Классификация гипертонических кризов. Все классификации

Одним из осложнений гипертонии является гипертонический криз. Он проявляется в виде постоянных скачков артериального давления, несвоевременное лечение может вызвать развитие серьезных осложнений. Существует определенная классификация гипертонических кризов, согласно которой они делятся на несколько типов. Какие основные симптомы, причины и методы лечения этого состояния?

Причины и симптомы

Гипертонический криз развивается на фоне резкого скачка артериального давления. Врачи рассматривают это состояние, как неотложное. Несвоевременная помощь может привести к тяжелым последствиям. Очень часто такая патология встречается среди женщин в период климактерической паузы.

Один из вариантов классификации гипертонических кризов делят заболевание на 1 и 2 тип. Среди основных факторов, которые провоцируют развитие такого состояния, выделяют:

1. Внешние или экзогенные. К ним относятся частые нервные расстройства и стрессы, плохое питание (чрезмерное употребление соли и жидкости), чрезмерная физическая нагрузка, курение и злоупотребление алкоголем, отказ от приема стабилизирующих препаратов.
2. Внутренние или эндогенные. Гормональный дисбаланс, патологии сердца и кровеносных сосудов (ишемическая болезнь и т. д.), нарушение кровотока в почках (снижение количества ренина) и т. д.

Помимо этого, различные виды гипертонических кризов могут возникнуть на фоне плохой экологической ситуации или повышенной метеочувствительности. Чаще всего такая патология развивается на фоне запущенной гипертонии с сопутствующим атеросклерозом кровеносных сосудов. Гипертензия характерна для пациентов пожилого возраста, однако, сегодня статистика показывается, что все больше молодежи сталкивается с этим заболеванием.

Важно! Нередко гипертонический криз возникает на фоне резкого прекращения приема препаратов для стабилизации артериального давления, а также глюкокортикостероидов.

Среди вторичных причин заболевания выделяют:

• сахарный диабет;
• патологии почек;
• аутоиммунные нарушения в организме;
• полиартрит;
• красная волчанка;
• нарушения работы иммунитета.

Как правило, спровоцировать криз могут сразу несколько причин. Очень важно своевременно распознать признаки данного состояния и обратиться к врачу, в противном случае повышается риск развития осложнений.

К патогенезу гипертонического криза относят следующие предрасполагающие факторы:

• плохую генетическую наследственность;
• повышенное количество в крови норадреналина и ангиотензина;
• деформация эндотелия стенок кровеносных сосудов;
• низкий уровень в организме сосудосуживающих веществ.

В категории риска попадают больные со стойкой артериальной гипертензией различной степени риска.

В зависимости от формы гипертонического криза у пациента присутствуют различные симптомы:

1. Для гиперкинетического криза первого порядка характерно наличие сильной головной боли, головокружения, затуманенности перед глазами, озноба, покалывания в сердце. Кожа на лице и шее имеет характерные покраснения, учащается пульс и потоотделение, показатели систолического давления значительно повышаются.
2. Для гипокинетического криза второго типа характерны приступ головной боли, ухудшение зрения и слуха, сильная боль в сердце, дрожь и озноб, тремор конечностей, показатели диастолического давления повышаются до 120-150 мм рт. ст. и выше.

При появлении первых неприятных симптомов рекомендуется принять медикаменты для стабилизации давления и вызвать бригаду скорой помощи.

Внимание! Очень часто встречаются кризы рикошетного типа. В этом случае после принятия диуретического средства артериальное давление резко понижается, а через время из-за накопления ионов натрия оно снова повышается.

У больного происходит симпатическая стимуляция, которая и вызывает общий минутный и ударный объем сердца, при этом также повышается и периферическое сопротивление кровеносных сосудов.

Первый тип гипертонического криза

Гипертонический криз 1 типа чаще всего диагностируется у молодых пациентов на начальных стадиях развития гипертензии. Развивается на фоне перенесенного ранее нервного потрясения, имеет быстрый характер течения, отмечаются высокие показатели систолического давления. Диагностируется у пациентов с гипертонией 1 и 2 степени риска. У больного наблюдается приступ спазма в голове, головокружение, учащение актов мочеиспускания. Наблюдается сильное перевозбуждение, покраснение кожи на лице и по всему телу.

Читайте также:  Лечение неосложненного гипертонического криза

Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Пациент имеет испуганный вид, может присутствовать сыпь геморрагического характера, ощущается сильная сухость во рту. При исследовании мочи отмечается повышенное содержание белков и эритроцитов. У некоторых больных фиксируется повышение глюкозы в крови.

Как правило, кризы первого типа не вызывают осложнений и не требуют срочной помощи. Однако, не стоит затягивать прием стабилизирующих препаратов, это значительно снижает риск развития сопутствующих осложнений.

Важно! В некоторых случаях у пациентов может незначительно повыситься температура тела, пульс имеет напряженный характер, диастолический показатель давления незначительно повышается (не более 30-40 мм рт. ст.). На электрокардиограмме наблюдаются характерные признаки.

Второй тип гипертонического криза

Гипертонический криз 2 типа встречается среди пациентов с гипертонией 3 степени риска. Приступ развивается постепенно и имеет продолжительный характер (до нескольких дней). Больные становятся вялыми, лицо приобретает синеватый оттенок. Пульс замедляется, а сердечный ритм повышается. Очень высокая вероятность развития такого состояния для больных с вероятностью 3 и 4 степени риска стойкой гипертензии. При анализе крови повышается уровень белков, эритроцитов и лейкоцитов, повышается свертываемость крови.

Гипокинетический гипертонический криз развивается из-за большого скопления жидкости в тканях организма. Этот процесс повышает уровень эндогенной формы гликозида, который расширяет стенки кровеносных сосудов.

При втором типе криза у пациента наблюдается сильная отдышка, щемящая боль в грудной клетке, нередко встречаются признаки сердечной частым (удушье). По мере прогрессирования заболевания ухудшается зрение и слух, человек становится очень вялым, теряет ориентацию в пространстве.

Внимание! В тяжелых случаях наблюдается замедления скорости кровообращения, при прослушивании сердца четко прослеживаются признаки «галопа». При сопутствующей сердечной недостаточности повышается давление в венозных сосудах.

Такой тип криза очень опасный, он требует неотложной помощи, в противном случае у 90% пациентов развиваются негативные последствия.

Среди осложнений гипертонического криза 1 и 2 степени выделяют:

• сердечную недостаточность (в области левого желудочка);
• инфаркт миокарда, обострение стенокардии;
• аневризма аорты;
• энцефалопатия;
• инсульт;
• некроз сосудов в почках, который приводит к развитию недостаточности в работе органа.

Разница двух типов гипертонических кризов

Ученые уже длительное время занимаются исследованиям зависимости гипокинетического и гиперкинетического кризов. Изначально выдвигались предположения об их связи в реакциях головного мозга, но никаких подтвержденных данных по этому поводу не обнаружили.

Далее, обратили внимание на симпатоадреналовую систему. Доказано, что при первом типе в надпочечниках выделяется высокий уровень адреналина, а при втором — норадреналина. Именно адреналин вызывает учащение сердечного ритма, приступы жара или тремора. Норадреналин никак не влияет на пульс, скорость кровообращения или метаболизм. При второй форме криза ухудшается работа сердца и ЦНС.

Несмотря на такие различия между ними врачи не рассматривают эти заболевания как отдельно взятые. Ведь скачок артериального давления всегда сопровождается нарушениями работы нервной системы, чем они больше, тем тяжелее последствия для больного. Именно поэтому очень важно обращаться в клинику при гипертонии, которая провоцирует кризы 1 и 2 типа.

Мозговой тип гипертонических кризов

Самым частым осложнением криза является инсульт. Также наблюдаются временные сбои в работе некоторых отделов головного мозга после приступа. Однако, не всегда можно утверждать, что инсульт возникает на фоне перенесенного криза. Выделяют два типа гипертонических кризов мозгового характера:

1. В первом случае у пациента наблюдается сильный приступ боли в голове, тошнота и рвота. Данное состояние классифицируют как «региональную гипертонию». У пациента наблюдается скачки давления только в височной артерии и в сетчатке.
2. 2 форма мозгового гипертонического криза характеризуется тяжелыми симптомами. Больной может потерять сознание, повышения давления имеет системный характер. Именно этот тип очень близок к симптоматике гипертонического криза.

Классификация по механизму повышения артериального давления

Существует также классификация гипертонических кризов по гемодинамическим признакам: гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический. Рассмотрим каждый из них подробно.

Читайте также:  Симптоматика гипертонического криза

Гиперкинетический

Характерен для больных со 2 и 3 степенью риска гипертонии. Никаких предвестников приступа не наблюдается, криз носит быстрый и непродолжительный характер. Удары и минутный объем сердца повышаются, сопротивление кровеносных сосудов, наоборот, понижается. Все симптомы напоминают 1 тип криза.

Гипокинетический

Периферическое давление кровеносных сосудов возрастает, развивается у пациентов с гипертензией 2 и 3 стадии. Клинические проявления такие же, как и для второго типа криза. Чаще всего на фоне такого состояния развивается инсульт, приступ имеет постепенный характер течения.

Эукинетический

Этот тип криза отмечается среди пациентов 2 и 3 стадии гипертонии, а также при 2 степени риска артериальной гипертензии. Приступ имеет неожиданный характер и неярко выраженную симптоматику, периферическое давление кровеносных сосудов значительно повышается, а сердечный выброс остается в норме.

Помимо этого, существует еще классификация гипертонических кризов по клинико-патогенетической форме:

• нейровегетативный. Характеризуется перевозбуждением больного, сильным тремором конечностей, повышение потоотделения и позывов к мочеиспусканию, полиурией, гиперемированностью кожи лица и шеи;
• отечный. Развивается на фоне нарушения баланса электролитов в организме. У пациентов наблюдается общая слабость, сонливость, потеря координации движений, сильная отечность, бледность кожных покровов. Самым ярким признаком этой патологии считается отеки на пальцах рук;
• судорожный. Развивается в результате энцефалопатии, которая вызывает сильный отек головного мозга. У пациентов наблюдается приступы тошноты и рвоты, спазмы головы, потеря зрения. После купирования основных признаков больной часто пребывает в бессознательном сознании, частично теряет память. При неоказании помощи развивается внутримозговое кровотечение, человек впадает в коматозное состояние. Среди пациентов с судорожным видом криза высокий процент летального исхода.

Важно! ВОЗ также выделяют осложненный и неосложненный гипертонический криз.

В первом случае Приступ имеет быстротечный характер, очень важно правильно оказать первую помощь больному. Для этого используют препараты, стабилизирующие артериальное давление. При неосложненном кризе у пациента происходят нарушения гемодинамики и присутствием нейровегетативных симптомов.

При неосложненной форме у больного наблюдаются такие осложнения:

• отек легких, недостаточность в левом желудочке сердца;
• стенокардия, которая имеет нестабильный характер;
• острое нарушение сердцебиения;
• патологические изменения кровообращения в головном мозгу;
• кровотечения из носа и др.

При любой форме приступа очень важно оказать больному неотложную помощь до приезда бригады скорой помощи. В противном случае повышается риск развития серьезных осложнений вплоть до летального исхода.

Профилактика

При оказании своевременного лечения врачи дают гарантию на благоприятный исход. Однако, нередко фиксируются и случаи летального исхода на фоне сопутствующих осложнений (отека легких, инсульта, сердечной недостаточность и т. д.). Людям, которые попадают в зону риска по развитию данной патологии, рекомендуется следить за внешними экологическими факторами и сменой погоды. При первых неприятных признаках принимать необходимые лекарственные препараты (Нитроглицерин и т. д.). Эффективную схему лечения подбирает лечащий врач, самолечение нередко влечет за собой тяжелые последствия.

Для профилактики обязательно необходимо придерживаться терапии гипертензивного вида. Вести тщательный контроль артериального давления, соблюдать диеты (исключить соленую, жирную, жареную пищу), контролировать свой вес, вести здоровый образ жизни. Пациентам, которые попадают в группу риска по данной патологии нужно отказаться от курения и употребления спиртных напитков, ограничить нервные напряжения, умеренно заниматься спортом. Обязательно нужно регулярно проходить осмотр у врача и принимать препараты для стабилизации артериального давления (при гипертонии). Нужно тщательно следить за своим распорядком дня: чередовать фазы покоя и физической активности.

Стойкая гипертензия нередко влечет за собой развитие гипертонического криза. Данная патология имеет несколько форм, которые отличаются по механизму развития и основной симптоматике. Очень важно провести своевременную диагностику и лечения каждого из типов приступа. В противном случае повышается риск сопутствующих тяжелых осложнений.

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

• Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский Скидки для друзей из социальных сетей! 1

  СМАД в диагностике гипертонии

  2

  Диагностика гипертонии в «МедикСити»

  3

  Диагностика артериальной гипертензии

  Гипертоническая болезнь существенно отражается на качестве жизни: вызывает приступы головной боли и головокружения, сказывается на работоспособности. При длительно протекающей АГ в органах и системах человека возникают необратимые изменения, угрожающие уже не только здоровью, но и самой жизни.

  Органы-мишени при артериальной гипертонии:

  • сердце (гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда и др.);
  • головной мозг (гипертоническая энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульт, деменция);
  • сосуды (снижение проходимости артерий, аневризма аорты);
  • глаза (кровоизлияния, поражения сетчатки, слепота);
  • почки (почечная недостаточность).

  1

  СМАД при гипертонии

  2

  СМАД при гипертонии

  3

  ЭХО-КГ при гипертонии

  Показатели артериального давления при АГ

  Основным проявлением гипертонической болезни является длительное и стойкое увеличение артериального давления (АД).

  Различают систолическое (или верхнее) АД, оно показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца, и диастолическое (нижнее), показывающее уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

  Нормальным показателями АД принято считать 120-134/80-84 мм.рт.ст, но данные могут варьироваться при эмоциональных потрясениях, физических нагрузках, перепадах температуры воздуха и т.д. Эти колебания нормальны, они отражают запрограммированную природой реакцию организма на изменения условий жизни. Однако постоянно повышенное АД при отсутствии очевидных для этого причин – существенный повод заняться своим здоровьем.

  Об артериальной гипертонии говорит стабильное увеличение АД (систолического – выше 140 мм рт. ст., диастолического – выше 90 мм рт. ст. при измерении на приеме у врача; 135/85 мм.рт.ст. и выше – при самостоятельном измерении), подтвержденное повторными измерениями. Для установления диагноза артериальной гипертонии достаточно двух измерений с повышенным АД при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.

  Степени артериальной гипертонии

  В современной кардиологии используется несколько классификаций артериальной гипертонии.

  1. Классификация по происхождению

  Артериальная гипертензия может быть самостоятельным заболеванием (гипертоническая болезнь). Или же выступать признаком заболеваний других органов, систем – желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), почек, сердца, сосудов. А также являться результатом приема некоторых лекарственных средств. В таком случае речь будет идти о симптоматической (или вторичной артериальной гипертонии).

  2. Классификация АГ по уровню артериального давления, принятая ВОЗ, различает три степени артериальной гипертонии:

  Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертония – САД выше 180, ДАД – ниже 90.

  3. По степени поражения органов-мишеней различают три стадии артериальной гипертензии:

  • на второй стадии отмечаются стойкое повышение АД и органические изменения внутренних органов (однако без значимого нарушения их функций).На этой стадии развития АГ могут обнаружиться признаки атеросклеротического поражения крупных сосудов, сужение артерий сетчатки глаза, гипертрофия левого желудочка сердца; отмечается повышение уровня креатинина в крови и белка в моче;
  • на третьей стадии артериальной гипертензии существенное повышение АД связано с патологическими изменениями органов-мишеней и выраженным нарушением их функций (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, геморрагии сетчатки глаза и др.).

  1

  УЗИ сердца при гипертонии

  2

  ЭКГ при гипертонии

  3

  Диагностика гипертонии в «МедикСити»

  Признаки артериальной гипертензии

  Зачастую гипертензия вообще не имеет никаких симптомов, кроме стойкого высокого АД. При этом далеко не каждый человек постоянно контролируют уровень своего давления, поэтому артериальную гипертонию часто обнаруживают очень поздно.

  Незамедлительно обратитесь к кардиологу, если регулярно замечаете такие «метки» гипертонической болезни, как:

  • головные боли в затылочной области;
  • головокружения;
  • «мушки», пелена перед глазами;
  • шум в ушах;
  • учащенное и усиленное сердцебиение;
  • неприятное стеснение или боль в груди;
  • отечность рук и ног, одутловатость лица.

  Гипертонический криз – неотложное состояние, вызванное чрезмерно высоким уровнем АД (например, до 200/110 мм рт. ст. и выше), для него характерны: головная боль, тремор, учащение пульса, озноб, тошнота, рвота, внезапный страх смерти, тревожность, покраснение лица, отеки, потливость, искажения зрения.

  1

  Офтальмоскопия в диагностике АГ

  2

  Офтальмоскопия при гипертонии

  3

  Сдача анализов для диагностики гипертонической болезни

  Причины развития артериальной гипертонии

  Точная причина развития гипертонической болезни до сих пор не установлена, однако выявлена четкая взаимосвязь между АГ и следующими факторами:

  • Подверженность стрессам;
  • наследственная предрасположенность;
  • возраст;
  • пол (чаще АГ встречается у мужчин);
  • злоупотребление поваренной солью;
  • курение и алкоголь;
  • эндокринные расстройства;
  • избыточная масса тела;
  • гиподинамия;
  • заболевания почек;
  • повышенный уровень адреналина;

  Осложнения артериальной гипертонии

  В условиях постоянно повышенного АД стенки сосудов утолщаются и теряют способность к расслаблению, что препятствует нормальному кровоснабжению и насыщению тканей и органов кислородом и питательными веществами. Возникают различные тяжелые осложнения, среди которых можно назвать следующие:

  • Гипертонический криз;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • стенокардия;
  • сердечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • ретинопатия;
  • атеросклероз и др.

  Диагностика и лечение артериальной гипертонии

  Выявить гипертоническую болезнь помогает комплекс мероприятий:

  • сбор анамнеза;
  • измерение АД;
  • прослушивание сердца, сосудов шеи;
  • общеклинические и биохимические анализы крови, мочи;
  • офтальмоскопия;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • УЗИ почек.

  Лечение гипертонической болезни основано на применении медикаментозных и немедикаментозных методов.

  На сегодняшний день больным артериальной гипертонией принято назначать следующие фармпрепараты:

  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
  • диуретики;
  • антагонисты кальция и др.

  Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на полное изменение образа жизни больного и исключение всех негативных факторов, повлекших развитие гипертензии (ожирение, курение, злоупотребление солью и солеными продуктами, алкоголем, низкая двигательная активность, склонность к стрессам и т.д.).

  Пациенту необходимо сознавать, что лечение артериальной гипертензии должно продолжаться всю жизнь!

  Лечение вторичной артериальной гипертонии должно идти параллельно с лечением основного заболевания. В ряде случаев с устранением первопричины исчезает и гипертензия.

  В клинике «МедикСити» диагностика и лечение гипертонической болезни осуществляются на высочайшем профессиональном уровне! Если вы нуждаетесь в помощи специалистов с прекрасной научной подготовкой и обширным клиническим опытом, обратиться в «МедикСити» – верное решение!

Гипертонический криз
Микрофотография тромботической микроангиопатии.
МКБ-10	I
МКБ-9
DiseasesDB	7788
MedlinePlus	000491
eMedicine	article/241640
MeSH	D006974

Ренин-ангиотензиновая система человека, нарушения в работе которой приводят к развитию гипертонического криза.

Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинически и требующее немедленного снижения уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней.

Эпидемиология

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.

В странах Западной Европы наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией — с 7% до 1% (по данным на 2004 год). Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии^[1] и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.

В России ситуация оставалась на неудовлетворительном уровне: по данным за 2000 год, знали о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин при том, что распространенность заболевания среди населения составляла у мужчин 39,2%, у женщин – 41,1%. Получали медикаментозное лечение только 45,7% женщин и 21,6% мужчин^[1].

Таким образом, только около 20% больных артериальной гипертензией получали медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.

В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9%. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром и поликлиникой.^[1]

Классификация

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует.

В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (неосложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

• Осложнённый гипертонический криз — экстренное состояние, сопровождающееся поражением органов-мишеней; может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь и срочная госпитализация в стационар.
• Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала; госпитализация, как правило, не требуется.

Патогенез

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг и происходит резкий подъём артериального давления, причём из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга, включающего в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и, как следствие, увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилататоров приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растёт проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свёртывающей системы крови.^[2]

Клиника и диагностика

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

• Головная боль.
• Одышка.
• Боли в груди.
• Неврологические нарушения: рвота, судороги, нарушение сознания, в некоторых случаях помутнение сознания, инсульты и параличи.

Гипертонический криз может приводить к летальному исходу.

Особенную опасность гипертонический криз может представлять для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Лечение

Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), нельзя употреблять пищу, затем, в течение последующих 6 часов – снижение АД до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться. Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем – по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)

При судорожном синдроме: Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно. Можно ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин При левожелудочковой недостаточности: Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно  ^[3]

Прогноз

Прогноз в случае осложнённого криза неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.

В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии. Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность или летальный исход.

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3} С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы, современные принципы терапии (рус.) // Системные гипертензии. — 2004. — Т. 06, № 2. Архивировано 5 марта 2016 года.
2. ↑ С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы (рус.) // Справочник поликлинического врача. — 2006. — Т. 04, № 9.
3. ↑ Энциклопедия болезней от А до Я (неопр.). www.medmoon.ru. Дата обращения: 7 октября 2015.

См. также

• Гипертензивный церебральный криз

Литература

• С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы (рус.) // Справочник поликлинического врача. — 2006. — Т. 04, № 9.
• С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы, современные принципы терапии (рус.) // Системные гипертензии. — 2004. — Т. 06, № 2. Архивировано 5 марта 2016 года.
• В.М.Баев, В.В. Щекотов, С.А.Шмелева, К.В.Южакова. Скорая и неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах. (рус.) // В.М.Баев : Метод. рекомендации. — Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2010. — С. 38.
• Гипертонические кризы / под ред. С.Н.Терещенко, Н.Ф.Плавунова. — 2-е изд., доп. и перераб. — Москва: МЕДпресс-информ, 2013. — 208 с.: ил. с. — ISBN 978-5-98322-968-6.

Эта страница в последний раз была отредактирована 19 мая 2021 в 15:46.

В основе криза лежит недостаточная реакция артерий головного мозга в ответ на внезапное повышение артериального давления. При этом избыточный приток крови к мозгу происходит под высоким давлением. Криз часто начинается при умеренных цифрах артериального давления, например, до 170/100 мм рт. ст., симптомы нарастают по мере увеличения давления до 220/120 мм рт. ст. и более.

Основной характерный симптом криза – типичная головная боль, которая локализуется в затылочной области, сопровождается чувством давления над глазами и позади глаз, затем распространяется на всю голову. Интенсивность боли быстро нарастает, потом появляется тошнота и повторные приступы рвоты, не приносящие облегчения. Если лечение не проводить, могут появиться грозные симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга (расстройства речи, чувствительности и двигательной активности), которые являются предвестниками инсульта). Страдает не только головной мозг, но и сердце: появляются нарушения ритма – перебои, учащенное сердцебиение, может развиться отек легких.

Гипертонический криз – очень опасное состояние, требующее неотложной помощи!

Что делать, если случился гипертонический криз?

Если у вас или вашего близкого случился гипертонический криз (о симптомах которого мы писали выше), то важно незамедлительно вызвать скорую поомщь, но при этом нужно оказать неотложную помощь самостоятельно. Что нужно делать:

1. Успокоиться и не паниковать. Волнение приведет к дальнейшему повышению давления.

Задать вопрос кардиологу, консультация врача

Читайте также:

Препараты от гипертонии

Автор: · Опубликовано 2016/12/06 · Обновлено 2018/01/04

Классификация гипертонических кризов может быть различной. В зависимости от того, что каждый автор последующих классификаций брал за основу, различают классификации: по наличию осложнений, типу гемодинамики (автор А.П. Голиков), по патогенезу (Н. А. Ратнер), по клиническим проявлениям (С. Г. Моисеев) и также клинические проявления взяты были за основу в классификации М.С. Кушаковского и Е. В. Эрина.  Существует также классификация гипертонических кризов по А.Л. Мясникову (различает кризы по клиническим проявлениям 1 и 2 порядка), однако в этой статье мы разбирать ее не будем. Читайте ниже про все эти классификации и их особенности по сравнению с другими.

Классификация гипертонических кризов

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920.jpg?fit=300%2C141&ssl=1″ data-large-file=”https://nizhnetagilskij-meditsinskij-tsentr.ru/wp-content/uploads/2021/08/pp_image_32772_bvt55cmkdtdanbo-1863345_1920.jpg” class=”aligncenter wp-image-12125″ src=”https://optimusmedicus.com/data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″ data-src=”https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920-300×141.jpg?resize=500%2C235″ alt=”Классификация гипертонических кризов” data-srcset=”https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920.jpg?resize=300%2C141&ssl=1 300w, https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920.jpg?w=1024&ssl=1 1024w, https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920.jpg?resize=520%2C245&ssl=1 520w, https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/danbo-1863345_1920.jpg?resize=720%2C340&ssl=1 720w” data-sizes=”(max-width: 500px) 100vw, 500px” data-tcjp-recalc-dims=”1″ />

Наличие осложнений

Классификация гипертонических кризов по наличию осложнений наверное самая распространенная в странах СНГ. В зависимости от наличия осложнений разделяют 2 вида гипертонического криза:

Осложненный гипертонический криз

Осложненный гипертонический криз (угрожающий жизни) – т.е. криз, у которого присутствуют симптомы поражения органов мишеней. Иными словами если неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) сопровождается с признаками поражения сердца, центральной нервной системы, почек, сетчатки и других органов-мишеней, то диагностируют осложненный гипертензивный криз (в англоязычной литературе – hypertensive emergency).

Осложнённый гипертонический криз характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, отёком лёгких либо острым нарушением мозгового кровообращения.

Клинические проявления осложнений гипертонического криза ” data-medium-file=”https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_5.jpg?fit=300%2C182&ssl=1″ data-large-file=”https://nizhnetagilskij-meditsinskij-tsentr.ru/wp-content/uploads/2021/08/pp_image_32773_mreiyt17etScreenshot_5.jpg” class=” wp-image-12131″ src=”https://optimusmedicus.com/data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″ data-src=”https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_5-300×182.jpg?resize=535%2C325″ alt=”Клинические проявления осложнений гипертонического криза” data-srcset=”https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_5.jpg?resize=300%2C182&ssl=1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_5.jpg?w=859&ssl=1 859w” data-sizes=”(max-width: 535px) 100vw, 535px” data-tcjp-recalc-dims=”1″ />

Клинические проявления осложнений гипертонического криза

Осложненный гипертонический криз (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency), как мы уже говорили выше, сопровождается развитием острого и потенциально опасного для жизни пациента повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Априори, как осложненный расценивают криз:

• при феохромоцитоме;
• в случае преэклампсии или эклампсии беременных;
• при тяжелой артериальной гипертензии;
• при ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием травмой головного мозга;
• артериальную гипертензию у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;
• на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

Возможные осложнения гипертонического включают развитие:

• гипертонической энцефалопатии;
• острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда);
• острой левожелудочковой недостаточности;
• расслоения аорты.

Осложнения гипертонического криза ” data-medium-file=”https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_2-1.jpg?fit=250%2C300&ssl=1″ data-large-file=”https://nizhnetagilskij-meditsinskij-tsentr.ru/wp-content/uploads/2021/08/pp_image_32774_hanx5u5notScreenshot_2-1.jpg” class=” wp-image-12127″ src=”https://optimusmedicus.com/data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″ data-src=”https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_2-1-250×300.jpg?resize=524%2C628″ alt=”Осложнения гипертонического криза” data-srcset=”https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_2-1.jpg?resize=250%2C300&ssl=1 250w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_2-1.jpg?w=525&ssl=1 525w” data-sizes=”(max-width: 524px) 100vw, 524px” data-tcjp-recalc-dims=”1″ />

Осложнения гипертонического криза по встречаемости

Неосложненный гипертонический криз

Неосложненный гипертонический криз (не угрожающий жизни) – это крих, у которого нет симптомов поражения органов мишеней. При минимальной симптоматике повышение АД (обычно – выше 179/109 мм рт. ст., по мнению других авторов – свыше 200—220/120—130 мм рт. ст) расценивают как неосложненный гипертонический криз (hypertensive urgency).

Неосложненный гипертонический криз (некритический, неотложный, urgency) – гипертонический криз, который, как мы уже говорили, протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне уже имеющегося у пациента существенного повышения АД. Он не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требуется.

отличия осложненного и неосложненного гипертонического криза ” data-medium-file=”https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_4.jpg?fit=300%2C155&ssl=1″ data-large-file=”https://nizhnetagilskij-meditsinskij-tsentr.ru/wp-content/uploads/2021/08/pp_image_32775_kkkvcxy98tScreenshot_4.jpg” class=” wp-image-12086″ src=”https://optimusmedicus.com/data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″ data-src=”https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_4-300×155.jpg?resize=532%2C275″ alt=”отличия осложненного и неосложненного гипертонического криза” data-srcset=”https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_4.jpg?resize=300%2C155&ssl=1 300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/Screenshot_4.jpg?w=755&ssl=1 755w” data-sizes=”(max-width: 532px) 100vw, 532px” data-tcjp-recalc-dims=”1″ />

Отличия осложненного и неосложненного гипертонического криза

Тип гемодинамики (А. П. Голиков)

Классификация гипертонического криза в зависимости от типа гемодинамики не так распространена, однако имеет право на существование. В зависимости от типа гемодинамики различают 3 вида гипертонического криза:

• Гиперкинетический;
• Гипокинетический;
• Эукинетический.

Гиперкинетический гипертонический криз

Гиперкинетический гипертонический криз – увеличен сердечный выброс. Повышается преимущественно систолическое АД (пульсовое АД увеличивается), склонность к тахикардии. По клинике чаще соответствует первому типу гипертонического криза по Ратнер Н. А. (следующая классификация по очереди).

Эукинетический гипертонический криз

Эукинетический гипертонический криз – нормальное значение сердечного выброса, повышенное общее периферическое сопротивление. Занимает промежуточное положение между гипер- и гипокинетическими кризами. Клинические проявления возникают сравнительно быстро, но не бурно. Повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Гипокинетический гипертонический криз

Гипокинетический гипертонический криз – снижен сердечный выброс, резкое нарастание общего периферического сопротивления. Преимущественно повышается диастолическое АД (пульсовое АД уменьшается), склонность к брадикардии. По клиническим проявлениям чаще соответствует кризу второго порядка по Ратнер Н. А..

Патогенез (Н. А. Ратнер)

Классификация гипертонических кризов по Ратнер Н. А. была создана в 1958 году. В этой классификации учитывается патогенез развития ГК, различают:

• Адреналовый (1 типа)
• Норадреналовый (2 типа)

Адреналовый гипертонический криз

Адреналовый гипертонический криз или криз I типа связан с выбросом в кровь адреналина. Развивается быстро (внезапно), на фоне удовлетворительного самочувствия, без каких-либо предвестников.

Характерны резкая головная боль, чувство жара, ощущение пульсации и дрожи во всём теле, покраснение кожи, потливость. Гипертонический криз I типа отличается быстрым и непродолжительным течением (от нескольких минут до 2—6 часов).

Норадреналовый гипертонический криз

Норадреналовый гипертонический криз или криз II типа связан с выбросом в кровь норадреналина. Характеризуется постепенным развитием, тяжёлым течением и большей длительностью (от нескольких часов до нескольких дней).

Характерны резкая головная боль, преходящие нарушения зрения и слуха, нередко преходящие парезы и спутанность сознания, сжимающие боли в области сердца.

Клинические проявления (С. Г. Моисеев)

Классификация гипертонических кризов С.Г. Моисеева была создана в 1971 году и различает 2 вида ГК:

• Церебральный;
• Кардиальный.

Церебральный гипертонический криз

Церебральный гипертонический криз сопровождается поражениями головного мозга (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и др.)

Кардиальный гипертонический криз

Кардиальный гипертонический криз подразделяется на подвиды:

• астматический с развитием левожелудочковой недостаточности и отёком лёгких;
• ангинозный с развитием инфаркта миокарда;
• аритмический с развитием пароксизмальной тахикардии или пароксизма мерцания (трепетания) предсердий.

Клинические проявления (М. С. Кушаковский)

Классификация гипертонических кризов М.С. Кушаковского была создана в 1977 году и различает 3 вида гипертонических кризов:

• Нейровегетативный;
• Водно-солевой;
• С гипертензивной энцефалопатией (судорожный).

Нейровегетативный гипертонический криз

Нейровегетативный гипертонический криз: больные возбуждены, испуганы, дрожат, ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, мочеиспускание учащено с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно большой подъём систолического АД с увеличением пульсового давления.

Отечный гипертонический криз

Водно-солевой (отёчный) гипертонический криз: больные скованы, подавлены, сонливы, дезориентированы. Лицо бледное, отёчное, веки набрякшие, пальцы утолщены (не снимается кольцо). Гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Значительно повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Судорожный гипертонический криз

Судорожный (эпилептиформный) вариант характеризуется потерей сознания, судорогами вследствие отёка мозга (острая гипертоническая энцефалопатия). После приступа судорог наступает амнезия. Возможны кровоизлияния в мозг.

Клинические проявления (Е. В. Эрина)

Классификация гипертонических кризов Е.В. Эрина различает ГК:

• С преобладанием диэнцефально-вегетативного синдрома
• С выраженными церебральными ангиодистоническими и/или кардиальными расстройствами