Легочная гипертензия 1 степени – что это за заболевание, симптомы, диагностика и лечение

Описание

Легочная гипертензия (повышение давления в артериях легких) – заболевание, при котором кровеносные сосуды в легких сужаются, в результате сердцу становится труднее «проталкивать» через них кровь. Количество крови, проходящей через легкие, снижается, так как правый желудочек перестает справляться со своей работой, возникает гипоксия и правожелудочковая недостаточность. Легочная гипертензия развивается при повышении систолического давления в легочной артерии более 30 мм рт. ст. (а среднего – более 20 мм рт.ст.)

Симптомы

Клинические проявления легочной гипертензии: Одышка. Повышенная утомляемость. Частые бронхолегочные инфекционные заболевания. Кашель. Учащенное дыхание. Диффузный цианоз. Боли за грудиной в результате перерастяжения стенок легочного ствола и ишемии миокарда правого желудочка. «Застойные» влажные хрипы в легких. Отеки.

Когда обратиться к врачу

При возникновении одышки при выполнении повседневных действий. При возникновении болей за грудиной. При появлении длительной необъяснимой усталости. При отеках.

Причины

Причины легочной гипертензии: Хронические бронхолегочные заболевания: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, пневмосклероз, пневмокониозы, туберкулез, поликистоз, фиброзирующий альвеолит, саркоидоз и т. д. Поражение сосудов легких: тромбозы и эмболии легочной артерии. Пороки развития дыхательной системы. Врожденные пороки сердца. Системные васкулиты (узелковый периартериит, синдром Гудпасчера и др.), Высокогорная легочная гипертензия. Первичная (идиопатическая) легочная гипертензия (редкое заболевание с невыясненной причиной). Синдром Эйзенменгера при врожденных пороках сердца с шунтированием крови слева направо. Полицитемия. Поражения нервно-мышечного аппарата: полиомиелит, миастения, миопатия, мышечные дистрофии. Кифосколиоз. Угнетение дыхательного центра. Обменные нарушения: патология щитовидной железы, болезнь Гоше и т. д. Печеночная недостаточность и портальная гипертензия.

Диагностика

При подозрении на легочную гипертензию проводят: Пальпацию, перкуссию и аускультацию: расширение правой границы сердца, усиление второго тона во втором межреберье слева, пульсация шейных вен, гепатомегалия, периферические отеки, асцит. ЭКГ: гипертрофия и признаки перегрузки правого желудочка, дилатацию и гипертрофию правого предсердия. Рентгенологическое исследование грудной клетки: выявляет признаки легочной патологии. Спирометрия: тестирование функции легких. Определение газового состава крови: диагностика степени дыхательной недостаточности. Эхокардиография (ЭхоКГ): выявляет сердечную патологию. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия – наиболее информативный метод при тромбоэмболии легочной артерии. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют визуализировать сосуды, сердце, легкие. Катетеризация правых отделов сердца позволяет оценить степень легочной гипертензии, составить прогноза эффективности проводимого лечения.

Лечение

При постановке диагноза «легочная гипертензия» назначают простаноиды, антагонисты рецептора эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил), диуретики, сердечные гликозиды, антикоагулянты, блокаторы кальциевых каналов, проводится оксигенотерапия. Пациенту рекомендуются умеренные физические нагрузки и диета с ограничением соли.

Легочная артериальная гипертензия – как один из симптомов тромбоэмболии легочных артерий

Цаллагова З.С., Лазуткина В.К., ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации», Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росздрава, (г. Москва).

Несмотря на бурный технический прогресс последних десятилетий и увеличение возможностей в области лучевых методов исследования в современной клинической медицине диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) остается одной из наиболее сложных проблем.

Что касается принципиально новых и, в частности, современных компьютерных томографических методов, имеющих большую разрешающую способность, то их использование возможно пока лишь в крупных специализированных учреждениях и, кроме того, несет большие экономические затраты.

Рентгенограмма грудной клетки остается стандартной и чрезвычайно полезной частью обследования больного. Она, нередко, является ключом в разрешении диагностических трудностей выявленных изменений и, что чрезвычайно важно, может быть использована как неинвазивная оценка легочного артериального давления.

С целью объективизации рентгенологических признаков легочной артериальной гипертензии /ЛАГ/ и установления их диагностической ценности при тромбоэмболии ветвей легочной артерии обследовано 120 больных. В практической работе для определения легочной гипертонии использовали такие рентгенографические показатели как: поперечники правой и левой ветвей  легочной артерии (1), коэффициент Мура (2),  индекс Люпи (3), высота легочного ствола (4).

Начальным патогенетическим звеном в развитии синдрома ТЭЛА является повышение давления в системе легочной артерии (ЛА).

Рентгенологическое изучение малого круга кровообращения возможно только при дифференцированном анализе артериальных и венозных сосудов легких. Для распознавания артерий и вен необходимо руководствоваться диагностическими признаками, описанными Kerlyи П.Н.Мазаевым (5): венозные стволы шире артериальных, проходят снаружи от артерий и, в отличие от последних, имеют более горизонтальное направление. Венозные стволы ветвятся меньше артерий и после деления не изменяют своего диаметра, в то время как артериальные ветви конически сужаются.

При повышении давления в легочной артерии расширение ее начинается с легочного ствола и затем распространяется на крупные ветви, и, в последнюю очередь, – на мелкие сосуды.

В противоположность легочному стволу и его крупным ветвям, которые, имея незначительную мускулатуру, при развитии гипертензии пассивно растягиваются, внутрилегочные артерии, обладая в своей стенке толстым мышечным слоем, наоборот, под напором давления сужаются. Кроме расширения ствола легочной артерии и ее главных ветвей, входящих в состав корней легких, по рентгенологическим данным для легочной гипертензии характерно сохранение структуры корня и его очертаний. Помимо увеличения калибра артериальных сосудов в прикорневых, а иногда и в средних зонах, может отмечаться их извитость, а порой, «обрубленность».

В практической работе наиболее доступно количественное определение cтепени расширения нисходящей ветви правой легочной артерии, входящей в состав правого корня (1). Последняя не является непосредственным продолжением легочного ствола, как левая, не закрыта тенью сердца, рентгенологически лучше визуализируется и более доступна для измерения. Диаметр этой ветви отсчитывается от наружной границы главного бронха до наружного контура тени корня и в норме не превышает 15 мм.

Коэффициент Мура– норма до 30% – представляет собой процентное соотношение расстояния от самой отдаленной точки дуги легочной артерии до средней линии тел позвонков к левому поперечнику грудной клетки (2). Другой показатель – высота легочного сегмента (G. Simon, 1977),  норма – 4 мм,  равна величине перпендикуляра, опущенного из наиболее выступающей точки дуги легочной артерии  на хорду, соединяющую концы этого сегмента Для большей объективизации признаков повышения давления в артериальной системе был использован дополнительный рентгенометрический показатель – гилюсно-торакальный индекс Люпи (3), который представляет собой отношение суммы поперечных расстояний от срединной линии до первого деления правой и левой легочных артерий к диаметру грудной клетки на уровне диафрагмы – норма не более 30%. Этот показатель не нашел широкого распространения в отечественной практической рентгенологии, хотя, на наш взгляд, более репрезентативен и не искажает информацию при оценке состояния артериального русла, так как не зависит от ротации сердца (рис.1).

Рис.1 Рентгенометрия легочной гипертензии

В характере рентгенологических изменений при ТЭЛА имелась определенная зависимость как от уровня окклюзии ее ветвей, так и от сроков проведения исследования. Если при тромбоэмболии крупных ветвей формировалась картина легочного сердца с увеличением размеров правого предсердия, дуги легочной артерии и тени верхней полой вены, то при поражении мелких ветвей подобных изменений не происходило.

Сразу после эмболизации ЛА на обзорной рентгенограмме легких определялось расширение ее крупных ветвей, которое, при благоприятном течении заболевания, исчезало ко второй неделе.

В ранние сроки поражение долевых ветвей ЛА рентгенологически характеризовалось обеднением сосудистого рисунка легкого в зоне поражения – симптом олигемии, в высоком стоянии купола диафрагмы, в расширении корня легкого на стороне поражения, который нередко был деформирован, ”обрублен”. Окклюзия крупных ветвей легочной артерии могла осложняться плевральным выпотом различной степени выраженности /62%/ и – пневмонией /30%/.

При благоприятном исходе заболевания на фоне уменьшения ширины корня до исходных значений кровообращение в легком восстанавливалось, вероятно, за счет развития коллатеральных ветвей и расширения неэмболизированных сосудов, но сохранялась деформация легочного рисунка и некоторый “дефицит” артериальных ветвей легочной артерии на пораженной стороне.

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии характеризовалась двумя вариантами рентгенологических проявлений:

1 – легочный рисунок приобретал “хаотичный “ характер, корень легкого был расширен, чаще имел четкий наружный контур, отсутствовали радиально отходящие от корня легкого артериальные сосуды; 

2 – в зоне поражения легочный рисунок был усилен, сосуды увеличены в поперечнике и прослеживались до периферии, при расширенном корне легкого отсутствовало увеличение 2-ой дуги по левому контуру (коэффициент Мура не увеличивался).  На 3-8 сутки в зоне тромбоэмболии формировалась тень инфаркта легкого. В ряде случаев при поражении мелких ветвей легочной артерии наблюдались  дисковидные ателектазы.

Следует отметить, что у больных с хронической сердечно-легочной недостаточностью и гипертензией малого круга кровообращения рентгенологическая диагностика тромбоэмболии легочной артерии порой была затруднена либо из-за компенсаторной перестройки артериальных сосудов легких, либо – из-за развития богатой коллатеральной сети.

По нашим данным, если при тромбоэмболии ветвей легочной артерии разного уровня на стороне поражения диаметр артериальных сосудов, входящих в корень, был увеличен в той или иной степени у всех больных, то значения коэффициента Мура у них обычно не превышали 30% – 32% и это увеличение было выявлена лишь у половины обследованных даже при окклюзии крупных ветвей легочной артерии.

Сравнительная оценка значений индекса Люпи, коэффициента Мура и ширины ветвей ЛА у одних и тех же  больных с ТЭЛА определила, что более частое увеличение / 65% / индекса Люпи и  поперечника правой ветви легочной артерии являлось у них и более точной характеристикой повышения давления в системе легочной артерии, чем увеличение коэффициента Мура  (42,5%).

Таким образом, рентгенологический метод сохраняет свою актуальность в диагностике тромбоэмболии легочной артерии.

Лёгочная гипертензия
Малый круг кровообращения
МКБ-11	BB01
МКБ-10	I, I
МКБ-10-КМ	I27.20 и I27.2
МКБ-9
OMIM	615371
DiseasesDB	10998
MedlinePlus	000112
eMedicine	med/1962
MeSH	D006976
Медиафайлы на Викискладе

Лёгочная гиперте́нзия (ЛГ) — группа заболеваний, характеризующиеся прогрессивным повышением лёгочного сосудистого сопротивления, что ведёт к правожелудочковой недостаточности и преждевременной смерти.^[1] Лёгочная гипертензия протекает тяжело с выраженным снижением физической выносливости и приводит к сердечной недостаточности. Она была впервые выявлена доктором Эрнстом фон Ромбергом в 1891 году.^[2] Согласно последней классификации, различают 5 типов ЛГ: артериальная, венозная, гипоксическая, тромбоэмболическая или смешанная.^[3]

Классификация

В 1973 году было организовано совещание ВОЗ, где была предпринята первая попытка классификации лёгочной гипертензии. Стали различать первичную и вторичную ЛГ, а первичная ЛГ была разделена на «артериальную сетчатую», «облитерирующую» и «тромбоэмболическую» формы.^[4] На второй конференции в 1998 году в Эвиан-ле-Бен была предложена классификация ЛГ, основанная на клинических проявлениях^[5]. В 2003 году, третий Всемирный симпозиум по лёгочной артериальной гипертензии был проведён в Венеции, чтобы модифицировать классификацию, основываясь на новом понимании механизмов болезни.^[3] Также были обновлены описания факторов риска и была пересмотрена классификация врождённых системно-лёгочных шунтов. На четвёртом Всемирном симпозиуме, проведённом в 2008 году в г. Дана Пойнт, Калифорния, существующая классификация была пересмотрена с учётом новой информации^[6][7].

Клиническая классификация лёгочной гипертензии, предложенная в г. Дана Пойнт 2008 г., выглядит следующим образом:^[6][8]

• 1. Лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ)
  1. Идиопатическая
  2. Наследственная
     1. Мутация гена рецептора типа 2 к протеину костного морфогенеза
     2. Мутация гена активинподобной киназы-1 (с и без наследственной геморрагической телеангиэктазии)
     3. Неизвестные мутации
  3. Вызванная медикаментозными и токсическими воздействиями
  4. Ассоциированная — связанная с:
     1. заболеваниями соединительной ткани
     2. ВИЧ-инфекцией
     3. портальной гипертензией
     4. врождёнными пороками сердца
     5. шистосомозом
     6. хронической гемолитической анемией
  5. Персистирующая лёгочная гипертензия новорождённых
• 1′. Веноокклюзионная болезнь лёгких и/или лёгочный капиллярный гемангиоматоз
• 2. Лёгочная гипертензия, обусловленная поражением левых камер сердца
  1. Систолическая дисфункция левого желудочка
  2. Диастолическая дисфункция левого желудочка
  3. Поражение клапанов левых отделов сердца
• 3. Лёгочная гипертензия, обусловленная патологией дыхательной системы и / или гипоксией Эта страница в последний раз была отредактирована 11 мая 2021 в 02:28.

Хроническое легочное сердце – патология правых отделов сердечной мышцы, для которой характерны увеличение и расширение правого предсердия и желудочка, а также недостаточность кровообращения. Формированию особого состояния способствуют патологические процессы сосудов легких, бронхолегочной системы и грудной клетки. Если острая форма патологии формируется быстро, то хроническая – на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

Позвоните по телефону или запишитесь на сайте Запись на прием +7 (499) 148-88-66 Содержание статьи:

Миллионы людей во всем мире страдают от заболеваний сердечнососудистой системы, прочно занявших лидерство среди недугов, ведущих к летальному исходу. В их число входит легочная гипертензия (ЛГ). Что такое легочная гипертензия 1 степени, какие симптомы заболевания, как минимизировать негативное воздействие на организм, какие методы диагностики и лечения используются современной медициной? Ответы на эти вопросы помогут составить реальную картину о коварной и трудноизлечимой болезни, улучшить качество жизни пациента.

Что это такое?

Легочная гипертензия – разновидность гипертонии, характерным признаком которой является повышенное давление в артериях легких. Результат патологии – сужение просвета в сосуде легкого по причине аномального строения артерий органов дыхания. Она характерна больше для женщин средней возрастной группы. У мужчин в три раза реже диагностируется такая патология.

Заболевание проявляет себя практически бессимптомно на первоначальных стадиях течения. Человек может даже не догадываться о его наличии до тех пор, пока болезнь не проявит себя такими симптомами как гипертонический криз, отек легких, кровохарканье. То есть, тогда, когда степень развития болезни высокая, пациент обращается за медицинской помощью, что значительно усложняет лечение.

При легочной гипертензии 1 степени нет одышки и болей в грудной клетке, неприятные ощущения при нормальной ходьбе отсутствуют, нет их и при других, умеренно активных действиях организма. Чрезмерная усталость и слабость не наблюдаются.

Гипертензия классифицируется по нескольким параметрам:

• Типу
• Течению
• Тяжести заболевания

На этапе диагностирования основным фактором, указывающим на наличие данной патологии, является повышенное легочное давление при спокойном и активном состоянии организма. Оно замеряется в миллиметрах ртутного столбика. Параметры установлены МКБ-10 (Международной классификацией заболеваний), должны составлять не более 25 (в покое) и 35 (при определенных физических нагрузках). Код по мкб 10 легочной гипертензии (127.0) установлен только в отношении заболеваний первичного типа.

Первичная легочная гипертензия

Определить первичный и вторичный тип болезни можно только методом исключения. Вторичная легочная гипертензия появляется в результате приобретенных заболеваний, то есть, она результат негативного воздействия других болезней на систему кровообращения.

Причины появления гипертензии:

• Хронические воспалительные процессы типа туберкулеза, цирроза печени, пневмосклероза
• Новообразования в сердечной мышце или дыхательных путях
• Образование тромбов
• Патологии в строении позвоночника или грудной клетки
• Сердечный порок врожденный

В перечень причин идиопатической легочной гипертензии включаются:

• Патологии аутоиммунного характера
• Наследственность
• Развитие атеросклероза в артериальных ветвях
• Увеличенный тонус симпатического нерва
• Врожденные дефекты капилляров легких у плода
• Васкулит легочных сосудов
• Оральные контрацептивы
• Тип вируса герпеса №8

Чаще всего, специалисты затрудняются в определении механизма развития первичной легочной гипертензии. Напомним, что МКБ 10 первичной легочной гипертензии присваивает код 127.0.

Среди симптомов первичного типа гипертензии следует отметить:

• Одышку разного характера – от минимальной до значительной, появляющейся при тяжелых нагрузках или в состоянии покоя. Как правило, приступы удушья отсутствуют.
• Обморочные состояния и головокружения, продолжительностью до 5 минут. Появляются при значительных физических нагрузках.
• Болевые ощущения разного характера в области груди. По продолжительности от нескольких минут доя нескольких часов. Обычно прием препаратов, положительно влияющих на расширение сосудов, не снимает боль.
• Сухой кашель, который может появиться как при нагрузке, так и в состоянии покоя.
• Перебои в работе сердечной мышцы.
• Мокроту с кровью при отхаркивании (однократная или продолжительная).

Степени развития и формы течения

По тяжести протекания выделяют несколько степеней развития. На каждом этапе болезнь проявляет себя ярче, ограничивая пациента в определенных действиях.

Первая степень (среднее систолическое давление в диапазоне 25-45 мм рт. ст.) – малозаметные симптомы с сохранением физической активности. Отсутствие головокружения и одышки при традиционном образе жизни.

Вторая степень (среднее систолическое давление 45-75 мм рт. ст.) – присутствует дыхательная недостаточность при стабильно повышенном артериальном давлении. Диагностируются боли в груди и головокружения, первые признаки гипертрофии сердечного желудочка.

Третья степень (среднее систолическое давление от 76 до 110 мм рт. ст.) – стадия необратимого характера со сформировавшимся атеросклерозом сосудов и полной гипертрофией желудочка сердца. К ранее выявленным проявлениям присоединяется кровохарканье и навязчивый, длительный кашель. Малые нагрузки вызывают сильную одышку, на ногах и в области лимфоузлов появляются существенные отеки.

Четвертая степень (среднее систолическое давление выше 110 рт. ст.) – высокая легочная гипертензия, при которой человек утрачивает трудоспособность, не может частично или полностью обслуживать себя без сторонней помощи. Наблюдается существенная отечность нижних конечностей, появляется ряд сопутствующих заболеваний, например, печень увеличивается в размерах, диффузный цианоз. Болевые ощущения в области грудной клетки и сильная одышка присутствуют в состоянии покоя.

По течению, легочная гипертензия подразделяется на острую и хроническую. Провокаторами острого типа являются гипертонический криз, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, пр. Повышенное кровеносное давление в левом предсердии, обструктивные заболевания органов дыхания, иные причины сужения легочных артерий – провокаторы развития хронического типа.

Диагностика

Легочная гипертония диагностируется рядом клинических и лабораторных исследований. При приеме пациента с повышенным давлением в легочной артерии, доктор проводит сбор анамнеза, проводит опрос.

Для определения точного диагноза и составления программы лечения необходимо проведение следующих процедур:

• Анализ крови общего и биохимического характера.
• Тест на ходьбу в течение 6 минут – для определения поведения дыхательной системы при физических нагрузках.
• Рентген грудной клетки.
• Ультразвуковое исследование сердца.
• Допплерография.
• Измерение давления в легочной артерии.
• Электрокардиография.
• Ангиопульмонография.

В зависимости от состояния пациента, при таком заболевании может потребоваться ряд дополнительных аппаратных исследований. Их назначение в компетенции лечащего доктора.

Лечение гипертензии

Чтобы получить исчерпывающий ответ на вопрос, как проявляет себя легочная гипертензия 1 степени – что это такое, и как справиться с недугом, необходимо серьезно прислушиваться к рекомендациям доктора и в точности их выполнять.

Специалисты утверждают, что только ответственный подход к диагностике позволит составить реальную картину о заболевании и приступить к эффективному лечению. К сожалению, самолечение не даст никаких результатов, а может только навредить.

Не действуют при такой патологии методы народной медицины. От них нужно сразу же отказаться, чтобы не усугубить болезнь. Согласно статистике, гипертензия на ранних стадиях отлично поддается устранению лекарственными препаратами.

Специалист составляет протокол лечения, в соответствии с которым пациенту назначаются медикаменты из групп:

• мочегонные;
• антикоагулянты для разжижжения крови;
• инотропные препараты и сердечные гликозиды для увеличения мощности сердечных сокращений;
• антагонисты рецепторов эндотелина для блокирования рецепторов в отношении веществ, провоцирующих сужение сосудов;
• антагонисты кальция для блокирования в клетках медленных кальциевых каналов;
• простагландины для регуляции тонуса сосудов;
• оксиды азота для расширения сосудов;

Кроме медикаментозного, используются методики оперативного лечения. Это может быть трансплантация легкого и сердца или только органа дыхания. Предсердную септостомию, подразумевающую создание отверстия в межпредсердной перегородке, применяют также в качестве хирургического лечения.

Важным моментом в лечении заболевания являются такие мероприятия как:

• Ограничение употребления соли и выпиваемой жидкости (максимум 1,5 литра в сутки).
• Регулярная профилактика ОРВИ – вакцинация, способная снизить риск заражения простудными заболеваниями.
• В зависимости от степени по МКБ 10 идиопатической легочной гипертензии, врач вправе ограничить или вовсе запретить любые нагрузки физического характера.
• Процедуры с применением кислорода.
• Во избежание осложнения недуга, которое может быть вызвано беременностью и последующей родовой деятельностью, женщинам назначается применение контрацептивов.

Инвалидность при гипертензии легких

Международная система классификации заболеваний от 2016 года в последней редакции (мкб 10) первичной легочной гипертензии присваивает статус заболевания, в связи с которым больной может получить инвалидность. Для её получения больной должен пройти полное медицинское обследование, подтверждающее наличие недуга, а также степень его тяжести. Различают инвалидность 1, 2 и 3 группы.

Основные критерии инвалидности:

• I группа инвалидности – ограничение передвижения третьей степени, утрачена возможность обслуживаться самостоятельно, без частичной или полной помощи, прогредиентное течение гипертензии.
• II группа инвалидности назначается больным, у которых ограничена трудоспособность и двигательные функции. Проводимое лечение практически не дает нужного эффекта или же действие ограничено определенным периодом. Такие пациенты могут работать на дому при наличии специальных условий, например, заниматься бисероплетением или вязанием, изготавливать сувенирную продукцию.
• III группа инвалидности дается пациентам с ограниченной способностью не только к трудовой деятельности, но и передвижению, самообслуживанию. Они не могут работать по профессиям, связанным с тяжелой физической или умственной нагрузкой, там, где в течение рабочего дня наблюдается постоянная речевая нагрузка. Такая степень инвалидности предполагает перевод больного на легкий труд, например, канцелярская работа, ремонт радиоаппаратуры в соответствующих производственных условиях.

Группа инвалидности определяется специальной комиссией (МСЭ). В зависимости от тяжести заболевания нуждается в регулярном подтверждении.

Вопросы и ответы Измерил давление и вот что он мне выдал: 129:71:пульс 100. это нормально?

Артериальное давление (АД) – показатель, способный многое сказать о состоянии здоровья человека. У каждого человека есть свои особенности, однако существуют средние медицинские показатели артериального давления…

Измерил давление и вот что он мне выдал: 180 пульс 100. это нормально?

Артериальное давление (АД) – показатель, способный многое сказать о состоянии здоровья человека. У каждого человека есть свои особенности, однако существуют средние медицинские показатели артериального давления…

Давление и вот что он мне выдал: 880 пульс 100. это нормально?

Артериальное давление (АД) – показатель, способный многое сказать о состоянии здоровья человека. У каждого человека есть свои особенности, однако существуют средние медицинские показатели артериального давления…