Клиническая дифференциальная диагностика характера инсульта: ишемический или геморрагический

Главная База знаний “Allbest” Медицина Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов

Изучение особенностей клинических проявлений ишемического и геморрагического инсультов. Этиология субарахноидальных кровоизлияний. Показания к госпитализации. Анализ данных по этиологии и дифференциальной диагностике инсультов в современных условиях.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 16.09.2016
Размер файла 645,0В K

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу.

Статьи подрубрики заболевания: ЭНДОМЕТРИОЗ — ОДНА ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ 08 июня 2021

Эндометриоз связан с распространением клеток внутреннего слоя матки за ее пределы. Данные клетки обладают способностью к проникающему росту в окружающие ткани и органы с последующим их разрушением, а, соответственно, эндометриоз имеет хроническое течение.

ДЫШИ СВОБОДНО С САМОГО ДЕТСТВА 05 июня 2021

На прошедшем в марте XXIII Конгрессе педиатров России обсуждались многие актуальные для отечественной и мировой педиатрии проблемы. Одной из таких тем, привлекших особенное внимание участников и гостей мероприятия, стало лечение детей и подростков с бронхиальной астмой.

ПРОБЛЕМА БЕСПЛОДИЯ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ 27 мая 2021

В последние годы женщины все чаще начинают планировать рождение ребенка в позднем репродуктивном возрасте, когда шансы на успешное зачатие резко снижаются из–за сокращения запаса ооцитов в яичниках.

ВЕТРЯНКА — “НЕЗНАКОМАЯ” БОЛЕЗНЬ 17 мая 2021

Компания GSK инициировала крупномасштабный опрос, который показал, что у россиян много искаженных представлений о ветрянке, а опасность ее недооценена.

ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ: ПРОБЛЕМЫ, ИЛИ ЧТО ОСЛОЖНЯЕТ РАБОТУ ВРАЧЕЙ 11 мая 2021

На сегодняшний день пациентов с онкогематологическими заболеваниями вылечить нельзя, но можно приостановить течение болезни, существенно продлив им жизнь с помощью своевременной и адекватной лекарственной терапии. К сожалению, в этой сфере не все так благополучно, как могло бы быть…

 
   
   

 Пандемия, вызванная коронавирусной инфекцией, — очень сложное время для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для них высок риск инсульта…

ИНСУЛЬТ — ПРОБЛЕМА МИРОВОГО МАСШТАБА

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом. Эта дата была установлена Всемирной организацией по борьбе с инсультом 15 лет назад. С тех пор в этот день во всем мире проводятся мероприятия, на которых врачи призывают к срочным активным действиям во всеобщей борьбе против этого заболевания. В первую очередь речь идет о повышении осведомленности граждан о проблеме, о необходимости своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, коррекции факторов риска и контроля физиологических параметров, основных принципах здорового образа жизни, а также знаний признаков инсульта и порядка самостоятельных действий и действий окружающих людей.

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения. “Острое нарушение мозгового кровообращения — это группа заболеваний нервной системы, к которым относится: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние”, — говорит Николай Шамалов, проф., директор Института цереброваскулярной патологии и инсульта ФГБУ “Федеральный центр мозга и нейротехнологий” ФМБА, главный внештатный специалист–невролог Москвы.

Ишемический инсульт (его еще называют инфарктом мозга) характеризуется нарушением мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу. Чаще всего причиной в этом случае является снижение мозгового кровотока из-за тромбоза, который развивается в связи с заболеваниями сосудов, сердца или крови.

Геморрагический инсульт случается, когда ослабленный кровеносный сосуд, питающий мозг, разрывается. Кровь заливает ближайшие зоны мозга, повреждая их. Ну а клетки, расположенные за местом разрыва, лишаются кровоснабжения и кислорода, а потому тоже страдают.

Субарахноидальное кровоизлияние обычно происходит вследствие разрыва артериальной аневризмы или в результате черепно–мозговой травмы.

Важно помнить, что сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются основной причиной смерти во всем мире. И Россия — тут не исключение. Так, по данным официальной статистики Министерства здравоохранения, в РФ ежегодно происходит более 400 тыс. случаев инсульта, причем лишь 8–10% из них оказываются относительно легкими и заканчиваются восстановлением нарушенных функций в первые три недели заболевания.

А еще инсульт является лидером среди неврологических заболеваний по количеству инвалидизации, что создает большую социальную нагрузку не только в рамках семьи больного, но и в государственном масштабе.

КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ — ТРИГГЕР ИНСУЛЬТА

В связи с активным распространением коронавирусной инфекции (COVID-19) проблема сердечно-сосудистых заболеваний стала еще серьезнее и актуальнее. Доказано, что наличие болезней системы кровообращения способствует более тяжелому течению коронавирусной инфекции и в 2–3 раза, в зависимости от патологии, повышает вероятность летального исхода.

Уже известно, как происходит проникновение вируса в нервную систему. Оказывается, имеется прямой и гематогенный путь.

В случае прямого проникновения вирус связывается с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента2 (АПФ–2), который является рецептором и точкой входа их в клетку. Таким образом, задействуются нейроны, ответственные за обоняние. Дальше вирус по нервным волокнам транспортируется в головной мозг.

При так называемом гематогенном пути вирус разносится по кровотоку, проникает через стенки сосудов и начинает “путешествовать” по всей центральной нервной системе. В ней тоже имеются рецепторы АПФ–2. Вирус на них садится и транспортируется в нейроны и клетки.

В любом случае COVID–19 вызывает тяжелую гипервоспалительную реакцию, которую часто называют цитокиновым штормом, когда идет неконтролируемое воспаление, приводящее к повреждению собственных тканей организма. Такой процесс может приводить к различным осложнениям, в т.ч. и в виде инсульта и воспаления головного мозга в виде энцефалита.

При повышенной свертываемости крови это особенно распространено.

А еще при тяжелом развитии коронавирусной инфекции возникает высокий риск развития тромбоза. Если это случается в сосудах головного мозга, то может привести к развитию ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки.

Пациенты, перенесшие ранее инсульт, в 2,5 раза тяжелее переносят коронавирусную инфекцию.

ИНСУЛЬТ НУЖНО ПРЕДОТВРАЩАТЬ!

Важно понимание того, что большинство сосудистых катастроф можно предотвратить — для этого нужно знать факторы риска и своевременно корректировать или учитывать их в ходе формирования своего образа жизни. Вот основные из них:

  • Модифицируемые.

К ним относятся: высокое артериальное давление, аномальный липидный профиль (повышенный уровень холестерина), курение, диабет, гиподинамия, ожирение, нездоровая диета. К этой же группе относится эмоциональное напряжение, злоупотребление алкоголем, прием некоторых лекарственных препаратов без медицинского контроля.

  • Немодифицируемые.

Имеются в виду возраст, пол, наследственность, этническая принадлежность. Да, изменить это факторы нельзя, да и не нужно. Но надо иметь в виду, что, например, с возрастом и с наличием близких родственников, перенесших сосудистую катастрофу, вероятность инсультов повышается. А значит бдительность в этих случаях должна быть еще выше.

Существуют и так называемые “новые факторы”. Например, гипергомоцистеинемия (высокое количество особого вещества гомоцистеина в крови), аномальное свертывание крови, воспаление сосудистой стенки.

ИМЕЙТЕ В ВИДУ!

Медики обращают внимание на то, что в современном мире каждый человек должен знать симптомы инсульта. Так можно помочь и себе, и своим близким.

«Проявления инсульта зависят от локализации очага поражения, т.е. от той зоны мозга, в которой произошла сосудистая катастрофа. Но есть 3 основные группы признаков, которые характерны для всех инсультов без исключения, — обращает внимание Николай Шамалов. — Это слабость или полное отсутствие движения руки или ноги, перекос лица, речевые нарушения (когда пострадавший говорит так, как будто у него каша во рту), нечеткая смазанная речь или вообще невозможность говорить, очень сильная, небывалая раньше головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, и потеря сознания».

При такой симптоматике необходимо сразу вызывать скорую помощь. А до ее прибытия:

— уложить больного в постель или на любую горизонтальную поверхность;

— при рвоте немедленно повернуть человека на бок;

— ни в коем случае ничего не давать есть и пить, включая таблетки, т.к. у человека в таком состоянии все это может вызвать аспирацию, т.е. эффект «засасывания» в легкие;

— при возможности надо выяснить начало заболевания, уточнить применяемые препараты и измерить артериальное давление.

Оптимальный промежуток времени от начало приступа до госпитализации пациента с подозрением на инсульт составляет не более 4,5 часа. Промедление очень опасно, т.к. в таком состоянии каждую минуту в головном мозге больного гибнет 2 млн нейронов и 12 км проводящих путей.

Лекарства всем в помощь!

Максимально защитить человека от грозящей сосудистой катастрофы в виде инсульта помогает медикаментозная терапия. Современная фармацевтическая промышленность помогает держать в норме и артериальное давление, и уровень холестерина, и вязкость крови, и эмоциональное состояние человека. Более того, в аптечных сетях всегда можно приобрести простой в использовании и точный тонометр, и глюкометр, и даже средства, помогающие бросить курить.

Конечно, принимать лекарства нужно по назначению врача. Именно он может подобрать оптимальный терапевтический комплекс препаратов с учетом всех особенностей конкретного пациента. Но, если по какой-то причине вдруг «подскочило» давление или случилась серьезная психологическая травма, а обратиться в поликлинику нет возможности, посоветуйтесь с фармацевтом аптеки.

Для тех, кто уже имеет в анамнезе инсульт, рекомендуется обязательная вторичная профилактика с курсом лекарственной терапии.

— Если инсульт случился по причине атеросклероза, необходим прием группы препаратов антиагрегантного действия, — они препятствуют тромбообразованию, т.к. действуют на этапе свертывания крови, во время которого происходит слипание, или агрегация, тромбоцитов.

— Если инсульт произошел на фоне артериальной гипертензии, рекомендуется постоянный прием антигипертензивных лекарственных средств.

— Если инфаркт случился из-за фибрилляции предсердий, назначаются антикоагулянтные лекарственные средства — они угнетают активность свертывающей системы крови и препятствуют образованию тромбов.

Всем, перенесшим инсульт, советуют прибегать к гиполипидемической терапии, основанной на использовании современных препаратов, в первую очередь, статинов, обеспечивающих мощное снижение уровня липидов крови, т.е. всем известного «плохого» холестерина.

По мероприятию фармацевтической компании «Берингер Ингельхайм», посвященному сердечно-сосудистым заболеваниям в период пандемии и приуроченому к Всемирному дню борьбы с инсультом

 

10.11.2020 Здравоохранение // Заболевания Оставлять комментарии могут только члены Клуба. Авторизоваться. Вступить в Клуб.

Инсультом называется нарушение мозгового кровоснабжения, которое неизбежно приводит к гибели части клеток мозга. Вообще, существует три типа инсульта- ишемический, геморрагический и субарахноидальное кровоизлияние, но наиболее часто встречаются два первых (причем ишемический инсульт случается в четыре раза чаще, чем геморрагический)

Основные признаки инсульта

Симптомы или признаки инсульта делятся на общемозговые , вегетативные  и очаговые.

Общемозговые признаки инсульта– сонливость или возбуждение, чувство оглушенности, иногда кратковременная потеря сознания. О приближении инсульта может свидетельствовать сопровождаемая тошнотой или рвотой, головная боль, головокружение, заторможенность или шум в ушах. Иногда больной не может ориентироваться в пространстве и времени, нормально мыслить, у него снижается память и способность концентрировать внимание.

Вегетативные признаки инсульта- это сопровождающийся  повышенным потоотделением, жар, сильное сердцебиение, сухость во рту.

Очаговые симптомы или признаки инсульта зависят от того, какая часть мозга повреждена. Поражение лобной доли головного мозга приводит к односторонним двигательным нарушениям. Если пострадала левая лобная доля, то снижается двигательная способность правой части тела, а если повреждена правая лобная доля мозга, то возникают проблемы с движением в левой половине тела.

 Такая же «АСИММЕТРИЯ» характерна и при поражении теменной области мозга, но нарушения движения частей тела уже более серьезны. Это могут быть мурашки, онемение в руке или ноге, или их одергивание.

При повреждении речевой зоны мозга человек не в состоянии связно говорить. Если повреждается область  головного мозга отвечающая за координацию движений, то страдает походка больного и у него появляются головокружения. Такие же признаки инсульта характерны  и при поражении глубинных слоев головного мозга, но дополнительно у человека может быть затруднено глотание и работа мышц языка и губ.

Признаки ишемического инсульта

При  ишемическом инсульте происходит закупорка или сужение одного из мозговых сосудов, в результате которого  нарушается  кровообращение мозга и, следовательно, снижается поступление в него кислорода и питательных веществ. Мозгоые ткани при этом разрушаются, а функционирование органов, за нормальную работу которых ответственна данная часть мозга, нарушается.

Для ишемического инсульта  характерно нарастание его признаков. За несколько дней до приступа у человека появляются головные боли, головокружение, помутнение в глазах, слабость, появляющееся время от времени онемение в руке и ноге. Это признаки инсульта нарастают и, однажды, рука и нога перестают действовать. Сознание человек  не теряет, но иногда наблюдается помутнение сознания и рвота.

Признаки геморрагического инсульта

Геморрагический инсультом называется кровоизлияние в мозг, которое происходит, когда стенки сосуда не выдерживают повышенного давления и рвутся.

Признаки геморрагического  инсульта –это ощущение внезапного удара в голову и очень сильная головная боль, от которой человек теряет сознание. Иногда могут быть судороги. Сознание обычно восстанавливается, но больной остается заторможенным, он постоянно жалуется на головную боль и страдает от тошноты и рвоты.

 Простой тест на инсульт

Иногда признаки инсульта выражены слабо, нарастают постепенно и больной человек даже  утверждает « у него все в порядке». Вот несколько вещей, которые надо попросить сделать человека, чтобы убедиться, случился у него инсульт или нет.

ü Просто попросите человека улыбнуться,

ü Попросите больного повторить за вами не очень сложную фразу,

ü Попросите человека поднять руки вверх или вытянуть перед собой,

ü Попросите больного наклонить голову вперед и прижать подбородок к груди. Если с человеком случился инсульт, то выполнение этого движения вызовет у него затруднения

ü Попросите больного высунуть язык и посмотрите на его форму и расположение. Признаком инсульта является запавший язык или изменение его формы или  отклонение в сторону.

Если хоть один из этих пунктов теста  на инсульт человек выполнить не может или затрудняется, то незамедлительно вызывайте к нему врачей.

” onclick=”window.open(this.href,’win2′,’status=no,toolbar=no,scrollbars=yes,titlebar=no,menubar=no,resizable=yes,width=640,height=480,directories=no,location=no’); return false;” rel=”nofollow”> Печать

Инсульт — процесс, который характеризуется нарушением нормального кровоснабжения структур головного мозга. Его диагностика основывается на субъективных и объективных данных, которые врач получает в процессе работы с пациентом.

Виды и симптомы

Инсульт подразделяется на:

  • инфаркт мозговой ткани (ишемический инсульт);
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • преходящие нарушения кровообращения в головном мозгу;
  • малый инсульт (неврологическая симптоматика исчезает в течение трех недель от момента начала заболевания);
  • кровоизлияние в головной мозг.

Субарахноидальное кровоизлияние локализуется в полости между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.

Также инсульт можно подразделить на ишемический и геморрагический (сюда относится внутримозговое кровоизлияние).

Симптоматика

Инсульт характеризуется появлением общемозговой и очаговой симптоматики неврологического профиля. Она может сохраняться продолжительное время, а при неблагоприятном исходе приводит к смертельному исходу за короткий промежуток времени.

Общемозговые симптомы Очаговые симптомы
  • нарушение сознания;
  • сонливое или,наоборот, возбужденное состояние;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • появление чувства жара, повышенной потливости и сухости во рту;
  • потеря ориентации в пространстве и времени.
  • появление слабости в верхних или нижних конечностях вплоть до развития паралича;
  • нарушения со стороны речи и зрения;
  • потеря равновесия;
  • головокружение;
  • неукротимая рвота.

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика заключается в немедленном распознавании симптомов. Для этого используется следующий прием. Человека нужно попросить:

  • Улыбнуться. При инсульте улыбка может быть «кривой» уголок губ с левой или правой стороны будет направлен вниз.
  • Заговорить. Пострадавшему нужно сказать простое предложение. Например: «Я вижу за окном солнце». В большинстве случаев речь нарушена.
  • Поднять обе руки. Если человек поднимает руки не одинаково, это может служить ярким признаком инсульта.

Если человек затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Дифференциальная диагностика

Проведение дифференциальной диагностики инсульта — важный этап на догоспитальном периоде. Острое нарушение мозгового кровообращения необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

  • гипогликемия;
  • судорожный синдром, к которому относят эпилепсию;
  • нейроинфекция;
  • черепно-мозговая травма;
  • мигрень;
  • опухолевые процессы;
  • психические расстройства;
  • коматозные состояния;
  • рассеянный склероз;
  • эндогенные и экзогенные интоксикации.

А также читайте на нашем сайте:  Ишемический инсульт головного мозга — последствия, прогноз и лечение

Особенности клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта

Ишемический и геморрагический инсульт имеют разные причины возникновения, что обуславливает наличие клинических особенностей, свойственных каждой форме инсульта.

Ишемический Геморрагический
  • возникает у пациентов, чей возраст более 60 лет, а анамнез отягощен по сердечно-сосудистым заболеваниям;
  • начало заболевание внезапное и может возникнуть даже в покое (чаще в ночное время);
  • появляется неврологическая симптоматика.
  • возникает у пациентов в возрасте от 45 до 60 лет, чей анамнез отличается наличием гипертонической болезни;
  • заболевание также развивается внезапно на фоне эмоционального или физического напряжения.

Разница в анализах

Помимо инструментальных методов пациенту могут быть назначены лабораторные анализы, результаты которых дополняют имеющуюся картину. Проводят клинический, биохимический анализ крови, коагулограмму, а в некоторых случаях и общий анализ мочи.

Можно столкнуться со следующими изменениями в анализах.

Ишемический Геморрагический
  • изменение липидного профиля (на фоне атеросклероза);
  • анемический синдром в общем анализе крови — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (гемодинамический инсульт);
  • геморрагический инсульты ассоциированы с гипертонической болезнью — появляется протеинурия (белок в моче) в общем анализе мочи, что связано с продолжительной артериальной гипертензией;
  • изменения в коагулограмме в связи с нарушениями свертывающей системы крови или на фоне приема антикоагулянтов;
  • изменения в общем анализе крови на фоне заболеваний крови (серповидно-клеточная анемия);
  • повышение числа лейкоцитов и СОЭ (при интоксикациях).

Дифференциальная инструментальная диагностика

Дифференциальная диагностика между геморрагическим и ишемическим инсультом проводится на основании лабораторно-инструментальных данных.

Золотой стандарт в диагностике заболеваний головного мозга — КТ и МРТ.

КТ необходимо проводить в первые часы от момента развития заболевания. Исследование позволяет исключить кровоизлияние в мозговую ткань и другие патогномоничные клинической картине заболевания.

Аппаратные методы диагностики

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — методы, использование которых имеет большую диагностическую ценность. Они позволяют не только диагностировать различные типы инсульта, но и выявить метастатические опухоли, субдуральные гематомы и абсцессы мозга. Эти состояния способствуют развитию болезни.

Компьютерная томография

Метод компьютерной томографии позволяет провести дифференциацию недавно произошедшего кровоизлияния от других типов инсульта.

А также читайте на нашем сайте:  Жизнь после инсульта — что можно и что нельзя делать

Сначала выполняют КТ, поскольку это исследование происходит быстрее и позволяет сразу же исключить кровоизлияние в мозг. Неконтрастная КТ используется для исключения внутричерепного кровоизлияния и онкопатологии.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография используется для выявление ишемических участков, а также для оценки их распространенности.

Широко используется диффузионно-взвешенная МРТ. Этот метод помогает выявлять очаговые ишемические процессы уже в первые минуты от начала их развития. При данном исследовании также визуализируются очаги, которые локализуются в стволе головного мозга и мозжечке и при этом плохо определяются при КТ.

Метод неконтрастной КТ слаб в диагностике ишемического инсульта в первые часы. Даже при обширном заболевании данный процесс выявляется лишь у ⅔ больных, поэтому необходимо проведение перфузионной КТ или МРТ.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма проводится для регистрации работы сердечной мышцы. Ишемический инсульт зачастую бывает ассоциирован с нарушениями ритма сердца. Ему свойственно появление пароксизмальной мерцательной аритмии, которая отразится и на ЭКГ (кардиоэмболический инсульт).

Кардиоэмболический инсульт развивается при попадании в мозговой сосуд эмбола. Наиболее частые причины связаны с клапанными пороками сердца, эндокардитом ревматической и бактрериальной природы, то есть с патологиями, которые сопровождаются образованием пристеночных тромбов.

Дополнительные исследования

Люмбальная пункция. Данное исследование используется при ригидности мышц затылка, которая не сопровождается отеком диска зрительного нерва. Метод позволяет установить факт наличия кровоизлияния в головной мозг. Также это исследование обязательно к проведению, если у лечащего врача есть подозрение на развитие эмболии.

Также к дополнительным методам относят следующие.

  • Попросите человека высунуть наружу язык. Если он неправильной формы, кривой и западает в одну из сторон, то это также свидетельствует о развитии инсульта;
  • Попросите человека вытянуть руки вперед, ладонная часть вверх, глаза закрыты. Если одна из сторон тела начинает «западать» в другую сторону — вниз или вбок, это считается признаком инсульта.

Если недоступны магнитно-резонансная и компьютерная томография, больному выполняется эхоэнцефалография и люмбальная пункция.

Лабораторное исследование

Нужен ли рентген головы (черепа) при инсульте

Рентгенография черепа проводится при подозрении у пациента черепно-мозговой травмы и в зависимости от анамнеза, с которым он поступил в стационар. Метод компьютерной томографии также представляет из себя исследование, основанное на использовании рентгеновского излучения.

А также читайте на нашем сайте:  Геморрагический инсульт – симптомы, признаки, лечение и восстановление

Шкала оценки тяжест

Оценка тяжести пациента производится по шкале NIHSS по следующим критериям:

  • уровень бодрствования (либо общий уровень ответов и реакций), который включает в себя ответы на вопросы и выполнение пациентом команд;
  • движение глазных яблок;
  • поля зрения;
  • нарушенное функционирование лицевого нерва;
  • сила мышц левой и правой руки;
  • силы мышцы левой и правой ноги;
  • явление атаксии в конечностях;
  • чувствительность и ее нарушение;
  • речь;
  • дизартрия;
  • гемиигнорирование (человек не воспринимает половину своего тела).

Врач производит оценку каждой из перечисленных функций. Далее согласно полученным данным производится оценка тяжести состояния пациента после перенесенного инсульта. Данная шкала необходима для принятия мер по изменению состояния пациента.

Заключение

Среди различных типов инсульта наиболее распространены ишемические изменения в головном мозге. Проблема инсульта на сегодняшний день имеет острое социально-медицинское значение. Именно поэтому своевременная диагностика, полноценное лечение и профилактика являются ключевыми моментами в борьбе с этим заболеванием.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5Следующая ⇒

В связи с различной лечебной тактикой при кровоизлиянии в мозг и мозговом инфаркте дифференциальный диагноз этих заболеваний имеет большое значение

Таблица №2. Дифференциальный диагноз геморрагического и ишемического инсульта 

Признаки Ишемический инсульт Геморрагический инсульт
Возраст У лиц более пожилого возраста (60—70 лет). Лиц среднего возраста (45—55 лет)
Начало заболевания.   Характерен период предвестников, постепенное нарушение функций, сохранность сознания в начале заболевания Внезапное, апоплектиформное развитие заболевания, потеря сознания и мгновенное наступление неврологических симптомов (обычно параличей).
Артериальное давление, пульс. Возникает обычно при нормальном или пониженном артериальном давлении, тоны сердца бывают глухими, пульс — недостаточного наполнения, часто отмечается аритмия. Высокий уровень артериального давления, удовлетворительная деятельность сердца, пульс напряженный.
Анамнез В анамнезе артериальной гипертензии с гипертоническими кризами Предшествуют заболевания сердца, сопровождающиеся часто нарушениями сердечного ритма, в анамнезе могут быть инфаркты миокарда
Лаборатоная диагностика КТ: повышенная плотность субарахноидального пространства (светлый очаг); МРТ: в Т 1-режиме — темный очаг, в Т2-режиме — светлый КТ: зона инсульта имеет низкую плотность (темный очаг), при­знаки инсульта могут появиться лишь на 3—5-е сутки. МРТ: Т 1-режим — очаги темные, Т2-режим — светлые    
Менингиа-льные симптомы Отрицательные Положительные
Зрачки Без изменений Сужены

Глава V Лечение

Показания к госпитализации: показано госпитализация всех заболевших с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) или подозрении на него.

Противопоказания к госпитализации: Относительные: • Критические нарушения дыхания и кровообращения до их стабилизации. Психомоторное возбуждение и эпилептический статус до их купирования. • Терминальная кома, деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта, терминальная стадия онкологических заболеваний; Абсолютные: Письменно подтвержденный отказ пациента или его родственников от госпитализации. В этих случаях дальнейшая симптоматическая неотложная помощь и лечение проводятся на дому под наблюдением персонала амбулаторно-поликлинических служб. Больной с инсультом нуждается в строгом постельном режиме. При  транспортировке положение, лежа с приподнятым до угла в 30 º головным концом. Больного следует переносить, избегая толчков, сохраняя равновесие при подъеме и спуске с лестницы. Первая медицинская помощь при инсульте заключается в симптоматической терапии острых симптомов, восстановлении жизненных функций и стабилизации состояния, а так же скорейшей доставки больного в специализированный стационар с наименьшими потерями.

Введение больных с ОНМК на до госпитальном этапе

 Согласно стандартам оказания скорой медицинской помощи в РФ № 42857  от 14.06.2016 обеспечить мероприятия направлены на:

– Обеспечение проходимости дыхательных путей, оценка и стабилизация дыхания и системной гемодинамики;

– При критическом состоянии больного – немедленное начало проведения интенсивной терапии;

– Пульсоксиметрию, запись ЭКГ, определение сахара крови, термометрию;

– Интубация трахеи. Установка воздуховода. Искусственная вентиляция легких. Используются аппараты дыхательные ручные (АДР-2, типа мешок Амбу)

– Отсасывание слизи из носа

-Катетеризация периферических вен.

-Внутривенное введение лекарственных средств.

Таблица 3- Лекарственные препараты для оказания скорой неотложной помощи согласно приказу № 42857

Наименование лекарственного препарата Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Единицы измерения Колличев-ство
Кислород Медицинские газы мл 120000
Ингибиторы АПФ Эналаприл мг 5,0
Алкалоиды белладонны, третичные амины Атропин мг 0,5
Кровезаменители и препараты плазмы крови Изотонический раствор NaCl 0,9% мл 400
Растворы электролитов Магния сульфат мг 10,0
Неселективные бета – адреноблокаторы Пропанолол мг 10,0
Производные бензодиазепина Диазепам мг 10,0
Препараты применяемые для лечения нервных заболеваний. Инозин+Никотинамид+янтарная кислота+Рибофлавин мл 120

В зависимости от состояния и течения заболевания лечение может немного изменяться. К примеру борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией: диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в). Госпитализация в нейрохирургическое отделение.

Предпочтение для транспортировки больного в стационар отдается реанимационной бригаде, или бригаде в которой есть врач хирург или невролог к примеру, а также специализированных бригад для данных случаев.

Самое главное  при любом  типа инсульта это скорейшее восстановление мозгового кровотока и сохранение неповрежденных участков мозга.                                     

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 290; Мы поможем в написании вашей работы!

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

image Мы поможем в написании ваших работ!

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий