Тиреотоксикоз (гипертиреоз): причины, симптомы, диагностика, лечение

image

Лазериндуцированная интерстициальная термотерапия – безоперационная методика лечения заболеваний щитовидной железы. Она подразумевает нагревание узлов щитовидной железы лазерным лучом.

Длина волны этого луча составляет 1060 нм, и ткани нагреваются до 41-46°. Эта температура не разрушает саму клетку, воздействуя только на ее белковые структуры. Кроме того, нагрев создается точечно, только внутри узла, без нагревания окружающих тканей.

Лазериндуцированная термотерапия (LITT) узлов щитовидной железы – это малоинвазивная терапевтическая методика, отличающаяся высокой эффективностью. Она позволяет сохранить паренхиму железы, предотвратив развитие гипотериоза.  

Показания к проведению ЛИТ:

  • узловой зоб;
  • аденома с функциональной автономией;
  • полинодозный зоб;
  • кисты щитовидной железы.

Размер узлов до 4 см3

Преимущества метода ЛИТ:

  • процедура выполняется через прокол без разрезов (отсутствуют послеоперационные рубцы);
  • методика применяется амбулаторно (не требует пребывания в стационаре);
  • размеры узлов уменьшаются за счет замещения их соединительной тканью;
  • процедура выполняется без наркоза;
  • функции щитовидной железы полностью сохраняются.

Технология лазериндуцированной термотерапии не угнетает функцию щитовидной железы и не провоцирует гипотериоз. Благодаря ей пациентам удается избежать пожизненной заместительной гормональной терапии!!!

Первичный прием эндокринолога – от 1 500 руб. Зянгирова Светлана Талгатовна Стоимость процедуры – 15 000 руб. Жаруллов Данир Амирович Задавайте вопросы и записывайтесь на прием по тел. 8(843) 528-00-28  или оставьте ваш номер телефона в форме обратной связи.  

11/11/14

 При наличии узлов в щитовидной железе возможны их рост и сдавливание органов шеи (пищевода, трахеи и т.п.). В связи с этим, часто рекомендуется их хирургическое удаление. Этаноловая деструкция (разрушение) узлов, т.е. ввод спиртового раствора в узлы щитовидной железы позволяет в ряде случаев избежать операции.

Данный метод также называют этаноловой склеротерапией щитовидной железы, чрескожной склерозирующей терапией или просто спиртовой деструкцией. Среди всех методов малоинвазивного лечения (лечения узлов щитовидной железы без операции) этот метод имеет наибольшую историю, поскольку был использован в клинической практике раньше всех.

Суть метода достаточно проста – под контролем УЗИ в ткань узла щитовидной железы вводится тонкая игла. Если узел содержит в себе жидкость (так называемые кистозные узлы), то она выкачивается, а затем в узел вводится 95%-ный этиловый спирт. Несмотря на то, что употребление спирта в “пищевых целях” широко распространено, введение этого вещества в узел щитовидной железы вызывает гибель клеток узла. Погибшие клетки со временем замещаются рубцом, а сам узел уменьшается в размерах. 

Введение спирта может повторятся несколько раз, через определенные промежутки времени. Количество инъекций и объем вводимого спирта зависят от строения узла и определяются врачом, проводящим лечение. Процесс деструкции практически безболезненный и занимает несколько минут. Проводится без применения наркоза. Показания к этаноловой деструкции узлов щитовидной железы определяет врач–эндокринолог.

Спиртовая деструкция узлов наиболее эффективно уменьшает размер узлов, содержащих жидкость. Чем больше жидкости содержится в узле, тем более выражен эффект от деструкции. Эффективность этого метода для лечения кистозных узлов настолько высока, что в последних рекомендациях Американской ассоциации клинических эндокринологов спиртовая деструкция названа методом выбора при лечении узлов этой группы.

Имеются и противопоказания, необходима консультация врача.

В нашей клинике данным видом лечения занимает врач Пчелинцев Константин Эдуардович.

22 апреля 2020 г.

За последние годы процент возникновения аутоиммунных заболеваний у населения существенно вырос. И в связи с этим участились вопросы пациентов к врачам-косметологам: можно ли проводить инъекционные процедуры при сахарном диабете или гипо- или гипертиреозе, не опасно ли это для здоровья?

Вопросы действительно серьезные и совершенно правильные! Определенные риски тут есть. Какие? Предлагаем вам прочитать статью врача-косметолога, к.м.н. Чамурлиевой Марии Нугзаревны. В ней вы найдете ответы на все интересующие вас вопросы.

image

Аутоиммунные заболевания − это те болезни, при которых иммунная система вырабатывает антитела против собственных тканей, что вызывает системные или специфические повреждения органов, характеризуются периодами обострения и ремиссии. Аутоиммунные заболевания затрагивают 3-8% населения мира, их распространенность составляет 3225 на 100 000 населения. Пик заболеваемости приходится на период полового созревания и пенсионный возраст. Генетические факторы и факторы окружающей среды являются основными, участвующими в патогенезе аутоиммунных заболеваний. Инфекции и воздействие патогенных микроорганизмов или условно-патогенных организмов входят в число факторов окружающей среды и могут вызывать начало заболевания или обострение.

Достижения в лечении аутоиммунных болезней в последние годы значительно улучшили качество и продолжительность жизни этих пациентов. И все чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями возникают вопросы, какие же косметологические процедуры им можно делать?

Мы не говорим о пациентах, которые находятся в стадии обострения, для них первостепенным является лечение основного заболевания. Так вот, четких клинических рекомендаций, к сожалению, для пациентов с аутоиммунными заболеваниями нет. И нельзя, чаще всего не потому что действительно нельзя, а потому что неизвестно.

Когда аутоиммунные заболевания находятся в активной фазе, выполнение любых медицинских эстетических процедур абсолютно противопоказано. На этой стадии заболевания иммунная система пациента находится в состоянии постоянного возбуждения, поэтому следует избегать действий, связанных со стимуляцией физиологических факторов, попаданием инородного тела в ткани (пигмент, активное вещество, имплантат) или травм. Рекомендуются только увлажняющие и восстанавливающие процедуры.

Итак, на сегодняшний день нет научных доказательств того, что косметические процедуры достаточно эффективны у таких пациентов. Например, филлеры используются уже много лет для устранения заломов и других дефектов кожи, но их использование у пациентов с системной волчанкой или другим аутоиммунным заболеванием, спорно.

Препараты гиалуроновой кислоты также могут временно улучшить состояние кожи. Но стоит помнить, что у этих пациентов повышен риск возникновения аллергических реакций и местных инфекционных осложнений.

Существует ряд требований, которые должны быть обязательно соблюдены перед началом любого лечения. Среди них: болезнь должна находиться в состоянии полной клинико-лабораторной ремиссии, лечащий врач должен быть обязательно уведомлен о планируемых процедурах, а также необходимо тщательно проанализировать лечение, которое получает пациент.

Но даже самая тщательная подготовка не может полностью исключить возможность возникновения побочных эффектов.

Разберем детально инъекционные косметологические процедуры:

Одними из самых распространенных заболеваний щитовидной железы являются гипо- и гипертиреоз.

При гипотиреозе – клиническом синдроме, обусловленном стойким снижением действия тиреоидных гормонов на ткани-мишени, – наблюдается отечность и гипертрофия мышц с замедлением их возбудимости и снижением амплитуды сокращения. У пациентов с гипотиреозом введенный ботулинотоксин (БТА) будет медленно захватываться рецепторами, а его диффузия будет увеличена. Необходимо помнить, что вероятность развития стойких отеков лица после введения БТА повышена. Поэтому при наличии гипотиреоза стоит либо отказаться от инъекций БТА, либо уменьшить дозировку вводимого препарата, чтобы избежать нежелательных явлений, а именно птоза средней и нижней трети лица или диффузии препарата в близлежащие мышцы.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – патология, связанная с избытком гормонов щитовидной железы в организме, – на начальных стадиях сопровождается повышенной возбудимостью мышц, их гиперактивностью. Такое состояние пациента можно даже облегчить введением препарата БТА: ботулинотоксин будет активно захватываться рецепторами концевых пластинок нервных окончаний, а его диффузия будет ограничена. Однако в присутствии повышенной концентрации гормонов щитовидной железы регенерация нервных окончаний идет быстрее, и, следовательно, период эффективного действия БТА будет укорочен. Этот факт нужно учитывать при проведении БТА пациентам с тиреотоксикозом. Таким образом, БТА можно вводить пациентам с гипертиреозом, не дожидаясь компенсации заболевания.

Гормоны щитовидной железы играют очень важную роль в управлении работой клеток кожи – фибробластов и кератиноцитов. При их недостатке замедляется темп обменных процессов в межклеточном веществе, а оно по большей части состоит из гиалуроновой кислоты. И если в норме гиалуроновая кислота очень активно синтезируется и распадается в коже (весь цикл занимает примерно сутки), то при гипотиреозе она начинает накапливаться в тканях, вызывая отечность, ведь главное ее свойство – удерживать воду.

У пациентов с гипотиреозом замедлен и процесс деградации введенной ГК, в частности филлеров – срок ее присутствия в тканях удлиняется. С одной стороны, это положительное явление – время сохранения эффекта процедуры увеличивается. Но с другой – повышаются и риск отечности после контурной пластики, и вероятность гиперкоррекции зоны введения геля. Соответственно, при введении таким пациентам препаратов на основе гиалуроновой кислоты нужно пользоваться простым правилом: лучше меньше. В этой ситуации процедуру нужно провести в два этапа, первый – основная часть инъекции, второй – возможная дополнительная коррекция через 2 недели; но зачастую по истечении 2 недель в дополнительной коррекции нет необходимости. Мероприятия, которые обычно рекомендуют для устранения отеков, в этом случае малоэффективны, так как отечность у таких пациентов является звеном симптомокомплекса основного заболевания.

Поэтому традиционные мероприятия, принятые в косметологии, не принесут ожидаемого и стойкого результата.

От гормонов щитовидной железы зависит активность иммунной системы, поэтому при их дефиците возможно снижение заживляющей способности и удлинение времени реабилитации, следует это учитывать и предупреждать пациентов.

Для того чтобы решить, вводить конкретному пациенту с гипотиреозом филлер или нет, необходимо связаться с эндокринологом и получить его разрешение. И лучше все-таки ограничиться филлерами на основе гиалуроновой кислоты, т.к. поведение такого препарата наиболее предсказуемо. И к тому же есть фермент, при ведении которого можно полностью устранить нежелательный эффект.

В противоположность гипотиреозу при гипертиреозе вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы. В этом случае потребность клеток в кислороде и энергии значительно возрастает. При этом состоянии введение гиалуроновой кислоты даст эффект, но довольно недолгий – около месяца, так как все процессы обмена идут в ускоренном режиме и, соответственно, все эффекты от процедур, в частности, от инъецирования филлеров, будут недолгими. В случае, если в лечении тиреотоксикоза достигнута стойкая компенсация (в течение нескольких лет), пациент чувствует себя хорошо и его анализы в норме, можно проводить любые инъекционные процедуры (на основе ГК, гидроксиапатита кальция, полимолочной кислоты и тд) и применять аппаратные методики фактически в полном объеме. Однако, с пациентом должны быть обсуждены все риски и достигнуто полное взаимопонимание.

Ботулинотерапия при сахарном диабете (СД) считается одной из самых безопасных косметологических процедур для аутоиммунных пациентов, т.к. инъекции неглубокие и травма кожи минимальна. Но, внимания требует тот факт, что с распространением БТА за пределы инъекции у пациентов с СД возможно развитие гематом – это происходит из-за повышенной ломкости сосудов. Поэтому нужно либо снизить дозировку токсина и проводить процедуру с докоррекцией не позднее, чем через 14 дней, либо уменьшить объем растворителя, тем самым прогнозируемо снизив диффузию токсина. Повышенная ломкость сосудов может вызвать возникновение долгосрочных гематом, неадекватную диффузию токсина в близлежащие мышцы и другие нежелательные явления. Эти эффекты, естественно, являются транзиторными, и через пару месяцев все войдет в норму. Однако пациенту они принесут дискомфорт.

Ботулинотерапия применяется у пациентов с сахарным диабетом не только для устранения мимических морщин, но и для лечения гипергидроза, улучшения состояния мягких тканей, устранения болевого синдрома, улучшения трофики нижних конечностей. Применение инъекционной контурной пластики при сахарном диабете имеет серьезное ограничение из-за поражения сосудов самого разного калибра, значительного ухудшения трофики тканей. Введение филлера возможно только при следующем условии: стойкой и длительной компенсации СД любого типа применением корригирующей терапии и диеты, сроке заболевания менее 5-7 лет и отсутствии осложнений. В случае декомпенсированного СД возможны серьезные осложнения, как минимум – ухудшение состояния пациента. Если же пациент болеет недавно и СД компенсирован, то можно проводить как инъекции ГК, так и БТА.

Важный момент по поводу того, что инъекционные процедуры могут провоцировать развитие различных аутоиммунных заболеваний. Было много споров на тему того, могут ли наполнители на основе коллагена фактически вызывать аутоиммунное заболевание. Эта теория даже привлекла внимание FDA, но в настоящее время недостаточно информации, чтобы точно определить, может ли инъекция филлера пациенту с низким или нарушенным иммунитетом привести к аутоиммунному заболеванию. Однако для пациентов с аутоиммунным заболеванием инъекции одного или нескольких разных по составу филлеров могут стать причиной отторжения, что приведет к «вспышке» и ухудшению состояния.

Пациенты должны быть предупреждены о таких рисках.

На данный момент, наполнители на основе гиалуроновой кислоты являются препаратами выбора для аутоиммунных пациентов при условии всех вышеперечисленных условий. Они имеют лучшие показатели безопасности. Филлеры на основе гидроксиапатита кальция и полимолочной кислоты имеют более высокую частоту возникновения воспалительных реакций, особенно при ревматоидном артрите или системной волчанке.

Также недавно был опубликован консенсус, где 200 экспертов с разных стран пришли к единому мнению по поводу применения небиодеградируемых наполнителей. Для пациентов с аутоиммунными заболеваниями они категорически запрещены.

Следует отметить, что прежде чем пойти на прием к косметологу на инвазивную процедуру аутоиммунный пациент должен проконсультироваться у своего ревматолога, иммунолога или эндокринолога. Например, ботулинотерапию следует использовать с крайней осторожностью и под постоянным контролем у пациентов с субклиническими или клиническими признаками нарушения нервно-мышечной передачи, при миастении или синдроме Ламберта-Итона; у этой группы больных повышена чувствительность к данному препарату, что может приводить к развитию выраженной мышечной слабости. Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями могут составлять группу риска возникновения клинически выраженных системных эффектов, включая тяжелую дисфагию и нарушения дыхания.

Подведем итоги:

Таким образом, безусловно, побочные эффекты возникают у аутоиммунных пациентов чаще, чем у здоровых людей, но мы не должны абсолютно всем отказывать в косметологических процедурах. Мы должны стремиться минимизировать риск возникновения побочных эффектов. Для этого пациент должен пройти полное обследование не только для подтверждения ремиссии болезни, но и для выявления иных причин, которые могут быть препятствием для проведения процедур.

Изменяя в лучшую сторону внешность пациента, косметолог повышает его уверенность в себе, тем самым улучшает качество его жизни. А это положительно влияет на течение основного аутоиммунного заболевания. При детальном сборе анамнеза и тщательной оценке всех рисков можно добиться блестящих эстетических результатов и полной удовлетворенности пациента.

стоимость

1. Консультация специалиста

1.1

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга В01.057.001

1000 руб.

1.2

Прием (осмотр, консультация) врача-флеболога В01.057.001

1000 руб.

1.3

Прием (осмотр, консультация) врача-флеболога с ультразвуковым исследованием вен нижних конечностей  – В01.057.001, A04.12.006.002

2000 руб.

1.4

Прием (осмотр, консультация) врача-сосудистого хирурга – В01.043.001

1000 руб.

1.5

Прием (осмотр, консультация) врача-лимфолога В01.047.001

1000 руб.

1.6

Прием (осмотр, консультация) врача-артролога В01.047.001

1000 руб.

1.7

Прием (осмотр, консультация) врача-физиотерапевта B01.054.001

1000 руб.

2. Ультразвуковая диагностика

2.1

УЗИ щитовидной железы – A04.22.001

700 руб.

2.2

УЗИ коленного сустава(один сустав) – А04.04.001

700 руб.

2.3

УЗИ тазобедренного сустава (один сустав)- A04.04.001.001

700 руб.

2.4

УЗИ мягких тканей (одна анат. область)– A04.01.001

700 руб.

2.5

УЗИ вен нижних конечностей – A04.12.006.002

1200 руб.

2.6

УЗИ вен верхних конечностей – A04.12.005.004  

1200 руб.

2.7

УЗИ артерий верхних конечностей – A04.12.005.002

1200 руб.

2.8

УЗИ артерий нижних конечностей – A04.12.006.001

1200 руб.

2.9

УЗИ артерий и вен нижних конечностей – А04.12.006

1500 руб.

2.10

УЗИ брахиоцефальных артерий с цветным доплеровским картированием кровотока – A04.12.005.003

1200 руб.

2.11

УЗИ вен (постманипуляционный контроль)- A04.12.006.002

700 руб.

2.12

УЗИ вен и артерий верхних конечностей – A04.12.005

  1500 руб.

2.13

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)-A04.16.001

 1200 руб.

2.14

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников-A04.28.001

700 руб.

2.15

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи-A04.28.002.005

700 руб.

2.16

Ультразвуковое исследование молочных желез-A04.20.002

700 руб.

3. Лечебно-диагностические манипуляции

3.1

Наложение повязки (без стоимости перевязочных средств) – А15.01.001

900 руб.

3.2

Склеротерапия телеангиоэктазий  на нижних конечностях (одна процедура удаление телеангиоэктазий, на одной нижней конечности, фибро-вейн или этоксисклерол) – A11.01.011

5000 руб.

3.3

Иссечение суставной сумки лазером (синовэктомия) – A16.04.019

10000 руб.

3.4

Эндовенозная лазерная коагуляция варикозных вен в пределах одного бассейна (БПВ или МПВ) А22.12.003.001

36000 руб.

3.5

Малоинвазивная флебэктомия в пределах одного бассейна (БПВ или МПВ) операция Мюллера  (перевязка и обнажение варикозных вен) – A16.12.012

15000 руб.

3.6

Комплексное лечение варикозной болезни с применением инновационных методов у руководителя клиники, к.м.н. А 22.12.003 А16.12.006.001

50000 руб.

3.7

Местная анестезия, инфильтрационная (раствором лидокаина 0,1%; новокаина 0,2%) – B01.003.004.001

2000 руб.

3.8

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани, трофической язвы (1 процедура, без стоимости перевязочных средств)-A16.01.004

1800 руб.

3.9

Пункция кист (одна процедура, под контролем  УЗИ без введения лекарственного препарата)- A11.04.005

1200 руб.

3.10

Пункция синовиальной сумки сустава (одна процедура, под контролем УЗИ с введением лекарственного препарата: лидокаин, кеналог, дипроспан) – A11.04.005.001

1800 руб.

3.11

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов (одна процедура, под контролем УЗИ с введением лекарственного препарата: лидокаин, дипроспан, кеналог) –A11.04.004

1800 руб.

3.12

Околосуставное введение лекарственных препаратов (одна анатомическая область, без стоимости препарата) – A11.04.006

1200 руб.

3.13

Околосуставное введение лекарственных препаратов (одна анатомическая область, с препаратом: лидокаин, дипроспан, кеналог)- A11.04.006

1800 руб.

3.14

PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами)-терапия деструктивно-дистрофических заболеваний суставов. (5 внутрисуставных инъекций по 5 мл плазмы (две пробирки), под контролем УЗ-исследования в один сустав) – A11.04.004

15000 руб.

3.15

PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами)- терапия деструктивно-дистрофических заболеваний суставов. (1 внутрисуставная инъекция 5 мл плазмы(две пробирки), под контролем УЗ-исследования в один сустав) – A11.04.004

5750 руб.

3.16

Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости (Гоу-Он 25 мг – 2,5мл, одно введение, 1 сустав) – А16.04.051

5750 руб.

3.17

Реваскуляризирующая остеоперфорация (лазерная перфорация большеберцовой кости 1 нижней конечности нижней конечности под местной анестезией) –A16.03.036

15000 руб.

3.18

Удаление доброкачественных новообразований кожи с помощью электрокоагуляции – А16.01.017.001

1500 руб.

4. Курсовое лечение

4.1

Однократный сеанс лечения (физиотерапия) – A20.30.025

1200 руб.

4.2

Сеанс лечения лимфедемы, 1 процедура (мануальный лимфодренаж, лимфопресстерапия, бандажирование, физиотерапевтическое лечение без стоимости перевязочных средств), одна конечность – А21.12.002

3000 руб.

4.3

Курс лечения лимфедемы одной конечности, 10 процедур (мануальный лимфодренаж, лимфопресстерапия, бандажирование без стоимости перевязочных средств), одна конечность – А21.12.002

15000 руб.

4.4

Курсовое лечение хронической артериальной недостаточности нижней конечности факторами роста эндотелия сосудов. (3 процедуры – 1 конечность, внутримышечное введение лекарственных препаратов)– A11.02.002

15000 руб.

4.5

Курс лечения, физиотерапия (10 процедурВоздействия переменным магнитным полем (ПеМП) ) – А17.30.019

5000 руб.

4.6

Внутрисуставная лазеротерапия (5 процедур, совмещенная с PRPтерапией одного сустава ) – A22.04.001

2500 руб.

4.7

Внутрисуставная лазеротерапия (10 процедур, одного сустава ) – A22.04.001

5000 руб.

4.8

Курс внутривенного лазерного облучения крови (10 процедур, 1 конечность) – A22.13.001

5000 руб.

4.9

Прерывистая пневмокомпрессия конечностей (10 процедур, 1 конечность) – A15.12.002.001

5000 руб.

4.10

Лазерная резорбция межпозвонковой грыжи

25000 руб.

image В настоящее время происходит процесс формирования новой медицинской дисциплины – клинической андрологии. В некоторых регионах мира, как и в нашей стране, лечением мужского бесплодия занимаются врачи самых различных специальностей – урологи, сексопатологи, венерологи, эндокринологи, психиатры, хирурги. Причем в практическом здравоохранении существует парадоксальный факт неодинакового развития андрологии, эндокринологии и гинекологии как медицинских дисциплин.

С одной стороны имеется хорошо организованная система профилактической и лечебной помощи женщинам в виде специализированных гинекологических клиник и женских консультаций; осуществляется интенсивная подготовка врачей-гинекологов. И, с другой стороны, наблюдается недостаточность специализированной помощи при мужском бесплодии, самостоятельных стационаров и специально подготовленных врачей-андрологов.

Бесплодие и эректильная дисфункция при ожирении. 18 сентября 2014

Подобная ситуация возникла при сравнении эндокринологии и андрологии.

Очень часто больные с заболеваниями репродуктивной системы наблюдаются врачами-эндокринологами и никуда больше не обращаются. Таким пациентам не оказывается высокоспециализированная медицинская помощь длительное время. Иная ситуация обстоит с урологической помощью. Существует множество медицинских центров и урологических клиник , где лечение урологических заболеваний проводится на высоком уровне.

Мы считаем, что все пациенты с заболеваниями репродуктивной сферы должны лечиться у андролога. По поводу лечения хронического простатита можно сказать следующее. Хронический простатит является заболеванием, лечение которого следует проводить в урологических клиниках.

И тут же возникает вопрос – как же быть с пациентами, имеющими сопутствующие заболевания?

Например, у пациента с бесплодием имеется сопутствующая патология в виде гастрита, язвенной болезни 12-перстной кишки или ишемической болезни сердца.

Никому и в голову не придет сказать, что лечение мужского бесплодия будет проводить врач-терапевт. С этим все правильно.

Похожая ситуация имеется и в венерологии. Лечением сифилиса и гонореи занимаются венерологи. А вот лечением остальных половых инфекций могут заниматься, как гинекологи, так и урологи.

Пациент лечится у андролога, получая необходимые консультации у терапевта по поводу гастрита или язвы 12-перстной кишки.

Подобная ситуация складывается при сравнении андрологии и эндокринологии.

Больные с мужским бесплодием наблюдаются врачом андрологом, который должен проводить адекватную терапию и решить вопрос, связанный с бесплодием.

А по поводу патологии эндокринных органов при таких заболеваниях, как тиреотоксикоз или сахарный диабет пациенты проходят лечение у врача-эндокринолога.

Самый сложный вопрос, который возникает при этом – это назначить адекватную совместимую терапию и исключить несовместимость лекарственных препаратов.

Попробуем более подробно углубиться в основы гормональной регуляции. Гормоны в переводе с греческого языка (греч. hormao — возбуждаю, побуждаю).

«Гормон» – это вещество, приводящее в движение. Железы внутренней секреции вырабатывают более 100 видов гормонов. Все гормоны находятся в определенном балансе между собой и оказывают целенаправленное влияние на деятельность органов и тканей.

Регуляция жизненных процессов в организме человека происходит путем нейронной передачи импульса через аксоны и детриты и гуморальной регуляции. Это – основные пути регуляции всех биохимических процессов. Гуморальная регуляция осуществляется через химические вещества органического и неорганического строения.

Исследования гипофизарно-тестикулярной регуляции начаты O.Fevold с соавторами (1937), обнаружившими два гормона передней доли гипофиза: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), введение которых гипофизэктомированным крысам предотвращает атрофию семенников. Эти открытия способствовали созданию концепций о гуморальном гипофизарном контроле функции семенников по принципу обратной связи. Андрогены (греч. – мужество, храбрость) — общее собирательное название группы стероидных гормонов, производимых половыми железами и корой надпочечников и обладающих свойством в определённых концентрациях вызывать андрогенез, вирилизацию организма — развитие мужских вторичных половых признаков — у обоих полов. В настоящее время выявлены важные гормональные связи между гипоталамусом, гипофизом и яичками с расшифровкой основных механизмов синтеза андрогенов клетками Лейдига. Как известно, функциональная активность клеток Лейдига (интерстициальных эндокриноцитов) регулируется ЛГ, который связывается ЛГ-рецепторами, находящимися на поверхности цитоплазматической мембраны. Было установлено, что на одной клетке Лейдига имеется около 20000 ЛГ-рецепторов с плотностью распределения 13 ЛГ-рецепторов на 1нм цитоплазматической мембраны.

У мужчин – тестостерон и дегидротестостерон находятся в тесном взаимодействии. В органах-мишенях (простате, семенных пузырьках и коже) тестостерон выступает в роли метаболитов. Это означает, что тестостерон, достигнув органа-мишени, при помощи 5-альфа-редуктазы превращается в дегидротестостерон, который оказывает биологический эффект.

В других органах-мишенях, таких как мышцы и почки, действие андрогенов осуществляется напрямую. В сравнении с тестостероном биологическая активность других андрогенов, таких как андростендиол, андростерон и эпиандростерон, ниже в 5-20 раз.

Исследования гормонов при мужском бесплодии:

  1. Тестостерон
  2. Тестостерон свободный
  3. ГСПГ (глобулин, связывающий половой гормон)
  4. ЛГ
  5. ФСГ
  6. пролактин
  7. Определение экскреции 17-КС в моче
  8. андростендиол
  9. дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С)
  10. дегидроэпиандростерон (ДГЭА)

Исследование гормонов обязательно дополняется другими анализами крови – общим анализом крови и биохимическим анализом крови.

При мужском бесплодии основной причиной проверки гормонального статуса мужчины являются плохие показатели спермограммы – малое количество и плохое качество сперматозоидов. Гормональное исследование позволяет судить о процессах, происходящих на всех уровнях мужской гормональной системы (гипоталамус, гипофиз, яички).

При эректильной дисфункции показано исследование гормонального статуса у всех пациентов.У 70% пациентов отмечаются изменения уровня гормонов. При гипогонадизме также следует определять гормональный статус пациента. Без этого не может быть установлен правильный диагноз (подтвержденный).

Гипогонадизм (мужской) — патологическое состояние, обусловленное недостаточной секрецией андрогенов и нарушением сперматогенеза.

Заболевания гипофиза, приводящие к мужскому бесплодию: 1. Гипопитуитаризм 2. Гиперпролактинемия 3. Неактивный ЛГ ( в результате мутаций гена ЛГ)

Андрологические заболевания, приводящие к мужскому бесплодию: 1. Анорхизм – врожденный или приобретенный в результате травмы гонад или операции. 2. Чистая дисгенезия гонад – дефект Y- хромосомы. 3. Смешанная дисгенезия гонад – задержка развития тестикул, расстройства синтеза в тестикулах плода. 4. Персистенция мюллеровых протоков – отсутствие антимюллерова гормона. 5. Синдром клеток Сертоли ( радиотерапия, медикаменты, инфекции), 6. Аплазия клеток Лейдига – мутация гена ЛГ. 7. Мужской псевдогермафродитизм – из-за дефекта ферментов биосинтеза тестостерона. 8. Синдром Клайнфельтера – хромосомная аберрация. 9. Х У У –синдром – хромосомная аберрация. 10. Синдром ХХ-мужчины – неполная транслокация части У-хромосомы. 11. Синдром Нунан (45 ХО) – неполная транслокация части У-хромосомы. 12. Опухоли яичка – неизвестная этиология. 13. Варикоцеле (тяжелая форма) -нарушение притока крови к яичку в результате венозной недостаточности. 14. Орхит – инфекции. 15. Глобозооспермия – нарушения сперматогенеза. 16. Биологически неактивный ФСГ. 17. Синдром неподвижных яичек. 18. Идиопатическое мужское бесплодие. 19. Системные заболевания – хпн, гемохроматоз. 20. Экзогенные токсины – медикаменты, облучение, алкоголь. 13. Варикоцеле (тяжелая форма) -нарушение притока крови к яичку в результате венозной недостаточности. 14. Глобозооспермия – нарушения сперматогенеза. 15. Биологически неактивный ФСГ. 16. Синдром неподвижных яичек. 17. Идиопатическое бесплодие. 18. Системные заболевания – хпн, гемохроматоз. 19. Экзогенные токсины – медикаменты, облучение, алкоголь

А теперь определим роль щитовидной железы в обменных процессах и как этот маленький орган может вызвать мужское и женское бесплодие. Итак, щитовидная железа состоит из двух долей – правой и левой, соединённых узким перешейком (isthmus). Этот перешеек расположен на уровне второго-третьего кольца трахеи. Боковые доли охватывают трахею и прикреплены к ней соединительной тканью. Форму щитовидной железы можно сравнить с буквой Ф. Щитовидная железа — железа внутренней секреции, в клетках которой — тироцитах — вырабатываются два гормона (тироксин, трийодтиронин), контролирующие обмен веществ и энергии, процессы роста, созревания тканей и органов. В щитовидной железе имеются «C-клетки (парафолликулярные), относящиеся к диффузной эндокринной системе, секретируют кальцитонин — один из факторов регулирующих обмен кальция в клетках, участник процессов роста и развития костного аппарата (наряду с другими гормонами).

В нашей лекции мы не будем перечислять все возможные заболевания щитовидной железы, начиная от узлового зоба и заканчивая аутоиммунным тиреоидитом или зобом Хашимото.

Таким, образом, тиреоидные гормоны оказывают влияние на важнейшие биологические процессы: 1. рост, 2. развитие организма, 3. дифференцировку тканей, 4. деятельность сердечно-сосудистой системы, 5. регуляцию нервной систем, 6. функциональное состояние сперматогенеза.

Удаление щитовидной железы вызывает остановку роста, полового развития и приводить к мужскому бесплодию. При наступившей гипофункции развивается карликовость и нарушается окостенение скелета. Она влияет на процесс регенерации (восстановления) тканей, ускоряя или замедляя этот процесс. В последнее время появились данные о влиянии гормонов на генетическую систему. Кроме того, так как деятельность щитовидной железы регулируется центральной нервной системой и гипофизом, при ее удалении или недостаточности быстро развивается умственная отсталость и нарушается дифференцировка клеток мозга. Таким образом, гипофункция щитовидной железы может приводить к мужскому бесплодию из-за нарушения сперматогенеза и снижению уровня половых гормонов. Замедление обменных процессов приводит в конечном счете к эректильной дисфункции из-за гипофункции щитовидной железы. У пациентов с гипогонадизмом и недостаточным развитием ядер окостенения, определяемым по рентгенограммам следует помнить, что это может быть результатом гипотиреоза. Результатом уровня гормонов щитовидной железы могут быть заболевания гипофиза, приводящие к нарушению синтеза ТТГ (тиреотропного гормона). Таким образом, у всех больных с патологией органов репродукции следует оценивать состояние функциональной активности щитовидной железы. А при изменении уровня гормонов (особенно при гипофункции) принять решение о необходимости коррекции уровня тироксина (Т 4) и трийодтиронина(T 3).

Резюмируя выступление, подведем итоги. При гиперфункции щитовидной железы, прежде всего, показано лечение основного заболевания, приводящее к тиреотоксикозу (узловой зоб, диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото). По показаниям может быть выполнена одна из операций: резекция долей щитовидной железы, гемитиреоидэктомия или даже тиреоидэктомия (при раке щитовидной железы). И лишь в дальнейшем показано проведение комплексного лечения мужского бесплодия.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий