Цианоз носогубного треугольника

Содержание: Синий носогубный треугольник у ребенка чаще всего заметен во время сильного плача. Это может быть как обычной физиологической реакцией, так и косвенным признаком проблем со здоровьем.

Почему у ребенка синеет носогубный треугольник 

Цианоз – это синеватый оттенок кожи, вызванный понижением содержания кислорода в крови. Легкое посинение носогубного треугольника часто наблюдается у новорожденных, немного реже – у детей в возрасте до 1 года.

Синий носогубный треугольник у ребенка проявляется во время плача

Возможные причины этого состояния делятся на физиологические и патологические. К физиологическим относят:

  • переохлаждение. Если ребенку холодно, эта часть лица темнеет. Переохлаждение может наступить, например, при купании, если температура воды будет слишком низкой;
  • сильный продолжительный крик. Когда ребенок долго плачет, концентрация кислорода в его крови снижается;
  • излишнее напряжение ребенка при грудном вскармливании. Высасывать из груди молоко – серьезная физическая нагрузка для малыша, особенно приукороченной уздечке языка;
  • у некоторых детей причина синюшности кроется в тонкой коже, через нее просвечивают венозные сплетения, которые и приводят к такому визуальному эффекту.

Физиологические причины не представляют угрозы для здоровья ребенка.

Родителям не стоит заниматься самодиагностикой! При синюшности носогубного треугольника ребенка должен осмотреть педиатр. Он решит, есть ли основания для осмотра узкими специалистами.

К патологическим причинам относят:

  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, пороки сердца: стеноз аорты или легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки;
  • проблемы с легкими: бронхиальная астма, пневмония, бронхит, другие заболевания верхних дыхательных путей. Иногда посинение появляется как реакция на вдыхание дыма сигарет;
  • различные неврологические патологии, например, повышенное внутричерепное давление. В этом случае наблюдается не только посинение носогубного треугольника, но и синяки под глазами, а также угнетение сосательного рефлекса – ребенок вяло и неохотно берет грудь.

Синий носогубный треугольник у ребенка может быть следствием полученной родовой травмы, также он наблюдается у детей, которые в утробе матери страдали от гипоксии. При гипоксии вероятность патологий центральной нервной системы значительно увеличивается.

Когда необходимо срочно обращаться к врачу 

Вот в каких случаях нельзя затягивать с обращением за медицинской консультацией:

  • если цианоз начал проявляться после затяжной простуды. Возможно, так проявляет себя пневмония в скрытой форме, а для успешного лечения пневмонии очень важно как можно скорее начать терапию антибиотиками;
  • если синева появляется после того, как у ребенка как будто бы без видимых причин начинается сильный тремор рук и подбородка. Это косвенный признак того, что порок сердца мешает организму нормально функционировать.

В самых опасных случаях цианоз бывает вызван механическим удушьем. Необходимо следить, чтобы ребенок не оставался один на один с мелкими предметами, которые он может проглотить. Первая помощь в такой опасной ситуации: взять ребенка за ноги, голова метсе с телом свисает вниз. Можно немного потрясти малыша. Инородное тело представляет угрозу для жизни, поэтому, если извлечь его самостоятельно не получилось, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Причины цианоза устанавливает врач

Диагностика

Вот список диагностических исследований, которые нужно провести, чтобы выяснить точную причину посинения носогубного треугольника:

  • общий анализ крови: может быть обнаружена анемия
  • УЗИ головного мозга. Его можно проводить, пока у ребенка не закрыт родничок. С помощью УЗИ можно диагностировать кисты, изменения в желудочках мозга, наличие спинномозговой жидкости;
  • кардиограмма и УЗИ сердца – с их помощью выявляют различные пороки сердца;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки – необходимо для исключения пневмонии;
  • бронхоскопия – ее проводят для извлечения инородного тела из бронхов
  • магнитно-резонансная томография головного мозга. Помогает исключить тяжелые патологии центральной нервной системы.

Важно понимать, что цианоз является не самостоятельным заболеванием, а лишь признаком, говорящим о неполадках в организме.

Лечение 

Лечебные меры напрямую зависят от того, что именно является причиной синюшности носогубного треугольника:

  • при диагностированном пороке сердца нужна консультация детского кардиолога, возможно, речь пойдет о необходимости операции;
  • при патологии нервной системы необходим очный осмотр невролога, он подскажет, как действовать дальше;
  • пневмония у детей лечится в условиях стационара, с помощью противомикробных и противовоспалительных препаратов.

В качестве профилактических мер рекомендованы регулярные прогулки на свежем воздухе, ежедневное проветривание детской комнаты. Нужно позаботиться, чтобы ребенку было комфортно дышать. Если воздух в доме слишком сухой, стоит приобрести увлажнитель, одновременно это послужит хорошей профилактикой ОРЗ и ОРВИ. Также нельзя допускать, чтобы в доме, где находится ребенок, курили.

Также рекомендуем почитать: алопеция у детей

image

Цианозом принято называть посинение кожи. Зачастую цианоз носогубного треугольника – последствие недостаточного обогащения тканей кислородом. Выглядит эта проблема довольно устрашающей. Именно проблема, а не болезнь, потому что в большинстве случаев цианоз – симптом заболевания.

Причины цианоза губ

Посинение кожи связано с увеличением количества восстановленного гемоглобина в крови. Восстановленным называют гемоглобин, лишенный кислорода. Нормальное количество таких кровяных телец – 3 г/л. При цианозе же уровень восстановленного гемоглобина может подскакивать до 30, а то и до 50 г/л.

Развитию цианоза губ способствуют такие заболевания:

  • порок сердца;
  • невралгия;
  • порок легких;
  • интоксикация;
  • отравление;
  • астма;
  • пневмония;
  • легочные кровотечения;
  • туберкулез;
  • дифтерия;
  • тромбофлебит и некоторые другие.

Развиваться болезнь может на любом участке кожи. И все же цианоз носогубного треугольника у взрослых и детей встречается чаще всего.

У некоторых пациентов симптом проявляется исключительно в холодное время года. Очень часто цианоз появляется у тех, кто долгое время находится на большой высоте, – так организм реагирует на недостаток кислорода в воздухе.

Диагностика и лечение носогубного цианоза

Чтобы определить точную причину цианоза носогубного треугольника, потребуется профессиональное обследование. Иногда достаточно одного только анализа газов артериальной крови. Но в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные источники информации: результаты рентгенологического обследования, исследования кровотока, сердца и легких.

Лечение цианоза в большинстве случаев заключается в назначении кислородных ингаляций. Такой метод помогает эффективно и оперативно обогатить кровь достаточным количеством кислорода. В отдельных случаях добиться положительного эффекта помогает специальный массаж.

image

Разумеется, рецепты лечения носогубного цианоза есть и в народной медицине:

  1. Если причина посинения кожи в плохом кровообращении, можно сделать маску на основе алоевого сока и меда. Наносить средство нужно на пораженный участок кожи примерно на четверть часа.
  2. Эффективное средство – настойка на плодах конского каштана. Спелые плоды должны настаиваться не менее 12 часов. Курс лечения – 12 дней. Пить средство рекомендуется трижды в день по одной столовой ложке.
  3. А чтобы предотвратить цианоз, достаточно просто регулярно проводить время на свежем воздухе.

Статьи по теме:

Запах ацетона изо рта – причины Любите строгие диеты? Тогда готовьтесь к тому, что изо рта может появиться сильный запах ацетона. Если вы питаетесь полноценно, а запах все-равно появился, это повод обратиться к врачу. Обычно подобные явления связывают с развитием диабета и других серьезных болезней. Ночное апноэ Сильный храп, который резко прерывается – основной симптом ночного апноэ. Что это за болезнь и какие последствия она несет для нашего организма, вы сможете узнать из предложенного материала. Там же вы найдете основные способы решения проблемы апноэ.
Гипокальциемия – симптомы Секущиеся волосы, ломкие ногти и плохие зубы часто выступают свидетельством гипокальциемии. Если это заболевание не остановить вовремя, его последствия могут быть очень серьезными, вплоть до деформации костей и нарушений работы сердца. Альбинизм у человека Все хорошо знакомы с явлением альбинизма в животном мире, но это заболевание встречается и у людей. Хотите узнать больше? Прочитайте предлагаемую новую статью. В материале подробно и понятно описаны причины патологии, ее разновидности и основные признаки каждого типа.

25 убойных табличек от хозяев, у которых очень злая собака, коты и …жена Школоте этого не понять: 15 фото, которые вызовут приступ ностальгии 20 новых «фэйлов» от грамотеев, которые заставят вас смеяться вслух Ты не ты, когда голоден: 25 фото, которые заставят вас смеяться вслух

Опять показалось: 25 фото-иллюзий, которые точно «сломают» ваш мозг 25 пассажиров метро, рассматривая которых можно сойти с ума
Приколы на пикнике: 25 фото, которые заставят вас рыдать от смеха Когда фамилия не радует: 20 примеров, которые вы запомните надолго 20 модников из метро, которые опять пугали попутчиков своим видом

Перейти к: навигация, поиск

Цианоз (греческий kyanos темно-синий + -osis) — синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. В отличие от цианоза изменения цвета кожи вследствие отложения в ней чужеродных веществ, например серебра (аргироз) или золота (хризиаз), называют ложным цианозом.

Цианоз появляется при концентрации в капиллярной крови восстановленного гемоглобина более 50 г/л (при норме менее 30 г/л) и может быть симптомом различных заболеваний. Наиболее часто цианоз наблюдают при дыхательной недостаточности (см.) и заболеваниях сердца. Он встречается также при врожденных патологических формах гемоглобина (см. Гемоглобинопатии) в результате образования в крови сульфгемоглобина при отравлении анилиновыми дериватами, нитритами, сульфамидами или вследствие всасывания большого количества эндогенных нитритов из кишечника при пищевой токсикоинфекции, холере.

Остро возникающий цианоз (за несколько секунд или минут) наблюдается при асфиксии (см.), тампонаде сердца (см.), тромбоэмболии легочных артерий (см.); развившийся подостро (в сроки от нескольких десятков минут до суток) — при тяжелом некупирующемся приступе бронхиальной астмы (см.), острых воспалительных обширных процессах в легких (см.), отравлении метгемоглобинообразователями экзогенного и эндогенного происхождения, при кризах у больных карциноидом (см.) и др. При хронических заболеваниях сердца и легких Цианоз развивается исподволь, постепенно. Врожденный цианоз наблюдается при врожденных пороках сердца (см. Пороки сердца врожденные) и наследственной метгемоглобинемии (см.).

Истинному цианозу всегда сопутствует гипоксемия вследствие снижения кислородной емкости крови. При длительной гипоксемии и тканевой гипоксии (см.) появляются дополнительные признаки: вторичный эритроцитов (см.), повышение гематокрита и концентрации гемоглобина крови, развивается капиллярный стаз (см.). Нередко при хронических заболеваниях, сопровождающихся цианозом, одновременно наблюдают изменения пальцев в виде барабанных палочек (см. Барабанные пальцы) и формы ногтей в виде часовых стекол (см. Гиппократа ноготь).

Цианоз более заметен на участках тела с тонкой кожей — губах, лице, пальцах рук, а также на ногтях. Выраженность цианоза зависит от количества эритроцитов в крови и содержания в них гемоглобина: при полицитемии (см.) цианоз заметен по достижении концентрации восстановленного гемоглобина 50 г/л, а при дыхательной недостаточности, сочетающейся с анемией (см.), он появляется поздно, когда уже более половины гемоглобина становится восстановленным.

По происхождению и проявлениям принято различать центральный и периферический цианоз. К центральному цианозу приводят три группы патологических процессов. 1. Нарушение оксигенации крови в легких при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, патологии плевры (см.), грудной клетки (см.) и других отделов системы внешнего дыхания (см.), когда развивается дыхательная недостаточность, а также при первичной легочной гипертензии (см. Айерсы синдром). 2. Препятствие притоку венозной крови к легким, что наблюдается при стенозе легочного ствола, тетраде Фалло (см. Фалло тетрада), тромбоэмболии легочных артерий (см.) 3. Смешение артериальной и венозной крови в левом желудочке сердца или в артериях большого круга кровообращения при наличии врожденных или приобретенных дефектов перегородок сердца или крупных артериовенозных соустий (осложненные недостаточностью кровообращения дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, синдром Лютамбаше и др.)- Таким образом, при центральном цианозе имеет место повышение концентрации восстановленного гемоглобина не только в капиллярной, но и в артериальной крови.

Периферический цианоз возникает при замедлении кровотока в тканях, вследствие чего количество восстановленного гемоглобина возрастает только в капиллярной крови тех тканей, где кровоток замедлен. Периферический цианоз — частый симптом правожелудочковой сердечной недостаточности (см.); он наблюдается также вследствие местных нарушений венозного оттока при варикозном расширении вен (см.), тромбофлебите (см.), сдавлении вен опухолью, расстройствах тонуса периферических сосудов, нарушениях микроциркуляции (полиглобулия, повышение титра холодовых агглютининов, метастазы карциноида тонкой кишки, местное воспаление), иногда при недостаточном притоке артериальной крови (атеросклероз, артериит).

Клинически важна дифференциация легочной (центральной) и сердечной (периферической) форм цианоза. Центральному цианозу присущи диффузность, пепельно-серый оттенок кожи, в силу ускоренного кровотока она тепла на ощупь. Периферический цианоз вследствие замедленного кровотока носит характер акроцианоза (см.); он часто бывает выражен на кистях и стопах, на мочках ушей, нередко имеет красноватый оттенок; кожа на ощупь холодна. После массажа мочки уха до появления «капиллярного пульса» при периферическом цианозе синюшность мочки исчезает, а при центральном — сохраняется. При затруднениях в постановке диагноза необходимо учитывать, что периферическому цианозу сопутствуют такие симптомы, как набухание шейных вен, часто отек (см.); кроме того, цианозу легочного происхождения (центральный цианоз) в отличие от акроцианоза исчезает или уменьшается после 5—12-минутного вдыхания чистого кислорода. При ряде заболеваний центральный и периферический механизм цианоза могут сочетаться (например, при митральном стенозе, декомпенсированном легочном сердце и др.). Для подтверждения артериальной гипоксемии также используют оксигемометрию (см.).

Прогностическое значение цианоза неодинаково при разных заболеваниях; выраженный и стойкий цианоз при болезнях легких или сердца указывает на высокую степень дыхательной или сердечной недостаточности, которые имеют неблагоприятный прогноз.

Специальному лечению цианоз не подлежит, но его наличие может быть показанием к оксигенотерапии (см. Кислородная терапия), интенсификации лечения основного заболевания. Уменьшение цианоза является одним из критериев эффективности проводимого лечения.

Библиогр.: Бережницкий М. Н. и Вакалюк П. М. Значение сосудистого тонуса большого круга кровообращения для возникновения цианоза, Врач, дело, № 7, с. 7, 1971; Ершов А. И. Корреляции гипоксемии и цианоза при бронхиальной астме, Труды Казанск. мед. ин-та, т. 41, с. 106, 1971; Йонаш Б. Частная кардиология, пер. с чешек., т. 1, с. 56, Прага, 1963; Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, пер. с нем., с. 297, М., 1965.

В. И. Соколов; H. М. Плотникова.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Автор: Артём Галустян Редакция: Александр Табакаев Публикация: 22.07.2018

«Треугольник смерти» — это зона на лице в виде воображаемого равнобедренного треугольника, основание которого расположено по краю верхней губы, а угол между равными сторонами — немногим выше глабеллы. На практике врачам следует включать в эту область медиальные части бровей.

Эта зона богата лимфатическими и кровеносными сосудами, но в ней мало соединительной ткани и практически отсутствуют фасциальные листки. Отсутствие этих двух компонентов приводит к тому, что воспалительный процесс в этой области тяжело ограничивается.

Подробнее о кровеносных сосудах. Главной собирательной веной этой области является лицевая вена, которая собирает кровь из области лба, носа, век, верхней и нижней губ, мягкого нёба, околоушной железы, мышц дна ротовой полости и поднижнечелюстной железы.

В области угла глаза через угловую (ангулярную) вену анастомозирует с глазными венами. Верхняя глазная вена является главным притоком пещеристого синуса. Этот синус и перечисленные выше вены не имеют клапанов и, соответственно, прямого контроля циркуляции крови.

И здесь мы подходим к сути названия и к опасности этой зоны лица для жизни (по-английски этот треугольник называется danger triangle). Но, разумеется, не самой этой зоны, а гнойных воспалительных процессов в ней. Мышцы в этой области прикреплены к коже, на которой и могут начинаться гнойные заболевания. Постоянное движение мимических мышц при отображении  эмоций, при разговоре, жевании приводит к диссеминации гнойного содержимого.

Сопутствующий отек будет способствовать тому, чтобы кровь шла через глазные вены, а далее — в пещеристый синус. Только вот с током крови переносится и возбудитель. В норме в пещеристом синусе кровь течет медленно, но в данном случае это приводит к развитию тромбофлебита.

Тромбофлебит пещеристого синуса, к счастью, сейчас встречается редко. В доантибиотиковую эпоху он не только происходил чаще, но и имел 100 % летальность. Сейчас прогноз больных с этим заболеванием намного лучше, однако оно все еще является жизнеугрожающим. Несмотря на свою редкость, всегда важно исключать это заболевание у больных с синдромом кавернозного синуса.

Описаны случаи тромбофлебита пещеристого синуса одонтогенного происхождения. Два таких случая будут рассмотрены ниже.

Случай 1

Женщина 64 лет жаловалась на головную боль в течение 2 дней после того, как стоматолог удалил клык слева. НПВС и антибиотики (цефкапен — цефалоспорин III поколения) были неэффективны. Через 8 дней после удаления у пациентки развилась диплопия и птоз слева. После консультации невролога ей был поставлен диагноз «паралич левого глазодвигательного нерва» и дано направление на госпитализацию.

При поступлении пациентка проявляла тревожность, но была хорошо ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Неврологическое обследование обнаружило практически полную офтальмоплегию, птоз и мидриаз слева. Проптоз, хемоз и аномалии других черепных нервов не были обнаружены. Отек на лице и в полости рта отсутствовал, обследование стоматолога не выявило наличия абсцессов или местных воспалительных реакций в области лунки удаленного зуба. Температура тела составляла 38 °C, лабораторные анализы показали наличие лейкоцитоза 12,7×109/л и C-реактивный белок на уровне 6,6 мг/л. Анализ цереброспинальной жидкости показал наличие лейкоцитов 30 кл/мкл, 66 % нейтрофилов при нормальных значениях давления ликвора, уровней белка и глюкозы. Посевы крови и ЦСЖ были отрицательными.

КТ с контрастом и МРТ с гадолинием выявили незаполнение и тромбоз левого венозного синуса и расширение верхних глазных вен с обеих сторон. Церебральная ангиография показала незаполнение кавернозного синуса и сужение левой внутренней каротидной артерии. Врачи предположили связь развития тромбофлебита пещеристого синуса с удалением зуба.

Лечение начали с первого дня поступления, назначив внутривенные инфузии ампициллин + сульбактам. Головная боль уменьшилась на второй день госпитализации, снизилась температура тела. Птоз и нарушения движения глаза прошли на 7 день. Лабораторные анализы показывали улучшение. Антибактериальная терапия продолжалась 2 недели до полной нормализации температуры тела и анализов. Параличи практически исчезли на 14 день госпитализации.

Рисунок 1 | Аксиальное (A) и фронтальное (B) изображения, полученные с помощью КТ с контрастным веществом. Дефект наполнения левого пещеристого синуса (стрелки)

Рисунок 2 | Аксиальные (A, B) и фронтальное (C) изображения, полученные с помощью 1Т МРТ с гадолинием. Дефект наполнения левого пещеристого синуса (стрелки A, C) и расширением верхних глазных вен с обеих сторон (стрелки B)

Рисунок 3 | Ангиограмма левой внутренней сонной артерии, показывающая расширение глазной вены в венозную фазу (A, стрелка) и сужение левой внутренней сонной артерии в артериальную фазу (B, стрелка)

Случай 2

Мужчина 54 лет жаловался на боль в верхней челюсти слева в течение 2 недель. Затем он попал на прием к стоматологу, который лечил ему несколько зубов с кариесом и периодонтитом. На следующий день у пациента появились головная боль, отек и сильная боль вдоль левой половины лица, но больше в области лба слева. Он был направлен на прием к оториноларингологу, который выписал антибиотики и НПВС, оказавшиеся неэффективными. Три дня спустя у пациента развились периорбитальный отек и боль в этой области. Лабораторные анализы показали лейкоцитоз 14×109/л и ЦРБ 30,7 мг/л. Оториноларинголог подумал о развитии периорбитального целлюлита, назначил карбапенемы и направил пациента на госпитализацию.

При поступлении у пациента наблюдался птоз, проптоз и хемоз левого глаза, однако температура тела была в пределах нормы. При осмотре лица наблюдался выраженный отек средней и верхней третей лица слева. Неврологический осмотр выявил паралич левого блокового нерва и снижение чувствительности ветвей глазного и верхнечелюстного нервов — ветвей левого тройничного нерва.

При обследовании полости рта обнаружены множественный кариес и периодонтиты, но отсутствовали абсцессы. Анализ цереброспинальной жидкости показал наличие лейкоцитов 1 кл/мкл при нормальном давлении ликвора. Был повышен уровень белка (0,94 г/л), концентрация глюкозы составляла 1,65 г/л (в крови 3,6 г/л). Посевы крови и ЦСЖ были отрицательными.

КТ и МРТ головы с контрастными веществами показали незаполнение левого кавернозного синуса с дилатацией верхних глазных вен с обеих сторон, похожей на случай 1, и плохое контрастирование нижней глазной вены. Все это указывало на обструкцию пещеристого синуса.

Рисунок 4 | Аксиальное (A) и фронтальное (B) изображения, полученные с помощью КТ с контрастным веществом. Дефект наполнения левого пещеристого синуса (стрелки)

Рисунок 5 | Аксиальные (A, B) и фронтальное (C) изображения, полученные с помощью 1Т МРТ с гадолинием. Дефект наполнения левого пещеристого синуса (стрелки A, C) и расширением верхних глазных вен с обеих сторон и недостаточным контрастированием левой глазной вены (стрелки B)

Врачи предположили развитие периорбитального целлюлита после развития тромбофлебита пещеристого синуса, вызванного одонтогенной инфекцией, и начали лечение меропенемом, который до этого назначил оториноларинголог. Птоз прошел на 2 день госпитализации. Головная боль уменьшилась к 4 дню, паралич блокового нерва начал проходить на 9 день. Антибиотикотерапию продолжали в течение 2 недель до полной нормализации температуры тела и анализов. Слабая боль и небольшая чувствительность вокруг левой глазницы сохранялись после выписки из больницы на 21 день.

Случай 3

В данном случае тромбофлебит пещеристого синуса вызван неодонтогенной инфекцией. Мужчина 52 года поступил в больницу с лихорадкой высокой степени, ознобом и офтальмоплегией справа.

Рисунок 6 | Повреждение в зоне «треугольника смерти» и птоз справа

За 15 дней до госпитализации у пациента появился фурункул чуть выше кончика носа, который впоследствии начал увеличиваться, появился отек прилежащих тканей и верхней губы. Мужчине назначили антибиотики, после которых отек и фурункул начали уменьшаться. Однако температура не снижалась, а за день до госпитализации пациент почувствовал боль в глазу и в области лба справа, при этом наблюдались птоз и диплопия.

Рисунок 7 | (A) — паралич правой латеральной прямой мышцы глаза; (B) — паралич правой медиальной прямой мышцы глаза

Осмотр невролога выявил полную правую офтальмоплегию. Клинический анализ крови показал лейкоцитоз. Показания биохимического анализа крови, общего анализа мочи, рентгенография грудной клетки соответствовали норме. Посев крови был отрицательным, ВИЧ не выявлялся. На МРТ головного мозга было обнаружено гетерогенное усиление мягких тканей в области правого пещеристого синуса, распространяющееся кзади вдоль намета мозжечка.

Был поставлен диагноз тромбофлебит пещеристого синуса вследствие ретроградного распространения инфекции из области «треугольника смерти». Пациенту назначили внутривенные инфузии цефтриаксон + ванкомицин и низкомолекулярный гепарин в течение 6 недель. После терапии боль и лихорадка утихли, исчез птоз и восстановились движения правого глаза.

Рисунок 8 | Аксиальное постконтрастное изображение, полученные с помощью 1Т МРТ (прим. — выявляется гетерогенное усиление мягких тканей в области правого пещеристого синуса, распространяющееся кзади вдоль намета мозжечка)

Тромбофлебит пещеристого синуса, как уже говорилось, жизнеугрожающее состояние и требует немедленного лечения, однако всегда может возникнуть задержка из-за замешательства при постановке диагноза, поскольку заболевание редкое, а его проявления уникальные. Поэтому диагноз тромбофлебита кавернозного синуса нужно рассматривать в первую очередь у пациентов с синдромом пещеристого синуса с лихорадкой, отеком лица и лабораторными показателями, соответствующими картине воспаления. Для уточнения диагноза используются КТ и МРТ с контрастными веществами: характерны растяжение кавернозного синуса, выбухание его латеральной части, ассиметричное контрастирование синусов слева и справа. Легко выявляется дефект наполнения, вызванный тромбозом. Косвенным признаком тромбоза кавернозного синуса является дилатация верхних глазных вен с обеих сторон и/или экзофтальм.

Сообщается, что церебральная ангиография является бесполезной для постановки данного диагноза, поскольку даже в норме кавернозный синус плохо визуализируется. Более того, есть исследования, сообщающие о диссеминации инфекции и увеличении тромбоза при проведении этого исследования. В первом случае врачи провели ангиографию для исключения других заболеваний, например, каротидно-кавернозной фистулы. У некоторых пациентов с тромбофлебитом пещеристого синуса были обнаружены изменения внутренней сонной артерии, такие как стеноз, окклюзия или аневризма. В первом случае врачи обнаружили сужение этой артерии, что может говорит о ее спазме, тромбозе или воспалении.

Наиболее частой причиной тромбофлебита пещеристого синуса являются клиновидный и решетчатый синуситы. Одонтогенная инфекция приводит к этому заболеванию реже и является причиной в 10 % случаев или реже. Инфекция полости рта может попасть в пещеристый синус из глазницы, крылонебной ямки, крыловидного сплетения или гематогенно по лицевой вене.

Важна адекватная антибиотикотерапия. Самыми частыми возбудителями являются Staphylococcus aureus и MRSA. У пациентов, у которых тромбофлебит пещеристого синуса связан с одонтогенной инфекцией, встречаются бета-гемолитические стрептококки, другие виды стрептококков, облигатные анаэробы и микст-инфекции.

Рекомендованы для лечения большинства этиологий пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины III поколения или карбапенемы, которые назначаются минимум на 2 недели, чтобы предупредить развитие рецидива. В вышеописанных случаях посевы были отрицательными, потому что пациент принимал антибиотики до госпитализации и обследования.

Назначение антикоагулянтов является дискуссионным вопросом. Тромбофлебит пещеристого синуса довольно редкое заболевание, поэтому доступны только ретроспективные исследования. Обзор 84 случаев с 1940 по 1984 гг. обнаружил, что смертность в группе пациентов, которые принимали гепарин, была ниже, чем у группы, которые его не принимали (14 против 36 %). Поэтому вполне оправданно назначать антикоагулянтную терапию, хотя и были случаи кровотечений как осложнения приема препарата.

Системное назначение глюкокортикостероидов также дискуссионно, однако может помочь в восстановлении чувствительности черепных нервов и уменьшении отека глазницы. Правда, это в свою очередь может увеличить степень тромбоза и ухудшить прогноз.

Существуют доклады о рецидивах тромбофлебита пещеристого синуса. Более того, вторично развивалась интракавернозная аневризма, и такие артериальные изменения проявлялись в течении 3 месяцев после появления первых симптомов. Следовательно, пациенты с тромбофлебитом пещеристого синуса должны наблюдаться по крайней мере несколько месяцев после антибиотикотерапии.

Источники:

  1. Eckberg T. J. The dangerous triangle (still dangerous) //JAMA. – 1969. – Т. 209. – №. 4. – С. 561-561.
  2. Okamoto H. et al. Cavernous Sinus Thrombophlebitis Related to Dental Infection //Neurologia medico-chirurgica. – 2012. – Т. 52. – №. 10. – С. 757-760.
  3. Pannu A. K., Saroch A., Sharma N. Danger triangle of face and septic cavernous sinus thrombosis //Journal of Emergency Medicine. – 2017. – Т. 53. – №. 1. – С. 137-138.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter. –> Исследования вирусов (ПЦР) срок цена 02-03-61 Астровирус 1-2 д. 02-03-69 Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А) 1-2 д. 02-03-70 Herpes simplex virus 1 типа 1-3 д. 02-03-105 Ротавирус- тип В 1-2 д. 02-03-08 Papilloma virus (16, 18) 1-2 д. 02-03-28 Скрининг высокоонкогенных HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73 1-2 д. 02-03-01 Энтеровирус 1-2 д. 02-03-36 Вирус краснухи 2-7 д. 02-03-04 Cytomegalovirus / Цитомегаловирус (качественно) 1-2 д. 02-03-29 Ротавирус- типы А,В,С /энтерит 1-2 д. 02-03-46 Вирус гепатита G (HGV), качественно 5 д. 02-03-72 Вирус гепатита С (HCV) качественно 3-4 д. 02-03-104 Ротавирус- тип А 1-3 д. 02-03-23 Онкобелки Е 6, Е 7 Pappiloma virus 31, 33 1-2 д. 02-03-55 Human influenza virus A, (Вирус гриппа, тип А) 1-2 д. 02-03-41 Вирус гепатита A (HAV), качественно 3-4 д. 02-03-42 Парвовирус В19 1-2 д. 02-03-22 Онкобелки Е 6, Е 7 Pappiloma virus 16, 18 1-2 д. 02-03-07 Papilloma virus (31, 33) 1-2 д. 02-03-31 Вирус гепатита C (HCV), генотипирование (генотипы 1а, 1b, 2, 3,4) 5-8 д. 09-01-1027 Ротавирус тип А, Астровирус, Норовирус 1-3 д. 02-03-116 Вирус гриппа А/Н3N2 (Гонконг) 3 д. 02-03-50 Herpes human virus 3 типа / Virus varicella-zoster 1-2 д. 02-03-40 Типирование высокоонкогенных HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73 1-3 д. 02-03-115 Типирования вирусов гриппа А (Influenza virus A) H1N1/H3N2 2-3 д. 02-03-102 Скрининг высокоонкогенных HPV 16,18,31,33,35,39,45,52,53,56,58,59,66,70 (стом) 1-2 д. 02-03-57-1 Коронавирус SARS CoV2, Real-Time PCR 1-2 д. 02-03-57-1-F Коронавирус SARS CoV2, Real-Time PCR Срочно 02-03-52 Вирус гриппа / Influenza virus, типы A,B, с типированием 1-2 д. 02-03-45 Вирус гепатита D (HDV), качественно 5 д. 02-03-02 Herpes human virus 6 типа / Вирус герпеса 6 типа (качественно) 1-2 д. 02-03-34 Вирус гепатита B (HBV), количественно/вирусная нагрузка 6 д. 02-03-03 Epstein-Barr virus / Вирус Эпштейн-Барр/EBV (качественно) 1-2 д. 02-03-106 Ротавирус- тип С 1-2 д. 02-03-32 Вирус гепатита B (HBV), качественно 1-2 д. 02-03-05 Papilloma virus 6,11,13,44,55,74 / Вирус папилломы человека 6,11,13,44,55,74 типы 1-2 д. 02-03-06 Herpes simplex virus 1,2 типов / Вирус простого герпеса 1,2 типов (качественно) 1-2 д. 02-03-56 Human influenza virus B, (Вирус гриппа, тип В) 1-2 д. 02-03-47 Риновирус 1-2 д. 02-03-103 Типирование высокоонкогенных HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68,73 (стом) 2-3 д. 02-03-38 Норовирусы 1,2 типы 1-2 д. 02-03-30 Вирус гепатита C (HCV), количественно/вирусная нагрузка 5-8 д. 02-03-599 Бесконтактный анализ на коронавирусную инфекцию (COVID-19) 1-2 д. 02-03-599-F Бесконтактный анализ на коронавирусную инфекцию (COVID-19) Срочно 02-03-33 Вирус клещевого энцефалита / Tick-borne encephalitis virus 1-2 д. 02-03-006 Вирус герпеса 8 типа (кач) 1-3 д. 02-03-35 Вирус гриппа А/Н1N1 (свиного) 2-3 д. 02-03-599-2 Бесконтактный анализ на коронавирусную инфекцию (COVID-19), СРОЧНЫЙ 1 д. 02-03-57-12 Коронавирус SARS CoV2, Real-Time PCR, срочный 1 д. 02-03-57-12-F Коронавирус SARS CoV2, Real-Time PCR, срочный Срочно 02-03-49 Типирование Herpes simplex virus I,II / Вирус простого герпеса 1,2 типов 1-2 д. 02-03-57-1-Повтор Коронавирус SARS CoV2, Real-Time PCR (Второй тест) 1-2 д. 02-03-57-12-Повтор Коронавирус SARS CoV2, Real-Time PCR, срочный (Второй тест) 1 д. –> Благотворительность

Лаборатория Эксплана, выполняя все виды анализов, ориентирована на применение достижений современной науки в практической медицине. Мы ежедневно помогаем спасать жизни пациентов, которые не догадываются, что лаборатория “Эксплана” приняла участие в их судьбе, а также делаем скидку своим коллегам врачам на любые исследования, что не всегда окупает даже затраты на реактивы. Однако, мы убеждены, что поддержка работников одной сферы необходима.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий