Инсульт и сердечная недостаточность

• Главная
• Болезни и лечение
• Кардиология
• Инсульт и сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это самое тяжёлое патологическое состояние организма человека. Заключается оно в том, что сердце по тем или иным причинам не способно выполнять свою функцию по перекачиванию крови полностью.

Материалы по теме

Нормализация артериального давления без таблеток

Любое изменение кровяного давления влечет за собой ухудшение в самочувствии, снижение работоспособности. Необходимо принимать срочные меры….

Причины носового кровотечения

Зачастую мы сталкиваемся с такой неприятностью, как кровь, идущая из носа. Порой мы даже не придаем этому значения. И совершенно напрасно, ведь…

Ошибки приема лекарств для сердца

До тех пор, пока лидирующие позиции в рейтинге смертности занимают заболевания сердечно-сосудистой системы, в аптечке каждого человека можно найти…

Здоровье сердца и головного мозга тесно взаимосвязано. Некоторые болезни сердца повышают риск развития инсульта. В свою очередь, инсульт является фактором риска ишемической болезни сердца.

В этой статье мы поговорим о том, каким образом заболевания сердечно-сосудистой системы связаны с нарушением кровообращения в головном мозге, как можно снизить риски, и что делать, если болит сердце после инсульта, или возникли другие симптомы.

Кстати, на нашем сайте есть отдельная статья о взаимосвязи высокого давления с инсультом.

Ишемическая болезнь сердца и инсульт

Ишемическая болезнь сердца и инсульт – это в определенной степени взаимосвязанные заболевания.

Сердечную мышцу – миокард – обеспечивают кислородом и питательными веществами коронарные, или венечные, артерии. Если приток крови нарушается в силу тех или иных причин, миокард испытывает кислородное голодание. В наиболее тяжелых случаях происходит гибель участка сердечной мышцы – такое состояние называется инфарктом миокарда.

Главные причины ишемической болезни сердца (сокращенно – ИБС):

• Атеросклероз. Это наиболее распространенная причина ИБС. Внутри венечных артерий растут атеросклеротические бляшки, которые постепенно перекрывают их просвет.
• Тромбы. При разрыве атеросклеротической бляшки в коронарной артерии может образоваться тромб, это приводит к внезапному перекрытию просвета сосуда и часто заканчивается инфарктом.
• Спазм венечных артерий. Это редкая причина ИБС. В стенке артерий есть слой мышц. Когда они сокращаются, просвет сосуда сужается, и приток крови к органу уменьшается.

Чаще всего ишемическая болезнь сердца проявляется в виде приступов стенокардии – колющих, жгучих болей за грудиной. Обычно они продолжаются не дольше 5 минут и быстро снимаются нитроглицерином.

Если боль очень сильная, долго не проходит, сопровождается сильным падением артериального давления, холодным липким потом, страхом – скорее всего, это инфаркт.

Иногда боль возникает в шее, челюсти, руке. Приступы ИБС могут проявляться в виде одышки, учащенного сердцебиения, потливости, тошноты и рвоты, чувства усталости.

Если у человека есть атеросклероз в венечных артериях сердца, скорее всего, он есть и в других сосудах. По данным Американской Ассоциации Сердца (American Heart Association), вероятность инсульта при ишемии сердца (ИБС, стенокардия) повышается примерно вдвое.

Ишемическую болезнь сердца лечат нитроглицерином (в таблетках или спрее), антигипертензивными средствами, аспирином (для разжижения крови и предотвращения роста тромбов), статинами (препараты, которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови).

Врач может назначить баллонную ангиопластику и стентирование – эндоваскулярные вмешательства, во время которых просвет сосуда расширяют при помощи специального введенного внутрь баллона, а затем устанавливают в него стент – каркас с сетчатой сеткой. Он помогает предотвратить сужение артерии.

При тяжелом атеросклерозе коронарных артерий, когда есть много пораженных участков, проводят операцию на сердце – шунтирование коронарных артерий.

Мерцательная аритмия и инсульт

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий – состояние, при котором предсердия сокращаются очень быстро (350–700 ударов в минуту) и хаотично. Оно может возникать с разной периодичностью в виде коротких или длинных приступов, либо сохраняться постоянно. При фибрилляции предсердий повышается риск инсульта, сердечной недостаточности.

Основные причины мерцательной аритмии:

• Повышенное артериальное давление.
• ИБС и инфаркт миокарда.
• Врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов.
• Нарушения функции щитовидной железы.
• Чрезмерное курение, употребление кофеина, алкоголя.
• Перенесенные операции на сердце.
• Тяжелые заболевания легких.
• Сонное апноэ.

Во время приступа мерцательной аритмии возникает ощущение, что сердце бьется очень часто, «бешено», «колотится», «выпрыгивает из груди». Человек чувствует слабость, усталость, головокружение, в голове «туман». Может возникать одышка, боль в груди.

Почему повышается риск инсульта при мерцательной аритмии? Во время фибрилляции предсердий кровь движется в камерах сердца неправильно. Из-за этого в сердце образуется тромб. Его кусочек может оторваться и мигрировать с током крови. Если он попадет в сосуды головного мозга и перекроет просвет одного из них – разовьется инсульт. Кроме того, мерцательная аритмия может привести к сердечной недостаточности, а это – тоже фактор риска инсульта.

Согласно экспертам из американской Клиники Мэйо, относительный риск ишемического инсульта при мерцательной аритмии бывает разным, он повышается с возрастом, и, если у человека есть другие факторы риска.

Шкала риска инсульта при фибрилляции предсердий

Существует специальная шкала CHADS2 для оценки риска развития инсульта при мерцательной аритмии. В ней каждый фактор риска имеет определенную оценку в баллах. По общей сумме баллов определяют вероятность мозгового удара в ближайшем будущем:

Фактор риска	Баллы
Перенесенный ранее инсульт или транзиторная ишемическая атака	2
Повышенное артериальное давление	1
Возраст 75 лет или старше	1
Сахарный диабет	1
Сердечная недостаточность	1

Сумма баллов по шкале CHADS2	Риск инсульта в течение года
1,9%
1	2,8%
2	4,0%
3	5,9%
4	8,5%
5	12,5%
6	18,2%

Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий

Основная мера профилактики повторного инсульта при мерцательной аритмии – прием антикоагулянтов, лекарственных средств, которые предотвращают образование тромбов:

• Варфарин, он же Джантовен, он же Кумадин. Это достаточно сильный антикоагулянт. Он способен вызвать сильное кровотечение, поэтому его нужно принимать четко в соответствии с рекомендациями врача и регулярно сдавать анализы крови для контроля.
• Дабигатрана этексилат, он же Прадакса. По эффективности сопоставим с варфарином, но более безопасен.
• Ривароксабан, он же Ксарелто. Как и Прадакса, относится к препаратам нового поколения. Также не уступает по эффективности Варфарину. Принимают его один раз в день, строго в соответствии с назначениями врача.
• Апиксабан, он же Эликвис. Также относится к препаратам нового поколения. Принимается 2 раза в сутки.

Мерцательная аритмия после инсульта

У фибрилляции предсердий и инсульта есть общие факторы риска: повышенное кровяное давление, ИБС, вредные привычки и др. Поэтому после перенесенного инсульта вполне может развиться мерцательная аритмия, причем, она повысит риски повторного мозгового удара. Поэтому в таких случаях правильное лечение, профилактика и реабилитация особенно важны. Это помогает улучшить прогноз при инсульте и мерцательной аритмии.

Инсульт после операции на сердце

Инсульт – довольно распространенное осложнение после операций в кардиологии. По разным данным, риски составляют от 1,7 до 5%, причем, в первую очередь они повышены у людей старшего возраста, у которых уже имеются цереброваскулярные патологии. Примерно в 60% случаев симптомы инсульта возникают сразу после операции. Наиболее опасны в этом плане хирургические вмешательства на клапанах сердца (риск составляет до 16%, в то время как при шунтировании коронарных артерий – до 5%).

Считается, что в возникновении ишемического инсульта после операций на сердце играют роль три фактора:

• Микроэмболы – кусочки тромбов, которые отрываются и мигрируют в мозговые сосуды во время операции.
• Гипоперфузия – недостаточный приток крови к ткани головного мозга во время хирургического вмешательства.
• Фибрилляция предсердий, которая иногда возникает в послеоперационном периоде.

Хирург должен выделять пациентов, которые входят в группу повышенного риска, проявлять к ним повышенное внимание, проводить профилактические мероприятия.

Сердечная недостаточность и инсульт

Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердечная мышца не может нормально справляться со своей функцией – перекачивать кровь. Согласно статистике, 10–24% пациентов, перенесших инсульт, прежде страдали сердечной недостаточностью. У людей с сердечной недостаточностью риск инсульта и инфаркта повышен примерно в 5 раз, в 9% случаев нарушение работы сердца рассматривают как вероятную причину инсульта.

Зачастую речь идет об ишемическом инсульте. Из-за того, что сердце не справляется со своей работой, кровь застаивается в его камерах, это способствует образованию тромба. Кусочек тромба (эмбол) может оторваться и мигрировать в сосуды головного мозга.

Существует два вида сердечной недостаточности:

• Острая. Развивается очень быстро, состояние больного сильно ухудшается, возникает угроза для его жизни. Острая сердечная недостаточность и инсульт – это одинаково опасные состояния, которые могут привести к гибели человека.
• Хроническая. Нарушения и симптомы нарастают постепенно.

Сердечная недостаточность после инсульта

У пациентов, перенесших инсульт, нередко развивается застойная сердечная недостаточность и другие нарушения со стороны сердца. Причины этих нарушений:

• Инсульт и сердечно-сосудистые заболевания имеют некоторые общие факторы риска: повышенное кровяное давление, сахарный диабет, атеросклероз, аритмии.
• После инсульта из ткани головного мозга могут выделяться в кровоток вещества, которые негативно влияют на работу сердца.
• Во время инсульта может произойти непосредственное повреждение нервных центров, которые оказывают влияние на сердечные сокращения. При поражении правого полушария головного мозга нередко отмечаются нарушения сердечного ритма.

Основные симптомы сердечной недостаточности после инсульта: одышка (в том числе в покое), слабость, головокружения, отеки на ногах, в тяжелых случаях – увеличение живота (за счет скопления жидкости – асцита).

Последствия сердечной недостаточности после инсульта

Застойная сердечная недостаточность – прогрессирующая патология. Периодически состояние больного стабилизируется, затем возникает новое обострение. Течение болезни очень вариабельно у разных людей, оно может зависеть от разных факторов. Для того чтобы оценить степень нарушения работы сердца, выделяют четыре класса сердечной недостаточности:

• I класс: работа сердца нарушена, но не сопровождается симптомами и снижением качества жизни.
• II класс: симптомы возникают лишь во время интенсивных нагрузок.
• III класс: симптомы возникают при выполнении повседневных дел.
• IV класс: тяжелые симптомы возникают в покое.

Сердечная недостаточность после инсульта существенно повышает риск аритмии. Если 50% пациентов в конечном итоге погибают из-за прогрессирования самой сердечной недостаточности, то оставшиеся 50% — из-за нарушения сердечного ритма. Повысить выживаемость помогает применение имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте

Для каждого человека важно уметь правильно оказывать ПМП при острой сердечной недостаточности и инсульте – иногда это помогает спасти жизнь. Острая сердечная недостаточность чаще всего развивается ночью. Человек просыпается от того, что у него возникает чувство нехватки воздуха, удушья. Возникает одышка, кашель, во время которого выделяется густая вязкая мокрота, иногда с примесью крови. Дыхание становится шумным, клокочущим. Все эти симптомы нарастают очень быстро. При первых признаках сердечного приступа или инсульта действовать нужно немедленно:

• Звоните в «скорую помощь».
• Уложите больного, придайте ему полусидячее положение.
• Обеспечьте приток в комнату свежего воздуха: откройте окно, дверь. Если на больном надета рубашка, расстегните ее.
• Побрызгайте на лицо больного холодной водой.
• Если больной потерял сознание, уложите его на бок, проверьте дыхание и пульс.
• Если больной не дышит, у него не бьется сердце, нужно начинать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Инсульт при пороке сердца

Врожденные пороки сердца бывают разными. Одни из них представляют опасность для жизни сразу после рождения, симптомы других появляются впервые лишь во взрослом возрасте. В 2015 году было проведено исследование, которое показало, что люди, которые родились с пороком сердца, имеют повышенный риск инсульта. Ученые пришли к такому выводу, проанализировав данные 29 638 пациентов в возрасте 18–64 года, у которых были те или иные аномалии сердца.

• Частота ишемических инсультов у людей с врожденными пороками оказалась повышена в 9–12 раз в возрасте до 55 лет и в 2–4 раза в возрасте 55–64 года.
• Частота геморрагических инсультов у людей с врожденными пороками оказалась повышена в 5–6 раз в возрасте до 55 лет и в 2–3 раза в возрасте 55–64 года.
• 8,9% мужчин и 6,8% женщин с врожденными пороками сердца перенесли по меньшей мере один инсульт до 65 лет.

Самыми сильными факторами риска инсульта у людей с врожденными аномалиями сердца оказались: сердечная недостаточность, сахарный диабет, недавно перенесенные сердечные приступы.

Люди, которые родились с аномалиями сердца, входят в группу повышенного риска. Они должны чаще посещать кардиологов и проходить обследования.

Вопреки довольно распространенному мнению, инсульт (от латинского слова insultus – приступ), или острое нарушение мозгового кровообращения, встречается не только у пожилых, но и у молодых людей и даже у детей. В России ежегодно инсульт поражает более 400 тыс. человек. Почти половина из них умирает в течение года, к труду возвращается лишь около 20% заболевших. Это связано с развитием грубых нарушений речи, движений, чувствительности, координации, походки и ряда других функций.

Различают два вида инсульта: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический (кровоизлияние в мозг, а также субарахноидальное кровоизлияние). Ишемический инсульт, как правило, развивается при острой недостаточности кровоснабжения участка головного мозга. Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем геморрагический. Одной из ведущих причин этого страдания являются заболевания сердца, ухудшающие его работу, в результате чего нарушается кровоток в артериях и уменьшается кровоснабжение мозга.

Другой причиной инсульта при заболеваниях сердца является тромбоэмболия, когда в полостях сердца (чаще всего при сердечной недостаточности) образуются сгустки – тромбы. От них отрываются кусочки, которые переносятся с током крови и могут закупорить сосуды мозга. Сердечная недостаточность – причина примерно пятой части ишемических инсультов, а ишемическая болезнь сердца увеличивает риск развития ишемического инсульта вдвое. К числу заболеваний, которые могут привести к образованию внутрисердечных тромбов и тромбоэмболии, принадлежат инфаркт миокарда, ревматизм, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и др. Тромбы могут образоваться при рубцовых изменениях и обызвествлении клапанов сердца, при нарушениях ритма сердца (аритмиях). Вследствие этих причин сердечные камеры (предсердия и желудочки) не полностью освобождаются от крови, выталкиваемой в крупные сосуды, и переполняются ею, что создает условия для возникновения тромбов. Мерцательная аритмия при хронической ишемической болезни сердца обусловливает возникновение около 50% случаев кардиоэмболического инсульта. К тому же у 10-15% этих больных обнаруживают так называемые “немые” инфаркты мозга, которые клинически никак не проявляются. Риск развития инсульта увеличивается и при гипертрофии левого желудочка сердца – утолщении его стенки, что обычно наблюдается при артериальной гипертонии.

Согласно Рекомендациям по лечению артериальной гипертонии, подготовленным в 2007 году совместно Европейским обществом по артериальной гипертензии (ESH) и Европейским обществом кардиологов (ESC), к артериальной гипертонии I степени относят повышение артериального давления до 140/159/90-99 мм рт. ст., II степени – до 160-179/100-109 мм рт. ст., III степени – от 180/110 мм рт. ст. и выше. Распространенность артериальной гипертонии очень высока. По данным обследования национальной представительной выборки населения России в возрасте 15 лет и старше, она встречается у 39,2% мужчин и 41,1% женщин. С повышением систолического (верхнего) давления масса левого желудочка сердца увеличивается (этот процесс и называется гипертрофией), что повышает риск сердечной недостаточности в 5-8 раз, а ишемической болезни сердца и инсульта – в 5 раз. К тому же больные с признаками гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ подвергаются в 5 раз большему риску смерти от остановки сердца. Однако если удается добиться обратного развития гипертрофии левого желудочка, то этих тяжелых осложнений артериальной гипертонии можно избежать.

Широкое внедрение в практику современных кардиологических методов диагностики (мониторирование артериального давления и ЭКГ, эхокардиография, коронарография, биохимические анализы и определение реологических свойств крови) позволило убедиться, что целый ряд серьезных заболеваний сердца и сосудов длительное время может протекать бессимптомно и подчас, к сожалению, выявляться только в стационаре, куда больной поступает с острым нарушением мозгового кровообращения или инфарктом миокарда. Так, например, ишемическая болезнь сердца в 26% случаев бывает бессимптомной, а многие больные артериальной гипертонией даже не знают, что у них повышено артериальное давление.

Не вызывает сомнения, что раннее и полноценное лечение сердечно-сосудистых заболеваний уменьшает риск развития инсульта. Для этого, в первую очередь, необходимо поддерживать физическую активность, соблюдать диету в соответствии с рекомендациями лечащего врача, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

При аритмиях назначают противоаритмические, а при нарушениях свертываемости крови – противосвертывающие препараты: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол) и антикоагулянты (варфарин и др.).

Этими лекарствами, особенно ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, можно уменьшить и гипертрофию левого желудочка. При высоких показателях артериального давления не следует стремиться к обязательному его снижению до “нормы”: достаточно добиться уменьшения на 10-15% от исходного уровня. Резкое снижение артериального давления (на 25-30% от исходных показателей) при атеросклеротическом поражении сосудов головы, которое выявляется у 1/3 больных артериальной гипертонией, может ухудшить кровоснабжение мозга. Специалисты ВОЗ и Международного общества гипертонии недавно предложили рекомендации по лечению больных артериальной гипертонией, которое, по их мнению, независимо от выбора первоначального препарата должно основываться на следующих принципах.

1. Для уменьшения возможности побочного действия назначают минимальные дозы. При положительном результате и хорошей переносимости лекарства, но недостаточном снижении артериального давления увеличивают его дозу.

Мы отнюдь не бессильны в борьбе с грозными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Об этом свидетельствует не только опыт зарубежных ученых, но и результаты широкомасштабных исследований, проведенных в нашей стране. Так, профилактическая программа, выполненная в 1980-х годах в 23 городах СССР под руководством Кардиоцентра АМН СССР, оказалась наиболее эффективной в отношении профилактики инсультов, снизив заболеваемость в 2 раза. Пятилетняя программа, проводившаяся Институтом неврологии РАМН в одном из районов г. Москвы, позволила уменьшить заболеваемость инсультом на 57%, а профилактическая программа на крупнейшем предприятии страны – Новолипецком металлургическом комбинате – снизила заболеваемость инсультом на 45%.

Русская пословица гласит: “Береги платье снову, а здоровье смолоду”. Внимательнее относитесь к своему самочувствию, особенно если вам за 40. Появление болей в области сердца, ощущения перебоев в его работе, головных болей, головокружения, шума в голове, снижения памяти, работоспособности, болей в икрах ног при ходьбе – это серьезные поводы для обращения к врачу. Надежда на бытующее еще мнение, что “авось все пройдет само собой” скорее всего не оправдается, и что тогда? Вернемся к началу статьи.

© Журнал “Нервы”, 2008, №1

наверх 

01.01.08

Пятница, 05 февраля 2021 09:06

«Инсульты сами по себе не происходят»: невролог – о сердечно-сосудистых заболеваниях у детей и взрослых

Нервная система играет ключевую роль в нашей жизни. Если с ней что-то происходит, то это отражается абсолютно на всем организме. О том, какими сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают жители Абакана, кто наиболее подвержен инсультам, как увеличить шансы на восстановление – «Шансу» рассказала невролог Абаканской межрайонной клинической больницы Анастасия Черных.

Досье «Шанса»:

Анастасия Сергеевна Черных. 

Закончила Томский медицинский институт, ординатуру проходила на кафедре неврологии. Практикующий врач с 2000 года.

– Невролог и невропатолог – это одна и та же специализация?

– Совершенно верно, это одна профессия.

– Времени у нас немного, поэтому – к главному: при каких симптомах стоит сразу идти на прием к неврологу?

– Перечень симптомов достаточно большой: это боли в позвоночнике, головные боли, головокружения, снижение памяти, снижение работоспособности /усвоения какого-либо материала, повышенная утомляемость, нервозность и т.д. Спектр огромный.

– Как попасть на прием? К неврологу отправляет терапевт?

– Да, первичный прием построен через участкового терапевта. Так, у больного уже к приему есть предварительный диагноз и первостепенные обследования. Без этого обращение к неврологу бессмысленно – пациент теряет драгоценное время на дообследования и перезапись.

– С каким заболеванием вы чаще всего встречаетесь на практике?

– Это инсульт.

– У этого состояния есть предвестники?

– Не могу сказать, что есть какие-либо четкие предвестники. Признаками начинающегося кровоизлияния могут быть:

– выпадение полей зрения, когда у человека появляется слепая зона перед глазами;

– очаговые нарушения: двигательные, речевые, сенсорные (когда что-то немеет).

Но мы все знаем действия, необходимые для того, чтобы проверить, развивается ли у человека инсульт: попросите улыбнуться, поднять обе руки, произнести свое имя или простое предложение. При инсульте со всеми этими простыми действиями у больного будут сложности.

– А что насчет предрасположенности к инсульту?

– Расскажите про самого молодого «инсультника» в вашей практике?

– Конечно, с годами вероятность инсульта возрастает. Но, к сожалению, не застрахованы даже дети.  Разрыв сосудов может быть последствием, например, удара мяча в школьном возрасте. Живет-живет себе ребенок, пошел на физкультуру – прилетело мячом по голове. А у ребенка была врожденная аневризма…

Такие случаи, увы, – не редкость. Хуже всего, что дети не всегда полностью восстанавливаются, а узнать заранее об аномалии нельзя – она никак не проявляется, не болит.

В моей практике периодически вижу молодых людей с лишним весом. У них в 20-25 лет повышенный холестерин, сосуды закупорены бляшками – здравствуй, инсульт! Раньше такого не было. То, что инсульты помолодели, фиксируется последние 10-20 лет. Кстати, ежегодно молодеет и кардиопатология.

– Что изменилось? Почему эти болезни помолодели?

– Если коротко, то все банально: курение, неправильное питание, отсутствие физической активности – гиподинамия. Ну и, конечно, отсутствие профилактики. Пациенты молодые не следят за своим здоровьем, не сдают никакие (даже минимальные) анализы. То есть где-то там медосмотры поверхностные проходят в учебных заведениях, и на этом все. Большая часть населения занята умственным трудом. Соответственно, отсюда все это и происходит.

– Можно ли это как-то профилактировать?

– Да, тот же здоровый образ жизни. Культура питания и регулярная, хоть какая-то физическая активность в виде прогулок, пробежек или посещения тренажерного зала. Сейчас ведь выбор на любой вкус и кошелек. Но самое главное – это своевременность обращения к специалисту, а далее – четкое следование рекомендациям, регулярные приемы препаратов, соблюдение терапии. Основная проблема в данном случае – врач может только посоветовать. Успех лечения зависит от пациента – либо он послушал врача, либо нет.

Диспансеризация дает хорошее подспорье для профилактики. Стало больше выявляться заболеваний. Нередко к нам пациентов направляют на втором этапе диспансеризации. Однако молодых работающих пациентов маловато. Многое, кстати, зависит от работодателя. Есть работодатели активные, которые приходят на осмотр целыми предприятиями, кто-то даже «добровольно-принудительно» своих сотрудников направляет, а кто-то – наоборот.

– Есть ли какие-то конкретные обследования, которые можно порекомендовать пациентам для профилактики неврологических заболеваний?

– Нет, ничего такого. Скажу только, что профилактика должна начинаться в детстве. Родители должны позаботиться о будущем своего ребенка и не пренебрегать регулярными медосмотрами. Банальный сколиоз, который не вылечили в детском возрасте, с большой вероятностью приведет к неврологическим заболеваниям.

У коллеги из детской поликлиники был случай, когда у подростка были непрекращающиеся боли в шее. Оказалось, что он долгое время ходил на каратэ, на фоне чего развивалась врожденная аномалия развития позвоночника. К счастью, все обошлось – ребенка вылечили.

– А если говорить только о профилактике инсульта?

– Неврологов интересуют некоторые показатели, например, вязкость крови, уровень холестерина, оценка риска гипертонии/инфаркта/инсульта. Да, общеклинические и биохимические анализы крови позволяют начать выстраивать вектор лечения.

– У кого чаще, по вашим наблюдениям, инсульт – у мужчин или женщин?

– Различия незначительные, чтобы искать какое-то обоснование. Возможно, дело в гормональном фоне. Да, у женщин, по статистике, больше инсультов, но не в разы. А вот возрастные различия есть. Так, у мужчин, которых можно отнести к работающему населению, инсультов больше, чем среди мужчин-пенсионеров. Опять же, инсульты, как я уже сказала, омолодились. А после повышения пенсионного возраста до 65 лет абсолютные цифры еще увеличились.

– Гормональная система очень влияет на эмоциональность у женщин. Так, может, просто все болезни от нервов?

– Можно сказать и так. Любая боль в организме – это реакция нервной системы. Если в нервной системе есть какие-то нарушения, это сказывается на работе всего организма. Психосоматические заболевания – яркий тому пример. Есть много пациентов, у которых на обследовании мы не выявляем никаких органических изменений, но жалобы-то есть. В случае, когда объем и яркость жалоб превышают клинические обследования, есть смысл пройти комплексное лечение с привлечением врача-психотерапевта.

– Можно ли полностью восстановиться после инсульта?

– Инсульты сами по себе не происходят. Как правило, у человека есть заболевание и как осложнение – инсульт.  Такие заболевания принято делить на геморрагические и ишемические. В прогностическом плане ишемический инсульт считается более благоприятным и встречается он чаще. После него можно с большей вероятностью полностью восстановиться. Сделаем тут оговорку о сопутствующих патологиях: чем их больше, тем сложнее протекает инсульт. Сахарный диабет клиническую картину не улучшит.

У геморрагических инсультов смертность, по статистике, – 60%. Пациенты, если не брать в расчет субарахноидальные кровоизлияния, почти никогда не восстанавливаются полностью. Какой-то дефект остается.

– Как увеличить свои шансы на полное восстановление?

– По статистике, все, что в течение года восстановлено, то и восстанавливается. После года видимых улучшений мало, поэтому основная работа инсультного больного идет в течение года. То есть они пролечиваются, спустя три месяца повторное лечение в стационаре – реабилитация (массажи, физио, капельницы внутривенно, рефлексотерапия). Далее лечение раз в полгода. И вот что мы за этот год делаем, то приносит максимальный эффект. Упустить год – и мы видим: да, слабость уменьшилась, да, говорить стал чуть лучше, но глобальных изменений нет. Когда пациент приходит, а инсульт три года назад был или пять лет назад – его дефекты уже с ним, а лечение не приносит постоянного качественного результата. Поэтому мы их стараемся ориентировать на то, чтобы в течение хотя бы первого года они лечились, наблюдались и обращались, даже если все неплохо.

Зарина Гаязова

____________________

 В день в Абаканской клинической больнице невропатолог принимает 30 пациентов: 25 – по записи, плюс хронические больные, которых приглашают на прием.

_____________________________

А вы об этом знали? 

В структуре смертности в Хакасии первое место  занимают болезни системы кровообращения – 46,2%. 

В 2020 году в республике от них умерло 3440 человек, что на 15 человек больше, чем в 2018 году (3425 человек).

Чаще всего жители региона погибают от:

– ишемической болезни сердца – 2064 человека;

– цереброваскулярных болезней* – 1077 человек;

– инсультов – 688 человек;

– инфарктов миокарда – 414 человек.

Показатель смертности от инсультов выше среднего – в Абакане, Бейском и в Усть-Абаканском районах.   

*Цереброваскулярные болезни – группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения. 

_______________________________________

Еще по теме:

«Есть пациенты, которых и в 50 лет можно назвать стариками»: врач-гериатр – о том, как отсрочить старость.

Пульмонолог абаканской больницы – о мутации пневмонии, опасности ХОБЛ и коварстве сигарет.

«Минус один килограмм – минус один миллиметр давления»: врач-кардиолог – о сосудистых катастрофах.

Эндокринолог Абаканской больницы: «Люди с диабетом порой живут дольше, чем без диабета».

«Бессимптомно грипп перенести нельзя»: 13 вопросов терапевту абаканской больницы.

 

Просмотров: 1401 Категория: Эксклюзив

Подай объявление в газету «Шанс.регион» без регистрации! Это просто. Это доступно. Цена от 55 р. Попробуй.

На эту тему

Загрузка…

Комментарии

Уважаемые пользователи!

Просим ознакомиться с правилами комментирования на сайте «Шанс. Регион»:

1. Редакция «Шанс. Регион» не несет ответственности за содержание и смысл комментариев, оставленных пользователями. Но!
2. Не допускаются комментарии, содержащие призывы к свержению власти, вражде по национальному признаку и другим проявлениям экстремизма.
3. Не допускаются взаимные оскорбления в беседе пользователей с использованием нецензурной брани.
4. Не допускаются материалы и ссылки коммерческого характера, не согласованные с коммерческим отделом «Шанс. Регион».
5. На сайте действует премодерация: оставленный вами комментарий проверяет администратор. Если ваш комментарий не появился на сайте, значит — вы нарушили правила. 

Дополнительные вопросы можно задать, позвонив в редакцию по тел. 8(3902) 344-344 или пишите на электронную почту: shansrh@ya.ru

Комментарии Cackle

Большинство инсультов происходит из-за закупорки артерии, ведущей к мозгу или его отделу. Это заболевание называют ишемическим инсультом.

В статье мы объясняем причины ишемического инсульта, рассматриваем его виды, а также способы диагностики, сроки того, когда проходить лечение после ишемического инсульта и методики восстановления.

 

Что такое ишемический инсульт

Ишемический инсульт случается, когда возникает механическое препятствие  — атеросклеротическая бляшка, эмбол, тромб. Сгусток закупоривает кровеносный сосуд, перекрывая приток крови к клеткам мозга. Самым распространенным условием инсульта является развитие холестерина в стенке сосудов (атеросклероз). Жировые отложения сужают артерию и блокируют поступление крови к мозгу.

Патогенез ишемического инсульта

Отличие ишемического инсульта от геморрагического в том, что при геморрагическом инсульте  из-за разрыва сосуда происходит кровоизлияние в мозг.

Геморрагический инсульт случается реже, чем ишемический: 

• ишемический инсульт — у 80-85% пациентов;
• геморрагический — у 10-15% пациентов.

 

Виды ишемического инсульта 

Существует ряд причин, по которым могут образовываться закупорки в артериях, вызывающие ишемический инсульт. Специалисты выделяют несколько видов этого заболевания. 

Атеротромботический инсульт  

Атеротромботический ишемический инсульт — это когда на месте атеросклеротической бляшки (жирового отложения) образуется тромб, который закупоривает сосуд. Кровь в мозг не поступает и из-за этого клетки умирают. Масштаб поражения мозга варьируется от малого до обширного. 

Частые причины возникновения этого вида инсульта: 

• атеросклероз.

 

Кардиоэмболический инсульт 

В артерии, питающей головной мозг, происходит закупорка эмболами — это субстрат, который передвигается по кровеносному руслу. Чаще возникает при ненормальных условиях функционирования сердца человека. 

Частые причины возникновения этого вида инсульта: 

• мерцательная аритмия;
• заболевание клапанного аппарата сердца;
• искусственный клапан сердца;
• хроническая сердечная недостаточность;
• острый инфаркт миокарда;
• ортопедические операции, травмы.

 

Лакунарный инсульт 

Лакунарный ишемический инсульт характеризуется поражением мелких артерий из-за длительного повышенного артериального давления. В тканях серого вещества мозга происходит размягчение и образуется полость — «лакуна».  

Частые причины возникновения этого вида инсульта: 

• артериальная гипертензия;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• сахарный диабет;
• другие причины.

 

Гемодинамический инсульт 

Резкое падение артериального давления вызывает недостаток мозгового кровообращения. 

Частые причины возникновения этого вида инсульта: 

• острая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• нарушение сердечного ритма;
• кровотечение;
• сосудистый коллапс.

 

Гемореологический инсульт  

Нарушение текучести крови.

Частые причины возникновения этого вида инсульта: 

• неконтролируемый прием больших мочегонных средств; 
• злоупотребление курением в сочетании с большими дозами кофе и алкоголя.

 

Что такое транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Транзиторный ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это кратковременное нарушение функции головного мозга, когда на одном из участков прекращается кровообращение, а через несколько часов восстанавливается. Локальная ишемия длится не более 24 часов, тогда она обратима.

Главное отличие ТИА от ишемического инсульта в том, что первая болезнь не вызывает никаких изменений в головном мозге. В настоящее время ученые исследуют мозг и выявляют, так ли на самом деле ТИА не вносит необратимые изменения в мозг. 

Новые исследования говорят о другом: 

• ТИА до 5 минут — нет изменений в мозге;
• ТИА от 6 до 30 минут — изменения в мозге у каждого третьего;
• ТИА от 12 до 24 часов — изменения в мозге ⅔ пациентов.

Важно понять, что транзиторная ишемическая атака — это предвестник инсульта, поэтому нужно отследить, увидеть неявные симптомы и скорее обратиться к врачу, чтобы провести профилактику инсульта. От 10% до 40% ТИА заканчиваются инсультом, риск максимален в первую неделю после перенесенной транзиторной ишемической атаки. 

Симптомы ТИА на первый взгляд неотличимы от инсульта: 

• потемнение в глазах;
• снижение зрения;
• утрата зрения на один глаз;
• другие нарушения зрения;
• нарушение речи, будто «каша во рту»;
• невозможность произнести слово;
• невозможность сформулировать в голове слово и предложение;
• нарушение чувствительности;
• двигательные расстройства;
• слабость в теле;
• онемение лица;
• онемение верхних и нижних конечностей;
• головокружение;
• падение без потери сознания;
• дезориентация во времени и пространстве;
• нарушение памяти на последние события;
• утрата равновесия.

 

Причины возникновения инсульта

Факторы, которые влияют на развитие ишемического инсульта, увеличивают вероятность возникновения болезни, специалисты делят на две группы: на которые можно воздействовать и, благодаря правильному лечению, предотвратить инсульт, и те, на которые воздействовать нельзя, но можно при правильной профилактике уменьшить риски. 

К первой группе (воздействовать нельзя) относятся следующие признаки:

• пол;
• возраст; 
• генетика — родственники первой линии, у которых был инсульт.

Ко второй группе (воздействовать можно) относятся:

• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
• сахарный диабет;
• ТИА и/или ранее перенесенный инсульт; 
• ожирение; 
• ишемическая болезнь сердца;
• нарушение липидного обмена;
• стеноз сонных артерий;
• нарушение сердечного ритма — мерцательная аритмия;
• сердечная недостаточность;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление определенных лекарственных препаратов;
• сильный стресс.

Имея эти заболевания и привычки, необходимо обратиться к специалистам, чтобы предотвратить инсульт, уменьшить риски того, что он случится. 

 

Если случился инсульт — оценка состояния человека, симптомы и первая помощь

Если вы замечаете первые симптомы, что для ишемического инсульта характерно , то необходимо, как можно скорее вызвать скорую помощь. Быстрая реакция сэкономит время, а значит, увеличит шанс сократить разнообразные последствия этой непредвиденной болезни.

При самостоятельной диагностике необходимо обратить внимание на следующие признаки — что входит в ишемический инсульт, симптомы: 

• слабость, утрата чувствительности, онемение в области лица, руки или ноги. Чаще всего на одной стороне тела;
• снижение или утрата зрения;
• потеря речи, сложность произнести слово или предложение, невозможно понять чужую речь;
• сильная головная боль без каких либо причин, которая не проходит при употреблении лекарственных средств, которые раньше помогали;
• потеря памяти;
• сложно ориентироваться в пространстве и воспринимать происходящее;
• тошнота;
• рвота;
• нарушение глотания;
• утрата равновесия без явных причин.

Приведенные выше признаки ишемического инсульта достаточно сложно запомнить. Чтобы вам было проще, специалисты разработали специальный тест, который помогает выявить симптомы инсульта и быстрее оказать помощь при ишемическом инсульте. Он называется F.A.S.T  — по первым аббревиатурам частей тела человека. 

F.A.S.T = БЫСТРО

Face — лицо

Arm — рука

Speech — речь

Time — время

Как применять тест, мы описали в таблице-инструкции: 

Часть тела	Что делать	Если это инсульт, то…
Лицо	Попросите человека улыбнуться или показать зубы	На лице возникает асимметрия: губы на одной стороне лица поднимутся в улыбке, а на второй будут опущены вниз.
Рука	Попросите человека поднять обе руки и продержать их в таком состоянии 5 секунд	Одна рука опустится вниз сразу
Речь	Попросите человека сказать простую фразу, например, «за окном яркое солнце».	Человек может не понять, что вы попросили сделать, а если поймет, то сказанная фраза будет звучать непонятно, несвязно, неразборчиво.
Время	Вызовите скорую помощь, если вы увидели хоть один из признаков, приведенных выше.	Важно не терять времени, и обратиться за помощью как можно быстрее.

 

Госпитализация — лечение ишемического инсульта 

После того, как человек оказался в больнице, врачи проводят полное обследование, чтобы определить общее состояние пациента и поставить ему точный диагноз — что это было, ишемический или геморрагический инсульт, быть может у человека совсем другое заболевание. 

Диагностика ишемического инсульта проводится с помощью диагностических процедур: 

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ультразвуковое допплерография (УЗДГ).

После установленного диагноза, с учетом выбранной реабилитационной стратегии и состояния человека, пациента помещают в неврологическое, нейрохирургическое или реанимационное отделение, где врачи проводят лечение и восстановление после ишемического инсульта, выписывают лекарства.

На первых этапах с человеком уже начинают работать врачи разных специальностей. Лечением после ишемического инсульта занимаются: 

• невролог;
• офтальмолог;
• эндокринолог (при необходимости);
• психолог;
• логопед;
• ортопед;
• специалист ЛФК;
• массажист;
• физиотерапевт;

И проводится базисная терапия, где врачи обеспечивают функцию внешнего дыхания, по необходимости, следят за артериальным давлением, корректируют повышенную температуру тела, уменьшают отек мозга. 

 

Профилактика и лечение осложнений

Осложнения могут происходить и после ишемического инсульта, и после геморрагического. Чаще всего неврологическая симптоматика при ишемическом инсульте не такая тяжелая, как при геморрагическом, поэтому главным для врачей становится — борьба с осложнениями, правильное лечение после ишемического инсульта. 

Обширный ишемический инсульт поражает крупные артерии, благодаря которым к мозгу поступает кровь, из-за недостатка питания от этого может пострадать одно из полушарий мозга. Для каждого пораженного полушария мозга есть свои последствия. 

Инсульт ишемический ( правая сторона) последствия	Инсульт ишемический (левая сторона) последствия
паралич левой стороны тела; игнорирование левой стороны пространства; ухудшение зрения, особенно сложно видеть левое поле; проблемы с ориентацией в пространстве; когнитивные проблемы; сложности в поиске бытовых предметов; проблемы с памятью; психологические нарушения.	паралич правой стороны тела; ухудшение зрения, сложно видеть правое поле; когнитивные проблемы, нарушение работы воображения, сложно читать, придумывать истории, считать; стеснение и нерешительность, не характерные до инсульта; сложности воспринимать новую информацию;  проблемы с памятью.

Бывает несколько видов осложнений, которые требуют незамедлительного правильного лечения: 

Отек мозга

Если это осложнение есть, то врачи пытаются снять отек мозга — применяют гормональную терапию, придают возвышенное положение изголовью, купируют болевые ощущения и судороги. Иногда приходится делать декомпрессивную операцию, чтобы удалить часть черепной кости и избежать сдавливания мозга.  

Воспалительные процессы в легких

Воспаление у человека может произойти в нескольких случаях, когда нарушено глотание и пища попадает в дыхательные пути, либо от длительного обездвиживания и угнетения кашлевого рефлекса. Врачи снимают воспаление с помощью антибиотиков и другой лекарственной терапии. 

Воспаление мочевыводящих путей

Воспаление может начаться из-за того, что у человека, например, установлен мочевой  катетер. Снимается воспаление также с помощью антибиотиков и других лекарств. 

Тромбоз глубоких вен

Заболевание возникает при закупорке тромбами глубоких вен нижних конечностей. Чтобы избежать тромбов на ранних этапах с человеком проводят лечебную физкультуру, применяют компрессионное белье.

Тугоподвижность в суставах

При долгой неподвижности конечностей в суставах возникают тугоподвижности. Лечат их проведением пассивной лечебной физкультуры парализованных конечностей, чтобы избежать развития контрактур. 

Нарушение функции толстого кишечника

Нарушение работы кишечника возникает при затруднении опорожнения или отсутствии стула. Решается эта проблема специальной диетой, в которую входят продукты богатые клетчаткой. Если проблема серьезнее отсутствия режима питания, то прибегают к клизмам или слабительным. 

Пролежни

Возникают от нарушения кровоснабжения в местах близкого расположения костных структур к поверхности кожи. Чаще всего пролежни образуются на затылке, лопатках, локтях, крестце, коленях, пятках. 

В профилактику образования пролежней входит постоянная смена положения тела человека, правильная гигиеническая обработка кожи, регулярный ежедневный осмотр тела, правильное постельное белье — не скомканное, сухое, чистое,  без мелкого мусора, массаж кожных поверхностей. 

Если пролежни все-таки появляются, лечат их с применением специальных растворов, мазей, повязок. 

Жизнь после ишемического инсульта — реабилитация и профилактика повторного инсульта 

Главную роль в восстановлении человека после инсульта, возвращение его к самостоятельной жизни, играет правильная реабилитация. 

Реабилитация ставит перед собой задачу — на сколько это возможно восстановить утраченные функции пациента, адаптировать его к изменившимся условиям жизни. 

Принципы реабилитации включают в себя несколько важных аспектов: 

• раннее начало;
• комплексный подход;
• индивидуальная программа реабилитации;
• промежуточные и долгосрочные цели;
• мультидисциплинарная бригада врачей;
• мотивация человека восстановиться;
• активное участие пациента;
• непрерывность;
• вовлечение в процесс реабилитации родных и близких.

Больше о том, почему комплексный подход в реабилитации эффективнее, и как работают врачи в мульидисциплинарной бригаде, вы можете узнать здесь.

 

Ишемический инсульт. Этапы реабилитации

Последствия и восстановление после ишемического инсульта зависят от времени начала реабилитации. Чем раньше начнется работа со специалистам, тем лучше будет результат, а также уменьшится вероятность возникновения осложнений. 

Реабилитация после ишемического инсульта включает два этапа: больничный, во время госпитализации,  и домашний, после выписки из больницы. Покинув больницу, человек может взять квоты и поехать в санаторий, проходить реабилитационные процедуры в поликлинике или обратиться за помощью к специалистам для реабилитации на дому. 

Периоды восстановления после ишемического инсульта

 

Эффективность реабилитации

Вовремя начатая и правильная реабилитация — это возможность для человека после инсульта добиться реабилитационной цели  с результативностью до 95%, снова быть самостоятельным, вести независимую жизнь. 

Возможности реабилитации не ограничиваются общепринятыми сроками восстановления после ишемического инсульта. Пациент индивидуален, поэтому результаты реабилитации каждого человека видны в разное время. 

Время восстановления после ишемического инсульта мы указали ниже на рисунке. Это примерные данные на основе статистики. 

Также важно подчеркнуть, что восстановительные процедуры должны проходить вместе с профилактикой повторного инсульта.

Инсульт — это тяжелое заболевание, но с его последствиями можно справиться, если вовремя обратиться за помощью. 

Узнайте, как получить комплексную реабилитацию на дому с результативностью до 95% от намеченного результата.