Суправентрикулярная тахикардия экг

image

При сердцебиении с сохранением ритма сердца, но повышением числа его сокращений наблюдается суправентрикулярная тахикардия. Она относится к разновидностям аритмии, которые связаны с нарушениями проведения электрических импульсов в сердечной мышце.

Патологии чаще подвержены пожилые люди, в основном женщины. Однако не исключено ее появление у детей и в период полового созревания.

Импульсы сердечного ритма в здоровом органе возникают в синусовом узле, их частота может колебаться от 60 до 100 ударов в минуту. Данный показатель очень важен для нормального функционирования всего организма.

При суправентрикулярной тахикадии (наджелудочковой) источниками ритма сердца служит любой другой участок миокарда, находящийся над желудочками, частота сокращений превышает нормальные показатели и может достигать 250 ударов в минуту.

Постоянная суправентрикулярная тахикадия встречается довольно редко.

Приступ обычно начинается и заканчивается внезапно, его длительность может быть как несколько мгновений, так и несколько дней. Учитывая данный фактор, эту патологию расценивают как пароксизмальную, поражающую 1–3 человек из 1000.

image

Существует два основных типа наджелудочковой тахикардии.

Предсердная форма суправентрикулярной тахикадии встречается довольно редко и может наблюдаться как у пациентов с сердечными заболеваниями, так и у здоровых людей, особенно у лиц пожилого возраста.

Патология поражает небольшой участок любого места предсердий, который начинает создавать электрические импульсы, что оказывает стимулирующее действие на сердце. В результате данного процесса сердечная мышца учащенно сокращается. В некоторых случаях возможно возникновение нескольких патологических очагов.

Если тахикардия не сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы, то повода для паники нет. Учащенные сокращения никак не влияют на сердечную деятельность и не приводят к проблемам.

Однако беспрерывная тахикардия способствует ослаблению сердечной мышцы и предпочтительно прибегнуть к помощи врача для устранения неприятных симптомов.

Атриовентрикулярная тахикардия встречается чаще предсердной, как правило, не является следствием сердечных болезней и поражает детей и людей молодого возраста.

В данном случае формирование регулярных импульсов происходит в предсердно-желудочковом узле.

В свою очередь, атриовентрикулярная тахикардия бывает:

  • узловой – с вращением импульса непосредственно в АВ-узле, дополнительные проводящие пути при этом не участвуют;
  • с участием дополнительных проводящих путей, создающих круговое вращение импульса по нормальным и дополнительным проводящим путям.

Данные процессы являются причиной учащенного сердцебиения.

У детей и молодых людей в пубертатный период приступы заболевания возникают обычно вследствие:

  • волнений;
  • сильных эмоций;
  • нервных напряжений и стрессов.

Наджелудочковая тахикардия может появляться в силу различных причин, как связанных с заболеваниями, так и вызванных внешними факторами

У взрослой категории пациентов тахикардия наблюдается при:

  • нестабильном эмоциональном состоянии;
  • нервных расстройствах;
  • неврозах;
  • избыточных психических и эмоциональных нагрузках.

Наиболее часто атриовентрикулярная тахикардия проявляется при различных склеротических, воспалительных и дистрофических повреждениях сердечной мышцы, к которым приводят ишемия, инфаркты, некоторые пороки и кардиопатии.

Учащенное сердцебиение также возникает, если полости сердца пациента имеют дополнительные хорды или спайки, а также имеются некоторые патологии:

Еще советуем прочитать:Пароксизмальная тахикардия и ее причины

  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (врожденная патология строения сердца, характеризующаяся антесистолией одного желудочка);
  • повышение артериального давления;
  • тиреотоксикоз и феохромоцитома (повышенный уровень гормонов щитовидки и надпочечников);
  • бронхо-легочные заболевания.

В качестве пускового механизма тахикардии могут выступать патологические процессы в ЖКТ, почках, желчном пузыре и диафрагме.

Не последнюю роль в возникновении учащенных ударов сердца играют чрезмерное физическое напряжение, переедание, а также наличие вредных привычек: злоупотребление алкогольными напитками, кофе, курение, а также наркотическая зависимость.

Негативное влияние на сердечную мышцу может оказывать неконтролируемый прием некоторых лекарств: хинидина, новокаинамида, гликозидов и др.

У пациентов молодого возраста иногда причину тахикардии определить не удается. Такие случаи специалисты относят в разряд идиопатических патологий.

Признаки суправентрикулярной тахикардии могут существенно различаться и зависят от вида патологии, особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний. Но в каждом случае человек подвергается учащенному или усиленному биению сердца.

При коротком приступе с частотой сердечных сокращений не более 120–130 ударов в минуту человек редко ощущает наличие каких-либо симптомов.

Значительное повышение частоты сердечных сокращений приводит к достаточно яркому проявлению тахикардии.

Приступам может предшествовать ощущение сильного удара изнутри в районе грудной клетки, внезапная слабость и резкая нехватка кислорода. Далее человек подвергается:

  • общей слабости;
  • чувству тошноты;
  • рвоте;
  • головокружению;
  • усиленному потоотделению;
  • видимому пульсированию сосудов;
  • поверхностному и учащенному дыханию.

При нарушениях в сердечно-сосудистой системе приступ тахикардии может спровоцировать:

  • обморочное состояние (в 15%);
  • сердечные боли (преимущественно при сердечной ишемии);
  • одышку;
  • острую недостаточность кровообращения с присущими ей симптомами: побледнением кожных покровов, нарушениями памяти, затрудненным дыханием и др.;
  • сердечно-сосудистую недостаточность (при длительном приступе);
  • кардиогенный шок (если у человека диагностирован инфаркт миокарда или кардиомиопатия), который требует неотложной медицинской помощи.

Практически всегда приступу данного типа тахикардии сопутствуют ощущения необъяснимой тревожности и страха.

Приступ тахикардии может пройти сам по себе или от него можно избавиться в домашних условиях, не обращаясь к специалисту.

Однако значительное ухудшение состояния здоровья пациента вызывает необходимость в срочной квалифицированной врачебной помощи.

Самостоятельное купирование приступов необходимо проводить с осторожностью во избежание усугубления состояния больного

Купирование приступов легко устраняется с помощью вагусных проб – механических приемов воздействия на блуждающий нерв, вызывающих рефлекторную реакцию других органов и систем и снижающих интенсивность сердечных сокращений.

При выявлении тахикардии, которая не угрожает состоянию здоровья пациента и приступы которой могут быть купированы без вмешательства специалиста, врачом разъясняется принцип выполнения вагусных проб.

В процессе процедуры следует:

  • Массировать каротидный синус.
  • Надавливать на закрытые глаза.
  • Задержать дыхание и опустить лицо в воду, содержащую ледяные кубики.
  • Натуживаться с сопутствующим глубоким выдохом.
  • Выполнять приседания при натуживании.
  • Вызвать искусственную рвоту и кашлевой рефлексы (путем надавливания на корень языка).

Длительность процедуры зависит от времени достижения пациентом нормального состояния и может продолжаться от 30 секунд до нескольких минут. При необходимости не исключается возможность их повторения.

На сегодняшний момент воздействие на каротидный узел и глаза используются редко.

Применение данных методов запрещено при:

  • выраженном болевом синдроме в грудине;
  • одышке;
  • резком чувстве слабости;
  • пониженном артериальном давлении;
  • бессознательном состоянии;
  • побледнении или синюшности кожных покровов;
  • непроизвольном сокращении мышц;
  • нарушенной чувствительности и двигательной активности рук или ног.

Вышеперечисленные проявления могут свидетельствовать о тяжелых заболеваниях (инфарктах, инсульте, отеке легких) и требуют незамедлительного вызова скорой помощи.

Вагусные пробы также противопоказаны при подозрении на:

  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • острое нарушение кровообращения головного мозга;
  • острый коронарный синдром;
  • поражение аорты атеросклерозом.

В результате после проведения процедур симптомы патологии должны исчезнуть, ритм сердца восстановиться.

Для устранения приступов также можно прибегнуть к успокаивающим средствам (настойке пустырника или валерьяны, валокордину, диазепаму) в дозировке, указанной в инструкции к препарату.

Самостоятельное избавление от приступов суправентрикулярной тахикардии при помощи лекарственных средств должно проводиться под контролем врача

Пациент подлежит госпитализации при:

  • потере сознания;
  • гемодинамических отклонениях;
  • проявлениях ишемии.

Если приступ тахикардии произошел впервые и был купирован без врачебной помощи, в дальнейшем следует пройти необходимые обследования и исключить возможность появления каких-либо заболеваний.

Для диагностики суправентрикулярной тахикардии, а также выявления сопутствующих патологических изменений в организме, повлекших неприятные приступы, необходимо обратиться к помощи терапевта, кардиолога, невропатолога и эндокринолога.

Диагноз ставится на основании следующих данных.

Анализа жалоб пациента, а также выявления его родственников со схожими проблемами.

Физикального обследования:

  • визуального осмотра на определение чрезмерного веса пациента, проблем с кожными покровами и т. д.;
  • показателей артериального давления (при суправентрикулярной тахикардии чаще всего оказывается пониженным);
  • подсчета ударов пульса (как правило, при данном заболевании являются частыми и слабыми);
  • прослушивания сердца при помощи обычного фонендоскопа (наблюдается его учащенный ритм).

Общих анализов крови и мочи, а также биохимического и гормонального анализов крови.

Дифференциальной диагностики с:

  • синдромом слабости синусового узла;
  • желудочковой тахикардией;
  • синдромами предвозбуждения желудочков.

Результатов электрокардиограммы. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия на ЭКГ характеризуется:

  • внезапным началом и прекращением приступов;
  • частыми сердечными сокращениями (свыше 140 ударов в минуту);
  • регулярными ритмическими сокращениями;
  • нормальными комплексами QRS;
  • различным видом Р зубцов, в зависимости от вида наджелудочковой тахикардии.

Если к возникновению приступа приводит физическая активность, то целесообразно применение электрокардиограммы с физическими нагрузками. Однако специалисты, как правило, стараются не использовать данную разновидность ЭКГ, т.к. это может вызвать приступ тахикардии.

Данных Холтеровского мониторинга, который выгодно отличается от обычной кардиограммы вследствие большей информативности.

Диагностика пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии с помощью ЭКГ может вызвать определенные сложности. Обследование во время учащенного сердцебиения приводит к положительным результатам, в то время как самопроизвольное прекращение приступа до проведения процедуры не позволяет выявить какие-либо отклонения.

При длительном мониторинге (суточном или недельном) диагностика болезни существенно облегчается, кроме того, появляется возможность оценить присущие ей симптомы: аномальное сердцебиение, головокружение, обмороки, одышку, ишемические атаки и пр.

Кроме того, современные аппараты для проведения Холтеровского обследования позволяют контролировать суточное артериальное давление.

Эхокардиоскопии (УЗИ), с помощью которой оценивается состояние и работа сердца в реальном времени, используя УЗИ-сканер. В процессе обследования специалист изучает сердечные клапаны и миокард, выявляет патологии в их строении и функционировании, также определяет имеющиеся тромбы и подверженность органа атеросклеротическим изменениям.

Электорофизиологического внутрисердечного исследования, позволяющего выявить внутрисердечные патологии, провоцирующие нежелательные приступы. Процедуру проводят при помощи мультиполярных электродов, введенных в сердце через бедренную или подключичную вену.

Специалист самостоятельно выбирает, какой диагностический метод имеет наибольшую целесообразность для пациента, ведь именно от правильности определения заболевания зависит успешность лечения.

Несмотря на распространенность патологии, способность пациента самостоятельно устранять приступы суправентрикулярной тахикардии способствует нечастому обращению за срочной медицинской помощью.

Однако тяжелая форма тахикардии или частое возникновение приступов вызывают необходимость в медикаментозном или хирургическом лечении данной разновидности аритмии.

Специалисты прибегают к многочисленным антиаритмическим препаратам для перорального и инъекционного ввода в организм:

  • бета-адреноблокаторам, которые, воздействуя на сердечные нейрорецепторы, способствуют уменьшению частоты сокращений сердца. В качестве основных действующих веществ лекарственные средства содержат бетаксолол, атенолол, бисопролол и др. («Эгилок», «Анаприлин», «Коронал»);
  • антагонистам кальция, тормозящим проникновение кальция в клетки по кальциевым каналам, что препятствует проведению электрических импульсов («Верапамил», «Бепридил»);
  • мембраностабилизирующим средствам, препятствующим повреждениям и разрушениям сосудистых стенок («Адитен», «Интал»).

Применение лекарственных средств, их комбинации, дозировку и курс лечения определяет лечащий врач.

Кроме этого, необходимо исключить из рациона продукты, повышающие частоту сердечных сокращений (кофе, спиртные напитки и прочее).

Лечение суправентрикулярной тахикардии хирургическими методами целесообразно в следующих случаях:

  • если пациент подвержен частым приступам, которые тяжело переносятся;
  • терапия медикаментозными препаратами не привела к желаемому эффекту;
  • длительный прием лекарственных препаратов нежелателен (например, в подростковом периоде);
  • человек подвергается опасности при возможной потере сознания во время приступа (например, водители).

Операции могут носить радикальный характер (подразумевает полное избавление от патологии) и частичный (снижает частоту приступов и способствует их более легкому течению, а также увеличивает эффект лекарственной терапии)

Для избавления от наджелудочковой тахикардии применяют:

  • малоинвазивные методы (радиочастотную абляцию, криодеструкцию, лазерную или ультразвуковую деструкцию);
  • имплантацию кардиостимулятора, дефибриллятора.

На прогноз суправентрикулярной тахикардии оказывают непосредственное влияние:

  • тип заболевания;
  • сопутствующие патологии;
  • частота и тяжесть проявлений;
  • состояние сердечной мышцы.

Не исключается риск внезапной сердечной смерти у 2–5% пациентов с наличием данной патологии.

Панацеи от суправентрикулярной тахикардии не существует. Здоровый образ жизни, систематическое обследование у специалистов, а также своевременное избавление от любых заболеваний помогут поддержать организм на должном уровне.

Возможно, вас заинтересует: Причины пароксизмальной тахикардии

Видео по теме:

Похожие статьи Что делать во время приступов тахикардии? Основные причины тахикардии при нормальном давлении Симптомы приступа тахикардии

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Суправентрикулярная тахикардия.

 Продолжительность QRS норма или менее 0.08 сек. Приемы раздражения вагуса или ваготонические рефлекторные пробы, используют только при над желудочковой пароксизмальной тахикардии с нормальными QRS –комплексами.  У детей раннего возраста не используются и максимально действенны в первые 20 минут после приступа. Предпочтительно назначать детям  старше 3-х лет.

При неэффективности рефлекторных методов (если состояние ребенка не требует проведения экстремальных мероприятий) детям старше 3-х лет: в размельченном виде и  в достаточном количестве жидкости  седуксен 13-1 таб., изоптин 13-1 таб. (1 мгкг) и 1-2 таб. панагина, через час можно повторить в тех же дозах. Ребенка можно уложить в пастель, создать спокойную обстановку (охранительный режим).

Возможен вариант сочетания верапамила (1-2 мгкг) и b—адреноблолкатор пиндолол (0.25 мгкг) в виде растертых таблеток. Эффект наблюдается в среднем через 10 мин у 75% больных, при этом препараты хорошо переносятся.

Перорально можно назначать пропранолол в разовой дозе 1 мгкг в 3 приема с интервалом в 2 часа. Но более целесообразно применять пропранолол (1-2 мгкг) и дилтиазем (блокатор потенциалзависимых кальциевых каналов) (1-2 мгкг), которые сначала снижают выраженность тахикардии, а затем в среднем через 30-40 минут купируют приступ.

Пиндолол — показания как у пропраналола, если вв 0.1-0.2 мгкгсутки медленно.

Если нет положительной динамики или клиническое состояние ребенка ухудшается,  а  так же у детей раннего возраста необходимо начинать с вв введения.

1.Изоптин (верапамил) 2.5%- 0.1-0.2 мгкг вв в 20 мл 10% раствора глюкозы в сочетании с седуксеном и 2-5 мл панангина. Так как эффект кратковременный  (40-60 мин), то при отсутствии эффекта повторить через 30 мин. Можно сочетать с сибазоном и 2-5 мл панагина.

2.Аденозин монофосфат (АМФ) или фосфаден 2% р-р 0.1 мгкг для очень  быстрого болюса (2-3 сек), разведенный физиологическим раствором, чтобы избежать секвестрации аденозина в эритроцитах. Дозу можно удвоить и повторить еще раз до купирования приступа или появления побочных эффектов(покраснение, одышка, боль в грудной клетке, брадикардия, раздражительность, но обычно проходят в течение 1-2 минут). Максимальная единичная доза не должна превышать 12 мг или 0.3 мгкг.   Может использоваться при всех видах  тахиаритмий. Обладает прямым подавляющим действием на АВ-узел.

3.АТФ (фосфобион) до 6 мес 0.5 мл, 6-1 год-0.7 мл, 1-3 года -0.8, 4-7 лет -1.0, 8-10 лет 1.5 мл, 11-14-2.0 мл. вводить без разведения быстро (2-3 секунды). Аналогичное  действие с аденозином.

4.Прокаиномид  (новокаиномид) – применяется при отсутствии СН, артериальной гипотензии, блокад, одновременного приема дигоксина. 10%-5.0 -0.15-0,2  млкг вв вместе с 1% раствором  мезатона- 0.1млгод жизни (для предупреждения резкого падения АД, особенно на фоне сердечной недостаточности. Так же тормозит антеградную проводимость в АВ-узле).

5.0.1% раствор анаприлина (обзидан), пропранолол- 0.01-0.02 мгкг, очень медленно струйно.

6.Аймалин (гилуритмал) вв медленно 2.5% разовая доза 1 мгкг в 20 мл физ.раствора.

7. При  неэффективности других препаратов 5% раствор кардарона (амиодарона) 5мгкг или 0.1 млкг в 150 мл 5% раствора глюкозы- блокирует К-е каналы, в меньшей степени Са-е каналы, тормозит a и b рецепторы.

Желудочковая тахикардия.

Желудочковая QRS  широкая для возраста более 0.08 сек.

1.Лидокаин 1%- 1 мг кг вв в течение 2-х минут, при отсутствии эффекта можно повторить через 5-10 минут. Затем вв капельно 2мгмин в первые 12 часов, затем 12 часов 1 мгмин. Второй препарат прокаиномид, который вводят вв  болюсно  по 100 мг каждые 5 минут до устранения ЖПТ или достижения общей дозы в 10-20 мгкг. Контроль за АД и ЭКГ. Затем вводить 2 мгмин  вв капельно в течение нескольких часов.

2. При отсутствии эффекта: вв струйно медленно  новокаиномид (прокаиномид) 10%-5.0 -0.15-0,2  млкг вв вместе с 1% раствором  мезатона- 0.1млгод жизни (для предупреждения резкого падения АД, особенно на фоне сердечной недостаточности. Так же тормозит антеградную проводимость в АВ-узле).

3.При неэффективности первых двух — Орнид  (бретилий тозилат) – симпатолитик -5%-1.0 —   5-10 мгкг. в 50 мл 5% глюкозы в течение 20 мин.

4. При резистентности  злокачественной ЖПТ  к другим препаратам показан  5% раствор кардарона (амиодарона) 5мгкг или 0.1 млкг в 150 мл 5% раствора глюкозы- блокирует К-е каналы, в меньшей степени Са-е каналы, тормозит a и b рецепторы.

Содержание

Описание суправентрикулярной тахикардии

В основе развития суправентрикулярных тахикардий лежит несколько механизмов:

  1. Образование циклических, по типу ре-энтри, перемещений электрических импульсов, которые формируют эктопические очаги, нарушающие нормальный ритм сердца.
  2. Повышение триггерной активности или функции автоматизма сердца, в результате чего синусовый ритм приглушается более сильными по выраженности патологическими импульсами.
  3. Формирование дополнительного проводящего пути, что приводит к усиленному поступлению импульсов с одного отдела сердца в другой.

Чаще всего предсердные тахикардии образовываются по типу ре-энтри. В основе этого механизма лежит неоднородная проводимость и рефрактерность сердечной мышцы.

По сравнению с другими предсердными аритмиями (мерцательной или трепетанием) при суправентрикулярной тахикардии по типу ре-энтри наблюдается менее высокая частотой сердечных сокращений. Это объясняется тем, что путь ре-энтри не столь постоянен и намного продолжителен, что влияет на скорость движения по нему импульсов возбуждения.

Наджелудочковая тахикардия причины

Приступообразные аритмии являются сегодня одной из острых проблем кардиологии, причем пароксизмы могут проявляться не только у старшего поколения, но и в молодые годы.

Тахикардия является одной из форм аритмического нарушения, ее проявления не угрожают жизни пациента, но в дальнейшем патологическое состояние без должной терапии может осложниться множеством заболеваний.

Синусовый узел, который находится в стенке правого предсердия, предназначен для формирования и распространения электрических импульсов по проводящим путям сердца. В случае патологии импульсы могут дополнительно формироваться в предсердиях, предсердно-желудочковом отделе (атриовентрикулярном узле) или желудочках. В зависимости от этого выделяют формы пароксизмов тахикардии.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Суправентрикулярная форма объединяет пароксизмальные тахикардии, которые формируются в наджелудочковой зоне, куда относится предсердие и атриовентрикулярный узел, дополнительные пути проведения. Согласно международной классификации наджелудочковой тахикардии по МКБ-10 назначен I47.1 код.

Для тахикардии характерно внезапное, острое наступление приступов с частотой сердечных сокращений до 100–250 ударов в минуту. Частота сокращений увеличивается, потому что появляются эктопические очаги, в которых автоматически или возвратно по кругу происходят возбуждения.

Приступы заканчиваются также неожиданно, как начались. Они могут длиться секунды или продолжиться в течение суток, причем часто купируются без медикаментозного вмешательства.

Наджелудочковая тахикардия, признаки которой – очень высокая частота сокращений сердечной мышцы (до двухсот пятидесяти раз в одну минуту), чувство страха, имеет несколько причин (предпосылок) развития. В юношеском возрасте тахикардия может быть функциональной. Такую тахикардию вызывают разнообразные стрессовые ситуации, волнение, сильные эмоции.

Наряду с экстрасистолией, пароксизмальная тахикардия считается одним из самых частых видов нарушения ритма сердца. Она составляет до трети всех случаев патологии, связанных с избыточным возбуждением миокарда.

Тахикардия или учащенное сердцебиение сопровождает большой круг болезней и жизненных ситуаций. Но как симптом или признак.

Например, повышение температуры тела – тахикардия, отравление – опять она, волнение, испуг и даже радость – без тахикардии как-то не получается. Любовь, испуг, спорт, кофе, хорошее (или плохое) вино – понятия совершенно разные, но их связывает и объединяет ускоренный ритм сердечных сокращений.

Сердце бьется усиленно, кажется, выпрыгнуть может, и человек это чувствует.

Тахикардия: формы и их отличия, причины, проявления, способы снятия приступа и лечения

Как правило, если во время ЭКГ зарегистрирована тахикардия с широкими комплексами QRS и они не похожи на аберрантные комплексы, наиболее вероятно, что это ЖТ (рис. 1). Нижеперечисленные критерии позволяют отличить ЖТ от НЖТ с аберрацией.

Рис. 1. Критерии дифференциальной диагностики тахикардии с широкими комплексами QRS: ЖТ по сравнению с НЖТ по типу БНПГ (левой или правой).

— Морфология комплекса QRS в отведениях V1 и V6 (см. рис.

1). Дифференциальная диагностика НЖТ и ЖТ.

Комплекс QRS по типу БПНПГ, монофазный, широкий зубец R (более 30 мс) или QR в отведении V1 с большой вероятностью указывает на ЖТ, в то время как трехфазный комплекс QRS типа RSR предполагает НЖТ.

Монофазный зубец R или S больший, чем R в V6, также указывает на ЖТ, как и комплекс QRS по типу БЛНПГ, широкий зубец R (обычно более 30 мс) и (или) медленное снижение его амплитуды до зубца S в V1, а также зубец Q в V6.

Пароксизмальная тахикардия: причины, виды, пароксизм и его проявления, лечение

В соответствии с МКБ-10 различают следующие виды суправентрикулярной тахикардии:

  • пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия;
  • атриовентрикулярная узловая тахикардия;
  • эктопическая суправентрикулярная тахикардия, называемая еще фокусная.

Дополнительно СВТ разделяют на четыре вида в соответствии с механизмом развития и локализацией патологического процесса:

  • суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри (циклического типа);
  • СВТ, связанная с триггерной активностью или повышенным автоматизмом;
  • предсердно-желудочковая тахикардия по типу ре-энтри;
  • предсердно-желудочковая тахикардия циклического типа с добавочным путем проведения импульсов.

Суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри

Наджелудочковая тахикардия у детей

  • Что такое Пароксизмальная тахикардия у детей
  • Что провоцирует / Причины Пароксизмальной тахикардии у детей
  • Патогенез (что происходит) во время Пароксизмальной тахикардии у детей
  • Симптомы Пароксизмальной тахикардии у детей
  • Диагностика Пароксизмальной тахикардии у детей
  • Лечение Пароксизмальной тахикардии у детей
  • Профилактика Пароксизмальной тахикардии у детей
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Пароксизмальная тахикардия у детей

Пароксизмальная тахикардия – нарушение, при котором внезапно учащается сердечный ритм до 200 ударов в минуту (у детей младшего возраста) или до 160 ударов (у детей старшего возраста). Приступ может длиться как 2-3 минуты, так и 3-4 часа.

На ЭКГ в это время происходят специфические изменения. Приступ пароксизмальной тахикардии у детей начинается внезапно, кончается также без видимых причин.

Существует две формы пароксизмальной тахикардии :

  • наджелудочковая (суправентрикулярная)
  • желудочковая (вентрикулярная)

— полиморфная форма пароксизмальной тахикардии

— удлинение интервала QT больше 480 мс, паузы ритма больше 1,5 сек, альтернация зубца Т, присутствие поздних потенциалов желудочков

— брадикардия меньше 48 ударов в минуту ночью

Симптомы суправентрикулярной тахикардии

Общими проявлениями для всех видов суправентрикулярной тахикардии является увеличенная частота сердечных сокращений, ухудшение течения основного заболевания, если таковое у больного имеется.

При суправентрикулярной тахикардии типа ре-энтри больные нередко ощущают слабость, одышку, сердцебиение. Пароксизмы довольно длительны, в тяжелых случаях могут провоцировать нарушение гемодинамики. Частота сердечных сокращений за одну минуту составляет 120-140.

Главным симптомом наджелудочковой тахикардии является резкое стремительное учащение сокращений сердечной мышцы. Во время приступа сердце может сокращаться со скоростью сто пятьдесят-двести пятьдесят раз в одну минуту. Зачастую можно проследить закономерность: чем выше частота биения сердца, тем интенсивнее и ярче проявляются симптомы.

Наджелудочковая тахикардия является одной из форм аритмии, причиной которой является нарушение электрической проводимости сердца. Часто такая форма аритмии обнаруживается у детей.

Лечение суправентрикулярной тахикардии

Содержание

Пароксизмальная тахикардия — это приступы учащенного сердцебиения (100-250 уд/мин) при условии нормального и последовательного ритма. Подобное состояние является следствием патологической циркуляцией возбуждающих импульсов по миокарду.

Также причиной могут быть новообразованные очаги высокого автоматизма. В медицинской практике известно две формы данного состояния, это желудочковое и наджелудочковое, что определяется локализацией патологических очагов.

Если сравнивать вентикулярную и суправентикулярную тахикардию. то во втором случае течение заболевания и его исход более благоприятны.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия не всегда ассоциируется с дисфункцией левого желудочка или заболеваниями органического происхождения. Приступ может длиться от нескольких часов до 2-3 суток, причем может произойти внезапное купирование состояния.

Чаще всего этим страдают молодые люди.

Формы проявления

Терапия

Лечение наджелудочковой формы тахикардии заключается в быстром купировании приступа и назначении медикаментов, предотвращающих проявление патологии. Существуют препараты, позволяющие контролировать деятельность сердца, не допуская ускорения его ритма.

Средства:

  • «Верапамил»;
  • «Вискен»;
  • «Анаприлин»;
  • «Окспренолол»;
  • «Аймалин»;
  • «Прокаинамид»;
  • «Эсмолол»;
  • «Амиодарон»;
  • «Дилтиазем»;
  • «Хинидин»;
  • «Азимилид».

Неплохой терапевтический эффект может оказать гомеопатия. Препараты этой группы не обладают выраженным действием, но стабилизируют работу сердца мягко. Лечиться можно домашними средствами, есть не один народный метод, позволяющий снизить скорость биения органа, а также оказать успокоительное действие.

Если лекарственное воздействие не способно значительно повлиять на ситуацию, то медики применяют хирургическое вмешательство. Операция поможет наладить процессы жизнедеятельности сердца.

Профилактика суправентрикулярной тахикардии

Представляет собой вторичную профилактику, основная цель которой — не допустить рецидивирования суправентрикулярной тахикардии. Если симптоматические приступы тахикардии часто повторяются, тогда назначаются те препараты, которыми был купирован приступ в больничных условиях.

Чаще всего назначается амиодарон (коргликон). Проведенная таким образом профилактика оказывается эффективной в 50% больных.

Видео Что нужно знать о пароксизмальной тахикардии

Расшифровка результатов ЭКГ у ребенка: нормы показателей и причины нарушений

Электрокардиография (ЭКГ) – это быстрый и качественный способ получить информацию о работе сердца. Нередко подобное обследование назначают детям для выявления того или иного сердечного заболевания. Оно имеет некоторые отличия от ЭКГ взрослого человека. Родители малышей должны знать, что представляет собой эта процедура, как правильно подготовить к ней ребенка и каким образом расшифровываются результаты кардиограммы.

В каких случаях ребенку назначается ЭКГ?

Педиатр назначает ЭКГ малышам в определенных случаях. К ним относятся:

  • шумы в сердце;
  • головокружения;
  • приступы головной боли и обмороки;
  • быстрая утомляемость;
  • болезненные ощущения в области груди;
  • отеки конечностей;
  • частые инфекционные заболевания;
  • подготовка к операции;
  • наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
  • высокое давление;
  • нарушения эндокринной системы;
  • замедленное физическое развитие.

Также ЭКГ детям делают перед выпиской из роддома для исключения порока сердца и при плановой диспансеризации перед поступлением в детский сад или школу. Исследование сердца показано и перед началом занятий спортом.

Особенности детского организма, которые стоит учитывать при ЭКГ

Работа сердца у маленьких детей имеет свои особенности. По сравнению с сердцебиением взрослых людей, у малышей оно гораздо чаще. Для наглядности ниже приведена таблица нормальных показателей ритма сердца в зависимости от возраста человека:

Возраст

Норма для сердечного ритма, ударов в минуту

Среднее значение пульса, ударов в минуту

0-1 месяца

110-170

140

1-12 месяцев

102-162

132

1-2 года

94-154

124

2-4 года

90-140

115

4-6 лет

86-126

106

6-8 лет

78-118

98

8-10 лет

68-108

88

10-12 лет

60-100

80

12-15 лет

55-95

75

15-50 лет

60-80

70

50-60 лет

64-84

74

60-80 лет

69-89

79

ЭКГ на первом году жизни не позволяет врачам пропустить врожденный порок или иное заболевание сердца

При ЭКГ показатели новорожденного, грудного младенца и подростка зачастую отличаются от нормальных значений. Врач при постановке диагноза учитывает отклонения, допустимые для каждой возрастной группы. Также проведении процедуры принимаются во внимание некоторые особенности детского организма:

  • у грудничков нередко преобладает правый желудочек, что не является патологией, с возрастом это несоответствие проходит;
  • чем младше ребенок, тем короче интервалы кардиограммы;
  • размеры предсердия у малышей больше, чем у взрослых;
  • зубец Т на графике электросигналов от сердечной мышцы имеет отрицательное значение;
  • источники ритмов мигрируют в пределах предсердий;
  • альтернации зубцов на желудочковом комплексе;
  • вероятность неполной блокады на правой ножке пучка Гиса;
  • дыхательная и синусовая аритмия;
  • возможное возникновение глубокого зубца Q в 3 стандартном отведении.

Нормы и расшифровка показателей ЭКГ для детей разного возраста

Диагноз ставится с учетом таких показателей, как зубцы, сегменты и интервалы. Берется во внимание их наличие либо отсутствие, высота, расположение, длительность, последовательность и направление.

Нарушения работы сердца выявляются путем анализа следующих данных:

  1. Синусовый ритм. Это ритмичность сокращений сердечной мышцы под воздействием синусового узла. Этот показатель позволяет оценить характер сокращений желудочков и предсердий.
  2. Частота сердечных сокращений у детей разного возраста.
  3. Источник возбуждения. Он определяется при исследовании зубца Р.
  4. Сердечная проводимость.
  5. Электрическая ось. В 1 и 3 отведениях анализируются зубцы Q, R и S, что позволяет оценить работу пучка Гиса.

Расшифровкой результатов электрокардиограммы должен заниматься только опытный специалист

Расшифровка результатов ЭКГ проводится грамотным кардиологом, знающим специфику функционирования сердца каждой из возрастных групп. На кардиограмме процессы, происходящие в сердечной мышце, обозначаются заглавными буквами латинского алфавита – P, Q, R, S, T. Каждое обозначение на схеме указывает на определенные процессы:

  • желудочковое расслабление – Т;
  • сокращения и расслабления предсердий – Р;
  • возбуждение перегородки между желудочками – Q, S;
  • желудочковое возбуждение – R;
  • продолжительность прохождения электрического импульса от предсердий к желудочкам – PQ;
  • расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями – TP;
  • пик возбуждения желудочка – ST;
  • длительность его сокращения – QRST.

Психоэмоциональное состояние ребенка может отрицательно повлиять на точность показаний ЭКГ

На результаты ЭКГ могут повлиять такие факторы, как время суток, психоэмоциональное состояние маленького пациента, прием пищи, неправильное наложение либо смещение электродов, помехи от работающих посторонних приборов. Для ребенка нормальными являются следующие показатели:

  • для QRS – 0,06–0,1 с;
  • для P – ≤ 0,1 с;
  • для PQ – 0,2 с;
  • для QT – ≤ 0,4 с.

Результаты ЭКГ нередко говорят о плохой кардиограмме с отклонениями от норм. При этом, если есть необходимость, ребенку назначается дополнительное обследование, а затем выбирается оптимальный метод лечения.

Электрокардиография у детей нередко выявляет нарушения сердечного ритма. Причины нарушений подразделяют на кардиальные и экстракардиальные. К первому виду провоцирующих аритмию факторов относят:

  • врожденные пороки;
  • аутоиммунные и другие патологии сердечного отдела;
  • опухоли и травмы сердца;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • аномалия развития органа;
  • проведение зондирования и контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

ЭКГ позволяет вовремя выявить нарушения нарушения сердечного ритма

Экстракардиальные причины возникновения аритмии – это патологии нервной и эндокринной систем, болезни крови, рождение раньше срока. Интенсивные физические нагрузки также делают ритм сердца нерегулярным. Наряду с этим высокая температура воздуха, эмоциональное перенапряжение и одновременное течение сердечных болезней и сбоя нейрогуморальной регуляции сердца способны спровоцировать аритмию.

Электрокардиография нередко фиксирует и тахикардию (рекомендуем прочитать: как проявляется синусовая тахикардия у детей на ЭКГ?). Кардиальные причины возникновения заболевания схожи с факторами, провоцирующими развитие аритмии. К экстракардиальным источникам болезни относятся:

  • ацидоз;
  • пониженный уровень сахара в крови и нарушение ее электролитного состава (рекомендуем прочитать: какая норма сахара в крови у ребенка в 12 лет?);
  • заболевания эндокринной системы;
  • тонзиллиты и состояния, возникающие после перенесенной ангины;
  • нейротоксикоз;
  • интоксикационный синдром с повышенной температурой;
  • побочные действия ряда медикаментозных препаратов.

В соответствии с результатами ЭКГ детский кардиолог назначает необходимое лечение

ЭКГ способно выявить брадикардию. Среди наиболее частых причин заболевания выделяют:

  • нарушения работы нервной и эндокринной систем;
  • высокое внутричерепное давление;
  • диагностирование гипоксии при рождении и тенденция к брадикардии во время беременности;
  • инфекционные болезни;
  • сильное переохлаждение;
  • большие дозировки сильнодействующих лекарственных препаратов либо их продолжительный прием;
  • быстрый рост внутренних органов;
  • нарушения кровообращения в мозге;
  • сбой в работе щитовидной железы.

Зачастую у ребенка частоты сердечных сокращений отклоняются от нормы после сильного испуга, долгой задержки дыхания и под влиянием пережитых за день ярких эмоций и событий. Эти явления носят временный характер и не свидетельствуют о патологии.

Заболевания сердца у детей, которые можно выявить при снятии ЭКГ

Исходя из показателей кардиограммы, врач может определить то или иное заболевание у ребенка.

Сбои сердечного ритма

В медицинской практике это состояние называют экстрасистолией. При этом пациент периодически чувствует учащение сердцебиения с его последующим замиранием. Внеочередное сокращение обусловлено нарушением проводимости сердечных импульсов.

При редких случаях приступов аритмии опасности для здоровья нет. Внимание следует обратить на регулярно повторяющиеся сбои сердечного ритма, сопровождающиеся отдышкой, болями и другими негативными симптомами.

Аритмия

При данной патологии возникают изменения периодичности синусового ритма, при этом поступление сердечных импульсов происходит с разной частотой. Аритмия иногда протекает бессимптомно, не требует особого лечения. Только в 30% случаев это состояние способно вызвать серьезные последствия для здоровья. На ЭКГ аритмия проявляется следующими отклонениями:

  • расстояние между интервалами RR более 0.16 сек;
  • отмечаются смежные интервалы RR;
  • между кардиоинтервалами от 0.3 до 0.6 сек;
  • разница между последовательными интервалами RR более 62%;
  • разница между максимальным и минимальным интервалом RR 780 мс за время записи 5 минут.

Брадикардия

Заболевание относится к видам аритмии, при этом у пациента отмечается снижение частоты сердечных сокращений до показателей 60 уд/мин и ниже. Иногда брадикардия объясняется записью ЭКГ во время сна. У пациентов с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин отмечаются головокружения, вялость, обмороки, затруднение дыхания и другие неприятные симптомы.

Тахикардия

В отличие от брадикардии, это заболевание сопровождается ускорением частоты сердечного ритма. Временную тахикардию способны вызвать сильные физические нагрузки, психоэмоциональные перегрузки, инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела. В зависимости от возраста ребенка на тахикардию указывают следующие показатели:

  • новорожденные – выше 170 уд/мин;
  • дети до года – выше 160 уд/мин;
  • дети до 2 лет – выше 155 уд/мин;
  • 4-6 лет – выше 125 уд/мин;
  • 6-8 лет – выше 118 уд/мин;
  • 8-10 лет – выше 110 уд/мин;
  • 10-12 лет – 100 уд/мин;
  • 12-15 лет – выше 95 уд/мин.

При получении ЭКГ, указывающей на наличие тахикардии, часто проводят повторное исследование для подтверждения диагноза.

Нарушение проводимости сердца

В норме основным отделом сердца, по которому проходят электрические импульсы, возбуждающие предсердия и желудочки, является синусовый узел. При нарушении этого процесса пациент чувствует слабость, у ребенка отмечается снижение двигательной активности, головокружения, вялость, иногда потеря сознания.

В любом случае, после снятия ЭКГ ребенку, полученный результат необходимо показать лечащему доктору, который поставит или уточнит диагноз, назначит план лечения, установит дату контрольных мероприятий.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий