Симптоматическая артериальная гипертензия: что это?

Вазоренальная гипертензия (ВРГ) – это вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия, развивающаяся вследствие нарушения магистрального кровотока в почках без первичного поражения их паренхимы и мочевыводящих путей.

Этиология и патогенез. Причинами нарушения кровоснабжения почек в подавляющем большинстве случаев являются: атеросклеротический процесс (75–80%), фибромышечная дисплазия – ФМД (15%), неспецифический аортоартериит (8–10%). Эти факторы приводят к развитию гемодинамически значимого стеноза почечных артерий и гипоперфузии почечных клубочков, что способствует активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Помимо значительного утяжеления системной артериальной гипертензии (АГ), длительно прогрессирующая гипоксия (следствие постоянной вазоконстрикции) оказывает фиброгенное действие на ткань почек. Фиброз почечной ткани сопровождается уменьшением массы функционирующих нефронов, приводя к почечной недостаточности. Разрушение почечной паренхимы за счет интерстициального фиброза может становиться и результатом повторных эмболий в клубочки из атеросклеротической бляшки, которая стенозирует почечную артерию.

Диагностика стенозов ПА сложна, так как данные анамнеза, физикального обследования и рутинных анализов крови и мочи обладают низкой информативностью при данной патологии. При подозрении на ВРГ необходимо применение специальных методов исследования.

Методы диагностики ВРГ: (1) функциональные тесты: определение активности ренина плазмы; определение активности ренина в почечных венах; динамическая сцинтиграфия почек на фоне применения ингибиторов АПФ; рентгеноконтрастная ангиография; (2) визуализирующие методы: УЗИ (дуплексное сканирование); магнитно-резонансная ангиография; спиральная компьютерная томография; рентгеноконтрастная ангиография.

В настоящее время нет четкого алгоритма обследования больных с подозрением на ВРГ. Тем не менее на первом этапе рекомендуется проводить УЗИ (дуплексное сканирование ПА) и определение активности ренина в периферической венозной крови. Обследование может быть дополнено определением активности ренина в крови из почечной вены у тех пациентов, у которых уровень ренина в периферической крови не превышает нормы, несмотря на признаки гемодинамически значимого стеноза ПА по данным УЗИ. Однако инвазивный характер исследования препятствует его широкому использованию в практике. Еще одно серьезное ограничение метода состоит в том, что практически все гипотензивные препараты оказывают значительное влияние на уровень ренина в крови, поэтому их необходимо отменять, по меньшей мере, за 2 недели до исследования, что чревато для больных с тяжелой АГ опасными последствиями. Из неинвазивных комбинированных лабораторных методик легко выполнима проба с каптоприлом. Проба считается положительной, если активность ренина в периферической венозной крови после приема каптоприла превышает 5,7 нг/мл/ч. При подозрении на ВРГ часто используется сцинтиграфия почек на фоне применения ингибиторов АПФ, имеющая высокую чувствительность и специфичность (83 и 95%). Метод основан на том, что в ответ на введение ингибитора АПФ снижается СКФ в пораженной почке. При интактных артериях контралатеральной почки ее функция, напротив, улучшается, и различие сцинтиграмм становится особенно наглядным. «Золотым стандартом» диагностики стенозов ПА является рентгеноконтрастная ангиография с селективным введением контрастного вещества непосредственно в почечные артерии. С целью минимизации токсического воздействия (особенно у пациентов с почечной недостаточностью) предпочтение отдается низкоосмолярным контрастным веществам.

Нарушение артериального давления – это дисфункция сердечно-сосудистой системы, выражающаяся в нарушение баланса между величинами сердечного выброса и сопротивления ему кровеносных сосудов. Нарушение АД является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Двумя его дисфункциями являются гипертензия и гипотензия. Гипертензия или гипертония наиболее распространённая форма нарушения АД, хотя гипотензия (гипотония) схожа по механизму образования и может принимать и не менее опасные формы. Артериальное давление зависит от работы сердца, тонуса артерий и может меняться под воздействием различных факторов (физических нагрузок, эмоций, болезней).Под артериальными же патологиями понимают длительное и устойчивое невозвращение АД к нормальным значениям. Кратковременные изменения АД рассматриваются как гипер- или гипотензивные реакции. Артериальная гипертония – устойчивое повышение артериального давления до значений 160/95 мм рт. ст. и выше. Гипертония является одним из самых распространенных заболеваний, им страдают не менее 20-30 % населения. При устойчивом повышении АД неизбежно возрастает риск возникновения инсульта или инфаркта миокарда. ПричиныПричинами гипертонии часто является нарушение нейрогормональной работы сердца, приводящее к его избыточному выбросу. А к факторам риска относятся избыточный вес, курение, наследственная предрасположенность, несбалансированное питание, недостаток сна и физической активности, длительные стрессовые ситуации. Гипертония может быть первичной и вторичной, возникшей в следствии другого заболевания. Такими причинами могут стать, в частности, различные заболевания почек, опухоли , а также любые другие болезни, оказывающие влияние на почки. При слабости почек происходит задержка выведения натрия и воды, что в свою очередь влияет на повышение давления. При почечной гипертонии присутствует зависимость между обострением болезни почек и повышением давления, а в большей степени повышается диастолическое давление. В итоге, вместе с гипертензией развиваются признаки почечной недостаточности. Также широко распространена атеросклеротическая гипертония, развивающаяся, как правило, в пожилом возрасте. Для нее характерно высокое систолическое давление и низкое диастолическое. Она развивается в связи с поражением артерий или сосудов головного мозга. Гипертония при проблемах с эндокринной системой встречается заметно реже и причиной ее могут быть опухолевые процессы. Кроме этого, артериальная гипертензия может быть вызвана любым заболеванием, ведущим к поражению центральной нервной системы. СимптомыГоловокружение, шум в ушах, ощущение тяжести в голове, сердцебиение. Артериальная гипотония – стойкое понижение артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. Основная опасность гипотензии состоит в том, что она приводит к недостаточному кровоснабжению, в результате которого происходит кислородное голодание многих органов и мозга. Поэтому гипотонию следует обязательно лечить. Чаще всего гипотония встречается у женщин. Однако, у 80% из них она первичная, или так называемая нейроциркуляторная, обусловленная высокой утомляемостью. ПричиныПричинами снижения АД может быть большая кровопотеря, анемия, серьезная потеря жидкости организмом, сердечная недостаточность, передозировка некоторых препаратов. Дисфункция может также наблюдаться при снижении функции щитовидной железы, при заболеваниях эндокринной систем и надпочечников, или при нервном истощении. Таким образом, причиной изменения артериального давления могут стать самые разные факторы и проблемы. Соответственно, лечение необходимо начинать с поиска причины этой дисфункции. Для этого, как правило, назначают тщательное обследование, включающее в себя анализы, определение уровня холестерина и сахара, ЭКГ, УЗИ почек, сердца и обследование головного мозга. СимптомыСлабость, вялость, сонливость, апатия, головокружение. ЛечениеВ лечении нарушений АД в западной медицине, в большинстве случаев, используется симптоматическое (понижающее или повышающее АД), на фоне общего лечения основного патологического процесса. Однако, далеко не во всех случаях это может быть успешным. Китайская медицина, в случае с любым нарушением артериального давления, также в первую очередь ищет и работает с непосредственной причиной заболевания, воздействуя комплексно на все факторы и дисфункции ее образующие, тем самым восстанавливая нормальную работу сердечно-сосудистой системы. Так, при гипотонии процесс лечения будет сфокусирован на повышении тонуса сосудов, уровня жизненных сил и активности пациента, а также на стимуляцию собственных резервов организма. Гипертонию же современная медицина классифицирует, как проблему, которая требует практически пожизненной медикаментозной поддержки. Но несмотря на наличие значительного количества препаратов, понижающих артериальное давление, применение этих препаратов все же приводит пациентов, страдающих АД, к крайне неприятному итогу – инфаркту миокарда, или инсульту. Однако при прекращении их приема болезнь неизбежно прогрессирует. В этом смысле артериальная гипертония похожа на наркотическую зависимость, и представляет этим серьезную проблему для современной медицины. Китайская медицина в первую очередь определяет тип гипертонии. В зависимости от него определяется последующее лечение. Самыми основными причинами, формирующими гипертонию, китайская медицина считает длительное эмоциональное перенапряжение, переутомление, зашлакованность организма. Нарушение баланса Инь-Ян Печени и Почек вызывает «Полноту вверху и Пустоту внизу». В зависимости от синдрома артериальная гипертония по своему течению делится на три формы: избыток Ян-Печени – Пустота Инь, Избыток Ян – Пустота Инь и Пустота Ян. А в основных задачах лечения стоит наполнение Пустоты, изгнание Полноты (избытка), гармонизация Инь и Ян (с учетом возможного застоя Ветра и Мокроты). А ведущим принципом будет являться выведение из организма шлаков и восстановление в нем здорового баланса. В своем арсенале китайская медицина имеет и «средства» скорой помощи при резком повышении давления. Как и при обычном лечении, быстрое воздействие происходит с помощью иглоукалывания, цубо-терапии, точечного массажа. Хорошей эффективностью при общем лечении гипертонии также обладают массаж Гуаша, точечный массаж ступней ног и вакуумный массаж. Все эти натуральные способы лечения не вызывают привыкания, не токсичны и не имеют никаких побочных эффектов, что без преувеличения сказать, жизненно важно в таком серьезном случае, как гипертония. Методы лечения традиционной китайской медицины носят накопительный характер. Но и один пройденный курс у опытного специалиста обязательно даст стойкий и уверенно положительный эффект. Возврат в раздел “Мы лечим” Главная Поиск

Различные способы поиска

Поиск по базе данных: image Научные статьи Видеоматериалы

image Поиск Яндексом по сайту

Репозиторий OAI—PMH

Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH

Конференции

Офтальмологические конференции и симпозиумы

Видео

Видео докладов

Поздравляем–> –> Онлайн трансляцииВсероссийский консилиум. Клинические разборы пациентов с глаукомой из реальной практики. 23 июня 2021 г. 16:00 – 17:30Сателлитные симпозиумы XXVII офтальмологического конгресса «БЕЛЫЕ НОЧИ» XVII конгресса ООО «Ассоциация врачей – офтальмологов» 31 мая – 2 июня 2021 г.

Эпидемиология

Гипертоническая ретинопатия отражает изменение глазного дна при артериальной гипертензии. В связи с большой распространённостью гипертонической болезни (23% неотобранного населения мира) следует ожидать, что увеличивается и частота патологии глазного дна, связанной с этим заболеванием.

Патогенез

В 

Изменения артериол глазного дна при гипертонической болезни повторяют поражения артериол других органов, в частности головного мозга. Основным видом поражения глазного дна считается миелоэлостофибоз, реже гиалиноз, выраженность которых зависит от длительности гипертонической болезни и тяжести гипертензии.

В 

Типы повышения артериального давления

В современной кардиологии различаютдва типа повышения артериального давления:

в€’ симптоматическую артериальную гипертензию;

в€’ гипертоническую болезнь.

В 

Причины развития симптоматической гипертонии

Среди симптоматических гипертоний наиболее часто встречается почечная, нефропатия беременных, гипертензия при заболеваниях желез внутренней секреции, крови, нервной системы при поражении крупных артериальных стволов.

В 

Классификация изменения глазного дна при гипертонической болезни

Согласно классификации М.Л. Краснова (1948), выделяют 3 стадии изменений глазного дна, последовательно сменяющие одна другую:

в€’ 1-я стадия функциональных изменений сосудов сетчатки в€’ гипертоническая ангиопатия сетчатки;

в€’ 2-я стадия в€’ гипертонический ангиосклероз;

в€’ 3-я стадия органических изменений сетчатой оболочки и зрительного нерва в€’ гипертоническая ретинов€’ и нейроретинопатия.

В 

Признаки гипертонической ангиопатии сетчатки

Характерно сужение ретинальных артерий, расширение ретинальных вен. Соотношение калибра артерий и вен вместо 2:3 (норма) становится 1:4 или 1:5. Появляется симптом Салюса ( артериовенозного перекреста) 1-й степени, для которого характерно сужение вены под давлением артерии.

В 

Признаки гипертоническом ангиосклерозе сетчатки

Ранним симптомом является появление полос по ходу уплотненной артериальной стенки, при этом сосуд кажется двухконтурным. Развивается симптом В«медной и серебряной проволокиВ». Появляется симптом Салюс II, для которого характерно дугообразное прогибание вены в месте перекреста с артерией, и Салюс III, когда создается впечатление перерыва вены в месте перекреста с артерией. Часто при этом происходит побледнение ДЗН.

В 

Признаки гипертонической нейроретинопатии

Самым частым признаком является кровоизлияние в сетчатку. В центральных отделах сетчатки появляются светлые очаги, которые формируют фигуру В«звездыВ».

Для нейропатии характерно появление отека, увеличение размеров диска, его проминенции в сторону стекловидного тела.

В 

Инволюционный атеросклероз

По данным статистики, около 40% населения мира страдает атеросклерозом.

Симптомы инволюционного склероза на глазном дне выявляются в первую очередь в артериолах сетчатки в виде уменьшения насыщенности цвета, выпрямленности и сужения артериол. Дальнейшее развитие заболевания связано с прогрессирующим фиброзом стенок артерий. Для атеросклеротической ретинопатии характерно появление капиллярных геморрагий и твёрдого экссудата. Мягкий экссудат обычно отсутствует. На ретинальных венах бывают отложения белого экссудата, напоминающие футляры. Изменения диска зрительного нерва варьируют от деколорации до полной атрофии. Иногда, если ретинопатия возникает быстро, может появляться отёк диска зрительного нерва. promogirl

В 

Осложнения

Гипертоническая ретинопатия чревата осложнениями:В артериальные окклюзии сетчатки, атрофия зрительного нерва, тромбозы ретинальных вен.

В 

В 

Задайте вопрос офтальмологу. Онлайн. Бесплатно

В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  ЗАДАТЬ ВОПРОС

МКБ-10: IX.I10-I15.I15    Вторичная гипертензия IX.I10-I15.I10    Эссенциальная [первичная] гипертензия Артериальная гипертензия, вторичная артериальная гипертензия В таблице представлена дифференциальная диагностика гипертонической болезни и различных симптоматических гипертоний. Болезнь/состояние Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные тесты Лекарственная (ятрогенная) гипертония Могут быть признаки острой интоксикации, синдрома отмены, пристрастия к кокаину или симпатомиметикам. История лечения кортикостероидами, оральными контрацептивами, симпатомиметиками, растительными препаратами (например, цимицифугой, капсаицином, хвойником китайским, солодкой), иммунодепрессантами (циклоспорином), эритропоэтином, высокодозированными стероидами, ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумабом). Токсикологическая экспертиза может выявить прием запрещенных веществ. При избыточном применении солодки – гипокалиемия в биохимическом анализе мочи. Хроническая почечная недостаточность Возможны зуд кожи, отеки, повышенная утомляемость, возможны изменения суточного объема мочеиспускания и внешнего вида мочи. Высокий уровень креатинина в плазме крови. При общем анализе крови можно обнаружить признаки анемии хронических заболеваний. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек может показать склеротические изменения почек или поликистоз. Коарктация аорты Разное артериальное давление на верхних и нижних конечностях. Отсутствие пульса на бедренной артерии. Для подтверждения диагноза применяются компьютерная томография (КТ), ангиография, магнитно-резонансная томография (МРТ). Стеноз почечной артерии Обычно у молодых пациентов с трудно контролируемой гипертонией. Возможен шум почечной артерии при аускультации. Почечное дуплексное УЗИ или магнитно-резонансная ангиография почечных артерий. Обструктивное апноэ во сне Обычно у пациентов с ожирением и сонливостью в дневное время, храпом или удушьем во сне. Полисомнография демонстрирует ночное снижение насыщенности крови кислородом. Гиперальдостеронизм Утомляемость, головные боли, мышечные боли и спазмы, ощущение онемения и покалывания в конечностях. Основные симптомы – умеренный метаболический алкалоз, гипернатриурия, истощение запасов калия, повышенный уровень глюкозы натощак. В биохимическом анализе крови: гиперкалиемия и гипонатриемия. Отношение “ренин-альдостерон” плазмы: повышено при первичном гиперальдостеронизме и понижено при вторичном. Гипотиреоз Сухая кожа, непереносимость холода, повышенная масса тела, вялость, зоб (разрастание щитовидной железы), склонность к депрессии. Повышенный уровень Гипертиреоз Непереносимость жары, потеря массы тела, гиперфагия, учащенное сердцебиение. Сниженный уровень тиреотропного гормона, повышенный уровень свободных тиреоидных гормонов. Гиперпаратиреоз Часто нет отличительных симптомов, но могут встречаться почечные колики, боль в животе, мышечная слабость. Уровень паратиреоидного гормона повышен, концентрация кальция повышена при первичном гиперпаратиреозе, понижена – при вторичном. Возможно повышение уровня щелочной фосфатазы. Синдром Кушинга Классические симптомы и признаки включают: набор массы тела, лунообразное лицо, дорсовентральное отложение жира, стрии на животе, склонность к гематомам. Ненормальные результаты теста подавления с дексаметазоном, уровень свободного кортизола в суточной моче и/или ночной кортизол в моче. Феохромоцитома Пароксизмы гипертензии, приливы, головная боль. Повышенный уровень ванилилминдальной кислоты, метанефринов и/или катехоламинов в суточной моче. Акромегалия Увеличение конечностей и нижней челюсти. Повышенный уровень инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). Повышенный уровень гормона роста в плазме, не подавляющийся глюкозой. Коллагенозы Симптомы системной красной волчанки, ревматоидного артрита, склеродермии или васкулит в анамнезе. Общий анализ крови, аутоантитела (ANA, анти-ДНК, ANCA), аномальные уровни комплемента. Гипертония беременных Определяется после 20 недель гестации у ранее нормотензивных пациентов. В случае преэклампсии выделение альбуминов с мочой 300 мг/л в сутки. Примечание:Литература: Кардиология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. Кардиология [Электронный ресурс] / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. Кардиология [Электронный ресурс] : клинические рекомендации / Аничков Д.А., Галявич А.С., Демичев С.В. и др. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий