Лечение анальной трещины - Статьи - Terve: российско-финский медицинский центр в Красноярске

Геморрой и анальные трещины – это проктологические заболевания, которые имеют очень схожую симптоматику. Основными клиническими проявлениями данных патологий является боль и выделение крови во время акта дефекации. Своевременное обращение к врачу позволяет вылечить болезнь на ранних стадиях. Специалист назначит все необходимые исследования и рациональную терапию. Подробно о том, чем отличается геморрой от трещины, а также о методах их диагностики и лечения можно узнать из нашей статьи.

Этиология

Такие заболевания, как геморрой или анальная трещина, часто могут встречаться у пациента вместе. Они возникают как самостоятельно, так и быть осложнением друг друга. Эти патологии имеют различную характеристику, факторы риска и причины развития. Поговорим о них подробнее.

Анальная трещина

Под данным заболеванием понимают дефект слизистой оболочки прямой кишки продольного типа. Анальная трещина возникает в области заднепроходного отверстия, поэтому ее часто путают с наружной формой геморроя.

Основными причинами возникновения этой патологии являются:

механическое травмирование слизистой прямой кишки твердыми каловыми массами;
осложнение родов;
запоры;
геморрой;
нерациональное питание.

Помимо основных причин, образованию анальной трещины могут способствовать различные заболевания. Среди них:

анопроктит;
проктит;
сфинктерит;
кондиломы ануса;
колиты различных форм;
дизентерия.

Вследствие этих болезней возникает отечность и воспалительный процесс в тканях кишки, что повышает риск образования трещин. Кроме того, в дефект слизистой могут проникать патогенные микроорганизмы, что часто приводит к развитию инфекции и других осложнений.

Ухудшению заживления анальной трещины способствует хроническая форма геморроя. Это происходит вследствие нарушения кровообращения в тканях прямой кишки.

Геморрой

Данная патология характеризуется образованием сосудистых узлов в слизистой оболочке кишечника. Причиной этого является застой крови в венах, питающих данный орган. Такая проблема возникает из-за следующих факторов:

нерациональное питание (недостаточное поступление с пищей грубой растительной клетчатки; злоупотребление острыми, жирными блюдами);
запоры, частые натуживания при акте дефекации;
тяжелые физические нагрузки;
пассивный образ жизни;
наследственная предрасположенность;
период беременности и родов.

Внешнее расположение геморроидальных узлов приводит к их выпадению из прямой кишки. Это ухудшает течение заболевания.

Симптоматика

В начале своего развития заболевания имеют схожие клинические проявления, поэтому их достаточно трудно отдифференцировать. Основными симптомами геморроя или трещины являются болевой синдром разной степени интенсивности (от ощущения дискомфорта до сильных острых болей) и наличие кровотечения. Однако по мере своего развития данные патологии имеют определенные признаки. Поговорим подробнее о том, как отличить геморрой от трещины.

Читайте также:

Симптомы болезни - боли во время геморроя

Отличительные симптомы анальной трещины

Трещины заднего прохода характеризуются следующими отличительными проявлениями:

Острый болевой синдром, который возникает во время акта опорожнения; боли провоцируются постоянным травмированием незаживающих дефектов слизистой оболочки кишки, проходят в течение получаса.
Спазм ануса (характерный отличительный признак трещины от геморроя).
Необильное кровотечение (когда трещина как самостоятельное заболевание).
Зуд в области выхода прямой кишки.

Усиление дискомфорта и других неприятных ощущений наблюдается при возникновении инфекционного воспаления анальной трещины.

Отличительные симптомы геморроя

Геморрой в начале своего развития можно заподозрить по неприятным ощущениям в заднепроходном отверстии, тяжести при движениях. По мере прогрессирования патологического процесса клинические проявления заболевания начинают нарастать. Отличить, трещина это или геморрой, помогут следующие признаки:

Болевой синдром, который нарастает по мере прогрессирования патологии. Боли носят давящий, распирающий характер.
Кровотечение как во время, так и после опорожнения кишечника; может быть разной степени интенсивности. Обычно возникает вследствие повреждения геморроидальных узлов каловыми массами.
• Слизистые выделения из ануса на поздних стадиях заболевания, провоцирующие жжение в этой области.

При наличии у пациента 3-4 стадии заболевания отмечается выпадение сосудистых узлов из прямой кишки. Этот симптом служит главным отличительным признаком геморроя.

Диагностика

Для того чтобы различать анальную трещину от геморроя, больному проводится ряд исследований:

визуальный осмотр перианальной области (для обнаружения возможных дефектов);
пальцевое исследование прямой кишки (для того, чтобы определить возможные геморроидальные узлы);
ано-, ректоромано-, колоноскопия – инвазивные методики исследования толстого кишечника (тщательный осмотр слизистой оболочки органа при помощи эндоскопа);
клинические исследования (общий и биохимический анализ крови, копрограмма);
кал на яйца глистов (в случае подозрения у пациента гельминтоза).

Кроме того, врач тщательно изучает жалобы и анамнез больного, выясняет его характер питания, образ жизни, наследственность – это проводится для выявления факторов риска к развитию того или иного заболевания.

Дифференциальная диагностика, позволяющая отличить трещину от геморроя, представлена в таблице.

Признак/исследование	Геморрой	Анальная трещина
Болевой синдром	Носит давящий, распирающий характер.	Характерны острые интенсивные боли.
Кровотечение	В зависимости от количества поврежденных геморроидальных узлов может быть разной степени интенсивности.	Кровотечение необильное, чаще выделяется по каплям.
Сфинктероспазм	Отсутствует.	Присутствует.
Пальцевое исследование прямой кишки	Определяются сосудистые узлы в различном количестве.	Характерных признаков не выявляется. При пальпации возможно возникновение болей и спазм анального отверстия.
Исследование крови	Нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ (характерные признаки воспалительного процесса). Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (симптомы анемии).	Кровь «спокойная», синдром воспаления отмечается только при инфицировании анальной трещины. Анемические проявления наблюдаются редко.
Эндоскопические исследования	Визуально определяются геморроидальные узлы.	Визуально обнаруживаются кровоточащие продольные дефекты слизистой оболочки кишки.

После проведения дифференциальной диагностики трещины от геморроя лечащий врач назначает соответствующую терапию.

Лечение

Терапия геморроя или анальной трещины подразумевает как консервативное, так и оперативное лечение. В начале этих заболеваний стараются обходиться медикаментозными средствами. Поздние стадии, а также тяжелое протекание данных патологий являются показанием к хирургическому вмешательству.

Читайте также:

Эффективные свечи и мази при лечении геморроя: их цена и оказываемое воздействие

Общим в лечении трещины или геморроя является:

стабилизация питания – диета должна быть направлена на нормализацию стула (увеличение потребления растительной пищи, исключение продуктов, повышающих газообразование в кишечнике);
мягкие слабительные средства («Сенаде», «Дюфалак») при запорах, причиной которых не являются особенности питания;
обезболивающие средства, которые применяются как перорально (Кеторолак, Анальгин), так и ректально (свечи «Анузол», «Анестезол»).

Трещин анального отверстия

Консервативная терапия анальной трещины подразумевает целый комплекс лекарственных средств. Если пациента беспокоят интенсивные боли и сфинктероспазм, назначаются анальгезирующие и спазмолитические препараты, а при стихании острого процесса – регенерирующие медикаменты. Длительность курса лечения зависит от степени тяжести болезни и может варьироваться в пределах 1-2 месяцев. Применяются препараты местного и общего действия.

Таблетированные средства

Основными медикаментами системного воздействия на организм служат таблетки. Для лечения трещин заднего прохода, причиной которых являются запоры, применяются следующие слабительные средства:

На основе сенны и алоэ — «Сенаде», «Сенадекс», «Алоэ Вера». Однако данные препараты противопоказаны при синдроме раздраженного кишечника.
На основе семян подорожника и искусственной целлюлозы – «Мукофальк», «Фитомуцил».
На основе многоатомных спиртов – «Дюфалак», «Глицерол».

Помимо слабительных препаратов, в таблетированной форме применяются спазмолитические средства («Дротаверин», «Но-шпа»). Антибиотики не рекомендуют применять системно, так как при местном воздействии они оказывают больший эффект.

Суппозитории

Ректальные суппозитории являются наиболее эффективным методом в качестве местного лечения анальных трещин. Свечи рекомендуется применять после каждого опорожнения кишечника. Большинство из этих средств обладают репарационным (ранозаживляющим) действием. Однако многие суппозитории производят комплексный эффект. Среди данных медикаментов можно выделить:

«Постеризан» – благодаря содержанию инактивированных бактерий стимулирует иммунную систему организма. Помимо этого обладает регенерирующими и обезболивающими свойствами.
«Релиф» – содержит в себе частицы печени акулы. Обладает мощным противовоспалительным, гемостатическим и обезболивающим действием.
«Натальсид» – имеет в своем составе натрия алгинат. Снимает воспалительный процесс. Разрешен в детском возрасте, периоде беременности и лактации.
Свечи с метилурацилом – обладают иммуномодулирующим эффектом, стимулирует скорейшее заживление ран.

Мази

Данная форма лекарственных средств для введения в прямую кишку назначается при невозможности применения суппозиториев вследствие сильного болевого синдрома. В остальных случаях мазь наносится на область сфинктера для снижения его спазма. Различают следующие средства:

Нитроглицериновая мазь 0,2% – обладает спазмолитическим действием. Отпускается только по рецепту.
Мази с ботулотоксином – «Релатокс», «Нейронокс». Снимают спазмы сосудов, расслабляют мышцы сфинктера анального отверстия.
Мази с антисептическим и антибактериальным эффектом – «Левомеколь», «Актовегин», «Солкосерил».

Ванночки и клизмы

Сидячие ванночки назначают ежедневно для стихания острого процесса. В основном применяют растворы с антисептическим действием (перманганат калия), их температура должна быть не менее 38-40 градусов. Для снятия спазма возможно применение обычной воды. Процедуру рекомендуется осуществлять 10-20 минут.

Микроклизмы также рекомендуется применять каждый день. Используют растворы на отварах ромашки, календулы и других целебных трав. Объем груши не должен превышать 50 мл.

Для борьбы с запором возможно применение клизм с подсолнечным маслом, предварительно разведенным кипяченой водой.

Читайте также:

Узел щитовидной железы с кровотоком

Неэффективность консервативной терапии в течение полутора месяцев является показанием к хирургическому вмешательству.

При незначительных трещинах применяют такие методы, как лазерная коагуляция, криодеструкция. В запущенных случаях осуществляется иссечение краев дефекта с последующим зашиванием.

Геморроя

Медикаментозная терапия подразумевает применение как системных, так и местных препаратов. Консервативное лечение геморроя направлено на устранение болевого синдрома, профилактику осложнений, продление ремиссии заболевания, а также на борьбу с запорами и сосудистыми нарушениями.

Общее лечение

Применение системных препаратов направлено на устранение симптомов (боль, кровотечение) и укрепление сосудистой стенки. Назначают следующие лекарственные средства:

Нестероидные противовоспалительные средства – «Нурофен», «Нимесил», «Вольтарен». Снижают острый процесс в пораженной области.
Флеботоники – «Троксивазин», «Флебодиа». Данные препараты укрепляют сосудистую стенку, улучшают их тонус, а также способствуют предупреждению обострения болезни.
Слабительные – «Дюфалак», «Экспортал». Устраняют запор, который является одним из причинных факторов развития геморроя.
Гемостатики – Этамзилат, «Викасол». Применяются при кровотечениях, имеющих постоянный характер.
Антиагреганты – «Аспирин-кардио», «Трентал». Разжижая кровь, способствуют профилактике тромбоза вен.

Местное лечение

Местная терапия геморроя подразумевает применения суппозиториев, мазей, кремов. Выбор того или иного лекарственного средства зависит от беспокоящих симптомов:

При наличии болевого синдрома назначаются суппозитории с анальгетическим, противовоспалительным и бактерицидным действием – «Проктогливенол», «Проктоседил», «Ульрапрокт».
Для устранения тромбоза применяются такие препараты, как «Гепазолон», «Гепатромбин Г». Имеют в своем составе гепарин; обладают рассасывающим, противовоспалительным действием; снимают отек пораженной области.
Для купирования кровотечения в основном применяют свечи на основе адреналина («Адроксон»). Гемостатический эффект достигается путем сужения сосудов.

Хирургические методы

Консервативные методики применяются только в начале заболевания. В остальных случаях проводится оперативное вмешательство. На 2-3 стадии геморроидальная «шишка» удаляется путем склерозирования, лигирования кольцами на основе латекса, фотокоагуляции, на четвертой – при помощи радикальной хирургической операции. Поговорим подробнее о различных методах:

Склерозирование – суть методики заключается в введении в геморроидальные узлы специального вещества, которое перекрывает просвет патологических сосудов соединительной тканью.
Лигирование заключается в перевязке ножки геморроидального узла латексным кольцом; через некоторое время трофика «шишки» нарушается и она отпадает. Метод чаще всего применяется при наружно расположенных и выпадающих узлах.
Фотокоагуляция заключается в прижигании геморроидальных узлов инфракрасным лучом. При этом происходит купирование кровотечения, уменьшение размеров патологического очага.
Геморроидэктомия – радикальный метод хирургического вмешательства. Осуществляется при невозможности проведения малоинвазивных операций в запущенных случаях. Узлы геморроя иссекаются вместе с окружающей клетчаткой.

Последний метод осуществляется только в условиях стационара. Это необходимо для непрерывного наблюдения за состоянием больного и своевременного предупреждения осложнений в постоперационном периоде. Для устранения симптомов после хирургического вмешательства назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, а также сидячие ванночки после каждого акта дефекации. анонимно И так… Чуть о себе.. Мой возраст 28 лет, на протяжении многих лет работа в основном офисная (8-10 часов) больше времени работа за компьютером. В вечернее время, часто провожу за рулем (за ребенком в садик, магазин, и.т.д.), дома соответственно на диване или за рабочем столом. Год назад заметил кровенные выделения на фекалиях. Какие либо боли при дефекации отсутствовали. С туалетом проблем никогда не было, средний-мягкий стул каждое утро на протяжении многих лет. Рацион питание как у многих: ни в чем себе не отказывал, люблю острое, жареное.. часто употреблял пивные напитки. Питание в основном в вечернее время после 18.00 На тот момент обратился в платную клинику и сделал ректороманоскопию. Врач сказал что, стенки до некоторых отделов сигмовидной кишки в норме, без каких либо изменений и патологий. Но в начале ануса заметил давно зажившуюся трешинку и предположил что она кровоточит. Выписал свечи проктозан, гигиена соответственно. Активный образ жизни, и.т.д. На тот момент включил дробное 5-6 разовое питание с добавлением молочной продукции + фрукты, овощи. После туалета только влажные салфетки. Свечи конечно не помогли, данная проблема как то ушла на второй план, потому что особо не беспокоила. Прошел почти год с того момента. В жизни ничего не менялось, набрал не мало веса, появился большой живот, бока… В какой то момент текущий образ жизни и мое внешнее состояние мне просто надоело, я решил так сказать поменять свою жизнь. Изменил кардинально свой рацион: 5-6 раз в день дробное питание строго по графику. Исключил жареное, жирное, мучное, сладкое. Пища исключительно белковая + клетчатка (рыба, мясо, овощи) после 18.00 пищу не употребляю или ем максимум за 3-4 часа до сна. Алкоголь ограничил (1-2 бут. светлого пива в месяц.) Больше воды 1-2л. Калорийность суточная в районе 1600-1700ккал. Включил аэробные и физические нагрузки 3-4 раза в неделю по 1-2 часа. (основные базовые упражнения в виде приседаний, становой, турник, брусья, отжимания, скручивания, пресс — все исключительно с нарастающим отягощением) + после занятий скакалка 40 минут. За 2.5 месяца кардинально изменился: итог -15 кг. На данный момент мой вес 74кг, при росте 175см. Почувствовал легкость, увеличилась выносливость, сила, внешний вид пришел в норму, ушел живот, бока. НО! Появились ПРОБЛЕМЫ! В связи с малым кол-вом пищи, в туалет могу ходить макс. раз в 2-3 дня, а не как раньше (каждое утро). Позывы просто отсутствуют. Кал стал более жесткий, что приходиться тужится.. Сыграла роль наверное питание. Кровь так и продолжала проявляется на фекалиях. В один прекрасный день почувствовал сильные боли при дефекации, как будто что то задевает в анальном проходе. Соответственно остается зуд, боли, а также при сжатии сфинктера на протяжении нескольких часов. Прошла неделя, две.. Ничего не менялось, пока не начал искать информацию в интернете и не попал на Ваш форум. По рекомендациям из тем на форуме, первым что сделал, это приобрел Безорнил. 5 день использования: зуд и боль в покое прошли. Кровотечение отсутствует. Но во время дефекации все те же боли. Возможно 5 дней мало для каких либо изменений. Начал пить фитомуцил по 1 пакетику. Стул не изменился. На данный момент пошел второй день. Позывы отсутствуют. Продолжаю так же правильно питаться белковая еда + клетчатка. Теперь вопросы: Я пока не могу понять, геморрой или трещина так себя проявляет. В ближ. время нет возможности посетить проктолога. Поэтому обращаюсь к Вам за помощью. Есть ли необходимость купить Детралекс и принимать по схеме? Сделал несколько фото входа анального отверстия. Возникли вопросы.. Раньше такого не замечал, и что такое на фото?! По ощущениям что то мне внутри мешает, особенно когда кал задевает… Как понимаю все физические и аэробные нагрузки отменить? Или на какие заменить? Какие еще предпринимать меры? http://s020.radikal.ru/i717/1402/85/3e0563d49c54.jpg http://s020.radikal.ru/i708/1402/78/beccea2845bc.jpg http://s003.radikal.ru/i202/1402/be/11eeef1a1049.jpg http://s003.radikal.ru/i204/1402/08/8e1c7f9eb8b2.jpg http://s52.radikal.ru/i137/1402/c2/07d260697d85.jpg Отвечает Максимов Алексей Васильевич хирург Исходя из представленной информации и фото, у Вас имеет место наличие наружнего геморроя (не исключается и внутренний), наличие неадекватно леченной анальной трещины, которая начала формировать подкожный параректальный свищ. Самостоятельно Вам с этой проблемой не справиться. Необходим осмотр проктолога и полноценная диагностика. И чем скорее – тем лучше.

Консультация проктолога – 1750 руб.

Сегодня геморрой относится к одному из заболеваний, получивших наибольшее распространение. Как раз гемморой является типичной причиной обращения к специалисту-колопроктологу. Распространённость данного заболевания достигает 14% у взрослого населения, при этом геморрой одинаково часто появляется у мужчин и женщин.

Причины появления

Основной причиной патологического увеличения геморроидальных узлов становится острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Предрасполагающими факторами к прогрессированию геморроя можно назвать неправильное питание, запоры, сидячий образ жизни, беременность и т.д.

Читайте также:

Как распознать основные признаки появления геморроя: симптомы и лечение

Анальные или как (другое название геморроидальные) бахромки чаще являются следствием перенесенного обострения наружного геморроя. Чем длительнее обострение, тем больше перерастянутая ткань в области ануса теряет способность к полному сокращению. В результате данного патофизиологического процесса могут образоваться кожные складки, меняющие внешний вид перианальной области. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6380113/ Emeka Ray-Offor, Solomon Amadi. Hemorrhoidal Disease: Predilection Sites, Pattern of Presentation, and Treatment // Ann Afr Med. — 2019; 18 (1): 12-16.

Больные чаще обращаются с жалобами косметического характера. Чаще всего анальные бахромки проявляется у женщин. Значительную долю обращений занимают женщины, перенесшие беременность. Заболевание вызывает психологический дискомфорт, невозможность ношения определенного нижнего белья, стеснение в сексуальных отношениях. Если на протяжении длительного времени геморроидальные бахромки не лечатся, происходит их периодическое травмирование, что может привести к отеку или тромбозу геморроидальных узлов. Это уже неизбежно будет требовать консервативного или оперативного лечения.

Анальные бахромки – это выступающие или свисающие складки вокруг ануса. Их размер может быть от 5 до 15 мм.

Обычно симптомы отсутствуют, и в большинстве случаев не причиняет физического дискомфорта. Во время интимной гигиены можно почувствовать рукой новообразование. Иногда оно затрудняет гигиену.

Если же присоединяется инфекция, то развивается воспаление. И в этом случае появляются симптомы:

боль;
зуд;
кровянистые выделения из бахромок;
раздражение кожи;
бахромки постоянно мокнут;
становится затрудненной дефекация.

При обострении заболевания происходит следующее:

бахромки становятся больше и воспаляются;
появляется зуд и раздражение;
затруднена ходьба;
из бахромок выделяется влага.

Методы диагностики

Обычно пациент еще до похода к врачу-проктологу обнаруживает у себя анальные бахромки. Врач на приеме собирает анамнез, осматривает бахромки, проводит пальцевое исследование прямой кишки. В случае необходимости назначаются дополнительные инструментальные обследования:

аноскопия – обследование прямой кишки инструментом аноскопом;
ректороманоскопия – эндоскопическое исследование.

Также проводится дифференциальная диагностика, чтобы исключить полипы и папиллому. Эти новообразования способны перерождаться в рак и требуют совершенно иного подхода к лечению.

Врач выявляет причину, по которой появились бахромки, и предлагает варианты лечения основного заболевания. Без этого бахромки даже после удаления будут рецидивировать.

Лечение

Бахромки нельзя вылечить консервативными методами. Нет таких таблеток, мазей или народных средств, которые помогли бы убрать кожные складки. Единственный метод – это операция, и делать ее нужно своевременно.

Существует четыре основные методики удаления бахромок:

классическая хирургическая операция;
криодеструкция;
радиоволновое удаление;
лазерная коагуляция.

В «СМ-Клиника» для удаления бахромок используется радиоволновой аппарат «Surgitron», который значительно снижает травматизацию тканей во время оперативного вмешательства по сравнению с другими методами воздействия. Операция проводится под внутривенной или местной анестезией, а длительность вмешательства составляет около 10-15 минут.

Радиоволновое удаление на аппарате «Сургитрон»

Новообразование удаляется радионожом, который излучает радиоволны высокой частоты. Ткани рассекаются как скальпелем, но бесконтактно. Одновременно запаиваются сосуды, благодаря чему нет кровотечения. После операции не нужно накладывать швы, ткани быстро восстанавливаются, ожога или другой травмы не образуется. Одно из главных преимуществ метода – высокая точность, то есть воздействие идет только на бахромки, а окружающие ткани не затрагиваются.

Процедура безболезненна, потому что радиоволны не воздействуют на мышечные клетки и нервные окончания. Исключена инфекция, потому что излучение оказывает бактерицидное воздействие. Пациент после операции может сразу отправляться домой – находиться в стационаре не нужно.

Никаких следов и шрамов после операции не остается

Показание для вмешательства одно – наличие анальных бахромок причиняющих физический и/или психологический дискомфорт.

В зависимости от выбранного метода удаления, операция может длиться от 10 до 60 минут. После нее можно возвращаться к привычному образу жизни. Длительная реабилитация не требуется, трудоспособность сохраняется. Болевой синдром при таких операциях незначительный и может присутствовать первые несколько дней. Непосредственный косметический результат возникает постепенно в течение 3-5 недель после операции по мере самостоятельной эпителизации дефекта.

Методы профилактики

Чтобы не появились геморроидальные шишки и не произошло дальнейшего воспаления, надо правильно питаться. Необходимо отказаться от копченостей, острого, жареного, пищи, вызывающей метеоризм, от алкоголя. Важно соблюдать питьевой режим – пить до 2 литров жидкости, кроме газированных напитков. Все это будет профилактикой запора, а следовательно, геморроя, который является причиной появления бахромок.

Врач-колопроктолог Шишкин А.А.

Приём проктолога в наших клиниках

div > .uk-panel’, row:true}” data-uk-grid-margin>

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Запишитесь на прием

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс – это патологическое состояние, которое сопровождается выходом слизистой за границы анального сфинктера. Наружу выпадают все слои диастального сегмента толстого кишечника. Выпирающий сегмент при этом составляет от 2 до 20 сантиметров и даже больше.

Зачастую такое заболевание диагностируют у мужчин, на них приходится 70% клинических случаев. В 30% патология возникает у женщин. Пролапс преимущественно формируется у людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, однако часто встречается и у малышей 3-4 лет по причине специфики анатомических и физиологических особенностей детского организма.

Причины ослабления мышц и связок, которые приводит к выпадению узлов прямой кишки:

наследственная предрасположенность;
неправильное анатомическое строение тазовых костей, формы и прямой и сигмовидной кишки, кишечной стенки;
продолжительные нарушения дефекации: диареи, запоры;
чрезмерное натуживание во время мочеиспускания;
паразитарные кишечные инфекции;
травмы тазовых нервов и мышц;
регулярные слишком сильные физические нагрузки, тяжелая работа, поднимание тяжестей;
тяжелые или многочисленные роды у женщин;
болезни нервной системы.

Классификация

Официальную классификацию выпадения прямой кишки у человека специалисты используют, когда разрабатывают лечебную схему. Она предусматривает распределение патологии на три стадии:

1 стадия (компенсированная) – кишка выпадает только в процессе дефекации и самостоятельно возвращается в естественное положение;
2 стадия (субкомпенсированная) – выпадение появляется во время опорожнения кишечника и при высоких физических нагрузках, сопровождается недостаточностью анального сфинктера;
3 стадия (декомпенсированная) – опущение прямой кишки наблюдается даже при ходьбе, кашле, чихании, сопровождается при этом недержанием кала, газов, выраженной недостаточностью сфинктера.

Специалисты также выделяют два варианта ректального пролапса:

Грыжевой – вниз смещается дугласовый карман и передняя стенка прямой кишки, при этом слабые мышцы тазового дна и постоянное высокое внутрибрюшное давление приводят к выпадению кишки в анальный канал. Через время в патологический процесс вовлекаются все стенки, а провисание увеличивается.
Инвагинационный, или внутренний пролапс – часть прямой или сигмовидной кишки внедряется в просвет другого отдела кишечника. При этом орган не выходит наружу, а главный признак патологии заключается в регулярных сильных болевых приступах.

Симптомы

Симптомы патологии возникают как постепенно, так и внезапно. Неожиданное начало связано с резкими и интенсивными нагрузками, натуживанием. После такого эпизода прямая кишка выпадает, а человек ощущает резкие боли в животе, вплоть до болевого шока.

Однако чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Вместе с прогрессированием патологии становятся более выраженными и признаки выпадения:

ощущение инородного тела в заднем проходе;
боли в животе, которые усиливаются во время ходьбы, нагрузки, дефекации;
недержание, невозможность удержать газы, каловые массы;
частые ложные позывы к испражнению;
ощущение неполного испражнения;
частое мочеиспускание;
выделение слизи, крови из заднего прохода;
формирование солитарной язвы, отека слизистой (при внутреннем выпадении).

Осложнения при отсутствии лечения

Самое опасное осложнение, которое появляется при игнорировании пролапса – это ущемление выпавшего сегмента кишки. Ущемление появляется при несвоевременном вмешательстве или при попытке самостоятельно вправить выпадение. Сопровождается отеком, нарастающей ишемией, нарушением кровоснабжения. Если вовремя не обратиться за помощью, внешний участок тканей поразит некроз (омертвение тканей).

Еще одно осложнение, к которому приводит патология, – это солитарные язвы. Такие ранки со временем вызывают кровотечения, становятся причиной появления перфораций.

При запущенных стадиях внутреннего пролапса часто возникает острая кишечная непроходимость, перитонит. Это опасные состояния, которые несут угрозу для жизни человека.

Диагностика

Диагностировать ректальный пролапс и степень выпадения кишки проктолог может даже не основании осмотра и анализа симптоматики. Выпавший участок органа имеет конусообразную, цилиндрическую или шарообразную форму, окрашен в ярко-красный или синюшный оттенок. Слизистая оболочка отличается выраженной отечностью, кровоточит при контакте. На ранних стадиях можно вправить кишку и восстановить нормальное состояние тканей. Если на момент осмотра пролапс не наблюдается, пациенту предлагают натужиться, чтобы спровоцировать выпадение.

В ходе пальцевого исследования врач определяет тонус сфинктера, дифференцирует заболевание от геморроя и анальных полипов. После этого для точной постановки диагноза, выявления осложнений и точной стадии болезни проводят инструментальную диагностику, которая включает:

колоноскопию – для выявления причин, по которым появилась патология;
ирригоскопию – чтобы обнаружить функциональные изменения в толстой кишке;
дефектографию (проктографию) – для определения степени пролпаса;
аноректальную манометрию – с целью оценки функций мышц;
эндоскопическое обследование (ректороманоскопию) – для выявления инвагинации, наличия язв;
эндоскопическую биопсию с исследованием тканей – назначается при обнаружении солитарной язвы для исключения онкологии прямой кишки;
гинекологический осмотр – для женщин.

Методы лечения выпадения прямой кишки

Консервативные подходы применяют только на самых ранних стадиях болезни. Главная цель таких мероприятий – нормализовать стул и исключить повышенное внутрибрюшное давление. Клинические рекомендации включают:

богатую клетчаткой диету;
обильное питье;
слабительные препараты;
лекарства для усиления перистальтики;
нейростимуляцию, которая помогает вернуть контроль над мышцами при нарушении иннервации.

Хирургические методы лечения приносят результат на более поздних стадиях развития пролапса, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта. Есть много операций, которые помогают избавиться от патологии. Они предусматривают:

иссечение выпавшего отдела прямой кишки;
фиксацию кишечника;
пластику анального канала, тазового дна;
резекцию толстой кишки;
комбинированные методы.

Резекцию выпавшего отдела чаще преимущественно делают с помощью операции Делорма. Хирург удаляет слизистую оболочку и формирует новый мышечный слой в зоне анального канала. Операция обладает малой инвазивностью и подходит даже для пациентов старшего возраста с серьезными хроническими патологиями. Реже резекцию выпавшей доли делают путем лоскутного отсечения по Нелатону или циркулярного удаления по Микуличу.

Среди методов фиксации самой эффективной считается ректопексия – операция, при которой тазовый отдел кишки прикрепляют к стенкам таза, восстанавливая таким образом правильную анатомию органа. Операцию делают пациентам младше 50-55 лет. В 97% случаев устраняется выпадение органа.

Операции по пластике анального канала помогают сузить задний проход с помощью хирургических нитей и проволоки, синтетических материалов. Однако эта группа методов имеет высокий риск рецидива, поэтому используется редко.

Резекция диастальных отделов толстого кишечника необходима при наличии у пациента солитарной язвы или некроза. Часто такую операцию комбинируют с фиксирующими операциями.

У хирургов «СМ-Клиника» есть опыт проведения разных типов операций по устранению пролапса. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют современными методиками хирургии и успешно помогают пациентам избавляться от патологического выпадения кишечника.

Прогноз

Хирургическое лечение приносит положительный результат без рецидивов в 80% случаев. У 70-75% пациентов в результате лечения восстанавливается эвакуаторная способность кишечника. При этом у 25-30% пациентов возникают нарушения транзиторной функции.

При этом чем раньше пациент обращается за помощью, тем благоприятнее будет прогноз. К сожалению, часто больные идут к врачу только на поздних стадиях развития патологии, когда пролапс уже очевиден, функции кишечника нарушены, а в тканях начались необратимые изменения. В таком случае риск развития опасных для жизни осложнений увеличивается в разы.

Профилактика

Для профилактики заболевания, а также предотвращения рецидива врачи рекомендуют устранить факторы, которые повышают внутрибрюшное давление и вызывают слабость мышц тазового дна:

избегать травм в области таза, крестца;
физические нагрузки, напряжение;
лечить запоры, метеоризм, диареи;
не запускать мочекаменную болезнь, аденому простаты;
не допускать надсадного мучительного кашля.

Патология развивается в результате комбинации нескольких факторов, поэтому для профилактики нужно минимизировать все риски.

+7 (812) 435 55 55 Круглосуточная запись на прием, травмпункт и забор анализов

Ведущие врачи

Сенько Владимир Владимирович

Руководитель Центра хирургии и Онкологии

Дунайский пр., 47
Петрушина Марина Борисовна

Хирург, проктолог

пр. Ударников, 19
Арамян Давид Суренович

Проктолог

Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
Масленников Дмитрий Юрьевич

Хирург, проктолог, маммолог

ул. Маршала Захарова, 20
Хохлов Сергей Викторович

Хирург, онколог, колопроктолог

пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
Ардашов Павел Сергеевич

Колопроктолог-хирург

пр. Ударников, 19
Карапетян Завен Суренович

Колопроктолог, хирург

ул. Маршала Захарова, 20
Осокин Антон Владимирович

Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
Хангиреев Александр Бахытович

Хирург, онколог, колопроктолог

пр. Ударников, 19, ул. Малая Балканская, 23
Шишкин Андрей Андреевич

Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
Колосовский Ярослав Викторович

Хирург, маммолог, онколог

пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
Петрова Виталина Васильевна

Оперирующий проктолог

Выборгское шоссе, 17-1
Синягина (Назарова) Мария Андреевна

Хирург, проктолог

ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

Чуприна Сусанна Владимировна

Врач-колопроктолог высшей категории –>

пр. Ударников, 19
Гриневич Владимир Станиславович

Хирург, онколог, маммолог, колопроктолог –>

Выборгское шоссе, 17-1
Дзкуя Астанда Сократовна

Эндоскопист, колопроктолог –>

пр. Ударников, 19
Слабкова Елена Николаевна

хирург, колопроктолог –>

Выборгское шоссе, 17-1
Ялда Ксения Давидовна

Колопроктолог –>

ул. Малая Балканская, 23

Скрыть

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений Центр хирургии м. «Дунайская» Дунайский пр-т, д. 47 м. Дунайская ежедневно с 09:00 до 22:00