Характерные особенности аневризмы сонной артерии, подходы к лечению сосудов шеи и головного мозга

image

На долю аневризм сонной артерии приходится 12,5-18% всех аневризм артериального русла. Заболевание характерно для лиц старше 45 лет, страдающих сердечно-сосудистой патологией и нарушениями обмена веществ.

Аневризма сонной артерии — характеристика в зависимости от локализации

Аневризма сонной артерии (код по МКБ-10 — I72.0) – локальное увеличение ее диаметра более чем в 2 раза. Представляет собой ограниченное выпячивание, образованное растянутой сосудистой стенкой.

Аневризма формируется вторично на фоне хронических заболеваний, поражающих артериальное русло. В первую стадию под действием причинного фактора в стенке сосуда развивается неспецифическое воспаление: отек, разрушение клеток эндотелия и мышечного слоя.

Во вторую стадию ферменты в очаге поражения приводят к разрушению коллагеновых волокон. Стенка артерии истончается и растягивается. В третью стадию под действием пульсовой волны истонченный участок продавливается и образует выпячивание.

Общая артерия

Сосуд простирается от дуги аорты до угла верхней челюсти, поражается в 27-30% случаев. Причины — атеросклероз, синдром Такаясу. Симптоматика связана со сдавлением тканей и органов шеи, ишемией мозга на стороне поражения. Формирование в пределах 2-4 недель. Прогноз относительно неблагоприятный, характерны частые рецидивы. Лечение оперативное, показано при быстром прогрессировании и нарастающей клинике.

В области угла нижней челюсти общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю ветви.

image

Наружная СА

НСА не проникает в полость черепа, а кровоснабжает мягкие ткани лица, ушную раковину, ткани носа. Поражается в 12-14% случаев. Причины – болезнь Такаясу, врожденные аномалии. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц, глазницы, хрящей носа, наружного уха. Формирование медленное, в течение 2-4 месяцев. Прогноз относительно благоприятный. Лечение симптоматическое и хирургическое.

Внутренняя сонная артерия (ВСА)

Аневризма внутренней сонной артерии головного мозга может быть в одном из отделов ВСА – кавернозном синусе, супраклиноидном отделе и развилке.

  • Кавернозный синус. Аневризмы данной локализации расположены ниже турецкого седла черепа. Частота встречаемости — 15-17%. Этиология – гипертензия, болезнь Такаясу. Формирование в пределах 3-4 недель. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц и тройничного нерва. Прогноз относительно благоприятный, рецидивы редки. Лечение консервативное и оперативное.
  • Супраклиноидный отдел. Расположен позади глазных яблок. Поражается в 17-20% случаев. Причины аневризмы супраклиноидного отдела ВСА – сосудистые аномалии, гипертензия, травмы. Формирование в пределах 1 месяца. Проявления связаны с ишемией 2, 3, 4 и 6 пар черепных нервов, иннервирующих глазные яблоки. Прогноз неблагоприятный, необратимая потеря зрения возникает у 12-15% больных. Лечение оперативное.
  • В месте бифуркации. Поражение данной области встречается в 14-15% случаев и локализовано в центре основания черепа. Причины – сосудистые аномалии, генетические синдромы. Формирование в пределах 4-6 месяцев. Симптоматика – интенсивная головная боль, снижение или потеря зрения. Прогноз неблагоприятный. Лечение оперативное.

Причины и группы риска

Причины:

  • Атеросклероз;
  • Болезнь Такаясу;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Врожденные сосудистые аномалии;
  • Синдром Марфана;
  • Сифилис;
  • Туберкулез;
  • Заболевания соединительной ткани;
  • Узелковый периартериит;
  • Васкулиты.

В группе риска находятся лица:

  • С отягощенной наследственностью;
  • Старше 50 лет;
  • Страдающие ишемией сердца и клапанными пороками;
  • Перенесшие инфаркт или инсульт;
  • Люди с повышенным тромбообразованием.

Классификация

Виды течения:

  • Острое – характеризуется внезапной яркой клиникой, общемозговыми симптомами, потерей сознания. Наблюдается при осложнениях.
  • Хроническое – многолетнее, стертое, волнообразное или асимптомное.

Аневризмы сонной артерии могут быть:

  • Мешотчатые — состоят из шейки (посредством которой соединяются с сосудом), шаровидного тела и купола. Данная разновидность более подвержена разрыву. Операция выбора — клипирование. Прогноз относительно неблагоприятный.
  • Веретенообразные – плавно переходят в здоровую сосудистую стенку. Для данной разновидности более характерно расслоение. Операция выбора — резекция. Прогноз относительно благоприятный.
  • Смешанные — проявляют признаки обеих форм. Отличаются высокой ранимостью, быстрым расслоением. Операция выбора — резекция. Прогноз неблагоприятный.

Формы заболевания:

  • Опухолеподобная – клинически напоминает рост опухоли. Течение хроническое, симптоматика связана со сдавлением анатомических структур, нарастающим компрессионным синдромом.
  • Апоплексическая – клинически напоминает апоплексию (судорожный синдром). Течение острое, судороги и потеря сознания могут быть первым и единственным проявлением.

О классификации аневризмы головного мозга мы писали здесь.

Всю подробную информацию о данном поражении сосудов — какие виды бывают, где могут возникать, чем опасны мешотчатые, а также истинные и ложные аневризмы, вы можете прочитать в отдельных статьях.

Возможные осложнения

Осложнениями могут быть расслоение и разрыв, тромбоз, инсульт, сдавление пищевода, потеря зрения или слуха, снижение памяти, тиреоидит, парализация половины тела.

Разрыв – распространенное осложнение естественного течения заболевания. Возникает вследствие перерастяжения сонной артерии, подвергшейся необратимым дистрофическим изменениям.

Причины:

  • Гипертонический криз;
  • Травмы;
  • Отрыв атеросклеротической бляшки.

Факторы риска — гипертония, курение, сахарный диабет, стрессы, физическое перенапряжение.

Симптомы разрыва:

  • Тревога;
  • Одышка;
  • Тахикардия;
  • Повышение давления;
  • Нарушение зрительных, слуховых, когнитивных функций;
  • Паралич половины тела;
  • Отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • Потеря сознания.

Лечение в 100% случаев хирургическое. Прогноз неблагоприятный. Инсульт возникает у трети больных.

Симптомы заболевания

Первые симптомы:

  • Распирающие головные и шейные боли.
  • Усталость, утомляемость.
  • Повышение давления.

Симптомы в зависимости от локализации поражения:

  • Общая сонная артерия — боль, чувство инородного тела в шее, охриплость, боли при глотании.
  • НСА – исчезновение чувствительности лица, носовые кровотечения, боли в мимических мышцах.
  • Кавернозный синус – снижение чувствительности языка, кожи лица, боли в глазнице.
  • Супраклиноидный отдел – паралич глазного яблока, миопия.
  • Бифуркация – мерцание перед глазами, сужение полей зрения.

Поражение левой и правой стороны

Правостороннее поражение проявляется:

  • Потерей речевых функций.
  • Эпилепсией.
  • Нарушением чувствительности (онемение, «ползание мурашек»).
  • Зрительными расстройствами.

Левостороннее поражение характеризуется:

  • Мигренью;
  • Судорогами;
  • Обмороками;
  • Расстройствами сознания;
  • Гипертензией;
  • Головокружением.

Признаки ухудшения состояния

По мере прогрессирования присоединяются симптомы ишемии головного мозга:

  • Обмороки;
  • Снижение слуха, памяти, внимания;
  • Лобные и затылочные боли;
  • Изменения личностных черт;
  • При поражении ОСА и ВСА – парезы половины тела, гипертония;
  • При сдавлении шейных вен – их набухание, отек и посинение верхней половины туловища;
  • При поражении НСА – паралич мимических мышц, нарушения глотания и жевания, челюстные боли.

Диагностика болезни шеи и головного мозга

Алгоритм обследования:

  • Опрос и осмотр. Жалобы на распирающие боли, обмороки, снижение зрения и слуха, нарушения чувствительности; в анамнезе — сосудистая патология. При осмотре — пастозность, гиперемия лица, набухание вен шеи.
  • Объективное исследование. Отек и увеличение шеи и щитовидной железы, сосудистый шум, гипертензия.
  • Лабораторные данные. Повышение уровня тромбоцитов, фибриногена, холестерина.
  • Ангиография сосудов шеи. Дефект контура сосудистой стенки, выход контраста за пределы сосуда.
  • УЗИ сосудов шеи с дуплексным сканированием. Ограниченное сосудистое расширение, извитость ветвей сонной артерии, атеросклеротические бляшки, турбулентность кровотока.
  • КТ (МРТ). Локальный отек, атрофия 2, 3, 4, 6 черепных нервов, кровоизлияние, цидроцефалия, сдавление пищевода и трахеи, очаги кальцинирования.
  • ЭЭГ. Исчезновение альфа-волн, регистрация тета- и дельта-диапазона.

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга вы можете прочитать в отдельном материале.

Тактика терапии

Лечение аневризмы сонной артерии подразделяется на консервативное и хирургическое. Показания к консервативной терапии:

  • Подготовка к операции;
  • Отсутствие жалоб;
  • Размер до 1 см;
  • Отсутствие прогрессирования.

Консервативная терапия включает прием:

  • Статинов, гипотензивных, мочегонных препаратов;
  • Симптоматических средств (анальгетиков, НПВС);
  • Сосудорасширяющих и ноотропов.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  • Рост более 4 мм за 6 месяцев;
  • Появление клиники;
  • Гипертензия;
  • Повышенное тромбообразование;
  • В анамнезе – инфаркт или инсульт;
  • Риск осложнений.

Противопоказания к операции:

  • Обострение инфекционных болезней;
  • Полиорганная недостаточность;
  • Сепсис;
  • Высокий риск операционных осложнений.

Виды операций:

  • Клипирование – выключение аневризмы из кровотока посредством наложения на нее клипсы. Операция выбора при мешотчатой форме;
  • Резекция – удаление расширенного участка и замена его на протез. Протезом может служить сегмент периферической артерии или синтетическая трубка;
  • Эндоваскулярная эмболизация – заполнение аневризмы хирургическим клеем через баллон, проведенный из бедренной артерии. Операция выбора у неосложненных больных.

Пациентам, которым операция противопоказана, показано консервативное лечение. При повышенном внутричерепном давлении выполняется паллиативная операция – установка дренажа для оттока ликвора.

Неотложная помощь в случае разрыва

Алгоритм действий:

  • Обеспечить больному покой и приток свежего воздуха;
  • Предложить анальгетик или седативный препарат;
  • Помочь больному принять горизонтальное положение с опущенным головным концом.

При появлении скорой помощи проводятся:

  • Транспортировка;
  • Стабилизация гемодинамики;
  • Введение плазмозаменителей;
  • При развитии клинической смерти – реанимационные мероприятия.

В стационаре выполняются экстренная диагностика (КТ, УЗИ) и операция. Вмешательство проводится хирургической бригадой под контролем ангиографии.

Не менее опасны и аневризмы сосудов сердца, головного мозга, легких, аорты, шеи и селезеночной артерии. И при их разрыве также очень важна профессиональная, неотложная помощь и быстрая госпитализация.

Жизнь с аневризмой СА и после ее удаления

Рекомендации пациентам при постановке диагноза:

  • Нормализация АД и веса;
  • Контроль уровня сахара и липидов в крови;
  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • УЗИ сосудов и консультации хирурга 2 раза в год.

Профилактические мероприятия

Первичная профилактика:

  • Отказ от курения.
  • Нормализация АД.
  • Гипосолевая диета.
  • Для лиц старше 50 лет — ежегодные профосмотры с проведением УЗИ.
  • Лабораторный скрининг на выявление атеросклероза, сахарного диабета, гипертензии.

Вторичная профилактика:

  • Диспансеризация.
  • Динамический контроль за состоянием аневризмы (УЗИ, КТ).
  • Лечение сопутствующих заболеваний.

Аневризма сонной артерии и ее ветвей – распространенное осложнение хронических сосудистых заболеваний. Патология отличается прогрессирующим течением и нарастающей клиникой. Лечение оперативное. Профилактика направлена на раннее выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии.

Поделиться:

Суть проблемы. 40-60% всех инсультов связано с наличием атеросклеротической бляшки в развилке общей сонной артерии, расположенной на шее. Ее ветвь – внутренняя сонная артерия в среднем, каждая (правая и левая примерно в равной степени) по 40 % обеспечивает кровью головной мозг.

По результатам исследований Вам, из-за наличия атеросклеротической бляшки в сосудах, питающих кровью головной мозг показано выполнение сложного хирургического вмешательства на сонных артериях – каротидной эндартерэктомии.

При разрушении этой бляшки и/или развитии тромба на ее поверхности этот кровоток в течение нескольких минут прекращается – итог – инфаркт мозга (инсульт).

У пациентов со стенозом ВСА менее 80%, риск возникновения инсульта составляет около 2% в год и увеличивался до 9,8 и 14,4% у пациентов со стенозами 80-89% и 90-99% соответственно.

В острый период инсульта летальность достигает 35%, а к концу первого года заболевания увеличиваясь еще на 20%; к прежней работе возвращаются не более 20% больных. Через пять лет после инсульта в живых остается только 43% больных. После перенесенного инсульта риск развития повторного нарушения в течение первых 30 дней составляет 2-3%, в первые шесть месяцев после заболевания 9%, а в течение первого года достигает 10-16%.

У 80% пациентов после нарушения мозгового кровообращения сохраняются последствия: через 6 месяцев 18% пациентов испытывают речевые нарушения (не могут говорить или понимать речь), 22% не способны самостоятельно ходить (прикованы к постели), 53% нуждаются в посторонней помощи в быту (инвалидность 1 группы).

В России инсульт занимает второе место как причина смерти после заболеваний сердечно – сосудистой системы, первое место как причина стойкой утраты трудоспособности. К сожалению, эти показатели не только являются одними из самых высоких в мире, но и имеют тенденцию к росту.

Решение проблемы

Каротидная эндартерэктомия хирургическая операция, в результате которой из просвета артерий удаляется причина развития ишемического инсульта – атеросклеротическая бляшка. На настоящий момент эта операция имеет ДОКАЗАННЫЙ (в том числе на основании международных многоцентровых исследований), ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЙ эффект в плане профилактики развития ИШЕМИЧЕСКОГО инсульта (геморрагический инсульт – «кровоизлияние в мозг» имеет другие причины и методы лечения).

Например в работе А. В. Покровского (советский и российский хирург, доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии медицинских наук (1997) и Российской академии наук (2013)) показано, что у 94% пациентов после каротидной эндартерэктомии в сроки до 16 лет не отмечается неврологической симптоматики в бассейне оперированной артерии.

Что это за операция?

Минимально необходимым разрезом на передней поверхности шеи, выделяется сонная артерия, после осмотра сосудов ангионеврологм принимается решение о методе операции, далее сосуды пережимаются специальными «нежными» зажимами, сосуд рассекается, из него удаляется атеросклеротическая бляшка, затем с использованием микрохирургического оборудования восстанавливается целостность сосуда и производится наложение швов на ранее выполненный разрез.

Почему это надо делать у нас?

В нашем центре данная операция выполняется в 95% случаев без использования общего наркоза – под местной анестезией («замораживание»). Плюсы этого метода – сохраняется контакт с больным во время операции и надежно контролируется степень нарушения кровотока в головном мозге после пережатия сонных артерии, исключаются осложнения, связанные с общей анестезией и искусственной вентиляцией легких (особенно актуально в период пандемии!), снижается риск операции для пациентов с ишемической болезнью сердца, с сахарным диабетом, ранее перенесенными инсультами, пациентов старше 80 лет, с другой серьезной сопутствующей патологией (требуется уточнение при консультации).

Расширяются возможности хирургической коррекции у пациентов, которые по тем или иным причинам имеют повышенный риск общей анестезии. В послеоперационном периоде пациент наблюдается высокопрофессиональной командой врачей, незамедлительно реагирующих на любые возможные проблемы пациента в необходимом объеме.

Если я попаду в те 5%, кому нужна общая анестезия?

Риск возможной общей анестезии оценивается у всех пациентов заранее (именно поэтому и нужно такое количество обследований перед операцией). Если риски возможной общей анестезии высокие, решение о выполнении операции в нашем центре будет приниматься консилиумом высокопрофессиональной команды врачей, настроенных помочь Вам.

Мы способны оказать помощь при самых сложных случаях, но самое главное для нас – Ваше здоровье и жизнь! Современная общая анестезия, выполненная при необходимости и по показаниям в тех случаях, когда она показана – у нас безопасна и управляема.

Какие риски операции?

По результатам международных исследований, доля возможных осложнений после данной операции, включая фатальные, не должна превышать 3% (смотрите суть проблемы).

Кто мне будет делать операцию?

Операцию будет выполнять команда врачей клиники НТ-Медицина и медсестер во главе с сердечно-сосудистым хирургом Сергеем Вячеславовичем Теребиновым.

Каков опыт врача?

Опыт сердечно – сосудистой хирургии с 2010 года. Операций на сонных артериях под местной анестезией выполнено более 200, процент перехода на общую анестезию при наличии показаний менее 2%, летальность – 0%, процент инсультов после операции – 1,0%.

В число этих более 200 пациентов входит 36 пациентов с ранее перенесенными инсультами, вы том числе с «большими» кистами мозга 3, 12 случаев после ОНМК менее 7 дней от его развития, 3 случая после транзиторной ишемической атаки, 1 случай двусторонней каротидной эндартерэктомии с периодом между операциями в 7 дней, 2 операции при «перегибе» (кинкинг – синдром) внутренней сонной артерии.

В данную группу не входят пациенты, которым сосудистый хирург Сергей Вячеславович Теребинов, помимо удаления атеросклеротических бляшек из сонных артерий, одновременно делал операцию на сердце – коронарное шунтирование (15 пациентов, из них двое – коронарное шунтирование на бьющемся сердце) или операции по восстановлению кровотока в артериях нижних конечностей – 11 случаев.

В чем минусы операции под местной анестезией?

Помимо вышеперечисленных плюсов, местная анестезия на шее имеет и ряд понятных, но контролируемых недостатков: многие пациенты не хотят «присутствовать» на операции.

Нам понятно Ваше волнение и переживания во время процесса удаления атеросклеротической бляшки – Вы будете слышать «как проходит» операция, однако, все эти неприятные для Вас моменты, компенсируются значительным повышением безопасности хирургического вмешательства, чего добивается наша команда, и чего, я уверен, хотите и Вы!

Во время операции могут возникать болезненные ощущения в области операционной раны. О большинстве из них на том или ином этапе операции оперирующий хирург знает заранее и заранее добавит обезболивающего раствора, нельзя забывать об индивидуальных особенностях организма – если возникает дискомфорт во время операции – сообщите – наша команда немедленно отреагирует.

Как протекает послеоперационный период?

В послеоперационном периоде Вы будете доставлены в реанимацию, где проведете время до стабилизации Вашего состояния и отслеживания возможных осложнений. В области раны будет установлен дренаж (трубка), который будет удален на следующее утро.

Пить и питаться Вам можно будет в ближайшие часы после операции при отсутствии противопоказаний. Боли в области раны будут устранены с помощью аналгетиков.

Вам назначат лечение, направленное на снижение свертываемости крови.

После перевода из реанимации пациент находится в 1-2-х местных палатах, более напоминающих номера отличного отеля, но с медицинской спецификой (кнопка вызова, функциональные кровати, круглосуточное наблюдение, палаты для пациентов с ограниченными возможностями).

Когда я буду дома?

После удаления дренажа и перевода в палату Вы будете настойчиво возвращаться к обычному Вашему образу жизни. После контроля необходимых анализов и контроля результата операции с помощью УЗИ, Вы будете выписаны с подробными рекомендациями в письменной форме.

Что делать дальше?

При выписке Вам будет назначен день контрольного осмотра с необходимыми обследованиями. Дальнейшая тактика по результатам осмотра

Услуги, программы, полезная информация У бессимптомных больных с подозрением на наличие стеноза сонных артерий рекомендуется выполнение уль…

Телемедицинские консультации

–> Консультации врача-сосудистого хирурга

  • Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга, первичный прием 800р.
  • Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга, повторный прием 600р.
  • Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга, кандидата медицинских наук Золоева Д.Г., первичный прием 1200р.
  • Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга, кандидата медицинских наук Золоева Д.Г., повторный прием 1000р.
  • Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга в обособленных подразделениях 800р.

Диагностические услуги

  • Стандартная коронарография 25000р.
  • Коронаро-шунтография 27000р.
  • Вентрикулография 27000р.
  • Ангиография позвоночной артерии 27000р.
  • Ангиография внутренней сонной артерии 27000р.
  • Ангиография наружной сонной артерии 27000р.
  • Ангиография общей сонной артерии 27000р.
  • Брюшная аортография, включая почечные артерии, чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию 27000р.
  • Ангиография артерии верхней конечности прямая 27000р.
  • Ангиография артерий нижней конечности, включая подвздошные артерии 27000р.
  • Ангиография легочной артерии и её ветвей 27000р.
  • Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон 27000р.
  • Ангиография брыжеечных сосудов 23000р.

Лечебные услуги

  • Авторская методика с применением даларгина, № 10 10000р.
  • Ангиопластика и стентирование коронарных артерий 153000р.
  • Стентирование подключичной артерии (при использовании 1 стента) 153000р.
  • Стентирование почечной артерии (при использовании 1 стента) 153000р.
  • Стентирование чревного ствола (при использовании 1 стента) 153000р.
  • Стентирование верхней брыжеечной артерии (при использовании 1 стента) 153000р.
  • Стентирование подвздошных артерий (при использовании 1 стента) 153000р.
  • Стентирование глубокой бедренной артерии (при использовании 1 стента) 153000р.
  • Стентировоние берцовых артерий (при использовании 1 стента) 153000р.
  • Стентирование поверхностной бедренной артерии (при использовании 1 стента) 153000р.
  • Стентирование подколенной артерии (при использовании 1 стента) 153000р.
  • Стентирование внутренней сонной артерии (при использовании 1 стента) 153000р.
  • Стентирование позвоночных артерий (при использовании 1 стента) 153000р.
  • Гибридная процедура. Стентирование подвздошных артерий + пластика глубокой бедренной артерии 153000р.
  • Гибридная процедура. Стентирование подвздошных артерий + бедренно-подколенное шунтирование аутовеной 153000р.
  • Гибридная процедура. Стентирование подвздошных артерий + бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом 153000р.
  • Гибридная процедура. Стентирование подвздошных артерий + бедренно-подколенное шунтирование кемангиопротезом 153000р.
  • Гибридная процедура. Полузакрытая эндартерэктомия из подвздошных артерий + стентирование подколенной артерии 153000р.
  • Гибридная процедура. Стентирование общей сонной артерии + эндартерэктомия из внутренней сонной артерии 153000р.
  • Баллонная ангиопластика берцовых артерий 130000р.
  • Гибридная процедура. Баллонная ангиопластика подвздошных артерий + пластика глубокой бедренной артерии 130000р.
  • Гибридная процедура. Баллонная ангиопластика подвздошных артерий + бедренно-подколенное шунтирование аутовеной 130000р.
  • Гибридная процедура. Баллонная ангиопластика подвздошных артерий + бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом 130000р.
  • Гибридная процедура. Баллонная ангиопластика подвздошных артерий + бедренно-подколенное шунтирование кемангиопротезом 130000р.
  • Гибридная процедура. Бедренно-подколенное шунтирование + баллонная ангиопластика берцовых артерий 130000р.
  • Эндоваскуляная окклюзия гемороидальных вен 153000р.
  • Эндоваскуляная окклюзия вен малого таза 153000р.
  • Эндоваскулярная окклюзия полости аневризмы почечной артерии 153000р.
  • Эндоваскулярная эмболизация сосудов ммиомы матки 153000р.
  • Эндоваскулярная эмболизация сосудов предстательной железы 153000р.
  • Эндоваскулярная эмболизация гемороидальных сосудов 153000р.
  • Эндоваскулярная эмболизация сосудов печени 153000р.
  • Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом 68000р.
  • Подвздошно-бедренное шунтирование синтетическим протезом 68000р.
  • Линейное протезирование аорты 73000р.
  • Аорто-почечное протезирование 90000р.
  • Аорто-чревное протезирование 90000р.
  • Аорто-верхнебрыжеечное протезирование 90000р.
  • Полузакрытая эндартерэктомия из подвздошно-бедренного сегмента 70000р.
  • Пластика глубокой бедренной артерии (профундопластика) 50000р.
  • Полузакрытая эндартерэктомия из бедренно-подколенного сегмента 50000р.
  • Бедренно-подколенное шунтировние аутовенозное 60000р.
  • Бедренно-подколенное шунтировние синтетическим протезом 60000р.
  • Бедренно-подколенное шунтировние кемангиопротезом 60000р.
  • Формирование артерио-венозной фистулы 30000р.
  • Формирование артерио-венозной фистулы синтетическим протезом 35000р.
  • Закрытие артерио-венозной фистулы 30000р.
  • Эндартерэктомия каротидная с пластикой лоскутом из ксеноперикарда 40000р.
  • Эндартерэктомия каротидная с пластикой заплатой из аутовены 40000р.
  • Эндартерэктомия каротидная с пластикой заплатой из синтетическиго материала 40000р.
  • Эндартерэктомия каротидная эверсионная 40000р.
  • Ампутация бедра 40000р.
  • Ампутация голени 40000р.
  • Ампутация стопы 40000р.
  • Ампутация пальцев нижней конечности 10000р.

Услуги врача-хирурга (флеболога, ангиолога) Консультации врача- хирурга (флеболога, ангиолога)

  • Консультация врача-хирурга (флеболога, ангиолога) + УЗИ двух нижних конечностей 2000р.
  • Консультация врача-хирурга (флеболога, ангиолога), первичный прием 800р.
  • Консультация врача-хирурга (флеболога, ангиолога), повторный прием 600р.
  • Консультация врача-хирурга (флеболога) с УЗИ-диагностикой вен нижних конечностей 1500р.
  • Консультация врача-хирурга (флеболога) с УЗИ-диагностикой вен нижних конечностей в обособленных подразделениях 1500р.

Лечебные улсуги

  • Лазерная коагуляция телеангиоэктазий 36300р.
  • Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия) 5500р.
  • ЭХО-склеротерапия (пенная) магистральных вен в пределах одного бассейна (большая или малая подкожная вена) 14000р.
  • Лазерная коагуляция вен (1 категория сложности). Лазерная коагуляция вен в пределах одного бассейна (большой или малой подкожной вены) на одной нижней конечности, включая анестезиологическое пособие (местная анестезия) 25000р.
  • Лазерная коагуляция вен (1 категория сложности). Лазерная коагуляция вен (большой или малой подкожных вен) с одномоментной склеротерапией притоков вен или телеангиоэктазий 30000р.
  • Лазерная коагуляция вен (1 категория сложности). Лазерная коагуляция вен (большой или малой подкожных вен) с одномоментной минифлебэктомией притоков вен 30000р.
  • Лазерная коагуляция вен (2 категория сложности). Лазерная коагуляция вен при поражении двух бассейнов (большой и малой подкожных вен) на одной нижней конечности или расстройствах, после ранее перенесенных тромбофлебитов, ожирении, включая анестезиологическое пособие (местная анестезия) 40000р.
  • Лазерная коагуляция вен (2 категории сложности). Лазерная коагуляция вен в пределах одного бассейна (большой или малой подкожных вен) при осложненных формах варикозной болезни: трофических расстройствах, после ранее перенесенных тромбофлебитов, ожирении, включая анестезиологическое пособие (местная анестезия) 30000р.
  • Радиочастотная облитерация вен (1 категория сложности). РЧО в пределах одного бассейна (большой или малой подкожной вены) на одной нижней конечности, включая анестезиологическое пособие (местная анестезия) 35000р.
  • Радиочастотная облитерация вен (1 категории сложности). РЧО в пределах одного бассейна (большой или малой подкожных вен) с одномоментной склеротерапией притоков вен или телеангиоэктазий 35000р.
  • Радиочастотная облитерация вен (1 категории сложности). РЧО в пределах одного бассейна (большой или малой подкожных вен) с одномоментной минифлебэктомией притоков вен 35000р.
  • Радиочастотная облитерация вен (2 категория сложности). РЧО при поражении двух бассейнов (большой и малой подкожных вен) на одной нижней конечности или расстройствах, после ранее перенесенных тромбофлебитов, ожирении, включая анестезиологическое пособие (местная анестезия) 35000р.
  • Радиочастотная облитерация вен (2 категории сложности). РЧО в пределах одного бассейна (большой или малой подкожных вен) при осложненных формах варикозной болезни: трофических расстройствах, после ранее перенесенных тромбофлебитов, ожирении, включая анестезиологическое пособие (местная анестезия) 35000р.
  • Оперативное лечение (на одной нижней конечности в пределах одного бассейна – большая подкожная вена) 1 категории сложности – стриппинг 18000р.
  • Оперативное лечение притоков малой или большой подкожной вены 1 категории сложности – минифлебэктомия 10000р.
  • Оперативное лечение (на одной нижней конечности в пределах одного бассейна – большая подкожная вена) 2 категории сложности – стриппинг + минифлебэктомия притоков 25000р.
  • Оперативное лечение (на одной нижней конечности в пределах одного бассейна – большая подкожная вена) 2 категории сложности – стриппинг + склеротерапия притоков 25000р.
  • Оперативное лечение 3 категории сложности – при поражении одной нижней конечности при осложненных формах варикозной болезни: трофических расстройствах, после ранее перенесенных тромбофлебитов, ожирении 26000р.

Большинство заболеваний, связанных с состоянием сосудов, опасны тем, что приводят к летальному исходу. Своевременная диагностика и лечение важны на ранних этапах, пока болезнь не затронула жизненно важные органы.

Аневризма сонной артерии – распространенная аномалия, жертвой которой может стать не только взрослый, но и ребенок.

Мешотчатая аневризма

Аневризма, при которой пораженной оказывается сонная артерия, относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и, к сожалению, нередко заканчиваются смертью больного. Часто подобная аномалия формируется в участке, проходящем в районе шеи.

Мешотчатый тип – такое название получила патология, которая образуется внутри сосуда. По разным причинам – внутренним и внешним – сонная артерия, доставляющая кровь к голове, теряет свою эластичность, постепенно расширяется.

На самом слабом участке хрупкость достигает такой степени, что он сильно растягивается, под давлением крови расширяется. Получившееся выпячивание напоминает мешок. Аневризма разрастается – увеличивается ее размер и объем. Эластичные волокна заменяются соединительнотканными.

Сонная артерия на этом участке постоянно заполнена кровью и тромбами. Опасность ситуации в том, что стенка сосуда становится настолько хрупкой, что может легко лопнуть при скачке давления в организме. Местом нахождения патологии может быть правая или левая ветви. Двусторонние образования практически никогда не встречаются.

Симптомы 

Аневризма, при которой патологией оказывается затронута сонная артерия, может достаточно долго протекать бессимптомно.

Головной мозг никак не реагирует на постепенное развитие артериальной аномалии – до тех пор, пока не нарушается его кровообращение.

Если мешотчатое разрастание небольшое, болезнь невозможно обнаружить без использования специальных диагностических препаратов. Но сделать это очень желательно до ее разрыва.

Общий симптом – шум прерывистого и систолического характера, который слышно в районе достаточно крупного образования. Также можно заметить на шее пульсирующую припухлость, достигшую значительного размера.

image

Дополнительная симптоматика:

  1. Шум в голове.
  2. Головокружение.
  3. Головная боль, возникающая без особых причин.
  4. Бессонница, нарушение сна.
  5. Постоянная усталость, даже если отдых полноценный и адекватный.

Мешотчатое образование, заполненное жидкой кровью, имеет напряженную консистенцию. Плотные участки прощупываются, если в ней сформировались кровяные сгустки.

Еще один характерный симптом – постепенное учащение и интенсификация головной боли. Головной мозг теряет способность нормально функционировать.

Признаки патологии артериальной стенки разные:

  1. Боли в области сердца.
  2. Резь в глазах, ухудшается зрение.
  3. Расширенные зрачки.
  4. Хриплый голос.
  5. Онемение конечностей.
  6. Нарушение координации.
  7. Пульсация, отдающая в голову.
  8. Болезненные ощущения в области шеи, затылка, плеча.
  9. Одышка.

Расширенная сонная артерия может давить на:

  • Трахею.
  • Пищевод.
  • Гортань.
  • Глотку.

Это вызывает симптомы:

  1. Дисфония.
  2. Диспноэ.
  3. Кровотечение из носа.
  4. Посинение лица.
  5. Парезы и параличи.
image

Признаки осложненной аневризмы:

  1. Проблемы с речью.
  2. Парестезия.
  3. Двусторонняя слепота.
  4. Эпилептиформные припадки.

Кроме того, пораженная левая сонная артерия дает соответствующий внутренний резонанс:

  1. Нарушенное сознание.
  2. Затрудненное пищеварение, боли в желудке.
  3. Спазмы в голове.
  4. Возбужденное состояние.
  5. Судорожный синдром.

Виды аневризм артерии у детей и взрослых

  • Мешотчатый – представляет собой кровяной мешок, который крепится к артерии с помощью шейки.
  • Фузиформный – расширение сосудистой стенки диффузного характера.
  • Боковой опухоль на артерии сбоку.

Фузиформный тип имеет второе название – веретенообразный.

Крайне опасные состояния развиваются, когда фузиформный и другие типы расширений разрываются. Симптомы:

  1. Раздвоенность в глазах.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Паралич – полный или частичный.
  4. Нарушение речи.
  5. Темный оттенок кожи шеи.
  6. Неподвижность мышц затылка.
  7. Впадение в состояние комы.

Тяжесть состояния нарастает очень быстро, человек остро нуждается в неотложной медицинской помощи.

Диагностика

Диагностические мероприятия, которые позволяют достоверно определить наличие патологического образования:

  • Ангиография. Представляет собой исследование полостей с помощью рентгена.
  • Компьютерная томография. Определение возможного кровоизлияния.
  • Магнитно-резонансная томография. Дает детальную картинку состояния кровеносной системы.
  • Анализ цереброспинальной жидкости. Делается в случае подозрения на разрыв аневризматического мешка.

Лечение

Единственный способ гарантированно избавиться от патологии – это хирургическая операция. С ее помощью образование удаляется с артерии или «выключается» путем блокировки поступления в ее полость крови.

Во втором случае вход в аневризму закупоривается с помощью специального приспособления или полимера.

Если разрыв случился и привел к образованию гематом, они также удаляются.

Одним из наиболее перспективных считается внутрисосудистый способ вмешательства через бедренную артерию.

Помимо операции лечение включает:

  • Постельный режим в спокойной обстановке.
  • Постоянный контроль артериального давления пациента.
  • Прием обезболивающих и седативных препаратов.
  • Назначаются медикаменты, сосудорасширяющие и улучшающие кровяные свойства.

Где можно пройти лечение со стопроцентным результатом?

image

На эффективные лечебные мероприятия приглашает Клиника восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро». Мы располагаем собственной уникальной программой, которая успешно применяется для восстановления после заболеваний различной тяжести. Комплексность, индивидуальный подход – наше основное кредо.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий