Антиагреганты: список препаратов. Антикоагулянты и антиагреганты, их характеристики

31 августа 2020, 13:56 Не слишком густая, не слишком жидкая – такой кровь делают антикоагулянты и антиагреганты. Оба лекарства “разжижают” кровь, но делают это по-разному. image Коллаж / Фото: Vector8DIY/Pixabay

Наша кровь как река: обычно течет свободно и без препятствий. Но если вдруг течение начнет превращаться в болото или на пути вырастет плотина – поток встанет. Это может произойти из-за болезни, особенно, если появляются проблемы с сердцем. Так бывает при инфарктах, инсультах, операциях на клапанах сердца или крупных сосудах. Кровь загустевает и образуются тромбы, которые могут значительно уменьшить ток крови. А когда вместо реки сочится ручеек, недалеко до сердечно-сосудистой катастрофы.

Избежать такой проблемы помогают специальные лекарства – антикоагулянты и антиагреганты. И те, и другие препятствуют образованию тромбов, но делают это по-разному. Антикоагулянты влияют на так называемые факторы свертываемости – белки, которые отвечают за способность крови сгущаться. Антиагреганты тормозят слипание тромбоцитов – клеток, которые при кровотечении “склеиваются” и закрывают течь.

Типичные антиагреганты – это аспирин и клопидогрел (“Плавикс”). Антикоагулянты – это, например, варфарин, гепарин и ривароксабан (“Ксарелто”). Эти лекарства принимаются под ювелирным контролем врача. Если пить их слишком мало, остается риск тромбообразованияе. Если слишком много – кровотечения. Особенно опасно внутреннее кровотечение, которое может возникнуть, например, при столкновении в командной игре и не будет заметно снаружи.

Для контроля работы антикоагулянтов и антиагрегантов используются специальные анализы. Это может быть определение МНО, международного нормализованного отношения, когда оценивают, как быстро образуется сгусток крови. Целевое МНО для человека, принимающего антикоагулянты, отличается от МНО здорового человека. Другой анализ – тест на АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Он определяет, как работают факторы свертываемости.

Вот несколько правил для тех, кто следит за густотой крови с помощью лекарств.

  • Предупреждайте своего лечащего врача, если планируете операцию или стоматологическое вмешательство. Обычно перед этим дозу лекарства уменьшают или временно прекращают прием.

  • Сообщайте любым врачам о том, что вы принимаете антикоагулянты или антиагреганты. На их эффективность существенно влияют другие препараты, например, антибиотики и НПВП.

  • Избегайте травмоопасных видов спорта. Ходьба, плавание и йога – отличный выбор. Футбол, волейбол и баскетбол – не лучший вариант.

  • Следите за питанием. Витамины С, Е, и особенно – К могут ослабить действие антикоагулянтов. Есть можно все, но в меру. То же касается пищевых добавок и поливитаминов.

Антиагреганты и антикоагулянты уменьшают риск инсульта, инфаркта миокарда, преэклампсии, тромбофлебита и других серьезных болезней. Хотя польза обычно превышает риск побочных эффектов, все-таки эти лекарства требуют пристального внимания со стороны доктора и не могут приниматься бесконтрольно.

Возможно, прием антикоагулянтов станет менее опасным. Ученые уже работают над веществом, которое тормозит XII фактор свертываемости крови, но исключает риск кровотечений. Препарат успешно протестировали на животных и ему прочат большое будущее.

Комментарии Cackle Читайте также

Фармакологическая группа

  • Антиагреганты в комбинации с другими препаратами

Антиагреганты — фармакологическая группа препаратов, препятствующих тромбообразованию.

Действуют на этапе свёртывания крови, во время которого происходит слипание, или агрегация, тромбоцитов.

Антиагреганты ингибируют агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию (адгезии) к эндотелию кровеносных сосудов. Снижая поверхностное натяжение мембран эритроцитов, они облегчают их деформирование при прохождении через капилляры и улучшают текучесть крови. Антиагреганты способны не только предупреждать агрегацию, но и вызывать дезагрегацию уже агрегированных кровяных пластинок.

Действующие вещества, относящиеся к фармакологической группе Антиагреганты

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к фармакологической группе Антиагреганты (коды АТХ и перечень торговых названий, связанных с этой группой).

  • Действующие вещества
  • Абциксимаб

    Код АТХ: B01AC13

  • Алпростадил

    Коды АТХ: G04BE01, C01EA01

  • Анагрелид

    Код АТХ: L01XX35

  • Ацетилсалицилат лизина

    Код АТХ: N02BA

  • Ацетилсалициловая кислота

    Коды АТХ: N02BA01, B01AC06, A01AD05

  • Берапрост

    Код АТХ: B01AC19

  • Дипиридамол

    Код АТХ: B01AC07

  • Индобуфен

    Код АТХ: B01AC10

  • Кальция добезилат

    Код АТХ: C05BX01

  • Кангрелор

    Код АТХ: B01AC25

  • Каплацизумаб

    Код АТХ: B01AX07

  • Клопидогрел

    Код АТХ: B01AC04

  • Ксантинола никотинат

    Код АТХ: C04AD02

  • Метилэтилпиридинол

    Код АТХ: C05CX

  • Омега-3 триглицериды [20 %]

    Код АТХ: C10AX06

  • Пентоксифиллин

    Код АТХ: C04AD03

  • Прасугрел

    Код АТХ: B01AC22

  • Тикагрелор

    Код АТХ: B01AC24

  • Тиклопидин

    Код АТХ: B01AC05

  • Тирофибан

    Код АТХ: B01AC17

  • Трифлузал

    Код АТХ: B01AC18

  • Цилостазол

    Код АТХ: B01AC23

  • Эмоксипин
  • Эпопростенол

    Код АТХ: B01AC09

  • Эптифибатид

    Код АТХ: B01AC16

Консультация гематолога / Людмила 570 просмотров 5 января 2021

Здравствуйте! Вопрос такой… после covid 19 тромбоциты 132, все АПТВ – 22, МНО – 0, 89 , D-димер – 300, covid был в декабре, КТ – 9 + 2%.В анамнезе ГБ, давление стабильное на эдарби кло. Надо ли принимать “эликвис” или достаточно “кардиомагнила”? Год назад язва ДПК(регенерация).Принимала во время covid 5 мг в день 10 дней “эликвис”. Спасибо

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Анна Старикова, 5 января Терапевт, Аллерголог-Иммунолог Пожаловаться Ирина Хресцова, 5 января Терапевт Здравствуйте, Людмила! Пить антиагреганты типа кардиомагнила вам не нужно и антикоагулянты тоже. Пейте достаточное количество воды 30 мл на кг веса, можно попить Омега 3 пнжк 1 кап 1 р в день Пожаловаться Ольга Самохина, 5 января Терапевт Здравствуйте. Антикоагулянты Вам не нужно принимать, так как есть риск кровотечения, антиагреганты тоже, так как коагулограмма в норме. Пожаловаться Людмила, 5 января Клиент Ольга, а как же тромбоциты 132 Пожаловаться Ольга Самохина, 5 января Терапевт Это норма, что вам не нравится, вы хотите разжижать кровь, чтобы он снизился до нижней границы нормы.Такого делать не нужно. Пожаловаться Людмила, 5 января Клиент Ольга, норма до 70 Пожаловаться Ольга Самохина, 5 января Терапевт Нет, нижняя граница нормы 100. Пожаловаться Анна Рудик, 5 января Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог Здравствуйте. Судя по анализам антикоагулянты принимать не нужно. Кардиомагнил можете продолжить пить,если вы его пьёте по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Пожаловаться Лариса Медведева, 5 января Терапевт, Нефролог Добрый день! А язва ДПК по какой причине (хеликобактер, стресс, приём НПВС)? Пожаловаться Людмила, 5 января Клиент Лариса, язва хелиобактер. Пожаловаться Людмила, 5 января Клиент Лариса, язва была в тадии регенерации год назад. Пожаловаться Лариса Медведева, 5 января Терапевт, Нефролог Можно принимать любой препарат ацетилсалициловой кислоты в кишечно-растворимой оболочке 75 мг, с условием что излечен хеликобактер. Пожаловаться Людмила, 5 января Клиент Лариса, после covida абсолютно от ХБ можно?И по какой схеме лучше?Сам врач, но СП Пожаловаться Лариса Медведева, 5 января Терапевт, Нефролог Вы имеете ввиду схему терапии от ХБ? Пожаловаться Людмила, 5 января Клиент Лариса, то есть от хб , после covida аб можно?и по какой схеме лучше? Сама врач, но СП Пожаловаться Людмила, 5 января Клиент Лариса, то есть если не пролечен ХБ,то антикоагулянты нельзя? Пожаловаться Людмила, 5 января Клиент Лариса, у меня ещё Патологическая извитость ВСА Пожаловаться Лариса Медведева, 5 января Терапевт, Нефролог Пожаловаться Лариса Медведева, 5 января Терапевт, Нефролог ВСА с гемодинамически значимыми изменениями? Пожаловаться Людмила, 5 января Клиент Лариса, давление повышенное, клиники нет(в смысле кровотк) Пожаловаться Лариса Медведева, 5 января Терапевт, Нефролог Думаю, что антиагреганты при этом тоже показаны. Контролировать кровоснабжение головы (мрт головы с сосудистым усилением) Пожаловаться Людмила, 5 января Клиент Лариса, до эрадикации антиагреганты пить? Пожаловаться Лариса Медведева, 6 января Терапевт, Нефролог Нет, лучше после эрадикации Похожие вопросы по теме Не понятны анализы на Covid 10 ответов 8 августа 2020 Екатерина Вопрос закрыт Что значит анализ на антитела 3 ответа 22 ноября 2020 Елена Вопрос закрыт Восстановление после ковид 16 ответов 13 января Надежда Вопрос закрыт Оба типа антител на ковид положительны, 13 ответов 20 января Надежда Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Перейти к: навигация, поиск

АНТИКОАГУЛЯНТЫ (anticoagulantia; греческий anti- против + коагулянт[ы]) — вещества, угнетающие активность свертывающей системы крови.

Антикоагулянты делят условно на следующие группы: 1) Антикоагулянты прямого действия — гепарин (см.), гепариноиды (см.), гирудин (см.) и близкие к нему по структуре и механизму действия гирудиноиды; 2) Антикоагулянты непрямого действия — дикумарин (см.), неодикумарин (см.), аценокумарол (см.), синкумар, фепромарон (см.) и другие производные 4-оксикумарина, а также фенилин (см.), омефин (см.) и другие производные индандиона; 3) соли редкоземельных металлов — соединения лантана, лантаноидов, иттрия и скандия; 4) соли лимонной и щавелевой кислот, фториды, этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА).

Антикоагулянты прямого действия препятствуют свертыванию крови как в организме, так и in vitro. Среди них основным препаратом является гепарин. При внутривенном введении гепарина эффект наступает моментально, действие продолжается 4—6 часов; при введении под кожу, внутримышечно и сублингвально его эффективность снижается. Гепариноиды менее активны и более токсичны, чем гепарин; в связи с этим их применение в медицине ограничено. Гирудин и гирудиноиды при внутривенном введении понижают свертываемость крови практически моментально, действие продолжается 1—2 часа; при подкожном и внутримышечном введении эффект наступает через 1—2 часа и длится 6—8 часов [Марквардт (F. Markwardt), 1963].

Антикоагулянты непрямого действия тормозят свертывание крови только в организме. Они быстро и, как правило, полностью (за исключением дикумарина) всасываются из желудочно-кишечного тракта. В плазме крови антикоагулянты кумаринового ряда связываются с белками, в основном с альбуминами. Менее изучены в этом отношении производные индандиона; по достижении максимума их концентрация в крови начинает уменьшаться. Так называемое время полувыведения у различных веществ колеблется от 7 до 50 часов. Независимо от способа введения эффект наступает через 24—72 часа и продолжается несколько дней.

Соли редкоземельных металлов понижают свертываемость крови в организме и in vitro. При внутривенном введении эффект наступает моментально, продолжительность действия около суток.

Соли лимонной, щавелевой, фтористоводородной кислот и ЭДТА препятствуют свертыванию крови in vitro.

По механизму действия на свертываемость крови гепарин является практически универсальным антикоагулянтом: оказывает антитромбопластиновое, антипротромбиновое и антитромбиновое влияние, препятствует переходу фибриногена в фибрин, повышает фибринолиз, в больших дозах тормозит агрегацию и адгезивность кровяных пластинок. Антикоагулянты непрямого действия являются антиметаболитами витамина К. В оптимальной дозе они нарушают биосинтез факторов II (протромбин), VII (проконвертин), IX (кристмас-фактор), X (стюарт-прауэр-фактор), причем вначале снижается активность факторов VII и IX, затем II и X (см. Свертывающая система крови). Быстрота наступления эффекта и длительность действия антикоагулянтов в значительной степени связаны с метаболизмом и скоростью их выделения. Медленно метаболизирующиеся и медленно выделяющиеся антикоагулянты (дикумарин, фепромарон) дают более ровную и плавную кривую понижения свертываемости крови и склонны к кумуляции. Быстро метаболизирующиеся и быстро выделяющиеся вещества (неодикумарин, фенилин, синкумар) менее склонны к кумуляции.

Определенное значение имеет и характер диеты: малое содержание в пище жира и витамина К приводит к усилению действия и повышению токсичности антикоагулянтов. На метаболизм антикоагулянтов оказывают влияние и некоторые лекарственные препараты: барбитал, фенобарбитал и ряд других веществ ускоряют метаболизм антикоагулянтов и при длительном введении уменьшают их влияние на свертываемость крови, салицилаты потенцируют действие производных 4-оксикумарина. Антикоагулянты непрямого действия повышают проницаемость стенок сосудов, расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, особенно коронарных, мускулатуру кишечника, бронхов, разобщают окислительное фосфорилирование, увеличивают выделение из организма солей мочевой кислоты, снижают уровень липидов в крови, уменьшают активность панкреатической липазы и амилазы, энтерокиназы и щелочной фосфатазы двенадцатиперстной кишки, снижают АТФ-азную активность миозина и сократимость актомиозиновых нитей в скелетной и гладкой мускулатуре, в больших дозах могут снижать иммунологическую реактивность.

Соли редкоземельных металлов снижают активность факторов II, VII и X. Кроме того, они способствуют выделению гепарина из тучных клеток. Соли лимонной и щавелевой кислот, а также фториды и ЭДТА образуют малодиссоциирующие соединения с кальцием (IV фактор) и, таким образом, выключают его из системы свертывания крови, в связи с чем тормозится агрегация и адгезивность тромбоцитов.

Антикоагулянты прямого действия назначают для быстрого понижения свертываемости крови с целью профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда, операциях на сердце и кровеносных сосудах, тромбоэмболии легочных и мозговых сосудов, центральной вены сетчатки, тромбофлебите и др.; Антикоагулянты непрямого действия —для длительного понижения свертываемости крови с целью предупреждения образования или прекращения роста тромба, если он уже образовался. В связи с длительным латентным действием веществ этой группы целесообразно в первый день лечения назначать их в комбинации с гепарином. Антикоагулянты непрямого действия особенно широко применяют при инфаркте миокарда, тромбофлебите, флеботромбозе, тромбозе брыжеечных сосудов, тромбозе мозговых сосудов (под строгим контролем врача). Их назначают также с целью профилактики тромбозов при пересадке органов людям пожилого возраста и в ряде других случаев. Соли редкоземельных металлов в связи с кумуляцией и токсическим действием на организм для внутривенного введения в клинике не применяют; их используют наружно в виде мази (флогосам) при тромбофлебите, дерматите, экземе и других кожных заболеваниях. Соли лимонной и щавелевой кислот, фториды, ЭДТА применяют в основном в лабораторной практике для предупреждения свертывания крови в пробах, а также при изготовлении отдельных препаратов крови.

Применение антикоагулянтов требует строгого лабораторного контроля за состоянием свертываемости крови. Обычно антикоагулянты назначают в дозах, поддерживающих гипокоагуляционный эффект на оптимальном уровне, что соответствует протромбиновому показателю от 40 до 60%. При передозировке антикоагулянтов возможны геморрагические явления, связанные с понижением как свертываемости крови, так и резистентности капилляров: микрогематурия; макрогематурия; капиллярное кровотечение из десен и носа; появление на коже синяков при незначительной травме; кровотечения при небольших порезах, напр, при бритье, на месте укола при инъекциях; маточные и желудочные кровотечения и др. К редким осложнениям относятся: непереносимость препарата, проявляющаяся диспептическими явлениями и рвотой, аллергические реакции, головокружение, выпадение волос. При появлении первых признаков геморрагического диатеза антикоагулянты непрямого действия немедленно отменяют, больному назначают препараты витамина Κ1, средства, повышающие резистентность капилляров (витамин Р, аскорбиновая кислота и др.). Если этого недостаточно, производят гемотрансфузию. В случае выпадения волос благоприятное действие оказывает витамин D2. При возникновении кровоточивости в связи с применением гепарина и гепариноидов назначают его антагонисты — протаминсульфат (5 мл 1 % раствора внутривенно однократно или повторно с интервалом 15 мин.), а также основные красители (трипановый синий, толуидиновый синий, азур А и др.).

Применение антикоагулянтов противопоказано при геморрагических диатезах, тяжелых нарушениях функции печени и почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, беременности (особенно во второй половине), раке любой локализации, подостром септическом эндокардите; не рекомендуется назначать антикоагулянты кормящим матерям; при лечении антикоагулянтами больных с высоким артериальным давлением, с различными нарушениями функции печени и почек необходимо соблюдать осторожность.

Библиография: Ефимов В. С. и др. Фармакологические воздействия на свертывание крови, в кн.: Итоги науки, Фармакология, т. 3, с. 93, М.. 1972, библиогр.; Кудряшов Б. А. Проблемы свертывания крови и тромбообразования, М., 1960, библиогр.; Кушелевский Б. П. Очерки антикоагулянтной терапии, М., 1958, библиогр.; Лакин К. М. Лекарственная регуляция свертывания крови, М., 1971; Лечение антикоагулянтами и фибринолитическими средствами, под ред. Ю. Даниса, Каунас, 1967; Мачабели М. С. Коагулопатические синдромы, М.. 1970, библиогр.; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 2, М., 1972; Очерки практической гемостазиологии, под ред. В. А. Германова, Куйбышев, 1971; Панченко В. М. Клиническая коагулология, с. 113, М., 1970; Перлик Э. Антикоагулянты, пер. с нем., Л., 1965, библиогр.; Чазов Е. И. Тромбозы и эмболии в клинике внутренних болезней, с. 195, М.— Варшава, 1966; Douglas A. S. Anticoagulant therapy, Oxford, 1962, bibliogr.; Markwardt F. Blutgerinnungshemmende Wirkstoffe aus blutsaugenden Tieren, Jena, 1963, Bibliogr.; VigranJ.M. Clinical anticoagulant therapy, Philadelphia, 1965, bibliogr.

K. M. Лакин.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

РОССИЙСКИЕ И ИМПОРТНЫЕ ПРОИЗВОДИТЕЛИ

Кровь – это жидкая подвижная ткань,В  обеспечивающая важные функции всего нашего организма.

Она передвигается через кровеносную систему, проходящую по всему телу. Но бывает, что её густота постепенно повышается, поэтому она не может двигаться по сосудам свободно и выполнять свои функции.

В этом случае врачи назначают препараты разжижающие кровь и препятствующие тромба образованию.

Сортировать:

  • по алфавиту
  • по цене
  • image КАРДИОМАГНИЛ 75МГ.+15,2МГ. №100 ТАБ. Купить: 308 руб
  • image ТРОМБО АСС 100МГ. №100 ТАБ. П/П/О КИШ. /Г.Л.ФАРМА/ Купить: 161 руб
  • image АСПИРИН КАРДИО 100МГ. №56 ТАБ. П/О КИШ. /БАЙЕР/ Купить: 247 руб
  • image КАРДИОМАГНИЛ 75МГ.+15,2МГ. №30 ТАБ. Купить: 165 руб
  • image ТРОМБО АСС 50МГ. №100 ТАБ. П/П/О КИШ. /Г.Л.ФАРМА/ Купить: 139 руб
  • image ТРОМБО АСС 100МГ. №28 ТАБ. П/П/О КИШ. /Г.Л.ФАРМА/ Купить: 56 руб
  • image АЦЕКАРДОЛ 100МГ. №30 ТАБ. П/П/О КИШ. /СИНТЕЗ/ Купить: 24 руб
  • image ТРОМБО АСС 50МГ. №28 ТАБ. П/П/О КИШ. /Г.Л.ФАРМА/ Купить: 49 руб
  • КАРДИОМАГНИЛ 150МГ.+30,39МГ. №100 ТАБ. Купить: 495 руб
  • ЭЛИКВИС 2,5МГ. №20 ТАБ. П/П/О /ПФАЙЗЕР/БРИСТОЛ-МАЙЕРС/ Сообщить о приходе
  • ПРАДАКСА 110МГ. №30 КАПС. /БЕРИНГЕР/ Купить: 2 049 руб
  • ПРАДАКСА 150МГ. №60 КАПС. /БЕРИНГЕР/ Купить: 3 767 руб
  • ЗИЛТ 75МГ. №28 ТАБ. П/П/О /KRKA/ Купить: 1 137 руб
  • СИНКУМАР 2МГ. №50 ТАБ. Сообщить о приходе
  • ВЕССЕЛ ДУЭ Ф 250ЕД №50 КАПС. Сообщить о приходе
  • АСПИРИН КАРДИО 300МГ. №20 ТАБ. П/О КИШ. /БАЙЕР/ Купить: 81 руб
  • АЦЕКАРДОЛ 50МГ. №30 ТАБ. П/П/О КИШ. /СИНТЕЗ/ Купить: 23 руб
  • АСПИРИН КАРДИО 100МГ. №28 ТАБ. П/О КИШ. /БАЙЕР/ Купить: 141 руб
  • ФЕНИЛИН 30МГ. №20 ТАБ. Купить: 85 руб
  • ПРАДАКСА 110МГ. №60 КАПС. /БЕРИНГЕР/ Купить: 3 435 руб
  • ПРАДАКСА 150МГ. №30 КАПС. /БЕРИНГЕР/ Купить: 2 101 руб

Лекарственные препараты разжижающие кровь

Существует множество различных лекарственныхВ  средств, используемых при густой кровеносной среде. Главная цель их применения уменьшение риска возникновения заболеваний и тромбов.

Существует два основных типа лекарств этой группы – антиагреганты и антикоагулянты.

  • Антиагреганты защищают организм от инфаркта миокарда и стенокардии.
  • Антикоагулянты, препятствуютВ  возникновению фибрина являющегося причиной образования тромбов, в связи с чем, повышается риск тромбоза.

Данные лекарственные средства подбираются врачом только индивидуально, исходя из особенностей организма, показаний и противопоказаний, тяжести состояния пациента.

Купить средства для разжижения кровиВ В 

Список препаратов разжижающих кровь весьма велик.

В каталоге нашей дежурной аптеки, вы найдете широкий выбор лекарственных средств относящихся к данной группе.

Еще раз повторим, что самолечение, недопустимо ни в какой форме, и если у вас присутствуют такие симптомы как:

  • рассеянность;
  • артериальная гипертензия;
  • сухость во рту;
  • слабость;
  • головные боли;
  • холодные конечности;
  • тяжесть в ногах;
  • узелки на венах.

следует немедленно обратиться к врачу.

А вот купить лекарства для разжижения кровиВ  по самой низкой цене в Подольске, вы можете, обратившись в компанию «Дежурная аптека».

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий