Желудочковая парасистолия, МРТ сердца

Парасистолия – это заболевание, характеризующееся аритмией сердечной мышцы, вызванной наличием одного или нескольких лишних узлов в миокарде. Данный недуг чаще всего выявляется у пациентов с болезнями крови, сердца, эндокринной и нервной систем. Иногда парасистолия может диагностироваться и у полностью здоровых людей, в том числе и у спортсменов.

Механизм развития

Чтобы лучше понять, что такое парасистолия, необходимо подробнее рассмотреть особенности развития данного заболевания. В норме частота сердечного ритма задается синусовым узлом, расположенным в миокарде. Эта величина не является постоянной и зависит от ряда процессов, происходящих в организме. При повышенных нагрузках частота сердечных сокращений возрастает, и напротив, когда человек отдыхает – сердцебиение замедляется.

При парасистолии в сердечной мышце присутствует еще один источник, генерирующий электрические импульсы. Он имеет собственный ритм, который не зависит от сигналов, получаемых от организма. Это приводит к явлению двойного ритмообразования, когда на сокращение сердечной мышцы влияют импульсы то синусового, то конкурентного ему узла, в зависимости от скорости подачи сигнала.

У пациента такие сбои могут проявляться учащением сердцебиения (тахикардией) или другим видом аритмии. При поочередном поступлении импульсов в сердечную мышцу, человек может ощущать перевороты сердца, резкие толчки, остановки. По данным ЭКГ, сердце пациента с парасистолией в среднем совершает около 30 тысяч неверных сокращений в сутки.

Причины заболевания

Данная болезнь способна развиваться в организме по нескольким причинам, которые можно разделить на группы:

• сердечные, когда недуг возникает ввиду кардиологических заболеваний;
• внесердечные, не имеющие отношения к заболеваниям сердца;
• идиопатические, когда выявить источник заболевания не представляется возможным.

Среди сердечных причин наиболее распространены следующие:

1. Ишемическая болезнь сердца, при которой возникают сбои в кровоснабжении сердечной мышцы из-за поражения артерий органа.
2. Миокардит, при котором наблюдается воспалительный процесс.
3. Инфаркт миокарда, при котором часть клеток, отвечающих за сокращение сердечной мышцы, гибнет.
4. Пролапс митрального клапана. При этом заболевании прогибаются клапанные створки, препятствующего обратному забросу крови в камеры сердца.
5. Сердечная недостаточность, при которой возникают проблемы с сократительной способностью органа.
6. Кардиомиопатия, когда отмечается целый ряд функциональных и структурных изменений сердечной мышцы.

К внесердечным причинам относятся:

1. Гормональные сбои, возникшие на почве болезней щитовидной железы или надпочечников.
2. Повышение сахара в крови.
3. Малокровие (анемия).
4. Проблемы с вегетативной нервной системой.
5. Передозировка лекарственных препаратов.
6. Дисбаланс электролитного состава крови.

У здоровых людей и спортсменов заболевание возникает ввиду гипертонуса блуждающего нерва. Это состояние организма, при котором не наблюдается полного расслабления миокарда, что приводит к постепенному ослаблению синусового узла и активизации парасистолического очага, который начинает активно конкурировать, провоцируя сбои в сердечном ритме.

Формы

В зависимости от места, в котором образуется дополнительный узел, болезнь разделяется на следующие формы:

1. Желудочковая парасистолия (вентрикулярная), когда появление конкурентного источника импульсов происходит в желудочке.
2. Предсердная, при наличии лишнего узла в одном из предсердий.
3. Множественная, если в одной из сердечных камер расположено несколько лишних источников.
4. Сочетанная. В этом случае дополнительные импульсы могут возникать в разных частях сердца.

Симптоматика

У большинства пациентов наблюдаются следующие признаки парасистолии:

• частое сердцебиение, возникающее без каких-либо причин;
• повышенная утомляемость, отсутствие сил, головокружения, предобморочные состояния, понижение продуктивности в работе;
• сердечные боли, на фоне которых возникает ощущение страха;
• кашель;
• брадикардический, характериующийся снижением частоты сердечных сокращений.

Помимо вышеперечисленных признаков, больные парасистолией жалуются на сильные толчки и удары в области груди, а также замирание сердца, внезапные провалы ритма и различные перебои сердечного ритма. Желудочковая разновидность недуга может иметь бессимптомное течение, обнаруживаясь на ЭКГ совершенно случайно.

Парасистолия и экстрасистолия: в чем отличия?

При наличии двойного ритмообразования пациенту может быть поставлен ошибочный диагноз: экстрасистолия. Выбранное в итоге лечение окажется безрезультатным, хотя в некоторых случаях таким образом могут быть облегчены симптомы аритмии. Несмотря на то, что эти два заболевания являются видами одной и той же патологии, они требуют разных подходов в терапии.

Разница между экстрасистолией и парасистолией заключается в том, что в первом случае возникновение дополнительных импульсов происходит в одной зоне, а потому возникает стабильный интервал между экстрасистолой и нормальным сердечным ритмом. При парасистолии может быть два и больше источника незапланированных импульсов, что приводит к нестабильности промежутков между ними.

Методы современной диагностики

Выявление заболевания основывается на жалобах пациента, данных физикального осмотра и анамнеза недуга. Нередко парасистолия выявляется врачом при исследовании пульса больного, когда отмечается неритмичное и учащенное сердцебиение. Для постановки окончательного диагноза в этом случае необходим ряд инструментальных и лабораторных исследований:

1. Электрокардиография. Это основная методика, применяемая для выявления данного отклонения. Признаки парасистолии на ЭКГ проявляются наиболее точно. В ходе процедуры специалисту удается выявить наличие двух ритмов, независимых друг от друга, появление сливных сокращений, нарушения синусового ритма.
2. УЗИ сердца, позволяющее увидеть процесс сокращения сердечной мышцы на мониторе.
3. Лабораторная диагностика, предполагающая проведение клинических исследований мочи и крови, изучение гормонального профиля организма.
4. МРТ, способное показать объемное изображение сердца в нескольких плоскостях, позволяя оценить степень патологии.
5. Велоэргометрия – нагрузка посредством велотренажера, которая осуществляется при использовании аппарата ЭКГ. Позволяет выявить ишемическую болезнь и недостаточное кровообращение, на фоне которых может протекать парасистолия.
6. Холтеровское мониторирование позволяет с высокой точностью определить место нахождения очага парасистолии и ее разновидность.
7. Электрофизическое исследование. Предполагает проведение тонкого зонда в сердце посредством бедренной вены. Эта методика диагностики признана одной из наиболее информативных, позволяя не только выявить наличие парацентра, но и определить его точное местоположение. Чаще всего процедура выполняется при желудочковой парасистолии.

Особенности лечения

В зависимости от сложности течения, парасистолия может лечиться немедикаментозными, медикаментозными или хирургическими методами. Первый вариант предполагает:

• полный отказ от спиртного и табака;
• диету, предполагающую употребление продуктов, в большом количестве содержащих клетчатку, отказ от горячей и острой пищи;
• правильный режим сна.

Медикаментозное лечение предполагает следующие методики:

• прием антиаритмических средств, которые способствуют стабилизации ритма сердца;
• метаболическая терапия, направленная на улучшение обменных процессов в тканях;
• пациентам с нервными расстройствами прописываются бета-адреноблокаторы, которые препятствуют выработке в организме гормона стресса.

Если вышеописанные методики оказываются неэффективными, осуществляется хирургическое лечение. Его суть заключается в том, что через сосуды бедра к сердцу подводится тонкая трубка, по которой осуществляется подача радиочастотного импульса, способствующего удалению парасистолического очага.

При своевременном и правильном лечении заболевания, прогноз выздоровления обычно благоприятный. В большинстве случаев удается обойтись без хирургического вмешательства.

Возможные осложнения парасистолии

Последствия данного заболевания способны негативным образом отражаться на работе сердца:

1. Фибрилляция желудочков, характеризующаяся их частой и нерегулярной деятельностью. Такое нарушение ритма способно привести к летальному исходу.
2. Сердечная недостаточность. Подобные нарушения сократительной способности мышцы сердца развиваются в случае длительного течения недуга.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развитие парасистолии, необходимо следовать таким врачебным рекомендациям:

1. Соблюдать режим сна.
2. Исключить стрессы из повседневной жизни. Пациенту могут быть прописаны успокоительные отвары и прочие народные средства.
3. Полностью отказаться от курения.
4. Соблюдать диету и контролировать массу тела.
5. Заниматься спортом на регулярной основе.
6. Пациентам, развитие парасистолии у которых было спровоцировано другим заболеванием, необходимо заниматься активным лечением этой болезни.

Парасистолия – это отклонение в работе сердца, связанное с изменением ритма. Кажущееся безвредным, со временем оно может вызывать сопутствующие патологии, ввиду чего возникает риск летального исхода. Поэтому при обнаружении любых симптомов заболевания, пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу.

 Акции и спецпредложения

Симптомы парасистолии

• Ощущение переворотов, « замирания» и « толчков» сердца, могут появляться приступы учащенного сердцебиения.
• Повышенная утомляемость, слабость, головокружение, снижение работоспособности.
• Боли в сердце, предобморочные состояния, которые могут сопровождать приступы учащенного сердцебиения.

У некоторых людей заболевание протекает бессимптомно. В этом случае парасистолия обнаруживается случайно при регистрации электрокардиограммы.

Формы

По расположению источника парасистолия бывает:

• желудочковой (источник находится в желудочках сердца);
• из атриовентрикулярного узла (участок сердца, замедляющий проведение электрического импульса от предсердия к желудочкам) — источник находится в атриовентрикулярном узле;
• предсердной (источник — в предсердиях сердца);
• сочетанной (находится в разных камерах сердца);
• множественной (несколько источников в одной камере сердца).

Причины

Существует несколько типов причин возникновения парасистолии у человека: сердечные и внесердечные. Кроме того, существует идиопатическая (имеющая неизвестную причину) форма парасистолии, когда каких-либо причин не обнаруживается. Сердечные причины:

• ишемическая болезнь сердца (болезнь, характеризующаяся нарушением кровоснабжения мышцы сердца вследствие поражения собственных артерий сердца);
• инфаркт миокарда (заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца);
• миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• кардиомиопатия (заболевания сердца со структурным и функциональным изменением сердечной мышцы);
• сердечная недостаточность (комплекс нарушений, связанный со сниженной сократительной способности мышцы сердца);
• пролапс митрального клапана (ненормальное прогибание (выбухание) створок митрального клапана во время сокращения левого желудочка сердца).

Внесердечные причины.

• Гормональные нарушения.
  • Заболевания щитовидной железы:
    • гипотиреоз (недостаточное количество гормонов щитовидной железы);
    • гипертиреоз (избыточное количество гормонов щитовидной железы).
  • Заболевания надпочечников.

• Анемия (малокровие).
• Нарушение электролитного состава крови (калий, магний, кальций – элементы, необходимые для нормальной жизнедеятельности клеток). Возникает при повышении или снижении концентрации этих элементов в крови.
• Повышенный сахар крови.
• Дисбаланс вегетативной нервной системы (автономная нервная система, регулирующая работу внутренних органов).
• Передозировка некоторых лекарств, например, сердечных гликозидов (препараты, стимулирующие деятельность сердца).

1. Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

   Записаться к врачу кардиологу

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились ощущение неровного ритма сердца, головокружения, слабость, приступы учащенного сердцебиения, болей в сердце, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (страдает ли пациент от хронических заболеваний, были ли операции и травмы, какие лекарства он принимает).
• Анализ семейного анамнеза (есть ли у близких родственников пациента сердечно-сосудистые заболевания, были случаи внезапной смерти в семье).
• Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, волос, ногтей, частота дыхательных движений, наличие хрипов в легких и шумов в сердце.
• Общий анализ крови и мочи
• Биохимический анализ крови — определяют:
  • уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток);
  • уровень холестерина низкой (способствует образованию холестериновых бляшек) и высокой плотности (предотвращает образование холестериновых бляшек);
  • уровень сахара крови;
  • уровень калия (элемент, необходимый для деятельности клеток).

Эти исследования проводят для выявления возможной причины парасистолии.

• Гормональный профиль — определение уровня гормонов щитовидной железы. Проводится для исключения заболеваний щитовидной железы, которые могут спровоцировать развитие парасистолии.
• ЭКГ (электрокардиография). Выявляется наличие парасистолии и наличие заболеваний, которые могут быть ее причиной.
• ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). В течение 24-72 часов проводится запись электрокардиограммы. Она позволяет определить характер парасистолии, расположение парацентра (очага парасистолии).
• ЭхоКГ (эхокардиография). Выявляют, есть ли структурные изменения сердца (клапанов, стенок, перегородок).
• Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест) – это применение возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэгометре (особый вид велотренажера) или   тредмиле (специальной беговой  дорожке) под контролем ЭКГ. При исследовании выявляется ишемия сердца (недостаточное содержание крови в сердце, вызванное сужением или полным закрытием просвета артерии, питающей сердце), как причина парасистолии. Кроме того, определяется, как изменяется парасистолия в зависимости от нагрузки.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) сердца — метод исследования сердца, основанный на создании объемного изображения с помощью магнитного поля и электромагнитных волн. Проводится при желудочковой парасистолии. Исключается наличие аритмогенной дисплазии правого желудочка (наследственное заболевание, при котором нормальная мышца сердца замещается фиброзно-жировой тканью, возникают аритмии (любой ритм сердца, отличный от нормального, — ритма здорового человека), повышающие риск внезапной смерти), как причины желудочковой парасистолии.
• Электрофизиологическое исследование. При этом тонкий зонд через бедренную вену проводится   прямо в сердце. Является наиболее информативным методом диагностики нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека), точно определяется расположение парацентра. Проводится при желудочковой параситолии.

Лечение парасистолии

Лечения заболевания, которое является возможной причиной парасистолии. Кроме того, проводят лечение самой парасистолии, включающее немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы лечения. Немедикаментозное лечение

• Отказ от алкоголя и табака.
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком острой и горячей пищи, ограничение приема крепкого чая и кофе). Есть нужно 5-6 раз в день небольшими порциями.
• Сон достаточной продолжительности.

Медикаментозное лечение 

• Метаболическая терапия (прием препаратов, улучшающих обменные процессы в тканях).
• Препараты омега 3 полиненасыщенных жирных кислот (жирные кислоты, играющие большую роль в жизнедеятельности организма).
• Бета-адреноблокаторы (препараты, препятствующие стимуляции рецепторов к адреналину и норадреналину (гормоны стресса)).
• Антиаритмические препараты (препараты, предупреждающие развитие нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека)).

Хирургический метод Показаниями к хирургическому лечению являются:

• плохая переносимость парасистолии и антиаритмической терапии;
• сохранение парасистолии при приеме антиаритмических препаратов;
• ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (молодой возраст, планируемая беременность).

Хирургическое лечение парасистолии — это радиочастотная абляция парацентра (очаг парасистолии): к сердцу через бедренные сосуды подводят проводник (тонкая трубка). По проводнику подается радиочастотный импульс, удаляющий парацентр.

Осложнения и последствия

Парасистолия приводит к осложнениям, в основном при заболевании сердца и сосудов. Это могут быть:

• фибрилляция желудочков (частая и нерегулярная деятельность желудочков) –  нарушение ритма, которое с высокой долей  вероятности приводит к смерти;
• сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца) — развивается при длительном течении заболевания.

Профилактика парасистолии

Профилактика парасистолии включает в себя следующие меры. 

• Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации дома и на работе).
• Сон достаточной продолжительности.
• Соблюдение принципов правильного питания. Необходимо:
  • избегать переедания;
  • сократить потребление животных жиров;
  • увеличить употребление в пищу овощей, фруктов, зелени, рыбы;
  • отказаться от чрезмерного употребления алкоголя. Для мужчин суточная норма потребления этилового спирта составляет не более 30 мл в день.

• Отказ от курения.
• Регулярная физическая активность (не менее 30 минут в день).
• Контроль массы тела.
• Профилактика основного заболевания, являющегося причиной парасистолии.

Текст понятен?

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

–>

• Авторы

  Шнюкова Татьяна Викторовна, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Что делать при парасистолии?

• Выбрать подходящего врача кардиолог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

У вас парасистолия?

1. кардиолог назначит правильное лечение при парасистолии

   Записаться к кардиологу

Рекомендуем прочитать статью об экстрасистолии. Из нее вы узнаете о патологии, причинах ее развития, симптомах, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о желудочковой экстрасистолии.

Механизм образования

В ситуации, когда в организме возникает потребность в большей частоте ритма, синусовый узел дает частые команды желудочкам сердца. Если в миокарде имеется патологические очаги (кардиосклероз, воспаление, анатомические дефекты), или влияние на проводящую систему чрезмерное, то в роли источника электрических импульсов может быть эктопический (смещенный) дополнительный очаг возбуждения.

При этом сокращения сердца подчиняются и нормальному, и патологическому водителям ритма. Это может происходить одновременно или поочередно. По данным мониторинга число парасистол за сутки превышает 25 тысяч.

Разновидности парасистолий

По локализации добавочного очага сердечных импульсов парасистолия бывает:

• предсердная,
• желудочковая,
• сочетанная (в разных отделах),
• атриовентрикулярная,
• множественная (несколько узлов в одной зоне).

Если число аномальных импульсов меньше, чем основных, то такая аритмия названа брадикардитической парасистолией. При опережении по частоте сокращений синусового узла патология протекает в тахикардитической форме.

Так как принципом реакции сердца на импульс при сокращении является выбор узла с максимальной генерацией импульсов («кто самый быстрый, тот – главный»), то на время добавочный очаг становится основным.

Клинические проявления дополнительных сокращений

Парасистолия может не иметь симптомов, и пациент о ней узнает после прохождения ЭКГ, у других больных отмечаются такие признаки:

• сильная слабость,
• пониженная работоспособность,
• толчок или поворот сердца в грудной клетке (по ощущениям),
• обмороки,
• боль в сердце с чувством страха.

Методы диагностики

Как и для любого вида нарушения ритма сокращений, ЭКГ-диагностика является наиболее достоверной. Признаки парасистолии выглядят таким образом:

• между аномальными комплексами расстояния кратные;
• интервал от желудочкового комплекса до внеочередного разный;
• за минуту парасистол может быть до 60;
• при совпадении двух комплексов формируются сливные.

Не всегда парасистолы видны при обычном исследовании, в таких случаях показано мониторирование по Холтеру. Дополнительно назначается биохимическое обследование для определения уровня холестерина, сахара в крови, содержания калия, магния, тиреоидных гормонов.

Уточнить происхождение аритмии помогает УЗИ сердца, МРТ или электрофизиологическое исследование. Для выявления скрытой формы парасистолии используют нагрузочные тесты – тредмил, велоэрогометр, фармакологические пробы.

Смотрите на видео о методе мониторирования по Холтеру и результатах:

Лечение

Этот вид нарушения ритма трудно поддается лечению. Поэтому требуется комплексное воздействие: кроме лекарственных препаратов, нужно внести изменения в образ жизни, некоторым понадобится хирургическое вмешательство.

Общеоздоровительные рекомендации

Больным с парасистолией желательно пересмотреть свои привычки и скорректировать питание. Для этого нужно:

• соблюдать режим питания и отдыха;
• исключить курение и прием спиртных напитков;
• включить в рацион овощи, фрукты и соки из них;
• употреблять цельнозерновые каши и хлеб;
• в качестве источника белка выбирать рыбу, молочные продукты и нежирное мясо;
• отказаться от кофеинсодержащих напитков, острых соусов, приправ;
• не рекомендуются горячие блюда и напитки, переедание;
• избегать эмоционального и физического перенапряжения;
• полезны длительные пешие прогулки, плавание, йога;
• требуется контроль за массой тела.

Медикаментозная терапия

Назначение препаратов осуществляется только после выявления причины формирования парасистол, потому что эффективное лечение может быть только при успешной терапии основного заболевания. В дополнение к этому показаны такие медикаменты:

• антиаритмические – Кордарон, Соталекс, Ритмонорм;
• бета-адреноблокаторы – Конкор, Целипролол;
• омега-3 жирные кислоты – Омакор, Кардио Омега-3;
• метаболические: Элькар, Эспа-Липон, Магнерот.

Оперативное лечение

Если парасистолия сопровождается неприятными ощущениями в области сердца, а проведенная терапия лекарственными средствами оказалась малоэффективной, то пациенту могут рекомендовать операцию. Она предполагает введение через бедренную артерию или вену проводника с излучателем. Через него к участку миокарда, который генерирует парасистолы, направляется поток радиоволн.

Они прижигают мышечные волокна и разрушают таким образом дополнительный очаг возбуждения.

Успешность радиочастотной абляции определяется правильностью обнаружения источника парасистол. При единичной зоне эта процедура дает практически 100% гарантию излечения. При множественном поражении миокарда могут понадобиться повторные сеансы.

Отличия желудочковой парасистолии от экстрасистолии

Некоторые патофизиологи относят парасистолию и экстрасистолию к одной патологии, объединяя их в аритмию с эктопической генерацией импульсов. Несмотря на то, что они имеют разные ЭКГ-признаки, по ощущениям и клиническому значению разница между ними очень невелика. Оба эти нарушения ритма могут быть у здоровых людей и не приводят к изменению кровообращения, а их развитие на фоне органических поражений сердца расценивают как тревожный симптом.

Рекомендуем прочитать статью о предсердной экстрасистолии. Из нее вы узнаете о причинах появления и симптомах патологии, признаках у детей, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о классификации антиаритмических препаратов.

Парасистолы возникают, если в миокарде есть еще один центр возбуждения, помимо синусового. Их возникновение связано с поражением миокарда или нарушением гормональной и нервной регуляции частоты сердечных сокращений. При малосимптомном течении обнаружить такую аритмию можно только на ЭКГ.

Для лечения нужно нормализовать образ жизни, пройти курс медикаментозной терапии, при ее неэффективности показана операция. Очаг генерации импульсов прижигают радиоволнами в процессе операции.

Это состояние сопровождается нарушением сердцебиения из-за двойного образования ритма — сердечная мышца начинает получать импульс попеременно: то из синусового узла, то из дополнительного. Количество сокращений мышцы увеличивается, что дает огромную нагрузку на сердце и организм.

В этой статье вы узнаете причины развития парасистолии, о вызывающих ее, характерные симптомы и методы лечения патологии.

Сердечно-сосудистые патологии являются одной из главных причин возникновения этого состояния, но помимо них существуют также и внесердечные причины.

К сердечным относятся:

• Инфаркт миокарда.
• Воспаление мышцы сердца.
• Трансформация структуры и функций сердечной мышцы (кардиомиопатия).
• Ишемическая болезнь.
• Пролапс митрального клапана.
• Сердечная недостаточность.

Другие возможные факторы развития:

• Гормональный сбой.
• Анемия.
• Сбой в работе ВНС (вегетативной нервной системы).
• Передозировка медикаментами-стимуляторами сердечной деятельности.
• Повышенный уровень сахара в крови.
• Болезни эндокринной системы (гипертериоз, нарушение в выработке гормонов).
• Болезни надпочечников.
• Неврозы.
• Гипергликемия.
• Водно-электролитные сбои организма.

Порой причины парасистолии могут быть неясными или скрытыми. Бывает, что болезнь проявляется даже у здоровых людей, например, у спортсменов.

Патология может проявиться и у ребенка из-за его подвижности или гормональных изменений в организме — чаще всего ей подвержены подростки, особенно юноши.

Дополнительную сложность вызывает ее диагностика, поскольку это состояние часто путают с экстрасистолией.

Классификация заболевания зависит от локализации дополнительного узлового очага:

Тип	Расположение источника импульса
Вентрикулярный	Желудочек
Предсердный	В одном из предсердий
Множественный	В сердечных камерах (несколько лишних очагов)
Сочетанный	В разных частях сердца

А также часто можно увидеть и такое подразделение на три вида:

1. Атриовентрикулярная парасистолия;
2. Желудочковая парасистолия с локализацией в конкретном одном желудочке сердца;
3. Предсердная парасистолия.

Нередко атриовентрикулярный и предсердный тип считают общим диагнозом «наджелудочковая парасистолия» (суправентрикулярная).

Предсердная форма встречается реже, чем желудочковые.

По международной классификации болезней (МКБ-10) парасистолия имеет код — I45.3.

Помимо вышеперечисленной классификации, это состояние подразделяется соответственно электрокардиографической характеристике:

• Искусственная.
• Переходная-атипичная.
• Интермиттирующая — непостоянная форма.
• Тахикардическая — число лишних импульсов больше, чем основных.
• Брадикардическая — число лишних импульсов меньше, чем основных.
• Множественная.

Симптоматика состояния может включать:

• Боль в сердце в сопровождении с приступами страха.
• Снижение работоспособности, повышенная утомляемость, мешки под глазами.
• Головокружение.
• Состояние, предшествующее обморокам – частое сердцебиение, кашлевые движения.
• Неприятные ощущения в области сердца — переворачивание, толчки, замирание (кратковременное).

При этом желудочковая форма этого заболевания может протекать и вовсе без симптомов и диагностироваться только посредством ЭКГ.

Признаки парасистолии, которые видны на ЭКГ включают:

• Частоту парасистол — 25-60 сокращений.
• Сливные комплексы желудочков — когда совпадают парасистолический и синусовый комплекс.
• Кратность длинных интервалов (закон кратности межэктопических интервалов).
• Разное расстояние между желудочковыми комплексами.
• Нарушения в синусовом ритме — нерегулярный ритм из-за парасистол.

Ухудшение состояния возникает если пациент болеет сердечно-сосудистыми заболеваниями:

• Может возникать фибрилляция желудочков — такое состояние опасно и может привести к смерти.
• Может развиваться серьезная сердечная недостаточность со всеми сопутствующими симптомами.

А также есть особенная форма парасистолии с блокадой выхода: в этом случае, проводятся не все импульсы, часть их исчезает, не доходя до желудочков.

Когда у пациента обнаруживается двойные источники сердечного ритма, есть риск поставить неправильный диагноз.

Обычно парасистолию путают с экстрасистолией — состоянием, схожим по некоторым критериям, но отличным в других.

Так, при экстрасистолии в сердце возникают внеочередные сокращения отделов из-за дополнительного очага возбуждения. Но экстрасистола имеет очень четкий интервал сцепления — временной промежуток, после которого она и возникает следом за нормальным сокращением.

Парасистолы же не имеют фиксированных интервалов — они следуют за синусовым комплексом с нерегулярными промежутками. В этом кроется главная разница этих состояний.

В ощущениях же отличий никаких нет. Только диагностика при помощи электрокардиографии способна указать на конкретное состояние.

Подчас эти два заболевания объединяют под общим названием «преждевременные сокращения сердечной мышцы», или вовсе используют исключительно экстрасистолию для всех нарушений подобного рода.

Однако, парасистолические очаги могут быть многочисленными, тогда как экстрасистолический, как правило — один. Если же узлов несколько, то при экстрасистолии они локализуются исключительно в определенном отделе сердца.

Диагностика заболевания проводится при помощи обследования пациента, анализа жалоб и проведения дополнительных инструментальных исследований.

Окончательный диагноз выносится после результатов одного или нескольких лабораторно-клинических тестов:

• Электрокардиография — наиболее эффективное обследование для определения парасистолии, поскольку в процессе анализируется и определяется количество ритмов, их источник и зависимость друг от друга, влияние на синусовый ритм.
• Анализы крови и мочи, исследование уровня гормонов в организме.
• МРТ сердца — обычно проводится для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Мониторирование по Холтеру — выявляет точный очаг дополнительного импульса, и позволяет определить тип парасистолии.
• УЗИ сердца для анализа его структуры и функции.
• Велоэргометрия или тредмил-тест — анализы сердца проводимые под нагрузкой (на тренажере), которые могут показать ишемическую болезнь и нарушения в кровообращении.
• Электрофизическое зондирование — помогает установить точную локализацию второго импульсного центра, проводится при помощи введения зонда через бедренную вену в сердце.

Заподозрить парасистолию доктор может даже просто прощупав пульс пациента.

Выявление же причин состояния подчас требует прохождения дополнительных анализов у конкретного специалиста: кардиолога, эндокринолога и т.д.

Основным методом диагностики остается ЭКГ, однако если расшифровки электрокардиограммы оказывается недостаточно для подтверждения диагноза, то тогда используется Холтеровское мониторирование.

По факту это стандартная ЭКГ, однако ее проведение длительно по времени и может составлять от суток и дольше.

Именно это и позволяет изучить сердечный ритм лучше всего и верно диагностировать патологию. К тому же, предполагается, что пациент не будет оставаться в спокойном состоянии во время мониторирования, а займется привычными делами и станет «нагружать» сердце в обычном режиме жизни.

Во время мониторинга пациенту рекомендуется вести дневник, чтобы врач впоследствии отличил обычное ускорение сердцебиения в стрессовой ситуации (например, при ссоре с женой) от патологических сердечных проблем.

Мониторирование по Холтеру также возможно использовать во время физических нагрузок. По отзывам врачей, это очень надежный и эффективный способ для подтверждения диагноза.

Лечение парасистолии состоит из трех компонентов:

• Терапия без медикаментов — изменение образа жизни.
• Медикаментозная терапия.
• Проведение хирургической операции.

Ведение здорового образа жизни напрямую вылечить парасистолию не может, однако оно считается одним из ключевых аспектов успешного лечения и профилактики.

Пациентам, у которых диагностировано это состояние, необходимо отказаться от некоторых привычек и приобрести новые:

• Исключить прием табака, курительных смесей (вейпов) и спиртного.
• Четко соблюдать нормальный режим сна, чтобы сократить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Не пренебрегать отдыхом, не перенапрягаться.
• Больше употреблять хлеб и каши (цельнозерновые).
• Больше употреблять рыбы, нежирного мяса и молочных продуктов, фруктов и овощей.
• Отказаться от острой и приправленной пищи.
• Не употреблять слишком горячие блюда и напитки.
• Соблюдать стандартный размер порции и не переедать, контролировать свой вес.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Начать больше ходить — показаны пешие прогулки, легкая нагрузка в виде йоги или плавания.

Когда врачом установлены причины появления парасистол, к общим оздоровительным рекомендациям присоединяется медикаментозное лечение.

Больному назначаются:

• Препараты против аритмии (восстанавливают нормальный ритм) — Соталекс, Ритмонорм, Амиодарон, Аллапинин;
• Улучшающие метаболизм в тканях лекарства — Кудесан, магний, Элькар;
• Бета-блокаторы — Целипролол, Карведилол, Конкор;

Некоторые виды парасистолии (например, желудочковая) плохо реагируют на прием медикаментов, поэтому для их устранения применяются более серьезные меры.

В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает или противопоказано (например, из-за аллергии или беременности), проводится операция по деструкции аномальных участков:

1. Через бедренные сосуды вводятся трубки, достигающие сердца.
2. По трубкам подается низкочастотный импульс.
3. Под действием импульса лишний патологический очаг парасистолии расформировывается.

Если парацентр (источник импульса) один, то в большинстве случаев хватает и одной подобной процедуры. Если же очагов несколько, то подобное хирургическое вмешательство проводится неоднократно.

Прогноз в целом благоприятен, даже при наличии серьезных сердечных заболеваний.

Последствия парасистолии, если ее не лечить, серьезно влияют на работу сердца и могут выражаться в:

• Фибрилляции желудочков — состояние, при котором желудочки функционируют со сбоями. Может приводить к летальному исходу.
• Сердечной недостаточности — возникает, если состояние парасистолии длится долгое время, и характеризуется ухудшением кровообращения и нарушением функции всех органов.

Из-за этих возможных последствий, при обнаружении у себя подозрительных симптомов, напоминающих этот недуг, необходимо обратиться к врачу незамедлительно.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.