Как убрать наружный геморрой, появившийся после родов?

Наружный геморрой часто возникает у женщин после рождения ребенка. Подобное нарушение поддается консервативным методам лечения. При первых проявлениях рекомендовано воздерживаться от самолечения и обратиться за консультацией к врачу-проктологу.

Что такое наружный геморрой

Наружный геморрой является патологическим состоянием, при котором наблюдается развитие варикозного расширения вен в области наружных геморроидальных сплетений. У женщины могут возникать жалобы на болевые импульсы, дискомфорт, чувство зуда и жжения. Часто встречается наружный геморрой после родов.

Геморрой может возникать еще во время вынашивания ребенка: это обусловлено увеличением размеров матки, которая давит на внутренние органы, что провоцирует нарушения кровообращения. Неприятные ощущения усиливаются на фоне продолжительного пребывания в положении стоя или сидя, а также после опорожнения кишечника.

Почему он появляется после родов и при вскармливании?

Развитие внешнего геморроя после родов может быть обусловлено воздействием различных факторов:

1. Затруднение дефекации.
2. Сжимание магистральных сосудов, что влечет за собой нарушение кровообращения.
3. Затяжные роды, длительность которых превышала 12-15 часов. В процессе родовой деятельности наблюдается повышение внутрибрюшного давления с последующим расширением вен и образованием геморроидальных узлов.
4. Изменения гормонального фона. Синтез прогестерона способствует ослаблению тонуса сосудов, в том числе расположенных в области прямой кишки.
5. Наследственная предрасположенность к подобному нарушению.

Среди предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать геморрой после родов и в процессе ГВ, – кесарево сечение. Рубец может вызывать затруднения в процессе дефекации, избыточное напряжение и развитие геморроя.

Симптомы и визуальные признаки внешнего геморроя

На начальной стадии у пациентки возникают жалобы на чувство зуда и жжения в области анального отверстия. Дискомфорт усиливается, если женщина чихает, кашляет, занимается прыжками или бегом. Также может наблюдаться развитие симптомов в виде:

1. Болевых импульсов как в процессе дефекации, так и в состоянии покоя. Боль может спровоцировать длительное нахождение в положении стоя или сидя, интенсивные физические нагрузки.
2. Развитие ректальных кровотечений при наружных формах болезни наблюдается реже, чем при внутренних. Женщина может заметить кровь, которая отпечатывается на белье, туалетной бумаге.
3. При самостоятельной пальпации можно ощущать образование небольших шишек в области анального отверстия. При прикосновении возникают неприятные ощущения, боль.
4. По мере роста геморроидальных узлов может усиливаться дискомфорт, возникают жалобы на инородные тела в области промежности.
5. Если промежность отекает, могут наблюдаться затруднения в процессе мочеиспускания.

Читайте также  Возникновение наружного геморроя во время беременности – как бороться?

Воспалительные процессы протекают в несколько стадий, проявляются в виде усиления болевых импульсов, повышения температуры тела.

I	Усиление боли, чувства зуда и жжения. Неприятные ощущения усиливаются после опорожнения кишечника, приема в пищу чрезмерной острой, жирной, маринованной пищи. Очный осмотр указывает на образование увеличенных, плотных узлов. Наблюдается развитие отека.
II	Усиление симптомов. Покраснение кожных покровов вокруг увеличенных узлов. Значительные отеки. Ректальное исследование не представляется возможным из-за интенсивной боли.
III	Трансформация воспалительных процессов на область подкожной клетчатки и окружающих тканей. Пальпация геморройного узла приводит к резкому усилению боли, окрашиванию кожных покровов в бордовый цвет с синюшным оттенком. Наблюдается формирование плотных образований, которые могут выглядеть как грецкие орехи, а также образование некротических тканей.

Как облегчить состояние при геморрое после родов?

Консервативное лечение геморроя подразумевает использование лекарственных препаратов, подбор которых осуществляет врач. Самолечение беременным и кормящим мамам противопоказано, поскольку может спровоцировать развитие осложнений, нежелательных побочных реакций. При первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу-проктологу, который подберет щадящую схему терапии, способную облегчить неприятные симптомы и не навредить малышу.

Предпочтение отдают средствам для местного лечения: кремам, мазям, суппозиториям, которые позволяют быстро избавляться от неприятных симптомов. В аптеках присутствует большое количество разновидностей различных групп медикаментов от геморроя, врач может рекомендовать использование:

1. Прокто-Гливенола.
2. Облепихового масла, в том числе свечей на основе данного компонента.
3. Постеризана.
4. Календулы.
5. Нео-Анузола.
6. Натальсида.
7. Олестезина.

Важно! Лекарства необходимо использовать в строгом соответствии с рекомендациями производителя и лечащего врача.

Средства народной медицины, которые часто используют в домашних условиях, допустимы только по предварительному согласованию с врачом. Предпочтение отдают:

1. Сидячим ванночкам на основе лекарственных растений (ромашки, чистотела, шалфея, календулы, коры дуба).
2. Примочкам на основе облепихового/персикового масла.
3. Самодельным суппозиториям из прополиса.

Ванночки и примочки необходимо делать регулярно, в некоторых случаях – по несколько раз в день. Согласно отзывам, благодаря противовоспалительным свойствам натуральных компонентов процесс заживления значительно ускоряется, а неприятные симптомы постепенно проходят.

Сочетание средств народной медицины с медикаментами возможно только при том условии, если такую схему порекомендовал проктолог.

Чем лечить при грудном скармливании?

В период лактации также используют местные лекарственные препараты с противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Врач может предложить местную обработку узлов Ихтиоловой мазью, Левомеколем, Гепариновой мазью. Лекарства наносят снаружи на места поражения до 4 раз в сутки. Во время кормления грудью такие лекарственные препараты помогут быстро справиться с зудом, жжением, предотвратят развитие осложнений в виде тромбозов.

Лечебные мероприятия обязательно дополняют соблюдением следующих рекомендаций:

1. Пересмотреть рацион питания.
2. Отдавать предпочтение умеренным физическим нагрузкам.
3. Использовать нательное белье из натуральных тканей.
4. Отказаться от тесной, стягивающей одежды, обуви на высоких каблуках.
5. Лечиться только под наблюдением опытных, квалифицированных врачей.

Важно! Только комплексный подход под наблюдением специалиста может помочь избавиться от такой деликатной проблемы, как наружный геморрой. Если узел не исчезает после курса консервативного лечения, показано оперативное вмешательство.

Основы питания кормящих мам при заболевании

Рекомендовано дробное, частное питание небольшими порциями, не реже 4-6 раз в день. Показан прием растительной пищи, которая богата клетчаткой и способствует нормализации функционирования органов ЖКТ. В ежедневный рацион рекомендовано включить:

1. Листья латука, шпината, свежую зелень, укроп, петрушку.
2. Овощи можно употреблять в сыром виде либо готовить на пару, запекать, тушить.
3. Отруби употребляют отдельно либо добавляют к кашам, салатам, супам.
4. Супы: овощные бульоны, сливочные крем-супы.
5. Растительные масла: подсолнечное, льняное, оливковое, при хорошем пищеварении – виноградных косточек.
6. Кисломолочные продукты: кефир, ряженка, натуральные йогурты без добавок.
7. Смузи, свежевыжатые соки на основе сезонных фруктов, зелени, овощей.

Чрезмерно жирную, острую, жаренную, кислую пищу рекомендовано исключить.

Помимо изматывающих кровотечений и выпадения геморроидальных узлов, больные часто страдают и от осложнений геморроя, некоторые из которых весьма опасны. Осложнения встречаются как у мужчин, так и у женщин, доставляя немалые страдания и нередко заставляя принять решение об операции.

Тромбоз геморроидальных узлов

Тромбированный геморрой встречается чаще остальных осложнений и дает знать о себе болями, которые не связаны с дефекацией и в некоторых случаях способны полностью лишить человека какой-либо активности. Нередко тромбоз сопровождается местным воспалением, которое иногда приобретает распространенный характер. Причиной образования тромба служит нарушение кровообращения в кавернозных тельцах, вследствие застойных явлений, связанных с гиподинамией, беременностью, нарушениями диеты и другими факторами. Прогноз тромбированного геморроя сомнителен. В большинстве случаев через несколько дней тромбированный узел замещается соединительной тканью, однако возможен и более тяжелый исход, связанный с некрозом, то есть отмиранием, узла и вовлечением в гнойно-некротический процесс окружающих тканей.

Постгеморрагическая анемия

У пациентов, постоянно теряющих кровь, возникает постгеморрагическая анемия, которая сопровождается понижением уровня гемоглобина. На первый план при этом выходят симптомы острой сосудистой недостаточности. Человека беспокоят:

• одышка при незначительной нагрузке;
• учащенное сердцебиение;
• обмороки.

При этом различные ткани организма в той или иной степени испытывают кислородное голодание, а сердце вынуждено усиленно работать, чтобы компенсировать недостаток кислорода, тем самым увеличивая собственную в нем потребность, что может стать причиной декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем.

Для профилактики постгеморрагической анемии при геморрое необходимо периодически принимать флеботонизирующие препараты, использовать кровоостанавливающие свечи, а также своевременно решить вопрос о хирургическом или малоинвазивном лечении.

Перианальный зудящий дерматит

Перианальный дерматит может быть вызван различными причинами, и геморрой далеко не главная причина его возникновения.Тем не менее, выпадение узлов или выделение слизи способствую раздражению кожи перианальной области, что может вызвать ее воспаление. Клинически это проявляется зудом различной интенсивности, покраснением пораженного участка кожи и, в некоторых случаях, умеренной болезненностью.

Профилактика перианального дерматита состоит в тщательном соблюдении рекомендаций по режиму дня и диете, а также проведении ежедневных гигиенических процедурах перианальной области. Поскольку расчесы зудящей кожи дополнительно ухудшают ее состояние, необходимо принимать противозудные средства.

Острый парапроктит

Воспаление параректальной клетчатки редко осложняет течение геморроя. Это заболевание дает знать о себе появлением тупых болей в прямой кишке, повышением температуры тела и проявлениями общей интоксикации: слабостью, недомоганием. Лечение острого парапроктита только хирургическое. Для профилактики его появления при геморрое необходимо выполнять общие рекомендации связанные с двигательной активностью, диетой и гигиеной.

Изредка геморрой осложняется анальной трещиной, ущемлением геморроидального узла с развитием его некроза и некоторыми другими состояниями. Избежать осложнений можно при своевременном лечении заболевания. В нашей клинике можно получить исчерпывающие рекомендации по лечению геморроя, а также пройти его хирургическое с применением широкого спектра современных малоинвазивных процедур.

Процесс родов может стать пусковым механизмом для обострения и усугубления геморроя. Беременность, грудное вскармливание, гормональная перестройка после рождения ребенка, запоры и стрессы, – все эти факторы существенно ослабляют иммунную реакцию женщины и сосуды прямой кишки. При искусственном вскармливании малыша терапия этого неприятного заболевания может выполняться по обычным схемам. Основной проблемой в лечении геморроя после родов может стать вопрос об отмене или продолжении грудного вскармливания, т. к. в этот период врач-проктолог должен учитывать риски применения тех или иных лекарственных препаратов или операционных методик, нуждающихся в обезболивании.

Основные сложности в лечении геморроя после родов

Главной проблемой, с которой приходится сталкиваться врачу при лечении геморроя во время родов, становятся сложности в подборе препаратов для терапии пациенток, вскармливающих ребенка грудью. Некоторые лекарственные средства могут проникать в молоко и оказывать негативное воздействие на здоровье ребенка.

К таким препаратам относят:

• ректальные свечи Беллатамин, Геморроидал, Анузол, которые содержат экстракт белладонны (или красавки) и могут оказывать токсическое воздействие на нервную систему ребенка;
• мазь или свечи Релиф, которые содержат фенилэфрин гидрохлорид, масло печени акулы, какао и в некоторых случаях применяются для лечения геморроя у кормящих женщин, они должны назначаться столько врачом и приниматься только по его инструкции, т. к. могут вызывать аллергические реакции у малыша и провоцировать подъем артериального давления;
• свечи Проктогливенол, которые содержат в своем составе трибенозид, лидокаин и другие вспомогательные компоненты и редко используются для лечения кормящих матерей, т. к. их действующие и вспомогательные вещества могут негативно сказываться на работе сердца ребенка.

Также существуют лекарственные препараты для лечения геморроя, которые могут сказываться на количестве грудного молока и даже вызвать прекращение лактации.

Более легко решаемой проблемой при лечении геморроя во время грудного вскармливания становится подбор продуктов для диеты, которая избавила бы женщину от запоров. Необходимость включать в свой ежедневный рацион большое количество свежих овощей и фруктов, содержащих большое количество клетчатки и веществ, которые вызывают у ребенка аллергию, может приводить к развитию диареи, колик, диатеза и других реакций у малыша. В таких случаях для подбора оптимального набора продуктов матери будет необходимо вести пищевой дневник, который поможет врачу и ей скорректировать противозапорную диету без ущерба для здоровья малыша.

Лечение геморроя при грудном вскармливании

Тактика лечения геморроя у кормящих матерей определяется стадией заболевания и состоянием здоровья матери и ребенка.

Медикаментозная терапия

На начальных стадиях заболевания применяются средства для местной терапии: мази, крема, гели или ректальные свечи. Одним из таких средств может стать препарат Постеризан, который выпускается в различных формах и не содержит веществ, способных навредить здоровью младенца. Он оказывает иммуностимулирующее воздействие на организм матери, проявляет противовоспалительное действие, препятствует вторичному инфицированию ануса и прямой кишки и ускоряет заживление слизистой оболочки.

Также для лечения начальных стадий геморроя могут использоваться препараты на основе лекарственных трав и натуральных компонентов:

• свечи Календула ДН: способствуют быстрому заживлению ран;
• мазь и свечи с Прополисом: обладают ранозаживляющим и противовоспалительным действием и показаны при отсутствии аллергических реакций на прополис.

На более поздних стадиях геморроя, когда узлы и слизистая оболочка прямой кишки становятся более воспаленными, женщинам могут рекомендоваться свечи и мази на основе такого гормона, как преднизолон. Для этого назначаются свечи или мазь Гепатромбин Г. Помимо преднизолона в их состав входит способствующий разжижению крови гепарин и местный анестетик полидоканол. Общий курс лечения Гепатромбином Г может продолжаться около недели. Его применение позволяет устранять боль и отек, препятствует образованию тромбов и способствует рассасыванию уже имеющихся тромбов.

Применение флеботоников по время грудного вскармливания не рекомендуется, т. к. вещества, содержащиеся в таких препаратах, могут оказывать негативное воздействие на ребенка. Альтернативным вариантом в таких случаях могут стать продукты питания (оливковое и кукурузное масло, листья салата, болгарский перец, яичные желтки и др.), введенные в ежедневный рацион матери и не оказывающие негативного воздействия на состояние здоровья малыша.

Дополнительные методы консервативной терапии

Помимо медикаментозных средств и диеты, при лечении геморроя во время грудного вскармливания женщине, если разрешит врач, могут рекомендоваться:

• лечебная гимнастика, способствующая устранению запоров и застоя крови в области малого таза;
• частые пешие прогулки на свежем воздухе;
• микроклизмы и тампоны с облепиховым маслом;
• сидячие ванночки с теплым отваром ромашки, череды или календулы;
• тщательная гигиена промежности и подмывания прохладной водой.

Народные методы лечения

На начальных стадиях наружного геморроя могут применяться различные народные методики лечения. Перед началом использования того или иного средства рекомендуется проконсультироваться с врачом о безопасности его использования.

Некоторые рецепты народной медицины, которые могут применяться для лечения наружного геморроя во время грудного вскармливания:

• примочки с раствором глины: в порошок глины добавить отвар ромашки или кипяченую воду в таком объеме, чтобы получилась масса, напоминающая по своей консистенции сметану, выложить глину на хлопчатобумажную ткань и прикладывать ее к геморроидальным узлам на 2 часа 1-2 раза в день, это средство оказывает противовоспалительное и легкое болеутоляющее действие;
• примочки с раствором квасцов: в 200 мл горячей кипяченой воды растворить 1 чайную ложку квасцов, в полученном растворе смочить сложенную в несколько слоев марлю и прикладывать к воспалившемуся узлу, это средство позволяет устранять зуд и уменьшать воспаление узла и окружающих его тканей;
• примочки с соком свеклы: сырую свеклу натирают на мелкой терке и полученную массу заворачивают в марлевую салфетку, которую прикладывают к беспокоящему геморроидальному узлу, это средство позволяет не только устранить боль, но и способствует более быстрому вправлению узлов вовнутрь прямой кишки.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии на второй или третьей стадии геморроя женщине могут назначаться различные малоинвазивные или классические хирургические методики лечения.

После родов возможно использование таких малоинвазивных методик лечения:

• лигирование геморроидальных узлов кольцами из латекса;
• склеротерапия;
• инфракрасная фотокоагуляция;
• криодеструкция.

При запущенных стадиях геморроя эффективность вышеперечисленных методик может сводиться к минимуму. В таких случаях проктолог может принимать решение о необходимости выполнения классической операции по иссечению геморроидальных узлов. При этом учитывается влияние способа обезболивания хирургического вмешательства на общее состояние здоровья матери, грудное вскармливание и целесообразность его прекращения.

После завершения малоинвазивного лечения или хирургической операции женщина проходит курс реабилитации и принимает симптоматические средства. В дальнейшем ей назначаются препараты для профилактики рецидивов и даются рекомендации о некоторых ограничениях в повседневной жизни.

Несмотря на сложности, которые могут возникать при лечении геморроя после родов, женщина должна помнить о том, что это заболевание лучше начинать лечить на самых ранних стадиях. Опытный проктолог всегда сможет подобрать необходимые медикаментозные средства или малоинвазивные методы лечения, не оказывающие негативного влияния на грудное вскармливание и приостанавливающие прогрессирование недуга. Помните об этом! И всегда обращайтесь к врачу при первых же признаках геморроя.

анонимно Добрый день! Через месяц после родов в районе ануса был зуд, через полтора месяца после родов после дефекации (с усилием) нащупала у себя снаружи ануса узел. Врач (домашний врач терапевт) подтвердила, что узел есть, назначила свечи от геморроя (к сожалению, не помню название ) и слабительное. Сказала, что больше ничего сделать нельзя и мне теперь с этим жить дальше. Узел не уменьшился, через три недели возобновился зуд, болей не испытываю, но “страшно” ходить в туалет. Я сейчас нахожусь не в России и напрямую попасть к проктологу достаточно сложно, мне надо “убедить” домашнего врача в необходимости направления. Подскажите, пожалуйста, какие обследования и схемы лечения мог бы порекомендовать проктолог или такой геморрой действительно не лечится и все, что я могу сделать – это нормализовать стул, как уверяет меня терапевт. Мне 35 лет, рост 166, текущий вес 59 (добеременный 53), не пью, не курю, работа сидячая, регулярные занятия спортом. В связи с риском преждевременных родов последний триместр был прописан практически постельный режим и соответственно физическая форма к родам была ужасная. В России до беременности мне ставили синдром раздраженного кишечника – склонность к запорам и газам. Лечение тогда не помогло. На фоне беременности запоры существенно усилились. Большое спасибо за ответ. Отвечает Максимов Алексей Васильевич хирург Ваш терапевт не прав. Геморрой, каким бы он не был (наружний, внутренний, смешанный) лечить не только можно, но и нужно. При этом основой успеха в лечении является устранение причины развития болезни. Существует несколько степеней запущенности геморроя, и в зависимости от вида и степени запущенности – своя тактика лечения. А для выявления всех вышеперечисленных факторов необходим осмотр проктолога, пальцевое исследование кишки и ано-ректоскопия. В некоторыХ случаях требуется УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Что касается синдрома раздражённой толстой кишки, то его наличие в Вашем случае весьма сомнительно. Фото: serezniy / Depositphotos Консультация проктолога Лазерная коагуляция в проктологии Лечение геморроя Лечение геморроя латексными кольцами Лечение геморроя методом склеротерапии Хирургическое лечение геморроя (геморроидэктомия) Колоноскопия Ректороманоскопия

Геморрой встречается у 10–15% взрослого населения.

Страдают от геморроя в одинаковой мере и мужчины, и женщины, однако у женщин одним из основных факторов развития геморроя являются беременность и роды. Согласно научным данным, геморрой развивается более чем у 25% беременных и почти у половины родивших женщин. Это объясняется физиологическими процессами и изменениями, происходящими в организме женщин в этот период жизни – повышается внутрибрюшное давление, возникает застой крови в венах малого таза, что приводит к варикозному расширению геморроидальных вен прямой кишки, то есть развивается геморрой.

Что такое геморрой?

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки. Часто эта неприятная болезнь впервые развивается именно во время родов. Дело в том, что при родовых потугах резко возрастает внутрибрюшное давление и давление в малом тазу. Вены прямой кишки, переполненные кровью, резко увеличиваются в объеме, стенки утолщаются, образуя так называемый геморроидальный «узел» («шишку»).

Профилактика геморроя

Профилактику геморроя лучше всего проводить еще во время беременности. Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют:

• ежедневную гимнастику,
• пешие прогулки,
• рациональную диету с высоким содержанием клетчатки (больше овощей, фруктов),
• запрет на ношение тугих поясов,
• упражнения Кегеля.

Лечение геморроя

Необходимо соблюдать правильный режим питания, дабы избежать запоров: употреблять как можно больше соков, овощей; больше гулять, заниматься гимнастикой.

В лечении геморроя используются специальные свечи и мази. Если вы кормите ребенка грудью, обязательно сообщите об этом врачу — он учтет этот факт при назначении лекарственных препаратов.

Лечением геморроя занимается врач-проктолог.

Источники

• Laroche ML., Blin A., Coubret A., Grau M., Roux B., Aubard Y. Off-label prescribing during pregnancy in France: the NéHaVi cohort
. // Int J Clin Pharmacol Ther – 2020 – Vol58 – N4 – p.198-208; PMID:31933473
• Mascarello KC., Matijasevich A., Santos IDSD., Silveira MF. Early and late puerperal complications associated with the mode of delivery in a cohort in Brazil. // Rev Bras Epidemiol – 2018 – Vol21 – NNULL – p.e180010; PMID:30133598
• Sakai T., Kubota H., Gawad A., Gheyle L., Ramael S., Oishi K. Effect of fermented milk containing Lactobacillus casei strain Shirota on constipation-related symptoms and haemorrhoids in women during puerperium. // Benef Microbes – 2015 – Vol6 – N3 – p.253-62; PMID:25380801
• Poskus T., Buzinskienė D., Drasutiene G., Samalavicius NE., Barkus A., Barisauskiene A., Tutkuviene J., Sakalauskaite I., Drasutis J., Jasulaitis A., Jakaitiene A. Haemorrhoids and anal fissures during pregnancy and after childbirth: a prospective cohort study. // BJOG – 2014 – Vol121 – N13 – p.1666-71; PMID:24810254
• Michalik M., Pawlak M., Bobowicz M., Witzling M. Long-term outcomes of stapled hemorrhoidopexy. // Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne – 2014 – Vol9 – N1 – p.18-23; PMID:24729805

Автор — врач-хирург, офтальмолог Панкратов Сергей

Выпускающий редактор — врач-терапевт Филиппова Галина

Клиники в Москве Консультация проктолога Сеть клиник «МедЦентрСервис» Мы лечим людей с 1995 года! Все клиники находятся в шаговой доступности от метро. Сеть клиник «Здоровье». Многопрофильная клиника на Варшавской Гинекология. Урология. Стоматология. Все виды анализов и диагностики Адрес, телефон, сайт Доктор Озон, клиника современной озонотерапии Многопрофильная клиника «Доктор озон». Отделение женской консультации. ул. Старокачаловская, д. 6 Семейный доктор, сеть поликлиник Крупнейшая компания московского рынка коммерческих медицинских услуг для детей и взрослых. Центр репродуктивного здоровья “СМ-Клиника” Диагностика. Лечение всех форм и видов бесплодия. Ведение беременности Москва, пер. Расковой, 14 Многопрофильная клиника “Центр Эндохирургии и Литотрипсии” Высокое качество медицинской помощи. На рынке платных медуслуг уже 22 года Москва, шоссе Энтузиастов, 62 ОН КЛИНИК, международный медицинский центр Сеть клиник для взрослых и детей. Мировые стандарты диагностики и лечения 8 филиалов Клиника мужского и женского здоровья на улице 1905 года Гинекология. Андрология. Дерматология. Опытные врачи. Независимая лаборатория Москва, ул. 1905 года, 21 Центр хирургии “СМ-Клиника” Более 150 хирургов высшей категории. Новейшее оборудование. Доступные цены. 5 филиалов Комментарии Cackle