Венозный проток – Ductus venosus

Венозный проток. Выявление патологии венозного протока в ранние сроки беременности.

Венозный проток (ВП) представляет собой узкую трубкообразную вену с истмическим входом, являющуюся прямой коммуникацией между пупочной веной и центральной венозной системой, через которую в обход печеночной циркуляции формируется поток хорошо оксигенированной крови. Диаметр ВП в 3 раза меньше диаметра внутрибрюшнои части пупочной вены, а его длина составляет всего 2-3 мм в 11 -14 нед беременности. Благодаря наличию гладкомышечного сфинктера, иннервируемого волокнами солнечного сплетения, диафрагмального нерва и блуждающего нерва, ВП выполняет активную роль в регуляции объема протекающей через него артериальной крови. При нормально развивающейся беременности на протяжении всех фаз сердечного цикла плода кровоток в ВП остается однонаправленным, представляя собой трехфазную кривую. В одном сердечном цикле выделяют желудочковую систолу, раннюю диастолу, отражающую пассивное наполнение желудочков, и позднюю диастолу – активное сокращение предсердий.

Несмотря на столь малые размеры венозного протока, оценка КСК в этом сосуде удается у большинства плодов в 11-14 нед беременности. Столь высокие результаты были получены в первую очередь экспертами, так как при получении спектра кровотока в ВП нередко возникает его «загрязнение» от соседних сосудов. Кроме того, «загрязнение» сигналами от средней печеночной вены может вызвать ложные реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий. Движение брюшной стенки матери, поведенческие реакции самого плода вызывают смещение ВП во время записи КСК. Поэтому оптимальная регистрация и интерпретация КСК в ВП, полученных в I триместре беременности, по силам лишь очень опытному и добросовестному специалисту, работающему на высококлассном ультразвуковом оборудовании.

Правда, следует отметить, что в руках эксперта исследование кровотока в венозном протоке в конце I триместра беременности возможно и на приборах среднего класса даже без режима ЦДК.

Учитывая недостаточно высокую воспроизводимость оценки индексов кровотока в ВП, большинство специалистов используют в качестве диагностических критериев патологических КСК нулевые и реверсные значения кровотока в фазу сокращения предсердий. По мнению большинства исследователей, оценку кровотока в ВП в ранние сроки беременности следует проводить пациенткам группы высокого риска по рождению ребенка сХА и врожденными пороками.

Впервые эти изменения КСК в венознои протоке плода при хромосомном дефекте описали Т. Huisman и С. Bilardo в 1997 г. Реверсный кровоток в ВП в фазу сокращения предсердий и расширенное воротниковое пространство до 8 мм были обнаружены у одного плода с трисомией 18 из двойни в 13 нед беременности.

В нашей стране впервые о реверсных значениях кровотока в фазу сокращения предсердий у плодов с ХА (хромосомной аномалией) сообщили М.В. Медведев и соавт. и И.Ю. Коган и соавт. в 1999 г. В наблюдении И.Ю. Коган и соавт., реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий были обнаружены в 12 нед беременности у плода с трисомией 21. В описанном нами случае аналогичные изменения кровотока в ВП были выявлены у плода с трисомией 18 в 12-13 нед беременности. В таблице представлены суммарные данные литературы о частоте встречаемости нулевых и реверсных значений кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий при ХА у плода. Приведенные данные свидетельствуют о достаточно большом разбросе частоты патологических КСК в венозном протоке при ХА – от 58 до 100%. Эти результаты, по-видимому, можно объяснить следующими причинами.

Во-первых, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий являются маркером ХА плода лишь в определенные сроки беременности. Так, поданным Е. Antolin и соавт., патологический спектр кровотока в ВП при ХА достоверно чаще встречается в гестационном возрасте 10-13 нед (76,9%) по сравнению с 14-16 нед беременности, когда аномальные кривые скоростей кровотока были зарегистрированы лишь в 42,2% всех хромосомныхдефектов. На преходящий характер патологических КСК в венозном протоке при аномальном кариотипе плода в ранние сроки беременности такжеуказываютА.А. Морозова и Е.А. Шевченко. Учитывая, что исследования проводились в разные сроки, возможно, этот факт оказал влияние на различную частоту обнаружения патологических КСК в ВП у плодов с ХА.

Во-вторых, известно, что ХА часто сопровождаются врожденными пороками сердца (ВПС), которые в ранние сроки беременности могут приводить к изменению кровотока в ВП. Суммарные данные разных исследовательских групп о частоте встречаемости патологического кровотока в ВП при ВПС в ранние сроки отражены в таблице.

В-третьих, нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий могут регистрироваться и у плодов с нормальным кариотипом. Следует подчеркнуть, что во многих исследованиях частота ложноположительных результатов не превышала уровня 5%, который принят за «золотой стандарт» в пренатальной диагностике. Однако при расширении воротникового пространства у плода как при ХА, так при нормальном кариотипе частота патологических КСК в ВП значительно возрастает. При этом изменения кровотока в ВП часто носят преходящий характер.

В заключение этой статьи следует подчеркнуть, что в настоящее время основным эхографическим маркером ХА в ранние сроки беременности является расширение воротникового пространства плода. В случаях обнаружения этого маркера прена-тальное кариотипирование является необходимым компонентом пренатального обследования в ранние сроки беременности. В то же время допплеровские технологии и оценку костей носа плода следует рассматривать важными дополнительными признаками, позволяющими повысить эффективность ранней пренатальной диагностики ХА, особенно в случаях пограничных или «спорных» расширений воротникового пространства. Также следует помнить, что в некоторых случаях оценка костей носа плода и обнаружение патологических КСК в ВП позволяет диагностировать ХА при нормальных значениях воротникового пространства. Да и в случаях, когда воротниковое пространство расширено, дополнительное обнаружение патологических КСК в ВП и отсутствие/гипоплазия костей носа плода позволяет более аргументированно объяснять пациенткам необходимость проведения пренатального кариотипирования.

– Читать далее “Пороки развития головного мозга и позвоночника плода. Классификация пороков нервной системы плода.”

Оглавление темы “Трансвагинальное УЗИ плода.”: 1. Практика применения трансвагинальной эхокардиография. Диагностика пороков сердца в ранние сроки беременности. 2. История трансвагинальной эхокардиографии. Показатели трансвагинального УЗИ сердца плода. 3. Исследование маточно-плацентарного кровотока. Исследование маточных артерий. 4. Критерии нарушения кровотока в маточных артериях. Признаки нарушения кровотока в маточных артериях. 5. Угрожающий аборт. Диагностика угрожающего аборта по УЗИ. 6. Гестоз, задержка внутриутробного развития. Диагностика гестоза и задержки внутриутробного развития. 7. Артерии пуповины. Визуализация пуповины при трансвагинальном ультразвуковом исследовании. 8. Патология артерий пуповины. Выявление патологии артерий пуповины при УЗИ. 9. Венозный проток. Выявление патологии венозного протока в ранние сроки беременности. 10. Пороки развития головного мозга и позвоночника плода. Классификация пороков нервной системы плода.ТолкованиеПеревод

Венозный проток

см. Ductus venosus.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Смотреть что такое “Венозный проток” в других словарях:

• венозный проток — (ductus venosus, PNA, JNA) см. Перечень анат. терминов …   Большой медицинский словарь

• проток венозный — (ductus venosus)    сосуд, соединяющий у плода пупочную вену с нижней полой веной. Располагается в заднем отделе левой продольной борозды печени. После рождения венозный проток зарастает, превращаясь в венозную связку …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

• проток грудной — (ductus thoracicus)    самый крупный лимфатический сосуд длиной 30 40 см. Образуется в верхнем отделе брюшной полости от слияния правого и левого поясничных стволов. По протяжению в грудном протоке различают брюшную, грудную и шейную части. В… …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

• Проток Грудной (Thoracic Duct) — один из двух основных лимфатических протоков. Через него проходит лимфа от обеих нижних конечностей, из нижней части живота, левой половины грудной клетки и головы, а также из левой руки. Грудной проток впадает в левый венозный угол. Источник:… …   Медицинские термины

• ПРОТОК ГРУДНОЙ — (thoracic duct) один из двух основных лимфатических протоков. Через него проходит лимфа от обеих нижних конечностей, из нижней части живота, левой половины грудной клетки и головы, а также из левой руки. Грудной проток впадает в левый венозный… …   Толковый словарь по медицине

• БОТАЛЛОВ ПРОТОК — БОТАЛЛОВ ПРОТОК, ductus arteriosus Во talli (Leonardo Botallo, XVI в.), представляет собой сосудистый ствол, соединяющий у утробного младенца дугу аорты с легочной артерией (art. pulmonalis) и за пустевающий после рождения. Развитие Б. п. стоит в …   Большая медицинская энциклопедия

• Грудной проток — I Грудной проток (ductus throracicus) основной лимфатический коллектор, собирающий лимфу из большей части тела человека и впадающий в венозную систему. Минует Г. п. только лимфа, оттекающая от правой половины груди, головы, шеи и правой верхней… …   Медицинская энциклопедия

• Грудной (лимфатический) проток (ductusthoracicus). Общие подвздошные и поясничные лимфатические узлы — Вид спереди. внутренняя яремная вена (левая); дуга грудного протока; место впадения грудного протока в венозный угол (место слияния внутренней яремной и подключичной вен; подключичный ствол (лимфатический), левый; левая плечеголовная вена;… …   Атлас анатомии человека

• лимфатический проток правый — (ductus lymphaticus dexter)    короткий непостоянный сосуд, образующийся от слияния правых яремного, подключичного, бронхосредостенного стволов и открывающийся в правый венозный угол (место соединения правых внутренней яремной и подключичной вен) …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

• грудной проток — (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) лимфатический сосуд, по котором у лимфа оттекает в венозное русло от ног, таза, стенок и органов брюшной полости, левой руки, левой половины груди, головы и шеи; образуется в брюшной полости слиянием кишечного… …   Большой медицинский словарь

• лимфатический проток правый — (ductus lymphaticus dexter, PNA) непостоянный лимфатический сосуд, образованный слиянием правых яремного, подключичного, иногда бронхосредостенного лимфатических стволов; впадает в правый венозный угол …   Большой медицинский словарь

Кровообращение плода имеет значительные отличия от кровообращения у взрослого человека.

Плод, он находится в утробе матери, а значит легкими он не дышит — МКК у плода не функционирует, работает только БКК.

У плода есть коммуникации, так же их называют фетальными шутами, к ним относится:

1. овальное окно ( которое забрасывает кровь из ПП в ЛП)
2. артериальный (Баталов) проток (проток соединяющий аорту и легочный ствол)
3. венозный проток (этот проток соединяет пупочную вену с нижней полой веной)

Эти коммуникации после рождения со временем закрываются, при их незаращении формируются врожденные пороки развития.

Теперь подробно разбираем как же происходит кровообращение у ребенка. 

Ребенок с матерью отграничены друг от друга плацентой, от нее к ребеночку идет пупочный канатик, в его составе пупочная вена и пупочная артерия.

Кровь, обогащенная кислородом, по пупочной вене в составе пупочного канатика идет в печень плода, в печени плода посредством ВЕНОЗНОГО ПРОТОКА  пупочная вена соединяется с нижней полой веной. Помним что нижняя полая вена впадает ПП, в котором имеется ОВАЛЬНОЕ ОКНО,  и кровь посредством этого окна попадает из ПП в ЛП, тут кровь смешивается с небольшим количеством венозной крови из легких. Далее из ЛП через левую межжелудочковую перегородку в ЛЖ , а далее поступает в восходящий отдел аорты , далее по сосудам в верхнюю часть туловища. Собираясь в ВПВ,  кровь верхней половины туловища поступает в ПП, далее в ПЖ, далее в легочный ствол. Вспомним что АТРЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК соединяет аорту и легочный ствол, а значит кровь которая поступила в легочный стол в большей части из-за высокого сопротивления в сосудах МКК пойдет не в легкие как у взрослого, а через артериальный проток в нисходящую часть дуги аорты. Где то 10 % забрасывается в легкие.

По пупочным артериям кровь от тканей плода выносится к плаценте.

После перевязки пуповины начинает функционировать МКК, в результате расправления легких, который происходит с первым вдохом ребенка.

Закрытие коммуникаций:

• Сначала закрывается венозный проток к 4 неделе, а на его месте образуется круглая связка печени.
• Затем закрывается артериальный проток, в результате спазма сосудов из-за гипоксии в течение 8 недель.
• Самым последним закрывается овальное окно, в течение первого полугодия жизни.

25 января 2021

Чаще всего операции на артериях выполняются по поводу атеросклероза. Операции могут проводиться на артериях различной локализации (артерии нижних конечностей, сонных артериях и так далее). Подробнее об операциях на артериях можно прочитать здесь. Конечно, при каждом виде операций есть свои особенности, но общие рекомендации в послеоперационном периоде для всех видов вмешательств на артериях схожи.

Можно ли считать операцию методом полного излечения?

Операция позволяет улучшить кровоснабжение органа. Но нельзя забывать, что восстановительный период после операции – наиболее опасный с точки зрения различных осложнений. Кроме того, со временем бляшки могут сформироваться вновь. Атеросклероз – это заболевание, которое может поражать любые артерии организма. Поэтому, после операции очень важно выполнять все рекомендации врача. В противном случае болезнь может снова проявить себя.

Ранний послеоперационный период

Уход за раной. Обычно послеоперационные швы не требуют снятия, и рана не нуждается в особом уходе. Врач может порекомендовать Вам в течение нескольких дней обработать рану зеленкой, в большинстве случаев этого достаточно. Тем не менее, нужно беречь рану от травм, исключить натирание раны одеждой, переохлаждения.

Душ. Если снятие швов не требуется или они сняты принимать душ можно. Не рекомендуется горячий душ. Рана моется теплой водой без использования мочалки. После мытья нужно промокнуть область раны полотенцем, не тереть! После того, как просушили рану, можно обработать ее зеленкой.

Режим. В течение первого месяца после операции необходим щадящий режим. Рана должна зажить, а организм «привыкнуть» к новым особенностям кровоснабжения. Поэтому не рекомендуются физические нагрузки, баня, сауна, переохлаждение, а также нужно полностью исключить прием алкоголя.

Лекарства. После операции Вам будут назначены лекарственные препараты. Строго соблюдайте режим приема и дозировку. Подробнее о лекарственных препаратах будет сказано ниже.

Что делать, чтобы избежать повторных операций?

Большинство людей знает, что такое здоровый образ жизни, что курение, переедание и отсутствие физических упражнений вредны для здоровья. Соблюдение простых правил (см. статью «Профилактика атеросклероза»), которые должны войти в привычку, помогут не только избежать повторных операций, но сохранить здоровье на многие годы.

Образ жизни

Активный образ жизни очень важен, не только для профилактики атеросклероза, но для поддержания здоровья в целом.

Для пациентов после операции важно выбрать правильный тип упражнений. Это, прежде всего, прогулки пешком, работа по дому, в саду или подъем по лестнице. Можно заниматься в спортзале (лечебная физкультура), плавать. Но важно помнить, что упражнения, связанные с сильным потоотделением (когда Вы сильно потеете) нежелательны. Если они неизбежны, всегда держите при себе бутылку с водой.

Диета

Необходимо сформировать привычку к здоровому питанию. Изменение вашего питания является необходимым, чтобы нормализовать вес и снизить уровень холестерина, который играет огромную роль в образовании бляшек.

Лекарственные препараты

Прием лекарственных препаратов после проведения вмешательства на артериях крайне важен. Это должно войти в ежедневную привычку. Для того, чтобы не забывать принять таблетку можно использовать, например, напоминание на телефоне.

К основным препаратам, которые необходимо принимать после операции на артериях является «кроверазжижающие» препараты (антиагреганты и антикоагулянты). Прием данных препаратов позволит избежать тромбоза зоны реконструкции. Поэтому строго соблюдайте режим приема и дозировку. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять данные препараты. Однако, прием «кроверазжижающих» препаратов может провоцировать различные кровотечения (носовые, менструальные, кровоточивость десен, спонтанное образование гематом и так далее). При появлении признаков кровотечения необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если Вы обращаетесь к другому врачу, например стоматологу или гинеколога, предупреждайте о приеме «кроверазжижающих» препаратов.

Для профилактики дальнейшего развития атеросклероза назначают препараты для снижения уровня холестерина (https://dr-lukin.ru/articles/chto-takoe-xolesterin/).

Баня, сауна

Парилка не рекомендуется пациентам после операций на артериях, особенно в сочетании с алкоголем. Дело в том, что в парилке человек потеет и теряет много жидкости, что приводит к «сгущению» крови и может провоцировать образование тромба, особенно в зоне операции. То же самое касается любых ситуаций, при которых возникает повышенное потоотделение (физическая нагрузка, жаркая погода и т.д.). Если подобные ситуации неизбежны, всегда держите при себе бутылку с водой.

Алкоголь

Чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска развития тромбоза различной локализации даже у здорового человека. Что касается пациента после операции на артериях, то злоупотребление алкоголем во много раз увеличивает риск развития тромбоза зоны артериальной реконструкции. Большинство пациентов с атеросклерозом после операции на артериях вовсе отказываются от приема алкогольных напитков.

Посещение врача

Регулярное посещение врача и выполнение дополнительных методов исследования (анализы крови, УЗИ и т.д.) помогут избежать неблагоприятных ситуаций.

Не пренебрегайте своим здоровьем.

Посещайте регулярно врача и выполняйте все его рекомендации.

Полезная информация по теме

Молочные железы находятся на передней грудной стенке в основном между окологрудинной и передней подмышечной линиями на уровне III—VI ребер (рис. 95). Небольшие молочные железы занимают значительно меньшую площадь, а хорошо развитые — существенно расширяют приведенные границы.

Молочные железы – Анатомо-физиологические сведения

Молочные железы имеют округло-коническую форму. У девушек в возрасте 16—19 лет они упруги и почти не свисают, а у рожавших женщин опускаются книзу, несколько распластываясь по передней грудной стенке. Форма и величина молочных желез широко варьируют и зависят от возраста, функционального состояния и выраженности жировой ткани, которой они окружены. Молочные железы увеличиваются в период менструации и резко гипертрофируются во время беременности и в послеродовом периоде при кормлении ребенка. С возрастом они уменьшаются в размерах, но у некоторых женщин представляются весьма выраженными, а иногда и огромными за счет разрастания жировой ткани.

В центре железы на коже имеются пигментированный сосок и поле соска . Длина соска различна, но в среднем она составляет 10—15 мм, а диаметр — 8—10 мм. Часто сосок лишь едва выстоит над уровнем ареолы и только при прикосновении он напрягается и становится хорошо выраженным. Диаметр ареолы составляет около 4 см. У мужчин локализация соска и ареолы соответствует средне- ключичной линии, а у женщин положение соска находится в зависимости от положения тела — молочные железы смещаются, и иногда весьма значительно. Левая молочная железа располагается несколько ниже, чем правая. Поверхность молочных желез при положении женщины на спине равномерно округлая, а в вертикальном положении они приобретают форму несколько уплощенной капли — свисают в силу тяжести. Пространство между молочными железами называется пазухой.

Молочная железа СОСТОИТ ИЗ 15—-20 радиарно расположенных долей. Каждая доля СОСТОИТ ИЗ СЛОЖНЫХ альвеолярных желез. Альвеолу окружают миоэпителиальные клетки, при сокращении которых в момент кормления ребенка молоко из альвеол перемещается в молочные ходы. Доля железы окружена жировой тканью и соединительнотканными пере-городками. Последние берут начало из соединительнотканной капсулы, образованной из поверхностной фасции, окружающей тело молочной железы. Капсула прикрепляется к ключице и как бы подвешивает железу.

Поверхностный листок этой поддерживающей (по В. П. Воробьеву) фасции соединен с подкожной клетчаткой и кожей прочными соедпнительнотканымп пластинками. От каждой доли по направлению к соску идет млечный проток, который около соска образует расширение, затем проникает в сосок и открывается на его верхушке млечным отверстием . В период лактации в млечных синусах скапливается молоко. В связи с тем, что некоторые протоки сливаются между собой, на соске открывается от 8 до 15 протоков. Задняя поверхность молочной железы плоская, она лежит на тонком слое жировой ткани, отделяющей железу от собственной фасции груди, которая покрывает большую грудную мышцу. Кожа, покрывающая молочные железы, отличается особой нежностью и мягкостью. Ареола лишена подкожной жировой клетчатки.

На ареоле соска под кожей располагаются рудиментарные молочные железы, которые обусловливают выпячивание кожи в виде бугорков. Соски богато иннервированы и содержат артерио-венозные анастомозы, что обусловливает при раздражении соска его увеличение и напряжение — своеобразную эрекцию. Эрекции соска способствуют сокращения мышечных элементов, расположенных у основания соска, сокращение радиарных мышц ареолы.

Кровоснабжение молочной железы обеспечивается за счет наружной, внутренней грудных и межреберных артерий. Венозный отток осуществляется по одноименным венам. Особое значение имеет лимфатическая система. Лимфатические сосуды одной молочной железы широко анастомозируют с лимфатическими сосудами второй молочной железы, средостения, грудной полости, передней брюшной стенки и органов брюшной полости. Однако существуют основные пути оттока лимфы из молочной железы.

Лимфатические сосуды молочной железы представлены поверхностным и глубоким сплетениями. Из наружных и верхних отделов железы лимфа оттекает в передние грудные лимфатические узлы, расположенные по краю большой грудной мышцы, но в основном в поверхностные и глубокие подкрыльцовые, а затем — в под- и надключичные узлы. От внутренних отделов молочной железы лимфа оттекает через межреберные промежутки в загрудинные лимфатические узлы, располагающиеся в переднем средостении. Общая схема лимфооттока предс!ав- лена на рис. 96.

Молочные железы – Анатомо-физиологические сведения 2

Иннервация осуществляется межреберными нервами и за счет сосудистых сплетений. Для удобства определения локализации патологических процессов молочную железу двумя перпендикулярными линиями (вертикальной и горизонтальной) делят на четыре квадранта: верхне-наружный, верхне-внутренний, нижне-наружный и нижне-внутренний.

У мужчин молочная железа является рудиментарным органом. Она представлена небольшим количеством соединительной ткани и незначительным количеством желез без протоков.

Молочные железы начинают формироваться в период полового созревания и нередко, особенно у народностей южных стран, в возрасте 10—11 лет. Молочные железы развиваются под влиянием женских половых гормонов (эстрогенов) и гормона роста, продуцируемого гипофизом, а формирование железистого эпителия и подготовка к секреторной деятельности—под влиянием женского полового гормона—прогестерона.

Лактация и выделение молока регулируется гормоном передней доли гипофиза — пролактином и гормоном задней доли гипофиза — окситоцином. Развитие желез может проходить не одновременно: вначале появляется одна железа, а затем, спустя 2—6 месяцев, вторая. Припоминается случай, когда один из хирургов девочке с задержавшимся развитием одной молочной железы рекомендовал удаление нормальной, поставив диагноз ракового ее поражения.

Полное развитие молочных желез наступает только в период беременности и лактации. Секреторный процесс в альвеолах начинается во второй половине беременности, а интенсивная секреция молока наступает после рождения ребенка. В старческом возрасте молочные железы уменьшаются, железистый аппарат постепенно замещается соединительной и жировой тканями.