Гемотрансфузионные осложнения. Гемотрансфузионный шок. Клиника, диагностика, неотложная помощь.

image

Гемотрансфузионный шок — самое опасное осложнение переливания крови и ее компонентов. Поскольку эта процедура относится к избирательно врачебной, то и основной причиной служат ошибки в определении групп крови, резус-фактора, проведении проб на совместимость.

По статистике, на них приходится до 60% случаев. Гемотрансфузии проводятся только в стационарных условиях. Врачи проходят подготовку по этой методике. В крупных больницах введена ставка трансфузиолога, который контролирует случаи переливаний, следит за правильностью проведения, заказом и получением со «Станции переливания крови» заготовленной донорской крови и ее компонентов.

При поступлении в кровь реципиента крови, эритроцитарной массы, несовместимой по системе АВ0, внутри сосудов начинается разрушение донорских эритроцитов (гемолиз). Это вызывает высвобождение и накопление в организме:

  • свободного гемоглобина;
  • активного тромбопластина;
  • адезиндифосфорной кислоты;
  • калия;
  • эритроцитарных факторов свертывания;
  • биологически активных веществ, активаторов свертываемости.

Подобную реакцию относят к цитотоксическим, разновидности аллергических.

В результате запускаются сразу несколько патогенетических механизмов гемотрансфузионного шокового состояния:

  • измененный гемоглобин теряет связь с молекулами кислорода, что приводит к тканевой гипоксии (кислородной недостаточности);
  • сосуды сначала спазмируются, затем происходит парез и расширение, нарушается микроциркуляция;
  • повышение проницаемости сосудистых стенок способствует выходу жидкости, а вязкость крови увеличивается;
  • повышенная коагуляция вызывает развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома);
  • из-за нарастания содержания кислотных остатков наступает метаболический ацидоз;
  • в почечных канальцах накапливается солянокислый гематин (результат распада гемоглобина), в сочетании со спазмом и нарушенной проходимостью сосудистых клубочков это способствует развитию острой почечной недостаточности, постепенно прекращается процесс фильтрации, в крови растет концентрация азотистых веществ, креатинина.

Нарушенная микроциркуляция и гипоксия приводят к изменениям во внутренних органах, прежде всего в клетках головного мозга, в легочной ткани, в печени, эндокринных железах. Резко падают показатели гемодинамики.

Гемотрансфузионный шок развивается сразу после переливания, в течение нескольких часов после него. Клиника сопровождается яркими характерными симптомами, но возможно отсутствие четкой картины. Поэтому после каждой гемотрансфузии пациент должен находиться под наблюдением врача. Проверяется самочувствие больного, лабораторные признаки гемотрансфузионного шока. Раннее выявление осложнения переливания крови нуждается в проведении мероприятий неотложной помощи для спасения жизни пациента.

Начальными симптомами являются:

Еще прочитать:imageПереливание крови по группам и их совместимость

  • кратковременное возбужденное состояние больного;
  • появление одышки, чувства тяжести при дыхании;
  • синюшный цвет кожных покровов и слизистых оболочек;
  • озноб, дрожь от чувства холода;
  • боли в области поясницы, живота, груди, в мышцах.

О болях в пояснице врач всегда спрашивает пациента во время трансфузии крови и после. Этот признак служит «маркером» начинающихся изменений в почках.

Нарастающие циркуляторные изменения вызывают в дальнейшем:

  • тахикардию;
  • побледнение кожи;
  • липкий холодный пот;
  • устойчивое снижение артериального давления.

Реже проявляются такие симптомы:

  • внезапная рвота;
  • высокая температура тела;
  • кожа имеет мраморный оттенок;
  • судороги в конечностях;
  • непроизвольное отхождение мочи и кала.

При отсутствии медицинской помощи в этот период у больного развиваются:

  • гемолитическая желтуха с желтым окрасом кожи и склер;
  • гемоглобинемия;
  • острая почечно-печеночная недостаточность.

Особенности клинических проявлений шокового состояния, если пациент находится под наркозом в операционной:

  • анестезиолог фиксирует падение артериального давления;
  • в операционной ране хирурги замечают повышенную кровоточивость;
  • по отводящему катетеру поступает в мочеприемник моча с хлопьями, напоминающими «мясные помои».

Под наркозом пациент не предъявляет жалоб, поэтому вся ответственность по ранней диагностике шока ложится на врачей

Тяжесть шока зависит от:

  • состояния пациента перед переливанием крови;
  • объема гемотрансфузии.

По уровню артериального давления врач ориентируется в степени шока. Повсеместно принято выделять 3 степени:

  • первая — симптомы проявляются на фоне давления свыше 90 мм рт. ст.;
  • вторая — характеризуется систолическим давлением в пределах 70–90;
  • третья — соответствует давлению ниже 70.

В клиническом течении гемотрансфузионного шока выделяют периоды. При классическом течении они следуют друг за другом, при тяжелом шоке наблюдается скоротечная смена признаков, не все периоды можно заметить.

  • Собственно гемотрансфузионный шок — проявляется ДВС-синдромом, падением артериального давления.
  • Период олигурии и анурии — характеризуется развитием почечного блока, признаками почечной недостаточности.
  • Стадия восстановления диуреза — наступает при качественном оказании медицинской помощи, возобновлении фильтрационной способности почечных канальцев.
  • Период реабилитации — характерна нормализация показателей свертывающей системы, гемоглобина, билирубина, эритроцитов.

При обнаружении характерных жалоб пациента или признаков гемотрансфузионного шока врач обязан немедленно прекратить переливание, если оно еще не закончено. В кратчайшие сроки необходимо:

  • заменить систему переливания;
  • установить более удобный для дальнейшего лечения катетер в подключичную вену;
  • наладить подачу через маску yвлажненного кислорода;
  • начать контролировать количество выделенной мочи (диурез);
  • вызвать лаборанта для срочного забора крови и определения количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, фибриногена;
  • направить образец мочи пациента для полного срочного анализа.

При возможности проводится:

  • измерение центрального венозного давления;
  • анализ на свободный гемоглобин в плазме и моче;
  • определяются электролиты (калий, натрий) в плазме, кислотно-щелочной баланс;
  • ЭКГ.

Проба Бакстера проводится опытными врачами, не дожидаясь результатов лабораторных анализов. Это довольно старый способ, позволяющий определить несовместимость переливаемой крови. После струйного введения пациенту около 75 мл крови донора через 10 минут из другой вены берут 10 мл, закрывают пробирку и центрифугируют. Заподозрить несовместимость можно по розовому цвету плазмы. В норме она должна быть бесцветная. Этим методом широко пользовались в полевых госпиталях в военных условиях.

Лечение гемотрансфузионного шока определяется величиной диуреза (по количеству мочи, собравшемуся в мочеприемнике за час). Схемы отличаются.

При достаточном диурезе (более 30 мл за час) пациенту вводятся за 4–6 часов:

  • Реополиглюкин (Полиглюкин, Желатиноль);
  • раствор бикарбоната натрия (соды), Лактасол для ощелачивания мочи;
  • Маннитол;
  • раствор глюкозы;
  • Лазикс для поддержки диуреза в количестве 100 и более мл в час.

Всего должно быть перелито в указанный срок не менее 5–6 л жидкости.

Для снятия спазма сосудов показаны: Эуфиллин, Но-шпа, Баралгин

  • Препараты, стабилизирующие проницаемость сосудистой стенки: Преднизолон, кислота аскорбиновая, троксевазин, Этамсилат натрия, Цитомак.
  • Гепарин сначала вводится в вену, затем подкожно каждые 6 часов.
  • Показаны ингибиторы ферментов протеаз (Трасилол, Контрикал).
  • Антигистаминные средства (Димедрол, Супрастин) необходимы для подавления реакции отторжения.
  • Используются дезагреганты типа никотиновой кислоты, Трентала, Компламина.

Если пациент в сознании, можно назначить Аспирин.

Вводится Реополиглюкин, содовый раствор, но в гораздо меньшем объеме. Остальные препараты применяются одинаково.

При сильных болях показаны наркотические аналгетики (Промедол).

Нарастающая дыхательная недостаточность с гиповентиляцией легких может потребовать перехода на искусственное аппаратное дыхание.

При возможности проводят процедуру плазмафереза — забор крови, очистка путем прохождения через фильтры и введение в другую вену.

Если диурез менее 30 мл в час, количество жидкости должно быть ограничено до объема 600 мл + величина выделенной мочи

При выявлении нарушений электролитного состава к лечению добавляют препараты калия, натрия.

В случае диагностики острой почечной недостаточности мерой помощи служит срочное проведение гемодиализа, возможно, потребуется не одна процедура.

Прогноз состояния пациента зависит от своевременно оказанного лечения. Если терапия проводится в первые 6 часов и вполне полноценна, то у 2/3 пациентов наступает полное выздоровление.

У 30% больных состояние осложняется развитием почечно-печеночной недостаточности, тромбозом сосудов головного мозга и сердца, острыми дыхательными расстройствами. У них остаются на всю жизнь хронические болезни внутренних органов.

Вопрос целесообразности переливаний, как наиболее существенный момент профилактики гемотрансфузионного шока, должны рассматривать лечащие врачи до назначения процедуры. Гемотрансфузии при анемии активно применяются в клиниках гематологии. Кроме этой патологии, абсолютными показаниями являются:

  • большая кровопотеря при травме или в ходе операции;
  • болезни крови;
  • выраженная интоксикация при отравлениях;
  • гнойно-воспалительные болезни.

Всегда учитываются противопоказания:

  • декомпенсации сердечной недостаточности;
  • септический эндокардит;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • гломерулонефрит и амилоидоз почек;
  • аллергические заболевания;
  • печеночная недостаточность;
  • опухоль с распадом.

Обязательно следует рассказать врачу о:

  • пережитых в прошлом аллергических проявлениях;
  • реакции на переливание крови;
  • для женщин о неблагополучных родах, детях с гемолитической желтухой.

Переливанием крови и ее компонентов занимаются лечащий врач и медицинская сестра. Врач ответственен за проверку групповой совместимости, проведение биологических проб. Медсестры умеют проводить анализ на группу крови, но делают это только под присмотром врача.

Для каждого пациента используется индивидуальная емкость с кровью, категорически запрещено делить ее нескольким больным

Начинается трансфузия с проведения биологической пробы. Пациенту трехкратно при скорости 40–60 капель в минуту вводится по 10–15 мл крови. Перерывы составляют 3 минуты.

За каждым введением следует проверка состояния больного, измерение давления, пульса, расспрос о возможных признаках несовместимости. Если состояние больного удовлетворительное, то продолжается переливание всего назначенного объема крови.

После переливания остаток материала в контейнере и закрытая пробирка с кровью реципиента, которую использовали для определения индивидуальной совместимости, должны храниться в холодильнике двое суток.

В случае осложнений по ним судят о правильности действий медицинского персонала. Иногда приходится перепроверять маркировку пакета со «Станции переливания крови».

Вся информация о пациенте, ходе переливания, о доноре (с этикетки) записывается в историю болезни. Здесь же обосновываются показания к гемотрансфузии, приводятся результаты проб на совместимость.

Наблюдение за реципиентом проводится в течение 24 часов. Ему ежечасно измеряют температуру, артериальное давление и пульс, контролируют диурез. На следующие сутки обязательно берут анализы крови и мочи.

При внимательном подходе к вопросу назначения и проведения переливания крови никаких осложнений не возникает. Миллионы доноров спасают жизнь пациентам. Для выявления гемотрансфузионного шока требуется наблюдение и контроль за реципиентами, осмотр и настойчивый опрос о симптомах в первые сутки после переливания. В этом залог успеха и полного выздоровления.

Возможно, вас заинтересует: Лечение гиповолемического шока

Видео по теме:

Похожие статьи Совместимость и несовместимость групп крови и резус-факторов Для чего делают переливание крови Показатели крови в норме

Гемотрансфузионный шок – это наиболее опасное осложнение, возникающее во время переливания крови.

Эта патология встречается очень редко, но всегда существует риск шока из-за неправильного определения резус-фактора, группы крови или несоблюдения техники трансфузии.

Степени и стадии гемотрансфузионного шока

Данный вид шока имеет несколько степеней тяжести. Протекание процесса зависит от самочувствия пациента до процедуры переливания и объема влитой крови.

О тяжести патологии судят по уровню систолического артериального давления:

  • Первая степень – уровень давления находится выше отметки в 90 мм рт.ст. Появляются первые симптомы.
  • Вторая степень – систолическое давление падает до отметки в 70 – 90 мм рт.ст.
  • Третья степень – давление опускается ниже 70 мм рт.ст.

Чаще всего гемотрансфузионный шок имеет первую степень. Квалифицированная медсестра вовремя заметит ухудшение состояния пациента, и предотвратит ухудшение его состояния.

Клиническое течение данной патологии имеет свои периоды.

Разрушение эритроцитов при несоблюдении правил

Классический шок протекает с последовательной их сменой, однако тяжелая форма гемотрансфузионного шока протекает настолько быстро, что даже опытному специалисту не всегда удается определить, в каком периоде находится пациент.

Принята следующая периодизация гемотрансфузионного шока:

  • Период гемотрансфузионного шока – для него характерен ДВС-синдром, беспорядочное свертывание и разрушение элементов крови, а также снижение показателей артериального давления.
  • Период почечных нарушений – вследствие шока развивается острая почечная недостаточность, возникает олигоурия или анурия – резкое снижение количества выделяемой мочи или полное ее отсутствие.
  • Восстановление почечной функции – при своевременной терапии происходит возобновление работы почек, снова активируются процессы фильтрации и образования мочи.
  • Реабилитационный период – постепенное возвращение в норму всех показателей кровеносной системы: образование новых эритроцитов, восполнение недостатка гемоглобина, восстановление нормального уровня билирубина.

Этиология состояния

Данная патология является осложнением трансфузии, которое происходит из-за нарушения ее технологии.

Чаще всего причиной становятся:

  • Ошибки при определении группы крови,
  • Нарушения при проведении медицинских манипуляций с заготовленной кровью,
  • Ошибки в определении совместимости крови донора и реципиента (человека, которому вливают кровь или ее компоненты).

Гемотрансфузионный шок наблюдается при несовместимости по системам АВ0, или резус-фактора. К примеру, ошибка при определении последнего может привести к вливанию резус-позитивной крови пациенту, имеющему негативный резус. Это гарантированно приведет к шоковому состоянию.

Обычно определяют только резус и группу крови по системе АВ0. Существуют и другие системы, которые учитывают совместимость десятков антигенов (специальных компонентов на поверхности эритроцитов), но они определяются очень редко.

Это обусловлено тем фактом, что в большинстве случаев конфликт данных антигенов не имеет никаких последствий.

Показания и противопоказания к переливанию крови

Существует несколько категорий людей, нуждающихся в переливании. Отказ в гемотрансфузии людей без показаний или с наличием противопоказаний к ней уже является профилактикой шока.

Показаниями к переливанию являются:

  • Массивные кровопотери во время оперативных вмешательств или травм.
  • Заболевания кровеносной системы (лейкозы и др.)
  • Различные виды анемий (иногда трансфузия входит в состав терапевтических мероприятий).
  • Сильные интоксикации, ведущие к разрушению клеток крови.
  • Системные гнойно-воспалительные заболевания.

Лейкоз крови

Противопоказания к переливанию следующие:

  • Сердечная недостаточность в период декомпенсации (необратимое нарушение работы сердца).
  • Септический эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердечной стенки.
  • Патологии мозгового кровообращения.
  • Аллергии.
  • Состояние печеночной недостаточности.
  • Гломерулонефрит (заболевание почек, с характерным поражением их клубочков).
  • Опухолевые новообразования в стадии распада.

Помочь врачу можно, рассказав о наличии у вас аллергических реакций, опыте предыдущих гемотрансфузий. Женщинам также стоит рассказать о тяжелом протекании родов, наличии у детей наследственных патологий крови.

Как проходит переливание крови?

Гемотрансфузия проводится только по назначению врача, который учитывает клинику вашего заболевания. Саму процедуру проводит медсестра.

Перед выполнением трансфузии доктор контролирует проверку группы и резус-фактора крови, правильность проб биологической совместимости. Только после того, как врач убедился в безопасности процедуры, он дает разрешение на ее проведение.

Непосредственно перед переливанием, пациенту трижды (с перерывом в 3 минуты) вводят по 15 мл крови. Медсестра наблюдает за реакцией пациента на каждую введенную порцию, контролирует частоту сердечных сокращений, уровень АД, производит опрос больного о самочувствии.

Если проба прошла без осложнений, начинается полноценная трансфузия. Весь процесс переливания будет задокументирован в истории болезни.

Контейнер из-под крови и пробирку с кровью пациента хранят на протяжении двух суток. В случае осложнений по ним будет определяться наличие нарушений процедуры со стороны медицинского персонала.

Контроль состояния после гемотрансфузии проводят в течение следующих суток. Каждый час снимаются показатели уровня артериального давления, температуры тела, частоты пульса. На следующий день проводится контрольный анализ крови и мочи.

Что происходит при гемотрансфузионном шоке?

Патогенез данного состояния обусловлен склеиванием клеток крови, происходящем из-за несовместимости групп или резусов донора и реципиента. Эритроциты собираются в большие сгустки, их оболочка растворяется, содержащийся внутри гемоглобин выходит наружу, свободно циркулируя в кровотоке.

Наблюдаемая реакция называется цитотоксической и является одним из типов аллергий.

Гемолитический распад эритроцитов в сосудистом русле становится причиной многих патологических изменений.  Кровь больше не может в полной мере выполнять свою основную функцию – перенос кислорода к тканям организма.

Это вызывает кислородное голодание, которое со временем только усугубляется и ведет к нарушениям в центральной нервной системе и других тканях.

Гемолитический распад эритроцитов

В ответ на чужеродные вещества происходит рефлекторный спазм сосудов. Через непродолжительный отрезок времени в них наступает парез (паралич), ведущий к бесконтрольному расширению.

Расширившиеся периферические сосуды забирают большую часть крови, вызывая падение центрального артериального давления. Кровь не может возвратиться к сердцу из-за проблем с парализованной внутрисосудистой мускулатурой.

Выход гемоглобина из клеток приводит к изменению кровяного давления. В результате плазма начинает в больших количествах проникать через стенки сосудов, увеличивая вязкость крови.

Из-за сгущения и нарушения в равновесии свертывающей и противосвертывающей систем начинается беспорядочное сворачивание крови (ДВС-синдром). Сердцу становится очень тяжело перекачивать сгустившуюся кровь.

В тканях начинает возрастать метаболический ацидоз – повышение кислотности, возникающее из-за попадания в кровь аденозинфосфорной кислоты. Это приводит к нарушениям в нервной системе (потеря сознания, ступор).

Свободный гемоглобин начинает распадаться, превращаясь в солянокислый гематин. Данное вещество, попадая в почки, приводит к закупорке почечного фильтра. Возникает острая почечная недостаточность.

Останавливается фильтрация, в организме накапливается все больше окисляющих веществ. Это усугубляет ацидоз, который убивает нервные клетки и влияет на все ткани организма.

Нарушение кровообращения, усугубляющаяся гипоксия и ацидоз постепенно ведут к смерти организма. Если пациент с шоком не получит неотложную помощь, он умрет.

Симптомы

Обычно организм быстро реагирует на вливание несовместимой крови. Первые признаки гемотрансфузионного шока начинают проявляться уже на начальных этапах процедуры. Однако бывают случаи, когда симптоматика дает о себе знать не сразу.

Именно поэтому в каждый посттрансфузионный период реципиент 24 часа находится под наблюдением докторов.

Ранние симптомы переливания несовместимой крови:

  • Возбуждение пациента. Из-за рефлекторного выделения адреналина он испытывает беспокойство, чрезмерную активность.
  • Проблемы с дыханием. Появляется одышка, пациент испытывает нехватку воздуха.
  • Тотальный цианоз изменение цвета кожи и слизистых на бледно-синие.
  • Дрожь, ощущение снижения температуры тела.
  • Боли в поясничной области (являются главным признаком повреждения почечной ткани).

Постепенно признаки шока становятся все более явными из-за нарастания явлений тканевой гипоксии. Сердце пытается компенсировать недостаточность кровообращения, ускоряя свой ритм. Появляется тахикардия.

Кожа пациента постепенно становится все более бледной и синюшной, на ней появляется холодная испарина. Уровень артериального давления постоянно падает из-за патологического расслабления периферических сосудов.

Гораздо реже при гемотрансфузионном шоке наблюдается рвота, повышение температуры тела пациента.

Иногда бывают судороги конечностей, обусловленные влиянием ацидоза (увеличение кислотности организма) на нервную ткань.

Не вовремя оказанная неотложная помощь становится причиной развития гемолитической желтухи – окрашивания кожи в желтый цвет из-за распада эритроцитов, а также острой почечной недостаточности. Последняя является опасным состоянием, ведущим к смерти больного.

Если гемотрансфузия проводится под наркозом, шок определяется по следующим признакам:

  • Резкое падение уровня артериального давления.
  • Повышение кровоточивости.
  • Поступление в мочеприемник мочи, по цвету от розового окраса до насыщенно-красного. Это происходит из-за сбоя в почечном фильтре, пропускающем части разрушенных эритроцитов.

Алгоритм действий при гемотрансфузионном шоке

Действия медсестры при первых проявлениях  гемотрансфузионного шока должны быть следующими:

  • Немедленное прекращение переливания. Отсоединение капельницы. Игла остается в вене для последующих манипуляций.
  • Начинается экстренное вливание солевого раствора. Капельницу с ним подсоединяют к той же игле, так как есть риск после ее извлечения потратить много времени на введение новой.
  • Больному дают увлажненный кислород через специальную маску.
  • В экстренном порядке вызывается работник лаборатории, который проводит экспресс-анализ крови, определяя уровень гемоглобина, количество эритроцитов, показатели гематокрита (соотношение жидкой и клеточной частей крови).
  • Устанавливается мочевой катетер для контроля уровня диуреза. В лабораторию отправляют анализ мочи.

Если есть возможность, пациенту измеряют центральное венозное давление, проводят электрокардиографию и определяют кислотно-щелочной баланс. Быстро выявить гемоглобин в плазме можно при помощи пробы Бакстера.

Она проводится через 10 минут после начала трансфузии. У пациента берется 10 мл крови, пробирка закрывается и помещается в центрифугу. Если после взбалтывания отделившаяся плазма имеет розовый цвет, можно заподозрить разрушение эритроцитов.

Лечение

Схема лечения гемотрансфузионного шока зависит от величины диуреза (объём мочи, образуемой за определённый промежуток времени).

Если за час в мочеприемнике собирается более 30 мл мочи, больному в течение 6 часов вводят:

  • Раствор соды для восстановления нормального кислотного баланса,
  • Реополиглюкин – противошоковый заменитель плазмы с 10% содержанием глюкозы,
  • Маннитол – мочегонное средство.
  • Лазикс – диуретик для выведения лишней жидкости.

Всего за 4-6 часов инфузионной терапии пациенту вводят до 6 литров жидкости. Однако такой объем подойдет только больным с нормальной функцией почек.

При острой почечной недостаточности (за час выделяется не более 30 мл мочи) жидкость вводят по следующей формуле: 600 мл + объем диуреза за время инфузионной терапии.

При наличии у пациента болевого синдрома, он купируется в первую очередь. В таких случаях показано применение наркотических анальгетиков вроде Промедола.

Больным также назначаются:

  • Гепарин для разжижения крови и нормализации свертываемости.
  • Средства, регулирующие проницаемость стенок сосудов: аскорбиновая кислота, Преднизолон, Этамзилат натрия и др.
  • Противоаллергические средства (Супрастин).
  • Препараты, подавляющие протеазы (ферменты, расщепляющие белки) – Контрикал.

Эффективным методом устранения гемотрансфузионного шока является плазмаферез – очищение крови пострадавшего специальными фильтрами, после чего она опять вводится в сосудистое русло.

Плазмаферез

Профилактика

Врач может уберечь пациента от шокового состояния при переливании крови при помощи простых действий:

  • Перед переливанием донорской крови необходимо провести подробный опрос пациента, уточнив информацию о наличии и течении предыдущих гемотрансфузий.
  • Скрупулезно сделать все пробы на совместимость. При нарушении методики процедуру необходимо повторить во избежание ложных результатов.

Прогноз на жизнь

Чаще всего гемотрансфузионный шок определяется быстро. Если первая помощь и лечебные мероприятия проводятся в течение 6 часов после неудачного переливания, то примерно 2/3 людей полностью выздоравливают.

Сопутствующие осложнения наблюдаются в случае массивного переливания несовместимой крови. Стоит отметить, что такое встречается редко.

Однако при некомпетентности врачей и медсестер нарушение техники гемотрансфузии приводит к почечно-печеночной недостаточности и тромбозам сосудов мозга и легких. После излечения пациенты с такими патологиями всю жизнь страдают от хронических заболеваний.

image  Гемотрансфузионный шок — это результат ошибок, допущенных медицинским персоналом при переливании крови или ее компонентов. Трансфузия от латинского transfusio – переливание. Гемо – кровь. Значит гемотрансфузия – это переливание крови.

Процедура трансфузии (переливания крови) производится только в стационаре подготовленными врачами (в крупных центрах есть отдельный врач — трансфузиолог). Подготовка и проведение процедуры трансфузии требует отдельного объяснения.

В данном материале остановимся только на последствиях допущенных ошибок. Считается, что гемотрансфузионные осложнения в виде гемотрансфузионного шока в 60-ти процентах случаев происходят именно из-за ошибки.

Причины развития шока при переливании крови

Гемотрансфузионный шок является последствием иммунных и не иммунных причин.

К иммунным причинам относятся:

  • Несовместимость кровяной плазмы;
  • Несовместимость группы и резус-фактора.

Не иммунные причины следующие:

  • Попадание в кровь веществ, которые повышают температуру тела;
  • Трансфузия инфицированной крови;
  • Сбои в кровообращении;
  • Несоблюдение правил переливания.

Справочно. Главной и наиболее частой причиной возникновения данного осложнения является несоблюдение техники гемотрансфузии. Самыми распространенными врачебными ошибками являются неверное установление группы крови и нарушение во время проведения анализов на совместимость.

Как развивается гемотрансфузионный шок

image   Гемотрансфузионный шок представляет собой одно из наиболее опасных для жизни состояние пострадавшего, проявляющееся в ходе или после переливания крови.

После того, как несовместимая кровь донора попадает в организм реципиента, начинается необратимый процесс гемолиза, который проявляется в виде разрушения красных кровяных телец – эритроцитов.

В конечном итоге это приводит к появлению свободного гемоглобина, результатом чего становится нарушение циркуляции, наблюдается тромбогеморрагический синдром, значительно снижается уровень артериального давления. Развиваются множественные дисфункции внутренних органов и кислородное голодание.

Справочно. При шоковом состоянии увеличивается количество компонентов гемолиза, которые вызывают ярко выраженный спазм стенок сосудов, а также являются причиной увеличения проницаемости сосудистых стенок. Затем спазм переходит в паретическое расширение. Такой перепад состояний кровеносной системы и является основной причиной развития гипоксии.

В почках повышается концентрация продуктов распада свободного гемоглобина и форменных элементов, что в совокупности с сокращением стенок сосудов приводит к онтогенезу почечной недостаточности.

В качестве показателя степени шока используется уровень артериального давления, который при развитии шока начинает падать. Считается, что в ходе развития шока есть три степени:

  • первая. Легкая степень, при которой давление понижается до уровня 81 – 90 мм. рт. ст.
  • вторая. Средняя степень, при которой показатели достигают 71 – 80 мм.
  • третья. Тяжелая степень, при которой давление падает ниже 70 мм.

Проявление гемотрансфузионного осложнения можно также разделить на следующие этапы:

  • Наступление шокового посттрансфузионного состояния;
  • Возникновение острой почечной недостаточности;
  • Стабилизация состояния пациента.

Симптомы

Признаки развития патологии могут проявляться как сразу после проведения процедуры гемотрансфузии, так и в последующие часы послеimage нее. К начальным симптомам можно отнести:

  • Краткосрочное эмоциональное возбуждение;
  • Затруднение при дыхании, одышка;
  • Проявление синюшности в кожных и слизистых покровах;
  • Лихорадка вследствие озноба;
  • Мышечные, поясничные и грудные боли.

Читайте также по теме Вы знаете, какую функцию выполняет кровь? Почему мы ее так бережем? Powered by Inline Related Posts

Спазмы в пояснице в первую очередь сигнализируют о начале преобразований в почках. Продолжающиеся изменения в циркуляции крови проявляются в виде ощутимой аритмии, побледнении кожи, потливости и устойчивого понижения уровня артериального давления.

Если при первых симптомах гемотрансфузионного шока пациенту не была оказана медицинская помощь, то возникают следующие симптомы:

  • Из-за неконтролируемого роста свободного гемоглобина зарождаются признаки гемолитической желтухи, характеризующейся пожелтением кожи и белковых оболочек глаз;
  • Собственно, гемоглобинемия;
  • Возникновение острой почечной недостаточности.

Не так часто специалисты замечали проявление и таких признаков гемотрансфузионного шока, как гипертермия, рвотный синдром, оцепенение, неконтролируемое сокращение мышц в конечностях и непроизвольное опорожнение кишечника.

Если гемотрансфузия проводится реципиенту, находящемуся под наркозом, то гемотрансфузионный шок диагностируется по следующим признакам:

  • Понижение уровня артериального давления;
  • Неконтролируемое кровотечение в оперируемой ране;
  • В мочеотводящем катетере виднеются темно-бурые хлопья.

Важно! Пациент, который находится под влияния наркоза, не может сообщить о своем самочувствии, поэтому ответственность за своевременное диагностирование шока полностью лежит на медицинском персонале.

Первая помощь при наступлении шока

Если во время процедуры переливания у пациента возникли признаки шока, схожие с симптомами гемотрансфузионного шока, то процедуру стоит немедленно остановить. Далее следует как можно скорее заменить систему переливания и заранее подключить удобный катетер в вену, проходящую под ключицей пациента. Рекомендуется в ближайшее время провести и околопочечную двустороннюю блокаду новокаиновым раствором (0,5%) в объеме 70-100 мл.

Во избежание развития кислородного голодания, следует наладить подачу увлажненного кислорода с помощью маски. Врач должен начать наблюдение за объемом образованной мочи, а также срочно вызвать лаборантов для забора крови и мочи на скорый полный анализ, в результате которого станут известны значения содержания эритроцитов, свободного гемоглобина, фибриногена.

Справочно. Если во время диагностирования посттрансфузионного шока в лаборатории отсутствуют реагенты для установления совместимости, то можно воспользоваться проверенным методом Бакстера, который использовался в условиях полевых госпиталей. Необходимо струйно ввести пострадавшему 75 мл донорского материала, а через 10 минут забрать кровь из любой другой вены.

Пробирку нужно поместить в центрифугу, которая с помощью центробежной силы разделит материал на плазму и форменные элементы. При несовместимости плазма приобретает розовый оттенок, тогда как в нормальном состоянии она представляет собой бесцветную жидкость.

Так же желательно сразу же измерить и центральное венозное давление, кислотно-щелочной баланс и уровень электролитов, а также провести электрокардиографию.

Оперативное проведение антишоковых мероприятий в большинстве случаев приводят к улучшению состояния пациента.

Лечение

После того, как были проведены противошоковые неотложные действия, возникает необходимость в срочном восстановлении основныхimage показателей крови.

Читайте также по теме Что такое серотонин, на что влияет его уровень Powered by Inline Related Posts

Инфузионная терапия в данном случае включает в себя мероприятия по введению кровозамещающего раствора, а также растворов глюкозы, бикарбоната натрия и Лактосола, что поможет нормализовать гемоциркуляцию. За первые 4 часа после выявления шокового состояния в организм пациента должно попасть не менее 5 литров жидкости.

Также для того, чтобы пострадавший организм окончательно вышел из шокового состояния, назначаются следующие медикаменты:

  • Наркосодержащие обезболивающие (промедол);
  • Средства антигистаминной направленности (димедрол, супрастин);
  • Гормональные стероиды не полового происхождения;
  • Дезагреганты, способствующие уменьшению тромбообразования (трентал, компламин);
  • Медикаменты, которые используются для восстановления функционирования выделительной системы.

Если дыхание пациента чрезмерно затруднено, врач, скорее всего, примет решение о переходе на искусственную вентиляцию легких.

Справочно. Если состояние пациента характеризуется как стабильное, то проведение плазмафереза поможет быстрее очистить кровь от продуктов распада.

Профилактика гемотрансфузионного шока

Едва ли не единственным методом предупреждения развития гемотрансфузионного осложнения является отказ от переливания крови. imageОднако вопрос о целесообразности его проведения должен обсуждаться с врачом.

Процедура переливания крови обязательна для проведения в следующих случаях:

  • Большая кровопотеря, возникшая в результате хирургического вмешательства или аварий;
  • Патологии, касающиеся кровеносной системы организма;
  • Анемия;
  • Ярко выраженная интоксикация с высокой концентрацией отравляющих веществ;
  • Гнойные инфекции;
  • Хронические процессы воспалительного характера со снижением регенерации.

Перед началом переливания крови во время беседы с врачом, следует сообщить ему об опыте прошлых переливаний, аллергических реакциях на медикаменты, неблагополучной беременности, родах, а также о детях, страдающих надпочечной желтухой.

Переливание противопоказано при:

  • Острой сердечной и легочной недостаточности;
  • Расстройствах мозгового кровообращения;
  • Пороках сердца;
  • Тяжелых функциональных нарушениях печени и почек;
  • Опухолях с распадом.

Со стороны медицинского персонала профилактические действия заключаются в следующем:

  • Строгое соблюдение правил хранения донорской крови;
  • Тщательное обследование доноров перед кровоотдачей;
  • Правильное проведение серологических проб;
  • Педантичное соблюдение всех правил переливания крови.

Проводить переливание могут только квалифицированный врач и медицинская сестра. Ответственность за проверку совместимости, а также за проведение биологических проб несет врач.

Справочно. Гемотрансфузии обязательно должны предшествовать трехкратные биологические пробы: с перерывами на 3 минуты пациенту вводятся пробы крови по 12 мл на скорости не более 50 капель в минуту.

В перерывах должно проводиться измерение уровня артериального давления, сердцебиения, анамнез с целью для определения возможных симптомов гемотрансфузионного шока.

Последствия шока

Степень тяжести и возможные последствия гемотрансфузионного шока зависят от ряда причин, к которым можно отнести общее состояние пациента, его возраст, наркоз и объем влитого донорского материала.

Благополучный исход, в первую очередь, зависит от профессионализма медицинского персонала, а также от таких факторов, как:

  • Скорость проведения неотложных реанимационных мероприятий;
  • Качество проведенной реабилитации.

Внимание. Если реанимационные мероприятия были проведены в течение первых 4-6 часов после наступления шокового состояния, то риск возникновения серьезных нарушений в функционировании внутренних органов значительно уменьшается.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий