Тест с ответами по теме «Электрокардиографические (ЭКГ) изменения при острой коронарной патологии»

Кафедры — учебные материалы

Шпаргалки, лекции, методички, альбомы, учебники и др.

Последний ответ от aizat в Re: Экзаменационные тест… Мая 19, 2019, 20:32:35

Подразделы: Акушерство и Гинекология, Анатомия, Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф, Биология, Внутренние болезни, Гематология, Гигиена, Гистология, эмбриология и цитология, Госпитальная терапия, Госпитальная хирургия, Гуманитарные науки, Дерматовенерология, Детская хирургия, Иностранные языки, Инфекционные болезни, Микробиология и вирусология, Неврология и нейрохирургия, Нормальная физиология, Общая хирургия, Общественное здоровье и здравоохранение, Онкология, Офтальмология, Патологическая анатомия, Патофизиология, Педиатрия, Поликлиническая терапия, Пропедевтика внутренних болезней, Пропедевтика детских болезней, Психиатрия, Психология и педагогика, Социальные науки, Стоматология, Судебная медицина , Топографическая анатомия и оперативная хирургия, Травматология и ортопедия, Факультетская терапия, Факультетская хирургия, Фармакология, Физическая культура, Физика и медицинская информатика, Фтизиатрия, Химия, Экономика и управление, Разное, Библиотека, Обмен файлами image Справочник лекарственных препаратов — VIDAL СМП

Неотложная и экстренная медицина.

Модератор: Kurazheff

Последний ответ от люша в «Скорая помощь» Кирова в… Декабря 09, 2013, 23:11:46

Подразделы: Стандарты оказания помощи, Неотложные критические состояния, Ситуационные задачи, Приказы МЗ РФ, История СМП в Кирове

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

image

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ). Пациент 62 лет, с жалобами на кашель, клинической картиной острого бронхита. Острой коронарной патологии не выявлено.

Предсердная экстрасистолия

Предсердная экстрасистолия. Пациентка 73 года, обратилась по поводу ухудшения течения гипертонической болезни. Перебоев в работе сердца не ощущает, неотложного лечения не требуется.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий, правильная форма 2:1, ЧСЖ 130 в минуту. Пациент 66 лет, в течение 1 месяца беспокоит сердцебиение. Ранее нарушения ритма не выявляли.

Трепетание предсердий, неправильная форма, ЧСЖ 104 в минуту. Тот же пациент после внутривенного введения 10 мг верапамила.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Пациентка 66 лет с жалобами на общую слабость, сердцебиение в течение 1 часа. В анамнезе – неоднократные пароксизмы ПСВТ. Пароксизм купирован внутривенным болюсным введением АТФ 10 мг.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия. ЧСС 42 в минуту. Пациент 54 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту. АД 60/30. Токсическое действие этанола. После внутривенного введения 0,5 мл атропина учащение ЧСС до 64 в минуту.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий, нормосистолия, ЧСЖ 82 в минуту. Пациентка 83 года, обращение по поводу болей в грудной клетке вертеброгенного генеза. В анамнезе – ИБС. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Динамики с прежними ЭКГ нет. Коррекция ритма и ЧСС не требуется.

Острый инфаркт миокарда

Острый передне-боковой инфаркт миокарда. Пациентка 72 года, длительность болевого приступа 8 часов. Типичный приступ ангинозных болей, сопровождающихся потливостью, слабостью. Нитраты без эффекта. Лечение по стандарту ОКС с подъемом сегмента ST, болевой синдром купирован после введения морфина. Госпитализирована в сосудистый центр для коронарографии и дальнейшего лечения.

План расшифровки ЭКГ

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ. Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

  • P (сокращение предсердий),
  • Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
  • T (расслабление желудочков),
  • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса QRS.

В норме:

зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (возбуждается межжелудочковая перегородка)

зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)

Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,

а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарда) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
    • оценка регулярности сердечных сокращений,
    • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
    • определение источника возбуждения,
    • оценка проводимости.
  3. Определение электрической оси сердца.
  4. Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
  5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
    • анализ комплекса QRS,
    • анализ сегмента RS — T,
    • анализ зубца T,
    • анализ интервала Q — T.
  6. Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

  1. оценка регулярности сердечных сокращений

    Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

  2. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

    На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).

    Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

    На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,

    а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

    Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

    При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

  3. определение источника возбуждения

    Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.

    Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

    Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

    Признаки на ЭКГ:

    • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
    • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

    Зубец P при синусовом ритме.

    ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

    • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
    • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

    Зубец P при предсердном ритме.

    Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх).

    При этом на ЭКГ:

    • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
    • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

    Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

    Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

    ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

    Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм

    В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.

    Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

    • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
    • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
    • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

    Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

  4. оценка проводимости.

    Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

    Для оценки проводимости измеряют:

    • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
    • длительность интервала P — Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме 0.12-0.2 с.
    • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
    • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

    Измерение интервала внутреннего отклонения.

3) Определение электрической оси сердца.

4) Анализ предсердного зубца P.

  • В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный.
  • В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная).
  • В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
  • В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

  • Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
  • Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

4) Анализ интервала P-Q:

в норме 0.12-0.20 с.

Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

  • I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
  • II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
  • III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

  1. анализ комплекса QRS.

    • Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).
    • Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.
    • В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.
    • Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность — 0.03 с.
    • В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
    • Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
    • От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.
    • Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.
    • Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.
    • В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).
  2. анализ сегмента RS — T

    • Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. — — Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.
    • В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм).
    • В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).
    • Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение).
    • Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.
  3. анализ зубца T.

    • Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.
    • В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.
    • В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6 > TV1.
    • В aVR зубец T всегда отрицательный.
  4. анализ интервала Q — T.

    • Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.
    • Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение. Должно включать:

  1. Источник ритма (синусовый или нет).
  2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
  3. ЧСС.
  4. Положение электрической оси сердца.
  5. Наличие 4 синдромов:
    • нарушение ритма
    • нарушение проводимости
    • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
    • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Помехи на ЭКГ

В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:

Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).

Алгоритм анализа ЭКГ: методика определения и основные нормативы

Другие полезные статьи

Интерактивные ситуационные задачи по чтению и интерпретации электрокардиограмм

Уважаемые коллеги, на Портале собрано множество интерактивных образовательных модулей разного формата и предназначенных для разных специальностей. Сегодня мы хотим напомнить об интерактивных ситуационных задачах по чтению и интерпретации электрокардиограмм, при прохождении которых специалисты пошагово проводят анализ ЭКГ и формируют свое заключение. Такой способ изучения электрокардиографии максимально приближен к условиям реальной клинической практики и способствует наиболее эффективному освоению этого метода исследования.

Задачи предназначены в первую очередь для специальности Функциональная диагностика, а также рекомендованы для специальностей Терапия, Лечебное дело, Общая врачебная практика (семейная медицина), Скорая медицинская помощь, Анестезиология-реаниматология, Гериатрия, Радиология.

Сейчас на Портале доступно 75 интерактивных задач по следующим темам:

  • Сложные нарушения ритма и проводимости сердца
  • Брадиаритмии. Постоянная электокардиостимуляция (ЭКС)
  • Нежелудочковые нарушения ритма сердца
  • Электрокардиографическая (ЭКГ) диагностика очаговых изменений миокарда (ишемия, инфаркт миокарда в сочетании с блокадами проведения)
  • Электрокардиографическая (ЭКГ) диагностика работы электрокардиостимулятор
  • Желудочковые нарушения ритма сердц
  • Пациент с желудочковыми нарушениями ритма и гипертрофией миокарда

Приглашаем вас попробовать пройти модули прямо сейчас или включить их в план обучения для последующего освоения. Если вы уже прошли один или несколько модулей, пожалуйста, оцените их, это даст нам возможность совершенствовать предлагаемые вам материалы.

Сложные нарушения ритма и проводимости сердца (50 шт.)

Ситуационная задача 1 «Сложные нарушения ритма и проводимости сердца»

Ситуационная задача 10 «Сложные нарушения ритма и проводимости сердца» Ситуационная задача 11 «Сложные нарушения ритма и проводимости сердца» Ситуационная задача 12 «Сложные нарушения ритма и проводимости сердца» Ситуационная задача 13 «Сложные нарушения ритма и проводимости сердца»

Брадиаритмии. Постоянная электрокардиостимуляция (ЭКС) (2 шт.)

Ситуационная задача 1 «Брадиаритмии. Постоянная электрокардиостимуляция (ЭКС)»

Наджелудочковые нарушения ритма сердца (2 шт.)

Ситуационная задача 1 «Наджелудочковые нарушения ритма сердца»

Электрокардиографическая (ЭКГ) диагностика очаговых изменений миокарда (ишемия, инфаркт миокарда в сочетании с блокадами проведения) (10 шт.)

Ситуационная задача 1 «Электрокардиографическая (ЭКГ) диагностика очаговых изменений миокарда (ишемия, инфаркт миокарда в сочетании с блокадами проведения)»

Ситуационная задача 1 «Электрокардиографическая (ЭКГ) диагностика работы электрокардиостимулятора»

Электрокардиографическая (ЭКГ) диагностика работы электрокардиостимулятора (9 шт.)

Ситуационная задача 1 «Электрокардиографическая (ЭКГ) диагностика работы электрокардиостимулятора»

Желудочковые нарушения ритма сердца (1)

Ситуационная задача «Желудочковые нарушения ритма сердца»

Пациент с желудочковыми нарушениями ритма и гипертрофией миокарда (1)

Ситуационная задача «Пациент с желудочковыми нарушениями ритма и гипертрофией миокарда»

—>

Задача № 1

1. Снять ЭКГ

2.На ЭКГ:патологический зубец Q в отведении V1 – V4, ST выше изолинии, Т(-) глубокий, симметричный.

Задача № 2

1. Снять ЭКГ

2.На ЭКГ:патологический зубец Q, ST во II , III, avF выше изолинии, Т (-) глубокий, симметричный.

Задача № 3

1.Снять ЭКГ

2.На ЭКГ:патологический зубец Q в отведении V1 – V4, ST выше изолинии, Т(-) глубокий, симметричный.

Задача № 4

1. Снять ЭКГ

  1. На ЭКГ: В отведенияхII-III, avF – патологический зубец Q ,ST выше изолинии . Т- двухфазный. В отведениях I, avL и с V1 – V4 – горизонтальная депрессия ST.Д-З: острая стадия заднедиафрагмального и.м.

Задача № 5

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ:патологический зубец Q в отведении V1 – V4, ST выше изолинии, Т(-) глубокий, симметричный.

Задача № 6

1. Снять ЭКГ

На ЭКГ:имеются предсердные и групповые желудочковые экстрасистолы. (QRS деформирован, расширен, зубец P накладывается на ORS, P-P и R-R постоянные.

Задача № 7

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ:Ритм неправильный, Р-Р и R-R постоянные, но RR>PP; зубец P накладывается на ORS – картина соответствует полной попнречной блокаде.

Задача № 8

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ:зубец Р отсутствует, вместо него f – волны мерцания. QRS нерегулярные, но не деформированы, R-R различные. ЧСС высчитывается как средняя величина. ST выше изолинии.

Задача № 9

1. Снять ЭКГ

2.На ЭКГ:зубец Р отсутствует, вместо него f – волны мерцания. QRS нерегулярные, но не деформированы, R-R различные. ЧСС высчитывается как средняя величина.

Задача № 10

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ:патологический зубец Q, ST выше изолинии, Т(-) глубокий, симметричный, периодически появляются желудочковые экстрасистолы (зубец Р отсутствует, QRS деформирован (он умерен, переходит в зубец Т без выраженного интервала ST, Т и максимальный зубец QRS направлены в противоположные стороны, компенсаторная пауза полная).

Задача № 11

1. Снять ЭКГ

2.На ЭКГ:ритм правильный, QRS следуют друг за другом с равными промежутками (это ряд экстрасистол), ЧСС 240 в 1 мин.

Задача № 12

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ: в I , avL ,V1- V6 :патологический зубец Q, ST выше изолинии, Т(-) глубокий, симметричный – переднеперегородочный трансмуральный инфаркт миокарда с переходом на боковую стенку.

Задача № 13

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ: V2-3патологический зубец Q, ST выше изолинии, Т коронарный

Задача № 14

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ: V1-V4 —патологический зубец Q, ST выше изолинии, Т(-) коронарный

Задача № 15

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ: V1-V6 —патологический зубец Q, ST выше изолинии, Т(-) коронарный

Задача № 16

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ: V1-V4-патологический зубец Q, ST выше изолинии, Т(-) коронарный

Задача № 17

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ:QRS деформирован, расширен, зубец P накладывается на ORS, P-P и R-R постоянные, но RR>PP.

Задача № 18

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ:QRS деформирован, расширен, зубец P накладывается на QRS, P-P и R-R постоянные. Число Р> QRS .

Задача № 19

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ:желудочковые экстрасистолы (зубец Р отсутствует, QRS деформирован (он умерен, переходит в зубец Т без выраженного интервала ST, Т и максимальный зубец QRS направлены в противоположные стороны, полная компенсаторная пауза).

Задача № 20

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ:QRS деформирован, расширен, зубец P накладывается на ORS, P-P и R-R постоянные. Число Р> QRS .

Задача № 21

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ:За нормальным комплексом QRS следует деформированный комплекс QRS, имеет направление, совпадающее с основным комплексом. Имеется неполная компенсаторная пауза.

Задача № 22

1. Снять ЭКГ

2.На ЭКГ:зубец Р отсутствует, вместо него f – волны мерцания. QRS нерегулярные, но не деформированы, R-R различные. ЧСС высчитывается как средняя величина.

Задача № 23

1. Снять ЭКГ

2.На ЭКГ:зубец Р отсутствует, вместо него f – волны мерцания. QRS нерегулярные, но не деформированы, R-R различные. ЧСС высчитывается как средняя величина.

Задача № 24

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ:патологический зубец Q, ST выше изолинии, Т(-) коронарный с V1-V4.

Задача № 25

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ:желудочковая аллоритмия по типу тригеминии, т.е. чередование 2-х нормальных и экстрасистолического комплекса регулярно. Зубец Р отсутствует, QRS деформирован (он умерен, переходит в зубец Т без выраженного интервала ST, Т и максимальный зубец QRS направлены в противоположные стороны, компенсаторная пауза полная).

Задача № 26

1. Снять ЭКГ

2.На ЭКГ:ритм правильный, QRS следуют друг за другом с равными промежутками (это ряд экстрасистол), ЧСС 220 в 1 мин.

Задача № 27

1. Снять ЭКГ

2.На ЭКГ:зубец Р отсутствует, вместо него f – волны мерцания. QRS нерегулярные, но не деформированы, R-R различные. ЧСС высчитывается как средняя величина.

Задача № 28

1. Снять ЭКГ

2. На ЭКГ:QRS деформирован, расширен, зубец P накладывается на ORS, P-P и R-R постоянные, но RR>PP.

image



Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий