Геморрой хронический: причины, лечение, консультация проктолога

Содержание

Из статьи вы узнаете, как проктолог диагностирует геморрой, как правильно подготовиться к приему, противопоказания к осмотру, часто задаваемые вопросы.

image

Зачем при геморрое посещают проктолога?

При посещении врача проктолога пациент преследует две основных цели: получить адекватное лечение геморроидальной патологии; дифференцировать возникшую интимную проблему между геморроем и другими ректальными неприятностями: дивертикулез, опухоли, полипы.

Ранее мы уже говорили: какой врач лечит геморрой

Кроме того, поводом для обращения к врачу могут стать:

  • постоянные запоры, вызывающие болезненность, дискомфорт в аноректальной области;
  • трещины заднего прохода;
  • ощущение инородного тела в ректум, чувство неполного опорожнения кишечника;
  • парапроктит, свищи в области ануса;
  • геморрагические примеси в каловых массах;
  • патологические выделения из ануса, дерматит, экзема анальной зоны;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • метеоризм.

Как проходит осмотр геморроя

Осмотр проктолога с трудом переносится многими пациентами, поскольку основным методом исследования прямой кишки является пальцевое исследование и аноскопия. Однако пациенту следует собрать всю свою силу воли и пройти обследование, чтобы не прозевать опасную для жизни патологию прямой кишки или правильно определить стадию геморроя, если речь идет об этом заболевании.

Ректальная пальпация проводится в кабинете проктолога на кушетке или гинекологическом кресле. Прежде всего, врач осматривает область ануса. Цель – выявить наличие внешнего геморроя, степень герметичности анального отверстия, тромбоз узлов. Затем, надев стерильную медицинскую перчатку, смазав указательный палец вазелином, проктолог ставит пациента в коленно-локтевую позу, просит его расслабиться и вводит палец в прямую кишку.

Врач просит несколько раз сжать и разжать ректальные мышцы, несмотря на болезненность или неприятные ощущения. Только так можно осмотреть всю поверхность ректум и ощутить переполненные кровью сосуды или другие аномалии. При недостаточной уверенности в диагнозе возможно проведение бимануальной пальпации ректум: палец врача остается в прямой кишке, а кисть другой руки пальпирует брюшную стенку в надлобковой области. В случае оставшихся сомнений в диагнозе проводят аноскопию.

Аноскоп сегодня – наиболее достоверный способ диагностики патологии ректум. Метод дает возможность визуализации 12 см прямой кишки, поэтому уместен при подозрении на формирующиеся узлы геморроя, полипы, кондиломы, крипты, трещины, свищевые ходы, другую патологию ануса.

Современный прибор помогает выполнить не только осмотр ректум, но при необходимости провести лечебно-диагностические процедуры: склерозирование, лигирование геморроидальных узлов, блокаду аноректальной трещины, резекцию полипов, биопсию новообразований.

image

Оптический прибор в виде тубуса с овальным наконечником и системой оптоволокна вводится пациенту в ректум после пальцевого исследования (исключение стриктур опухолей, других препятствий для аноскопа). Если есть боль, применяют местный анестетик (гель Катеджель или Эмла). Манипуляция занимает несколько минут. Аноскопическая визуализация снимает все вопросы по диагнозу ректальной патологии. Иногда аноскопия становится поводом для назначения ректороманоскопии, колоноскопии или ирригоскопии.

Противопоказания к осмотру

Без пальцевого исследования или инструментальных методов поставить правильный диагноз нельзя. Но есть противопоказания к их проведению:

  • сильная боль в анусе, которую нужно снять перед осмотром;
  • острый процесс любого генеза;
  • стриктура, стеноз, анатомическое сужение ректум;
  • воспаление аноректальной зоны;
  • тромбоз или ущемление геморроя.

Во всех остальных случаях обследование толстого кишечника необходимо.

Аноскопия требует специальной подготовки. Редко, если за несколько часов до манипуляции у пациента был стул, подготовка не проводится. Как правило, достаточно использовать ректальное слабительное за три часа до процедуры: микролакс по паре тюбиков с интервалами в полчаса.

Ранее мы писали: как подготовиться к осмотру проктолога

Какие вопросы наиболее часто задают врачу-проктологу?

Безусловно, вопросов очень много, но наиболее часто пациентов беспокоят следующие:

Откуда взялся этот геморрой и почему у меня?

Геморрой – системное заболевания, причиной возникновения которого является образ жизни человека. Вы в зоне риска, если имеете наследственную предрасположенность, любите жирную, острую, соленую пищу, употребляете ее в большом количестве, мало двигаетесь, чрезмерно увлекаетесь алкоголем, курите, постоянно таскаете неподъемные тяжести, набираете лишние килограммы и при этом постоянно нервничаете.

Как проявляется геморрой?

Замечают геморроидальную патологию, когда начинают выпадать или подкравливать внутренние узелки, мешать движению – внешние. Однако любой дискомфорт в аноректальной зоне без явных причин – повод подумать именно об этом заболевании и обратиться к врачу за консультацией. Это важно, поскольку под маской геморроя могут прятаться самые серьезные болезни ректум.

Может ли геморрой пройти самостоятельно?

Маловероятно. Геморрой сам проходит редко – это хроническое, постоянно прогрессирующее заболевание. Лечение только замедляет прогресс, но не излечивает человека. На ранних стадиях патологии решить проблему может здоровый образ жизни до конца дней, на поздних – операция.

Может ли геморрой перейти в рак?

Нет. Перерождения геморроя в злокачественные новообразования не отмечены. Зато одновременное сосуществование рака прямой кишки и геморроя возможно.

Можно ли избавиться от геморроя без операции?

Да. С помощью малоинвазивных технологий. Их преимущество: простота, амбулаторное выполнение, минимальная болезненность или полное отсутствие ее, сохранение привычного образа жизни в период лечения. Однако эффективны такие манипуляции только на самых ранних стадиях формирования геморроидальных узлов. Уже начиная со второй- третьей стадии думают об оперативном вмешательстве. Четвертая стадия геморроя лечится только оперативно. Иначе – рецидив не за горами.

Читайте также: как лечить геморрой без операции

Есть ли разница между проктологом и колопроктологом?

С 1997 года врач-проктолог официально переименован во врача-колопроктолога. Специальность при этом не поменялась. Суть осталась прежней, да и в быту проктолог звучит привычнее.

Как часто нужны профилактические визиты к проктологу?

Оптимальным считается профилактическое посещение врача-проктолога (колопроктолога) раз в год (минимум – раз в пять лет). После 50 или при наследственной предрасположенности к проктологическим заболеваниям посещение проктолога раз в год – закон.

Нужна ли ректороманоскопия и колоноскопия в обязательном порядке, болезненна ли манипуляция?

Оба метода являются обязательными стандартами обследования проктологических больных по показаниям для диагностики латентной патологии толстого кишечника. Ректороманоскопия практически безболезненна (в крайнем случае используют местный анестетик). Боль во время исследования – повод прервать процедуру.

Колоноскопия визуализирует кишку вплоть до подвздошного отдела, включая его начало, является, по сути клинико-диагностической мини-операцией, поэтому ее лучше проводить под наркозом.

Что будет, если не лечить геморрой?

Возникнут осложнения: выпадение узла с ущемлением анусом, тромбоз, некроз, сепсис, летальный исход.

В последнее время все больше пациентов приходят на прием проктолога с жалобами на боли и кровотечения из заднего прохода. У половины обратившихся людей обнаруживают геморрой, и чаще в хронической форме. Но в чем же причина заболевания? Как защитить себя от него и чем может помочь доктор?

Геморрой — что это за болезнь?

Геморрой – это патология, непосредственно связанная с воспалительным процессом, патологическим расширением геморроидальных вен, которые образуют узелки вокруг прямой кишки. Часто ставится диагноз «хронический геморрой» (МКБ 10) хотя заболевание и не имеет конкретно такой формулировки, но любая вялотекущая форма под нее попадает. Это одна из самых распространенных колопроктологических патологий, страдают которой до 10 человек из 100.

Болезнь встречается как у женщин, так и у мужчин, но вот геморрой хронический чаще выявляют у сильной половины человечества, и все из-за того, что они поздно обращаются за квалифицированной помощью. Но каковы причины появления этого заболевания, что является провоцирующим фактором?

Причины, приводящие к появлению геморроя

Как считает врач-проктолог, который обследует пациентов с геморроем, причин появления данной болезни много, но чаще патология развивается вследствие таких факторов:

  1. Гиподинамия.
  2. Работа, связанная с постоянным сидением, к примеру за компьютером.

Именно эти два фактора считаются основными причинами появления геморроя. Большая часть пациентов, которые пришли на прием к врачу, признают, что у них сидячая работа, и они мало двигаются в повседневной жизни.

Но есть и другие причины появления геморроя хронической формы:

  • Тяжелая физическая работа, поднятие тяжестей.
  • Неправильное питание: в рационе присутствует только жареная и жирная пища, а вот овощей и фруктов почти нет.
  • Наследственность.
  • Беременность и роды у женской половины.
  • Инфекционные заболевания.

Геморрой хронической формы бывает разных видов. Какие типы патологии существуют и как их распознать?

Типы геморроя

Геморрой может быть врожденным или приобретенным. Последний бывает первичным, который возник как самостоятельная болезнь, и вторичным, если является осложнением другой патологии, например аденомы предстательной железы у мужчин.

В зависимости от расположения геморроидальных узлов различают следующие разновидности данного заболевания:

  • Внутреннюю.
  • Наружную.
  • Смешанную.

Протекать патология может как длительно без осложнения процесса, так и остро.

Но чаще всего проктолог обнаруживает у своих пациентов хроническую форму геморроя. Все начинается с незначительных предвестников. Пациент ощущает незначительный дискомфорт в заднем проходе, а после появляются кровотечения в конце акта дефекации. Этот период болезни длится очень долго, для него характерны фазы ремиссии, когда больной ни на что не жалуется. Поэтому пациенты часто очень поздно обращаются за квалифицированной помощью.

Постепенно болезнь начинает прогрессировать, во время дефекации появляются болевые ощущения, и они могут усиливаться. Выделения крови при дефекации теперь становятся регулярными, и их интенсивность может быть разной, от нескольких капель до сильных кровотечений, вследствие чего развивается анемия. Геморроидальные узлы становятся крупнее, что в итоге приводит к их выпадению.

В зависимости от того, насколько увеличились геморроидальные узлы, геморрой хронический делят на 4 стадии:

  1. Появляются незначительные выделения крови из ануса, но геморроидальные узлы не выпадают. Так начинает проявляться геморрой, начальная стадия на этом заканчивается.
  2. Геморроидальные узлы при дефекации выпадают, а после нее самостоятельно вправляются.
  3. При этой стадии узлы выпадают, а вправлять их приходится руками.
  4. А на четвертой стадии узлы выпадают не только при дефекации, но и при кашле, чихании и любой даже самой незначительной нагрузке, а вот вправить их самостоятельно уже не удается, нужна помощь специалиста.

Симптоматика геморроя хронической формы

Хронический геморрой симптомы не всегда проявляет сразу. Очень часто доктор может обнаружить патологию после того, как больной обратился за помощью с другим заболеванием. В большинстве случаев пациент даже не представляет, что у него геморрой в хронической форме, пока болезнь не перейдет в тяжелую и заметную форму.

Для хронической формы характерны такие симптомы:

  1. Кровотечения из ануса.
  2. Зуд и жжение в заднем проходе.
  3. Сильная боль и чувство, что в прямой кишке присутствует инородное тело.

На второй стадии болезни появляются геморроидальные узлы.

С появлением таких симптомов встает вопрос, к какому врачу обратиться за помощью.

Проктолог: помощь при геморрое

Когда появились первые симптомы геморроя, нужно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, чтобы он смог правильно поставить диагноз. Проктолог в Москве может вести прием как в государственных клиниках, так и в частных кабинетах.

Например, хорошие отзывы пациенты оставляют о специалистах, работающих в клинике «Евро-Мед» у метро «Маяковская», клиническом госпитале на Яузе, лечебно-диагностическом центре колопроктологии и многих других учреждениях.

Проктолог в столице, как и в любом другом городе, относится к узкопрофильным специалистам, который диагностирует и занимается терапией заболеваний прямой кишки и анального отверстия.

На прием к врачу

Но перед походом к проктологу нужно подготовиться. Первое, что нужно сделать перед посещением – это очистить кишечник. Очистку проводят накануне вечером или утром при помощи клизмы «Микролакс».

При себе нужно иметь полотенце или влажные салфетки. Обязательно стоит вспомнить, когда появилось заболевание, и как оно себя проявило. Необходимо взять амбулаторную карту, в которой указаны все хронические патологии и перенесенные операции. Все это может понадобиться для определения точной причины появления заболевания.

Прием проктолога начинается с беседы с пациентом, в ходе которой выясняются жалобы, симптомы заболевания и сроки его появления. После этого обязательно следует осмотр. Врач выясняет серьезность патологии, форму геморроя и только потом назначает соответствующее лечение.

Возможные осложнения геморроя

Если вовремя не обнаружить хронический внутренний геморрой, то есть вероятность появления серьезных осложнений, которые в дальнейшем лечить будет очень трудно. Заболевание переходит в острую форму, появляется сильнейшая боль в заднем проходе, узлы становятся плотными, поднимается температура, а общее состояние пациента значительно ухудшается. Существует три степени острого хронического геморроя:

  1. Тромбоз без присутствия воспаления.
  2. С воспалительным процессом геморроидальных узлов.
  3. Тромбоз, осложненный воспалительным процессом подкожной клетчатки.

Острая форма заболевания третьей степени требует срочного вмешательства врача. Так как в запущенных формах, когда геморрой не лечится, часто развиваются такие осложнения:

  1. Обильные кровотечения.
  2. Отек заднего прохода.
  3. Гнойный парапроктит.
  4. Некроз тканей геморроидального узла.

Обнаружить некроз геморроидальных узлов сможет проктолог в Москве и в любом лечебном заведении в стране, ведь узлы становятся черными. В этом случае больной уже не сможет самостоятельно помочь себе, и без вмешательства специалиста не обойтись.

Консервативное лечение хронического геморроя

Когда обостряется хронический геморрой, врач должен срочно приступить к лечению, только в этом случае удастся избежать серьезных последствий. Терапию геморроя в хронической форме начинают с консервативных методов.

Наружный процесс лечится мазями: «Релиф», «Релиф Ультра», «Гепатромбин Г», «Проктоседил».

В их составе содержится несколько основных компонентов, которые позволяют:

  • Устранять болевой синдром.
  • Убирать отечность узла.
  • Улучшить кровоток в узле.
  • Растворить тромбы.
  • Убрать зуд и неприятное жжение.

Если узлы внутренние, то в этом случае мази будут неэффективны, целесообразнее использовать свечи. Их ставят до 4-х раз в сутки. Если консервативные методы не помогают вылечить геморрой, врач назначает малоинвазивные способы:

  • Лигирование узлов кольцами из латекса.
  • Склеротерапию.
  • Криотерапию.
  • Инфракрасную фотокоагуляцию.

Если эти методы также не дадут желаемых результатов, то рекомендуют хирургическое вмешательство.

Лечение геморроя при помощи операции

Операцию по удалению геморроя, трещин в анальном отверстии, кондилом и других образований проводят под общей анестезией. Кроме классической процедуры удаления геморроя также часто используют операцию Лонго и методику ТГД.

Операция Лонго подразумевает удаление узлов при помощи циркулярного эндостеплера. Эта процедура рекомендована для того, чтобы лечить геморрой 1 и 2 стадии. А вот на третьей к ней добавляют еще и анопластику.

Методика ТГД (трансанальная геморроидальная дезартериализация) основана на пришивании геморроидальных артерий при помощи эндоректального ультразвукового датчика. Основная цель данного метода заключается в запустевании кавернозной ткани геморроидальных узлов. Применяют при начальных стадиях и третьей, но с добавлением анопластики.

Геморрой и народная медицина

Очень эффективно лечит геморрой хронический народная медицина. Хорошие результаты дает терапия пиявками. Благодаря их воздействию активируется иммунная система организма. Пиявки выводят шлаки и ядовитые вещества. Их при геморрое ставят на область копчика или крестца. Благодаря им пациент избавляется от сильных болей и кровотечений. Но стоит помнить, что пациентам с гипотонией и плохой свертываемостью крови пиявки противопоказаны.

Также очень хорошие результаты при лечении геморроя показали такие рецепты народной медицины:

  • 7 г прополиса, 80 г вазелина и 10 г ланолина растопить на водяной бане, доводя до кипения. После тщательного перемешивания, до получения смеси в виде крема, таким составом смазывают геморроидальные шишки. Спустя 3-5 процедур болезнь перестает беспокоить.
  • 50 г измельченных цветков календулы смешать с 200 г внутреннего свиного жира и довести до кипения на водяной бане. Готовую мазь хранить в холодильнике. Ею можно смазывать шишки или ставить тампоны в задний проход.
  • Кровоточащий хронический комбинированный геморрой поможет убрать трава дрок. 25 г измельченных плодов заливают 500 мл оливкового масла и настаивают 7 суток. Принимать по 1 ст. л. утром на голодный желудок. Спустя час можно позавтракать, после чего выпить чай с плодами дрока.

Существует много хороших и проверенных временем народных рецептов, но стоит помнить, что перед тем, как их применять, нужно проконсультироваться с доктором.

Профилактические меры при геморрое

Геморрой – хроническое заболевание, которое может прогрессировать или же, наоборот, не беспокоить долгое время. Чтобы предотвратить патологию, врачи рекомендуют профилактические меры:

  1. Следить за работой кишечника, она должна быть мягкой и свободной. Первое что нужно делать, — это бороться с расстройствами стула. Пациенты с частыми запорами чаще всего страдают от геморроя.
  2. Правильная гигиена дефекации. Не использовать слишком жесткую туалетную бумагу или содержащую большое количество вредных веществ, которые могут вызывать раздражение кожи вокруг заднего прохода.
  3. Прохладное подмывание и питье воды. Чтобы боли при геморрое не беспокоили, рекомендуют принимать холодный душ и пить три раза в день перед едой по стакану холодной воды. Также советуют прохладные ванны с марганцовкой.
  4. Перетерпеть зуд. Если задний проход сильно зудит, не стоит его трогать. Расчесывание может привести к повреждению узлов и, как следствие, к усилению кровотечения.
  5. Не тужиться в туалете и не поднимать тяжести. Это очень важный момент для людей, у которых есть предрасположенность к геморрою.
  6. Регулярный прием теплых ванн. Нужно как можно чаще сидеть в ванной с теплой водой, при этом важно, чтобы колени были приподняты, это позволит уменьшить боли при геморрое.
  7. Стоит следить за лишним весом. Усугубить положение больного с предрасположенностью к геморрою может избыточный вес.
  8. Беречься от переохлаждения. Оно может привести к нарушению кровообращения, а это спровоцирует обострение болезни.
  9. Сидячая работа. Людям, которые большую часть дня проводят в сидячем положении, нужно делать хотя бы простую зарядку и совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Ну и, конечно, нельзя забывать о правильном питании. Исключение некоторых продуктов из рациона поможет быстрее избавиться от геморроя.

Питание при хроническом геморрое

Геморрой хронический легче будет вылечить, если соблюдать рекомендации по правильному питанию. Предпочтение лучше отдать таким продуктам:

  • В любом количестве нежирное мясо.
  • С мягкими пищевыми волокнами (чернослив, курага и инжир).
  • Свежие фрукты, особенно яблоки, бананы и виноград, также можно пить компоты, приготовленные из этих фруктов.
  • Печенье несдобное.
  • Больше каш, особенно перловой, овсяной и ячневой.
  • Отварные и свежие овощи, салаты с ними, но приправленные оливковым маслом.
  • Орехи и лесные ягоды.
  • Минеральная вода без газа, содержащая в своем составе сульфаты и магний.
  • Масло любое, в том числе и оливковое, сливочное и тыквенное.
  • Кисломолочные продукты, особенно с бифидобактериями.
  • Зелень в свежем виде.
  • Супы на нежирном бульоне или овощные.

Геморрой хронический не приемлет в рационе такие продукты, которые только будут провоцировать его обострение:

  • Алкогольные напитки с большим содержанием спирта.
  • Острая, жареная и слишком соленая пища.
  • Бобовые, белокочанная капуста, продукты, усиливающие газообразование.
  • Щавель, редька и репа.
  • Свежее молоко.
  • Кофе, крепкий чай и шоколад.
  • Перец, аджика, горчица.
  • Хлеб ржаной.
  • Напитки с газом и сахаром.
  • Яйца и творог жирных сортов.
  • Тугоплавкие жиры, особенно бараний.
  • Такие виды фруктов: черника, айва, кизил, гранат, брусника, груша.

Упражнения при геморрое

При малоподвижном образе жизни и сидячей работе достаточно просто заработать геморрой. Начальная стадия быстро перейдет в более сложный тип, и чтобы этого не допустить, можно рекомендовать специальные упражнения:

  1. Для улучшения кровообращения нужно ходить, высоко поднимая колени и ставя ноги накрест, одна перед другой.
  2. Сидя на жестком стуле, спина ровная, корпус чуть наклонен вперед, — напрягать мышцы в заднем проходе.
  3. Лежа на полу, руки лежат вдоль туловища, сжимать и разжимать ягодицы, чуть втягивая в себя прямую кишку.
  4. Также, лежа на полу с немного приподнятыми ногами, делать упражнение «ножницы»: раздвигать и сдвигать ноги, чуть их перекрещивая.
  5. Лежа скрестить ноги, ритмично напрягать мышцы ягодиц и заднего прохода.
  6. Лежа на спине делать упражнение велосипед.

Такая зарядка станет лучшей профилактикой и поможет людям с сидячей работой защитить себя от обострения геморроя.

Любое заболевание, в том числе и геморрой, лучше предотвратить, чем лечить. Но если уж так случилось, что болезнь дала о себе знать, нужно не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной помощью к хорошему врачу в Москве или другом городе. Только специалист порекомендует эффективное лечение.

Написал такое многообязывающее название и размышляю: «С чего же начать?» Наверное, с той жалобы, которую высказывают почти все пациенты на первом приеме – геморрой! Увы, но «геморрой» — собирательный образ врага, который «поражает» прямую кишку. И под этим словом скрывается целая группа болезней ануса.

Большинство пациентов и в самом деле при обращении имеют симптомы геморроя. И они правы, когда на мой вопрос о жалобах указывают —  «геморрой». Лучше бы вы ошибались, это не вся правда. Увы, уже при первом обращении редко у кого есть только геморрой. Очень часто пациент собирает букет проктологических болячек и только тогда обращается за помощью. Примерно один из восьми или десяти обратившихся имеет только одну болезнь.

Почему же, когда в зубе дырка или он болит, жена, муж или сосед не купит в строительном магазине мешок цемента и не заделает дырку? Или не возьмет пассатижи и не вырвет этот зуб?

Почему страдающие проблемами заднего прохода суют в попу сосульки, картошку или огурцы или делают такие же неразумные вещи? В лучшем случае надеются на советы знакомых или аптекарей, продающих без разбору всякие свечи, мази и таблетки?

Чудовищная дремучесть движет человеком! Многие кивают на «народную» медицину. И сами того не понимают, что «народная» медицина — это, по сути, медицина отчаяния. При полном отсутствии профессиональной медицинской помощи шаманы и другие подобные учились десятки лет, прежде, чем лечить людей. И их методы лечения часто эффективны и настолько сложны, что даже превосходят  по трудоемкости методы, практикуемые официальной медициной.

А всему виной страх. Пациент боится врача. Рассказывают друг другу «ужастики» про поход к проктологу, не забывая приукрасить.

Неужели вас проктолог съест на приеме или будет мучить? Если у кого-то был свой или чужой неудачный опыт, то  надо ли его переносить на все случаи? Если вы, выйдя на улицу, упали у крыльца дома, то больше никогда «на эту дрянную улицу» не выйдете? Нет, конечно! В конце концов, если у Вас стул с болью, то сообщите об этом врачу и он сделает обезболивание перед осмотром. По крайней мере, я в таких ситуациях использую анестезию. В наше время всегда можно провести осмотр и обследование пациента без боли. Не переносите неудачные примеры на себя, верьте тем людям, которые успешно посещали врача. Это правда!

Вот методы лечения бывают разные по переносимости. Но и на этом этапе больше проблем вымышленных. Страх ожидания сильнее беспокоит, чем сами процедуры. При необходимости все всегда обезболивается. Амбулаторно не проводятся процедуры, которых нельзя эффективно обезболить дома! Все остальное выполняется в стационаре! Это один из принципов нашей работы!

Большинство пациентов, мужчин и женщин, после выполнения обследования и лечебных процедур, заявляет о том, что они зря боялись. На самом деле они представляли, что будет страшеннее и хуже. Это грустно, потому что они из-за боязни откладывают лечение и в результате проблема усугубляется, болезни прогрессируют, присоединяются другие и мы с Вами, дорогой читатель,……переходим к следующему этапу.

К величайшему сожалению, нельзя набрать здоровья впрок, а потом его тратить по необходимости. Для поддержания и улучшения здоровья приходится постоянно прилагать усилия. Но это другая тема. Мы как-нибудь поговорим и об этом. Болезни, увы, накапливаются. Так, например, очень часто у пациента постепенно развивается геморрой. Он нарушает физиологию анального канала и способствует воспалению структур заднего прохода. Это проявляется дискомфортом, жжением, зудом в заднем проходе, ростом анальных бахромок. На фоне воспаления возникают другие болезни, например, анальные трещины. Периодически возникают тромбозы наружных геморроидальных узлов, выделения крови во время стула.

Болезнь в заднем проходе бывает одна только в начале своего развития. Это верно и по отношению к другим органам человеческого тела. Приходит пациент и «на тебе доктор, лечи»! А с какого конца прикажете подступиться к этому «гордиевому узлу»? Лечим, в большинстве случаев успешно, но золотое правило лечения – чем раньше пациент обращается, тем легче, проще и с лучшим результатом будет лечение — верно на сто процентов!

Напугал? Если да, то читаем дальше, если нет, то «храбрецам» нечего читать. Им мои советы не нужны. Они сами как-нибудь «разберутся».

Рассмотрим сейчас некоторые проблемы, которые можно успешно решить на амбулаторном приеме, то есть без госпитализации.

Прежде всего, дорогой читатель, надо вам знать, что все вопросы, возникающие с прямой кишкой – это вопросы потенциально хирургические. Это значит, что решаются они вообще-то с помощью различного рода операций. Хотя достижения науки и техники во многом упростили и сократили эти операции до «простых» процедур. Но просты они для специалиста! Проктология очень тесно связана с гастроэнтерологией. Поэтому в некоторых случаях основное лечение наоборот, не хирургическое, а консервативное. Однако сам пациент без помощи врача в этом разобраться не может.

С этих позиций и рассмотрим подход к лечению некоторых, наиболее часто встречающихся, болезней заднего прохода. Здесь я ни в коей мере не ставлю цель обучить пациента самолечению. Это невозможно и категорически неприемлемо. И я об этом всегда говорю. Даже многие врачи других специальностей не имеют достаточно знаний, чтобы лечить пациентов проктологического профиля. Цель моей статьи – помочь пациенту разобраться в состоянии своего здоровья, определить наличие проблемы, обратиться по адресу и, главное – своевременно.

Обзор болячек.

У большинства обратившихся к проктологу есть геморрой. Большинство проблем начинается с него, так вот с него и начнем!

Что же такое геморрой? Это вполне конкретное заболевание, несмотря на то, что в понятии многих людей под словом геморрой скрываются самые разнообразные проблемы. Откуда же он берется на самом деле? Очень многие пациенты до 30 лет сильно удивляются – «В моем возрасте уже нажил геморрой?».

У каждого человека в процессе эмбрионального развития (в животе матери) формируются два венозных геморроидальных сплетения – наружное, у самого края ануса и внутренне. У взрослого человека внутреннее сплетение располагается на глубине 1,5 – 4 сантиметра. Эти вены сильно отличаются от большинства других вен. Их можно сравнит с ячейками в губке, с маленькими шариками. В эти ячейки открываются артерии напрямую, без предварительного формирования капиллярной сети. Поэтому в венах геморроидального сплетения кровь артериальная и поступает она туда под большим давлением. Под воздействием этого высокого давления и при наличии факторов, провоцирующих развитие геморроя, эти вены постепенно расширяются и формируются геморроидальные. А затем и развивается геморроидальная болезнь во всей своей красе.

Какие же факторы способствуют развитию геморроя? Очень важный – прямохождение. Это значит, что задний проход недостаточно хорошо приспособлен к вертикальному положению тела человека. Кровь от заднего прохода вынуждена подниматься по венам таза и нижней полой вене к сердцу. Как и любая другая жидкость, сама она вверх поступать не хочет. Есть в организме человека определенные механизмы, помогающие этому процессу. Это так называемый мышечный насос, который вполне успешно справляется, когда человек движется.

Ну не предусмотрела Природа (или Господь), что человек будет просиживать на офисном стуле по 8 часов в сутки или целыми днями крутить рулевое колесо машины! В условиях гиподинамии – малой подвижности – мышечный насос практически не работает. И даже два-три похода в спортзал не спасают. А, может быть, и усугубляют ситуацию – смотря какие тренировки. Тяжелая физическая нагрузка, например, способствует увеличению геморроидальных узлов. При беременности также узлы часто увеличиваются. Но здесь другая причина – увеличивающаяся матка сдавливает вены, по которым от узлов отходит кровь. Разные есть причины развития геморроя, не будем здесь эту тему глубоко развивать. Со временем напишу по этому вопросу другую статью с анализом причин возникновения геморроидальной болезни.

А теперь вопрос риторический — а как полечить геморрой, чтобы раз …. и готово? Всем так хочется, но только с помощью лекарственных препаратов геморрой не вылечить.

Увы, никак нельзя заставить вены уменьшится до исходного здорового состояния, используя медикаментозные методы. Расширение вен при формировании геморроидальных узлов необратимо. Все лекарства, используемые при болезнях вен (геморрой и варикозное расширение вен (ног, например), направлены на уменьшение или устранение осложнений болезни. В какой-то мере они могут уменьшить отек, застой крови, выделение крови при геморрое, наконец. То есть Вы снимете обострение, но существенного влияние на течение геморроидальной болезни лекарства не оказывают. Бесконечно применяя лекарства, вы обманываете себя, теряете время, геморрой все равно прогрессирует. Особенно это касается пациентов в возрасте до 30 лет. У них геморроидальная болезнь может развиваться быстро, за несколько лет, а то и месяцев!

Сформировавшиеся геморроидальные узлы надо удалять! Вариантов несколько. Есть надежные, хорошо зарекомендовавшие себя методы – операция по Миллигану-Моргану (обычная операция), лигирование геморроидальных узлов (амбулаторная процедура). Методы существуют десятки лет, доказали свою эффективность.

Достаточно новые методы, требующие проверки временем: операция Лонго, лазерная коагуляция питающих узлы артерий, лигирование питающих артерий под контролем УЗИ – так называемые методы дезартериализации узлов. Они направлены на уменьшение притока артериальной крови к геморроидальным узлам. Показания к ним на самом деле достаточно ограничены. Зато методы широко рекламируется, что не всегда хорошо в медицине. Мода, знаете ли, хороша на прически и штаны, а не на способы лечения. В последнее время с ростом производства и продаж лазерного оборудования набирает популярность еще один метод лечения геморроя – лазерная деструкция узлов. Есть и другие, менее популярные методы лечения. Будущее покажет эффективность и надежность этих методик.

В зависимости от состояния болезни и возможности лечебного учреждения врач и пациент согласовывают оптимальный вариант лечения.

Геморроидальная болезнь постепенно прогрессирует и проявляется следующими симптомами:

  • выделение крови при дефекации,
  • выпадение внутренних узлов из заднего прохода,
  • тромбозы наружных геморроидальных узлов,
  • периодически воспаление анального канала.

Применение лекарств может уменьшить симптомы болезни и предупредить осложнения, но полностью устранить их не может, поскольку причина кроется в расширении вен внутреннего геморроидального сплетения. Сам же геморрой — остается. Без врачебного вмешательства не обойтись никак.

Часто встречается и другое заболевание заднего прохода – анальная трещина. Она нередко появляется на фоне геморроидальной болезни. Анальная трещина это, собственно, разрыв кожи, покрывающей анальный канал (анодермы). Сама анодерма – очень растяжимая кожа и порваться ей очень сложно. Но при одном важном условии – если она здорова. А вот на фоне геморроя очень часто воспаляется и теряет свою растяжимость. В таком случае достаточно плотного стула и – трещина готова!

Анальная трещина лечится медикаментами только в начале своего возникновения – примерно месяц. В это время врач вам установит диагноз «Острая анальная трещина». Если за это время она не зажила, шансы на успех консервативного лечения сильно снижаются. Вокруг трещины всегда формируются рубцовые ткани, и чем дольше она существует, тем грубее, массивнее эти рубцы. Трещина становится хронической. Приходилось лечить пациентов, у которых рубцы по краям трещин были более полусантиметра. На этом этапе существования присоединяется боль, часто сильная. Боль связана с процессом опорожнения кишечника и может продолжаться несколько часов. Хронической трещине всегда сопутствует спазм сфинктера – мышцы, сжимающей задний проход. Спазм еще больше усиливает боль. Со временем появляются сторожевые бугорки – разрастания кожи у внутреннего и наружного краев трещины (внутренние сторожевые бугорки иногда ошибочно называют анальными полипами).

Вот атрибуты хронической анальной трещины:

  • боль,
  •  спазм,
  •  рубцы,
  •  сторожевые бугорки.

Время перехода острой трещины в хроническую может быть различным – от месяца до полугода. Существуют и промежуточные стадии болезни. При хронической анальной трещине применение лекарственных препаратов не дает почти никакого эффекта. Приходит время врачебных манипуляций. Они могут проводится как амбулаторно (есть соответствующие методики лечения), так и стационарно – классические операции иссечения анальных трещин. Дальнейшее лечение после манипуляций назначает врач.

Конечно, все болезни заднего прохода в одной статье не рассмотришь. Надеюсь написать цикл статей, посвященных разным болезням в проктологии. Я упоминал уже про воспалительные процессы в анальном канале. Воспаление структур анального канала (анодерма, анальные сосочки, анальные железы) почти всегда возникает на фоне существующей геморроидальной болезни. Редко обходится без геморроя в этом деле. И лечить эти болезни надо вместе, иногда по очереди. Но если оставить геморрой без внимания, то очень часто возникают рецидивы воспалений. Геморрой же со временем прогрессирует и вызывает дополнительные страдания.

Еще одна важная проблема, с которой обращается много пациентов (чаще всего женщин) – анальные бахромки. Просят их удалить. Что же такое эти бахромки? Это «лишняя» кожа, появляющаяся у края заднего прохода. Она всегда мешает, вызывает эстетичекие проблемы, часто воспаляется и растет.

Анальные бахромки всегда связаны с болезнями анального канала: геморроем, воспалением канала – сфинктеритом, анальными трещинами. Без устранения этих причин бахромки удалять бессмысленно, а иногда и вредно. Они потом опять вырастут. Уважаемые пациентки, помните об этом, когда настаиваете на удалении бахромок!

Подводя итог статьи, можно сделать следующий вывод: при амбулаторном лечении можно закрыть почти все проблемы, связанные с задним проходом. Кроме онкологических заболеваний. Конечно, если не брать крайние, запущенные стадии болезней. К сожалению, почти все свищи прямой кишки, за исключением самых поверхностных, необходимо оперировать в стационаре. Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста) тоже желательно лечить стационарно.

Я перечислю болезни, излечивающиеся амбулаторно, без госпитализации:

  • Геморрой 1-3 степени, в том числе наружные узлы;
  • Тромбозы наружных геморроидальных узлов;
  • Выпадающие из ануса образования (геморроидальные узлы при 3 степени геморроя, анальные соски и т.п.)
  • Острые и хронические анальные трещины;
  • Сфинктерит (воспаление анального канала);
  • Зуд заднего прохода;
  • Анальные бахромки;
  • Перианальные кондиломы и кондиломы анального канала;
  • Интрасфинктерные и неполные внутренние свищи прямой кишки.

С уважением, Ильин Виталий Аркадьевич, врач-проктолог, кандидат медицинских наук

Вернуться к списку публикаций

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий