Миграция водителя ритма на ЭКГ у ребенка

image

В некоторых случаях у пациентов при проведении электрокардиографии обнаруживают миграцию водителя сердечного ритма. Эта патология может проявляться определенными симптомами, которые ухудшают качество жизни человека, или протекать бессимптомно.

Диагностируют это сердечное нарушение у взрослых, детей и подростков, а также у беременных.

Что означает этот диагноз, какие причины приводят к данному состоянию, и насколько оно опасно? Об этом пойдет речь в данной статье.

Что это такое

Зону сердца, которая генерирует импульсы и регулирует его деятельность, в анатомии называют водителем ритма.

При рассматриваемой патологии наблюдается смещение импульса по предсердию от синусового в атриовентрикулярный узел. Сердечный цикл при этом нарушается.

Миграцией водителя ритма в медицинской терминологии называется разновидность аритмии, при котором импульс возбуждения постоянно перемещается и провоцирует сердечные сокращения в правом предсердии. Данное состояние может развиваться как при наличии, так и при отсутствии сердечных заболеваний.

image

Различают две разновидности патологии: миграция суправентрикулярного ритма и желудочкового. Вторая диагностируется реже, чем первая.

Возникает такое обычно у взрослых, но часто диагностируется и у детей. В группу риска попадают подростки, беременные и спортсмены.

Причины патологического состояния

Специалисты утверждают, что существует множество факторов, которые вызывают данное кардиологическое нарушение.

Выделяют причины, которые связаны с нарушениями работы сердца:

  • миокардит;
  • кардиосклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • ревматические поражения сердечной мышцы;
  • ишемия сердца;
  • врожденный порок сердца;
  • кардиомиопатия;
  • блокада сердца;
  • синдром слабости в синусовом узле.

Кроме того, существуют и другие факторы, влияющие на возникновение патологии. К таким относятся:

  • вегетососудистая дистония;
  • заболевания бактериальной или вирусной этиологии;
  • употребление некоторых медикаментозных средств (в частности, провоцирует патологию чрезмерное употребление сердечных гликозидов);
  • повышенный тонус блуждающего нерва;
  • операция на сердце.

Эти причины провоцируют патологическое явление как у детей, так и у взрослых. Но иногда факторами развития болезни у пациентов старшего возраста могут стать:

  • заболевания щитовидки;
  • дистрофические и дегенеративные изменения в организме;
  • опухолевые процессы;
  • кардиосклероз;
  • хирургическое вмешательство на сердечной мышце;
  • кардиомиопатия;
  • инфаркт;
  • гипертония;
  • сепсис.

К причинам возникновения состояния относятся также:

  • стрессовые и конфликтные ситуации;
  • плохое и несбалансированное питание;
  • постоянная утомляемость;
  • гиподинамия;
  • недостаточное количество определенных микроэлементов в организме;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • частое употребление алкоголесодержащих напитков;
  • курение;
  • гормональные изменения;
  • применение некоторых медикаментов.

Нередко обнаруживается патологическое состояние у беременных, что связано с гормональной перестройкой и значительными изменениями в организме в период вынашивания ребенка.

У спортсменов патология возникает в результате гипертонуса блуждающего нерва. Такое состояние может возникать из-за чрезмерных физических нагрузок.

Симптоматика

Чаще всего патология не имеет ярко выраженных признаков. Однако могут наблюдаться следующие симптомы:

  • нарушение ритма сердца;
  • постоянная усталость;
  • головная боль;
  • дискомфорт и тяжести в области грудной клетки;
  • частая утомляемость;
  • головокружения;
  • возникновение холодного пота;
  • болезненность в сердечной зоне;
  • одышка;
  • общая слабость.

Нарушение сокращения сердечной мышцы может проявляться брадикардией или тахикардией.

Признаки на ЭКГ проявляются в виде смещений:

  • в пределах синусового узла (такое состояние называется миграцией синусового ритма, диагностируется сложно);
  • в предсердиях (миграция водителя ритма по предсердиям);
  • в атриовентрикулярном узле.

На электрокардиограмме наблюдается также изменение Р-зубца и продолжительности интервала предсердно-желудочкового (его укорачивание и постепенное удлинение или наоборот).

При появлении признаков патологии назначаются дополнительные способы исследования для установления основной причины.

Проявления патологии у детей и подростков

У детей причины возникновения недуга те же, что и у взрослых. Они бывают внесердечными и сердечными. Патология развивается на фоне ишемии, ревматизма сердца, при миокардите, врожденных пороках органа.

Нередко провоцируют заболевание инфекционные болезни (особенно ангина), вегетососудистая дистония. Фактором развития считается также стресс. В многих случаях нарушение затрагивает синусовый узел.

У ребенка симптомы могут проявляться в виде повышенной утомляемости, вялости и капризности, потери сил и ухудшении аппетита. Он может жаловаться на боли давящего характера в области сердца, одышку, слабость и болезненность в мышцах.

Редко возникают различные нарушения со стороны ЖКТ, мочевыделительной системы.

Иногда может повышаться давление, возникать головокружение и обморочное состояние. Наблюдается при патологии у детей отклонение в физическом и умственном развитии (задержка). Часто бывает бессонница и гиперчувствительность к любому изменению погоды.

У подростка провоцируют данное состояние эндокринные или нейровегетативные нарушения.

Врачи утверждают, что иногда у детей не наблюдается никаких симптомов, а патология обнаруживается только при электрокардиографии.

Методы диагностики

Обследование в первую очередь начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра пациента. После этого применяются дополнительные методы.

Диагностировать патологию помогают:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • холтеровское мониторирование.

Кроме того, пациенту требуется пройти лабораторные обследования:

  • анализ крови общий;
  • биохимическое исследование крови;
  • анализ мочи.

Для постановки точного диагноза могут назначаться и другие методы исследования. При данной патологии необходима консультация кардиолога и терапевта.

Лечение

В первую очередь лечение направлено на устранение основной причины, которая спровоцировала недуг. Например, при воспалительно-инфекционных болезнях назначаются антибактериальная терапия и противовоспалительные лекарства.

Специалисты часто прописывают пациентам медикаментозные средства, которые улучшают обменные процессы в сердечной мышце.

При терапии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Полноценно высыпаться и отдыхать.
  2. Исключить физическое и психоэмоциональное перенапряжение.
  3. Отказаться от табакокурения и употребления алкоголя.

В случае тяжелого протекания заболевания назначаются кардиохирургические методы лечения. Часто при оперативном вмешательстве на сердце применяется кардиостимулятор.

После лечения пациент должен вести здоровый образ жизни для предотвращения повторного развития патологии.

Возможные осложнения и прогноз

При таком недуге обычно не развиваются опасные последствия. Однако осложнения может вызывать основная болезнь.

Чаще всего возникает следующее:

  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • блокада сердца.

Нередко такие нарушения приводят к инвалидности, в тяжелых случаях – к смертельному исходу.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить возникновение данного патологического состояния, врачи советуют придерживаться таких правил:

  • полноценно питаться (не переедать, снизить употребление жиров животного происхождения, добавить в рацион свежие фрукты, овощи, зелень);
  • отказаться от употребления спиртных напитков;
  • бросить курить;
  • заниматься умеренными физическими упражнениями;
  • контролировать вес (не допускать ожирения);
  • избегать конфликтных и стрессовых ситуаций.

Кроме того, важно соблюдать рекомендации по профилактике ангины, осложнением которой является поражение мышечного волокна сердца.

Также мерами предупреждения недуга считаются прохождение плановых медицинских осмотров и своевременное лечение различных заболеваний.

Просмотров: 11594 Автор: Мария Николаева Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач. Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!

Миграция водителя ритма (МВР) – в кардиологии так называется изменение места расположения источника импульса, который вызывает сокращение миокарда (сердцебиение). В результате смены его местоположения развиваются: синусовая аритмия, тахикардия и другие виды расстройств ритма.

Способность к ритмическим сокращениям миокарда обеспечивается проводящей системой сердца.

В норме, сердечный ритм и необходимую частоту сокращений (то есть является водителем) задает синусовый узел, который расположен под внутренней оболочкой правого предсердия. От него зависит процесс генерации сократительных импульсов, передаваемых по проводящей системе ко всем структурам сердца. При поражении синусового узла роль водителя ритма берут на себя остальные элементы проводящей системы: атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Все причинные факторы, провоцирующие миграцию у взрослых, делят на две группы.

Внесердечные:

  • Повышение тонуса парасимпатической нервной системы;
  • Дисгормональные расстройства (у подростков, у беременных, в периоде менопаузы);
  • Вегетососудистая дистония;
  • Нарушение электролитного обмена при гипоксии, ацидозе, алкалозе;
  • Дефицит микроэлементов: калия, натрия, кальция, магния;
  • Перенесенные инфекционные заболевания;
  • Прием лекарств: сердечные гликозиды, ингибиторы b-адреноблокаторов;
  • Частые стрессы, высокий уровень в крови адреналина и норадреналина.

Сердечные:

  • Болезни сердца и сосудов: миокардиты, эндокардиты, кардиомиопатии, ИБС, кардиосклероз;
  • Пороки предсердно-желудочковых клапанов – трикуспидального и митрального;
  • Синдром слабости синусового узла (СССУ). Кроме истинной дисфункции, вызванной патологией сердца, поводом развития этого состояния становится медикаментозное (хинидин, препараты наперстянки) или вегетативное влияние.

Миграция водителя ритма при беременности может быть обусловлена повышенной нагрузкой на сердце и сосуды:

  • за счет увеличения объема циркулирующей крови;
  • в результате эмоционального и физического перенапряжения во время родов.

Аритмии – опасные состояния и для женщины, и для плода. В условиях недостаточного кровоснабжения плод плохо обеспечивается питательными веществами и кислородом, что приводит к гипоксии и задержке развития.

Если нет органической патологии, после рождения ребенка, симптомы аритмии проходят без лечения.

Что означают зубцы на ЭКГ:

  • зубец P характеризует состояние предсердий;
  • PQ – время предсердно-желудочковой проводимости;
  • QRS – отражает электрическую активность желудочкового комплекса;

Сводная таблица ЭКГ признаков аритмий при миграции водителя ритма:

Локализация Вид аритмии ЭКГ- признаки
Предсердно-желудочковый узел – AV соединение Желудочковая экстрасистолия
  • Расширение и искажение желудочкового комплекса QRS.
  • Перед экстрасистолой нет зубца Р.
  • Разнонаправленность одноименных зубцов по отношению к изоэлектрической линии.
  • Наступление после систолы полной компенсаторной паузы.
Атриовентрикулярный узел Пароксизмальная тахикардия
  • На ЭКГ фиксируется череда следующих друг за другом экстрасистол.
  • Зубец Р отсутствует или в результате слияния с комплексом QRS, или, когда
  • Импульс не проходит при генерации его в средних отделах узла.
Синусовый узел, СССУ Мерцательная аритмия по брадисистолическому типу
  • Циклически исчезает синусовый ритм – устанавливается миграция водителя ритма по предсердиям.
  • Брадиаритмия.
  • Отсутствие зубца Р во всех стандартных и большинстве дополнительных отведениях.
  • Нестабильные (увеличиваются или уменьшаются) показатели интервалов RR.
Синусовый узел Суправентрикулярная или наджелудочковая тахикардия
  • Несколько идущих подряд эктопических зубцов Р.
  • Урезанные желудочковые комплексы QRS.
  • Увеличенная частота ритма.

Более половины случаев расстройств сердечного ритма, обусловленные миграцией водителя, появляются у здоровых людей на фоне психоэмоционального возбуждения, при медикаментозной интоксикации, курении, приеме алкоголя, у спортсменов при несоблюдении режима тренировок. Некоторые виды аритмии протекают бессимптомно и обнаруживаются только при ЭКГ сердца.

В случае же, если миграция была вызвана патологией, то могут наблюдаться следующие симптомы:

  • ИБС. Общая слабость, боль локализована за грудиной, иррадиация под лопатку, шею, плечо. Периодически наблюдаются изменения сердечного ритма, что сопровождается тошнотой, профузным потом.
  • Синдром слабости синусового узла. Синусовая аритмия склонна к брадикардии, при которой головной мозг страдает от недостатка кислорода. У больного отмечаются головокружения, головные боли, обмороки, повышенная возбудимость, нервозность, ощущение замирания сердца, боли в области сердца – жгучие, тянущие.
  • Миокардиты. Появляется тупая боль в области сердца, изменяется сердечный ритм, возникает сердцебиение, холодный пот. Артериальное давление снижается, возможны обмороки.
  • Недостаточность митрального клапана. Присутствует одышка при незначительном физическом напряжении, боли в сердце, чувство беспокойства, тревоги.
  • Стеноз митрального клапана. Расстройство сердечного ритма проявляется в виде мерцательной аритмии, во время приступа отмечается общая слабость, одышка, сердцебиение. Возможно развитие тромбоэмболии.
  • Стеноз трикуспидального клапана. Характерны эпизоды мерцательной аритмии с тахикардией. Больной ощущает хаотическое сердцебиение, потливость, слабость, дрожь. В конце приступа у больного отмечается усиленное мочевыделение.
  • Недостаточность трикуспидального клапана. Больного беспокоит одышка, слабость, частые приступы наджелудочковой тахикардии, сердцебиение, чувство «трепыхания», замирания сердца, обморочные состояния.

При обнаружении признаков нарушения ритма на электрокардиографии для уточнения диагноза назначают следующие методы обследования:

  • Общий анализ крови – по показателям можно судить о наличии воспаления.
  • Биохимический анализ крови выявляет нарушения в минеральном, белковом, липидном и углеводном видах обмена.
  • Рентген грудной клетки обнаруживает изменение размеров и формы сердца.
  • Эхокардиография – метод ультразвуковой диагностики, применяемый для изучения структурных и функциональных поражений клапанного аппарата сердца и миокарда.
  • Фонокардиография дополняет аускультацию. На вдохе и выдохе прибором записываются сердечные шумы в момент сокращения миокарда.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ оценивает деятельность миокарда, фиксирует нарушения в работе сердца, которые не выявляются во время обычной электрокардиографии.

Если методы исследования не выявили органического поражения сердца, то рекомендуется только наблюдение.

При кардиоваскулярных причинах возникновения аритмий главное правило – это лечение основного заболевания.

Наименование заболевания Методы лечения
Ишемическая болезнь сердца Консервативная терапия:
  • Профилактика тромбообразования: Аспирин, Кардиомагнил.
  • Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде: Метопролол, Атенолол, Бисопролол.
  • Статины — препараты, снижающие уровень холестерина в крови: Симвастатин, Аторвастатин.
  • Профилактика спазма сосудов – ингибиторы АПФ: Эналаприл, Лизиноприл.
  • Противоишемические средства: антагонисты кальциевых каналов (Верапамил), нитраты (Нитроглицерин).
  • Хирургическое лечение
  • Коронарная ангиопластика.
  • Аортокоронарное шунтирование.
Синдром слабости синусового узла Искусственная электрокардиостимуляция.
Миокардиты
  • Этиологическое лечение: антибиотики, противовирусные препараты.
  • Патогенетическая терапия.
  • Антиаритмические средства, предотвращают развитие предсердной и мерцательной аритмии: Коронал, Пропафенон.
  • Антикоагулянты: Варфарин.
  • Профилактика тромбов: Аспирин, Тромбонил.
  • Антиишемические препараты: Мексикор.
Пороки сердца
  • На начальных стадиях – консервативная терапия.
  • Диуретики: Гипотиазид, Фуросемид.
  • Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Эналаприл.
  • B-блокаторы: Лозартан, Ловитен.
  • Сердечные гликозиды: Дигитоксин, Целанид.
  • При развитии сердечной недостаточности – операция по замене клапана.
Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу
  • Седативные лекарства: Ново-пассит, Персен.
  • Транквилизаторы: Седуксен.
  • Препараты, улучшающие мозговое кровообращение: Винпоцетин, Нимодипин.
  • Сбалансированное питание.
  • Режим труда и отдыха.
  • Дозированная физическая активность.

Если миграция проявляется как индивидуальная особенность человека, обнаруживается случайно при проведении ЭКГ и в лечении не нуждается, то это значит что прогноз благоприятный.

Если же расстройство сердечного ритма вызвано органической патологией, то прогноз зависит от течения заболевания, которое явилось провокатором развития этой патологии. Здесь все индивидуально и заранее сказать нельзя.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о. Консультация кардиолога / Алина, Москва 1025 просмотров 9 ноября 2020

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей + 2 Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 9 ноября 2020 Педиатр Пожаловаться Ангелина Слепова, 9 ноября 2020 Кардиохирург, Хирург, Флеболог Здравствуйте. Миграция водителя ритма это абсолютная норма для детей. Судя по описанию экг никаких отклонений нет. + 2 Пожаловаться Илья Федоров, 9 ноября 2020 Кардиолог Пожаловаться Юлия Пилевина, 9 ноября 2020 Кардиолог Пожаловаться Марина Казанцева, 9 ноября 2020 Кардиолог Похожие вопросы по теме Почему ком стоит ком в горле 9 ответов 24 октября 2020 Анастасия, Владимир Вопрос закрыт Температура до 39.0 15 ответов 13 ноября 2020 Сергей Вопрос закрыт Помогите разобраться с болями 10 ответов 16 мая Анастасия, Тамбов Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Картинки увеличиваются левой кнопкой мыши или тапом на экране телефона.

Содержание:

Экстрасистолии (в том числе бигеминия и тригеминия)

Пароксизмальные тахикардии

Трепетание предсердий

Фибрилляция предсердий (Мерцательная аритмия)

Желудочковый ритм

Миграция водителя ритма

Экстрасистолии

Экстрасистолы (преждевременные сокращения) делятся на желудочковые и наджелудочковые.

 Желудочковые экстрасистолы отличаются от наджелудочковых:

  • широким комплексом QRS, непохожим на обычные «правильные» комплексы
  • отсутствием предсердной волны P (этот признак не абсолютен, так как предсердием может выработаться нормальная волна возбуждения, а вскоре после этого независимо возникнет эктопическое возбуждение желудочков, что на ЭКГ запишется как зубец Р с последующим широким деформированным комплексом). Холтеровские программы любят ошибочно обозначать такие комплексы как WPW.
  • Отсутствием так называемой компенсаторной паузы (то есть интервал RR между предшествующим ЭС комплексом и последующим строго равен либо удвоенному «правильному» интервалу, либо единичному такому интервалу в случае вставочной экстрасистолы.

↓На этой картинке одиночная желудочковая экстрасистола предположительно из ЛЕВОГО желудочка (форма комплекса похожа на блокаду ПРАВОЙ ножки пучка Гиса — смотри страницу о нарушениях проводимости).

Желудочковая бигеминия — правильное чередование одного нормального комплекса и одной желудочковой экстрасистолы (разновидность аллоритмии — правильного чередования). Экстрасистолы предположительно из ПРАВОГО желудочка (имеют морфологию блокады ЛЕВОЙ ножки пучка Гиса).

Желудочковая полиморфная бигеминия — форма экстрасистолы в центре отличается от таковых по краям, значит, источники происхождения экстрасистол разные.

Желудочковая тригеминия — правильное чередование двух нормальных комплексов и одной желудочковой экстрасистолы.

Вставочная желудочковая экстрасистола расположена между нормальными ритмичными сокращениями. Некоторое удлиннение интервала RR между соседними с экстрасистолой комплексами объясняется следующим. Предсердная волна Р возникла вовремя, но она практически поглощена волной Т экстрасистолы. Отголосок волны Р — небольшая зазубрина в конце Т экстрасистолы в отведении V5. Как видите, интервал PR после экстрасистолы увеличен, так как имеет место частичная рефрактерность AV-проведения после экстрасистолы (вероятно, вследствие обратного проведения импульса от желудочков по AV-узлу).

Парная мономорфоная желудочковая экстрасистолия.

Парная полиморфоная желудочковая экстрасистолия (экстрасистолы из разных источников, поэтому разная форма комплексов). Парная ЖЭС — это «маленький зародыш желудочковой тахикардии».

Групповые (от 3 шт) экстрасистолы по современным воззрениям относятся к пробежкам тахикардий, наджелудочковых или желудочковых.

↓Желудочковая экстрасистола своей рефрактерностью заблокировала проведение нормального предсердного импульса на желудочки (видна нормальная ритмичная предсердная волна Р после волны Т экстрасистолы).

 Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы представляют собой узкие (похожие на нормальные) преждевременные комплексы QRS. Могут иметь перед собой предсердную волну Р (предсердные ЭС) или нет (AV-узловые экстрасистолы). После предсердной ЭС формируется компенсаторная пауза (интервал RR между соседними с ЭС комплексами больше, чем «нормальный» интервал RR.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия — правильное чередование одного ритмичного сокращения и одной экстрасистолы.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия и аберрантная экстрасистола (аберрантное проведение по типу блокады правой ножки пучка Гиса («уши»  в V1-V2) во второй экстрасистоле).

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тригеминия — правильное повторение двух ритмичных комплексов и одной экстрасистолы (обратите внимание, что форма волны Р в экстрасистолах отличается от таковой в «нормальных» комплексах. Это говорит о том, что источник эктопического возбуждения находится в предсердии, но отличен от синусового узла).

Вставочная наджелудочковая экстрасистола. В первом «нормальном» комплексе после экстрасистолы отмечается некоторое увеличение интервала PQ, вызванное относительной рефрактерностью AV-проведения после ЭС. Сама экстрасистола, возможно, из AV-узла, так как не видна предсердная волна Р перед ЭС (хотя она может быть «поглощена» волной Т предыдущего комплекса) и форма комплекса несколько отличается от «нормальных» соседних комплексов QRS.

Парная наджелудочковая экстрасистола

Блокированная наджелудочковая экстрасистола. В конце волны Т второго комплекса видна преждевременная волна Р предсердной экстрасистолы, однако рефрактерность не дает провести возбуждение на желудочки.

Серия блокированных наджелудочковых экстрасистол по типу бигеминии. . После волны Т предыдущего комплекса видна измененная предсердная волна Р, сразу после которой желудочковый комплекс не возникает.

Пароксизмальные тахикардии

Пароксизмальными называют тахикардии с резким началом и окончанием (в отличие от постепенно «разгоняющихся» и «замедляющихся» синусовых). Как и экстрасистолы, бывают желудочковыми (с широкими комплексами) и наджелудочковыми (с узкими). Строго говоря, пробежка из 3 комплексов, которую вроде можно было назвать групповой экстрасистолой, уже является эпизодом тахикардии.

Пробежка мономорфной (с одинаковыми комплексами) желудочковой тахикардии из 3 комплексов, «запущенная» наджелудочковой экстрасистолой.

↓Пробежка идеально мономорфной (с очень похожими комплексами) желудочковой тахикардии.

↓Запуск эпизода наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии (с узкими комплексами, похожими на нормальные).

↓На этой картинке показан эпизод наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии на фоне постоянной блокады левой ножки пучка Гиса. Сразу обращают на себя внимание «широкие» комплексы QRS, похожие на желудочковые, однако анализ предшествующих комплексов приводит к выводу о наличии постоянной БЛНПГ и наджелудочковом характере тахикардии.

Трепетание предсердий

↓Главный ЭКГ-признак трепетания предсердий — «пила» с частотой «зубчиков» обычно 250 в минуту и более (хотя в данном конкретном примере у пожилого человека частота импульсов предсердий 230 в минуту). Импульсы предсердий могут проводиться на желудочки с разным соотношением. В данном случае соотношение меняется от 3:1 до 6:1 (Невидимые шестой и третий зубчики «пилы» скрыты за желудочковым комплексом QRS). Соотношение может быть либо постоянным, либо переменным, как в этом эпизоде.

↓Здесь мы видим трепетание предсердий с вариантами проведения 2:1, 3:1, 4:1 и 10:1 с паузой более 2,7 секунд. Напоминаю, что один из зубчиков «пилы» скрывается под желудочковым комплексом QRS, поэтому цифра в соотношении на единицу больше видимого числа предсердных сокращений.

↓Это фрагмент записи того же пациента с постоянным проведением 2:1, и здесь уже никто точно не может сказать, что у пациента трепетание. Единственное, что можно предположить по ригидному (практически неизменный интервал RR) ритму — что эта тахикардия или из AV-узла, либо трепетание предсердий. И то если убедить себя, что комплексы узкие :).

↓Это суточный тренд Частоты Сердечных Сокращений того же пациента с трепетанием предсердий. Обратите внимание, как ровно «срезан» верхний предел ЧСС до 115 ударов в минуту (это потому, что предсердия вырабатывают импульсы с частотой 230 в минуту, а проводятся они на желудочки в соотношении «два-к-одному»). Там, где тренд находится ниже частоты 115 — переменная частота проведения с кратностью более, чем 2:1, отсюда более низкая ЧСС в минуту. Там, где выше — единичный эпизод ФП.

Фибрилляция предсердий

Главный ЭКГ-признак фибрилляции предсердий — существенно разные соседние интервалы RR при отсутствии предсердной волны Р. При ЭКГ покоя весьма вероятна фиксация  незначительных колебаний изолинии (собственно фибрилляция предсердий), однако при холтеровской записи помехи могут нивелировать этот признак.

↓Запуск эпизода фибрилляции предсердий после нормального синусового ритма (с пятого комплекса). Тахисистолическая форма.

↓Видна собственно фибрилляция предсердий (зазубренность изолинии) — по старым классификациям, «крупноволновая» — в грудных отведениях. Брадисистолия. Полная блокада правой ножки пучка Гиса ( «уши» в V1-V2)

↓»Мелковолновая», по старым классификациям, фибрилляция предсердий, видна почти во всех отведениях.

↓Ритмограмма при постоянной фибрилляции предсердий: двух равных соседних интервалов RR нет.

↓Ритмограмма при смене фибрилляции на синусовый ритм и обратно. «Островок стабильности» с более низкой ЧСС в середине картинки — эпизод синусового ритма. В начале эпизода синусового ритма синусовый узел «задумался», включаться ему или нет, отсюда длинная пауза.

↓Тренд ЧСС при фибрилляции предсердий очень широкий, часто с высокой средней ЧЖС. В данном случае у пациента стоит искусственный водитель ритма, запрограммированный на 60 сокращений в мин, поэтому все частоты ниже 60 уд/мин «срезаны» кардиостимулятором.

↓Тренд ЧСС при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Признаки ФП — «высокий» и «широкий» тренд, синусовый ритм — узкая полоса, находящаяся существенно «ниже».

Желудочковый ритм

↓Пробежка желудочкового ритма. «Тахикардией» в обычном смысле слова ее назвать нельзя, однако обычно желудочки выдают импульсы с частотой 30-40 в минуту, так что для желудочкового ритма это вполне «тахикардия».

Миграция водителя ритма

↓Обратите внимание на изменение формы волны Р в левой и правой частях картинки. Это доказывает, что импульс в правой стороне картинки идет из другого источника, нежели в левой части. В отведении II виден синдром ранней реполяризации.

↓Миграция водителя ритма по типу бигеминии (Назвать «экстрасистолой» сокращение с интервалом сцепления более секунды не поворачивается язык). Правильное чередование положительных и отрицательных предсердных волн P в соседних комплексах.

Вернуться к началу страницы

В раздел «Школа ЭКГ»

На главную

анонимно, Женщина, 31 год Добрый день, елизавета евгеньевна! Пытаюсь задать вопрос повторно. Первый раз мой вопрос был отклонен за недостаточностью данных, но у меня все что имеется на руках, все указано. Мне 31год, в июле при обследовании была сделана кардиограмма, с заключением: миграция водителя ритма по предсердиям. Полувертикальное положение эл. Оси сердца. Неспецифические диффузные изменения миокарда лж. Вчера была на очном приеме у врача-кардиологу по страховке дмс с этой кардиограммой. Никаких иных анализов либо диагностических данных у меня нет. Повторно на приеме была сделана кардиограмма, где все тоже самое было выявлено. Врач утверждает, что мне нужно сделать суточный мониторинг холтера и якобы он покажет причины миграции водителя ритма. Так ли это на самом деле? Меня сильно беспокоит тот факт, что врач просто пытается развести страховую компанию на большее количество исследований. Также назначено узи сердца, которое будет на след. Неделе. При этом на монитор она уговаривала меня очень долго, но сама же обмолвилась, что миграция может быть вегето-сосудистого характера, а также это может происходить от приема тироксина чуть более года. (У меня до сих пор не стабилизирована дозировка гормонов, она то оказывается избыточной, то недостаточной, и весь предыдущий месяц я явно пребывала в избытке тироидных гормонов). Поэтому еще раз вопрос — стоит ли мне вешать суточный монитор — покажет ли он причину миграции водителя ритма или нет? Мне это важно, тк у меня маленький ребенок и неудобно заниматься лишними исследованиями. Реальных живых жалоб на сердце у меня нет, спортом занимаюсь регулярно. Спасибо заранее! Прошу модераторов не отклонять вопрос, я уже сколько раз пытаюсь задавать вопросы и по разным непонятным причинам все время все отклоняют. Все данные что у меня есть, я указала. Отвечает Гурьянова Елизавета Евгеньевна кардиолог Здравствуйте. Сама по себе миграция водителя ритма не опасна и не требует дообследования. Вообще, у молодых людей миграция водителя ритма по предсердиям — вариант нормы. Другое дело, что Вы ведь для чего-то пошли к кардиологу? У Вас были какие-то жалобы? Суточный монитор ЭКГ и ЭХОКГ (УЗИ сердца) — это обычный минимум обследования для пациента, обратившегося к кардиологу, поэтому назначения Вашего врача вполне логичны. Если же жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы нет, а есть только миграция водителя ритма по ЭКГ, то можете смело отказаться от СМЭКГ.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий