Хроническая венозная недостаточность (ХВН): классификация, причины, симптомы и лечение заболевания.

image Варикоз и хроническая венозная недостаточность — одни из самых распространенных заболеваний периферических сосудов. Как можно вылечить варикоз? image АНГИОНОРМ® — лекарственное средство для лечения варикозного расширения вен и симптомов хронической венозной недостаточности. Узнать больше о препарате…

Хроническую венозную недостаточность чаще всего диагностируют у женщин. Этому способствуют в том числе гиподинамия, неудобная обувь на высоких каблуках и лишний вес. Лекарственное средство от варикоза… Летом флавоноиды защищают растительные клетки от избытка ультрафиолетового излучения, а зимой необходимы для подготовки к холодам. Защитную функцию они способны выполнять и в человеческом организме, помогая ему бороться с отеками, судорогами, тяжестью и другими симптомами варикоза. Какие лекарства содержат флавоноиды? Начальные проявления венозной недостаточности очень слабо выражены. Но каждая женщина после 30 лет, заботящаяся о своем здоровье, должна знать, когда необходимо обратиться за помощью к специалисту. Узнать больше о лечении варикоза… Таблетки от варикоза АНГИОНОРМ® проявляют стресс-протективную активность, умеренный противоболевой эффект, а также способствуют повышению общей работоспособности. Подробнее о свойствах АНГИОНОРМ®

Заболевания вен нередко называют нашей платой за прямохождение. Кровь, направляясь по венам к сердцу, должна преодолевать силу тяжести, а человекей в этом помогать: заниматься спортом, двигаться, не перегружать себя лишним весом и т.д. Однако в силу разных причин нередко отток крови по венам затрудняется, и это приводит к развитию венозной недостаточности. Сегодня мы поговорим о венозной недостаточности нижних конечностей и вариантах решения этой проблемы.

Формы венозной недостаточности

Согласно определению, венозная недостаточность относится к хроническим заболеваниям вен. Это состояние обусловлено нарушением оттока крови и проявляется в виде отеков, болей, судорог, изменений кожи и подкожной клетчатки, а на поздних стадиях может обернуться трофическими нарушениями вплоть до язв. Почему же оно возникает?

Это объясняется особенностями строения вен нижних конечностей. Мы уже упоминали о том, что кровь по венам ног двигается против силы тяжести, а значит, внутри сосуда должен быть некий механизм, препятствующий ее обратному току. Природа предусмотрела такой механизм: это клапаны, образованные складками внутренней оболочки вены. Если кровь начинает течь обратно, она заполняет эту складку, и просвет сосуда оказывается перекрыт. Вопрос в том, насколько надежно.

А за счет чего кровь течет по сосудам, преодолевая гравитацию? В организме для этого есть два механизма. Первый — работа мышц ног: за счет их сокращения кровь идет по венам вверх (так называемая мышечно-венозная помпа). Именно поэтому мы говорим о том, что преодолеть проблемы с венами помогает физическая активность. Второй механизм — работа диафрагмы, движения которой создают разность давления, необходимую для подъема крови.

В идеале работа клапанов вен надежно противодействует обратному току крови. Однако существует множество факторов, влияющих на их состояние. В их числе:

  • наследственность (в том числе генетически обусловленные нарушения синтеза коллагена);
  • гормональные нарушения, беременность, прием гормональных препаратов;
  • ожирение;
  • недостаточный уровень физической активности;
  • статические нагрузки и т.д.

Неправильно работающие клапаны не полностью перекрывают просвет сосуда. В результате часть крови течет вниз, возникает застой. Стенки вены растягиваются, теряя эластичность и способность восстанавливать форму. Застой крови усиливается, возникают отеки, боли, трофические нарушения. Все перечисленное и является симптомами венозной недостаточности нижних конечностей.

Специалисты говорят о двух формах венозной недостаточности: острой(ОВН) и хронической (ХВН).

Острая венозная недостаточность является следствием резкого нарушения кровообращения в глубоких венах ног, в частности, в результате закупорки тромбом. ОВН может быть следствием различных заболеваний, особенностей свертывающей системы крови, лекарственной интоксикации. В результате нарушения кровообращения пациент чувствует боль, кожа ног приобретает синюшный оттенок, рисунок вен хорошо выражен, нижние конечности быстро и сильно отекают.

Хроническая венозная недостаточность развивается постепенно: от бессимптомного протекания до выраженных болей, отеков и трофических нарушений. Важно помнить, что ХВН может быть следствием варикозного расширения вен, которое пациент оставил без внимания.

Медицинская статистика ХВН распространена достаточно широко. В разных странах, особенно с развитой экономикой, уровень распространенности составляет от 35 до 60% трудоспособного населения. Примерно у шестой части из них отмечаются трофические нарушения, в том числе представляющие большую опасность трофические язвы[1].

Классификация ОВН и ХВН: стадии и степени

Острая венозная недостаточность (ОВН) развивается резко, симптомы проявляются сразу. У этой формы венозной недостаточности не выделяют стадий, в отличие от хронической венозной недостаточности, признаки которой проявляются не сразу.

ХВН имеет несколько стадий и степеней, а также различается по локализации. Для максимально полного описания состояния пациента используется классификация СЕАР. На ее основании венозная недостаточность получает подробный «шифр», который может выглядеть, например, так: C3, S, Es, Ad, Po, 11, 13, 14, 15. Разберемся, как его читать.

Буква C обозначает класс заболевания:

  • C0 — видимые признаки отсутствуют.
  • C1 — небольшие расширенные «звездочки» и маленькие извитые вены.
  • С2 — расширяются вены диаметром 3 мм и более.
  • C3 — на этой стадии начинаются отеки, в основном отеки лодыжки и голени.
  • C4a — выраженная пигментация, кожные поражения, дерматит.
  • C4b — начинается уплотнение кожи, гиперпигментация может усилиться, но иногда на этой. стадии начинается так называемая белая атрофия кожи.
  • C5 — стадия трофических язв (раны на коже), которые пока заживают самостоятельно.
  • C6 — открытая трофическая язва, которая уже не может зажить самостоятельно.

Если у пациента отсутствуют субъективные жалобы, то заболеванию присваивают индекс A — асимптоматическое течение. Индекс S говорит о том, что пациенты предъявляют жалобы.

Е обозначает этиологию заболевания:

  • Eс — врожденное заболевание.
  • Ep — причина неизвестна.
  • Es — причина известна: травма, варикоз и т.д.

Буква Аобозначение анатомической локализации заболевания:

  • As — поверхностные вены.
  • Ap — перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены.
  • Ad — поражены глубокие вены.
  • An — видимых изменений венозной системы не выявлено.

Буква Pпатофизиология, или тип расстройства:

  • Pr — повреждение клапанов.
  • Po — окклюзия, то есть полное прекращение венозного тока.
  • Pr, о — сочетание обозначенных выше типов поражения.
  • Pn — нарушений венозного оттока не обнаружено.

Цифрами от 1 до 18 обозначается сегмент венозной системы, на котором обнаружено заболевание (цифр может быть несколько, в зависимости от распространенности ХВН).

На основании полного описания и оценки состояния пациента определяется уровень его работоспособности. Он описывается четырьмя степенями. При степени ХВН 0 пациент не высказывает жалоб, работоспособность полностью сохранена. Первая стадия означает наличие симптомов, но сохранение работоспособности. Поддерживающие средства пациенту пока не нужны. На второй стадии пациент уже нуждается в медикаментозной поддержке, а третья стадия означает потерю работоспособности даже при получении необходимого лечения.

Причины развития венозной недостаточности нижних конечностей

Частично мы уже коснулись возможных причин развития венозной недостаточности и факторов, способствующих этому. Поговорим о них немного подробнее.

Первая и важнейшая причина — наследственность, которая определяет особенности строения сосудов и тканей. С генетикой связана недостаточность клапанного аппарата, а также сосудистой стенки.

Вторая группа факторов — все патологии и состояния, связанные с нарушением венозного кровотока: травмы, тромбоз, посттромбофлебитический синдром, варикоз.

Третья группа больше относится к особенностям образа жизни: низкий уровень физической активности, ожирение, избыточные нагрузки, особенно связанные с систематическим поднятием тяжестей. И конечно, к серьезным провоцирующим факторам относится гормональный статус и возраст пациента.

Исходя из перечисленных причин ХВН и факторов, способствующих ее развитию, специалисты выделяют следующие группы риска:

  • люди, родственники которых страдают от венозной недостаточности;
  • женщины (гормональные изменения и увеличение веса во время беременности и родов дополнительно способствуют затруднению венозного кровотока);
  • люди с высоким индексом массы тела, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди, чья работа связана со статическими нагрузками (сидячая или стоячая работа);
  • спортсмены.

От диагностики ОВН и ХВН к лечению

ХВН может протекать с выраженными симптомами (отеки, судороги, боли, видимый венозный рисунок), но бывают случаи, когда патология не проявляет себя явно. Однако подробное обследование обнаруживает нарушения в работе вен. В рамках диагностики венозной недостаточности выполняются:

  • Общий и биохимический анализы крови — позволяет выявить риск образования тромбов.
  • УЗИ нижних конечностей — дуплексное сканирование является «золотым стандартом» диагностики состояния вен. Этот вид диагностики помогает выявить не только патологии стенок, но и буквально увидеть характер кровотока.
  • Флебография — рентгеновское обследование с использованием контрастного вещества. Используется сегодня реже, чем УЗИ, потому что введение контраста может быть травматично для пациента.

По результатам диагностики ХВН назначается лечение, которое обязательно должно включать комплекс мер, как медикаментозных, так и немедикаментозных. В большинстве случаев рекомендуется компрессионная терапия, позволяющая нормализовать движение крови по венам, ЛФК, прописывается определенный двигательный режим и диета, рекомендуется снижение массы тела (если есть ее избыток). К медикаментозным методам лечения относится применение венотонизирующих препаратов (таблетки, гели, мази), а также препаратов, облегчающих ток крови.

Медикаментозная терапия

Средства, которые применяются при венозной недостаточности, должны обеспечивать комплексное действие по следующим направлениям:

Снятие неприятных симптомов, таких как отеки, судороги, боли. Нередко для этого используются мази, препараты или народные средства, обладающие мягким мочегонным действием (принимать их можно на протяжении ограниченного времени под контролем врача). Для улучшения состояния рекомендуется делать гимнастику, которая снизит остроту проблемы (ЛФК, плавание, ходьба и т.д.).

Повышение венозного тонуса, укрепление сосудистой стенки. Препараты-флебопротекторы обычно содержат флавоноиды — соединения растительного происхождения, которые способствуют улучшению состояния сосудистых стенок. Венотоники выпускаются в виде таблеток и мазей, обычно врачи рекомендуют принимать их курсом.

Снижение вязкости крови, нормализация кровообращения. Особенности кровообращения состоят в том, что при застое вода из крови начинает поступать в окружающие ткани, скапливается там, вызывая отек. Сама же кровь становится гуще, а значит, хуже движется по сосудистому руслу. Решить эту проблему помогают препараты, разжижающие кровь, снижающие ее вязкость, а вместе с ней — риск образования тромбов.

Таким образом, базовые средства медикаментозной терапии при ХВН — это венотоники и препараты, действие которых направлено на защиту вен (флебопротекторы), а также антикоагулянты. Притом желательно, чтобы все эти активные действия были совмещены в одном препарате, обеспечивая комплексный подход к лечению и удобство приема. В совокупности с компрессионным трикотажем, физической активностью и правильным питанием такая терапия облегчает состояние пациента, способствует улучшению самочувствия.

Своевременно назначенное лечение позволяет предотвратить развитие осложнений ХВН:

  • кровотечение;
  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбофлебит.

При успешно проведенном лечении проявления ХВН становятся менее выраженными. Чтобы избежать рецидивов, а также для профилактики врачи дают несложные рекомендации: активный образ жизни (без силовых нагрузок), снижение массы тела, в случае необходимости — ношение компрессионного трикотажа, грамотное применение гормональных препаратов.

Венозная недостаточность — распространенная патология, которая поражает более половины трудоспособного населения. Зачастую люди оставляют первые симптомы ХВН без внимания, что ухудшает состояние и самочувствие. Именно поэтому при появлении первых признаков нарушения венозного кровообращенияотеков, чувства жжения, зуда, болей — нужно обратиться к врачу за консультацией и регулярно применять все средства комплексной терапии, которые будут рекомендованы.

Средство при венозной недостаточности

Хроническая венозная недостаточность — патология, которая отличается большим разнообразием проявлений. Очень важно учитывать, какие активные компоненты входят в состав препаратов, а также комплексность его действия и, конечно, доступность курса. В качестве примера средства, оказывающего всестороннее действие, можно привести «Ангионорм». Можно сказать, что он действует по всем трем направлениям, важным в рамках медикаментозной терапии. Во-первых, он снимает неприятные симптомы: боль, жжение, отеки, тяжесть, судороги, способствует повышению работоспособности. Проведенное исследование выявило, что выраженность симптомов ХВН при приеме «Ангионорма» снижается в 2,5 раза. Во-вторых, препарат содержит три наиболее активных ангиопротектора: не только комплекс флавоноидов, который широко применяется в фармакологии, но также эсцин и витамин С (в составе плодов шиповника и каштана, входящих в активный компонент препарата «Ангионорм»). Последние два компонента известны своей способностью снижать вязкость крови — и это третье важное направление действия. Упаковка препарата содержит 100 таблеток, чего хватает на курс лечения. А кроме того, на рынке венотоников на основе флавоноидов «Ангионорм» отличается доступной ценой, если смотреть на стоимость курса лечения.

Источники:

  • 1https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/sovremennye_principy_lecheniya_pacientov_s_hronicheskimi_zabolevaniyami_ven_nighnih_konechnostey/#ixzz51ggHnTBg

Главная Поиск

Различные способы поиска

Поиск по базе данных: Научные статьи Видеоматериалы

Поиск Яндексом по сайту

Репозиторий OAI—PMH

Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH

Конференции

Офтальмологические конференции и симпозиумы

Видео

Видео докладов

Поздравляем–> –> Онлайн трансляцииВсероссийский консилиум. Клинические разборы пациентов с глаукомой из реальной практики. 23 июня 2021 г. 16:00 – 17:30Сателлитные симпозиумы XXVII офтальмологического конгресса «БЕЛЫЕ НОЧИ» XVII конгресса ООО «Ассоциация врачей – офтальмологов» 31 мая – 2 июня 2021 г. Размер текста Aa Aa AaРедакция (добавил(а) 27 апреля 2011 в 14:29)

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – проблема, которую во врачебной среде поднимают редко, хотя распространенность этого заболевания исключительно высока: согласно последним эпидемиологическим данным, до 60% трудоспособного населения индустриально развитых стран имеют ХВН. При этом только около 8% больных хронической венозной недостаточностью получают необходимое лечение.

Хроническая венозная недостаточность – самое распространенное из заболеваний периферических сосудов – является ярким представителем так называемых болезней эволюции: эта патология обусловлена фактом прямохождения и встречается только у человека. Одновременно ХВН относят и к болезням цивилизации, обусловленным гиподинамией. По эпидемиологическим данным, в индустриально развитых странах хроническая венозная недостаточность встречается чаще, чем у каждого второго взрослого человека в возрасте от 20 до 50 лет. При этом имеются основания полагать, что данное заболевание распространено намного шире, чем диагностируется. В частности, в открытых источниках имеются информация о том, что распространенность ХВН в России оценивается как 70 случаев на 100 человек.

Такие высокие показатели заболеваемости ХВН заставляют предположить, что не только хирурги и флебологи, но и врачи общей практики хорошо ориентируются в симптомах, свидетельствующих о хронической венозной недостаточности и методах лечения этого заболевания на всех стадиях. Однако те же бесстрастные цифры статистики утверждают, что необходимую терапию получают лишь около 8% больных. В итоге субкомпенсированные и декомпенсированные формы хронической венозной недостаточности встречаются у каждого шестого-седьмого человека в мире.

ХВН: хроническая венозная недостаточность или венолимфатическая недостаточность

Поскольку ХВН непосредственно связана с прямохождением, чаще всего врачам приходится сталкиваться с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.

Собственно, в подавляющем большинстве случаев, говоря о ХВН, врачи имеют в виду именно патологические изменения вен ног.

Кстати, хотя термин «хроническая венозная недостаточность» давно используется в медицинской практике, ХВН (особенно хроническую венозную недостаточность нижних конечностей) было бы более верно называть венолимфатической недостаточностью, поскольку увеличение давления в венах неизбежно приводит к увеличению нагрузки и на лимфатические сосуды. Таким образом, большая часть клинических проявлений хронической венозной недостаточности по патогенезу является венолимфатическими. Так, например, те же характерные для хронической венозной недостаточности отеки вызваны вторичной недостаточностью лимфатической системы, так как лимфатические сосуды быстро становятся неспособными компенсировать повышенную фильтрацию плазмы крови, вызванную венозным застоем.

Однако, зная об этом, мы все же будем оперировать общепринятой терминологией. Тем более, что именно так интересующее нас заболевание отражено в Международной классификации болезней последнего пересмотра (МКБ-10, класс 9 (Болезни системы кровообращения), I 87.2 – Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)).

Хроническая венозная недостаточность: правила диагноза

Невзирая на «официальную прописку» в МКБ-10, хроническая венозная недостаточность, по сути, не является отдельной нозологической единицей, так как может быть вызвана различными заболеваниями. Другими словами, ХВН – это симптомокомплекс, основанный на недостаточности сосудистой стенки и клапанного аппарата поверхностных и (или) глубоких вен нижних конечностей, которая может быть вызвана различной патологией, как приобретенной, так и врожденной.

Так, до 90% венозного кровотока в нижних конечностях обеспечивается глубокими венами, которые играют наиболее важную роль в патогенезе хронической венозной недостаточности. Состоятельность венозных клапанов, стабильный тонус стенок поверхностных, глубоких и перфорантных вен, а также физиологическое изменение просвета вен при сокращении мышц и изменении положения тела обеспечивают движение крови против силы гравитации. Нарушение одного или нескольких механизмов приводит к развитию хронической венозной недостаточности. Поэтому чаще всего причиной хронической венозной недостаточности оказывается варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей (I 83.0-9) и посттромбофлебитический синдром (I 87.0). Реже причиной хронической венозной недостаточности являются врожденные атриовенозные гипоплазии, синдром Клиппеля-Трепоне (отсутствие глубоких вен), множественные артерио-венозные фистулы (болезнь Паркса-Вебера-Рубашева), а также посттравматическая хроническая венозная недостаточность.

Поэтому диагноз «хроническая венозная недостаточность», во-первых, должен или следовать за указанием основного заболевания, его вызвавшего, или содержать уточнение, раскрывающее анатомо-патогенетическую причину хронической венозной недостаточности.

Во-вторых, диагноз можно считать полным, если указана стадия хронической венозной недостаточности.

И, в-третьих, существует синдромологическая классификация хронической венозной недостаточности, в соответствии с которой выделяют 4 формы: варикозную, отечно-болевую, язвенную и смешанную. Форма ХВН тоже должна быть указана в диагнозе.

Хроническая венозная недостаточность: стадии ХВН

По течению различают три стадии хронической венозной недостаточности: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

  1. Первая стадия хронической венозной недостаточности (І стадия ХВН) – стадия компенсации – характеризуется преимущественно только венозным косметическим дефектом (телеангиэктазиями и (или) варикозно расширенными венами). На этой стадии хроническая венозная недостаточность может быть выявлена только с помощью специальных проб и инструментальных методов обследования.
  2. Вторая стадия хронической венозной недостаточности (ІІ стадия ХВН) – стадия субкомпенсации – характеризуется наличием трофических расстройств обратимого характера. У больных выявляются отеки и четкие жалобы на боль, утомляемость и судороги ног, кожный зуд, а при осмотре можно обнаружить начальную пигментацию кожи, возможна экзема. Интересно, что около 30% обращений к специалисту по поводу ХВН во второй стадии связаны с жалобами косметического характера: внимание больных обращают на себя видимые изменения сосудов.
  3. Стадия декомпенсации – третья стадия хронической венозной недостаточности (IIІ стадия ХВН) – характеризуется необратимыми трофическими нарушениями (слоновость, трофические язвы и пр.). В анамнезе возможны кровотечения из варикозно расширенных вен, тромбофлебит глубоких вен и даже ТЭЛА.

Хотя вторая и третья стадии хронической венозной недостаточности зачастую требуют помощи хирурга, чаще всего больные с ХВН все-таки обращаются к терапевту (семейному врачу). Поэтому именно на врачей общей практики возлагается основная ответственность за своевременную диагностику этой патологии и назначение адекватного консервативного лечения.

Хроническая венозная недостаточность: лечение

Основная цель лечения хронической венозной недостаточности – восстановление нормального венозного кровотока, вследствие чего восстановится лимфоток и, соответственно, исчезнут обратимые трофические изменения. Лечение ХВН может быть хирургическим и консервативным.

Хроническая венозная недостаточность: лечение хирургическое

Несмотря на широкую распространенность ХВН, оперативное лечение этого заболевния проводится не более чем 10% больных. Это связано с тем, что комплексных консервативных мер, как правило, оказывается достаточно для того, чтобы качество жизни больных хронической венозной недостаточностью было удовлетворительным. Тем более что определить вероятность возникновения трофических язв при хронической венозной недостаточности не представляется возможным, а однозначного мнения по поводу связи тромбоза глубоких вен с варикозным расширением вен нет, как и нет четких подтверждений этого.

Интересным фактом является и то, что показания к оперативному лечению хронической венозной недостаточности, во многих случаях продиктованы желанием больных избавиться от косметической проблемы – варикозно расширенной вены.

Следует отметить, что по сей день самым приемлемым методом оперативного лечения варикозного расширения вен остается операция Троянова-Тренделенбурга, а также операции Бэбкока, Линтона, Коккета или Маделунга во всевозможных модификациях. Нередко эти операции комбинируются с электрокоагуляцией, удалением варикозных притоков из мелких разрезов по Нарату, облитерацией мелких притоков одним из лигатурных методов (по Соколову, Шеде-Кохеру и пр.). При посттромбофлебитической болезни чаще всего при ее реканализированной форме применяется операция Липтона-Фельдера, при окклюзии магистральной вены – операции Пальма-Эсперона, Тайра-Уорена или резекция вены с аутовенозной пластикой.

В последнее время при варикозном расширении вен все более широко используется и склеротерапия, хотя и она не лишена недостатков (возможность рецидива, тромбоэмболических осложнений и пр.).

Хроническая венозная недостаточность: лечение консервативное

Консервативное лечение ХВН включает в себя применение различных физметодов (использование компрессии, лечения положением, бальнеопроцедур и др.) и назначение лекарств. Наилучший результат достигается при их одновременном использовании. Также следует, по возможности, выявить факторы риска прогрессирования хронической венозной недостаточности (последующая беременности, статические нагрузки на работе, избыточный вес, прием гормональных контрацептивов и т.д.) и уведомить об этом больных.

Чтобы избежать необходимости хирургического вмешательства при ХВН, независимо от стадии заболевания, всем больным должны даваться четкие инструкции по профилактике прогрессирования хронической венозной недостаточности (зарядка, прогулки, возвышенное положение конечностей, необходимость избегать длительного сидения и стояния), рекомендоваться компрессионная терапия (эластическое бинтование, ношение компрессионных чулок). Параллельно необходимо назначение курсового приема флеботропных препаратов. Доказано, что их применение при хронической венозной недостаточности достоверно повышает качество жизни больных по всем трем параметрам (физические ограничения, болевой критерий, психологическое состояние).

Препаратами первого выбора при хронической венозной недостаточности (особенно диагностированной на ранних стадиях) являются препараты биофлавоноидов. Они высоко безопасны даже при длительном приеме, а их действенность доказана многочисленными исследованиями. Рекомендованная длительность приема биофлаваноидов зависит от стадии ХВН: на стадии компенсации эти препараты стандартно назначаются курсами по 1-2 месяца 2-3 раза в год; на стадии субкомпенсации – курсами по 4 месяца. На третьей стадии ХВН – до полугода с возможным дальнейшим постоянным приемом в половинной дозировке).

Диосмин и гесперидин в лечении ХВН

Сегодня на фармацевтическом рынке представлены высокоэффективные и безопасные флеботропные препараты, воздействующие на разные звенья патогенеза хронической венозной недостаточности, без которых сегодня уже сложно представить себе лечение этой патологии. Наибольший интерес представляют лекарственные средства на основе диосмина и гесперидина. Эти биофлавоноиды оптимально назначать одновременно, так как за счет потенцирующего действия гесперидина достигается наибольшая ожидаемая эффективность диосмина в лечении хронической венозной недостаточности.

Диосмин – флеботропное вещество с одновременным венопротекторным и лимфотоническим действием. По химическому составу диосмин относится к гамма-бензопиронам, то есть к группе биофлавоноидов. Применение диосмина является патогенетическим лечением хронической венозной недостаточности, так как диосмин повышает тонус венозной стенки и возможности лимфатического дренирования, а также снижает проницаемость капилляров и блокирует синтез местных медиаторов воспаления. Диосмин имеет доказанную эффективность при всех синдромах хронической венозной недостаточности на всех стадиях процесса (в том числе в стадии субкомпенсации и декомпенсации), а также показан и для профилактического приема для снижения влияния факторов риска.

Препараты на основе диосмина прошли многочисленные исследования (в том числе, рандомизированные, многоцентровые, плацебоконтролируемые), результаты которых неоднократно представлялись. Диосмин был рекомендован многими специализированными международными форумами как препарат выбора при хронической венозной недостаточности. Доказано, что препараты на основе диосмина более чем в 2 раза снижают боли и тяжесть в ногах, уменьшают отеки, а при 6-недельном приеме препаратов диосмина в 3 раза ускоряется заживление венозных трофических язв. Эти же и другие исследования также продемонстрировали и высокую безопасность диосмина даже при его длительном приеме. Включение диосмина в схему лечения и профилактики (как первичной, так и вторичной) всех форм хронической венозной недостаточности основано на принципах доказательной медицины и не подлежит сомнению.

Гесперидин интересен тем, что, помимо типичного для боифлавоноидов вено- и лимфотонического действия, обладает также и стимулирующим влиянием на постсинаптичекие адренорецепторы гладкомышечных клеток сосудистой стенки, что усиливает его действие. Гесперидин также выступает в роли ангиопротектора.

Оба этих действующих вещества одновременно представлены в составе комбинированного флеботропного препарата Диофлан. Диофлан содержит очищенную флавоноидную фракцию диосмина (450 мг) и гесперидина (50 мг), что позволяет добиться их максимальной эффективности при хронической венозной недостаточности. Еще одной отличительной особенностью препарата Диофлан является то, что эти флавоноиды представлены в микронизированном виде, и это обеспечивает более активную абсорбцию препарата, быстрое начало его действия и еще более высокую эффективность.

Важным преимуществом Диофлана также является возможность его применения при беременности: клинические исследования с участием женщин в ІІІ триместре гестации доказали эффективность данного препарата. Риск для плода выявлен не был.

Оценка:  –> –> –> –> –>Комментарии

Лечение хронической лимфовенозной недостаточности

Применение динамического гравитационного стола  для лечения  хронической  лимфовенозной недостаточности  нижних  конечностей.

Актуальность.

Основным признаком хронической лимфовенозной недостаточности (ХЛВН) нижних конечностей  является стойкий отек.  ХЛВН  развивается  в результате нарушения  дренажной функции  венозной  и лимфатической систем нижних конечностей.  При длительном существовании хронической венозной недостаточности  увеличение проницаемости капилляров сопровождается  избыточной фильтрацией  белков и жидкости  в интерстицальную ткань [1].  В  начальных стадиях заболевания  данный процесс компенсируется  усилением резорбционной  функции лимфатической системы  пораженной конечности, что проявляется увеличением амплитуды  сокращения  лимфангионов.  По  мере  развития заболевания уменьшаются  компенсаторные возможности лимфатической системы: снижается насосная функция лимфангионов, замедляется лимфоток, расширяются лимфатические сосуды, формируется стойкий  интерстициальный отек с высоким содержанием белка [6]. Данное состояние возникает у пациентов при длительном течении  ХВН,  значительно раньше оно возникает при посттромбофлебитичесом   синдроме. Лечение этих пациентов представляет  особую сложность.  Не  менее сложно лечение  ХЛВН на фоне  сахарного  диабета, при  рецидивах  варикозной болезни после оперативного лечения, в том числе, при рецидивирующих  трофических  язвах смешанного генеза [4,5].  Данные группы больных представляют собой  социально-экономическую проблему, требуют длительного  или пожизненного лечения с подбором индивидуальной терапии   и привлечением   врачей  различных  специальностей [2,3].

В основе патогенеза  ХЛВН лежат расстройства микроциркуляции,  в связи с  этим  научный интерес представляют не только методики прижизненной диагностики  нарушений в области микроциркуляторного русла, но и  эффективные  способы  их  коррекции.

Материалы и методы.

В рамках проведения клинических испытаний «стола инверсионного для лечебного воздействия на пациента», изготовленного ООО «Белмединновация» (патент РФ на полезную модель №  145871) на базе  лечебных учреждений Республики Беларусь исследовано   36 пациентов  с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.   Лечение пациентов  с применением данного  оборудования проводилось  по авторской методике Ладожской-Гапеенко Е.Е., Фионик О.В. (патент РФ № 2545444).

Стол инверсионный  представляет собой роботизированную кровать, работающую с двадцатиминутным циклом, осуществляя  возвратно-поступательные  движения в двух плоскостях, оснащенную специальным  ортопедическим матрасом, U-образной  подушкой  и поясничным бандажом  для   фиксации.  Плавными  возвратно-поступательными движениями  лежачая поверхность кровати постепенно достигает наклона в сторону головной части  до 30 градусов  в течение 10 минут и в таком же  ритме возвращается обратно.  Во время всей процедуры  пациент лежит на правом боку с согнутыми в коленных суставах  конечностями, поместив  левую нижнюю конечность поверх длинного края подушки (рис.1). Метод воздействия на пациента относится к гравитационной терапии. В его основе лежит динамическое изменение угла силы гравитации относительно продольной и поперечной осей  тела с фиксированной  частотой (0.1 Гц). Данная частота является автоколебательной по своей природе и функционально автономной.  С частотой около 0.1 Гц  в норме наблюдается фазовый и частотный захват в следующих колебательных процессах: вариабельности сердечного ритма и наполнения  периферических кровеносных сосудов  [3].

image

Рисунок 1.  Динамический инверсионный стол. Положение  пациента.

Критериями включения  пациентов в исследование являлись: возраст от 40 до 75 лет;  клиническая необходимость применения стола инверсионного; увеличение периметра дистальной части одной нижней конечности более, чем на 1.0 см в сравнении с другой или разнице при сравнении утренних и вечерних измерений в области стопы и голени более 1.0 см при наличии клинических и/или ультразвуковых признаков хронической венозной недостаточности, а также  наличие информированного согласия. Критериями исключения служили  психические заболевания, беременность, наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, заболевания в острой стадии, участие в иных клинических испытаниях менее, чем за 10 дней до включения в настоящее исследование.

Всем пациентам  до начала лечения выполнялась  ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей, ультразвуковое исследование подкожно-жировой клетчатки в фиксированных точках  (середина тыла стопы, медиальная надлодыжечная область, центральная часть  задней поверхности средней трети голени) с определением ее толщины. Кроме того,  до начала лечения и, далее  ежедневно, осуществлялось измерение длины окружностей нижних конечностей  в области стоп и голеней в утренние и вечерние часы. Качество жизни пациентов оценивалось по результатам международного опросника  CIVIQ 2. Среди пациентов, включенных в список испытуемых, у 7 человек (19.4%)   выявлена клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей в результате перенесенного флеботромбоза,  у  4 человек (11.1%) – сахарный диабет второго типа, трофические  изменения кожи в виде гиперпигментации  определялись у  9 человек (25%),  трофические язвы смешанного генеза – у 2 пациентов (5.55%).

Пациенты  контрольной  группы получали стандартное лечение в виде ношения компрессионного трикотажа  второй степени компрессии  и приема венотонизирующего препарата группы диосмина,  детралекса в стандартной дозировке.  Пациенты основной группы получали лечение только  при помощи стола инверсионного.  Стандартное  консервативное  лечение в виде компрессионной терапии, приема флеботоников, местного применения  гелей, мазей и т.д.  на время проведения клинических исследований  отменялось для пациентов  основной группы, что  было отражено в информированном согласии.

Длительность лечения составляла 2 недели, за это время пациентам основной группы было проведено по 10  сеансов терапии на  динамическом инверсионном столе.

Результаты исследования.

Значительные изменения  при клиническом осмотре выявлены у пациентов основной группы,  они заключались в  субъективном ощущении  «легкости в ногах»  визуального уменьшения объема  отека конечности, уменьшения явлений гиперпигментации (рис.2, рис.3, рис.4, рис.5), ускорении  эпителизации  трофических язв. По результатам международного опросника  CIVIQ 2  выявлено, что качество жизни пациентов обеих групп до начала  лечения  находилось примерно на одном уровне. Средний  балл  у опрошенных  пациентов в основной группе составил 50 , а в контрольной  49, что соответствует умеренному и серьезному снижению качества жизни. Повторный опрос пациентов после курса лечения   выявил четкую тенденцию к улучшению показателя качества жизни у пациентов основной группы,  средний  балл в которой составил 38, в то время как в контрольной группе он остался прежним.

image

При анализе  антропометрических данных в основной и контрольной группах до лечения  выявлено, что  наиболее значительному нарастанию отека  во второй половине дня подвержена стопа (таб.1), что соответствует литературным данным. Та же закономерность сохраняется в обеих группах и  после лечения.

Однако  значения длин  окружностей нижних конечностей вечером  в основной группе после курса лечения значительно отличаются от показателей в контрольной группе, где значимой динамики по сравнению с результатами, полученными до лечения, не прослеживается.

В частности,  в основной группе средний прирост  длины окружности  стопы к вечеру уменьшился  (рис.6)  с 19.51%   до 2.5%,  у пациентов контрольной группы показатели  после лечения отличаются от исходных незначительно (рис.7).

Таблица 1.    Прирост  длин   окружностей  нижних конечностей   во второй половине  дня   относительно значений  измерений  в утренние часы.

image

При сравнении  показателей толщины подкожно-жировой клетчатки, полученных при ультразвуковом сканировании, выявлена значительная  динамика  после лечения также у пациентов основной группы.  В контрольной группе значения практически не изменились. В основной группе  наблюдается уменьшение толщины  клетчатки в области стопы на 3.8%, в области медиальной лодыжки – на 15.09%  и в области задней поверхности средней трети  голени на 18.7% (таб.2, рис.8).

Таблица 2.  Динамика   показателей  толщины  подкожной  клетчатки  в основной  и  контрольной  группах  (мм).

image

При ультразвуковом дуплексном сканировании вен нижних конечностей   в основной группе отмечено значительное уменьшение диаметра  устья и ствола  большой подкожной вены, ствола малой подкожной вены.  В результате лечения наиболее значительно  уменьшился диаметр устья БПВ  (с 6.13 мм до 4.5 мм), т.е. на  26.59% (таб. 3, рис.9).

Таблица 3.  Динамика  показателей УЗДГ вен нижних конечностей   в основной   и контрольной  группах (мм).

image

Выводы.

  1. Гравитационная терапия  ХЛВН  при помощи  стола инверсионного  улучшает дренажную функцию лимфатической и венозной систем нижних конечностей, что проявляется  в уменьшении отека нижних конечностей и   уменьшении  диаметра  стволов магистральных подкожных вен .
  2. Данный способ лечения способствует улучшению микроциркуляции в области нижних конечностей, что проявляется уменьшением явлений гиперпигментации, цианоза, ускорением эпителизации трофических язв.
  3. Метод гравитационной терапии ХЛВН хорошо переносится пациентами и способствует значительному улучшению их  качества  жизни/ 

Литература.

  1. Гайнутдинов В. О., Пушкарев  В. П., Перевозчикова  О.С. / Новые методы диагностирования  и коррекции лимфодинамики  при хронической  лимфо-  венозной недостаточности  нижних конечностей. // Пермский медицинский                    журнал.- Том 30,  №6 -2013
  2. Селиверстов Е. И. Эпидемиология хронических заболеваний вен/ Е.. Селиверстов, И. П. Авакъянц, А. С. Никишков, И. А. Золотухин// Флебология. – 2016. Т. 10.- №1.- С. 35-43
  3. Хорев В.С., Кульминский Д.Д., Миронов С.А./Оценка запаздывания и связи между 0,1 Гц ритмами регуляции в сердечно‐сосудистой системе .// Bulletin of Medical Internet Conferences.- — Volume 4.- Issue 7
  4. Шевченко Ю. Л. Основы клинической флебологии / Ю. Л Шевченко, Ю. М. Стойко, М. И. Лыткин — М.: Медицина, 2013. — 312 с.
  5. Agus G.B. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic venous insufficiency / G.B. Agus, C. Allegra, G. Arpaia // Int.Angiol. – 2014. – V. 20. – № 2 – P. 3 – 64.
  6. Caban M.E. Trends in the evaluation of lymphedema / M.E. Caban // Lymphology. – 2012. – Vol. 35, № 1. – P. 28–38.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий