Гематокрит выше нормы

Главная > ПЕДИАТРИЯ > Анализы > Анализ крови у детей, расшифровка анализов крови у детей > Нормы общего анализа крови у детей

Дети растут, с ростом и развитием органов и систем малышей меняется цифровая норма показателей крови.

Показатель	За что отвечает	Выше нормы	Ниже нормы
Число эритроцитов – красных кровяных телец (RBC).	Поставляют в ткани кислород и забирают углекислый газ.	Полицитемия, эритроцитоз – сгущение крови, опасность блокировки кровотока (тромбоза).	Анемия – кислородное голодание организма. Следствие длительной и/или тяжелой болезни.
Гемоглобин (HGB, Hb)	Белок в составе эритроцитов, отвечающий за перенос кислорода к органам.	Обезвоживание организма. Сгущение крови, риск тромбоза. Врожденный порок сердца, сердечно-сосудистая недостаточность.	Анемия – кислородное голодание организма. Следствие длительной и/или тяжелой болезни.
Гематокрит (HCT)	Показывает, какой объем крови занимают эритроциты.	Обезвоживание организма. Повышение уровня эритроцитов, риск тромбоза.	Анемия – кислородное голодание организма. Увеличение доли жидкой части крови.
Ширина распределения эритроцитов (RDWc)	Разница в размерах самых мелких и самых крупных эритроцитов крови.	Анизоцитоз – признак различного рода анемий ( железодефицитной и пр.).	–
Средний объем эритроцита (MCV)	Размер среднестатистического эритроцита.	Мегалобластная анемия (дефицит фолиевой кислоты и/или витамина В12).	Микроцитарная, железодефицитная и другие виды анемии.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)	Сколько гемоглобина содержит и переносит один эритроцит.	Мегалобластная анемия (дефицит фолиевой кислоты и/или витамина В12).	Железодефицитная анемия.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)	Степень насыщенности гемоглобином среднестатистического эритроцита.	–	Железодефицитная анемия. Талассемия (врожденное заболевание крови).
Число тромбоцитов – кровяных пластинок (PLT)	Препятствуют потере крови при повреждениях сосудов.	Воспалительные процессы (туберкулез, остеомиелит и др.). Послеоперационный период. Большие кровопотери.	Недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных. Апластическая анемия. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Цирроз печени и др.
Число лейкоцитов белых кровяных телец (WBC)	Защищают организм от инфекций (вирусов, бактерий, паразитов).	Наличие бактериальной инфекции.	Следствие приема некоторых лекарств. Ряд заболеваний крови.
Содержание лимфоцитов (LYM, LY%)	Повышает иммунитет, противостоит вирусам и микробам.	Ряд инфекционных заболеваний (грипп, краснуха, мононуклеоз, вирусный гепатит и др.). Хронический лимфолейкоз и др. заболевания крови.	Тяжелые хронические заболевания, СПИД, почечная недостаточность. Следствие приема лекарств, ослабляющих иммунитет (кортикостероидов и др.).
Количество гранулоцитов (GRA, GRAN)	Зернистые лейкоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы). Борются с инфекциями, воспалительными и аллергическими процессами.	Наличие в организме очага воспаления.	Апластическая анемия. Системная красная волчанка. Следствие приема некоторых лекарств.
Количество моноцитов (MON)	Разновидность лейкоцитов, которые превращаются в макрофаги – клетки-чистильщики, поглощающие и переваривающие бактерии и погибшие клетки организма.	Ряд инфекционных заболеваний (туберкулез, инфекционный мононуклеоз, сифилис и др.). Ревматоидный артрит. Заболевания крови.	Период после тяжелых операций. Следствие приема лекарств, ослабляющих иммунитет (кортикостероидов и др.).
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ESR).	Косвенно указывает на количество белков в плазме крови.	Воспалительные процессы. Интоксикация организма. Острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит и др.) Анемии. Заболевания почек. Злокачественные опухоли и др.	Сгущение крови, риск тромбоза. Следствие голодания, снижения мышечной массы.

Таблица показателей  клинического анализа крови по детским возрастам

Возраст	Гемоглобин, г/л	Эритроциты, 1012/л	Цветовой показатель	Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг	Гематокрит, %	Ретикулоциты, ‰
1 сутки	220 (180—240)	6,5 (5,0—7,0)	1,2	36	56	25 (10—40)
5 суток	190 (160—200)	5,5 (4,5—6,0)	1,27	35	53	5 (0—20)
10 суток	180 (160—190)	5,0 (4,5—5,5)	1,2	34	49	5 (0—15)
1 месяц	140 (120—160)	4,5 (4,0—5,0)	1,1	33	45	8 (5—13)
1 год	120 (110—130)	4,3 (4,0—4,5)	0,8	32	35	8 (5—12)
4—5 лет	120 (110—140)	4,2 (4,0—4,5)	0,9	34	37	6 (3—10)
10 лет	130 (120—140)	4,3 (4,0—4,5)	0,95	34	39	7 (3—10)
15 лет	130 (120—140)	4,6 (4,0—5,5)	1,0	34	47	6 (4—9)

Поскольку лаборатории закупают разные диагностические системы, то границы нормы могут различаться у разных лабораторий. Поэтому все современные лаборатории на своих бланках указывают референсные * значения. То есть норму только для этой лаборатории.

* Референсные значения – это медицинский термин, употребляемый при проведении и оценке лабораторных исследований, который определяется как среднее значение определенного лабораторного показателя, которое было получено в результате массовых обследований здорового населения. Синоним — границы нормы, рамки нормы.

Записаться на прием к врачу Центра можно через: 

форму он-лайн записи на прием 

либо по телефонам Центра В Москве:

+7 (495) 229-44-10, +7 (495) 954-00-46, +7 (962) 947-38-08

в рабочие часы Центра (ежедневно, без выходных и праздников, с 9.00 до 21.00)

Наиболее распространенные симптомы анемии встречаются у многих людей, однако большинство «списывает» их на хроническую усталость, планируя выспаться в отпуске или на праздниках. Игнорируя первые признаки анемии, можно сильно навредить своему организму. В этой статье мы расскажем, какие анализы помогут в её диагностике и в чём их отличия.

Что такое анемия?

Анемия, которую также называют малокровием, проявляется у человека снижением в крови уровня белка гемоглобина и/или снижением количества переносящих кислород красных кровяных клеток – эритроцитов. При развитии анемии в организме постепенно наступает кислородное голодание, а после истощения всех внутренних резервов железа начинается медленное нарушение работы всех систем организма.

Если врач ставит диагноз анемия, то это также означает наличие в организме скрыто протекающих патологических процессов, поскольку анемия не является самостоятельным заболеванием, а лишь указывает на другие проблемы. Условно говоря, анемию можно назвать «симптомом» инфекционного, воспалительного, онкологического или другого заболевания.

Причины и классификация анемии

Врачи классифицируют много видов анемии, которые для простоты понимая можно разделить на три группы.

К первой относятся состояния кровопотери, когда человек в результате несчастного случая потерял очень много крови или в организме происходит желудочно-кишечное или другое хроническое кровотечение. Ко второй категории анемии относятся состояния, при которых нарушается производство нормальных эритроцитов и синтез гемоглобина. К третьей – когда происходит ускоренное разрушение эритроцитов по каким-либо причинам.

Наиболее распространенной в мире считается железодефицитная анемия, которая составляет около 70-90% от всех случаев. К другим причинам развития анемии можно отнести дефицит витамина В12 и А, фолиевой кислоты, острые и хронические воспаления, а также другие патологические процессы в организме, которые влияют на синтез гемоглобина.

Симптомы, которые могут указывать на анемию

Для большинства видов анемии на первых этапах развития болезни в основном характерны следующие внешние симптомы:

• быстрая утомляемость,
• хроническая усталость,
• сонливость в течение дня,
• одышка, нарушение сердечного ритма,
• бледность и сухость кожных покровов,
• шум в ушах,
• головокружение и «мушки» перед глазами,
• ломкость ногтей, сильное выпадение волос и другие.

В наибольшей группе риска новорожденные и дети в период активного физиологического развития, беременные женщины, пожилые люди, вегетарианцы и веганы, женщины репродуктивного возраста, включая женщин с чрезмерно обильными менструальными кровотечениями.

Лабораторная диагностика анемии

Различные показатели в анализе могут указывать на дефицит железа в организме, однако установить диагноз анемия можно только по комплексу лабораторных исследований. Обычно при подозрении на анемию пациенту назначается общий и биохимический анализы крови, где главными показателями являются:

Железо сыворотки – этот показатель отражает количество железа в кровотоке, резервный уровень запасов железа в тканях;

Ферритин – биомаркер железодефицитных состояний. В белке ферритине скапливаются запасы железа, которые не были использованы эритроцитами. Уровень этого резерва очень важно знать, поскольку истощение запасов постепенно приводит к развитию анемии. Хорошая новость заключается в том, что снижение ферритина происходит постепенно и ранняя диагностика человеку не допустить прогрессирования анемии;

Трансферрин – укажет на метаболизм железа, причину и вид развивающейся анемии;

Витамин В12 – поможет выяснить, всасывается ли поступающее из пищи железо. Длительный дефицит В12 опасен, поскольку витамин необходим для формирования клеток крови и правильной работы нервной системы;

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – определяет количество железа в организме и его взаимосвязи с другими белками. ОЖСС считается стабильным показателем, которые указывает на циркуляцию железа независимо от питания в течение дня (в течение суток уровень железа меняется, поэтому важно правильно интерпретировать общую «картину» в организме);

Показатели уровня гемоглобина и эритроцитов – среднее количество гемоглобина в эритроцитах. Изменения в этих показателях являются первыми «звоночками» для пациента и врача о патологических изменениях в организме.

В зависимости от общего состояния и жалоб пациента врач может назначить выполнение отдельных показателей крови или всего комплекса анализов.

«Симптомы анемии часто принимают за хроническую усталость или переутомление, однако важно быть на чеку: выявить ее и начать терапию. Ферритин – самый важный показатель при диагностике анемий» – комментирует эксперт по лабораторной диагностике LabQuest Латынина Юлия Сергеевна.

Профилактика и лечение анемии

Ранние стадии железодефицита можно скорректировать специальной диетой и приемом витаминов, однако важно вовремя обнаружить проблему, правильно подобрать дозировку витаминов и изменить рацион в сторону продуктов, богатых железом – мяса, рыбы и морепродуктов, яиц (желтков), бобовых, злаковых, орехов, семечек, свежих фруктов и овощей, а также сухофруктов.

Нередко для улучшения всасываемости железа из пищи врач назначает прием комплекса витаминов, который ускорит лечебный процесс. Рацион считается основным источником железа, однако организм не всегда может усвоить необходимое ему количество железа.

Тяжелые формы анемии лечатся комплексно и помимо витаминов и изменения рациона включает лекарственную терапию.

В лаборатории LabQuest можно провести полное обследование организма, если вы заподозрили у себя признаки анемии. По результатам выполняется бесплатная интерпретация выполненных анализов врачом-экспертом лабораторной диагностики.

Гематологические маркеры при COVID-19

К гематологическим маркерам, по которым выделяют группы риска среди пациентов с COVID-19, относят количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, отношение нейтрофилов к лимфоцитам, а также количество тромбоцитов и эозинофилов.

В работе Yang et al. сообщалось о лимфопении у 80% тяжелобольных пациентов с COVID-19, в то время как у Chen et al. лимфопения обнаружена у 25% пациентов с умеренным течением COVID-19. Эти наблюдения указывают на то, что лимфопения может быть связана с тяжестью течения заболевания. Qin et al. проанализировали маркеры, связанные с дисрегуляцией иммунной реакции в когорте 450 пациентов с подтвержденным COVID-19, и выявили, что для тяжелого течения заболевания характерны пониженный уровень лимфоцитов, повышенное количество лейкоцитов и высокое отношение нейтрофилов к лимфоцитам, а также низкое процентное содержание моноцитов, эозинофилов и базофилов, по сравнению с пациентами с умеренным течением. Аналогичным образом, в работе Henry et al. также сделан вывод в мета-анализе 21 исследования, включившего 3377 пациентов с подтвержденным COVID-19, что у пациентов с тяжелым течением заболевания и смертельным исходов наблюдались очень высокий уровень лейкоцитов и низкий уровень лимфоцитов и тромбоцитов, по сравнению с пациентами с нетяжелым течением болезни и выздоровевшими пациентами.

У пациентов с подтвержденным COVID-19 содержание Т-хелперов и Т-супрессоров были ниже нормы, причем чем ниже уровень Т-хелперов, тем тяжелее течение болезни. Более того, в тяжелых случаях процентное содержание интактных Т-хелперов было повышено, а Т-хелперов памяти снизилось. У пациентов с COVID-19 также понижен уровень регуляторных Т-клеток, которые более вероятно будут повреждены в тяжелых случаях. Цитотоксические лимфоциты, такие как цитотоксические Т-лимфоциты и естественные киллеры, необходимы для контроля вирусной инфекции, а функциональное истощение цитотоксических лимфоцитов коррелирует с прогрессированием болезни. По подтвержденным случаям COVID-19 лабораторные анализы показали, что среднее содержание лимфоцитов было ниже нормы.

При исследовании, в котором приняли участие 32 пациента с COVID-19, пониженный уровень эозинофилов был выявлен у 66% пациентов. Между уровнем эозинофилов и уровнем лимфоцитов существует прямая зависимость. В другом исследовании, в котором приняли участие 140 пациентов с COVID-19, эозинопения была обнаружена у 52,9%, и существовала прямая корреляция между уровнем эозинофилов и уровнем лимфоцитов при умеренном течении и тяжелом течении инфекции. Авторы Du et al. сообщали об очень низком уровне эозинофилов у 81,2% пациентов при поступлении, что может служить маркером неблагоприятного прогноза. Liu et al. также сообщали о низких значениях эозинофилов в начале госпитализации, которые потом возвращались к норме перед выпиской, на основании чего можно сделать вывод, что повышение уровня эозинофилов может быть индикатором улучшения клинической картины COVID-19. Однако по результатам систематического обзора литературы, «эозинопения может быть не связана с неблагоприятным течением COVID-19». В этой связи диагностическая ценность эозинопении при COVID-19 требует дополнительного изучения с участием большего числа пациентов для установления чувствительности и специфичности уровня эозинофилов.

Отношение нейтрофилов к лимфоцитам, рассчитанное простым отношением количества нейтрофилов к количеству лимфоцитов, является маркером воспаления, который может прогнозировать вероятность летального исхода у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более того, в ходе мета-анализа отношение нейтрофилов к лимфоцитам было выявлено в качестве прогностического биомаркера у пациентов с сепсисом. Для пациентов с COVID-19 отношение нейтрофилов к лимфоцитам является независимым фактором риска перехода течения болезни в тяжелую форму. У пятидесяти (75,8%) пациентов с прогрессированием заболевания во время госпитализации отношение нейтрофилов к лимфоцитам составляло 2,973, что может указывать на тяжесть течения COVID-19. При использовании бинарной логистической регрессии были выявлены повышенные значения отношения нейтрофилов к лимфоцитам как независимый фактор неблагоприятного исхода при COVID-19, что было подтверждено в ходе мета-анализа, который показал, что отношение нейтрофилов к лимфоцитам было значительно повышено у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Повышение отношения нейтрофилов к лимфоцитам может быть результатом нарушения регуляции экспрессии воспалительных цитокинов, аномального роста патологических нейтрофилов низкой плотности и активации генов, участвующих в гибели лимфоцитов, в результате действия инфекции SARS-CoV-2.

Поскольку содержание тромбоцитов представляет собой простой, дешевый и доступный биомаркер, и он является независимым показателем степени тяжести течения заболевания и летального исхода в реанимации, его быстро начали использовать в качестве потенциального биомаркера для пациентов с COVID-19. У пациентов с COVID-19 было отмечено значительное снижение числа тромбоцитов, и оно было ниже у скончавшихся пациентов по сравнению с выздоровевшими. Низкий уровень тромбоцитов связан с повышенным риском тяжелой формы заболевания и летального исхода для пациентов с COVID-19 и может выступать в роли индикатора ухудшения пациентов во время госпитализации.

Клинический анализ крови позволяет оценить состояние организма, так как при любой патологии происходит снижение или повышение уровня показателей. Именно с данного анализа начинается диагностика каждого заболевания. Анализ на гематокрит входит в показатели данного исследования. Ведь при его отклонении от нормы есть возможность оценить степень выраженности анемии, разжижения или сгущения крови и другие параметры.

Гематокрит – это процентное соотношение количества эритроцитов к общему объёму крови. Его определяют для выявления объёма крови, который занимают красные кровяные тельца. Гематокрит отражает не только количество эритроцитов, но и их размер. Если данный показатель увеличивается, то и уровень эритроцитов тоже будет повышен.

Нормативный показатель гематокрита составляет 38-42%.

Признаки повышения гематокрита:

• Головная боль, головокружение и слабость.
• Онемение конечностей.
• Боли в области сердца.
• Зуд кожи.
• Затруднение дыхания или одышка.
• Постоянная жажда.
• Сухость и бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
• Рвота, судорожные приступы.
• Мышечная дистония и гипотония.

Причины

1. Наследственное заболевание (болезнь Вакеза или истинная полицитемия).
2. Избыток витаминов В9 и В12 в организме.
3. Обезвоживание организма при недостаточном поступлении жидкости или чрезмерной её потере. Данное состояние может развиться при глубоких ожогах, сахарном диабете, тяжёлом токсикозе во время беременности, заболеваниях желудка и кишечника, сопровождающиеся диареей и / или рвотой.
4. Недостаточный объём жидкой части крови, при этом воды в тканях может оставаться в пределах нормы. Это бывает при асците, перитоните, сердечной недостаточности.
5. Заболевания почек (гидронефроз, новообразования, кистозные образования), несахарный диабет, недостаточность коры надпочечников, которые приводят к избыточному выведению жидкости из организма.
6. Хронические заболевания лёгких (ХОБЛ, эмфизема, бронхит, астма). Это связано с усиленной выработкой эритропоэтина, который способствует выработке красных кровяных телец.
7. Патология костного мозга. При таком состоянии повышается выработка эритроцитов, так как именно в этом органе происходит эритропоэз или секреция эритроцитов.
8. Курение. У курильщиков в связи с кислородным голоданием постоянно будет повышен гематокрит за счёт компенсаторного механизма (избыточного образования эритроцитов). Так же оно способствует спазмированию сосудов, за счет чего жидкая часть крови выходит из них в ткани.
9. Применение лекарственных препаратов и гормональных пищевых добавок, стимулирующих эритропоэз: глюкокортикостероиды.
10. Злокачественные и доброкачественные новообразования, которые затрагивают функции костного мозга.
11. Употребление мочегонных медикаментозных средств или продуктов: фуросемид, верошпирон, кофе с молоком, урологические сборы, арбуз, дыня, кефир, калина, брусника.
12. Избыточная физическая активность, способствующая повышенному потоотделению.
13. Горная болезнь. За счёт компенсаторных механизмов жидкость из сосудистого русла устремляется в ткани организма.
14. Анемия.
15. Хроническая гипоксия. Организм старается восполнить дефицит кислорода путём усиленного образования гемоглобина.
16. Заболевания крови: лейкоз.
17. Патология сердца: пороки развития, хроническая сердечная недостаточность, симптоматическая артериальная гипертензия.
18. Поражение печени: цирроз, гепатит, стеатогепатоз.
19. Патология поджелудочной железы: панкреатит.
20. Непроходимость кишечника.

Повышение уровня гематокрита нередко может приводить к негативным последствиям и серьёзным осложнениям.

Последствия

• Выход жидкости из сосудов и повышенная вязкость крови приводят в итоге к тромботическим образованиям.
• Онемение пальцев рук или ног.
• Инфаркт или некроз различных органов.
• Инсульт. Он связан со стойким повышением артериального давления.
• Закупорка сосудов верхней или нижней конечности тромбом, что нередко приводит к гангрене. Первичные симптомы: отёчность конечностей, боли, покраснение.
• При тромбозе сосудов сетчатки: потеря зрения на стороне поражения.
• Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови.
• Тромбоз глубоких и поверхностных вен.
• Транзиторные ишемические атаки.
• Кровотечения, чаще желудочно-кишечные.
• Миелофиброз и рак крови.
• Глазная мигрень.
• Синдром Бадда — Киари.
• Застойная сердечная недостаточность, аритмия, увеличение размеров сердца.
• Лёгочная гипертензия.
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: избыточное газообразование, некротизирующий энтероколит.
• Со стороны мочевыделительной системы: олигоурия, почечная недостаточность, тромботические образования в почечной вене.
• Снижение в крови уровня кальция и магния.
• Билирубинемия, портальная гипертензия, снижение показаний тромбоцитов, возрастание ретикулоцитов.
• Спленомегалия или увеличение размеров селезёнки.
• Фиброзные изменения костного мозга связаны с усиленной пролиферацией им клеток крови.
• Инвалидность или гибель женщины.

Рекомендации

1. В первую очередь необходимо контролировать свой водный и солевой баланс. Для этого нужно соблюдать питьевой режим и ограничить потребление кофе, алкоголя, дынь, арбузов, брусники, кефира, творога.
2. Рекомендуется своевременно обратиться за врачебной помощью для назначения обследования и подходящей терапии.
3. Не рекомендуется принимать кофе, алкоголь, так как они относятся к диуретикам.
4. Необходимо отказаться от курения и начать заниматься умеренными физическими нагрузками.

Выводы

Если по результатам общего анализа крови выявляется повышенный гематокрит, то это лишь является толчком к дополнительному обследованию организма. Не стоит сразу паниковать, потому что гематокрит обычно приходит в норму при правильном питании и ведении здорового образа жизни.

Нарушения свертывания крови у пациентов с COVID-19: рекомендации экспертов

COVID-19 ассоциируется с усилением свертываемости крови. У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень Д-димера, высокая концентрация которого является предиктором смерти. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.

У пациентов с COVID-19 часто диагностируются как очевидные тромботические осложнения с выявлением крупных тромбов (причем не только в венах и легочных артериях, но и в сердце, сосудах головного мозга, почек, печени), так и признаки тромбоза на микроциркуляторном уровне, который прижизненно доказать довольно сложно. Часть исследователей предполагает, что при COVID-19 тромбоз микроциркуляторного русла может лежать в основе поражения многих органов вплоть до полиорганной недостаточности. Так, например, тромбоз сосудов почек может приводить к нарастающей почечной недостаточности, микроциркуляторного русла легких – к уугублению дыхательной недостаточности. Интересно, что при поражении миокарда признаками воспаления и интерстициальным фиброзом вирусных частиц непосредственно в миокарде не обнаруживается. Исследователи предполагают, что повреждение миокарда может развиваться на фоне гипоксии, тромбоза микроциркуляторного русла и системной воспалительной реакции.

Механизм гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19, предположительно, связан с выраженной эндотелиальной дисфункцией и индукцией агрегации тромбоцитов (эндотелий несет на себе рецепторы АПФ2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2). Также опубликованы отдельные серии работ, в которых у пациентов с COVID-19 и массивным тромбозом выявлено повышение титров антител к фосфолипидам (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575), однако подобные транзиторные изменения могут носить неспецифический характер, поскольку часто выявляются при выраженной воспалительной реакции.

Сейчас назначение антикоагулянтов в профилактической дозе у госпитализированных пациентов с тяжелым течением COVID-19 с целью профилактики венозной тромбоэмболии стало практически повсеместной практикой; показано, что такая терапия снижает смертность у пациентов с COVID-19. Не определены четкие показания к назначению антикоагулянтов, до конца не решен вопрос, какие препараты при этом лучше использовать. Теоретически представляется, что нефракционированный гепарин, обладающий собственным противовоспалительным действием, может иметь определенные преимущества. Более того, есть мнение, что он может снижать связывание вирусных частиц с клетками-мишенями. С другой стороны, использование НФГ требует более частого визита медсестры к пациенту (несколько раз в сутки), что подвергает персонал большему риску. Поэтому во многих клиниках в США для профилактики ВТЭО применяют прямые пероральные антикоагулянты.

Тем не менее, на сегодняшний момент экспертные сообщества рекомендуют использовать у тяжелых пациентов с COVID-19 низкомолекулярные гепарины. Так, ISTH рекомендует назначать НМГ в профилактической дозе всем пациентам, госпитализированным в связи с COVID-19, даже если они не находятся в реанимации (противопоказания – активное кровотечение, тромбоцитопения <25 -=”” 1500=”” 8=”” p=””>В последней версии временных рекомендаций Минздрава РФ по лечению пациентов с COVID-19 на этот счет сказано следующее: «Рекомендовано включать в схемы терапии таких пациентов препараты низкомолекулярного гепарина. Критерием назначения препаратов могут быть совокупные изменения в общем анализе крови (тромбоцитопения) и коагулограмме (повышение уровня Д-димера, протромбинового времени) или риск развития коагулопатии, который был стратифицирован по шкале сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК)» (https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/951/original/09042020_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_v5.pdf).

У тяжелых пациентов с COVID-19 частота тромботических осложнений остается высокой даже на фоне применения антикоагулянтов в профилактической дозе, поэтому некоторыми экспертами обсуждается возможность назначения антикоагулянтов в полной, лечебной дозе.

Учитывая отсутствие адекватной доказательной базы, тактика в отношении антикоагулянтной терапии у каждого тяжелого пациента с COVID-19 должна быть обсуждена индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.

Эксперты рекомендуют контролировать такие показатели, характеризующие свертывание крови, как протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена, число тромбоцитов.

У пациентов с COVID-19 тяжелого течения достаточно часто развивается тромбоцитопения, однако геморрагические осложнения редки. Лабораторные признаки гипокоагуляции без кровотечения не требуют какой-либо коррекции.

Если у пациентов развивается большое кровотечение, эмпирически следует использовать свежезамороженную плазму (СЗП), по показаниям – эрмассу, далее тактика зависит от лабораторных показателей:

– при МНО>1,5 или увеличении АЧТВ более, чем в 1,5 раза – использовать СЗП

– если фибриноген менее 1,5 г/л – криопреципитат или концентрат фибриногена

– если тромбоциты менее 50 тыс/мкл – трансфузия тромбомассы

– при отсутствии признаков ДВС может быть использована также транексамовая кислота, – не следует использовать препараты рекомбинантного фактора VIIa.

По материалам:

1. ACC/Chinese Cardiovascular Association COVID-19 Webinar 1. https://www.youtube.com/
2. Thachil J et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. published: 25 March 25, 2020 (ссылка)
3. Hunt B et al. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. March 25, 2020. Published on 

Текст: Шахматова О.О.