Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения (H35.0)

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения характеризуются негативными процессами, поражающими сетчатку глаза, но протекающие без присутствия воспаления.

Выраженные изменения сосудистой микроциркуляции глаза возникают на фоне различных хронических заболеваний, что и послужило основанием для названия данного патологического состояния.

Своеобразие болезни заключается в том, что выразительность симптоматики напрямую зависит от клинического течения патологии, ставшей пусковым механизмом к развитию фоновой ретинопатии.

Фоновая ретинопатия и сопровождающие её ретинальные сосудистые изменения характеризуются отсутствием болевых ощущений. Однако, являясь сопутствующим признаком основного заболевания, они нередко приводят к серьёзным осложнениям, негативно отражающимся на состоянии сетчатки глаза.

Поражение ретинальных сосудов глаза хорошо поддаётся лечению при условии своевременно начатого курса терапии, направленного в первую очередь на устранение заболевания-первопричины. В обратном случае патологические изменения склонны к дальнейшему прогрессированию, что становится предпосылкой к полной потере зрения.

Разновидности ретинопатии

В основу классификации фоновых нарушений сосудов сетчатки положен принцип, учитывающий особенности основного системного заболевания. Этиологический фактор является основополагающим в названии видов патологии.

Гипертоническая ретинопатия

Вследствие стойкого повышения артериального давления наблюдаются общие изменения сосудов, что обнаруживается и на сетчатке глаза. В мелкой сосудистой сети глазного дна происходят спазмы, длительность которых зависит от продолжительности высокого уровня АД.

При функциональной форме спазм может пройти без специального лечения, однако сосуды приобретают хрупкость и ломкость.

Отсутствие лечения становится причиной дальнейшего прогрессирования патологии – развитию ангиосклероза:

  • в результате сосуды становятся меньше вследствие разрастания соединительных тканей;
  • сосудистые стенки утрачивают способность сокращаться и расслабляться;
  • зрительный нерв претерпевает негативные изменения, проявляющиеся отёчностью.

Такое развитие патологии чревато вероятностью утраты зрительной функции.

Атеросклеротическая

На ранней стадии патологического процесса ретинальные нарушения не отличаются от гипертонической формы заболевания. Интенсивность симптоматики нарастает, приобретает своеобразие в запущенном состоянии болезни.

На этом этапе наблюдаются капиллярные кровоизлияния. В сети сосудов формируются нерастворимые отложения кристаллического типа. Зрительный диск становится бледным из-за неполноценного кровоснабжения.

Диабетическая

На фоне высокой концентрации глюкозы и присутствия метаболических нарушений ретинопатия протекает в три этапа. Симптомы и признаки при первых двух (ангиопатиии и ретинопатии) не отличаются от гипертонического и атеросклеротического типов. Третий этап – пролиферация – сопровождается появлением новых капилляров, пронизывающих стекловидное тело. Это становится причиной кровоизлияния и последующего отслоения сетчатки.

Заболевания крови

Данный тип ретинопатии данного протекает по-разному. Клинические изменения проявляются в зависимости от особенностей заболевания:

  1. При полицитемии наблюдается тромбоз мелких артерий, сопровождающийся отёком глазных нервов.
  2. Анемия провоцирует значительное расширение сосудистых просветов и кровоизлияния, ведущие к отслоению сетчатки.
  3. Лейкоз отражается на состоянии сосудистого русла, которое становится изогнутым, вызывая геморрагические процессы и проникновение экссудата в сетчатку глаза.
  4. При миеломной патологии кровь становится вязкой и густой, вследствие чего формируются микроаневризмы.

Кроме перечисленных разновидностей патологии, к негативным изменениям приводят травматические повреждения глазного яблока или последствия черепно-мозговой травмы.

Особенности заболевания у детей

Другим видом заболевания является ретинопатия недоношенных. В группе риска – дети, родившиеся с весом до полутора килограммов.

У таких деток часто развивается близорукость, косоглазие, амблиопия, глаукома. Велика вероятность отслоения сетчатки и полная потеря зрения.

Причины возникновения патологии

Основная причина развития ретинопатии – длительное нарушение состояния сетчатки, вызванное недостаточностью кровоснабжения. Оно возникает на фоне таких патологических состояний, как:

  • врождённые аномалии структуры кровеносных сосудов у новорождённых;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • анемия;
  • лейкоз;
  • травмы глаза или черепа.

Кроме этих факторов, развитие ретинопатии происходит на фоне аутоиммунных заболеваний, вследствие лучевого облучения или тромбоза ретинальной вены.

Симптомы

Клиническое течение фоновой ретинопатии характеризуется проявлением общей симптоматики, наблюдаемой при всех разновидностях заболевания, ставшего первопричиной развития офтальмологической патологии.

Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы и проявления:

  • появление перед взором проплывающих пятен;
  • ухудшение зрительной функции;
  • кровоизлияние в стекловидное тело — гемофтальм;
  • расплывчатое восприятие окружающих предметов;
  • отсутствие цветового восприятия;
  • появление бликов и вспышек в поле зрения.

Появление первых тревожных симптомов должно стать сигналом к посещению офтальмолога и тщательного обследования с целью выявления причины негативных проявлений и проведения адекватного терапевтического курса.

Диагностические мероприятия

Вследствие множественности заболеваний, провоцирующих ретинальные сосудистые изменения в органах зрения, для установления точного диагноза предполагается привлечение эндокринолога, офтальмолога, невропатолога, кардиолога, терапевта и педиатра.

В ходе обследования проводятся следующие процедуры:

  • проверка остроты и поля зрения для определения состояния сетчатки – периметрия;
  • УЗИ – проводится с целью выявления уплотнений в глазном яблоке, а также наличия рубцов, кровоизлияний и гиалиноза;
  • офтальмоскопия – позволяет обнаружить изменения в сосудах глазного дна.

При необходимости более точного обследования используются такие методы, как:

  • биомикроскопия;
  • ангиография;
  • МРТ.

Данные виды диагностики проводятся в стационарных условиях.

Лечение

Чтобы исключить негативные проявления ретинопатии, проводится терапевтический курс, направленный на лечение заболевания-первопричины:

  1. Для коррекции состояния при гипертонической и атеросклеротической формы ретинальных сосудистых изменений проводится нормализация АД, применяются сосудорасширяющие и спазмолитические препараты. С целью предупреждения тромбов вводятся антикоагулянты.
  2. С целью снижения уровня глюкозы в крови при диабетической форме рекомендуются средства, корректирующие уровень сахара.
  3. Лечение ретинопатии на фоне заболеваний крови предполагает длительную терапию и постоянное наблюдение у врача.

Кроме этого, обнаружение ретинопатии, вызванной любыми патологическими состояниями, предусматривает назначение:

  • витаминотерапии;
  • применения ангиопротекторов;
  • использование средств, стабилизирующих микроциркуляцию;
  • употребление антиоксидантов.

Эффективное воздействие на состояние сосудистой сетчатки оказывают сеансы электрофореза с протеолитическими ферментами.

Лазерная коагуляция оказывает благотворное влияние на сетчатку глаза в начальной стадии заболевания.

Специальные барокамеры позволяют провести процедуру, обогащающую глазные ткани кислородом.

Отсутствие положительной динамики при терапевтическом лечении становится показанием для хирургической операции – витрэктомии, радиохирургической или лазерной коагуляции сетчатки.

Выбор метода проводится с учетом возрастных особенностей и общего состояния пациента.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного и адекватного лечения становится предпосылкой к развитию необратимых последствий и значительных осложнений. Среди них:

  • развитие тромбоза вен сетчатки и гемофтальма глаза;
  • понижение функции зрительного восприятия вплоть до полной потери зрения;
  • диабетическая форма ретинопатии провоцирует катаракту, отслоение сетчатки или гемофтальм.

Избежать возникновения таких серьёзных осложнений, порой приводящих к инвалидности вследствие полной утраты зрения, удаётся только при условии внимательного отношения к своему здоровью и обращения за помощью к специалистам при любых патологических проявлениях.

Профилактика

Предупреждение фоновой ретинопатии предполагает следование следующим рекомендациям:

  • избегать стрессовых ситуаций, провоцирующих нестабильность артериального давления;
  • соблюдать предписания специалистов при наличии хронических заболеваний, способных спровоцировать проявление ретинальных сосудистых изменений;
  • остерегаться травмирования глаз и черепа;
  • обогатить рацион витаминами;
  • включать в меню блюда, богатые такими компонентами, как медь, хром, цинк и селен;
  • регулярно наблюдаться у офтальмолога.

Соблюдение этих простых рекомендаций позволит оградить себя от вероятности развития не только ретинопатии, но и предупредить развитие других заболеваний, негативно отражающихся на состоянии зрения.

Фоновая ретинопатия – это совокупность офтальмологических заболеваний, возникающих при нарушенном кровоснабжении глазной сетчатки. Причиной патологии становится течение некоторых видов опасных заболеваний. Несмотря на невыраженное течение ретинопатия может привести к полной или частичной потери зрения.

Содержание

  • Что это такое?
  • Ретинопатия БДУ
  • Диагноз н35 0: фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения у детей
  • Ретинопатия аутоиммунная
  • Лечение

Ретинопатия – это ряд патологий сетчатки глаза, возникающих при физиологическом или механическом поражении сосудистых каналов и недостаточном снабжении ретины кровью. Такое заболевание может возникать на фоне воспалительных и невоспалительных процессов. В 99% случаях фиксируют фоновую ретинопатию (еще называют вторичной) – состояние, развивающееся в результате течения другого опасного заболевания.

Несмотря на то, что патология часто протекает без ярко-выраженных симптомов, фоновая ретинопатия может сопровождаться тяжелыми последствиями. Именно поэтому нужно вовремя диагностировать и лечить опасную болезнь.

Что это такое?

Фоновой ретинопатией называют офтальмологические заболевания, развивающиеся при патологическом изменении сосудистых стенок. В результате ухудшенной проходимости крови к сетчатке глаза и нецелесообразном лечении развиваться более опасные офтальмологические болезни, вызывающие частичное или полное исчезновение зрительной функции. Характер осложнений полностью зависит от запущенности состояния и вида протекающей болезни.

–>

Возникновение фоновой ретинопатии происходит при прогрессировании следующих заболеваний:

  1. Артериальной гипертензии.
  2. Сахарного диабета.
  3. Атеросклероза.
  4. Болезней крови.
  5. Аутоиммунных нарушениях.

Патологическое изменение ретинальных сосудов может наблюдаться при механическом или лучевом повреждении глаза, а также выступать осложнением после закупоривания центральной артерии в области сетчатки.

Фоновую ретинопатию в одинаковом количестве диагностируют у представителей женского и мужского пола, независимо от национальности и возраста.

–>

Ретинопатия БДУ

Аббревиатура БДУ звучит как: «без других указаний», «неустановленный», «неопределенный».

Ретинопатией БДУ (первичной) называются изменения сосудистых стенок в сетчатке, которое возникло самостоятельно или его причины не были установлены. Зачастую от такого подвида заболевания страдают мужчины, перенесшие серьезные психологические потрясения (смерть, разрыв отношений). Статистика показывает, что возраст пациентов колеблется в пределах 25-40 лет.

–>

Первичная ретинопатия сопровождается следующей симптоматикой:

  • предметы становятся нечеткими;
  • появляется чувство дискомфорта;
  • возникает туманная пелена перед глазами;
  • сужается поле зрения;
  • безосновательно появляются плавающие, световые пятна;
  • ухудшается центральная зрительная функция (при этом качество бокового зрения не меняется);
  • глаза сильно устают при незначительной нагрузке, кратковременной концентрации;
  • возникает ощущение, что фигуры стали меньше (микропсия).

Неустановленный тип сосудистых изменений может протекать без выраженных признаков, что значительно усложняет диагностику и не позволяет вовремя заняться лечением болезни.

Диагноз н35 0: фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения у детей

Ретинопатия у детей чаще всего развивается на фоне травматических повреждении, тяжелой стадии сахарного диабета или заболевания крови, реже – при прогрессии гипертонической болезни или атеросклероза. Врачами была зафиксирована и отдельная форма болезни – ретинопатия недоношенных. Ее наблюдают в случае, если:

  • ребенок родился на сроке до 31 недели;
  • масса тела не превышает полутора килограмм;
  • малышу проводили процедуру переливания крови;
  • для стабилизации общего состояния здоровья проводили искусственное насыщение организма кислородом.

Чтобы предупредить появление ретинопатии недоношенных, беременные женщины, страдающие от гипертонии, заболеваний крови, диабета, обязательно должны пройти специальное профилактическое лечение. В том случае, если фоновую ретинопатию все-таки обнаруживают у девушки, вынашивающей ребенка, то это может послужить показанием для искусственного прерывания беременности.

В некоторых ситуациях патологические изменения ретинальных сосудистых просветов приводят к развитию следующих осложнений:

–>

  1. Близорукости.
  2. Глаукомы.
  3. Косоглазия.
  4. Амблиопии (нарушение зрения одного глаза).
  5. Отслоению сетчатки и наступлению полной слепоты.

Для своевременного выявления и лечения фоновой ретинопатии детей, входящих в группу риска, осматривают через 3-4 недели после родов. Далее, до полного формирования глазной сетчатки, малыш проходит профилактическое обследование каждые две недели. В некоторых случаях патология сосудов глазной сетчатки исчезает самостоятельно. Если фоновая ретинопатия прогрессирует в ускоренном ритме, то офтальмолог принимает решение о проведении следующих лечебных мероприятий:

–>

  • лазерной коагуляции;
  • криоретинопексии (воздействие низкими температурами на отслоившуюся сетчатку глаза для возвращения ее на прежнее место);
  • хирургические вмешательства, заключающиеся в замене пораженного хрусталика.

Для установки текущей стадии болезни малыша ежегодно приводят на плановую диагностику к окулисту.

Ретинопатия аутоиммунная

Аутоиммунные заболевания – это патологические состояния, при которых нарушается работа иммунитета. В результате этого защитная система организма воспринимает собственные клетки, как чужеродные, и начинает с ними борьбу. Результатом подобного отклонения становится поражение некоторых или всех жизненно-важных систем (в последнем случае наступает летальный исход).

Иногда следствием течения таких патологий становится развитие аутоиммунной фоновой ретинопатии. Данная форма болезни требует немедленного лечения. Проявляется она следующими симптомами:

  • периодическим появлением световых вспышек перед глазами;
  • ухудшением зрительной активности;
  • затуманенностью видения;
  • нарушением цветового восприятия;
  • снижение контрастности окружающего мира;
  • постоянной усталостью, вялостью.

Помимо устранения патологических сосудистых изменений ретинальной части глаза, больному немедленно необходима помощь специалистов. Зачастую аутоиммунные заболевания имеют хронический характер. В таких случаях врач назначает лечение, направленное на поддержание организма в нормальном состоянии и предупреждение возможного рецидива.

–>

Лечение

Лечебная тактика первичной ретинопатии подбирается отдельно для каждого пациента после проведения обследования и выявления истинной причины болезни. В первую очередь офтальмолог направляет больного к врачу, специализирующемуся в механизме провокационного заболевания. Для устранения ретинальных сосудистых изменений применяется консервативная или хирургическая терапия.

Ретинопатия незапущенного характера может исчезнуть после использования глазных капель таких групп:

  • ангиопротекторов – восстанавливают состояние сосудистых стенок;
  • витаминных комплексов;
  • улучшающих циркуляцию кровотока;
  • антиоксидантов – помогают поддерживать стабильное количество кислорода в тканях.

Иногда могут применяться препараты, в состав которых входят некоторые группы гормональных элементов.

Если медикаментозная терапия не приносит результатов, то офтальмолог назначает проведение таких инновационных процедур:

–>

  • устранение патологических изменений с помощью лазера;
  • склеивание отслоившейся части сетчатки с помощью воздействия низкими температурами;
  • насыщение глазной сетчатки кислородом – гипербарическая оксигенация.

Вторичная ретинопатия, сопровождающаяся выраженной симптоматикой, ухудшением общего состояния пациента и серьезным ухудшением зрительной активности, лечится с помощью проведения хирургического вмешательства.

–>

Параллельно с лечением патологических изменений в сосудах и восстановлением кровоснабжения глазной сетчатки врач назначает необходимый способ терапии для устранения болезни, выступающей провокатором ретинопатии.

Методика терапии подбирается только врачом для каждого пациента. Самолечение может лишь усугубить состояние. Методика полностью зависит от особенностей организма больного, существующих противопоказаний, возраста и стадии офтальмологического заболевания.

Понравилась публикация?

Поставь ей оценку – кликай на звезды!

–>

image

Телемедицина – получите консультацию из любой точки мира

Переходите на сайт наших партнеров www.onmed.ru

Можете быть уверены в своей безопасности

Годовой абонемент для будущих мам

Годовой абонемент для будущих мам за 6999 рублей вместо 10 500 рублей. В абонеме …

Скидка 15 % держателям карт москвича

Всем держателям карт москвича скидка 15% на диагностическое обследование при пре …

Рассрочка с картой Халва

Оплатите любую услугу МГК картой Халва и получите беспроцентный займ сроком …

Программа медицинского офтальмологического обслуживания «Семейная»

Ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что забота о зрении необходима людям вс …

Программа годового обслуживания для пациентов с глаукомой

Глаукома – коварная хроническая патология глаз, которая требует длительног …

Программа Добровольного Медицинского Страхования (ДМС)

Добровольное медицинское страхование (ДМС) сотрудников на сегодняшний день являе …

Диабетическая ретинопатия

Заболевание может развиться на фоне любого из типов сахарного диабета. Однако, возникает оно далеко не у каждого заболевшего. Факторами риска развития диабетической ретинопатии, как правило, становятся:

  • Длительное течение болезни.
  • Отсутствие компенсации заболевания,
  • Значительные колебания уровня сахара.
  • Поражение почек.
  • Сопутствующая гипертония.
  • Лишний вес.
  • Анемия.

Клиническое течение данной фоновой ретинопатии принято разделять на три стадии:

  • Первая стадия – диабетическая ангиопатия.
  • Вторая стадия – диабетическая ретинопатия (по характеру изменений, обе стадии аналогичны гипертонической и атеросклеротической ретинопатиям).
  • Третья стадия – пролиферирующая диабетическая ретинопатия. Она характеризуется неоваскуляризацией сетчатой оболочки с разрастанием патологических сосудов. Сосуды имеют хрупкие стенки и врастая в стекловидное тело, повреждаются с возникновением кровоизлияний и возникновением глиальной ткани. Излишнее натяжение волокон стекловидного тела при этом, становится причиной отслоек сетчатки и дальнейшего развития слепоты (частичной или полной).

Среди проявлений диабетической ретинопатии на ранних стадиях, можно выделить стойкое падение остроты зрения, образование легкой пелены или плавающих беловатых пятен перед глазами. Постепенно, возникает затруднение с работой на близком расстоянии. На поздних стадиях происходит окончательная потеря зрения.

Методы диагностики заболевания включают офтальмоскопию с расширенным зрачком. При осмотре глазного дна выявляются специфические изменения сетчатки. Функции сетчатки определяются посредством периметрии, геморрагии и уплотнения выявляются при помощи ультразвуковой диагностики. Оценку электрического потенциала тканей проводят с помощью электроретинографии. Для полноты информации, назначают МРТ и ретинальную ангиографию.

Среди дополнительных исследований, врач может рекомендовать выполнение биомикроскопии и диафаноскопии глаз.

Лечение данного вида фоновой ретинопатии должно назначаться офтальмологом и диабетологом, либо эндокринологом. Пациенту необходимо тщательно контролировать уровень сахара крови, принимать определенные противодиабетические препараты.

Улучшения состояния сетчатки добиваются применением витаминов, ангиопротекторов, препаратов для активации микроциркуляции крови и пр. При отслойке сетчатой оболочки проводят экстренную лазерную коагуляцию.

Возможными осложнениями диабетической ретинопатии, становятся: гемофтальм, катаракта, рубцы и помутнения в стекловидном теле, отслойка сетчатки. При гемофтальме и рубцах стекловидного тела, нередко назначают операцию витрэктомии.

Фоновая ретинопатия при болезнях крови

К заболеваниям крови, сопровождающимся ретинопатией, можно отнести полицитемию, миеломную болезнь, анемии, лейкозы и пр. При этом, ретинопатия отличается определенной спецификой клинической картины. К примеру, если патология возникла на фоне полицитемии, осмотр глазного дна выявляет особую яркость окраса вен (насыщенный красный цвет), а глазное дно при этом имеет цианотичный оттенок. Отмечаются признаки тромбоза сосудов, а также отека диска зрительного нерва.

В случае анемии, глазное дно отличается бледностью, сосуды патологически расширены. Ретинопатия протекает с частыми кровоизлияниями (гемофтальмом) под сетчатку или в стекловидное тело. Нередко состояние сетчатки осложняется отслойкой «влажного» типа.

Когда ретинопатия возникла на фоне лейкоза, наблюдается высокая извитость сосудов, отечность сетчатки и диска зрительного нерва, мелкие геморрогии, скопление экссудата под тканью сетчатки.

Миеломная болезнь, как и макроглобулинемия Вальденстрема могут сопровождаться расширением сосудов сетчатки (вен и артерий) вследствие сгущения крови, закупоркой вен, появлением микроаневризм и кровоизлияний под сетчатку.

Лечение фоновых ретинопатий при заболеваниях крови заключается в компенсации злокачественного процесса основной патологии и проведении процедуры лазерной коагуляции сетчатки. Прогноз исхода заболевания, как правило, неблагоприятный.

Травматическая ретинопатия

При травме, ретинопатия обусловлена продолжительным сдавливанием грудной клетки, что приводит к спазму артериол, вызывающему гипоксию сетчатки с выходом внутрь отечного транссудата.

Сразу после травмы обнаруживаются признаки геморрагий, а также органических повреждений сетчатки. Зачастую состояние осложняется атрофией зрительного нерва. Последствиями травматической ретинопатии («берлиновское помутнение») обычно становятся субхориоидальные кровоизлияния, отечность нижних слоев сетчатки, вытекание жидкости в пространство между ней и сосудистой сеткой.

В качестве лечения применяют экстренное устранение явлений гипоксии, назначают витаминотерапию и гипербарическую оксигенацию.

Ретинопатия недоношенных

Патология отмечается у недоношенных младенцев и обусловлена недоразвитием сетчатой оболочки. Для завершения формирования органа, новорожденные нуждаются в зрительном покое и обеспечении местного тканевого дыхания без участия кислорода (гликолиз). Однако, с целью активации обмена веществ и завершения развития других органов такие дети нуждаются в дополнительной оксигенации, проведение которой угнетает в сетчатке процессы гликолиза.

Как правило, ретинопатия недоношенных выявляется у детей, рождение которых происходит до 31 недели беременности и вес не достигает 1,5 кг. Однако, в некоторых случаях, патология может возникать и у младенцев, перенесших переливание крови или кислородную терапию из-за преждевременных родов.

В этой связи, всех детей, относящихся к группе риска через месяц после родов проверяет врач-офтальмолог. Его консультация обязательна и в последующем каждые 2 недели, вплоть до полного формирования глазных структур. Эти меры необходимы для профилактики возникновения поздних осложнений данного вида фоновой ретинопатии — амблиопии, косоглазия, отслойки сетчатки, первичной глаукомы, и пр.

В большинстве случаев, ретинопатия недоношенных исчезает самопроизвольно без медикаментозного лечения, поэтому зачастую специалист просто выбирает выжидательную тактику. В редких случаях врач может назначить процедуру лазерной коагуляции или криоретинопексии, крайне редко — операцию удаления стекловидного тела или склеропломбирование.

Профилактика фоновых ретинопатий

Для предотвращения развития фоновых ретинопатий у взрослых требуется динамическое наблюдение и регулярное обследования пациентов, входящих в группу риска (больных гипертонией, диабетом, атеросклерозом и пр.).

С целью предупреждения ретинопатии недоношенных, беременным с угрозой преждевременных родов, показано нахождение в стационаре, что сделает возможным оказание ранней помощи новорожденному. Дети с ретинопатией новорожденных должны наблюдаться у офтальмолога вплоть до восемнадцатилетнего возраста, даже при благоприятном ее разрешении в младенчестве.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Фоменко Наталия Ивановна

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Яковлева Юлия Валерьевна

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна

Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

image

Термином «ретинопатия» в офтальмологии объединены заболевания сосудов сетчатки (ретины), не связанные с воспалением. «Фоновыми» называют изменения, происходящие на фоне разных системных заболеваний. В общей классификации они еще называются вторичными.

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения протекают без болей, но могут не просто сопутствовать болезни, а приводить к тяжелым осложнениям. Поэтому так важно участие глазного врача в диагностике сосудистой патологии.

Изменения наблюдаются и у детей, и у взрослых, независимо от пола человека. В МКБ-10 патология отнесена к группе других заболеваний сетчатки под кодом H35.0.

Виды фоновой ретинопатии определяются основным заболеванием. Причины могут быть различны. Согласно клинической классификации, выделена ретинопатия при:

  • гипертонии;
  • травме;
  • сахарном диабете;
  • болезнях крови;
  • атеросклерозе.

Некоторые клиницисты добавляют еще:

  • аутоиммунный вид;
  • ретинопатию при лучевом поражении;
  • как последствие тромбоза в русле центральной ретинальной вены.

Рассмотрим особенности патогенеза, клиники и лечения этой патологии.

Характерное изменение сосудов в организме при гипертонии полностью отражается на глазах: происходит спазм мелких артерий в области глазного дна. Изменения тем выраженнее, чем упорнее держится высокое артериальное давление, и зависят от длительности заболевания.

В течении выделяют 4 стадии патологических преобразований:

  • функциональная — спазм носит обратимый характер, может исчезнуть без лечения;
  • ангиосклероз — появляется уплотнение стенок артерий, склеротические очаги сужают просвет и нарушают питание сетчатки, изменения становятся органическими, лечебными мерами можно предупредить распространение, но избавиться от них насовсем невозможно;
  • собственно гипертоническая ретинопатия — нарушает структуру ткани, появляются мелкие кровоизлияния и плазморрагии (отечность из-за выхода плазмы), в клетках происходит жировое перерождение, в артериолах откладываются липиды, формируются зоны ишемии и инфаркта, требует постоянного поддерживающего лечения;
  • нейроретинопатическая стадия — сопровождается отеком зрительного нерва, гиалинозом сосудов, возникновением очагов экссудации и отслоением сетчатки; при атрофии зрительного нерва необратимо теряется зрение.

Последняя стадия гипертонической ретинопатии сопутствует злокачественному течению гипертонической болезни, почечной недостаточности, токсикозу при беременности.

image При гемофтальме после разрушения эритроцитов гемоглобин превращается в гемосидерин и оседает зернами в тканях стекловидного тела, они образуют тяжи, способствующие отслойке сетчатки

При офтальмоскопии обнаруживают картину:

  • резкого сужения сосудов сетчатки до полной непроходимости;
  • смещение вен в месте перекреста с артериями вглубь под действием тяжелых и плотных сосудов;
  • экссудации.

Отсутствие медицинской помощи приводит к осложнениям по типу:

  • тромбоза вен сетчатки;
  • рецидивов гемофтальма.

При подобных явлениях у беременной пациентки рекомендуется прерывание беременности для сохранения зрения и профилактики слепоты.

Травма глаза возможна при:

  • непосредственном внезапном действии на глазные яблоки (удар, давление);
  • создании условий острой ишемии под влиянием сужения сосудов грудной клетки и позвоночника (особенно находящихся в области шеи) — сонных и позвоночной артерий, по которым идет кровоснабжение органов головы (сотрясение головного мозга, переломы, закрытые и открытые травмы черепа, кровотечение из центральных сосудов).

image Посттравматическая катаракта возникает при резком нарушении кровоснабжения глаза

В ответ на ишемию клетки сетчатки испытывают кислородную недостаточность. Возникают кровоизлияния, появляются участки повреждения с выпотом жидкости.

Чаще всего происходит отек пространства между сетчаткой и сосудистой оболочкой, помутнение в нижних слоях. Этот вариант называется контузией или берлиновским помутнением. Отсутствие лечения приводит к атрофическому поражению зрительного нерва.

Сахарный диабет сопровождается повышенной концентрацией глюкозы в крови, метаболическими нарушениями. Ретинопатия осложняет течение заболевания у пациентов с:

  • лишним весом;
  • малокровием;
  • гипертензией;
  • изменениями в почках;
  • высоким уровнем глюкозы и длительным периодом заболевания.

Развитие ретинопатии проходит 3 стадии:

  • ангиопатии;
  • собственно ретинопатии — первая и вторая стадии не отличаются от гипертонической и атеросклеротической формы;
  • пролиферации — появляются новые мелкие капилляры, которые пронизывают стекловидное тело, сопровождаются кровоизлияниями и гиалинозом, это способствует разрыву соединений сетчатки со стекловидным телом, отслоению.

Осложнениями диабетической ретинопатии считают:

  • гемофтальм,
  • отслоение сетчатки,
  • формирование ранней катаракты.

Чаще всего ретинопатия возникает при следующих заболеваниях крови:

Советуем вам почитать:imageАнгиопатии при сахарном диабете

  • лейкозах,
  • полицитемии,
  • миеломной болезни,
  • разных видах анемии.

Особенностью морфологических изменения является:

  • переполнение венозной сети глазного дна, приводящее к отеку зрительного нерва;
  • тромботические осложнения.

При офтальмоскопии вены ярко-красного цвета на фоне синюшного глазного дна.

При малокровии глазное дно бледнее нормального, сосуды расширены, имеются участки кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело (гемофтальм). Возможна отслойка сетчатки.

Лейкозы сопровождаются повышенной извитостью сосудов, скоплением экссудата, отечностью диска зрительного нерва, мелкоточечными кровоизлияниями.

При макроглобулинемии Вальденстрема и миеломной болезни происходит общее сгущение крови, тромбозы вен сетчатки, возникают кровоизлияния, формируются микроаневризмы.

Системным заболеванием, поражающим сосуды сетчатки в данном случае, служит распространенный атеросклероз. Отложение бляшек в сосудах, питающих головной мозг и орган зрения, приводит к их сужению.

В результате падения кровотока и последующей ишемии артерии сетчатки проходят такие же первые 2 стадии, как при гипертензии. Но в конечном итоге при тяжелом течении по ходу сосудов откладываются микрокристаллы экссудата в застывшем виде.

На глазном дне определяются участки кровоизлияний, диск зрительного нерва бледнее нормального.

Осложнения атеросклероза проявляются в виде:

  • тромбоза мелких артерий;
  • атрофии сетчатки и зрительного нерва.

Посттромботическая ретинопатия связана с перенесенным тромбозом в зоне центральной вены сетчатки, возможно, других ее ветвей. Образование вспомогательных коллатералей и шунтов в сосудах глаза происходит медленно, не ранее трех месяцев. В это время на глазном дне видны экссудативные очаги разной плотности.

Симптомы фоновой ретинопатии разных форм практически одинаковы. Они появляются на границе второй-третьей стадий:

  • больные отмечают снижение зрения;
  • видят плавающие пятна (скотомы);
  • возможно попадание крови в стекловидное тело (гемофтальм).

У пациентов с сахарным диабетом заболевание начинается с:

  • нарушения остроты зрения вблизи (дальнозоркости);
  • появления непостоянных плавающих пятнен, пелены перед глазами.

В конечном итоге патология приводит к необратимой слепоте.

Ранними симптомами фоновой ретинопатии считаются:

  • фотопсии — вспышки света или искры в глазах;
  • нарушенное восприятие цветовой гаммы;
  • снижение контрастности видимых предметов.

В диагностике ретинопатии требуется:

  • участие специалистов разного профиля (офтальмолога, эндокринолога, невролога, педиатра, кардиолога);
  • проведение полного исследования остроты и полей зрения (периметрии) — позволяет судить о функциональном состоянии клеток сетчатки;
  • обязательная офтальмоскопия (прямая и непрямая) при расширении зрачка специальным медикаментом;
  • УЗИ глазных яблок — для определения участков уплотнения, кровоизлияний, рубцов, гиалиноза внутри глаза.

Этими методами владеют территориальные поликлиники.

image Диафаноскопия — просвечивание узким световым пучком глазного яблока с целью выявления отслойки сетчатки и дифференциальной диагностики с опухолями

Более тонкими способами считаются:

  • флуоресцентная ангиография глазного дна;
  • биомикроскопия глаза;
  • электрофизиологические методики (электроретинография) — позволяет оценить жизнеспособность тканей сетчатой оболочки;
  • ангиография;
  • магниторезонансная томография.

Они проводятся в специализированных центрах и отделениях.

Для лечения вторичной патологии сетчатки необходима терапия основного заболевания.

При гипертензии и атеросклерозе лечение требует:

  • коррекции артериального давления;
  • применения спазмолитиков и средств, расширяющих артерии;
  • введения антикоагулянтов для предупреждения тромбозов.

Назначают:

  • сосудорасширяющие средства;
  • мочегонные;
  • противосклеротические препараты;
  • антигипертензивные.

При сахарном диабете для поддержки нормального уровня глюкозы подбирают необходимую оптимальную дозировку сахароснижающего средства.

Фоновая ретинопатия при болезнях крови лечится тяжело, часто приводит к необратимой слепоте.

При любой форме ретинопатии необходимы:

  • ангиопротекторы;
  • витамины;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию;
  • антиоксиданты, улучшающие устойчивость тканей к кислородной недостаточности.

В стадии нейроретинопатии может быть эффективным курс электрофореза на глазные яблоки с ферментами протеолитического действия.

Методом лечения при выявлении признаков отслоения сетчатки является лазерная коагуляция. Лучом прижигают отошедший лоскут к своему месту.

image При рубцах и кровоизлияниях в стекловидном теле проводят операции по его удалению — витрэктомию частичную, полную или витреоретинальную

Для насыщения тканей глаза кислородом назначается терапия в специальных барокамерах.

У детей возможны проявления фоновой ретинопатии после травмы, при тяжелом течении сахарного диабета, заболеваний крови. Такие причины, как гипертензия и атеросклероз, встречаются очень редко.

Но существует особая форма, присущая только детям — ретинопатия недоношенных.

Среди малышей, родившихся досрочно, наибольший риск имеют:

  • рожденные при сроке беременности 31 неделя и менее;
  • при массе тела меньше 1,5 кг;
  • перенесшие переливание крови;
  • получавшие длительно кислород для восстановления общего состояния.

Патология сетчатки требует для завершения развития соблюдения бескислородных методов обменных процессов в организме. Но для выхаживания малышей, обеспечения роста жизненно важных органов необходим кислород в ингаляциях, который подается в специальные детские кювезы. Получается, что ретинопатия формируется в результате лечения.

С целью своевременного выявления патологии врач-окулист обследует новорожденных из групп риска в возрасте трех-четырех недель, затем каждые 2 недели, пока не закончится созревание сетчатки.

Виды осложнений:

  • формирование ранней близорукости;
  • глаукома;
  • косоглазие;
  • амблиопия (расстройства зрительной функции одного из глаз);
  • отслойка сетчатки и слепота.

image Амблиопию называют болезнью «ленивого глаза»

На начальной стадии возможно самоизлечение ребенка. При проявлении последствий офтальмологи решают, какую операцию лучше применить:

  • лазерную коагуляцию;
  • криоретинопексию (примораживание отошедшего участка сетчатки);
  • более серьезные вмешательства с заменой хрусталика.

Дети с диагностированной ретинопатией в периоде новорожденности должны ежегодно осматриваться офтальмологом.

Для предупреждения заболевания проводится комплекс профилактического лечения беременным женщинам с заболеваниями почек, гипертензией, патологией крови, сахарным диабетом, перенесшим травмы.

Условия выхаживания недоношенных должны быть готовыми для сохранения здоровья ребенка при любой выявленной патологии. Результативность лечения фоновых поражений сосудов сетчатки полностью зависит от возможности компенсации нарушений, вызванных основным заболеванием. Поэтому так важна поддерживающая и профилактическая терапия, периодические консультации окулиста.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail

Похожие статьи Ангиопатия сетчатки глаза и ее лечение Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка Лечение гипертонической ангиопатии

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий