Эффективность проведения вальвулопластики, необходимость повторных процедур

Малоинвазивные вмешательства постепенно занимают лидирующие позиции в современной медицине. То, что еще совсем недавно считалось маленьким разрезом, в настоящее время не выдерживает конкуренции со стороны таких методик, что позволяют выполнить все через один прокол.

Кардиохирургия и кардиология не отстают от общих тенденций. Более того, они являются одними из лидеров данного движения. Объяснить это можно высокой актуальностью кардиологической патологии и большим объемом исследований, посвященных решению этих проблем.

После успешного применения баллонной дилатации при лечении заболеваний, связанных с сужением коронарных артерий, медики задумались о возможности использования данной методики при лечении других заболеваний сердца. Результатом явилось внедрение в практику нового способа коррекции патологии клапанов, связанной с уменьшением их пропускной способности. Метод этот называется баллонной вальвулопластикой.

Таким способом можно корректировать патологию митрального клапана, клапана аорты и легочного ствола. Однако методика не отличается кардинальным образом, поэтому будет описано процедура в общем.

Показания к проведению вальвулопластики

Показанием к проведению данных манипуляций являются случаи сужения просвета между камерами в сердце самого разного генеза. Наиболее часто клапаны могут поразиться в результате ревматического процесса, инфекционных поражений. Одним из показаний является врожденное сужение отверстий клапанов. Иногда возникает обызвествление створок клапанов, также ведущее к его стенозу.

Техника проведения баллонной вальвулопластики

Последовательность действий такая же, как и при всех подобных эндоваскулярных вмешательствах.

• Прежде, чем принимается решение о проведении вальвулопластики, пациент проходит ряд обследований, которые помогают установить тяжесть поражения клапана, состояние организма пациента и целесообразность вмешательства. Сюда относятся следующие исследования:
  • общий анализ крови;
  • электрокардиография;
  • эхо-кардиография;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Если после прохождения всех тестов у пациента не выявлены серьезные противопоказания, то разрешается проведение вмешательства.

• Пациент приходит на процедуру натощак. Все вмешательства и манипуляции выполняются в кабинете рентгенэдоваскулярной хирургии.
• Выполняется местное обезболивание в области будущего прокола. После этого в бедренный сосуд (артерию или вену в зависимости от того, какой клапан подвергается пластике) вводится катетер. Под контролем рентгенологического аппарата катетер подводится к нужному месту.
  • При коррекции аортального стеноза катетер проводится по бедренной артерии до аорты, затем в ее дугу и попадает к ее устью, где и будет выполнена вальвулопластика.
  • При расширении отверстия легочного ствола катетер к сердцу подводится через прокол в бедренной вене, после чего устанавливается в нужном месте.
  • Наиболее сложным является лечение подобным образом митрального стеноза. Дело в том, что при таком методе для доступа к митральному отверстию необходимо проколоть межпредсердную перегородку.
  • После доступа к нужному месту баллон, находящийся на конце катетера, раздувается. Происходит это в результате нагнетания в него жидкости (нагнетание газа недопустимо в связи с риском развития эмболии). При расширении баллона происходит расширение и отверстия, в котором он находится. При этом может происходить разрыв спаек между створками клапана, что увеличивает их подвижность.
  • После баллон сдувается и извлекается из кровеносного русла тем же путем, что и был туда введен.
  • На место прокола накладывается стерильная тугая повязка.
  • Некоторое время пациент находится под пристальным наблюдением специалистов.

Осложнения

Насколько бы ни было малотравматичным вмешательство, всегда есть риск развития осложнений.

• Кровотечение из места прокола сосуда на бедре, именно для его предотвращения накладывается повязка.
• Инфицирование места прокола – риск его развития сводится к минимуму при правильном уходе за ранкой.
• Осложнение, связанное с усугублением уже имеющейся патологии сердца.
• Перфорация сердца – возможна при проведении митральной баллонной вальвулопластики.

Однако следует помнить, что в настоящее время израильские специалисты имеют высочайшую квалификацию и огромный опыт, что позволяет им свести к минимуму вероятность развития осложнения.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

• 
  Читайте также:

  Базофилы повышены у взрослого — о чем это говорит; нормы и причины базофилии

Аортальный стеноз у собак

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) у собак — это патология, которая характеризуется сужением выносящего тракта левого желудочка в области аортального клапана, ведущая к затруднению оттока крови из левого желудочка и резкому возрастанию градиента давления между левым желудочком и аортой.

Типы стеноза

По анатомической локализации выделяют три типа стеноза:

• Сужение устья аорты на уровне клапана (клапанный стеноз) — створки клапана сливаются в одну соединительнотканную мембрану с отверстием в центре;
• Сужение устья аорты на уровне артериального конуса левого желудочка (подклапанный или инфундибулярный стеноз) — развивается фиброзно-мышечное утолщение у выхода из левого желудочка;
• Надклапанный стеноз аорты (суправальвулярный) — утолщение верхнего края синуса аорты.

Считается, что клапанный стеноз чаще является приобретенным пороком, подклапанный и надклапанный — врожденным.

Левый желудочек, как самый сильный отдел сердца, может длительно поддерживать нормальное кровообращение. При стенозе аорты повышается систолическое давление в левом желудочке, в виду нарушения пропускной способности крови из левого желудочка в аорту, развивается его гипертрофия с систолической перегрузкой (без увеличения объема). По мере роста животного и самого сердца степень сужения аорты может увеличиваться.

Повышенная потребность в работе сердца появляется чаще в молодом возрасте животного, тут могут происходить нарушения соотношений притекающей и оттекающей крови из аорты, что сказывается на общем состоянии организма. В последующем полость левого желудочка и аорта (постстенотическое расширение) могут расширяться.

Диагностика стеноза устья аорты у собак

Клиническая картина заболевания зависит от степени сужения и нарушения гемодинамики.

Наиболее характерными признаками стеноза являются:

• быстрая утомляемость,
• одышка при нагрузке,
• сердцебиение,
• могут также появляться судороги.

Характерным при тяжелых стадиях стеноза является пульс малого наполнения, сочетающийся с брадикардией.

При аускультации можно определить систолический шум, усиливающийся в проекции основания сердца. При клапанном стенозе аорты систолический шум чаще нарастает к средине систолы и заканчивается до начала II тона. Считается, что если шум достигает максимума в первой половине систолы, это соответствует небольшому стенозу. Максимум шума в средине или во второй половине систолы соответствует более значительному сужению. При резком сужении может появляться парадоксальное расщепление II тона (замедленное опорожнение левого желудочка). Подклепанный стеноз аорты сопровождается более продолжительным шумом.

На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии и систолической перегрузки левого желудочка. В дальнейшем могут выявляться и даже преобладать признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка.

УЗИ (ЭХО КГ) у собак является самым информативным и объективным методом диагностики. При допплер — эхокардиографии находят существенное увеличение линейного кровотока с увеличением градиента давления между левым желудочком и аортой. утолщение створок аортального клапана с множественным эхо-сигналом с них, уменьшение систолического расхождения створок клапанного отверстия в период систолы. Обнаруживается также уплотнение створок аортального клапана, гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка; конечный диастолический диаметр полости левого желудочка долго остается нормальным.

Лечение стеноза устья аорты у собак

Основным методом лечения стенозов устья аорты у собак является хирургический метод.

У человека хирургический метод предполагает полную замену аортального клапана (протезирование) или проведение эндоваскулярной операции по расширению клапана с помощью специального баллонного дилататора (баллонная вальвулопластика). Балонная вальвулопластика хорошо зарекомендовала себя у собак в случае выявления клапанного стеноза устья аорты.

Случай из практики

Животное собака 3,5 месяца породы питбультерьер было направлено на УЗИ сердца (ЭХО КГ) по причине шумов выявленных доктором при аускультации.

Нами была проведена комплексная диагностика сердечно-сосудистой системы у собаки и выявлена врождённая патология сердца в виде сужения устья аорты.

Суть данной патологии заключается в нарушении оттока крови в выводном отделе из левого желудочка в результате наличия препятствия. Препятствие может быть на уровне аортального клапана, под клапаном и над клапаном. Нарушение оттока крови приводит к систолической перегрузке, развитию гипертрофической кардиомиопатии и нарушению работы сердца.

Нашими рекомендациями по скорейшему хирургическому лечению владельцы пренебрегли.

Уже через 3 недели животное вновь оказалось в нашем центре с проявлением выраженной сердечной недостаточности, в виде быстрой утомляемости, одышки и слабости. Повторное исследование сердца у собаки указывало на прогрессирование гипертрофии миокарда с нарушением гемодинамики (фото 1).

Нами была предложена операция на сердце у собаки по эндовасулярному методу дилатации (расширению) фиброзного кольца аорты баллонным дилататором (фото 2).

В условиях общей анестезии через бедренную артерию в устье аорты мы завели баллонный дилататор и расширили выводной тракт левого желудочка (фото 3).

Состояние животного после проведения операции резко улучшилось и пропали признаки сердечной недостаточности, хотя частично патология выводного тракта в виде недостаточности осталась (фото 4).

MedTravel Лечение за рубежом » Кардиохирургия » Аортальный стеноз

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Аортальный стеноз – это порок сердца, который заключается в сужении стеноза устья аорты и просвета аортального клапана, в результате которого ток крови из левого желудочка в большой круг кровообращения нарушается. Этот порок сердца может быть как врожденным, так и приобретенным. Данный порок сердца считается одним из наиболее часто встречающихся у взрослых пациентов (до 80%). На долю врожденной формы данного порока приходится почти 5% от прочих пороков сердца. Чаще всего стеноз аортального клапана встречается у мужчин. При этом, до 30 лет этот порок обычно врожденный, после 30 лет – приобретенный, а именно – ревматический.

Причины аортального стеноза

Как уже было сказано, стеноз аортального клапана может врожденным или приобретенным.

Врожденный аортальный стеноз

Сам аортальный клапан состоит из трех створок треугольной формы. При врожденных аномалиях аортальный клапан может иметь две или даже одну створку. Данная аномалия может не проявляться до определенного возраста, когда имеет место сужение клапана или заброс крови через закрытый клапан обратно, что требует оперативного вмешательства.

Кальцинирование створок клапана

С возрастом на створках аортального клапана могут откладываться соли кальция – известь. Эти отложения могут никогда и не вызывать нарушения работы аортального клапана, однако в некоторых случаях, особенно у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном, кальцинирование створок клапана может приводить к его сужению. Это является частой причиной стеноза аортального клапана у лиц старше 65 лет.

Ревматизм

Ревматизм – серьезное осложнение стептококковой инфекции – ангины, которое может поражать так же и сердце. При этом отмечается разрастание рубцовой фиброзной ткани на створках клапанов, в том числе и аортального. Кроме того, на этой фиброзной ткани могут откладываться соли кальция. При этом возникает стеноз клапана.

Классификация аортального стеноза

По локализации самого сужения стеноз аортального клапана может быть:

• Подклапанный
• Клапанный
• Надклапанный

По степени нарушения гемодинамики аортальный стеноз может быть:

• Компенсированный
• Декомпенсированный

Как проявляется аортальный стеноз

Среди признаков стеноза аортального клапана можно отметить такие, как боли в сердце (ишемического характера), одышка и возникновение обмороков. Стенокардия – состояние, когда сердечной мышце не хватает поступающей крови, является наиболее частым признаком стеноза аортального клапана. Обмороки могут встречаться у пациентов с выраженным стенозом аортального клапана. Кроме того, могут отмечаться признаки сердечной недостаточности. Кроме того, возможны признаки нарушений мозгового кровообращения. Прогноз у пациентов со стенозом аортального клапана без лечения и с признаками сердечной недостаточности – примерно половина пациентов в течение 1-2 лет умирают.

Долгое время данный порок сердца может протекать бессимптомно. Симптомы стеноза аортального клапана могут быть заметны лишь при сужении устья аорты до 50%. В тяжелых случаях стеноз аортального клапана может привести к внезапному летальному исходу.

Диагностика аортального стеноза

В диагностике пороков сердца ключевая роль принадлежит ультразвуковому исследованию – эхокардиографии. Кроме того, проводится ЭКГ, а также физикальное обследование пациента, с обязательной аускультацией – выслушиванием шумов сердца, а также рентгенологическое исследование, при котором определяется кальцинированная стенка аорты. Катетеризация полостей сердца позволяет определить легочно-капиллярное давление. Ангиография проводится для оценки состояния коронарных сосудов сердца.

Эхокардиография позволяет выявить сопутствующие заболевания сердца, пороки, оценить выраженность стеноза аортального клапана, его функцию, состояние, диаметр отверстия клапана, состояние стенок желудочков сердца, наличие расширения аорты и другие параметры.

Оперативное лечение аортального стеноза

В настоящее время существует несколько методов оперативного лечения стеноза аортального клапана:

• Баллонная вальвулопластика. Суть этого метода сводится к тому, что через бедренную артерию вводится тонкий катетер в месту сужения аортального клапана под рентгеновским контролем. На конце этого катетера имеется раздувающийся баллончик. Когда он раздувается, он как бы разрывает сросшиеся створки стенозированного аортального клапана. После этого баллончик сдувается и катетер извлекается. Недостаток такого малоинвазивного метода лечения стеноза аортального клапана заключается в том, что при этом высок риск рецидива стеноза. Вот почему сегодня это метод редко применяется у взрослых.
• Операция по замене аортального клапана на искусственный. Это основной метод лечения данного порока сердца. При этом пораженный клапан иссекается, а на его место вшивается искусственный. Он может быть механическим и из биологических тканей. Недостаток механического искусственного клапана – необходимость постоянно принимать антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови. Искусственные клапаны из биологических тканей (свиньи, коровы или донорский человеческий клапан) могут со временем потребовать замену.
• Хирургическая вальвулопластика. В некоторых случаях традиционный доступ к сердцу и рассечение спаек стенозированного клапана может быть эффективнее, чем баллонная вальвулопластика. Это вмешательство обычно проводится у новорожденных.
• Транскатетерная имплантация аортального клапана. Это малоинвазивная методика, которая использует доступ, схожий с баллонной вальвулопластикой, но при этом суть операции совершенно иная – имплантация искусственного клапана.

• Сердце – строение и функции сердца
• Сердечно-сосудистая система
• Болезни сердца – статистика, причины
• Cердечные патологии – симптомы, диагностика
• Профилактика болезней сердца
• Диагностика и лечение болезней сердца
• Электрокардиограмма – ЭКГ сердца
• Эхокардиография – УЗИ сердца
• Коронарография (коронарная ангиография)
• Холтеровский мониторинг
• Электрофизиологическое исследование сердца
• Эндоваскулярная хирургия – преимущества
• Баллонная ангиопластика коронарной артерии
• Операция стентирования – коронарное стентирование
• Кава-фильтр – имплантация кава-фильтра
• Ангиопластика – восстановление проходимости артерий
• Аорто-коронарное шунтирование в лечении ишемии миокарда
• Радиочастотная абляция – лечении аритмии
• Кардиологическая имплантация
• Транспозиция магистральных сосудов – лечение
• Лечение ишемии сердца – виды лечения ИБС
• Инфаркт миокарда – методы лечения
• Аритмия – хирургическое лечение
• Миксома сердца (опухоли сердца)
• Пейсмекер – искусственный водитель ритма сердца
• Дефект межпредсердной перегородки
• Дефект межжелудочковой перегородки
• Патологии сердца – врожденные пороки сердца
• Стеноз митрального клапана (приобретенные по­роки сердца)
• Стеноз клапана аорты
• Аневризма грудной части аорты
• Аневризма аорты брюшной полости
• Эндокардит – инфекционный эндокардит
• Аномалии коронарных артерий
• Кардиомиопатии – лечение кардиомиопатии
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Перикардит экссудативный
• Констриктивный перикардит
• Открытый артериальный проток
• Дефект аортолегочной перегородки
• Аномальный дренаж легочных вен
• Аневризма синуса Вальсальвы
• Врожденный стеноз легочной артерии
• Тетрада Фалло (синий порок сердца)
• Единственный желудочек сердца
• Атрезия трехстворчатого клапана
• Аномалия Эбштейна
• Коарктация аорты
• Порок трехстворчатого клапана
• Недостаточность трехстворчатого клапана
• Протезирование клапанов сердца – искусственные клапаны
• Аортальный стеноз
• Транскатетерная имплантация аортального клапана
• Лечение в Греции – операции на сердце в Греции
• Протезирование аортального клапана бесшовным имплантатом в Израиле

Коноплева Ю.Л., Паничкин Ю.В., Бешляга В.М., Дитковский И.А., Черпак Б.В. ГУ Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н. М. Амосова НАМН, Киев, Украина Вступление. Чрескожная баллонная митральная вальвулопластика (ЧБМВ) – перспективный метод лечения больных митральным стенозом (МС). В качестве достоинств ЧБМВ отмечают малую хирургическую и психологическую травму, отсутствие глубокого наркоза, искусственного кровообращения, возможность контроля эффективности операции непосредственно во время хирургического вмешательства, быстрое восстановление трудоспособности. Операция является клапансохраняющей и возможно повторное ее выполнение без повышенного риска. Целью работы явилось изучение морфофункциональной перестройки сердца у больных МС методом эхокардиографии (ЭхоКГ) после ЧБМВ. Материалы и методы. Обследованы 196 больных МС, которым была произведена ЧБМВ. Всем больным в до- и в раннем послеоперационном периоде, а также в сроках до 5 лет после вмешательства была выполнена комплексная ЭхоКГ по стандартной методике. Средний возраст пациентов был 43,6+10,2 лет, преобладали женщины (87,8 %). МС II-III стадии имели 123 больных (62,8 %), IV стадии – 73 пациентов. Оценивали фиброз, кальциноз, площадь МК (Sмк), диаметр левого предсердия, объемы левого желудочка (ЛЖ), недостаточность МК. Результаты. При дооперационной ЭхоКГ выраженный фиброз створок митрального клапана (МК) определялся у 104 (53,1 %) больных. Значимый кальциноз (++ и более) отсутствовал у всех обследованных. (Sмк) в среднем составляла 1,17+0,02 см². В результате ЧБМВ был достигнут выраженный положительный эффект, который проявился увеличением Sмк более чем в 2 раза. Через год величина Sмк сохранялась на уровне послеоперационного результата и была равной 2,42+0,11см², р > 0,05. Через 3 года после ЧБМВ отмечается незначительное уменьшение Sмк до 2,23 + 0,12 см², р > 0,05. К этому времени выявлены случаи рестеноза МК у 6 больных (3,5%). На 5 году наблюдений количество больных с рестенозом МК увеличивается до 12,5 %, и среднее значение Sмк было 2,06 + 0,13 см², превышая дооперационное значение на 71,8%. Параллельно с динамикой Sмк отмечалось изменение градиента диастолического давления (ГДД) на МК. Сразу после ЧБМВ ГДД снизился более чем на 50% с 19,94+0,7 до 9,61+0,8 mmHg, р<0,01. К 5 году наблюдений среднее значение ГДД было 13,01 ± 0,86 mmHg, что в 1,5 раза ниже исходного. Диаметр левого предсердия в раннем послеоперационном периоде уменьшился с 4,88+0,07 до 4,51+0,11 см, р<0,05) и сохранялся таким в течении 4 лет после операции с тенденцией к увеличению к концу 5 года наблюдений. В результате оптимизированного диастолического наполнения ЛЖ, в ранние сроки после ЧБМВ произошло увеличение конечно-диастолического размера ЛЖ (+13,6%%; p<0,01). При этом ударный индекс ЛЖ возрос после операции с 31,25 ± 1,33 до 38,92 ± 0,82 мл/м2 (+24,5%; p<0,01). В отдаленном периоде показатели были без значимых изменений. Выявленные гемодинамические особенности, наблюдаемые в течение 5 лет после ЧБМВ по ЭхоКГ показателям, коррелировали с клиническими данными. В течение 5 лет после вмешательства большинство больных (>60%) относились к I – II ФК NYHA. У 5 больных возникла выраженная недостаточность МК. Заключение. Таким образом, ЧБМВ является эффективным методом лечения МС, который обеспечивает достижение выраженного положительного клинического и гемодинамического результата, сохраняющегося у большинства больных в отдаленном периоде (в течение 5 лет) после хирургического вмешательства. 

Заболевания аортального клапана – это патологические состояния, при которых нарушена нормальная работа двустворчатого аортального клапана, расположенного в левой части сердца и выполняющего основную насосную функцию на границе между левым желудочком и аортой (самой крупной артерией).

Заболевания двухстворчатого аортального клапана могут быть врожденными или приобретенными, т.е. внутриутробными или резвившимися вследствие различных причин в более позднем возрасте.

К ним относятся:

• Стеноз аортального клапана – состояние, при котором сужен клапанный просвет (отверстие).
• Регургитация – состояние, возникающее при недостаточности аортального клапана: створки аортального клапана не смыкаются полностью, и возникает обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Диагностика

Диагностические исследования будут включать в себя:

• Электрокардиография (ЭКГ). В ходе данной процедуры на грудную клетку пациента накладывают электроды, подсоединенные проводами к прибору, регистрирующему электрические импульсы сердца. Полученные данные записываются на бумажную ленту или выводятся на монитор. При помощи ЭКГ можно диагностировать увеличение левого желудочка – характерный признак стеноза аортального клапана.
• Рентгенография грудной клетки. На рентгеновском снимке грудной клетки видны размер и форма сердца, таким образом, можно диагностировать увеличение левого желудочка, встречающееся при стенозе аортального клапана. Также можно выявить очаги кальцификации в аортальном клапане. Кроме того, рентгенограмма позволяет оценить состояние легких. При стенозе аортального клапана наблюдается застой крови и скопление жидкости в легких – эти изменения легочной ткани видны на рентгеновском снимке.
• Эхокардиография. При данном диагностическом обследовании используется способность звуковых волн отражаться от внутренних органов, а после компьютеризированной обработки данных получается изображение органа. Звуковые волны направляются в область сердца при помощи передатчика, расположенного на грудной клетке пациента. Волны отражаются от сердца, полученные данные обрабатываются компьютером, и в результате можно наблюдать движущееся изображение сердца. Эхокардиография позволяет врачу детально рассмотреть аортальный клапан и диагностировать наличие заболевания. Особый вид эхокардиографии – допплер – эхокардиография – предназначен для определения степени тяжести стеноза и объема регургитации (обратного тока крови через неплотно закрытые створки аортального клапана).
• Катетеризация сердца. Если неинвазивные методы обследования не позволили точно установить диагноз и степень тяжести заболевания, врач может направить вас на катетеризацию сердца. В ходе данной процедуры врач вводит пациенту тонкую трубочку (катетер) через артерию верхней конечности или паховой области. Затем катетер проводится по сосудистому руслу и достигает сердца. Контрастное вещество, впрыскиваемое через катетер, заполняет коронарные артерии, и они становятся видимыми под воздействием рентгеновских лучей. Процедура помогает диагностировать закупорку коронарных артерий, которая может сочетаться со стенозом аортального клапана.

Вышеуказанные и другие диагностические прцедуры помогут вашему врачу определить степень сужения или недостаточности аортального клапана и оценить насосную функцию сердца. После постановки диагноза врач может порекомендовать начать лечение или ограничиться постоянным медицинским наблюдением.

Лечение заболеваний аортального клапана в клинике Ассута™

Медикаментозная терапия

Лекарства не могут устранить стеноз аортального клапана. Однако при помощи медикаментозной терапии стабилизировать сердечную функцию и устранить нарушения сердечного ритма, возникшие вследствие стеноза. Нормализация уровня артериального давления и холестерина в крови замедлит прогрессирование стеноза аортального клапана. Посоветуйтесь с вашим врачом о том, как именно вы можете снизить артериальное давление и уровень холестерина.

Хирургические вмешательства

Возможно, для лечения стеноза вам понадобится пластика или замена аортального клапана. Хирургическое вмешательство остается основным методом лечения данного заболевания, несмотря на наличие других способов, которые могут применяться в определенных случаях.

К инвазивным процедурам относятся

• Баллонная вальвулопластика (вальвотомия). В некоторых случаях возможно проведение данной процедуры, представляющей собой «починку» аортального клапана. Для ее выполнения используют катетер с надувным баллоном на конце. Врач вводит катетер через периферический кровеносный сосуд руки или паховой области, проводя его по сосудистому руслу до сердца. Катетер подводится к суженному аортальному клапану, после чего в баллон, расположенный на конце катетера закачивается воздух. Баллон раздувается и искусственно расширяет просвет аортального клапана, улучшая кровоток. Затем воздух из баллона откачивается, и сдутый баллон выводится вместе катетером.

  Баллонная вальвулопластика эффективна для лечения стеноза аортального клапана и его симптомов у детей и младенцев. Однако при применении данной процедуры у взрослых редко удается добиться устойчивого результата, и искусственно расширенный просвет аортального клапана через некоторое время снова сужается. По этой причине баллонная вальвулопластика редко применяется для лечения стеноза аортального клапана у взрослых. Исключение составляют случаи, когда тяжелое состояние здоровья пациента является противопоказанием к операции на сердце.

• Протезирование аортального клапана. Это самый распространенный метод лечения стеноза аортального клапана. Хирург удаляет стенозированный аортальный клапан и заменяет его механическим или биологическим протезом. Механический протез изготовлен из металла и характеризуется длительной устойчивостью. В то же время, он способствует процессу тромбообразования. Поэтому пациенты, которым был имплантирован механический протез, будут вынуждены на протяжении всей жизни принимать антикоагулянты для профилактики формирования тромбов. К антикоагулянтам относится препарат варфарин (кумадин). Биологические протезы выполнены из живых тканей (для их изготовления используются ткани свиньи, коровы или человека). Но такие протезы чаще нуждаются в последующей замене. К другим методикам замены аортального клапана относится операция с использованием собственных тканей пациента, например, легочного клапана. В некоторых случаях целесообразна именно такая методика. Посоветуйтесь со своим врачом о рисках и преимуществах каждого метода.
• Транскатетерная имплантация протеза аортального клапана (TAVI). Ранее замена аортального клапана – наиболее распространенный способ лечения стеноза аортального клапана – выполнялась в ходе операции на открытом сердце. Транскатетерная или чрезкожная имплантация протеза аортального клапана – это менее инвазивная процедура. Она предполагает выполнение протезирования путем доступа через бедренную артерию (трансфеморальный доступ) или через верхушку сердца (трансапикальный доступ). Процедура показана, как правило, пациентам, у которых существует высокий риск осложнений в результате обычной операции аортального клапана.
• Хирургическая вальвулопластика. В некоторых специфических случаях хирургическая пластика аортального клапана предпочтительнее баллонной. Например, при операциях у маленьких детей с врожденным сращением створок аортального клапана. В ходе стандартной хирургической процедуры оперирующий врач разделяет сращенные створки и устраняет стеноз, препятствующий нормальному кровообращению.

Хирургическая операция является эффективным средством лечения стеноза аортального клапана. Однако и после лечения существует риск развития аритмий, вызванных наличием стеноза. Чтобы снизить этот риск, принимайте лекарства, назначенные врачом. Кроме того, если стеноз привел к кардиомиопатии ( нелостаточность сердечной мышцы), потребуется лечение сердечной недостаточности.

Если вы перенесли операцию по протезированию аортального клапана, вам понадобится принимать антибиотики в целях профилактики инфекционного заболевания сердца (эндокардита) перед каждым инвазивным вмешательством, в том числе и перед лечением зубов.

ВРАЧИ – КАРДИОЛОГИ

• 

  Доктор Стерник Леонид

• 

  Профессор Александр Тененбаум

• 

  Доктор Лурье Давид