MEDISON.RU – Допплеросонография периферических сосудов, часть I – Берестень Н.Ф.

image Н.Ф. Берестень, А.О. Цыпунов. Журнал: SonoAce International №4 Рубрика: В помощь начинающему врачу УЗИ

Введение

В современной функциональной диагностике для исследования сосудов все шире применяются ультразвуковые методики. Это связано с ее относительно низкой стоимостью, простотой, неинвазивностью и безопасностью исследования для больного при достаточно высокой информативности по сравнению с традиционными рентген-ангиографическими методиками. Последние модели ультразвуковых сканеров фирмы MEDISON позволяют провести высококачественное обследование сосудов, с успехом диагностировать уровень и протяженность окклюзирующих поражений, выявлять аневризмы, деформации, гипо- и аплазии, шунты, клапанную недостаточность вен и другую патологию сосудов.

Для проведения сосудистых исследований необходим УЗ-сканер, работающий в дуплексном и триплексном режимах, набор датчиков (таблица 1) и пакет программ для сосудистых исследований.

Таблица 1. Датчики, используемые для исследования периферических сосудов.

Исследуемая область Тип датчика Рабочая частота, МГц Примечание
Сосуды шеи Линейный (38 мм) 5,0-7,5 – 10,0
Дуга аорты, подключичные сосуды Секторный (либо небольшой конвексный) 3,5 Коррекция угла
Плечевые, бедренные сосуды Линейный 4,0-5,0 – 7,50
Сосуды предплечья Линейный 5,0-7,5 – 10,0

Исследования, приведенные в данном материале, проведены на ультразвуковом сканере SA-8800 “Digital GAIA” (фирма “Medison” Ю. Корея) во время скрининга среди пациентов, направленных на УЗ-обследование других органов.

Технология УЗИ сосудов

Датчик устанавливают в типичной области прохождения исследуемого сосуда (рис. 1).

image

Рис. 1. Стандартные доступы при допплеросонографии периферических сосудов. Уровни наложения компрессионных манжет при измерении регионального САД.

МЖ1 – верхняя треть бедра, МЖ2 – нижняя треть бедра, МЖЗ – верхняя треть голени, МЖ4 – нижняя треть голени.

Для уточнения топографии сосудов проводят сканирование в плоскости, перпендикулярной анатомическому ходу сосуда. При поперечном сканировании определяют взаиморасположение сосудов, их диаметр, толщину и плотность стенок, состояние периваскулярных тканей. Воспользовавшись функцией и обведя внутренний контур сосуда, получают площадь его эффективного поперечного сечения. Далее производят поперечное сканирование вдоль исследуемого сегмента сосуда для поиска участков стенозирования. При выявлении стенозов используют программу для получения расчетного показателя стеноза. Затем проводят продольное сканирование сосуда, оценивая его ход, диаметр, внутренний контур и плотность стенок, их эластичность, активность пульсации (с использованием М-режима), состояние просвета сосуда. Измеряют толщину комплекса интима-медиа (по дальней стенке). Проводят допплеровское исследование в нескольких участках, перемещая датчик вдоль плоскости сканирования и осматривая возможно больший участок сосуда.

Оптимальной является следующая схема допплеровского исследования сосудов:

Магистральная артерия – это главный кровеносный сосуд, доставляющий кровь в различные участки человеческого тела. Свое начало она берет от аорты и уходит по организму, придерживаясь строения скелета, то есть, вдоль костей.

Назначение

Магистральными артериями являются крупные сосуды, обеспечивающие кровоток в руках, ногах, голове и внутренних органах человека. Большая артерия подходит к легким, почкам, печени, желудку и так далее. Вся она оплетена сетью мелких сосудов и капилляров, снабжает их кровью, а значит, кислородом и полезными микроэлементами.

Кровоток в магистральных артериях сглаживается и перестает пульсировать благодаря структуре стенок сосудов. Они состоят из эластических волокон, а не гладкомышечных, как большинство остальных сосудов – вен и капилляров. Равномерный ток крови – это одна из важнейших функций магистральной артерии. Механизм приведения кровотока к более или менее ровному ритму основан на обычном законе гидродинамики. Во время систолы сердечной мышцы кровь выталкивается через аорту под большим давлением, а во время диастолы стенки артерии, за счет своей повышенной эластичности, принимают свой обычный размер, проталкивая кровь дальше по сосудам. Это и приводит к ровному кровотоку и артериальному давлению.

Типы сосудов

Кровеносная система человека состоит не только из магистральных артерий. Ее нормальная работа зависит от всех типов сосудов входящих в нее. Это и резистивные сосуды, являющиеся так называемыми сосудами сопротивления. К этому типу относятся мелкие артерии, венулы, вены.

Капилляры относятся к обменному типу сосудов. Капилляры производят транскапиллярный обмен между собой и клетками всех органов человека.

К емкостным сосудам относятся вены. Это вторые после капилляров по массовости сосуды. В венах находится большая часть всей крови человеческого тела.

К артериовенозным анастомозам относятся шунтирующие сосуды. Они связывают мелкие артерии и вены без капилляров – напрямую.

Из всех перечисленных сосудов самыми гибкими и эластичными являются магистральные артерии. В капиллярах, например, совсем нет гладкомышечных элементов.

Нормы при работе

По артериям организма, а точнее по частоте пульса, можно судить о состоянии человека в целом и его сердца в частности. Если частота пульса превышает 60-80 ударов в минуту, то имеет место тахикардия. Если ударов менее 60 в минуту, то это брадикардия.

Пульс обычно замеряется на конечностях, на запястьях или щиколотках. Там сосуды ближе всего подходят к поверхности тела и легко прощупываются. По магистральным артериям конечностей можно даже определить наличие у человека аритмии, то есть не равномерного пульса.

Биение пульса в артерии может быть быстрым или медленным, что говорит о наличии сужения аортального клапана. Такая ситуация приводит к падению давления во время пульсовой волны.

Гипертония, как правило, проявляется напряженным пульсом. А обратная ситуация с артериальным давлением называется гипотонией, она, наоборот, имеет ненапряженный пульс.

От нормальной работы сердца и эластичности сосудов зависит наполненность пульса. Таким образом становится понятно, что патологии в артериях могут привести к опасным изменениям давления крови, состоянию сердца и всех органов человека.

Симптомы заболеваний, связанных с артериями

Магистральные артерии проходят через все тело от мозга до нижних конечностей, затрагивая при этом важнейшие органы. При возникновении патологий в сосудах у человека возникают яркие и вполне узнаваемые диагностами симптомы. Так, например, нарушение работы магистральных артерий головного мозга может привести к смертельно опасным последствиям, при появлении непривычных и непонятных ощущений следует немедленно обращаться к специалисту.

Симптомами патологий в кровяной системе являются:

  • боль в шее;
  • скачки давления;
  • головная боль без видимой причины;
  • головокружение;
  • появление в глазах затемнений, «мушек» мелькающих перед глазами;
  • в ушах появляется гул;
  • резкий набор веса;
  • тошнота;
  • онемение в руках или ногах;
  • понижение температуры конечностей;
  • при изменении положения тела, например, если человек встал со стула, сильно кружится голова.

Заболевания артерий

Заболевания магистральных артерий многочисленны и разнообразны. Они могут поразить сосуды шеи и вызывать проблемы с мозгом или затронуть артерии ног, что приводит к другим состояниям. Для понимания опасности каждого из них нужно рассматривать все по отдельности.

Заболевание сосудов шеи

Любое отклонение в работе сонной артерии отражается на работе центральной нервной системы. Незначительное падение давления крови может привести к нарушению зрения, слуха, памяти и другим опасным состояниям. И обратно, повышение давления внутри черепной коробки приводит к разрыву мелких сосудов, то есть к инсульту. Если человеку не оказать экстренной медицинской помощи в такой момент, то он обязательно умрет. Инсульт же приводит к параличу, нарушению мозговой деятельности и так далее.

Самой опасной болезнью считается атеросклероз магистральных артерий головы. Эта патология характерна образованием атеросклеротических бляшек. Они состоят из соединительной ткани, образованной липидами, и возникают на участках с нарушением ламинарного потока крови.

Атеросклероз магистральных артерий головы вызывается атеросклеротическими бляшками самого разного размера и формы. Они могут быть концентрическими, покрывающими всю окружность сосуда, или эксцентрическими. Атеросклероз магистральных артерий приводит к их извитости, то есть искривлению с созданием завихрений в кровотоке. Оно может быть не сильным и никак не влиять на гемодинамику, а может быть сильным, влекущим за собой различные осложнения. Магистральные артерии шеи, пораженные атеросклерозом, бывают С-образные, S – образные и петлеобразные.

Стеноз является прямым следствием атеросклероза. Это явление характеризуется сужением просвета сосуда. Магистральные артерии головы и шеи довольно часто поражаются данной патологией. Причем, чем длиннее суженый участок, тем тяжелее форма патологии и соответственно, сложнее лечение.

Магистральные артерии головы могут подвергнуться диссекции. Это следствие травмы, в результате которой стенка сосуда распадается на слои, разделенные кровью. Такая травма еще называется интрамуральной гематомой. Опасность данного образования состоит в том, что оно разрастается в течении нескольких недель после инцидента с травмой. И когда человек думает, что у него полностью прошли все следы удара или падения, интрамуральная гематома перекрывает просвет артерии, что вызывает неврологические заболевания.

Магистральные артерии головы способна разрушить аневризма артерий. Данное явление крайне редкое, но причин возникновения у нее несколько. Это травма, следствие кистозного медиального некроза, фибромускулярная дисплазия или аневризма становится продолжением атеросклероза.

Опухоль, перекрывающая просвет артерии, может возникнуть не только на внутренней стенке сосуда, но и на внешней. Такая патология называется хемодектомой. новообразование состоит из параганглионарных клеток внешнего слоя сосуда. Такой нарост легко увидеть невооруженным глазом под кожей шеи. При пальпации явственно прощупывается пульс под поверхностью опухоли. Обычно она доброкачественная, но лечение имеет только хирургическое, так как рисковать возможностью ее изменения на злокачественную в медицинской практике не принято.

Аномальное клеточное развитие может привести к фибромускулярной дисплазии. Характерна патология поражением итиномы артериальной стенки. Это в свою очередь вызывает такие опасные состояния как инсульт, гипертоническая болезнь, аневризма с рассечением сосуда.

Атеросклероз магистральных артерий головного мозга может быть следствием неоитимальной гиперплазии. Это состояние возникает вследствие операции на сосудах. После разреза стенки сосуда по крови начинают мигрировать клетки гладких мышц из своей привычной среды в неоинтиму с последующим накоплением в ней.

Заболевания сосудов нижних конечностей

Магистральные артерии нижних конечностей, также как сонные, подвергаются различным заболеваниям. Кроме этого, на них выше нагрузка из-за гравитации и риск травмирования также на порядок выше.

Чаще всего артерии на ногах подвергаются стенозу. Следствием уменьшения просвета является ишемия мягких тканей.

Стеноз, как следствие атеросклероза, имеет свои специфические проявления. Прежде всего, это боль и хромота при ходьбе. Кожа на ногах становится или белой, или более темной по сравнению другими участками на теле. Меняется ее температура, и постепенно выпадают волосы. Больной со стенозом часто жалуется на появление мурашек и на то, что у него постоянно мерзнут ноги.

В тяжелой форме заболевания на ногах могут появиться долго заживающие раны, покрытые гноем.

Боль становится постоянным спутником человека, причем ноги могут болеть при ходьбе или в состоянии покоя, или в момент перехода из сидячего положения в стоячее. Если на этом этапе не начать срочное лечение, у больного начинает развиваться гангрена с возможным общим заражением крови. А это, как правило, приводит к смерти человека.

Причины возникновения заболеваний сосудов

Причин развития болезней сосудов довольно много. Также есть ряд поводов для появления болезни. То есть они не напрямую вызывают патологию, но способны повлиять на ее возможное развитие.

Из конкретных причин выделяются следующие:

  1. Курение. Данная привычка вызывает сужение просвета сосудов, посредством никотина и канцерогенов, содержащихся в дыме сигарет.
  2. Проходимость сосудов нарушает алкоголь.
  3. Любое заболевание хронического характера отражается на состоянии сосудов.
  4. Инфекция, особенно дыхательных путей и бронхов.
  5. Хронические отеки. Данное состояние вызывает постоянную нагрузку на стенки сосудов.
  6. Травма. Особенно часто наблюдается стеноз в результате травмы, у профессиональных спортсменов.
  7. Стеноз также может передаваться по наследству на генном уровне.

Другие провоцирующие факторы

Другими причинами, способными вызывать заболевания сосудов, являются пристрастие к кофе, хронические стрессы, нарушение гормонального уровня, ожирение, сахарный диабет, гипертония, профессиональная деятельность, связанная с постоянной нагрузкой на ноги.

Диагностика заболевания сосудов

Диагностируется любое заболевание сосудов поэтапно с применением современного оборудования и устройств. В первую очередь пациент осматривается врачом и отвечает на интересующие его вопросы. В ходе беседы выясняется наличие у пациента вредных привычек и род его деятельности.

После этого больной направляется на инструментальное обследование сосудов. Самым простым методом диагностики в данном случае является УЗИ сосудов. Далее применяется ангиография и сканирование артерий шеи и ног с помощью Доплера. Для более точного обследования артерий применяется компьютерная томография или магниторезонансная томография.

Лечение заболеваний сосудов

Метод лечения сосудов зависит от типа заболевания, его тяжести и индивидуальных особенностей организма пациента. Если поражение стенок артерии удалось диагностировать на начальном этапе, то возможно консервативное лечение с помощью медицинских препаратов, физиотерапевтических процедур и даже народных методов лечения. При этом больной обязательно переводится на специальную диету. Если же ситуация стала опасной и патология привела к почти полному закрытию просвета сосуда, делается хирургическая операция.

Профилактика

Профилактикой заболевания сосудов можно считать ведение здорового образа жизни и правильное питание. Нужно бросить курить, отказаться от приема алкоголя и заняться спортом. Также рекомендуется исключить из своего рациона жирную, жареную пищу. Важно понимать, что начинать следить за здоровьем нужно еще до появления болезней.

Заключение

Заболевания магистральных артерий – очень опасное состояние. Поэтому при первых же симптомах болезни нужно обратиться к врачу. Самолечение в данном случае может привести к осложнениям или даже смерти человека. Важно вовремя обратиться за помощью, чтобы избежать опасных последствий.

Рис. 4 Стандартные доступы при допплеросонографии периферических сосудов. Уровни наложения компрессионных манжет при измерении регионального САД.

Таблицы

Таблица 1 Средние показатели линейной скорости кровотока для разных возрастных групп в сосудах брахицефальной системы, см/сек, в норме (по Ю.М. Никитину, 1989).

Артерия

< 20 лет

20-29 лет

30-39 лет

40-48 лет

50-59 лет

> 60 лет

Левая ОСА

31,7+1,3

25,6+0,5

25,4+0,7

23,9+0,5

17,7+0,6

18,5+1,1

Правая ОСА

30,9+1,2

24,1+0,6

23,7+0,6

22,6+0,6

16,7+0,7

18,4+0,8

Левая позвоночная

18,4+1,1

13,8+0,8

13,2+0,5

12,5+0,9

13,4+0,8

12,2+0,9

Правая позвоночная

17,3+1,2

13,9+0,9

13,5+0,6

12,4+0,7

14,5+0,8

11,5+0,8

Таблица 2 Показатели линейной скорости кровотока, см/сек, у здоровых лиц в зависимости от возраста (по J. Mol, 1975).

Возраст, лет

Vsyst ОСА

VoiastOCA

Vdiast2 ОСА

Vsyst ПА

Vsyst плечевой артерии

До 5

29-59

12-14

7-23

7-36

19-37

До 10

26-54

10-25

6-20

7-38

21-40

До 20

27-55

8-21

5-16

6-30

26-50

До 30

29-48

7-19

4-14

5-27

22-44

До 40

20-41

6-17

4-13

5-26

23-44

До 50

19-40

7-20

4-15

5-25

21-41

До 60

16-34

6-15

3-12

4-21

21-41

>60

16-32

4-12

3-8

3-21

20-40

Таблица 3 Показатели кровотока по магистральным артериям головы и шеи у практически здоровых лиц [3].

Сосуд

D, мм

Vps, см/сек

Ved, см/сек

ТАМХ, см/сек

TAV, см/сек

RI

PI

5,4+0,1

72,5+15,8

18,2+5,1

38,9+6,4

28,6+6,8

0,74+0,07

2,04+0,56

4,2-6,9

50,1-104

9-36

15-46

15-51

0,6-0,87

1,1-3,5

4,5+0,6

61,9+14,2

20.4+5,9

30,6+7,4

20,4+5,5

0,67+0,07

1,41+0,5

3,0-6,3

32-100

9-35

14-45

9-35

0,5-0,84

0,8-2,82

3,6+0,6

68,2+19,5

14+4,9

24,8+7,7

11,4+4,1

0,82+0,06

2,36+0,65

2-6

37-105

6,0-27,7

12-43

5-26

0,62-0,93

1.15-3,95

3,3+0,5

41,3+10,2

12,1+3,7

20,3+6,2

12,1+3,6

0,7+0,07

1,5+0,48

1,9-4,4

20-61

6-27

12-42

6-21

0,56-0,86

0,6-3

Таблица 4 Средние показатели скорости кровотока в артериях нижних конечностей, полученные при обследовании здоровых добровольцев [13].

Сосуд

Пиковая систолическая скорость, см/сек, (отклонение)

Наружная подвздошная

96(13)

Проксимальный сегмент общей бедренной

89(16)

Дистальный сегмент общей бедренной

71(15)

Глубокая бедренная

64(15)

Проксимальный сегмент поверхностной бедренной

73(10)

Средний сегмент поверхностной бедренной

74(13)

Дистальный сегмент поверхностной бедренной

56(12)

Проксимальный сегмент подколенной артерии

53(9)

Дистальный сегмент подколенной артерии

53(24)

Проксимальный сегмент передней б/берцовой артерии

40(7)

Дистальный сегмент передней б/берцовой артерии

56(20)

Проксимальный сегмент задней б/берцовой артерии

42(14)

Дистальный сегмент задней б/берцовой артерии

48(23)

Таблица 5 Параметры количественной оценки допплерограмм артерий нижних конечностей в норме [6].

Артерия

Vpeak(+)

Vpeak(-)

Vmean

Тас

Тас(-)

Общая бедренная

52,8+15,7

130,7+5,7

9,0+3,7

0,11+0,01

0,16+0,03

Подколенная

32,3+6,5

11,4+4,1

4,1+1,3

0,10+0,01

0,14+0,03

Задняя б/берцовая

20,4+6,5

7,1+2,5

2,2+0,9

0,13+0,03

0,13+0,03

Таблица 6 Показатели ИРСД и РИД [8].

Уровень наложения манжеты

ИРСЦ,%

РИД

Дистальный отдел поверхностной бедренной артерии

118,95-0,83

1,19

Дистальный отдел глубокой артерии бедра

116,79-0,74

1,17

Подколенная артерия

120,52-0,98

1,21

Дистальный отдел передней б/берцовой артерии

106,21-1,33

1,06

Дистальный отдел задней б/берцовой артерии

107,23-1,33

1,07

Таблица 7 Гемодинамическая значимость ретроградного кровотока при исследовании глубоких вен нижних конечностей.

Степень

Характеристика гемодинамической значимости

Признаки

Н-0

Клапанной недостаточности нет

При проведении проб на допплерограмме ретроградный ток отсутствует

Н-1

Гемодинамически незначимая недостаточность. Хирургическая коррекция не показана

При проведении проб регистрируется ретроградный ток крови длительностью не более 1,5 сек (рис.5,6)

Н-2

Гемодинамически значимая клапанная недостаточность. Показана хирургическая коррекция

Продолжительность ретроградной волны > 1,5 сек (рис. 7,8)

Заключение

В заключение отметим, что ультразвуковые сканеры фирмы “Medison” отвечают требованиям скрининговых обследований больных с патологией периферических сосудов. Они наиболее удобны для отделений функциональной диагностики, особенно поликлинического звена, где сконцентрированы основные потоки первичных обследований населения нашей страны.

Из дополнительных инструментальных методов применяются инвазивная рентгенконтрастная ангиография (РКА) и цифровая субтракционная ангиография (ЦСА), мультиспиральная компьютерная томография-ангиография (МСКТА), магнитно-резонансная томография сосудов (МРТ, 3D-МРА), радионуклидные методики (сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография), интраваскулярная ультрасонография, лазерная флоуметрия, плетизмография, транскутанное определение напряжения кислорода (ТсPО2) и углекислого газа в тканях.

Ультразвуковая допплерография. УЗДГ позволяет изучать количественные и качественные параметры кровотока. Качест­венная оценка дается на основании анализа допплеровского спектра артериального кровотока, который в норме состоит из трех компонентов: систолический пик, отрицательный пик в фазу ранней диастолы и положительный пик — волна диастолического возврата. В неизмененных артериях регистрируется магистральный кровоток (рис. 1), на уровне стеноза — магистрально-измененный тип кровотока (рис. 2), ниже уровня критического стеноза или окклюзии артерии — кровоток коллатерального типа (рис. 3).

Рис. 1. Ультразвуковая допплерография. Магистральный кровоток: систолический пик (над изолинией), отрицательный пик в фазу ранней диастолы (под изолинией) и положительный пик — волна диастолического возврата (над изолинией)
Рис. 2. Ультразвуковая допплерография. Магистрально-измененный кровоток
Рис. 3. Ультразвуковая допплерография. Коллатеральный кровоток

Количественная оценка кровотока базируется на определении максимальной систолической скорости кровотока в лоцируемых артериях и регионарного систолического артериального давления (АД). В норме АД, измеренное на уровне лодыжек, равно системному или несколько выше. Падение АД пропорционально степени поражения артерии: чем больше выраженность процесса, тем сильнее понижается АД. Результаты измерения АД могут выражаться в абсолютных цифрах или в виде индексов — отношения систолического давления на определяемом участке нижней конечности и на плече. Наибольшее распространение получил лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) давления в покое. Он рассчитывается как соотношение систолического АД в артерии голени на уровне лодыжки (a. tibialis anterior, a. tibialis posterior или a. peronea) к систолическому АД в плечевой артерии (уровень доказательности С).

При определении ЛПИ (рис. 4) пневматическая манжета накладывается на нижнюю треть голени, датчик линейный находится на артерии голени (регистрируется артерия и кровоток). Воздух нагнетается в манжетку до исчезновения кровотока на экране, после чего медленно выпускается до возобновления кровотока. Первый систолический пик является показателем давления.

а)
б)
в)

Рис. 4. Определение лодыжечно-плечевого индекса (а–в)

В норме данный показатель равен 1,0–1,2 и прогрессивно снижается при увеличении степени ХОЗАНК.

Фиксируемый допплеровский сигнал с четырех уровней (пневматическая манжета накладывается на среднюю треть бедра, верхнюю и среднюю трети голени и стопу) используется для измерения сегментарного систолического давления и анализа допплеровской кривой. На основании полученных данных производится вычисление индексов. Определение сегментарного давления применяется при диагностике заболеваний периферических артерий для установления анатомической локализации поражения (уровень доказательности В). Снижение ЛПИ является показанием к расширенному обследованию методом цветового дуплексного сканирования.

Дуплексное (триплексное) исследование сосудов. Метод дуплексного сканирования объединяет дуплекс сосудов и окружающих тканей в В-режиме с одновременным исследованием кровотока в просвете сосуда с использованием эффекта Допплера посредством цветового допплеровского картирования (ЦДК) и/или спектрального допплеровского анализа. Результатом компьютерной обработки может быть как допплеровский спектр, так и цветовая картограмма потока, полученная с использованием различных технологий цветового картирования. Цветовая картограмма потока представляет собой «слепок» из просвета сосуда. Допплеровский спектр характеризует распределение потока в просвете сосуда, а расчет ряда дополнительных индексов позволяет уточнить характер патологического процесса.

Дуплексное сканирование:

  1. Серошкальная визуализация сосуда, или двухмерный режим, В-mode, 2D-mode.
  2. Допплеровское сканирование, D-mode, позволяет регистрировать скорость и движение направления крови.

Наиболее современным и информативным в настоящее время является триплексное сканирование:

  1. Серошкальная визуализация сосуда (В-режим).
  2. Цветовое допплеровское сканирование — ЦДК (CDI — Color Doppler Imaging).
  3. Допплеровский спектр кровотока. При исследовании сосудистой системы применяется только импульсно-волновой допплеровский режим (PWD Pulsed Wave Doppler), поскольку он позволяет измерить скорость кровотока в каком-либо участке сосуда, но не дает возможности определять высокие скорости кровотока.

Дуплексное сканирование позволяет визуализировать сосудистую систему нижних конечностей практически на всем протяжении. Точность диагностики повышается при использовании продольного и поперечного сканирования. В-режим дает возможность получить ряд количественных оценок — измерить величину пульсации артериальной стенки, внутрипросветный диаметр сосуда, толщину комплекса «интима–медиа», площадь поперечного сечения сосуда, степень стеноза сосуда относительно его диаметра и поперечное сечение. Обязательным является анализ качественных (форма спектра) и количественных спектральных характеристик кровотока. К количественным параметрам кровотока относятся скорость кровотока и различные индексы:

  1. Максимальная систолическая амплитуда линейной скорости кровотока в точке ультразвуковой локации (Smax).
  2. Максимальный диастолический пик скорости (Dmax).
  3. Индекс спектрального расширения (SB), характеризующий степень турбулентности кровотока в месте локации: SB = (Smax – A)/Smax, где А — скорость максимальной интенсивности кровотока, т.е. амплитуда наиболее ярких точек спектра.
  4. Индекс пульсации (PI), характеризующий циркуляторное сопротивление в бассейне лоцируемой артерии: PI = (Smax – Dmax)/M, где М — средняя скорость кровотока в точке локации.
  5. Индекс циркуляторного сопротивления — IR (индекс Пурселло): IR = (Smax – Dmах)/Smax. Отражает состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения.

PI, IR важно использовать вместе, так как они отражают разные свойства кровотока в артерии. Использование лишь одного из них без учета другого может быть причиной диагностических ошибок.

При наличии стенозирующего поражения оцениваются его локализация, протяженность, степень стеноза, а также проводится дифференциальная диагностика между атеросклерозом и другими облитерирующими заболеваниями периферических артерий.

Рентгеноконтрастная ангиография брюшной аорты и нижних конечностей. Инвазивная рентгеноконтрастная ангиография и ее более прогрессивная модификация — цифровая субтракционная ангиография — до сих пор считаются «золотым стандартом» обследования больных с ХОЗАНК и определения тактики ангиохирургического и эндоваскулярного вмешательства.

Перед выполнением контрастной ангиографии необходимо провести полное обследование сосудистой системы для решения о месте пункции. При наличии синдрома Лериша (окклюзия бифуркации брюшной аорты), бифуркационного протеза используется трансрадиальный доступ (лучевая артерия).

Страницы: 1 2 3 4

Консультация невролога / Наталья, Нижний Новгород 6815 просмотров 3 сентября 2019

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться image Елена Фурманова, 3 сентября 2019 Педиатр Пожаловаться Виктория Дружикина, 3 сентября 2019 Невролог, Терапевт Пожаловаться Наталья, 3 сентября 2019 Клиент Пожаловаться Андрей Соболь, 3 сентября 2019 Нарколог, Невролог, Психиатр Здравствуйте! Опишите свои жалобы. Пожаловаться Наталья, 3 сентября 2019 Клиент Андрей, меня постоянно шатает.Неустойчивость.Иногда головокружения. Пожаловаться Евгения Черникова, 3 сентября 2019 Невролог Здравствуйте, изменения кровотока есть, не грубые,но из-за этого может быть шаткость и головокружение,какое у вас ад? На липиды кровь проверяли? Пожаловаться Наталья, 3 сентября 2019 Клиент Евгения, Да вроде бы всё нормально было.В мае. Пожаловаться Андрей Соболь, 3 сентября 2019 Нарколог, Невролог, Психиатр МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника – выполняли? Пожаловаться Наталья, 3 сентября 2019 Клиент Пожаловаться Евгения Черникова, 3 сентября 2019 Невролог Пожаловаться Наталья, 3 сентября 2019 Клиент Евгения, ничем не лечат.Бетасерк и мексидол.Говорят,что не знают,почему у меня такое состояние. Пожаловаться Виктория Дружикина, 3 сентября 2019 Невролог, Терапевт Написано же – на фоне атеросклероза. Он нестенозтирующий, т.е. не перекрывает проход на опасном для работы мозга уровне, потому и говорю про возрастную норму. Флебэктазия – это расширение вены. Пожаловаться Виктория Дружикина, 3 сентября 2019 Невролог, Терапевт Вы были у ЛОРа? Пожаловаться Наталья, 3 сентября 2019 Клиент Виктория, да,была. Пожаловаться Андрей Соболь, 3 сентября 2019 Нарколог, Невролог, Психиатр Наталья, обсудите все полученные результаты обследований с нейрохирургами. Если консервативное лечение не помогает, то нужно решать вопрос об оперативном – проблемы в шейном отделе позвоночника и являются причиной Ваших жалоб. Пожаловаться Наталья, 3 сентября 2019 Клиент Андрей, спасибо Пожаловаться Кристина Иванова, 3 сентября 2019 Ветеринар Вам нужно проконсультироваться с нейрохирургом Пожаловаться Евгения Черникова, 3 сентября 2019 Невролог Учитывая вышесказанное МРТ позвоночника, подобное состояние может связано именно с этим, позвоночник нужно лечить одновременно с сосудами- курс хондропротекторов ( хондрогард #20-30), Актовегин в/ м и затем курс в таблетках, дузофарм курсом на два месяца, бетасерк пить тоже не менее двух месяцев Пожаловаться Наталья, 3 сентября 2019 Клиент Евгения, спасибо. Пожаловаться Андрей Соболь, 3 сентября 2019 Нарколог, Невролог, Психиатр Пожалуйста! Будьте здоровы! Пожаловаться Наталья Белякова, 3 сентября 2019 Педиатр, Терапевт, Массажист Может и шатать.там атеросклеротическая бляшка частично закрывает просвет. Досдать холестерин, липидограмму. Консультация с ангиохирургом. Пожаловаться Евгения Черникова, 3 сентября 2019 Невролог Пожалуйста, поправляйтесь) Пожаловаться Виктория Дружикина, 3 сентября 2019 Невролог, Терапевт Значит, проблемы идут от шеи. Помимо вышеуказанных рекомендаций, обязательно соблюдать режим – в сидячем положении не более 2 часов, делать 15-ти минутный перерыв, чтобы наладить ток крови. Пожаловаться Елена Чернова, 4 сентября 2019 Детский невролог, Невролог Похожие вопросы по теме Стреляет за ухом 1 ответ 26 февраля 2015 Tatiana Вопрос закрыт Годен ли я для армии ? 1 ответ 9 марта 2015 Андрей Вопрос закрыт Позвоночник и сиденье-тренажер. 1 ответ 10 марта 2015 Зинаида Вопрос закрыт Потеря сознания 1 ответ 12 марта 2015 лариса Вопрос закрыт Памогите у меня крутит сильно нога. 1 ответ 15 марта 2015 татьяна Вопрос закрыт Припадки, помогите определить заболевание 1 ответ 28 марта 2015 Петр Вопрос закрыт Давление 1 ответ 11 апреля 2015 Ирина Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий