Вазоренальная артериальная гипертензия — симптомы и признаки заболевания, диагностика

Содержание

Вазоренальная гипертензия является разновидностью артериальной гипертензии симптоматического характера. Развивается на фоне нарушенного кровообращения в магистральных сосудах почек. При этом изначально мочевыводящие пути и почечные паренхимы не поражаются.

Общая характеристика патологии

Вазоренальная гипертензия чаще всего возникает при тяжелом течении гипертонии, при легких формах гипертензии встречается крайне редко. Главная причина развития патологии заключается в значительном сужении артерий почек, из-за чего нарушается общее кровоснабжение. К почкам не поступает кровь в необходимых объемах, на фоне чего орган не получает питания. Сужение чаще всего происходит из-за наличия атеросклеротических бляшек. Место локализации – устье почечных артерий.

Поражению подвергается в основном только одна почка, но в 20-30 % всех случаев обнаруживается двухстороннее поражение, что приводит к возникновению ишемии тканей. Исходя из статистических данных, становится ясно, что вазоренальной гипертензией страдает до 5% всех гипертоников, причем болезнь является устойчивой к терапевтическим мероприятиям. Отмечено, что у одной трети больных заболевание развивается стремительно, вплоть до злокачественного течения.

Вазоренальная гипертензия поражает не только взрослое население, но и детей до 10-летнего возраста. Основная причина – патологическое изменение артерий почек.

Причины

Вазоренальная гипертензия может быть врожденной и приобретенной формы. Среди основных причин, которые встречаются чаще всего, можно выделить следующие:

• Поражение атеросклерозом наряду с наличием стеноза. При данном заболевании образуются атеросклеротические бляшки в качестве самостоятельной патологии или на фоне гипертонии эссенциальной формы. Место локализации – устье и первый сегмент.
• Второе заболевание по частоте развития вазоренальной гипертензии – дисплазия фибромускулярного характера. Данный дефект носит врожденный характер. Характеризуется утратой эластичных свойств и дальнейшим рубцеванием мышечных волокон. Из-за этого стенки сосудов становятся толстыми, что приводит к сужению просвета. Место локализации – второй и третий сегмент почечных вен. Поражение чаще всего множественное. Сопутствующие болезни – опущение почек, патологические изменения во внутренних структурах данного органа. Довольно часто встречается в детско-подростковом возрасте.
• Болезнь Такаясу – аортоартериит неспецифический. Это аутоиммунное заболевание, которое сопровождается воспалительными процессами. На фоне этого развивается гипертония, которая приводит к вазоренальной гипертензии. Для этого достаточно болеть 5 лет. Если болезнь не лечить, возможно полноценное склерозирование (склеивание) артерий почек.
• К развитию вазоренальной гипертензии может привести сдавливание артерии почек. Такое происходит при посттравматических гематомах, новообразованиях злокачественного и доброкачественного характера, разрастании ножки диафрагмы.
• Эмболия брюшинной аорты.
• Склероз кровеносных сосудов. Такое развивается после облучения и терапевтических мероприятий при опухолях.
• Расслаивающаяся аневризма артерий.
• Коарктация аорты.
• Стеноз сосудов.

Симптомы вазоренальной гипертензии

Жалобы больного обычно неспецифичны, из-за чего затрудняется первичная диагностика. Чаще всего проявляется обычное стойкое повышение артериального давления, что дает возможность только предположить наличие данного заболевания.

Опытный специалист может отметить такие проявления:

• высокое диастолическое и систолическое артериальное давление, от которого проблематично избавиться;
• эффект терапевтических мероприятий по снижению давления отсутствует;
• стремительное прогрессирование болезни;
• злокачественный вид течения патологии, при котором происходит поражение сердечных тканей, головного мозга, из-за чего развивается инсульт и инфаркт;
• стойкая гипертония в детском и юном возрасте.

Врачи обращают особое внимание на наследственную предрасположенность, так как чаще всего вазоренальная гипертензия возникает на генетическом уровне.

Сам больной может заметить такие симптомы:

• боль и чувство тяжести в головном мозге;
• шумы в ушах;
• болевой синдром в глазах;
• учащенное сердцебиение;
• бессонница;
• нарушение памяти;
• боль и тяжесть в сердце, области груди;
• дискомфорт в отделах поясницы;
• слабость в мышечной системе;
• снижение остроты и сужение поля зрения;
• гематурия.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются в несколько этапов. Изначально доктор собирает анамнез и изучает истории заболеваний пациента.

Далее обследуется сердечно-сосудистая система и почки при помощи таких методов:

• Посредством тонометра определяются показатели артериального давления. Врач назначает и суточный мониторинг. Артериальное давление измеряется различными способами – в спокойном состоянии и с физическими нагрузками. Соотношение диастолического и систолического давления дает возможность определить причину заболевания. Например, если это болезни почек, то превышено систолическое давление, если сердца или сосудов – диастолическое.
• При помощи стетофонендоскопа проводится аускультация. Врач полностью прослушивает больного, в результате чего обнаруживаются систолические шумы, локализующиеся в области пупка. Причина этому – ускоренный ток кровяной жидкости при стенозе, что и свидетельствует о наличии вазоренальной гипертензии.
• Больного обязательно направляют на осмотр к офтальмологу, который изучает глазное дно. При данном заболевании отмечается отёчность в сетчатке, а также изменение в кровеносной системе глазного дна.
• Магнитно-резонансная томография относится к наиболее информативному методу исследования при вазоренальной гипертензии. Эта методика предполагает выведение изображения послойно, благодаря чему можно рассмотреть максимально точно состояние артерий и почек в целом.
• Ультразвуковое исследование дает возможность обнаружить воспалительные процессы, опухолевые новообразования, аномальное развитие и прочие патологические нарушения. При подозрении на вазоренальную гипертензию УЗИ проводится с контрастным веществом, которое вводится в кровоток. Благодаря этому изучается кровеносная система. Также ультразвуковое исследование может проводиться с введением радиоактивного изотопа. Такая процедура называется сцинтиграфией.
• При помощи биопсии изымается кусочек ткани почек для дальнейшего лабораторного исследования. Данный метод позволит определить терапевтические методы.

Лечение вазоренальной гипертензии

Чтобы полноценно избавиться от патологии, нужно применять рентгеноваскулярную пластику и открытую хирургическую реконструкцию. Медикаментозная же терапия не дает такого положительного результата, как эти два метода. Поэтому препараты могут назначаться только в качестве поддерживающего лечения. Обязательно терапия медикаментами назначается перед хирургическим вмешательством и в послеоперационный период.

Общая схема медикаментозной терапии:

• Дезагрегантное лечение направлено на разжижение крови, ускорение кровообращения. Применяются такие препараты: «Аспирин» (суточная доза около 125 мг), «Пентоксифиллин» (максимум 800 мг в сутки), «Дипиридамол» (от 75 до 150 мг).
• Антагонисты ангиотензина и ингибиторы АПФ назначаются только в самых небольших дозах. При приеме препаратов осуществляется контроль за фильтрационными способностями почек. Категорически запрещено принимать такие лекарства при двухстороннем поражении. Наиболее часто применяемые антагонисты ангиотензина – «Ирбесартан» и «Лозартан». Ингибиторы АПФ: «Рамиприл», «Рандолаприл».
• Диуретические средства (мочегонные): «Фуросемид», «Гипотиазид».
• Бета-адреноблокаторы: «Пиндолол», «Тимолол», «Атенолол».
• Если отмечается аортальный стеноз, врач назначит «Кафетоль» или «Леспенефрил».
• Обязательно нужны незаменимые аминокислоты, например, «Кетосерил».
• Антагонисты кальция – «Амлодипин», «Дилтиазем».

Хирургические методы вмешательства:

• Рентгеноэндоваскулярная дилатация, по-другому – чрескожная транслюминальная ангиопластика. Данная методика не относится напрямую к открытой хирургии, так как используются более современные способы оперативного вмешательства. Ангиопластика основана на расширении кровеносных сосудов посредством баллона. В кожном покрове врач делает прокол, через который вводит микроскопический катетер. Баллон при расширении раздвигает стенки атеросклеротических сосудов.
• Операции открытого типа делятся на 3 вида: реконструкция, нефрэктомия, условно-реконструктивный метод.

Если вам интересно, как проходит хирургическое вмешательство открытого типа, посмотрите наше видео, которое наглядно покажет, как проводится нефрэктомия:

Реабилитация после операции

Реабилитационные мероприятия применяются после любого хирургического вмешательства. Реабилитация включает в себя следующее:

• полноценный отказ от всех вредных привычек;
• строгое соблюдение диеты и всех предписаний доктора;
• прием ацетилсалициловой кислоты на протяжении длительного времени;
• контроль артериального давления;
• умеренные физические нагрузки (лечебная физкультура под наблюдением доктора).

Правила питания:

• Питание должно быть основано на исключении соли. Её количество дневного потребления не должно составлять более 3 грамм.
• Исключаются из рациона некоторые бобовые культуры, зелень, жирное мясо и субпродукты.
• Питание должно быть дробным и разделено на шестиразовый прием.
• Рекомендуемые блюда: нежирные сорта рыбы и мяса, фрукты и овощи, морепродукты, капуста, морковь, свекла, курага. Нельзя отказываться и от зерновых культур, которые богаты клетчаткой.

Категорически запрещено жарить продукты питания на масле животного происхождения. Отдайте предпочтение подсолнечному, кукурузному или оливковому маслу.

Прогноз

Если своевременно не предпринимать лечебные мероприятия, вазоренальная гипертензия приводит к серьезнейшим осложнениям: инсульту сердца и головного мозга, инфаркту миокарда, почечной недостаточности и т. д. Данные патологии чреваты летальным исходом. Как правило, смерть наступает в течение 5 лет.

При консервативном лечении эффект маловероятен. Если же заболевание обнаружено на начальных этапах и больной своевременно начал принимать медикаменты, существует возможность достижения понижения уровня давления в почечных артериях. Однако такой эффект недолговременный, поэтому развивается вторичная форма вазоренальной гипертензии. К ней присоединяется сморщивание почек и утрата их функциональности. В случаях, когда оперативное вмешательство полностью противопоказано, проводится длительная медикаментозная терапия, при помощи которой поддерживается функциональность артерий и почек.

Прогноз после хирургического вмешательства:

• Если проводилась внутрисосудистая операция, положительный эффект отмечается практически у 80% пациентов на протяжении полугода. Если рассматривать пятилетний период, то у 65-70% прооперированных людей прогноз благоприятный. По истечении данного периода в некоторых случаях необходима повторная операция.
• После ангиопластики процент положительного эффекта немного выше: избавиться от вазоренальной гипертензии на протяжении полугода удается 90% больных, в течение 5 лет – 70-75%. И даже если сопутствующим заболеванием является почечная недостаточность, то процент выживаемости после пластических манипуляций составляет максимум 98%.

Вазоренальная гипертензия является опасным заболеванием, которое влечет за собой серьезные осложнения. Каждому гипертонику крайне важно обращать особое внимание на малейшие признаки данной патологии. Не отказывайтесь от диагностических мероприятий и лечебной терапии – это даст возможность сохранить и продлить собственную жизнь.

Вазоренальная артериальная гипертензия (ВРГ) является формой симптоматической АГ. Эта болезнь появляется из-за сбоя магистрального кровотока, происходящего в почках без первичного поражения мочеполовой системы и почечной паренхимы.

ВРГ встречается у 1-15% людей, страдающих от повышенного давления. При этом у пациентов с тяжелой и стабильной гипертонией вазоренальную форму диагностируют в 30% случаев, в сравнении с больными с пограничной, мягкой либо умеренной АГ, когда эта форма заболевания отмечается в 1% случаев.

ВРГ всегда развивается вследствие одно- либо двустороннего сужения (иногда окклюзии) просвета почечных артерий или их ветвей. В итоге через суженные сосуды в орган поступает гораздо меньшее количество крови.

Такой процесс способствует появлению ишемии почечной ткани, ее выраженность взаимосвязана с характером стеноза почечной артерии. Однако некоторые врач полагают, что причины возникновения вазоренальной гипертензии кроются не в почечной ишемизации, а в извращении характера либо снижения пульсовой волны.

Причины возникновения

Известно более 40 факторов, влияющих на развитие АГ. Они могут быть приобретенными либо врожденными. Наследственными факторам чаще всего являются:

1. артерио-венозные свищи;
2. фиброзно-мышечная аномалия и аневризма почечных артерий;
3. гипоплазия почки и ее артерии;
4. экстравазальная компрессия артерии почки.

К приобретенным факторам возникновения ВРГ относят:

• расслаивающуюся аневризму аорты;
• травмы;
• аортоартериит (неспецифический);
• инфаркт почки;
• атеросклероз;
• нефроптоз.

Атеросклероз – это главная причина появления вазоренальной АГ у пациентов, которым больше 40 лет. В таком случае болезнь развивается у 60-85% людей. При этом атеросклеротические бляшки, собираются в проксимальной трети артерии либо устье почки.

В большинстве случаев поражение одностороннее, а двустороннее бывает приблизительно в 1/3 случаев, из-за чего течение заболевания становится более тяжелым.

Левая и права артерии поражаются с одинаковой периодичностью. В 10% случаев атеросклероз осложняется тромбозом. Причем болезнь в 2-3 раза чаще развивается у мужчин.

Фиброзно-мышечная дисплазия является вторичной причиной после атеросклероза. Такая аномалия зачастую наблюдается в возрасте от 12 – 44 лет, а средний возраст болезни – 28-29 лет. Примечательно, что у женщин ФМД встречается в 4-5 раз чаще, нежели у мужчин.

Для такого состояния характерны склерозирующие и дистрофические изменения в средней и внутренней оболочке почечных артерий и их ветвей. Причем мышечная гиперплазия часто сочетается с микроаневризмами. В следствие чего появляются суженные и расширенные участки, из-за чего артерии по форме становятся похожи на бусы.

Неспецифический аортоартериит – третья причина возникновения ВРГ (10%), проявляющаяся первичным поражением средней оболочки сосуда. При таком состоянии аорта поражается с различной степенью

Также ВРГ может возникнуть на фоне экстравазальной компрессии артерии, вследствие ее эмболии либо тромбоза, аномалии развития почек, нефроптоза, кисты и так далее.

Как развивается вазоренальная гипертензия?

Укажите своё давление 130 на 90 Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Окклюзия либо сужение почечной артерии способствует уменьшению перфузионного давления и кровотока. Это приводит к плохой эластичности приводящих артериол мальпигиева клубочка.

Гранулярные клетки ЮГА, находящиеся в медиальном слое, очень чувствительны к изменениям почечной гемодинамики, они выделяют в кровь инкретренин. Появление ишемии почечной ткани способствует гиперплазии клеток ЮГА, из-за чего развивается гиперсекреция ренина.

Ренин – фермент, превращающий ангиотензиноген в ангиотензин I, переходящий ангиотензин II. Он является сильным вазоконстриктором, спазмирующим системные артериолы, вследствие чего возрастает периферическое сопротивление.

Также ангиотензин II способствует выработке альдостерона, из-за чего развивается вторичный гилеральдостеронизм с задержанием в организме воды и натрия. Это способствует отечности и увеличению периферического сопротивления.

Для протекания атеросклеротической вазоренальной гипертензии свойственно уменьшение почечного кровотока. Такое состояние заканчивается ишемической нефропатией (абсолютная утрата работоспособности органа).

Так, фибромускулярная дисплазия, как правило, возникает у женщин молодого возраста. Ее течение не прогрессирующее, поэтому ишемическая нефропатия развивается крайне редко.

Симптоматика

Патогномоничных проявлений ВРГ, которые свойственны для определенных форм артериальной гипертензии (феохромоцитома, синдром Конна и прочее), нет. Но этому заболеванию способствуют некоторые проявления:

1. Свойственные для церебральной гипертензии – бессонница, боль в голове и глазных яблоках, шум в шах, ухудшение памяти.
2. Возникающие в следствие коронарной недостаточности и перегрузки левых отделов сердца – ощущение тяжести за грудиной, частое сердцебиение, боли в сердце.
3. Характерные для синдрома системной воспалительной реакции (неспецифический аортоартериит);
4. Тяжесть в пояснице, гематурия (инфаркт почки), несильные боли.
5. Свойственные для вторичного гиперальдостеронизма – никтурия, слабость в мышцах, полидипсия, парестезии, полидипсия, приступы тетании, полиурия, изогипостенурия.
6. Вызванные ишемией прочих органов – магистральные артерии поражены вместе с сосудами почек.

К тому же следует заметить, что приблизительно у 25% пациентов вазоренальная гипертензия протекает без проявлений.

Диагностика

Чтобы диагностировать ВРГ важно учитывать различные анамнестические данные:

• Взаимосвязь начала АГ с родами и беременностью.
• Повышение давления в молодом возрасте.
• Появление гипертензии после гематурии при пороке сердца или аритмии либо у пациентов с эпизодами эмболии и пост-инфарктным кардиосклерозом.
• Рефлекторность к терапии АГ после 40 лет, когда болезнь ранее была доброкачественной, а лечение результативным. Определение у таких пациентов перемежающей хромоты либо проявлений сосудисто-мозговой недостаточности (хронической).

Во время осмотра проводится измерение давления на руках и ногах, благодаря чему исключается коарктационный синдром. Также это позволяет увидеть поражения конечностей.

При этом делается вертикальное и горизонтальное измерение. Так, когда в ортостатическом положении АД выше, тогда возникают подозрения на нефроптоз.

Еще проводится аускультация почечных артерий и брюшной аорты. Приблизительно у половины больных слышен систолический шум в проекции брюшных и почечных артерий.

Кроме того, в случае надобности выслушивается систолический шум над артериями, расположенными поверхностно (бедренные, подключичные, сонные). Такие изменения указывают на системное поражение при аортите и атеросклерозе.

Полагаясь на исследовательские данные, анамнез и результаты осмотра выявляются характерные симптомы, свидетельствующие о наличии вазоренальной АГ. К ним относятся различные размеры почек (УЗИ) и гипертензия резистентная к нескольким диуретикам и средствам, снижающим АД.

Также на развитие заболевания указывает быстро прогрессирующая либо злокачественная гипертония, систолический шум над почечными артериями и брюшной аортой и возникновение АГ у женщин до 20 лет и у мужчин старше 55 лет. Еще вазоренальная гипертензия часто появляется на фоне азотемии, развивающейся вследствие лечения блокаторами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ и наличия различных симптомов атеросклеротической болезни.

Однако эти факторы позволяют только заподозрить протекание ВРГ. Поэтому для подтверждения или исключения болезни проводятся дополнительные исследования.

Самым информативным способом диагностирования вазоренальной АГ считается ангиография. Это процедура выполняется в сосудистых центрах, с ее помощью можно выявить факторы развития стенотического процесса, оценить локализацию и степень стеноза.

Более того, применяются скрининговые и малоинвазивные исследования, помогающие увидеть поражения почечных артерий и установить показания в ангиографии либо избежать ее при другом генезе гипертонии.

Так, высокая чувствительность отмечается при КТ-ангиографии, сцинтиграфия почек с применением ингибиторов АПФ, магниторезонансной ангиографии и дуплексном сканировании. Их комбинируют либо применяют по отдельности, что позволяет провести адекватный скрининг до рентгеноконтрастной ангиографии.

Использование ингибиторов АПФ при стенозе артерий почек способствует уменьшению скорости клубочковой фильтрации из-за устранения либо ослабления констрикции эфферентных ареол. В результате отмечаются изменения ренограммы, а на пораженной стороне артерии обнаруживается «медикаментозная нефрэктомия», что указывает на нарушение магистрального почечного кровотока.

Уменьшенная, плохо работающая почка и симметричные двусторонние нарушения горят о средней вероятности вазоренальной гипертензии.

Также для диагностики ВРГ проводится дуплексное сканирование. При этом применяется 2 способа определения заболевания:

1. анализ доплеровских форм волн;
2. прямая визуализация почечных артерий.

Прямая визуализация подразумевает ультразвуковой осмотр с анализом скорости кровотока и энергетическим либо цветным доплеровским исследованием.

С помощью трехмерной ультразвуковой ангиографии можно визуализировать почечные артерии. Точность изображения этой диагностической процедуры сравнима с трехмерной МРА.

При ультразвуковой диагностике окклюзии либо проксимального стеноза применяются следующие критерии:

1. возрастание наибольшей систолической скорости;
2. почечно-аортальный коэффициент наивысшей скорости больше 3, 5;
3. визуальное наблюдение за почечной артерией без обнаружения доплеровского сигнала, что говорит об окклюзии;
4. турбулентный поток в постстенотической зоне.

Еще благодаря ультразвуковому обследованию можно определить косвенные симптомы вазоренальной гипертензии – уменьшение почек из-за ишемической атрофии. Почки, длина которых меньше 8 см зачастую повреждены ишемией. При этом реваскуляризация не восстанавливает функции и не локализует гипертензию, поэтому в таком случае проводится нефрэктомия.

Кроме того, для диагностирования ВРГ делается магнитно-резонансная ангиография с контрастом Гадолиний, предоставляющая качественное трехмерное изображение. Так, неподвижные ткани выглядят как темные места, а кровь остается яркой.

Еще проводится спиральная компьютерная томографическая ангиография, являющаяся неинвазивным способом, при котором внутривенно вводится контрастное вещество. Стоит заметить, что такой метод также позволяет получить трехмерное изображение сосудов.

Лечение

В случае отсутствия терапии примерно 70% пациентов умирают от вазоренальной АГ в течение пяти лет, что обусловлено осложнениями системной гипертензии. К ним относится почечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт головного мозга.

Консервативная терапия ВРГ в большинстве случаев мало результативна, поэтому ее действие краткосрочное и непостоянное. Следовательно, даже при понижении показателей АД, при стенозе почечной артерии, кровоснабжение нарушается еще больше. Это приводит ко вторичному сморщиванию почки с потерей ее функции.

Продолжительное лекарственное лечение целесообразно только в случае невозможности проведения операции либо оно может быть дополнением к хирургическому вмешательству, если оно не помогло снизить давление до необходимых цифр.

Ведущие терапевтические способы при вазоренальной АГ – оперативное вмешательство и рентгеноэндоваскулярная дилатация. Показания к проведению РЭД почечных артерий – монофокальный стеноз артерий, если имеет место фиброзно-мышечная дисплазия, стеноз сегментарных ветвей и сужение проксимального сегмента.

Показаниями к операции являются подтвержденный диагноз – вазоренальная АГ, если нет возможности провести стентирование и РЭД либо при их малой эффективности.

При наличии вазоренальной гипертензии делают следующие виды открытых операций:

• нефрэктомия;
• условно-реконструктивные;
• реконструктивное хирургическое вмешательство.

Если есть окклюзия либо сужение почечной артерии выполняется операция, основная цель которой – возобновление магистрального кровотока в почках.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

1. сморщивание обеих почек;
2. сильная сердечная недостаточность;
3. выраженные нарушения коронарного и мозгового кровообращения.

Приблизительно у 35% пациентов, страдающих от ВРГ, обнаруживается двустороннее сужение артерий почек. Если поражения гемодинамически равнозначные, тогда проводится ряд операций с периодичностью в 3-6 месяцев.

Одномоментная реконструкция почечных артерий используется в случае многочисленных стенозов артерий либо при аортите, если будет проводиться реконструкция висцеральный и почечный артерий.

Когда степень поражения неравнозначная, изначально восстанавливается кровоток в месте наибольшего поражения. Пациентам со сморщенной почкой и гемодинамически значимым стенозом, в начале возобновляют кровоток в области сужения, а затем, когда пройдет 3-6 месяцев, с другой стороны делается нефрэктомия.

Часто вместе с почечными поражаются брахиоцефальные артерии. В таком случае первостепенность реваскуляризации определяется в зависимости от эффекта после искусственной гипотензии.

Касательно оперативных доступов, то добраться к почечной артерии можно посредством торакофренолюмботомии и верхней либо срединной поперечной лапаротомии. Но зачастую выбор падает на торакофренолюмботомию, позволяющую создать хорошие условия для любых типов реконструкции.

Кроме того, такая методика дает максимальный угол хирургического действия и минимальную глубину операционной раны. Именно эти преимущества делают торакофренолюмботомию оптимальным выбором при вазоренальной почечной гипертензии.

Видео в этой статье наглядно продемонстрирует, что такое почечная гипертензия и чем она опасна.

Укажите своё давление 130 на 90 Идет поискНе найденоПоказать рекомендации Нарушение артериального давления – это дисфункция сердечно-сосудистой системы, выражающаяся в нарушение баланса между величинами сердечного выброса и сопротивления ему кровеносных сосудов. Нарушение АД является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Двумя его дисфункциями являются гипертензия и гипотензия. Гипертензия или гипертония наиболее распространённая форма нарушения АД, хотя гипотензия (гипотония) схожа по механизму образования и может принимать и не менее опасные формы. Артериальное давление зависит от работы сердца, тонуса артерий и может меняться под воздействием различных факторов (физических нагрузок, эмоций, болезней).Под артериальными же патологиями понимают длительное и устойчивое невозвращение АД к нормальным значениям. Кратковременные изменения АД рассматриваются как гипер- или гипотензивные реакции. Артериальная гипертония – устойчивое повышение артериального давления до значений 160/95 мм рт. ст. и выше. Гипертония является одним из самых распространенных заболеваний, им страдают не менее 20-30 % населения. При устойчивом повышении АД неизбежно возрастает риск возникновения инсульта или инфаркта миокарда. ПричиныПричинами гипертонии часто является нарушение нейрогормональной работы сердца, приводящее к его избыточному выбросу. А к факторам риска относятся избыточный вес, курение, наследственная предрасположенность, несбалансированное питание, недостаток сна и физической активности, длительные стрессовые ситуации. Гипертония может быть первичной и вторичной, возникшей в следствии другого заболевания. Такими причинами могут стать, в частности, различные заболевания почек, опухоли , а также любые другие болезни, оказывающие влияние на почки. При слабости почек происходит задержка выведения натрия и воды, что в свою очередь влияет на повышение давления. При почечной гипертонии присутствует зависимость между обострением болезни почек и повышением давления, а в большей степени повышается диастолическое давление. В итоге, вместе с гипертензией развиваются признаки почечной недостаточности. Также широко распространена атеросклеротическая гипертония, развивающаяся, как правило, в пожилом возрасте. Для нее характерно высокое систолическое давление и низкое диастолическое. Она развивается в связи с поражением артерий или сосудов головного мозга. Гипертония при проблемах с эндокринной системой встречается заметно реже и причиной ее могут быть опухолевые процессы. Кроме этого, артериальная гипертензия может быть вызвана любым заболеванием, ведущим к поражению центральной нервной системы. СимптомыГоловокружение, шум в ушах, ощущение тяжести в голове, сердцебиение. Артериальная гипотония – стойкое понижение артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. Основная опасность гипотензии состоит в том, что она приводит к недостаточному кровоснабжению, в результате которого происходит кислородное голодание многих органов и мозга. Поэтому гипотонию следует обязательно лечить. Чаще всего гипотония встречается у женщин. Однако, у 80% из них она первичная, или так называемая нейроциркуляторная, обусловленная высокой утомляемостью. ПричиныПричинами снижения АД может быть большая кровопотеря, анемия, серьезная потеря жидкости организмом, сердечная недостаточность, передозировка некоторых препаратов. Дисфункция может также наблюдаться при снижении функции щитовидной железы, при заболеваниях эндокринной систем и надпочечников, или при нервном истощении. Таким образом, причиной изменения артериального давления могут стать самые разные факторы и проблемы. Соответственно, лечение необходимо начинать с поиска причины этой дисфункции. Для этого, как правило, назначают тщательное обследование, включающее в себя анализы, определение уровня холестерина и сахара, ЭКГ, УЗИ почек, сердца и обследование головного мозга. СимптомыСлабость, вялость, сонливость, апатия, головокружение. ЛечениеВ лечении нарушений АД в западной медицине, в большинстве случаев, используется симптоматическое (понижающее или повышающее АД), на фоне общего лечения основного патологического процесса. Однако, далеко не во всех случаях это может быть успешным. Китайская медицина, в случае с любым нарушением артериального давления, также в первую очередь ищет и работает с непосредственной причиной заболевания, воздействуя комплексно на все факторы и дисфункции ее образующие, тем самым восстанавливая нормальную работу сердечно-сосудистой системы. Так, при гипотонии процесс лечения будет сфокусирован на повышении тонуса сосудов, уровня жизненных сил и активности пациента, а также на стимуляцию собственных резервов организма. Гипертонию же современная медицина классифицирует, как проблему, которая требует практически пожизненной медикаментозной поддержки. Но несмотря на наличие значительного количества препаратов, понижающих артериальное давление, применение этих препаратов все же приводит пациентов, страдающих АД, к крайне неприятному итогу – инфаркту миокарда, или инсульту. Однако при прекращении их приема болезнь неизбежно прогрессирует. В этом смысле артериальная гипертония похожа на наркотическую зависимость, и представляет этим серьезную проблему для современной медицины. Китайская медицина в первую очередь определяет тип гипертонии. В зависимости от него определяется последующее лечение. Самыми основными причинами, формирующими гипертонию, китайская медицина считает длительное эмоциональное перенапряжение, переутомление, зашлакованность организма. Нарушение баланса Инь-Ян Печени и Почек вызывает «Полноту вверху и Пустоту внизу». В зависимости от синдрома артериальная гипертония по своему течению делится на три формы: избыток Ян-Печени – Пустота Инь, Избыток Ян – Пустота Инь и Пустота Ян. А в основных задачах лечения стоит наполнение Пустоты, изгнание Полноты (избытка), гармонизация Инь и Ян (с учетом возможного застоя Ветра и Мокроты). А ведущим принципом будет являться выведение из организма шлаков и восстановление в нем здорового баланса. В своем арсенале китайская медицина имеет и «средства» скорой помощи при резком повышении давления. Как и при обычном лечении, быстрое воздействие происходит с помощью иглоукалывания, цубо-терапии, точечного массажа. Хорошей эффективностью при общем лечении гипертонии также обладают массаж Гуаша, точечный массаж ступней ног и вакуумный массаж. Все эти натуральные способы лечения не вызывают привыкания, не токсичны и не имеют никаких побочных эффектов, что без преувеличения сказать, жизненно важно в таком серьезном случае, как гипертония. Методы лечения традиционной китайской медицины носят накопительный характер. Но и один пройденный курс у опытного специалиста обязательно даст стойкий и уверенно положительный эффект. Возврат в раздел “Мы лечим” 1 из 19 Смотреть похожие

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Презентация для студентов на тему “Вазоренальная артериальная гипертензия” по медицине. Каталог презентаций в формате powerpoint. Можно бесплатно скачать материал к себе на компьютер или смотреть его онлайн.

• Формат pptx (powerpoint)
• Количество слайдов 19
• Слова
• Конспект Отсутствует

Содержание

• Слайд 1
  

  Вазоренальная артериальная гипертензия

• Слайд 2
  

  Эпидемиология

  Вазоренальная гипертензия выявляется у 1-5% всех лиц, страдающих артериальной гипертензией, в 20% всех случаев резистентной к медикаментозному лечению артериальной гипертензии, а также в 30% случаев злокачественной и быстропрогрессирующей артериальной гипертензии. В возрасте до 10 лет повышенное артериальное давление обусловлено поражением почечных артерий у 90% детей. Частота поражения почечных артерий среди пожилых пациентов, страдающих артериальной гипертензией, составляет 42–54%, среди пациентов с хронической почечной недостаточностью – 22%. 

• Слайд 3
  

  Определение и патогенез

  Под термином “вазоренальная гипертензия” понимают все случаи артериальной гипертензии, основой патогенеза которых является неадекватное артериальное кровоснабжение почек. Независимо от причины неадекватного кровоснабжения почек, патогенетический механизм вазоренальной гипертензии универсален: это усиление выработки в почках ренина с последующей активацией ренин – ангиотензин – альдостероновой системы. Кроме того, активируются симпатическая нервная система, секреция вазопрессина и вазоконстрикторных простагландинов.

• Слайд 4
  

  Этиология

  Среди этиологических причин вазоренальной гипертензии наиболее частой (около 70%) является атеросклеротическое стенозирующее поражение почечных артерий. В 10-25% случаев причиной вазоренальной гипертензии является фибромускулярная дисплазия почечных артерий, в 5-15% – неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). 

• Слайд 5

  Клинические проявления стеноза почечных артерий

• Слайд 6
  

  Клиническая картина

   синдром артериальной гипертензии.   стойкое повышение систолического и особенно диастолического артериального давления,  резистентность к медикаментозной терапии,  злокачественное течение заболевания с быстрым развитием поражения органов – мишеней и связанных с этим осложнений.

• Слайд 7
  

  хроническая почечная недостаточность 

  проявляется при двустороннем стенозе почечных артерий, а также при одностороннем стенозе при наличии патологии контралатеральной почки (нефросклероз, пиелонефрит, гипоплазия, хронический гломерулонефрит). 

• Слайд 8
  

  Синдром общевоспалительных реакций

  характерен только для неспецифического аортоартериита, и только в активной фазе заболевания.

• Слайд 9

  Механизм развития ВРГ и её осложнений. РААС – ренин-ангиотенизиноваясистема.СНС – симпатическая нервная система. 

• Слайд 10
  

  Диагностика

  Биохимический анализ крови, выявление  гипокалиемии(на фоне избыточной секреции альдостерона). • Определение активности ренина плазмы, особенно в сочетании с каптоприловым тестом (100% чувствительность и 95% специфичность): увеличение активности ренина плазмы после приёма каптоприла более чем на 100% от исходной величины указывает на патологически высокую секрецию ренина, и является признаком вазоренальной АГ • Рентгеноконтрастная ангиография — «золотой стандарт» в диагностике стеноза почечных артерий. Предпочтителен трансфеморальный метод по Сельдингеру: обнаруживают стеноз почечной артерии и (дистальнее его) веретенообразное её расширение

• Слайд 11

  • УЗИ. • Допплеровское исследование почечных артерий — ускорение кровотока и его турбулентность. • Почечная сцинтиграфия — уменьшение абсорбции препарата, уменьшение поступления препарата в поражённую почку, асимметрия ренографических кривых. • Экскреторная урография: могут быть снижены интенсивность концентрирования контрастного вещества и время его появления на урограмме, а также уменьшение в размерах почки; • МРТ почечных артерий — современный метод верификаци

• Слайд 12
• Слайд 13
  

  Дифференциальная диагностика

  Первичный альдостеронизм • Феохромоцитома • Синдром Кушинга • Коарктация аорты • Заболевания паренхимы почек, приводящие, например к ХПН.

• Слайд 14
• Слайд 15
  

  Лечение

  Основной целью лечения пациентов с ВРГ является поддержание артериального давления на классических цифрах <140 и 90 мм рт.ст. при отсутствии сопутствующей патологии и <130 и 80 мм рт.ст. у пациентов высокого риска, в том числе с сахарным диабетом II типа, хроническими заболеваниями почек и перенесших инсульт.</p>

• Слайд 16

  Для лечения вазоренальной гипертензии в настоящее время существует 2 основных подхода: рентгенэндоваскулярная пластика; открытая хирургическая реконструкция. Доказано, что медикаментозная терапия как самостоятельный метод лечения вазоренальной гипертензии неэффективна

• Слайд 17
  

  Рентгенэндоваскулярные методы

  Для рентгенэндоваскулярного лечения стенозирующего поражения почечных артерий применяется эндоваскулярная баллонная дилятацияи стентирование почечных артерий.

• Слайд 18
  

  Хирургические методы

  Наиболее часто применяемые методы пластики почечных артетий: реплантация почечной артерии ниже, выше первоначального устья, или “на свое место”, резекция почечной артерии с анастомозом “конец в конец”, чрезаортальнаяэндартерэктомия в собственной модификации, спленоренальный анастомоз, пластика ветвей почечной артерии с формированием новой бифуркации, формирование общего ствола удвоенной почечной артерии.

• Слайд 19
  

  Результаты операций

  Летальность составляет 0–6% Положительные результаты при атеросклерозе почечной артерии отмечают у 63% больных, при фибромускулярной дисплазии — у 73% Период нормализации АД после операции может растягиваться до 6 мес. Послеоперационное ведение. Больным рекомендован диспансерный учёт. При остаточной АГ назначают антигипертензивные препараты.