Национальное общество по изучению атеросклероза

image

На ЭКГ при воспалении сердечной мышцы определяются симптомы чрезмерной нагрузки на разные отделы сердца, имеются изменения в амплитуде зубцов. Яркая выраженность изменений ЭКГ будет присутствовать при инфекционном и идиопатическом миокардите, а характерными для этих видов воспалительного процесса будут нарушения сердечного ритма и нарастающая интенсивность симптомов.

Инфекционный миокардит

Такой вид воспаления сердечной мышцы может протекать без выраженных кардиологических симптомов, а нехарактерные признаки могут быть восприняты за простуду и заболевание верхних дыхательных путей.

Более того, если на фоне прогрессирующей патологии отсутствует нарушение работы левого желудочка, то даже сам больной не будет знать о существующих проблемах со здоровьем. И только изменения ЭКГ при миокардите инфекционного происхождения становятся поводом для постановки точного диагноза.

При проведении рассматриваемого обследования врач обратит внимание на подъем сегмента RS-T и отрицательный зубец Т несимметричного расположения и с малой амплитудой. Эти изменения, вкупе с жалобами больного, делают возможным назначение лечения по поводу «подозреваемого воспаления сердечной мышцы».

image
Подъем сегмента ST в отведениях II, III и aVF

При возникающих сомнениях кардиолог может назначить ЭхоЭКГ: при миокардите инфекционного происхождения будут отмечаться увеличенные размеры сердца, расширенная полость левого желудочка и тромбы внутри сердца. Правда, этот метод обследования будет информативным только в случае тяжелого течения воспалительного процесса в мышечных тканях миокарда.

Рекомендуем прочитать о предсердной экстрасистолии. Вы узнаете о причинах появления данного нарушения ритма, симптомах и признаках, проявлениях на ЭКГ, лечении. А здесь подробнее о том, как лечить синусовую брадикардию.

Идиопатический миокардит

Как ни странно, но воспаление сердечной мышцы невыясненной этиологии (именно это и есть идиопатический вид миокардита) достаточно хорошо «видно» на ЭКГ. Самым ярким проявлением будет смещение сегмента ST, отсутствие сегмента S и снижение зубца Т (приобретает отрицательное значение).

А) ЭКГ показывает снижение зубца Т; (B) ЭКГ показывает повышение сегмента ST при идиопатическом миокардите.

Идиопатический миокардит характеризуется присутствием мерцательной аритмии и внутрижелудочковой блокады, но они не являются характерными/типичными признаками прогрессирующего воспалительного процесса в мышце сердца и вполне могут отсутствовать.

Подобные изменения в ЭКГ обусловлены нарушением работы митрального клапана и дилатацией (увеличением) левого предсердия.

Ревматический миокардит

В грудном или стандартном отведении признаки миокардита на ЭКГ будут проявляться смещением интервала ST и сглаженностью зубца Т. Кроме этого, могут присутствовать:

  • удлиненная электрическая систола желудочков (сегмент QT);
  • нарушенная внутрижелудочковая проводимость;
  • блокада ножек пучка Гиса;
  • тахикардия синусового характера;
  • экстрасистолия;
  • аритмия мерцательного типа.

Пример №1

Синусовая тахикардия с неспецифическими изменениями сегмента ST

Пример №2

Признаки ревматического миокардита у детей на ЭКГ

Перечисленные изменения на ЭКГ при воспалении миокарда могут быть вкупе либо по отдельности, но даже незначительные «сбои» в работе сердца являются поводом для постановки предварительного диагноза и проведения полноценного обследования.

Если диагностика проводится в первые дни острого периода течения ревматического миокардита, то на ЭКГ будут заметны внутрижелудочковая, синоатриальная, внутрипредсердная блокады. Значимым показателем при диагностике является замедленная атриовентрикулярная проводимость.

Рекомендуем прочитать об остром коронарном синдроме. Вы узнаете о причинах развития патологии, патогенезе, симптомах, диагностике, лечении и реабилитационном периоде. А здесь подробнее о повышенном пульсе при нормальном давлении.

Показывает ли ЭКГ миокардит в запущенной стадии

Независимо от того, какой вид воспаления сердечной мышцы развивается, тяжелая форма течения этой патологии на ЭКГ будет проявляться следующими изменениями:

  • нарушения проводимости – блокады атриовентрикулярные 1 и/или 2 степени, блокада ножек пучка Гиса, изменение электрической систолы желудочков;
  • нарушения сердечного ритма – учащенное сердцебиение (тахикардия), экстрасистолия, эктопические ритмы, аритмия;
  • изменения желудочкового комплекса в его конечной части – «уход» вниз интервала ST, изменение расположение зубца Т (может быть опущен вниз, сглажен или быть отрицательным).
На ЭКГ: синусовая тахикардия с AV блокадой 1-й степени, полный блок правой ножки и передний блок левой ножки пучка Гиса.

Основным показателем тяжелой формы течения миокардита является снижение зубцов комплекса QRS либо его выраженная зазубренность. Такие изменения классифицируются как псевдоинфарктные (отличием между инфарктом и миокардитом является отсутствие динамики конечной части желудочкового комплекса).

Если имеет место быть диффузное воспаление сердечной мышцы, либо на фоне миокардита развился кардиосклероз, то по ЭКГ можно определить гипертрофию желудочков и/или предсердий.

ЭКГ проводится не только с целью диагностики рассматриваемого заболевания и определения его степени тяжести.

Такое обследование периодически назначают и во время лечения воспаления мышечной ткани сердца, что дает возможность врачу вести динамическое наблюдение за развитием/купированием патологии. Результаты промежуточного обследования могут стать поводом для смены тактики лечения, отмены каких-либо лекарственных препаратов.

Изменения ЭКГ при воспалении мышечной ткани сердца позволяют диагностировать патологию не только при ранней стадии ее развития. Нередко она выявляется на ЭКГ, проводимой при острой сердечной недостаточности, что позволяет быстро и грамотно оказать медицинскую помощь пациенту.

Результаты электрокардиограммы в данном случае играют самую важную роль в диагностике рассматриваемого заболевания, без них ни один врач ставить окончательный диагноз и, уж тем более, назначать лечение не будет.

О симптомах, диагностике и лечении миокардитов различного происхождения смотрите в этом видео:

Что такое миокардит

Миокардит — это заболевание сердца, при котором воспаление поражает саму сердечную мышцу — миокард. Болезнь многолика, может протекать скрыто и незаметно, иногда вызывать тяжелую сердечную недостаточность. Причин миокардита множество: вирусы, бактерии, грибки, паразиты; токсины и яды, лекарства или собственная иммунная система человека могут вызывать воспаление. Болезнь может протекать как остро, с быстрым ухудшением симптомов, так и длительно, до нескольких месяцев.

Заболевание также известно как

Миокардит различается по видам инфекции, его вызывающей:

  • инфекционный;
  • вирусный;
  • грибковый;
  • паразитарный;
  • лекарственный;
  • аутоиммунный (гигантоклеточный миокардит).

По длительности миокардит бывает:

  • острый;
  • хронический.

По причине:

  • первичный (воспаление началось с миокарда);
  • вторичный (как следствие других болезней).

На английском заболевание называется myocarditis.

Причины

Причины до 50 % миокардитов остаются невыясненными. Объяснить это можно огромным количеством факторов, приводящим к этой болезни. Среди них есть внешние и внутренние.

  • Вирусы: энтеровирусы, вирусы Коксаки В, аденовирус, вирус гриппа, цитомегаловирус, вирус полиомиелита, Эпштейна — Барр, ВИЧ-1, вирус гепатита, ветрянка, арбовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, герпес-вирусы, корь, краснуха, вирус желтой лихорадки, вирус бешенства, парвовирусы и др.
  • Риккетсии: сыпной тиф, лихорадка Q, лихорадка скалистых гор и др.
  • Бактерии: дифтерийная и туберкулезная палочка, стрептококки, стафилококки, менингококки, клостридии, бруцеллы, микоплазмы и др.
  • Спирохеты: боррелии, болезнь Лайма, сифилис, лептоспироз и др.
  • Грибки: кандиды, аспергилл, криптококкоз, гистоплазмоз, актиномикоз, бластомикоз.
  • Простейшие: болезнь Шагаса, токсоплазмоз, трипаносомоз, малярия, лейшманиоз, балантидиаз.
  • Гельминты: трихиноз, эхинококкоз, шистосомоз, цистицеркоз, филяриоз и др.
  • Укусы животных: яд скорпиона, змеиный яд, укусы ос, ядовитых пауков, клещей.
  • Медикаменты: антибиотики (пенициллин, хлорамфеникол, сульфаниламиды), метилдопа, спиронолактон, противосудорожные, препараты для химиотерапии.
  • Наркотики: кокаин, амфетамины, производные катехоламинов.
  • Химические вещества: алкоголь, окись углерода, мышьяк, свинец, фосфор, ртуть, кобальт и др.
  • Физические причины: переохлаждение, перегрев, радиация.
  • Острая ревматическая лихорадка.
  • Системные воспалительные болезни: гигантоклеточный миокардит, саркоидоз, болезнь Крона, красная волчанка, язвенный колит, гранулематоз Вегенера, тиреотоксикоз, склеродерма, ревматоидный артрит.
  • Послеродовая кардиомиопатия.
  • Реакция отторжения трансплантата.

Кто в группе риска

Миокардитом чаще страдают молодые люди. Предрасположенность не зависит от пола, места проживания, расы или национальности. Несколько больше заболевают люди с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, принимающие химиотерапию, некоторые виды наркотиков), беременные женщины и дети, в особенности новорожденные.

Как часто встречается

Доля миокардита составляет от 4 до 11 % среди всех заболеваний сердца и сосудов. Его истинную распространенность установить трудно, поскольку не во всех случаях миокардит выявляется и легкие случаи могут протекать без подтвержденного диагноза. В последние годы миокардиты стали выявлять чаще благодаря новым методам диагностики.

По разным оценкам, от 1 до 5 % всех острых вирусных инфекций может сопровождаться миокардитом.

Симптомы

Миокардит может возникнуть внезапно и быстро, но может “нарастать” в течение долгого времени. Специфических симптомов, по которым можно точно определить миокардит, нет. Проявления болезни нечеткие:

  • общая слабость;
  • боль в области сердца, отдающая в шею и плечи;
  • ощущение учащенного сердцебиения;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • повышение температуры тела (при инфекционном миокардите).

Миокардит может протекать скрыто и без симптомов. Бывает, что после такого невыявленного миокардита у больного вдруг из “ниоткуда” появляются признаки сердечной недостаточности:

  • отеки ног до колен;
  • асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
  • одышка;
  • синюшность пальцев рук, губ, носа.

Случается, что миокардит не находят, путают с другими заболеваниями и лечат пациента не от того, поэтому в непонятных случаях так важна тщательная диагностика.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагностика миокардита представляется довольно сложной задачей. Часто не имеется никаких симптомов и заподозрить диагноз врачу по сути позволяет лишь интуиция.

При обследовании пациента врач прослушает его сердце, измерит пульс и артериальное давление. В редких случаях миокардит может быть заподозрен уже при осмотре. Например, при аллергическом миокардите на коже будет видна сыпь. Также можно выявить признаки других болезней, по отношению к которым миокардит развился вторично. На тяжелый миокардит могут указывать резко появившиеся жалобы со стороны сердца.

Лабораторное обследование

  • В клиническом анализе крови при миокардите видны признаки воспаления: повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
  • Анализ крови на предсердный натрий-уретический пептид или N-терминальный фрагмент предсердного натрийуретического пептида. Это маркеры сердечной недостаточности, образуются в организме при ухудшении функции сердца.
  • Определение уровня тропонинов Т и I в крови. Это белки, входящие в состав сердечной мышцы, их уровень в крови повышается в несколько раз при разрушении клеток сердца. Повышение тропонинов возможно и при инфаркте миокарда, и при миокардите.
  • При подозрении на инфекционный миокардит выполняют анализы на антитела к возможным возбудителям и/или посев крови. Однако найти возбудителя удается далеко не всегда ввиду их огромного разнообразия.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Биопсия миокарда (взятие образца сердечной мышцы с последующим исследованием под микроскопом) — золотой стандарт диагностики миокардита. Только при исследовании с микроскопом можно точно сказать, что сердечная мышца поражена воспалением. Но это сложно и небезопасно, поэтому его оставляют на крайние случаи. В рутинной же практике для диагностики миокардита пользуются более простыми методами.

  • ЭКГ позволяет заподозрить неполадки с сердцем и ограничить круг поиска. Признаки миокардита на ЭКГ неспецифичны, они похожи и на инфаркт миокарда, и на нарушения проводимости. При легкой степени миокардита на ЭКГ и вовсе может не наблюдаться никаких отклонений.
  • УЗИ сердца. Показывает состояние сердечной мышцы и клапанов сердца, а также нарушения тока крови. Позволяет в большинстве случаев подтвердить или исключить инфаркт миокарда. Однако метод имеет довольно низкую разрешающую способность при миокардите.
  • МРТ сердца. Позволяет рассмотреть сердечную мышцу более детально, чем УЗИ, найти место ее воспаления и повреждения. Наиболее точно работает в сочетании с радиоизотопными препаратами.
  • Радиоизотопная диагностика. Специальные радиоизотопные препараты вводят внутривенно, после чего выполняется МРТ сердца. Участки воспаления в сердечной мышце сильнее накапливают изотопы и обнаруживают себя на снимках.

Несмотря на большой прогресс в методах диагностики, примерно в половине случаев удается установить только общий диагноз — “миокардит”, а точная его причина остается неизвестной.

Лечение

Цели лечения

Лечение миокардита проводится в стационаре. В случае острых тяжелых миокардитов с быстро развивающейся сердечной недостаточностью необходимо транспортировать пациента в главную больницу региона (края, области) с отделением кардиореанимации.

Основные цели лечения миокардита:

  • остановить воспалительный процесс.
  • избежать развития состояний, опасных для жизни (сердечная недостаточность);
  • по возможности не допустить нарушений работы сердца в будущем.

Если миокардит вторичный, то есть возник как следствие другой болезни, то необходимо приложить все меры к лечению основного заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

Как только диагноз миокардита установлен, пациенту требуется полный покой до тех пор, пока воспаление полностью не пройдёт. В острую фазу заболевания нельзя допускать никаких физических нагрузок. В случае если миокардит аллергический, требуется исключение факторов, вызывающих аллергию.

Лекарства

При миокардите применяют широкий спектр лекарств, в зависимости от причины воспаления и тяжести болезни.

  • Нитраты применяются у пациентов с нормальным и повышенным давлением. Позволяют снизить нагрузку на сердце.
  • Ингибиторы АПФ применяются при миокардите из-за своей способности предотвращать сердечную недостаточность. Наряду с ними применяются родственные препараты — блокаторы рецепторов ангиотензина.
  • Диуретики так же, как и нитраты, снижают нагрузку на сердце, но за счет иного механизма действия.
  • Бета-блокаторы замедляют работу сердца и также применяются при сердечной недостаточности из-за своего комплексного воздействия. Не применяются в острую фазу миокардита.
  • Антибиотики необходимы для лечения инфекционного миокардита, вызванного бактериями. При выявлении других возбудителей используют, соответственно, противовирусные, противогрибковые или противопаразитарные препараты.
  • Если миокардит имеет аллергическое происхождение, то для его лечения используют противоаллергические препараты.
  • Прочие препараты для лечения основного заболевания при вторичных миокардитах.
  • Антидоты — противоядия в случае отравления и токсического миокардита.

Процедуры

Если миокардит токсический, то для удаления яда из организма применяют плазмаферез, гемодиализ или гемосорбцию.

Хирургические операции

Оперативное лечение рекомендуется, если в результате миокардита у пациента развилась аритмия, не поддающаяся лечению лекарственными препаратами. В этом случае устранить ее можно путем имплантации кардиостимулятора.

В случаях когда развивается сердечная недостаточность тяжелой степени и сердце в результате миокардита утратило способность сокращаться, показана его трансплантация.

Восстановление и улучшение качества жизни

По прошествии острой фазы миокардита допустимы нагрузки низкой интенсивности. Если пациент профессиональный спортсмен, то тренировки исключают минимум на 6 месяцев. В остальных случаях восстановительный режим подбирается для пациента индивидуально.

Возможные осложнения

  • Сердечная недостаточность;
  • нарушения ритма сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • внезапная смерть.

Профилактика

Специфических мер профилактики миокардита не существует. В некоторой степени можно оградить себя, снизив риск инфекций, с которыми миокардит часто бывает связан: пройти вакцинацию от гриппа, дифтерии и коклюша, соблюдать правила личной гигиены в период высокой заболеваемости. То же касается групп людей, наиболее подверженных вирусным инфекциям. Их предотвращение у младенцев, беременных и людей с иммунодефицитом служит косвенной профилактикой миокардита.

Прогноз

Легкие бессимптомные миокардиты, как правило, проходят полностью. Тяжелая форма может дать серьезные осложнения вплоть до сердечной недостаточности и даже гибели больного. Самый плохой прогноз у аутоиммунного гигантоклеточного миокардита, который более других опасен внезапной смертью.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Насколько высока вероятность развития осложнений?
  • Необходимо ли хирургическое лечение?
  • Какие меры предпринять, чтобы не развилась сердечная недостаточность?
  • Какие препараты и как долго надо принимать при развитии сердечной недостаточности?

Список использованной литературы

  1. Клинические рекомендации. Миокардиты. Минздрав РФ. 2016.
  2. Myocarditis / Emedicine.com
  3. Руководство по кардиологии. Секция 12. Глава 6. Миокардит.
  4. Myocarditis, Mayo Clinic, Overview
  5. https://medlineplus.gov/
  6. Сорокин Е. В., Карпов Ю. А. Миокардиты в клинической практике: современные представления о старой болезни //РМЖ. 2001. Т. 9. №. 10. С. 423-426.

Содержание

ЭКГ (электрокардиография) – это быстрый и результативный способ обнаружить различные патологии сердца. Признаками их появления становятся попутные заболевания, а также то, какой образ жизни ведет пациент. Необходимо разобраться, какие причины сопутствуют образованию заболевания.

Готовимся к обследованию

Электрокардиография – метод, который имеет множество преимуществ, поскольку не нуждается в особой и длительной подготовке. К пациенту подключаются специальные датчики, которые улавливают ритм сердца, и снимают показания.

Если больному назначено плановое обследование, очень важно перед процедурой выполнить некоторые требования:

  • за 3 часа до процедуры не есть и не пить кофе или чай;
  • принять контрастный душ;
  • не использовать какие-либо косметические кремы;
  • обязательно как следует отдохнуть и выспаться;
  • не нервничать, исключить стрессы;
  • избегать занятий спортом;
  • надеть удобную одежду, чтобы не возникло трудностей при креплении электродов на кожу;
  • в день процедуры запрещено принимать алкогольные напитки и курить сигареты.

В этот день пациент может пить очищенную воду.

Электрокардиография: как проводится

Для снятия ЭКГ пациента кладут на кушетку. Далее на грудной клетке, запястьях и голенях устанавливаются специальные электродатчики. Если больному тяжело дышать в таком положении, пациент имеет полное право не ложиться, а сидеть на кушетке.

Предварительно кожу обрабатывают этиловым спиртом, потом наносят токопроводящий гель. Так обеспечивается лучшее сцепление датчика с кожей.

Эта процедура очень быстрая и длится не более 15 минут. Дабы получить достоверный результат, пациент должен находиться в спокойном состоянии, и быть полностью расслаблен. При волнительном состоянии данные могут быть искаженными, и процедуру придется повторять в другой день.

Признаки миокардита на ЭКГ

Если придерживаться нормы, то электрическая активность участков миокарда, регистрирующую ЭКГ, должна быть однородной, без резких перепадов на датчике.

Если на ЭКГ обнаружены изменения (очаговые или диффузные), то это свидетельствует о сердечных отклонениях от нормы. Датчик отмечает значительные скачки сердечных сокращений, либо наоборот секундные замирания сердца. Они могут быть незначительными (разовыми) или же означать серьезные дистрофические патологии (регулярные скачки), когда есть необходимость в срочном медицинском вмешательстве.

Расшифровка результатов

Существуют своеобразные расшифровки миокардита, которые показываются на электрокардиограмме. Если вы решили самостоятельно разобраться в значении показателей ЭКГ, то важно знать, что результаты расшифровываются по зубцам.

Если на электрокардиограмме указан зубец Р – это свидетельствует о поляризации предсердий. Зубцы Q, R, S обозначают поляризацию желудочков. Зубец U является показателем функционирования дистальных участков желудочка. Т – это зубец, свидетельствующий о реполяризации желудочков.

Нередко на ЭКГ указывается легкое или выраженное нарушение возбудимости миокарда, обозначаемый отрицательным зубцом Т с депрессией сегмента ST. Бывает, когда в отведениях идут римские обозначения. Это зависит от степени тяжести клинической картины. В отведениях также может быть обозначено V2-V6.

На ЭКГ невозможно выявить определенный вид миокардита, но врачи выявили одну закономерность: только ревматический миокардит проявляется удлинением интервала PQ или нарушением внутрипредсердной проводимости и удлинением интервала QT. Но опять же, установить точный диагноз по одному только ЭКГ не получится. Необходимо, как минимум сделать еще МРТ.

Расшифровка при серьезной стадии

При запущенной форме, в независимости от вида воспаления сердечной мышцы, на электрокардиографе будут показаны такие изменения:

  • Изменяется желудочковый комплекс в его конечной части. То есть, вниз «уходит» интервал ST, изменяется расположение зубца Т.
  • Нарушается проводимость. Электрическая систола желудочков кардинально изменяется, что показывает аппарат.
  • Нарушается сердечный ритм. У пациента наблюдается учащенное сердцебиение, аритмия, экстрасистолия.

Проведение электрокардиограммы необходимо не только для диагностирования заболевания, но и для того, чтобы определить его степень тяжести.

Зачастую ЭКГ назначается специалистами и в период лечения воспаления мышечной ткани сердца. Так доктор может динамически наблюдать за тем, как развивается патология.

В итоге, немаловажную роль в данной ситуации играют результаты электрокардиограммы. Врачу будет удобнее диагностировать заболевание, после чего он точно сможет поставить диагноз. Ни один специалист не возьмется за лечение, если у него на руках не будет ЭКГ.

Расшифровка результатов ЭКГ у ребенка: нормы показателей и причины нарушений

Электрокардиография (ЭКГ) – это быстрый и качественный способ получить информацию о работе сердца. Нередко подобное обследование назначают детям для выявления того или иного сердечного заболевания. Оно имеет некоторые отличия от ЭКГ взрослого человека. Родители малышей должны знать, что представляет собой эта процедура, как правильно подготовить к ней ребенка и каким образом расшифровываются результаты кардиограммы.

В каких случаях ребенку назначается ЭКГ?

Педиатр назначает ЭКГ малышам в определенных случаях. К ним относятся:

  • шумы в сердце;
  • головокружения;
  • приступы головной боли и обмороки;
  • быстрая утомляемость;
  • болезненные ощущения в области груди;
  • отеки конечностей;
  • частые инфекционные заболевания;
  • подготовка к операции;
  • наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
  • высокое давление;
  • нарушения эндокринной системы;
  • замедленное физическое развитие.

Также ЭКГ детям делают перед выпиской из роддома для исключения порока сердца и при плановой диспансеризации перед поступлением в детский сад или школу. Исследование сердца показано и перед началом занятий спортом.

Особенности детского организма, которые стоит учитывать при ЭКГ

Работа сердца у маленьких детей имеет свои особенности. По сравнению с сердцебиением взрослых людей, у малышей оно гораздо чаще. Для наглядности ниже приведена таблица нормальных показателей ритма сердца в зависимости от возраста человека:

Возраст

Норма для сердечного ритма, ударов в минуту

Среднее значение пульса, ударов в минуту

0-1 месяца

110-170

140

1-12 месяцев

102-162

132

1-2 года

94-154

124

2-4 года

90-140

115

4-6 лет

86-126

106

6-8 лет

78-118

98

8-10 лет

68-108

88

10-12 лет

60-100

80

12-15 лет

55-95

75

15-50 лет

60-80

70

50-60 лет

64-84

74

60-80 лет

69-89

79

ЭКГ на первом году жизни не позволяет врачам пропустить врожденный порок или иное заболевание сердца

При ЭКГ показатели новорожденного, грудного младенца и подростка зачастую отличаются от нормальных значений. Врач при постановке диагноза учитывает отклонения, допустимые для каждой возрастной группы. Также проведении процедуры принимаются во внимание некоторые особенности детского организма:

  • у грудничков нередко преобладает правый желудочек, что не является патологией, с возрастом это несоответствие проходит;
  • чем младше ребенок, тем короче интервалы кардиограммы;
  • размеры предсердия у малышей больше, чем у взрослых;
  • зубец Т на графике электросигналов от сердечной мышцы имеет отрицательное значение;
  • источники ритмов мигрируют в пределах предсердий;
  • альтернации зубцов на желудочковом комплексе;
  • вероятность неполной блокады на правой ножке пучка Гиса;
  • дыхательная и синусовая аритмия;
  • возможное возникновение глубокого зубца Q в 3 стандартном отведении.

Нормы и расшифровка показателей ЭКГ для детей разного возраста

Диагноз ставится с учетом таких показателей, как зубцы, сегменты и интервалы. Берется во внимание их наличие либо отсутствие, высота, расположение, длительность, последовательность и направление.

Нарушения работы сердца выявляются путем анализа следующих данных:

  1. Синусовый ритм. Это ритмичность сокращений сердечной мышцы под воздействием синусового узла. Этот показатель позволяет оценить характер сокращений желудочков и предсердий.
  2. Частота сердечных сокращений у детей разного возраста.
  3. Источник возбуждения. Он определяется при исследовании зубца Р.
  4. Сердечная проводимость.
  5. Электрическая ось. В 1 и 3 отведениях анализируются зубцы Q, R и S, что позволяет оценить работу пучка Гиса.

Расшифровкой результатов электрокардиограммы должен заниматься только опытный специалист

Расшифровка результатов ЭКГ проводится грамотным кардиологом, знающим специфику функционирования сердца каждой из возрастных групп. На кардиограмме процессы, происходящие в сердечной мышце, обозначаются заглавными буквами латинского алфавита – P, Q, R, S, T. Каждое обозначение на схеме указывает на определенные процессы:

  • желудочковое расслабление – Т;
  • сокращения и расслабления предсердий – Р;
  • возбуждение перегородки между желудочками – Q, S;
  • желудочковое возбуждение – R;
  • продолжительность прохождения электрического импульса от предсердий к желудочкам – PQ;
  • расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями – TP;
  • пик возбуждения желудочка – ST;
  • длительность его сокращения – QRST.

Психоэмоциональное состояние ребенка может отрицательно повлиять на точность показаний ЭКГ

На результаты ЭКГ могут повлиять такие факторы, как время суток, психоэмоциональное состояние маленького пациента, прием пищи, неправильное наложение либо смещение электродов, помехи от работающих посторонних приборов. Для ребенка нормальными являются следующие показатели:

  • для QRS – 0,06–0,1 с;
  • для P – ≤ 0,1 с;
  • для PQ – 0,2 с;
  • для QT – ≤ 0,4 с.

Результаты ЭКГ нередко говорят о плохой кардиограмме с отклонениями от норм. При этом, если есть необходимость, ребенку назначается дополнительное обследование, а затем выбирается оптимальный метод лечения.

Электрокардиография у детей нередко выявляет нарушения сердечного ритма. Причины нарушений подразделяют на кардиальные и экстракардиальные. К первому виду провоцирующих аритмию факторов относят:

  • врожденные пороки;
  • аутоиммунные и другие патологии сердечного отдела;
  • опухоли и травмы сердца;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • аномалия развития органа;
  • проведение зондирования и контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

ЭКГ позволяет вовремя выявить нарушения нарушения сердечного ритма

Экстракардиальные причины возникновения аритмии – это патологии нервной и эндокринной систем, болезни крови, рождение раньше срока. Интенсивные физические нагрузки также делают ритм сердца нерегулярным. Наряду с этим высокая температура воздуха, эмоциональное перенапряжение и одновременное течение сердечных болезней и сбоя нейрогуморальной регуляции сердца способны спровоцировать аритмию.

Электрокардиография нередко фиксирует и тахикардию (рекомендуем прочитать: как проявляется синусовая тахикардия у детей на ЭКГ?). Кардиальные причины возникновения заболевания схожи с факторами, провоцирующими развитие аритмии. К экстракардиальным источникам болезни относятся:

  • ацидоз;
  • пониженный уровень сахара в крови и нарушение ее электролитного состава (рекомендуем прочитать: какая норма сахара в крови у ребенка в 12 лет?);
  • заболевания эндокринной системы;
  • тонзиллиты и состояния, возникающие после перенесенной ангины;
  • нейротоксикоз;
  • интоксикационный синдром с повышенной температурой;
  • побочные действия ряда медикаментозных препаратов.

В соответствии с результатами ЭКГ детский кардиолог назначает необходимое лечение

ЭКГ способно выявить брадикардию. Среди наиболее частых причин заболевания выделяют:

  • нарушения работы нервной и эндокринной систем;
  • высокое внутричерепное давление;
  • диагностирование гипоксии при рождении и тенденция к брадикардии во время беременности;
  • инфекционные болезни;
  • сильное переохлаждение;
  • большие дозировки сильнодействующих лекарственных препаратов либо их продолжительный прием;
  • быстрый рост внутренних органов;
  • нарушения кровообращения в мозге;
  • сбой в работе щитовидной железы.

Зачастую у ребенка частоты сердечных сокращений отклоняются от нормы после сильного испуга, долгой задержки дыхания и под влиянием пережитых за день ярких эмоций и событий. Эти явления носят временный характер и не свидетельствуют о патологии.

Заболевания сердца у детей, которые можно выявить при снятии ЭКГ

Исходя из показателей кардиограммы, врач может определить то или иное заболевание у ребенка.

Сбои сердечного ритма

В медицинской практике это состояние называют экстрасистолией. При этом пациент периодически чувствует учащение сердцебиения с его последующим замиранием. Внеочередное сокращение обусловлено нарушением проводимости сердечных импульсов.

При редких случаях приступов аритмии опасности для здоровья нет. Внимание следует обратить на регулярно повторяющиеся сбои сердечного ритма, сопровождающиеся отдышкой, болями и другими негативными симптомами.

Аритмия

При данной патологии возникают изменения периодичности синусового ритма, при этом поступление сердечных импульсов происходит с разной частотой. Аритмия иногда протекает бессимптомно, не требует особого лечения. Только в 30% случаев это состояние способно вызвать серьезные последствия для здоровья. На ЭКГ аритмия проявляется следующими отклонениями:

  • расстояние между интервалами RR более 0.16 сек;
  • отмечаются смежные интервалы RR;
  • между кардиоинтервалами от 0.3 до 0.6 сек;
  • разница между последовательными интервалами RR более 62%;
  • разница между максимальным и минимальным интервалом RR 780 мс за время записи 5 минут.

Брадикардия

Заболевание относится к видам аритмии, при этом у пациента отмечается снижение частоты сердечных сокращений до показателей 60 уд/мин и ниже. Иногда брадикардия объясняется записью ЭКГ во время сна. У пациентов с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин отмечаются головокружения, вялость, обмороки, затруднение дыхания и другие неприятные симптомы.

Тахикардия

В отличие от брадикардии, это заболевание сопровождается ускорением частоты сердечного ритма. Временную тахикардию способны вызвать сильные физические нагрузки, психоэмоциональные перегрузки, инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела. В зависимости от возраста ребенка на тахикардию указывают следующие показатели:

  • новорожденные – выше 170 уд/мин;
  • дети до года – выше 160 уд/мин;
  • дети до 2 лет – выше 155 уд/мин;
  • 4-6 лет – выше 125 уд/мин;
  • 6-8 лет – выше 118 уд/мин;
  • 8-10 лет – выше 110 уд/мин;
  • 10-12 лет – 100 уд/мин;
  • 12-15 лет – выше 95 уд/мин.

При получении ЭКГ, указывающей на наличие тахикардии, часто проводят повторное исследование для подтверждения диагноза.

Нарушение проводимости сердца

В норме основным отделом сердца, по которому проходят электрические импульсы, возбуждающие предсердия и желудочки, является синусовый узел. При нарушении этого процесса пациент чувствует слабость, у ребенка отмечается снижение двигательной активности, головокружения, вялость, иногда потеря сознания.

В любом случае, после снятия ЭКГ ребенку, полученный результат необходимо показать лечащему доктору, который поставит или уточнит диагноз, назначит план лечения, установит дату контрольных мероприятий.

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • image Скидки для друзей из социальных сетей! image Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский image 1

    Узи сердца при кардиомиопатии

    image

    2

    Холтер при кардиомиопатии

    image

    3

    Диагностика при кардиомиопатии

    Классификации кардиомиопатий

    Классификация кардиомиопатий по происхождению

    По происхождению различают первичную (заболевания миокарда неясного генеза) и вторичную кардиомиопатию (причина поражения миокарда известна или связана с заболеваниями других органов).

    Причины первичной кардиомиопатии:

    • Генетические нарушения;
    • вирусные инфекции (Коксаки и др.);
    • замещение сердечной мышцы соединительной или жировой тканью.

    Причины вторичной кардиомиопатии:

    • эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, сахарный диабет);
    • интоксикации (токсическая, алкогольная и др.);
    • стресс (кардиомиопатия такоцубо).

    Классификация кардиомиопатии по клиническим признакам (основные формы):

    Дилатационная кардиомиопатия — наиболее тяжелая и распространенная. При этом заболевании имеет место кардиомегалия — значительное увеличение полостей миокарда. В результате сердце теряет способность полноценно перекачивать кровь. Дилатационная КМП неизбежно приводит к развитию сердечной недостаточности.

    Перипартальная (послеродовая) кардиомиопатия — одна из разновидностей дилатационной кардиомиопатии. Как ни парадоксально, развитие у женщины сердечной недостаточности и характерных для нее симптомов — практически основной признак перипартальной формы. Среди других распространенных вариантов — алкогольная.

    Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — одна из главных причин внезапной смерти у молодых, физически активных людей (спортсменов, военнослужащих). Эта кардиомиопатия связана с утолщением миокарда (гипертрофия сердечной мышцы). Рост толщины стенки опережает развитие сосудов и как следствие-нарушается кровоснабжение мышцы сердца, также страдает наполнение желудочков кровью.

    ГКМП чаще встречается у мужчин.

    Обструктивная кардиомиопатия (субаортальный подклапанный стеноз) -разновидность гипертрофической кардиомиопатии, при которой ограничен кровоток, проходящий в аорту из левого желудочка, локально утолщенной межжелудочковой перегородкой.

    Рестриктивная кардимиопатия — редкая патология, при которой ухудшаются эластичные свойства сердечных стенок. Миокард теряет способность к растяжению и расслаблению, что нарушает его способность наполняться кровью. Итогом становится застой крови в венах и нехватка ее в артериях. Вероятная причина этого — аномальное разрастание соединительной ткани.

    Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (болезнь Фонтана) — сопровождающаяся жизнеугрожающими аритмиями.

    Аритмогенная КМП может стать причиной желудочковой аритмии у детей и молодых людей с внешне неизмененным сердцем, а также у более взрослых пациентов. Исходом этого заболевания часто является внезапная смерть, особенно в молодом возрасте.

    Кардиомиопатия такоцубо (синдром разбитого сердца) — весьма редкое заболевание, при котором развивается внезапное преходящее снижение сократимости миокарда. Форма левого желудочка из-за патологического расширения внешне уподобляется такоцубо — ловушке для осьминогов в Японии (именно в этой стране данный синдром был обнаружен и описан).

    КМП такоцубо является причиной острой сердечной недостаточности. Чаще выявляется у женщин в постменопаузе, развивается на фоне тяжелого психоэмоционального потрясения. На ЭКГ может маскироваться под инфаркт миокарда.

    image

    1

    Анализы при кардиомиопатиях

    image

    2

    Диагностика кардиомиопатии

    image

    3

    ЭКГ при кардиомиопатиях

    Симптомы кардиомиопатии

    К сожалению, кардиомиопатия может длительно протекать без всяких признаков, чтобы затем проявиться симптомами, общими для многих кардиологических заболеваний:

    • одышка при незначительных физических усилиях, ходьбе;
    • аритмии;
    • боли в области сердца;
    • постоянный упадок сил;
    • головокружения;
    • обморочные состояния.

    Зачастую заподозрить именно кардиомиопатию можно лишь тогда, когда болезнь уже находится в стадии декомпенсации и налицо все симптомы сердечной недостаточности:

    • одышка даже в покое;
    • наличие отеков на ногах;
    • асцит (накопление жидкости в брюшной полости живота), увеличение печени и др.;
    • мерцательная аритмия и другие виды аритмий;
    • кашель, усиливающийся в лежачем положении;
    • приступы удушья;
    • отек легких.

    1

    УЗИ сердца при кардиопатии

    2

    ЭКГ при кардиомиопатиях

    3

    Анализы крови при карддиомиопатии

    Диагностика кардиомиопатии

    Диагностику КМП следует доверять только опытному специалисту, поскольку клиническая картина при различной патологии имеет схожие признаки.

    Сначала врач собирает анамнез и осматривает пациента (обращает внимание на цвет кожи, уточняет наличие отеков, измеряет ЧСС и АД, выслушивает сердце и легкие стетоскопом).

    Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

    • анализы крови (клинический, биохимический, гормональный статус, липидограмма и т.д.);
    • электрокардиография (ЭКГ);
    • холтер-мониторинг ЭКГ;
    • эхокардиография (УЗИ сердца);
    • рентгенография;
    • коронарография;
    • МРТ, КТ сердца.

    Лечение кардиомиопатии

    Лечебная тактика зависит от вида заболевания:

    Первичную кардиомиопатию лечат симптоматически, так как не удается выявить причину патологии и устранить ее.

    При вторичных формах кардиомиопатии с ясной этиологией и патогенезом упор делается на лечение основного заболевания (совместно со специалистами соответствующих специальностей).

    Когда диагностируется наследственная форма КМП, лечение заключается лишь в компенсации сердечной недостаточности, поскольку устранить причину недуга — генетическую мутацию — медицина пока не в состоянии.

    При тяжелых кардимиопатиях с прогрессирующим разрушением миокарда единственный выход — радикальная операция по пересадке сердца.

    Немедикаментозное лечение КМП подразумевает диету, щадящие физические нагрузки, сохранение психоэмоционального равновесия, отказ от вредных привычек.

    Медикаментозная терапия может включать:

    • ингибиторы АПФ;
    • бета-блокаторы;
    • нитраты;
    • мочегонные средства;
    • сердечные гликозиды и др.

    Подбирать комбинации лекарств и их дозы при лечении кардиомиопатии может только врач! «Самодеятельность» в данном случае опасна для жизни!

    Хирургическое лечение при КМП осуществляется по индивидуальным показаниям. Это могут быть следующие методы:

    • иссечение избытка гипертрофированной мышечной ткани;
    • имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
    • имплантация кардиостимулятора и ресинхронизирующих устройств;
    • трансплантация сердца и другие методы оперативного лечения.

    В многопрофильной клинике «МедикСити» для вас работают опытнейшие кардиологи, специализирующиеся на диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов! Не откладывайте решение проблемы на завтра. Чем раньше выявлен недуг — тем успешнее будет лечение!

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий