Ведение беременности при артериальной гипертензии

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • image Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский image Скидки для друзей из социальных сетей! 1

    СМАД в «МедикСити»

    2

    Суточное мониторирование АД

    3

    Диагностика гипертонии в «МедикСити»

    Гипертоническая болезнь негативно отражается на качестве жизни и на здоровье в целом, а при длительном течении вызывает необратимые изменения в стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию тяжелой сердечно-сосудистой патологии. С повышенным АД связаны как минимум 7,6 млн смертей на планете ежегодно!

    Между тем раннее выявление болезни в сочетании с переменой образа жизни, отказом от пагубных привычек и следование назначенному врачом плану лечения, приводит к снижению риска смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.

    В прошлом отличить ситуационное повышение давления, к примеру, при стрессе, от реальной гипертонической болезни, было непросто даже специалисту. Поэтому внедрение такого метода кардиологического обследования, как суточное мониторирование артериального давления, стало своего рода революцией в диагностике.

    Суть метода суточного мониторирования АД

    СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.

    Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод). Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах. Регистратор, использующийся в медицинской практике, отличается от обычного автоматического тонометра более высоким классом точности. Для снятия и расшифровки данных прибор подключают к компьютеру.

    Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД. Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна.

    1

    Диагностика гипертонии в «МедикСити»

    2

    СМАД в «МедикСити»

    3

    Обследование при гипертонии

    Когда назначают СМАД

    СМАД проводят в следующих случаях:

    • Артериальная гипертензия (выявленные повышенные цифры АД: 135/85 мм.рт.ст. и выше при домашнем измерении; 140/90 мм.рт.ст. и выше при измерении на приеме у врача);
    • артериальная гипертония при беременности;
    • оценка эффективности гипотензивной терапии;
    • подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях, осуществляемых медперсоналом;
    • выявление повышения АД во время сна (высокий риск острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта);
    • артериальная гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже);
    • выявление ортостатической артериальной гипотонии.

    Противопоказания для исследования:

    • Обострение кожных заболевания в области наложения манжеты на плечо;
    • нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям (стадия обострения);
    • травмы верхних конечностей, противопоказания к сдавливанию плеча манжетой;
    • нарушение проходимости плечевых артерий, выявленное при исследованиях;
    • значительные нарушения ритма сердца;
    • отказ пациента.

    Диагностика артериальной гипотонии посредством СМАД незаменима ввиду многофакторности развития данного состояния. Для каждого конкретного пациента гипотензия может быть как физиологической нормой, так и самостоятельным недугом; или может сопровождать другое серьезное заболевание. Поэтому перед назначением лекарственного или иного лечения необходимо разобраться в причине низкого АД у человека.

    СМАД также рекомендуется при следующих симптомах:

    • постоянная усталость или быстрая утомляемость;
    • частые головные боли, головокружения;
    • ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
    • шум, звон, чувство заложенности в ушах.

    Что показывает СМАД-диагностика

    Мониторинг АД позволяет:

    • Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз артериальной гипертонии и артериальной гипотонии;
    • оценить эффективность назначенного ранее лечения;
    • подобрать и скорректировать схему лекарственной терапии для предотвращения эпизодов гипо- и гипертонии, особенно по ночам;
    • уточнить форму артериальной гипертонии (мягкая, пограничная, умеренная, тяжелая);
    • выявить преходящие гипотензивные и гипертензивные эпизоды, ортостатические реакции.

    Как проводится суточное мониторирование артериального давления

    На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.

    Устройство автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете, которая будет на протяжении суток то сдавливать, то «отпускать» плечо испытуемого. Иногда сдавливание манжетой весьма ощутимо — об этом пациента предупредят при инструктаже. Внутри манжеты располагается специальный датчик для регистрации АД.

    Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Насколько часто будут проходить измерения, врач определяет индивидуально для каждого пациента при программировании аппарата. Обычно интервал между измерениями в дневное время — 15 мин., во время сна — 30 мин.

    По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.

    Действия пациента во время СМАД

    При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употребления алкоголя.

    Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.

    При измерении в положении сидя пациент должен выпрямить руку с манжетой и положить ее на стол, при ходьбе — остановиться и опустить руку.

    Во время исследования пациента попросят вести дневник, куда нужно будет записывать свои ощущения и жалобы, а также фиксировать основные этапы дня — время активности, приемов пищи, отхода ко сну и пробуждения и т.д.

    Расшифровка результатов СМАД

    После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обрабатываются.

    Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели.

    В норме уровень АД у взрослого человека составляет от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. Прибор СМАД, помимо усредненных цифр артериального давления (систолическое АД — САД и диастолическое АД — ДАД) за сутки/днем /ночью, регистрирует вариабельность суточного ритма, т.е. колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой. Кроме того, выводится суточный индекс, т.е. разница между дневными и ночными показателями АД в процентах.

    Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.

    Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД.

    Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД).

    Однако судить о норме и отклонениях от нее может только лечащий врач-кардиолог, занимающийся функциональной диагностикой. Именно его опыт и квалификация позволят верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента.

    Суточное мониторирование артериального давления в «МедикСити»

    СМАД повсеместно является платной медицинской услугой.

    В нашей клинике эта диагностическая процедура отличается доступной стоимостью. Записаться на нее и другие исследования (велоэргометрия, ЭКГ, ЭХО-КГ, ХОЛТЕР) можно в любое удобное для вас время. Для этого достаточно позвонить в наш контакт-центр по телефону: +7 (495) 604-12-12.

    Врачи-кардиологи и другие высококвалифицированные медицинские специалисты «МедикСити» сделают все, чтобы сохранить и укрепить ваше здоровье!

Антивирус

  • Наборы

Барбершоп

  • Бритвы
  • Машинки для стрижки

Товары для здоровья

  • Тонометры на запястье Тонометры на плечо Принадлежности к тонометрам
  • Бесконтактные термометры Контактные термометры Принадлежности к термометрам
  • Глюкометры Ланцеты Контрольные растворы Адаптеры для передачи данных
  • Паровые ингаляторы Мембранные ингаляторы Компрессорные ингаляторы Ультразвуковые ингаляторы Принадлежности к ингаляторам
  • Пульсоксиметры
  • Портативные аппараты ЭКГ
  • Тренажеры Светильники дневного света Инфракрасные лампы Принадлежности к товарам для физиотерапии
  • Миостимуляторы
  • Средство от укусов насекомых

Товары для красоты

  • Косметические зеркала
  • Наборы для маникюра и педикюра УФ-лампы Парафиновая ванночка Электрические роликовые пилки Принадлежности к товарам для маникюра и педикюра
  • Фены Фен-щетки Щипцы для завивки Выпрямители Щетки для распутывания Мультистайлер
  • Щётки для тела Сауны для лица Щетки для чистки лица Приборы для микродермабразии Принадлежности к товарам для ухода за кожей лица и телом
  • Фотоэпиляторы Лазерные эпиляторы Эпиляторы Принадлежности к приборам для эпиляции

Товары для мам

  • Назальные аспираторы Детские щётки и расчёски Видео и радио няни Детские весы Молокоотсосы Детские термометры Стерилизатор для бутылочек Подогреватель для бутылочек

Товары для комфорта

  • Кухонные весы Диагностические весы Напольные весы Багажные весы
  • Снятие стресса Массажеры для ног Массажные кресла шиацу Массажеры для тела Массажные подушки Массажные ванночки Массажные накидки Принадлежности к массажерам
  • Устройства против храпа Световые будильники Датчик сна
  • Грелки для ног Электрические грелки Электрические простыни Электрические одеяла
  • Увлажнители воздуха Очистители воздуха Термогигрометр Освежители воздуха Водяные воздухоочистители Вентиляторы Ароматические масла Осушители воздуха Принадлежности к технике для воздуха

Товары для спорта

  • Миостимуляторы
  • Кухонные весы Диагностические весы Напольные весы Багажные весы
  • Пульсометры
  • Фитнес браслеты
  • Йога
  • Восстановление мышц

Подарочные сертификаты -15% 111.37 BYN 131.02 BYN Тонометр для измерения артериального давления на запястье Beurer BC 50 Подробнее Хит-15% 122.71 BYN 144.37 BYN Тонометр для измерения артериального давления Beurer BM 28 (с сетевым адаптером) Подробнее Хит-20% 608 BYN 760 BYN Воздухоочиститель Beurer LR 330 Подробнее NewХит-35% 84.63 BYN 130.20 BYN Датчик активности Beurer AS 99 Pulse Bluetooth® Подробнее -25% 205.50 BYN 274 BYN Косметическое зеркало с подсветкой Beurer BS 99 Подробнее

Будьте в курсе!

Новости, обзоры и акции

Читайте в этой статье:

  1. Почему у беременных меняется давление?

  2. Изменение давления по триместрам

  3. Нормальное давлении у беременных

  4. Повышение давления у беременных

  5. Снижение давления у беременных

  6. Как измерять давление в беременность

  7. Контроль давления – залог здоровья мамы и ребенка

Артериальное давление – это один из ключевых показателей работы кровеносной системы человека. Во время беременности нагрузка на организм увеличивается, сердце и сосуды тоже реагируют на эти изменения. Регулярное измерение давления у беременных позволяет проконтролировать работу сердечно-сосудистой системы, а иногда и предотвратить развитие опасных осложнений. 

Организму приходится адаптироваться к особому состоянию – беременности. У женщины постепенно увеличивается масса тела, подключается дополнительное кровообращение между маткой и плацентой. На функционирование сердца и сосудов в это время влияют:

  • Изменения гормонального фона;

  • Растущий объем крови, циркулирующей в организме;

  • Повышение тонуса центральной нервной системы;

  • Изменение расположения диафрагмы, которая поднимается вверх;

  • Рост давления внутри брюшной полости;

  • Смещение сердца в грудной клетке;

  • Увеличенная частота сокращений сердца.

Организм направляет все свои усилия на улучшение тока крови в плаценте, в матке, ведь это необходимо для обеспечения развивающегося плода кислородом, питательными веществами. В этих обстоятельствах артериальное давление изменяется.

Показатели давления, его изменения определяются сроком беременности. Весь период беременности делится на три триместра, и в каждом происходят определенные изменения АД:

  • На ранних сроках сердце и сосуды работают в обычном режиме. Но уже с первых недель беременности женский организм активно вырабатывает гормоны эстроген и прогестерон, которые способствуют расширению сосудов. Из-за этого давление несколько снижается;

  • Во втором триместре уровень давления еще больше снижается. Это связано с образованием нового круга кровообращения между плацентой и маткой. Снижение показателей провоцирует также уменьшение сопротивления сосудов;

  • В третьем триместре объем крови, циркулирующей в организме, становится максимальным. Артериальное давление постепенно повышается. Ближе к родам объем крови перестает увеличиваться, дно матки и диафрагма опускаются. В результате давление у беременных на поздних сроках возвращается нормальному уровню, привычному для женщины.

Особенно опасными считаются периоды с 4 по 12 неделю, когда падение давления в совокупности с токсикозом может заметно ухудшать самочувствие будущей мамы, а также с 28 по 32 неделю, когда нагрузка на сосуды и на сердце становится максимальной. Но регулярным измерением давления не стоит пренебрегать в любой период беременности, особенно если у женщины есть патологии сердечно-сосудистой системы либо имеется предрасположенность к ним.

Нормы давления у беременных тоже зависят от триместра. В целом оптимальным показателем считается 120-130/80-85. Верхняя допустимая граница – 130-139 мм рт.ст. для систолического и 85-89 мм рт.ст. для диастолического давления. Повышенным считают давление, превышающее 140/90.

По триместрам таблица нормальных значений выглядит так:

/>/>

Норма давления

Показатель

Первый триместр 

110-120/70-80

Второй триместр

Не выше 130/85

Третий триместр

От 140/90 до 100/60

Повышенное давление во время вынашивания ребенка опасно и для мамы, и для малыша. В такой ситуации сосуды сужаются, нарушается поступление крови к жизненно важным органам, включая плаценту. Дефицит кислорода, основных питательных веществ создает риск развития осложнений, замедления роста плода, отслойки плаценты.

Повышение АД называют артериальной гипертензией, но такой диагноз ставится только при постоянном или регулярном увеличении показателя. Однократное повышение давления – это причина более тщательно отслеживать показатели, но не повод для подобного диагноза.

Причинами роста давления в период беременности бывают:

  • Более активная циркуляция крови при сохранении ее прежнего объема – на позднем сроке такое состояние указывает на подготовку организма к родам;

  • Гипертония – у женщин с хронической формой гипертонической болезни особенно высок риск проблем с давлением в беременность;

  • Гестоз – нарушение работы капилляров, внутренних органов, которое проявляется в появлении сильных отеков и белка в моче;

  • Сопутствующие болезни, например, диабет или патологии почек, щитовидки, опухоль надпочечников;

  • Гормональный дисбаланс.

Повышение давления обычно сопровождается головокружением, головной болью и шумом в ушах, частным сердцебиением, могут появляться кровотечения из носа. Это состояние очень опасно, необходимо незамедлительно обратиться к доктору, а при существенном ухудшении самочувствия – вызывать скорую помощь. 

Незначительное снижение давления при беременности на ранних сроках – вариант нормы. Однако если показатели значительно уменьшаются, это может быть опасно и для мамы, и для ребенка. 

Низкое давление может оказаться симптомом развития серьезных болезней, от язвы желудка до недостаточности надпочечников. Особенно опасна гипотония из-за нарушения циркуляции крови в плаценте. Это затрудняет поступление кислорода, питательных веществ к плоду, гипоксии, неразвивающейся беременности и риску преждевременного прерывания беременности.

Показатель давления в беременность может снизиться из-за:

  • Постоянных стрессов;

  • Обезвоживания организма;

  • Инфекционных заболеваний;

  • Гормональной перестройки;

  • Малоподвижного образа жизни;

  • Серьезной кровопотери;

  • Сбоев в работе сосудов, сердца.

При этом женщина ощущает слабость и сонливость быстро устает, возможны головокружение, потемнение в глазах и обмороки. Самолечение в подобных случаях недопустимо, нужно обязательно посетить доктора. 

Процедура измерения давления занимает всего несколько минут, но помогает предотвратить очень серьезные проблемы со здоровьем. Современные автоматические тонометры практически все делают сами, нужно регулярно их использовать и соблюдать некоторые правила:

  • Выполнять измерения в одно время дня, чтобы показатели не изменялись под влиянием колебаний гормонального фона, биологических ритмов организма;

  • Не измерять давление непосредственно после нагрузки, включая прогулку – в таком состоянии давление может временно повышаться, в этом нет ничего страшного;

  • Не проводить измерения меньше, чем через час после приема пищи – на фоне активной деятельности системы пищеварения объем крови перераспределяется, поэтому результат будет необъективным;

  • Измерять давление в положении сидя, рука лежит на крышке стола, мышцы расслаблены;

  • Не двигаться, не разговаривать в ходе измерения.

Не стоит измерять давление в состоянии сильного волнения. Сначала необходимо успокоиться, полежать несколько минут. Повторное измерение проводится не раньше, чем через 10 минут, если в этом есть необходимость.

Нередко проблемы с давлением никак не проявляются, пока ситуация не станет по-настоящему угрожающей. Иногда беременные женщины списывают ухудшение самочувствия на свое «интересное положение» и гормональную перестройку, усталость. Но скачки давления в такой период могут иметь достаточно серьезные причины и опасные последствия. 

Чем раньше будут выявлены подобные предпосылки, тем проще будет нормализовать состояние здоровья. Вот почему беременным женщинам рекомендуется регулярно контролировать давление, тем более что с современными домашними тонометрами сделать это очень просто.

Статьи подрубрики заболевания: ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ: НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ 01 июля 2021

Туберкулез — коварная болезнь, и дело не только в долгом инкубационном периоде и высокой заразности, но и в ее способности затрагивать все системы организма и маскироваться под другие заболевания.

ЭНДОМЕТРИОЗ — ОДНА ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ 08 июня 2021

Эндометриоз связан с распространением клеток внутреннего слоя матки за ее пределы. Данные клетки обладают способностью к проникающему росту в окружающие ткани и органы с последующим их разрушением, а, соответственно, эндометриоз имеет хроническое течение.

ДЫШИ СВОБОДНО С САМОГО ДЕТСТВА 05 июня 2021

На прошедшем в марте XXIII Конгрессе педиатров России обсуждались многие актуальные для отечественной и мировой педиатрии проблемы. Одной из таких тем, привлекших особенное внимание участников и гостей мероприятия, стало лечение детей и подростков с бронхиальной астмой.

ПРОБЛЕМА БЕСПЛОДИЯ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ 27 мая 2021

В последние годы женщины все чаще начинают планировать рождение ребенка в позднем репродуктивном возрасте, когда шансы на успешное зачатие резко снижаются из–за сокращения запаса ооцитов в яичниках.

ВЕТРЯНКА — «НЕЗНАКОМАЯ» БОЛЕЗНЬ 17 мая 2021

Компания GSK инициировала крупномасштабный опрос, который показал, что у россиян много искаженных представлений о ветрянке, а опасность ее недооценена.

 
   
   

В 2018 г. Всемирный день почки совпал с Международным женским днем 8 марта, поэтому российское Общество нефрологов решило посвятить этот день вопросам взаимосвязи женского здоровья и состояния почек.

В Санкт–Петербурге в Городском центре медицинской профилактики состоялась открытая лекция для населения «Здоровье женщины и почки», которую прочитала Елена Валерьевна Колмакова, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней и нефрологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

Во всем мире примерно 195 млн женщин имеют признаки наличия хронической болезни почек (ХБП). Ежегодно среди женского населения причина смертности от ХБП стоит на 8-м месте. Среди женщин во всем мире ХБП встречается с такой же частотой, как и у мужчин, в среднем она составляет 14% для мужчин и 12% – для женщин. В России нет точных данных, как часто встречается хроническая болезнь почек, но известно, что на диализе (заместительной почечной терапии) мужчин 58%, а женщин – 46%. Факт, который признается во всем мире, – женщины становятся донорами для пациентов, нуждающихся в трансплантации почек, в 7 раз чаще, чем мужчины. В то время как вероятность самой стать реципиентом донорской почки у женщин в 3 раза меньше, чем у мужчин. Причины такого положения — социальные, недоступность в так называемых странах третьего мира медицинской помощи для женщин.

Есть также заболевания почек, которыми болеют преимущественно женщины.

Это инфекционные заболевания мочевыводящей системы (в 30 раз чаще ими страдают женщины, чем мужчины). Беременность и деторождение играют огромную роль и в развитии инфекционных заболеваний почек, и в их прогрессировании у женщин.

Инфекции мочевыводящих путей — одно из самых частых инфекционных заболеваний. На первом месте — ОРВИ, грипп как одно из проявлений этого вирусного заболевания, на втором месте — инфекции мочевыводящих путей. Распространенность ее в РФ до конца неизвестна по той причине, что до 70% пациенток за медицинской помощью не обращаются, лечатся самостоятельно. 15% всех назначений антибиотиков связаны в первую очередь с активацией инфекции мочевыводящих путей. В большинстве случаев антибиотики принимаются без рекомендации медработника. А это значит, что принимаются препараты– антибиотики — в момент, пока проявляется клиническая картина, и они не всегда нужны, терапия до конца не проводится, что ведет к развитию резистентности. И в следующий раз этот антибиотик уже не будет эффективен. По прогнозам ВОЗ, к середине XXI в. 90% бактерий будут нечувствительны к существующим сегодня антибиотикам, а новые создать очень сложно — разработка одного препарата может занимать от 35 до 40 лет.

Почему женщины чаще страдают инфекцией мочевыводящих путей? В первую очередь это связано с физиологическими особенностями. Предрасполагающие факторы – частая смена половых партнеров, частые половые сношения, сахарный диабет, беременность, применение противозачаточных средств, что приводит к изменению гормонального фона, бесконтрольное использование антибиотиков, задержка мочеиспускания, неправильный интимный уход (40% женщин), включая использование средств гигиены (не рекомендуется обычное мыло, есть специальные средства для интимной гигиены).

Беременность и инфекции

Почему чаще развивается инфекция мочевыводящих путей при беременности? Потому что любая беременность сопровождается изменениями гормонального фона, анатомическими изменениями мочевыделительной системы. Во время беременности почка увеличивается в размере. Ей надо работать за двоих. На 1–1,5 см расширяется почка, чашечно-лоханочная система также расширяется. И остается такой еще на протяжении трех месяцев после родов. В расширенной лоханке остается некоторое количество мочи (до 150 мл), в которой в условиях тепла очень хорошо развиваются бактерии. Частое посещение туалета просто необходимо в это время.

Обычно изменения характеризуются с правой стороны, потому что чаще всего ребенок в утробе лежит головой ближе к правому мочеточнику, и по мере роста плода она прижимает правый мочеточник, что мешает оттоку мочи, начинают развиваться бактерии. Во второй половине беременности (с 30-й недели) у женщины начинает снижаться мышечный тонус органов малого таза, в т.ч. и мочеточника, что приводит к тому, что инфицированная моча может попасть вверх по мочеточнику и вызвать инфекцию.

Происходит во время беременности также и перестройка кровотока почки. Уже начиная с 8-й недели беременности, увеличивается работа сердца, оно бьется чаще, повышается внутрибрюшное давление, что приводит к высокому стоянию диафрагмы, это затрудняет нормальное дыхание, сердце как бы ложится на диафрагму, что в свою очередь приводит к повышению артериального давления. Снижается общее периферическое сопротивление.

Все эти изменения приводят к заболеваниям почек у беременных. В 40% случаях они связаны с инфекцией мочевыводящих путей, причем часто она протекает бессимптомно. Это может привести к задержке развития плода и преждевременным родам. Известно, что если ребенок рождается весом меньше 2,5 кг, то у него высока вероятность развития артериальной гипертензии, а дальше, во взрослой жизни, в 5 раз выше шанс развития заболевания почек.

Синдром артериальной гипертензии отмечается у каждой десятой женщины даже при абсолютно нормальной беременности. Наиболее опасные варианты синдрома – преэклампсия и эклампсия. Они могут развиться и отсроченно, до 10 дней после родов. Преэклампсия может привести и к гибели женщины.

Причины, предрасполагающие к заболеванию почек во время беременности, – это увеличение нагрузки на мочеполовую систему, ослабление иммунитета (если бы он работал в обычном режиме, то отторгнул бы плод как чужеродный), изменение гормонального фона, активация хронических очагов инфекции.

Почему при беременности так опасно заболевание почек? Потому что развиваются гестозы, могут произойти ранние выкидыши и преждевременные роды, внутриутробная инфекция плода, преждевременная отслойка плаценты, гипертрофия плода и др.

У кого высок риск развития тяжелых осложнений:

– если беременная женщина имела артериальную гипертензию;

– если ранее у женщины имелось заболевание почек, сахарный диабет;

– если эта первая беременность либо очень ранняя, либо поздняя.

К сожалению, с точки зрения нефролога увеличивается и доля ЭКО, потому что вероятность развития преэклампсии в этом случае в 5 раз выше, чем при обычной беременности.

Преэклампсия – это тяжелая форма гестоза, которая развивается после 20 недель беременности, характеризующаяся стабильной формой гипертензии, отеками, головными болями, расстройством зрения, болями в области эпигастрия. Более тяжелая форма преэклампсии – это эклампсия, когда состояние сопровождается судорогами и нарушением сознания. При преэклампсии всегда нарушается функция почек. Чтобы избежать гибельных последствий, применятся срочное родоразрешение. Сегодня у лиц, предрасположенных к преэклампсии, проводят ее профилактику. Ничего другого не существует. Если же преэклампсия прогрессирует, нарастает явление артериальной гипертензии, начинаются судороги, появляются отеки головного мозга, это считается показанием для прерывания беременности независимо от срока.

05.04.2018 Здравоохранение // Заболевания Оставлять комментарии могут только члены Клуба. Авторизоваться. Вступить в Клуб.

Женский организм в период вынашивания ребенка претерпевает весьма существенные физиологические изменения, направленные на обеспечение правильного формирования и развития плода, подготовку к предстоящим родам и грудному вскармливанию. Нагрузка на системы и органы беременной женщины многократно увеличивается, что способствует обострению различных хронических процессов и развитию всевозможных осложнений.

Позвоните по телефону или запишитесь на сайте Запись на прием +7 (499) 148-88-66

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Актуальность. В связи с увеличением возраста беременных женщин, расширением возможностей для вынашивания беременности у пациенток с соматическими заболеваниями на современном этапе развития медицины одной из самых актуальной проблем остается артериальная гипертензия (АГ) у беременных, которая сопровождается высокими показателями гестационных осложнений, материнской и перинатальной смертности [1].

В настоящее время особое внимание уделяется сочетанию гиперурикемии (ГУ) и беременности, так как ГУ является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [5].

По данным T. Hawkins et al. [6] ГУ у беременных значительно повышает риск развития гестационной артериальной гипертензии (ГАГ), что значительно осложняет течение беременности, родов и ухудшает перинатальные исходы. Несмотря на многочисленные работы, посвященные проблеме АГ у беременных, мало внимания уделено вопросам влияния бессимптомной ГУ на течение беременности и родов у пациенток с ГАГ.

Цель работы: изучение особенностей исходов родов у беременных женщин с ГАГ и бессимптомной ГУ.

Материалы и методы. Нами проведено обследование 180 беременных, которые были разделены на следующие группы: 1 группа (контрольная) — 58 соматически здоровых беременных, родивших здоровых доношенных детей, 2 группа – 62 беременные с ГАГ, 3 группа – 60 беременных с ГАГ и ГУ.

Диагностика ГАГ осуществлялась на основании критериев Всероссийского научного общества кардиологов [3] и клинического протокола «Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия» [2]: о наличии АГ при проведении суточного мониторирования артериального давления (СМАД) свидетельствовало среднесуточное артериальное давление (АД) ≥ 130/80 мм рт.ст.

В соответствии с современными клиническими рекомендациями [4, 7] ГУ диагностировалась при уровне мочевой кислоты в сыворотке крови более 360 мкмоль/л.

Критерии исключения: хроническая артериальная гипертензия, экстрагенитальная патология, подагра, ожирение (индекс массы тела (ИМТ)≥30 кг/м2), метаболический синдром.

Все пациентки, включенные в исследование, состояли на учете по беременности в женской консультации. Пациенток наблюдали, обследовали и лечили со срока беременности 20 недель вплоть до родов. Обследование включало сбор анамнеза, общее физикальное и акушерское обследование, общеклиническое лабораторно-инструментальное обследование. Дополнительно проводилось СМАД, эхокардиография, пренатальное обследование (ультразвуковое исследование плода, допплерометрия, кардиотокография).

Данные роды были первыми в 1 группе у 49 (84,5%), во 2 группе — у 50 (80,6%), в 3 группе — у 47 (78,3%). Все беременности были одноплодными. Средний возраст беременных составил 26,3±1,3 года.

Женщинам назначалась антигипертензивная терапия: препараты центрального действия (метилдопа – допегит), бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол), антагонисты кальция (нифедипин).

В связи с необходимостью детального обследования и с недостаточной эффективностью проводимой терапии на амбулаторном этапе всем пациенткам 2 и 3 групп потребовалась госпитализация. Стационарное лечение проводилось в отделении патологии беременности акушерского стационара III уровня.

Статистическая обработка полученных результатов была выполнена на персональном компьютере с использованием стандартных статистических методов и пакета программ STATGRAPHICS Plus 5.1.

Количественные данные (при нормальном распределении признака) представлены в виде М±m, где М − выборочное среднее, m (standard error) – ошибка средней. Качественные переменные сравнивали с помощью критерия χ2. Сравнение количественных показателей проводили с помощью t-критерия.

Результаты и обсуждение. Средний уровень урикемии в 1 группе составил 182,5±2,2 мкмоль/л, во 2 группе – 183,1±1,2 мкмоль/л (р1-2>0,05), в 3 группе — 404,5±1,4 мкмоль/л (р1-3<0,05, р<sub>1-2<0,05).</p>

Средний уровень систолического артериального давления (срСАД) по данным СМАД в процессе антигипертензивной терапии во 2 группе составил 137,3±0,3 мм рт. ст., средний уровень диастолического артериального давления (срДАД) — 86,1±0,1мм рт. ст.

В 3 группе срСАД зарегистрирован на уровне 143,3±0,1мм рт. ст., срДАД89,2±0,6мм рт. ст. (р2-3>0,05).

В процессе наблюдения и лечения пациенток указанных групп были выявлены следующие особенности течения беременности (табл. 1).

Таблица 1. Особенности течения беременности в контрольной группе и группах с ГАГ и ГАГ+ГУ

image

Примечание: здесь и далее р<0,05 – различия между группами являются достоверными</p>

Течение беременности в 1 группе было неосложненным, в связи с чем не требовалось предпринимать меры для ее пролонгировапния.

Как видно из табл. 1, в 3 группе период пролонгирования беременности был достоверно меньше по сравнению с 2 группой, составив 11,5±3,7 суток и 25,4±7,7 суток соответственно. В 3 группе был достоверно меньше срок беременности до родоразрешения и составил 36,1±1,3 недель по сравнению со 2 группой, где данный показатель составил 37,4±1,2 недель (p<0,05), и с 1 группой, где срок родоразрешения составил 38,6±0,1недель.</p>

Данные наблюдения свидетельствуют о достоверно более высокой частоте кесаревых сечений в группе беременных с ГАГ+ГУ (31 пациенток, 51,7%) по сравнению с группой с ГАГ (19 пациенток, 30,6%) и с пациентками 1 группы (7 пациенток, 12,1%). При этом в 3 группе значительно чаще оперативное родоразрешение проводилось по экстренным показаниям: 25 случаев в 3 группе (80,1%), 13 случаев во 2 группе (73,7%) и 3 случая в 1 группе (42,8%). Объем общей кровопотери был достоверно выше во 2 и 3 группах по сравнению с контрольной группой: 187,3±23,5 мл, 331,9±23,2 мл и 425,4±31,1 мл соответственно. Это объяснялось более высокой частотой оперативного родоразрешения во 2 и 3 группах наблюдения: 51,7% в 3 группе, 30,6% во 2 группе и 12,1% в 1 группе.

Основными показаниями для кесарева сечения были аномалии родовой деятельности, тяжелая форма гестоза, острая гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), клинический узкий таз.

Во время родоразрешения были диагностированы следующие осложнения (табл. 2). Как видно из приведенных в табл. 2 данных, во 2 и 3 группах отмечена довольно высокая частота осложнений родов, при этом она была значительно выше в 3 группе. Так, аномалии родовой деятельности были диагностированы у 7 (11,7%) больных 3 группы против 3 (5,0%) пациенток 2 группы (p<0,05), утяжеление гестоза у 10 (16,7%) рожениц 3 группы против 6 (9,7%) пациенток 2 группы (p<0,05), острая гипоксия плода у 11 (18,3%) в 3 группе, 8 (12,9%) во 2 группе и 1 (1,7%) в 1 группе (р<sub>1-2<0,05, р<sub>1-3<0,05, р<sub>2-3<0,05).</p>

Таблица 2. Осложнения родов в группах беременных с ГАГ и ГАГ+ГУ

image

Такие осложнения родов, как ПОНРП и клинически узкий таз, были диагностированы у небольшого количества пациенток во 2 и 3 группах, при этом различия в частоте указанных осложнений не были статистически значимыми (р2-3>0,05).

Выводы

2. ГУ следует рассматривать как самостоятельный прогностический критерий осложненного течения родов у женщин с ГАГ.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий