На каком сроке прослушивают биение сердца у ребенка во время беременности

По сердцебиению ребенка в матке врач-гинеколог может определить, достаточно ли кислорода получает малыш и какое его общее состояние. На ранних сроках беременности биение сердца можно прослушать у ребенка только при помощи специальных устройств, тогда как с середины второго триместра врач прослушивает сердце деревянной трубкой акушерским стетоскопом.

Молодых будущих мам волнует вопрос, когда появляется сердцебиение у плода при беременности? Пульсация сердца у будущего ребенка начинается уже на 21 день после зачатия, частота его сокращений отличается на разных неделях беременности.

Содержание:

Норма сердцебиения у плода на разных сроках беременности

С каждой неделей развития эмбриона в полости матки меняется и частота его сердечных сокращений, что вызвано прогрессивным развитием вегетативной нервной системы, которая ответственна за работу сердца. Ниже представлена таблица сердцебиения плода по неделям беременности.

Срок беременности (акушерский)	ЧСС будущего ребенка в норме (уд/мин)
5-я неделя	80–85
6-я неделя	100–120
7-я неделя	125–150
8-я неделя	145-170
9-я неделя	152–172
10-я неделя	159–177
11-я неделя	150–175
12-я неделя	149-172
13-я неделя	145–175
14–41-я неделя	140–160

На 5 неделе гестации частота сердечных сокращений у будущего ребенка примерно одинаковая с ЧСС матери, то есть 80-85 уд/мин. В течение месяца ежедневно этот показатель увеличивается на несколько ударов, таким образом, к окончанию 1 триместра беременности ЧСС ребенка составляет 170-175 уд/мин.

Начиная с 15 недели беременности и до окончания всего периода вынашивания, гинеколог регулярно на каждом приеме в женской консультации проверяет работу сердца ребенка в утробе – выслушиванием стетоскопом через переднюю брюшную стенку, при помощи УЗИ, переносного допплера. С 15 недели беременности в норме количество ударов сердца плода за минуту не должно превышать 160-170 уд/мин, если эти показатели выше, то можно заподозрить начало кислородного голодания у малыша, а если сердце сокращается менее 130 уд/мин, то говорят об острой гипоксии, которая может угрожать развитию и даже жизни ребенка. Строгий контроль ЧСС малышу необходим и в процессе родоразрешения, особенно в моменты схваток и потуг, в норме 140-160 уд/мин. Есть показания, которые требуют непрерывного контроля сердцебиения у ребенка в процессе родов аппаратом КТГ, к ним относятся:

• задержка внутриутробного развития ребенка на фоне выраженной гипоксии;
• многоплодная беременность (естественные роды 2 и более плодов);
• стимуляция родовой деятельности капельницей с окситоцином;
• эпидуральная анестезия роженице;
• переношенная беременность;
• роды, начавшиеся до 37 недели беременности;
• хронические заболевания у матери, нарушения в работе нервной системы.

На что следует обратить внимание при выслушивании сердца у плода?

Формирование сердца у эмбриона начинается на самых ранних этапах эмбриогенеза, и работа этого органа является важным показателем развития будущего ребенка и состояния его здоровья. Выслушивание ЧСС плоду необходимо на протяжении всей беременности и в процессе родов, так как именно эти показатели позволяют предположить различные патологии организма ребенка на ранней стадии их развития.

Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ? Несмотря на то, что пульсация зачатка сердца у эмбриона начинается с 21 дня, на УЗИ можно прослушать удары сердца только на 6-7 неделе гестации, так как на этом сроке полая трубка начинает превращаться в полноценный четырехкамерный орган с двумя желудочками и двумя предсердиями.

При выслушивании сердца у будущего ребенка обращают внимание на следующие показатели:

1. Частота сердечных сокращений – сокращение сердца более 185 уд/мин называют тахикардией у плода, менее 100 уд/мин – брадикардией. Оба этих состояния не являются показателями нормы и требуют выяснения причины. Частота сердцебиения у плода не должна превышать 170 уд/мин во втором и третьем триместрах.
2. Тоны сердца – в норме у здорового ребенка, развивающегося внутриутробно полноценно, сердечные тоны четкие и звонкие, при наличии пороков или аномалий развития сокращения слышны не четко и смазано.
3. Сердечный ритм – у здорового плода, развивающегося согласно сроку гестации сокращения миокарда повторяются через равные промежутки времени ритмично. При острой гипоксии или аномалиях развития сердечных клапанов прослушивается аритмия, ритм «галопа».

Методы выслушивания сердечных сокращений у ребенка в утробе

Существует несколько способов прослушать сокращения сердца у плода в матке, в зависимости от срока беременности.

• 
  Читайте также:

  Гипертония 3 степени - причины, симптомы и лечение

УЗИ

Начиная с 5 недели беременности оценить работу сердца у будущего ребенка можно только при помощи ультразвукового датчика – трансвагинально и трансабдоминально. На ранних сроках беременности методом УЗИ определяют, есть ли сокращения сердца, развивается ли эмбрион, сколько ударов в минуту пульсирует миокард. С 12 недели и по 20 неделю врач оценивает не только ЧСС, а и место расположения органа, наличие всех камер, работу клапанов сердца. Именно на этих сроках гестации у плода выявляют большую часть пороков сердца.

Стетоскоп

Акушерский стетоскоп используется для оценки параметров сокращения сердечной мышцы после 20 недели беременности. На каждом приеме в женской консультации врач сначала определяет место расположения головки ребенка и его позицию в матке, а затем прикладывает трубку к передней брюшной стенке матери и прослушивает тону сердца плода. Со второй половины беременности можно также использовать стетофонендоскоп, однако в акушерстве к нему прибегают редко. В родах сердцебиение прослушивают акушерским стетоскопом каждые полчаса, при этом обязательно обращают внимание на тоны сердца до схватки и сразу после нее.

Кардиотокография (КТГ)

С начала третьего триместра беременности оценивают параметры сердцебиения плода по КТГ хотя бы один раз каждой беременной женщине. Во время родов – это обязательная процедура, которая показывает не только количество ударов сердца за минуту у ребенка, но и регистрирует реакцию сердечной мышцы плода на каждую схватку.

Прослушивание сердцебиения у ребенка по неделям

На какой неделе беременности можно подсчитать количество ЧСС у плода? Единственным способом сделать это на ранних сроках можно только при помощи аппарата УЗИ. Если на 6 неделе на экране монитора нет пульсации сердца, то есть вероятность того, что беременность замерла в таких ситуациях женщине необходимо сделать повторное обследование на другом аппарате.

На какой неделе слышно сокращения сердца у плода через брюшную стенку? Услышать, как сокращается сердце малыша через материнский живот можно уже с 20 недели беременности, приложив к передней брюшной стенке акушерский стетоскоп, только сначала нужно определить место положения плода в матке и его позицию, чтобы знать с какой именно стороны и на какой высоте прикладывать трубку в противном случае ничего не будет слышно.

Иногда при помощи акушерского стетоскопа не удается прослушать сердечко ребенка – это может быть связано с некоторыми состояниями:

• многоплодная беременность;
• многоводие;
• пороки сердца у будущего ребенка;
• избыточный вес и отеки у беременной женщины;
• прикрепление плаценты по передней брюшной стенке.

В подобных ситуациях применяют другой способ прослушивания параметров сердца плода. Если во время ультразвукового исследования врач заподозрить пороки сердца у будущего ребенка, то дополнительно назначают проведение эхокардиографии плода процедура будет информативной с 20 по 28 неделю беременности. Эхокардиография позволяет детально изучить все отделы сердца у ребенка, оценить кровоток и работу клапанов, данная процедура является обязательным исследованием для будущих мам, возраст которых старше 35 лет и для тех беременных, у которых уже есть рожденные дети с пороками сердца.

Начиная с 28-30 недели всем будущим мамам назначают процедуру КТГ к передней брюшной стенке прикрепляется специальный датчик, который регистрирует параметры сердцебиения плода при беременности в течение определенного промежутка времени. Неоднократное выполнение такой процедуры требуется женщинам с осложненным течением беременности, а именно:

• поздний токсикоз;
• наличие рубцов на матке после перенесенных операция и кесарева сечения в прошлом;
• старение плаценты раньше положенного времени;
• хронические заболевания у будущей мамы;
• уменьшение или увеличение количества околоплодной жидкости;
• задержка внутриутробного развития плода;
• перенашивание беременности более 42 недель.

Показатели КТГ оценивают по 12-ти бальной шкале: 9-12 баллов – нормальное состояние ребенка, он получает достаточное количество кислорода и развивается полноценно, 6-8 баллов – есть признаки кислородного голодания, КТГ нужно повторить через день и при необходимости назначить лечение беременной женщине, 5 баллов и менее – есть угроза жизни ребенку, он страдает от острой гипоксии, женщине требуется провести кесарево сечение. При проведении КТГ определяется базальный ритм и его изменения при шевелениях ребенка. В норме первый показатель ЧСС должен составлять 130-160 ударов в спокойном состоянии плода и до 190 ударов при шевелениях. Изменения ритма показывает, насколько в среднем отклоняются параметры ЧСС от базальных показателей, в норме у здорового плода не более 5-25 уд/мин.

• 
  Читайте также:

  Абсолютное содержание моноцитов в крови повышено: что это значит? причины моноцитоза

Как прослушать сердцебиение плода самостоятельно в домашних условиях?

Многих беременных женщин интересует, можно ли самостоятельно прослушать сердце ребенка в домашних условиях? Это достаточно непросто, особенно на ранних сроках беременности. Начиная с 25 недели можно прикладывать к животу стетофонендоскоп, таким образом, мать может услышать, как стучит сердце ее ребенка. Будущий папа может услышать сердцебиение малыша с начала третьего триместра беременности, прикладывая ухо к животу супруги. В первом триместре женщина может самостоятельно послушать сердце ребенка при помощи современных фетальных допплеров.

Как по биению сердца определить пол?

Существует теория, что по количеству ударов сердца в минуту у малыша в утробе можно определить его пол – будто у мальчиков сердце сокращается реже, чем у девочек. Научно этот факт ничем не подтвержден, хотя на УЗИ действительно выявлялось, что у плода мужского пола сердце бьется равномерно и ритмично, тогда как у девочек несколько хаотично. ЧСС может изменяться при шевелениях малыша, изменении его положения тела в матке и стрессе у матери, поэтому по подсчету количества ударов сердца ребенка можно лишь предположить тот или иной пол.

Оценка параметров сердечных сокращений ребенка в утробе матери – это неотъемлемая часть контроля нормального течения беременности. По характеру и частоте сердечных ударов у ребенка врач может заподозрить нарушения в его развитии и наличии осложнений у будущей мамы.

Фото: Depositphotos

Частота сердечных ритмов ребенка, который развивается в утробе матери, является важным показателем. Она позволяет узнать о состоянии его здоровья, и с высокой точностью оценить степень его развития. Сердцебиение плода по неделям подсчитывает опытный врач при помощи специальной медицинской аппаратуры. Уже в третьем триместре будущая мама может самостоятельно послушать и подсчитать частоту сердечных ритмов своего малыша.

…

Оглавление:

Время формирования

Как правило, появляется сердцебиение у плода уже через 30 дней после успешной имплантации. Дело в том, что из всех органов сердце формируется одним из первых. Его формирование происходит уже с 21 дня после зачатия. На 3-4 неделе сердечная мышца представляет собой небольшую полую трубочку, которая, однако, уже способна к сокращению. Полноценным четырехкамерным органом она становится на 8-й неделе беременности.

Чтобы услышать биение сердечка, женщине необходимо посетить врача-узиста.

Обратите внимание! Определить частоту сердечных ритмов на ранних сроках можно только с помощью трансвагинального датчика.

Начиная с третьего месяца беременности производить исследования уже можно абдоминально.

Количество сокращений при нормальном вынашивании ребенка должно быть не менее 80-100 и не более 200 за одну минуту.

Время, когда начинает биться сердце у плода, как правило, у всех женщин одинаковое.

Однако если на первом УЗИ не удалось услышать его, но плодное яйцо в матке визуализируется, не стоит преждевременно расстраиваться.

Дело в том, что срок зачатия может быть установлен неправильно и сердечная мышца еще не успела полностью сформироваться. Врач обязательно назначит повторное исследование через 7-14 дней. Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ, можно уверенно утверждать, что беременность не является замершей.

Стоит отметить, что на первом обследовании на УЗИ врач может не услышать, какое биение сердца у эмбриона, если исследование производится на старом аппарате. Поэтому женщине лучше всего обратиться в хорошую клинику с качественным медицинским оборудованием и опытными специалистами.

При каком ХГЧ слышно сердцебиение? Как правило, в середине второго месяца после имплантации уровень хорионического гонадотропина достигает отметки в 7200 МЕ/л. При таком показателе можно уже увидеть плодное яйцо в полости матки, и различить биение еще полностью не сформировавшейся сердечной мышцы. Зная, при каком ХГЧ слышно сердцебиение, можно правильно подобрать день посещения врача, который при помощи современного оборудования подтвердит беременность.

Измерение сердечного ритма важно осуществлять в течение первого триместра. Дело в том, что именно в первые три месяца у эмбриона могут возникнуть врожденные пороки. Как правило, патология появляется из-за вредных привычек будущей матери, приема антибиотиков, наследственной предрасположенности, сильных стрессов и инфекционных заболеваний.

Чтобы постараться исключить неправильное развитие сердца у ребенка, рекомендуется планировать зачатие заранее. За несколько месяцев до беременности следует полностью избавиться от вредных привычек, прекратить прием медицинских препаратов, которые могут быть токсичными для малыша, исключить из своего рациона кофе и чай, постараться не нервничать и не переживать по любому поводу.

Методы измерения

Частота сердцебиения у плода измеряется при помощи современных аппаратных методов, к которым относятся

1. УЗИ – один из наиболее распространенных способов определения срока беременности, размера ребенка, исследования сердечной мышцы и прослушивания ее тонов. Прослушать частоту сокращений на ультразвуковом обследовании можно уже на 5-7 акушерской неделе. Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ в первый раз, женщина ощущает истинное счастье, так как теперь она уверена, что малыш развивается нормально.
2. Стетоскоп – это медицинский прибор, которым могут воспользоваться не только специалисты, но и люди без медицинского образования. Стереоскопом можно воспользоваться ближе к третьему триместру.
3. Кардиография, позволяющая определить, правильно ли работает сердечная мышца. С высокой точностью данный метод может выявить кислородное голодание, благодаря чему врач имеет возможность своевременно принять необходимые меры. В первый раз КТГ проводится в середине третьего триместра. Кардиографию могут назначить и раньше. Это осуществляется в том случае, если другие аппаратные методы обследования дали сомнительные результаты.
4. Эхокардиография – один из высокоинформативных методов ультразвукового обследования. ЭхоКГ назначают на 18-28 неделе, если у врача возникает подозрение на развития у эмбриона порока сердечной мышцы.

Каждая из вышеперечисленных методик является информативной и высокоточной. Методы аппаратных исследований не только дают возможность подсчитать сердцебиение плода по неделям, но и своевременно выявить аномалии в развитии эмбриона.

Можно ли ощутить биение через живот

В независимости от срока беременности женщина не может почувствовать сердцебиение будущего малыша.

То, что она принимает за удары сердечка, является лишь пульсацией ее собственной аорты, которая возникает в результате повышения давления в данном сосуде.

Скачок давления происходит из-за серьезных гормональных изменений, происходящих в женском организме.

Если женщина почувствует через живот что-то похожее на биение сердца, необходимо обязательно обратиться к гинекологу, который после тщательного обследования может направить ее на консультацию к опытному врачу-кардиологу.

Можно ли услышать сердцебиение плода самостоятельно дома? Осуществить это без помощи специализированной медицинской аппаратуры достаточно сложно. К счастью, на сегодняшний день можно приобрести приборы, которые позволят уже в третьем триместре услышать стук сердечка долгожданного и уже горячо любимого малыша.

Как можно самостоятельно послушать биение

Интересуясь тем, как послушать сердцебиение плода в домашних условиях, следует знать, что на раннем сроке сделать это самостоятельно невозможно. В первом и во втором триместрах осуществить это может только специалист с помощью специального оборудования.

Популярные методы, как послушать сердцебиение плода в домашних условиях:

• Фетальный допплер, воспользоваться которым можно со второго триместра. Этот ультразвуковой детектор обеспечивает достаточно точный результат. Однако стоимость подобного прибора является высокой.
• Начиная с третьего триместра будущая мама может самостоятельно прослушать биение сердечка малыша при помощи стетоскопа. Однако в некоторых случаях это не удается сделать. Например, слышимость частоты ударов может быть осложнена из-за толстой жировой прослойки на животе у матери или большого объема околоплодных вод.

Все вышеназванные приборы являются абсолютно безвредными для эмбриона. Однако нередко малыш чувствует излучение, исходящее от аппарата, и все время старается передвинуться в сторону от его лучей. Если женщина ощущает беспокойство ребенка, лучше всего отложить измерение до того момента, когда малыш успокоится. Время измерения не должно превышать 10 минут. Более длительное применение аппарата вызывает стресс у ребенка.

Норма

Частота ритмов напрямую зависит напрямую от срока вынашивания ребенка. Современными врачами была установлена норма сердцебиения плода по неделям, которая позволяет контролировать развитие эмбриона.

Сердцебиение плода по неделям представлено в следующей таблице.

№ недели	Частота сердечных ударов, мин
4-5	80-85
6	100-130
7	110-130
8	150-170
9-10	170-190
Начиная с 11-й	140-160

Почему важно знать, какая существует норма сердцебиения плода по неделям?

Дело в том, что своевременно увидев отклонения в частоте ритма сердечка ребенка, можно предупредить самопроизвольный выкидыш и развитие у эмбриона опасного недуга.

Однако при незначительном отклонении диагноз обычно не ставится.

Слишком быстрое биение сердца у эмбриона может быть связано с:

• Сильным стрессом, который испытывает будущая мать.
• Хронической гипоксией.
• Недостатком кислорода в помещениях, где часто проводит свое время будущая мать.
• Анемией.

Обязательным пунктом во время родов является измерение частоты сердечных ударов у ребенка, так как во время родоразрешения малыш испытывает сильный стресс и нехватку кислорода. Норма биения составляет 140 ударов в минуту. Однако в некоторых случаях данный показатель может достигать 160.

Важно! Контролируя частоту сокращения, врач может определить, когда происходит отслойка плаценты или заметить пережатие пуповиной. Полезное видео: сердцебиение плода по неделям

Вывод

Таким образом, на 5-7 неделе беременности, когда начинает биться сердце у плода, можно начинать следить за развитием будущего ребенка. Измерять частоту сердечного ритма эмбриона следует в течение всего периода ожидания ребенка и даже во время родов. Благодаря регулярному посещению врача и знанию, на какой неделе появляется сердцебиение, можно своевременно предотвратить самопроизвольный выкидыш и появление у эмбриона какой-либо патологии. Каким градусником измерять базальную температуру изучайте по ссылке.

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медицинский эксперт статьи

Доктор Виктория ЛИВШИЦ Педиатр Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 16.04.2020

Брадикардией называют снижение частоты сердечных сокращений относительно нормы (60-90 ударов в минуту). Незначительное отклонение не влияет на состояние здоровья человека, но является сигналом развития патологии в организме. Точно так же сердцебиение плода в утробе матери должно находиться в определённом диапазоне. Снижение его до 110-120 биений свидетельствует о брадикардии плода. Частота сердечных сокращений <100 ударов в минуту может присутствовать у 5% плодов с аритмией. [1]</p>

Стандартное акушерское определение плода брадикардии было устойчивой FHR <110 ударов в минуту течение по крайней мере 10-минутного периода. fhrs зависят от гестационного возраста и значительно уменьшаются прогрессирования беременности медианы 141 (межквартильный диапазон 135–147 минуту) <32 недель до 137 130–144> 37 недель беременности. [2]

Код по МКБ-10

R00.1 Брадикардия неуточненная

Причины брадикардии у плода

Существует довольно много причин, по которым может развиться такой диагноз. Среди них:

• низкий уровень гемоглобина в крови;
• инфекционные заболевания;
• длительный и тяжело протекающий токсикоз;
• обвитие пуповиной;
• отслоение плаценты;
• пороки в развитии органов зародыша;
• много- или маловодие;
• воздействие материнских антител на проводимость клеток сердечной системы.
• следствие комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии во время индукции родов с инфузией окситоцина. [3], [4]
• преждевременная амниотомия (40%) достоверно коррелирует с брадикардией у плода. [5]

Краткие эпизоды преходящих замедлений плода, которые проходят в течение нескольких минут, часто отмечаются, особенно во втором триместре, и считаются доброкачественными. Постоянная брадикардия плода во время беременности может быть обусловлена ​​синусом, низкой предсердной или соединительной брадикардией, блокированной предсердной бигеминией или атриовентрикулярной блокадой и нуждается в оценке, чтобы различать их.

Факторы риска

К факторам, способствующим возникновению брадикардии плода относятся:

• нездоровый образ жизни женщины: курение, алкоголь, плохое питание, недостаток свежего воздуха;
• приём лекарственных препаратов, пагубно влияющих на плод;
• хронические патологии будущей мамы, особенно сердца и лёгких;
• проживание в экологически неблагополучных районах;
• тяжёлые стрессовые ситуации.

Патогенез

Нерегулярный ритм сокращений сердца связан с преждевременными импульсами, поступающими на миокард. Виной этому снижение автоматизма синусового узла, располагающегося в устье полых вен, впадающих в правое предсердие. Такая аритмия бывает постоянной либо транзиторной.

Последняя менее опасная, т.к. вызывается временными нарушениями работы сердца, например пережатием сосудов вследствие неудобного положения плода.

Постоянная или патологическая брадикардия грозит плоду длительной гипоксией. Постоянная внутриутробная брадикардия редко встречается в пренатальном периоде. Обычно она связана с синусовой брадикардией из-за дистресса плода, экстрасистолами предсердий и врожденной полной блокадой сердца. [6]

Наиболее важным является наблюдение устойчивой брадикардии, которая обычно относится к одному из следующих механизмов: (1) синусовая брадикардия; (2) предсердная бигемия; и (3) полная блокада сердца (CHB).

Синусовая брадикардия, вторичная по отношению к прогрессирующей гипоксии плода, является неотложной акушерской ситуацией. Сердечная этиология синусовой брадикардии встречается реже, но включает длительный QT-синдром из-за чрезвычайно продолжительной реполяризации и врожденного отсутствия или дисфункции синусового узла, например, в левой изомерии предсердного придатка (Ho et al., 1995). Причины сердечной деятельности различаются на основе контрольных эхокардиографических и постнатальных электрокардиографических данных.

Многочисленные не проводимые PAC могут привести к нерегулярной, медленной желудочковой частоте ниже 100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений становится регулярной, если каждый второй удар представляет собой заблокированный PAC, который определяет не проводимую предсердную бигеминию. На М-режиме или доплеровской записи предсердной бигемии частота предсердий нерегулярна (чередование синусовых и преждевременных ударов), в то время как желудочки бьются регулярно медленными темпами (60–80 ударов в минуту), что составляет половину предсердной частоты. Предсердная бегеминия может сохраняться в течение нескольких часов, но является клинически доброкачественной и в конечном итоге исчезнет без лечения.

Необратимая полная блокада сердца, наиболее распространенное проявление нарушения проводимости у плода, составляет почти половину всех основных аритмий плода, наблюдаемых фетальной кардиологией. На эхокардиографии частота предсердий нормальная и регулярная, но желудочки бьются независимо гораздо медленнее (40–80 ударов в минуту) из-за сбоя электропроводности АВ. Блок сердца чаще всего ассоциируется либо со структурным заболеванием сердца, либо с материнскими анти-Ro аутоантителами. Это состояние сопряжено со значительным риском смертности, поскольку плоду необходимо преодолеть медленный желудочковый ритм, потерю скоординированного предсердного вклада в желудочковое наполнение и, возможно, сопутствующие заболевания сердца или кардит. Выявление основного структурного заболевания сердца, отека плода, плохой сократимости и частоты желудочков ниже 50 ударов в минуту – все это связано с плохим исходом беременности.

Наиболее распространенная ассоциация внутриутробной хронической сердечной недостаточности плода со структурным заболеванием сердца – это несбалансированный дефект атриовентрикулярной перегородки, связанный с левой изомерией, который является почти повсеместно летальным, независимо от выбора перинатальной помощи. ХГЧ плода без структурной болезни сердца имеет лучший прогноз и в основном связан с трансплацентарным пассажем материнских аутоантител, направленных на рибонуклеопротеины плода Ro / SSA. Антитела против Ro присутствуют примерно у 2% беременных женщин. В аналогичном проценте (1–2%) плодов эти антитела будут вызывать воспаление АВ узла и миокарда. Воспаленные ткани могут затем заживать с фиброзом, который может вызвать сердечную блокаду, эндокардиальный фиброэластоз и дилатационную кардиомиопатию. Сердечный блок, наиболее распространенное сердечно-сосудистое осложнение, связанное с антителами (Jaeggi et al., 2010). 

Персистирующая брадикардия плода встречается относительно редко. Основные механизмы включают врожденную смещенную предсердную активацию или приобретенное повреждение синоатриального узла. Частота синусового узла может быть подавлена, например, из-за (1) изомерии левого и правого предсердия, (2) воспаления и фиброза в нормальном синусовом узле у пациентов с вирусным миокардитом или коллагеновыми сосудистыми нарушениями (SSA / Ro [+] или SSA / Ro и SSB / La [+] антитела) или (3) лечение матерью с помощью β-блокаторов, седативных средств или других лекарственных средств. Для лечения синуса или низкой предсердной брадикардии терапия плода не требуется, однако рекомендуется наблюдение.

Симптомы брадикардии у плода

Заподозрить брадикардию плода в утробе матери очень сложно. У родившегося ребёнка первые признаки выражаются такими симптомами: новорожденный замирает, кожный покров бледнеет, приобретает синюшный оттенок, иногда бывают судороги, апноэ — остановка дыхательных движений.

• Брадикардия на ранних и поздних сроках сроках беременности

Брадикардия плода на ранних сроках беременности (до 8 недель) с большой долей вероятности свидетельствует о хромосомной аномалии. Это может быть предвестником синдрома Патау (наличие патологической 13-ой хромосомы), Дауна (трисомия по 21-ой хромосоме), Эдвардса (утроение 18 пары хромосом).

Нарушение сердечного ритма в 1 триместре беременности указывает на заболевания сердечно-сосудистой системы. Так проявляют себя врождённые пороки сердца.

Во втором и третьем семестре беременности брадикардия чаще всего говорит о плацентарной недостаточности, когда нарушается кровоток в ней. Плод в достаточной степени не получает необходимые для его развития питательные вещества, кислород, наступает гипоксия. От этого страдают все органы, в том числе и сердце.

• Брадикардия при родах у плода

Нормальное протекание родов и такое же состояние плода не вызывает значительных отклонений в сердечном ритме, независимо от его предлежания. Снижение базального ритма до 100 ударов за секунду и ниже в течение 5-6 минут свидетельствует о гипоксии плода. В этом случае врачам приходится принимать решение об экстренном родоразрешении.

Осложнения и последствия

Синусовая брадикардия практически всегда связана с серьёзными нарушениями развития ребёнка в утробе матери. Это чревато угрозой преждевременных родов, возможными кровотечениями в 3-ем триместре беременности. Ребёнок может родиться с врождённым пороком сердца, иметь уродства.

Прогрессирующая брадикардия до регистрации 68-56 ударов в минуту способна вызвать гибель плода. Общая смертность сможет составлять 20% (37%, если принять во внимание прерывание беременности). Факторами риска смертности были врожденные пороки сердца, гидропс и / или желудочковая дисфункция. [7]

Диагностика брадикардии у плода

Хромосомная аномалия определяется с помощью анализа крови на ХГЧ и PAPP-A (двойной тест). Уточняется диагноз биопсией хориона, амниоцентеза и кордоцентеза.

Начиная с 18 недель беременности врач с помощью стетоскопа прослушивает биение сердца плода. Для более точной диагностики используются инструментальные методы: магнитокардиография плода, [8] УЗИ, КТГ (кардиотокография). [9]

Ведущим, а иногда и основным методом определения нарушений ритма сердца является ультразвуковое сканирование. Для дифференциации с другими патологиями используются различные его режимы:

• в М-режиме исследуются желудочек и предсердие, определяются их ритмы сокращений;
• импульсно-волновая допплеография захватывает артерию и вену и может фиксировать приток крови к митральному клапану и её отток в аорту, наблюдать почечные, лёгочные, пуповинные сосуды.

Крупные аномалии сердца, в том числе брадикардию, обнаруживают на 18-22 неделе беременности.

Кардиотокография проводится после 32 недели. С помощью специальных датчиков, накладываемых на живот беременной, фиксируется сердечная деятельность плода на протяжении 15-45 минут и оценивается в баллах до 10. Показатель 6-7 баллов свидетельствует о гипоксии плода, ниже 6 — критическом его состоянии.

Электрокардиограмма плода (fECG) может обнаружить сигналы QRS у плода уже с 17-й недели беременности; однако методика ограничена минимальным размером сигнала плода относительно отношения шума. На это влияют ранняя беременность, материнский шум, такой как сокращения матки, степень электрической изоляции, вызванной окружающими тканями (vernix caseosa), и сопротивление кожи. [10]

К кому обратиться?

Педиатр-неонатолог

Лечение брадикардии у плода

Короткие эпизоды брадикардии, которые длятся не более 2 минут считаются доброкачественными, транзиторными, не требуют постоянного наблюдения, лечения и, как правило, не приводят к осложнению течения беременности.

Более тяжёлая форма патологии требует порой внутриутробного хирургического вмешательства, иногда коррекция проводится уже после рождения ребёнка.

При плацентарной недостаточности будущую маму лечат в стационаре, назначая препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, а также направленные на терапию основного заболевания, приведшего к такому состоянию.

Обоснование лечения изолированного внутриутробного развития ХГВ плода в первую очередь направлено на сдерживание опосредованного антителами воспаления миокарда, увеличение сердечного выброса плода и улучшение выживаемости. Было показано, что материнское введение дексаметазона улучшает неполную AV-блокаду плода, дисфункцию миокарда и выпот в полость. Бета-симпатомиметики, такие как сальбутамол и тербуталин, могут быть использованы для увеличения частоты сердечных сокращений плода и сократимости миокарда. Опубликованные данные из больницы для больных детей в Торонто (Jaeggi et al., 2004) предлагают повысить выживаемость выше 90% для связанного с антителами ХГВ, если материнская высокая доза дексаметазона была начата во время диагностики аномалии и поддерживалась во время беременности, и если β-адренергический препарат был добавлен при частоте сердечных сокращений плода ниже 50–55 ударов в минуту. [11]

Профилактика

Лёгкую форму брадикардии можно предотвратить такими профилактическими мерами, как избегание стрессов, прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима сна, здоровое питание с включением продуктов богатых на витамины и минералы, отказ от курения и алкоголя.

Прогноз

Благоприятный постнатальный результат имеют дети с транзиторной брадикардией. При синусовой часть новорожденных требует терапевтической или кардиохирургической коррекции. Для тех, у кого причина возникновения патологии кроется в неврологических, респираторных, гемодинамических расстройствах, метаболическом ацидозе, возможен неблагоприятный исход — тяжёлые нарушения здоровья и даже смерть. В случае длительной внутриутробной брадикардии плода родоразрешение путем экстренного кесарева сечения в течение 25 минут улучшило долгосрочный неврологический исход у новорожденного. [12] Роды в специальном перинатальном центре улучшает прогноз.