Показатель агрегации тромбоцитов при беременности – норма и отклонения

Показатель тромбоцитарной агрегации имеет в гемостазе немаловажное значение. Он отвечает за склеивание пластинок крови и полноценное развитие плода при вынашивании. Иногда у беременных из-за повышения объемов циркулирующей крови происходит снижение тромбоцитов или развивается гиперагрегация тромбоцитов при беременности. Подобные состояния могут негативно отразиться на плодном развитии и привести к опасным последствиям.

image
Огромное счастье — ощутить тепло своего малыша

Содержание

Что такое агрегация

Процесс агрегации тромбоцитов при беременности представляет собой склеивание клеточных структур крови, вследствие чего происходит образование своеобразной заплатки, которая закрывает повреждение и останавливает кровотечение.

  • Сначала клеточные структуры крови склеиваются друг с другом, а затем уже цепляются к сосудистой стенке. Вследствие данных процессов в кровотоке формируется сгусток.
  • В норме агрегационные процессы имеют защитные задачи, ведь тромбоцитарные клеточные структуры закрывают ранку, останавливая кровотечение.
  • Но иногда тромбообразование крайне нежелательно, потому как они перекрывают сосудистые каналы в органах и системах жизненно важного значения.
  • Чрезмерная активность тромбоцитов чревата развитием инфаркта или инсульта.
  • При недостаточном количестве тромбоцитов повышается риск разнообразных кровотечений, длительно не устраняющихся, провоцирующих истощение и анемические состояния.

По статистике, от тромбоза ежегодно погибает один из 250 пациентов. Чтобы избежать подобных осложнений, рекомендуется контролировать содержание тромбоцитов и их агрегацию. Медики рекомендуют чаще проходить диагностику при склонности к маточным либо носовым кровотечениям, при длительно заживающих повреждениях, пи склонности к образованию синяков или при гиперотечности.

Разновидности агрегации

Существует несколько разновидностей агрегации: индуцированная и спонтанная, повышенная, умеренная и низкая. Индуцированная агрегация предполагает проведение исследования с помощью добавленных в плазму крови индукторных веществ – коллагена, АДФ, ристомицина и адреналина. Подобная методика определения агрегации используется при диагностике патологий крови.

Спонтанная агрегация оценивается без индукторных компонентов. Из вены берут кровь в пробирку, которую затем помещают в среду с 37°С температурой. Высокая агрегация провоцирует чрезмерное тромбообразование, что проявляется повышенной отечностью и ощущением онемения в конечностях. Умеренная форма характерна для агрегации тромбоцитов при беременности и развивается на фоне активного формирования плацентарного кровообращения. Низкая агрегация типична для патологий кровеносной системы. При такой форме у женщины постоянно возникают какие-либо кровотечения. Бывает у девушек во время месячных.

Как определяют агрегацию

image
Своевременное диагностирование поможет обнаружить патологию

Оценить степень агрегации можно с помощью лабораторного исследования крови. Данная диагностика помогает определить признаки повышенных процессов образования тромбоцитов, оценить нормальный уровень тромбоцитов у девушки или превышает показатели нормы. Также анализ на агрегацию показан для контроля за эффективностью лечения при различных патологиях крови и пр. Для исследования берут венозную кровь. Чтобы исследование показало правдивые результаты, нужно правильно подготовиться к диагностике.

Для начала нужно соблюдать диету, которую порекомендует специалист, назначивший анализ. За 8 часов до диагностики девушке необходимо исключить из рациона жирные блюда и отказаться от приема медикаментозных препаратов. А за сутки до диагностики необходимо отказаться от сигарет, чеснока и спиртного, кофе и приема иммуностимулирующих препаратов. Если все рекомендации будут учтены и соблюдены, то диагностика будет достоверной.

Забор венозной крови обязательно проводится натощак, ранним утром. Перед исследованием разрешается пить только обычную воду и в умеренных количествах. После забора крови в плазму добавляют различные индукторы или проводят исследование без каких-либо химикатов. Агрегация определяется посредством пропускания волн света через кровь до и после ее сворачивания. По результатам выявляется норма тромбоцитов, гипо- или гиперагрегация.

Гипоагрегация

Пониженная степень агрегации довольно-таки опасна для пациенток, особенно при вынашивании.

  1. На фоне гипоагрегации развивается тромбоцитопения, связанная с плохой кровесвертываемостью.
  2. В результате тромбы не образуются, что и приводит к сильным кровотечениям.
  3. Гипоагрегация бывает приобретенной или наследственной и встречается примерно у 10% людей.
  4. Обычно причинами подобного состояния выступает бактериальная или вирусная инфекция, лечение медикаментозными средствами, физиотерапевтическими процедурами и пр.
  5. Гипоагрегация типична для недостаточности почечной деятельности и хронического лейкоза, анемии либо недостаточности щитовидных функций.

Чтобы не столкнуться с подобной патологией крови, необходимо тщательно продумать свой рацион, который должен содержать продукты, улучшающие кроветворение. К таковым относят гречу и красное мясо, яйца и рыбу, печень говяжья или зелень, свекла и морковь, шиповник и бананы, черноплодная рябина или гранаты. А вот такие продукты, как чеснок, цитрусы и имбирь, необходимо полностью исключить из повседневного потребления.

Чтобы норма тромбоцитов соответствовала нормальным показателям, пациентам назначаются препараты Дицинон и Эмосинт, Транексамовая кислота или аденозинтрифосфат натрия, аминокапроновая кислота. Если кровотечения очень сильные, то необходимо переливание и исключение кроверазжижающих препаратов вроде аспирина или Троксевазина, Ибупрофена или Парацетамола, антидепрессантов и Эуфиллина.

Гиперагрегация

Любые препараты принимаются только под врачебным контролем

Если агрегационные процессы повышаются, начинается активное тромбообразование, кровь начинает медленнее течь по венозным каналам и быстро сворачивается. Обычно подобное состояние типично для тромбоцитопатиях, сосудистом атеросклерозе или гипертонической болезни, а также при диабете или онкопатологии в крови, желудочных или почечных тканях. В результате гиперагрегации повышается угроза инсультов, инфарктов или венозного тромбоза. Если игнорировать патологию, то может произойти летальный исход.

Лечение основывается на приеме кроверазжижающих препаратов вроде обычного аспирина, который рекомендуется принимать после приемов пищи. Грамотный подбор схемы лечения поможет избежать появления новых сгустков крови. Пациентам назначаются обезболивающие, сосудорасширяющие и антикоагулянтные препараты.

Особенности агрегационных процессов у беременных

Очень важна норма агрегации для вынашивающих девушек. Если данные процессы будут протекать с нарушениями, то для малыша и беременности это может грозить серьезными осложнениями. Небольшие повышения показателей обуславливаются образованием плацентарного кровообращения и является вполне нормальным явлением. Но иногда агрегация может протекать с нарушениями, к примеру, при гипер- или гипоагрегации.

Состояние гиперагрегации опасно для плода, потому как способно спровоцировать самопроизвольное прерывание или выкидыш. Основными причинами гиперагрегации у вынашивающих женщин могут выступать факторы вроде:

  • Дегидратации организма на фоне учащенного стула, недостаточного употребления жидкости или выраженного токсикоза, сопровождающегося рвотой.
  • Патологии, способные вызвать повышение тромбоцитарных клеток.

Чтобы избежать гиперкоагуляции, беременная должна регулярно сдавать назначенные гинекологом анализы и проходить обследование. Только так можно своевременно обнаружить отклонения в составе крови и принять необходимые меры по их устранению. Если же норма агрегации у беременной превышена умеренно, то можно исправить положение с помощью простой коррекции ежедневного рациона. Нужно, чтобы в меню ежедневно присутствовали кроверазжижающие продукты вроде томатного сока, оливкового или льняного масла, лука и пр.

Кроме того, мамочке необходимо кушать больше продуктов, содержащих магний, к которым относят бобовые и яйца, крупяные изделия (греча, овсянка и пр.) и молоко. Если же диетотерапия не дает должных результатов, то показано лечение медикаментозными препаратами.

Свежие соки очень полезны при вынашивании

Если же у беременной девушки норма тромбоцитарной агрегации чересчур понижена, то развивается гипоагрегация, что не менее опасно для крохи и матери, нежели активное склеивание тромбоцитов. При подобных состояниях сосудистые каналы приобретают хрупкость, образуются многочисленные синяки, начинается десенная кровоточивость. Подобные явления специалисты связывают с дефицитом тромбоцитов, а те, которые имеются, обладают низким качеством. На фоне гипоагрегации развиваются маточные кровотечения при вынашивании, в процессе родоразрешения или после него.

Гипоагрегации может способствовать прием антибиотиков или диуретиков, эндокринные либо аутоиммунные патологии, нездоровый рацион и ярко выраженный токсикоз, дефицит витаминов или аллергические реакции. Чтобы улучшить тромбоцитарную продукцию, беременной рекомендуется кушать больше ягод смородины, капусту и яблоки, перец сладкий или лимоны, пить шиповниковый отвар. При необходимости доктор прописывает медикаментозную терапию препаратами, благоприятно воздействующими на кроветворительную систему.

Норма тромбоцитов при вынашивании

Нормальные показатели агрегации для беременных несколько отличаются от общепринятых агрегационных норм. Общепринятой нормой считается показатель агрегации 150-380*109/л. При проведении диагностики индукторным методом для беременных нормальными являются показатели порядка 30-60%.

Тромбоцитарная агрегация относится к важнейшим показателям для беременности, отвечающим за правильное склеивание тромбоцитарных клеток. Хотя при вынашивании в организме пациенток добавляется еще один круг кровообращения, поэтому объем крови увеличивается, а тромбоцитов из-за этого становится меньше. Если же содержание тромбоцитарных клеток падает ниже 140 тысяч/мкл, то диагностируется патология.

Нормальным явлением считается отклонение тромбоцитов у беременных от небеременных примерно на 10-20%. Все это вполне объяснимо с точки зрения физиологии. Но при чрезмерно пониженном либо повышенном содержании тромбоцитов возникает опасная ситуация, поэтому подобные состояния очень важно выявлять своевременно. Если с диагностикой возникают трудности, то необходима консультация квалифицированного гематолога, который сможет определить точную причину отклонений.

Корректирование и профилактика агрегации

При своевременном выявлении агрегацию можно успешно корректировать в нужную сторону.

  • Если агрегационные процессы отличаются незначительными отклонениями в любую сторону, то назначается диетотерапия, с обязательным употреблением продуктов, богатых аскорбиновой кислотой.
  • Кроме того, полезно кушать льняное масло или оливковое.
  • Также беременным для нормализации тромбоцитарного уровня и степени агрегации показаны щадящие препараты гомеопатического происхождения, безопасные для малыша.
  • Любые препараты беременным назначаются только врачом и после полноценного обследования, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.
  • При выраженной гиперагрегации показан прием антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов, безопасных для беременных.
  • Женщине, чтобы избежать вероятных проблем с агрегацией и тромбоцитарным уровнем, необходимо серьезно отнестись к образу жизни и мерам профилактики.
  • Девушка должна выпивать за день порядка 2 литров жидкости, включающей свежевыжатые соки и питьевую воду, лимонный сок или свежеприготовленные смузи и пр.
  • Кушать рекомендуется не меньше 5 р/д, но умеренно, избегая высококалорийных продуктов.
  • Также мамочке полезно выполнять гимнастику для беременных, больше гулять на воздухе и проводить гимнастические тренировки в бассейне.
  • Обязательным условием считается своевременное прохождение назначенных доктором обследований и анализов.

При малейших изменениях тромбоцитарной агрегации в процессе вынашивания необходимо своевременно принимать профилактические мероприятия, чтобы не появилось проблем с вынашиванием, а ребенок был благополучно доношен до положенного срока.

  Показатель агрегации тромбоцитов — один из важных показателей при беременности, который отвечает за эффективное склеивание кровянистых пластин и правильное развитие плода. При вынашивании ребенка может наблюдаться некоторое снижение содержания клеток за счет повышенного объема циркуляции крови. Но при показателе менее чем 140 тысяч/мкл состояние беременной является патологическим.

Показатель агрегации тромбоцитов во время вынашивания ребенка

Агрегация тромбоцитов

  Для чего нужна агрегация тромбоцитов в организме? Другими словами это защитная реакция организма. При различных повреждениях сосудов тромбоциты соединяются и затягивают проблемное место. Повышенный их уровень может привести к инфаркту или инсульту, а пониженный – вызвать большую кровопотерю, привести к летальному исходу беременной.

  В период беременности существует высокая вероятность повышенной свертываемости крови, потому за данными показателями должен пристально следить лечащий врач. В случае различных нарушений специалист должен назначить медикаментозное лечение, для предотвращения возможного ухудшения здоровья матери и ребенка.

Норма при беременности

  Показатели кровяных тел за месяцы вынашивания ребенка могут меняться, если в крови уровень тромбоцитов составляет 140  — 150 тысяч в микролитре, то это допустимый уровень. Допускаются отклонения в 10-15%, показатели свыше требуют серьезного вмешательства специалиста и корректировки здоровья женщины.

При повышении показателя

  Гиперагрегация тромбоцитов при беременности до 400 тыс. становится причиной тромбоцита. Вызвать такие нарушения могут заболевания, что провоцируют образование большого количества антител. А также неправильное питание, неконтролируемое употребление жидкости, расстройство организма, частые понос и рвота, в результате чего кровь становится гуще. Вредны привычки, частое курение и чрезмерное употребление алкоголя в больших дозах.

  При любом отклонении от нормы специалист проводить специальное обследование и назначает курс лечения.

При понижении кровяных пластинок

  Такое состояние у медиков вызывает опасение, ведь женщина может в любой момент потерять ребенка при обильном кровотечении. Ведь мелкий порез пальца способен вызвать серьезные проблемы со здоровьем, как матери, так и малыша. А большая потеря крови и вовсе вызвать летальный исход беременной.

  Что же вызывает такие серьезные изменения в организме женщины?

  1. Сахарный диабет — одна из причин пониженного показателя свертываемости крови

    Неправильный состав и нормы питание, отсутствие важных витаминов и микроэлементов, поглощение тяжелых углеводов, курение и алкоголь.

  2. Тяжелая депрессия, нервозность, психические расстройства.
  3. Простуда, серьезные воспалительные процессы в организме.
  4. Сахарный диабет.
  5. Гипертоническая болезнь.

  При уровне меньше 100 тыс. в микролитре нужно немедленно начинать лечение. Специалист назначает гомеопатические средства, которые помогут восстановить уровень кровяных пластин. Выписывается рекомендованная диета, в особенности те продукты, которые содержат аскорбиновую кислоту. К ним относят морепродукты, болгарский перец, лесные ягоды, овощи и фрукты. Контролируется вес матери и ребенка.

Перечень обследований для получения результата

  Медики назначают:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмму;
  • сбор анамнеза;
  • дополнительные обследования для выявления вторичной тромбоцитопении.

Внимание! При подготовке к сдаче анализов необходимо учитывать все рекомендации лечащего врача, дабы конечные результаты были безошибочными. Для этого нужно за неделю до сдачи крови перестать употреблять препараты аспиринового ряда, не есть жирную пищу за 12 часов до обследования, не выполнять физические нагрузки, быть в спокойном состоянии, не нервничать. За сутки исключить из рациона кофеин, чеснок, не курить и не пить алкоголь. Возможно, провести разгрузочный день на низкокалорийных продуктах. При воспалительном процессе в организме отменить сдачу крови.

  Анализ крови на агрегацию тромбоцитов назначает лечащий врач при необходимости введения противосвертывающих препаратов, при подборе оптимальной дозировки и эффективной диагностики повышенной кровоточивости.

Симптомы и последствия заболевания при пониженном уровне антител

  К основным симптомам можно отнести, во-первых, кровоизлияние в кожу, которое может возникать спонтанно, когда ничтожное повреждение может вызвать значительное кровоизлияние, во-вторых, начинают кровоточить десна, после каждой чистки зубов, в-третьих, это ушные и желудочно-кишечные кровотечения, которые приводят к истощению организма и анемии.

  Последствия недуга при повышенном уровне кровяных пластин:

  1. Возрастает риск обильного кровотечения при родах.
  2. Развитие кровотечений в организме новорожденного.

  Если тромбоциты увеличенные, это может привести к развитию артериальных и венозных тромбозов. Подобный синдром в большинстве случаем приводит к самопроизвольным выкидышам на ранних сроках.

Как предотвратить тяжелые последствия гиперагрегации

  Чтобы максимально предупредить развитие тяжелых осложнений в период вынашивания ребенка следует придерживаться несложных рекомендаций:

  • Прогулка, как профилактика гиперагрегации тромбоцитов

    выпивать до 2 литров жидкости в день, обязательно, свежевыжатые смузи домашнего приготовления, чистую воду, сок лимона;

  • контролировать питание, есть не реже 5 раз в день;
  • ограничить употребление продуктов с высоким показателем калорийности;
  • делать несложные физические упражнения;
  • гулять на свежем воздухе;
  • проводить занятия в бассейне;
  • своевременно проходить периодические врачебные обследования.

  При изменениях уровня агрегации тромбоцитов во время вынашивания ребенка важно своевременно проводить профилактическую терапию, дабы наслаждаться здоровым процессом материнства!

Консультация гематолога / Валерия, Санкт-Петербург 1197 просмотров 22 мая 2019

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Ростислав Мосалев, 22 мая 2019 ЛОР, Терапевт, Педиатр Здравствуйте. Коагулограммы самой фото есть? Пожаловаться Валерия, 22 мая 2019 Клиент Ростислав, здравствуйте! Прикрепила фото. Пожаловаться Ростислав Мосалев, 22 мая 2019 ЛОР, Терапевт, Педиатр В крови тромбоцитов сколько? Пожаловаться Валерия, 22 мая 2019 Клиент Последний раз было 320. По жизни замечала, что почти всегда чуть выше нормы (400-500). При остальных показателях без отклонений совсем. Пожаловаться Ростислав Мосалев, 22 мая 2019 ЛОР, Терапевт, Педиатр Перед менструальным циклом живот сильно болит? Пожаловаться Ростислав Мосалев, 22 мая 2019 ЛОР, Терапевт, Педиатр И во время Пожаловаться Ростислав Мосалев, 22 мая 2019 ЛОР, Терапевт, Педиатр Кровь густая выходит? Пожаловаться Валерия, 22 мая 2019 Клиент Нет, жидкая, бывают сгустки, но немного. Живот бывает тянет в первый день. И то не каждый цикл. Болями это сложно назвать. Пожаловаться Венера Турлыбекова, 23 мая 2019 Педиатр, Терапевт Здравствуйте вам необходимо ещё сделать узи брюшной полости посмотреть как селезенка, затем уже со всеми этими анализами и с УЗИ очно к гематологу там уже чисто по тромбацитам будет проверять почему быстрое склеивание происходит, у них морфология нарушена и они быстро погибают, или идёт нарушение в их выроботке Пожаловаться Евген Зорий, 23 мая 2019 Терапевт + 1 Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 23 мая 2019 Педиатр Пожаловаться Валерия, 23 мая 2019 Клиент Маргуба, Пожаловаться Валерия, 23 мая 2019 Клиент Здравствуйте! Извините, сообщение отправилось случайно. По факту, чем я реально болею, так это неврозом в связи с тем что случилось, так как поиск соматической болезни результатов не дал. Пью много, но воды в чистом виде мало. Сейчас не принимаю лекарств, но после выкидыша чего только не было: и антибиотики несколько раз, и всякие разные витамины, и нейролептики, и железо, и еще много всего. Пожаловаться Анастасия Степашкина, 23 мая 2019 Гематолог, Терапевт Здравствуйте, изменения есть. Напишите подробнее какой был срок и какое лечение получали? Инфекции обследованы? Пожаловаться Валерия, 23 мая 2019 Клиент Здравствуйте! Инфекции обследованы, не обнаружены. 10 недель был срок. Получала только бешеные дозы прогестерона и кровоостанавливающих. Пожаловаться Валерия, 23 мая 2019 Клиент Я за это время делала УЗИ почти всего что можно (щитовидка, сердце, органы брюшной полости и т.д.) — везде норма. Анализы все остальные тоже норма. Когда был выкидыш кровотечение было приличное, потом через неделю снова и вторая чистка. Кроме этого ни одного спонтанного кровотечения в жизни. Цикл идеальный. Ни одной мазни посередине цикла и т.д. за все годы. В том числе после выкидыша. Пожаловаться Валерия, 23 мая 2019 Клиент Месяц назад еще был умеренно повышенный волчаночный антикоагулянт. Я это связала с приемом нейролептиков в течении месяца. Сейчас результат отрицательный. Может это и не связано. Пожаловаться Елена Фурманова, 23 мая 2019 Педиатр Здравствуйте торч инфекции исключали? Пожаловаться Валерия, 23 мая 2019 Клиент Здравствуйте, да. Их исключили. Пожаловаться Ростислав Мосалев, 23 мая 2019 ЛОР, Терапевт, Педиатр Возможно на фоне препаратов такой анализ. Сколько раз пересдавали? Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 23 мая 2019 Педиатр Валерия,проще говоря,тромбоциты склеиваются от нехватки именно чистой воды без в ярких примесей. Ешьте здоровую еду и пейте именно чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 стак в день. Тогда показатель будет в норме . И новая жизнь зарождается в воде. Это банально… Но это так) Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 23 мая 2019 Педиатр Да.и попейте омега 3 жк по 1 в день 3 мес+ Вит Е .результатами будете очень довольны;) Пожаловаться Елена Фурманова, 23 мая 2019 Педиатр Пожаловаться Анастасия Степашкина, 23 мая 2019 Гематолог, Терапевт К планированию очередной беременности строго с гематологом, дообследовать полиморфизм генов на тромбофилии, факторы свертывания, исключить прием множества препаратов, только жизненно необходимые. Контролировать д димер Пожаловаться Евгений Зайцев, 23 мая 2019 Врач КДЛ Добрый день! Ничего серьезного в анализах не вижу. В индивидуальной консультации подробно описал. Похожие вопросы по теме Расшифровка анализа крови 32 ответа 25 июня 300.00 р. Светлана Низкое железо 13 ответов 25 июня 300.00 р. Гузель Повышен Д-димер 5 ответов 27 июня 400.00 р. Юлия, Санкт-Петербург Хронический миелолейкоз крови. Анализы 5 ответов 27 июня 300.00 р. Наталья Ощущается жар в руках и ногах 2 ответа 27 июня 200.00 р. Елена, Заполярный Помогите разобраться в анализе 6 ответов 28 июня 300.00 р. Ирина Плохие анализы, на что похоже и что делать? 4 ответа 28 июня 200.00 р. Никита, Москва Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин1 концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями2:

  • Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
  • Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
  • Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови3. Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина1:

  • Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
  • Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
  • Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
  • Уровень фактора IX увеличивается незначительно
  • Уровень фактора XI незначительно снижается
  • Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
  • Уровень факторов II и V существенно не изменяется
  • Антитромбин часто остается на прежнем уровне
  • Активность протеина С, предположительно, не изменяется
  • Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
  • Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
  • Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

  1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

    Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

    Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

  2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

    Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

    Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

    В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

    1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
    2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
    3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.
  3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

    Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

    Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

  4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

    Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

    При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину 1.

    Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы

SARU.ENO.19.03.0436

Определить тяжесть состояния больного коронавирусом поможет простой показатель крови. Исследователи изучили данные более чем 1,5 тыс. госпитализированных и выяснили, что уровень тромбоцитов существенно падал у тех пациентов, лечение которых закончилось летальным исходом. Ученые предложили использовать данный показатель как маркер потенциальной угрозы смерти и ухудшения течения болезни. Российские специалисты считают, что это перспективная методика мониторинга здоровья при COVID-19. Более того, сдать такой анализ можно в любой клинической лаборатории уже сейчас, поэтому врачам не потребуется новых технических решений и больших финансовых затрат.

Плазменный мотор: вирусологи оценили новый метод лечения от COVID-19 Применение донорской крови может вызвать всплеск других инфекционных болезней

Научное предсказание

Исследователи из Университета Вероны и университетской клиники Падуи совместно с коллегами из США проанализировали ряд научных статей, в которых сообщалось об уровне тромбоцитов (компонентов крови, которые принимают активное участие в строительстве сосудов. — «Известия») у пациентов с COVID-19.

Были изучены истории болезни 1779 заболевших, 399 (22,4%) из них находились в тяжелом состоянии. Сравнив показатели клинических анализов, ученые сделали вывод, что низкое количество тромбоцитов связано с повышенным риском тяжелого течения заболевания и смертности у пациентов с коронавирусом (препринт статьи доступен в научных библиотеках).

тромб

Активированный тромбоцит на стекле с иммобилизованным фибриногеном

Фото: commons.wikimedia.org Успеть за 30 минут: выявлять коронавирус в России будут за полчаса с точностью до 100% Тестирование новейшей экспресс-системы диагностики SARS-CoV-2 стартует в апреле

— Предлагается использовать этот показатель как маркер ухудшения состояния больного, — сообщил «Известиям» научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Давид Наимзада. — Речь идет о возможности мониторинга состояния заразившихся и принятии врачебных решений.

По словам ученого, уровень тромбоцитов отражает некоторые стороны состояния системы гемостаза, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов. Нарушение работы этой системы говорит о системных сбоях организма, что в какой-то степени может свидетельствовать о резком ухудшении его работы в целом.

Эффективный показатель

ВИЧ о помощи: хватит ли лопинавира и ритонавира на всех Столичные медики пока не представляют, как снабжать амбулаторных больных препаратами от COVID-19

Выявленный критерий действительно может использоваться для диагностики тяжелых форм коронавируса, которые требуют особого внимания врачей, рассказал «Известиям» заведующий кардиохирургическим отделением Клинического центра Сеченовского университета Роман Комаров.

При тяжелой форме заболевания коронавирусной инфекцией возникает синдром полиорганной недостаточности: нарушаются функции печени, почек, легких, — отметил кардиохирург. — Это провоцирует угнетение кроветворного ростка, следствием чего является снижение количества и качества тромбоцитов.

Этот показатель уже используется в клинической практике для мониторинга здоровья пациентов при различных патологических состояниях, сообщил «Известиям» профессор Санкт-Петербургского​ ​ политехнического университета Петра Великого,​ доктор​ биологических наук, руководитель​ исследований в области молекулярной вирусологии и онкологии Андрей Козлов.

тромб

Сканирующая электронная микрофотография (SEM) клеток крови человека: эритроцит, активированный тромбоцит, лейкоцит (слева направо)

Фото: commons.wikimedia.org Антителохранитель: ученые поддержали создание в РФ банка плазмы победивших COVID Первый донорский центр по сбору крови выздоровевших от коронавируса людей уже начал работу в США

Многие заболевания, в том числе онкологические, сопровождаются​ ​понижением уровня тромбоцитов (тромбоцитопения — патология, которая характеризуется проблемами с остановкой кровотечений. — «Известия»). Это важные сведения для врачей-клиницистов.​ ​ Конечно,​ снижение​ ​ тромбоцитов​ —​ это​ ​ сигнал об ухудшении состояния пациента, — подчеркнул эксперт.

Ученый рассказал, что в целом показатели крови могут многое сообщить о тяжести заболеваний. К примеру, при СПИДе нарушается соотношение клеток​ CD4 (вид лимфоцитов, так называемые Т-хелперы, которые помогают другим клеткам уничтожать инфицирующие организмы) и CD8 (Т-киллеры, ​распознающие и уничтожающие ненормальные или инфицированные клетки). Их пропорция считается важным клиническим показателем, который используется для характеристики состояния​ ​ больного и качества процесса его лечения. Что касается коронавируса и уровня тромбоцитов, то исследования их связи необходимо продолжать, отметил Андрей Козлов.

Пожизненное злоключение: COVID-19 может стать хронической болезнью Специалисты изучают случаи повторного заражения коронавирусом

Доступный анализ

Как пояснил в разговоре с «Известиями» Давид Наимзада, метод определения уровня тромбоцитов в крови хорош тем, что доступен в каждой клинической лаборатории. Поэтому его внедрение не потребует особых затрат и технических средств.

Однако для COVID-19 такой относительно простой способ мониторинга состояния больного предлагается применить впервые. На сегодняшний момент в научной литературе представлено мало информации о патогенезе нового штамма.​ ​

Пока информации недостаточно, чтобы делать однозначные выводы об эффективности предложенного анализа, считает сотрудник Института биологии ТюмГУ (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности «5-100») Николай Карпов.

тромб

Сотрудники морга входят в крематорий кладбища Ла Альмудена с гробом человека, умершего от коронавирусной болезни, Мадрид, Испания, 23 марта 2020 года

Фото: REUTERS/Juan Medina Раскоронованный: в МГУ предлагают прорывной вариант вакцины от COVID-19 Прототип можно будет создать за три месяца

— Причин установленной учеными связи может быть несколько. Возможно, вирус влияет на систему образования тромбоцитов (красный костный мозг). А может, связывается непосредственно с тромбоцитами и вызывает выработку в организме антител против собственных же клеток. Пока говорить о каких-то специфических маркерах рано, это требует дополнительных исследований, — считает эксперт.

«Известия» также выяснили, что сейчас при лечении коронавирусной инфекции исследуются и другие показатели крови. Например, в российских методических указаниях для врачей при принятии решения о переводе в отделение интенсивной терапии предлагается использовать ряд стандартных лабораторных анализов. Медики измеряют уровень билирубина, креатинина и другие клинические показатели.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ Код смерти: почему в ЕС по-разному считают жертв COVID-19 Отсутствие единого подхода не позволяет оценить реальную ситуацию с пандемией в союзе Повязаны одной целью: ателье во всех регионах переключают на производство масок Минпромторг разослал главам субъектов соответствующие рекомендации Читайте также

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий