Аневризма аорты брюшной полости: симптомы, причины, лечение, виды аневризмы, операция

Разрыв – одно из самых распространенных осложнений аневризмы брюшной аорты. Патология отличается острым течением, характерной клиникой и высоким уровнем летальности.

Механизм разрыва аневризмы аорты брюшной полости

Причины — расслоение, механическая травма или медицинская ошибка. К разрыву предрасполагает перерастяжение сосудистой стенки, теряющей физиологическую эластичность вследствие сосудистых заболеваний.

Воспалительные ферменты (цитокины, протеиназы, коллагеназы) приводят к необратимому ремоделированию аорты, стенка которой становится растяжимой и истонченной. Потеря структурной целостности вызывает предрасположенность аорты к дополнительной травматизации.

Группы риска

Группы риска:

1. Лица старше 50 лет;
2. Мужчины;
3. Больные, страдающие хроническими сосудистыми заболеваниями;
4. Перенесшие инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения;
5. Беременные;
6. Курящие;
7. Страдающие атеросклерозом, гиперлипидемией.

Триггеры разрыва:

• Гипертонический криз;
• Стресс;
• Физическое перенапряжение;
• Травма (в т.ч. падение, удары спиной);
• Агрессивный массаж спины.

Вышеперечисленные факторы могут спровоцировать аневризматическое расширение аорты и в других отделах. Например, восходящем, нисходящем (грудном и брюшном), а также дуги аорты. Из-за медленно нарастающей и часто незаметной клиники болезнь может спровоцировать серьезные осложнения.

Характерные симптомы

Классическая триада симптомов:

• Кратковременная гипертензия, переходящая в стойкую гипотонию;
• Острая боль;
• Видимая пульсация в околопупочной области.

Начало острое и характеризуется приступом внезапной сковывающей боли в спине. Боль может быть раздирающей, жгучей, она быстро распространяется на область живота или таза и принимает опоясывающий характер.

Другие симптомы:

• Беспокойство, страх смерти;
• Поверхностное частое дыхание;
• Учащенное сердцебиение;
• Головокружение, переходящее в обморок;
• «Мраморная» бледность кожи;
• Холодный пот;
• Кишечное кровотечение;
• Потеря чувствительности ног.

Как правило, пациенты не могут находиться в вертикальном или сидячем положении. Внутренняя кровопотеря приводит к коллапсу – острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется резким падением давления (систолическое значение может доходить до 70-50 мм рт.ст.).

Дальнейшая картина складывается из явлений шока – острой печеночной, почечной и сердечно-легочной недостаточности на фоне нарушения мозгового кровообращения:

• Отсутствие дыхания;
• Отсутствие пульса на периферических артериях;
• Расстройства сознания.

Неотложная помощь при разрыве аневризмы брюшной аорты

Алгоритм действий при обнаружении человека с симптомами разрыва:

• Вызвать скорую помощь;
• Изолировать больного от окружающих, перенести в безопасное место на горизонтальную поверхность;
• Приподнять ноги и опустить голову (улучшить приток крови к мозгу);
• Обеспечить приток свежего воздуха;
• Если человек в сознании – предложить анальгетик;
• Расстегнуть верхние пуговицы одежды, ослабить пояса.

При отсутствии дыхания и пульса на периферических артериях следует начать сердечно-легочную реанимацию по схеме «2 вдоха на 30 компрессий». Однако при неуверенности в собственных навыках рекомендуется дождаться скорой помощи.

Экстренная диагностика

Диагностика у экстренных пациентов направлена на оценку клинической картины и визуализацию разрыва:

• При осмотре пациенты бледные, без сознания, часто без признаков дыхания и кровообращения. В области поясницы обнаруживают обширные кровоподтеки – признак образовавшейся гематомы (симптом Грея-Тернера).
• По данным ЭКГ – тахикардия, фибрилляция желудочков или отсутствие сердечных сокращений.
• Лабораторные данные. Клинический анализ крови зачастую в пределах нормы.
• Рентгенография – скопление крови в забрюшинном пространстве, признаки острой кишечной непроходимости, отсутствие мочи.
• УЗИ – локальное расширение диаметра брюшной аорты, дефект сосудистой стенки, тромб, кровоизлияние в брюшную полость или забрюшинное пространство.
• КТ (МРТ) — дефект сосудистой стенки, локальный отек, геморрагическое пропитывание клетчатки забрюшинного пространства, спазм висцеральных сосудов, тромбы.

Скачать национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты.

Действия медиков по спасению жизни

По приезду скорой помощи пациента транспортируют в стационар сосудистой хирургии. Параллельно проводятся следующие мероприятия:

• Внутривенное обезболивание (наркотическими анальгетиками);
• Поддержание дыхания с помощью кислородной маски, мешка Амбу;
• Контроль гемодинамики и адекватного сердечного выброса (адреналин, атропин, допамин в индивидуальных дозах);
• ЭКГ.

Госпитальный этап включает в себя:

• Диагностику (выполняют 1-2 диагностических метода в зависимости от оснащенности ЛПУ);
• Врачебный консилиум;
• Неотложную операцию.

Хирургическое лечение

Эндоваскулярное вмешательство не выполняется. Предпочтение отдают открытой полостной операции со вскрытием брюшной полости, что позволяет оценить степень кровотечения и прогноз. Операция проводится бригадой хирургов под контролем визуализирующего исследования.

Алгоритм хирургического вмешательства:

1. Общее обезболивание.
2. Подключение искусственного кровообращения.
3. Гипотермия головного мозга (снижение температуры с целью защиты от ишемии).
4. Вскрытие брюшной полости срединным или левосторонним доступом.
5. Обнажение подкожно-жировой клетчатки, сдвигание мышц передней брюшной стенки;
6. Остановка кровотечения (зажим, наложение временного шва).
7. Ревизия брюшной полости (осмотр петель кишечника на предмет некроза, при необходимости – удаление отмершей части кишечника).
8. Резекция аневризмы.
9. Установка трубчатого протеза анастомозом «конец в конец». При вовлечении подвздошных артерий — установка протеза с бифуркацией (по типу «рогатки»).
10. Контроль эффективности наложения анастомоза (восстановления кровотока в висцеральных артериях) с помощью ангиографии.
11. Наложение швов на брюшную стенку.

Возможные осложнения, прогнозы

Прогноз неблагоприятный. Смертность в ближайшие сроки после разрыва достигает 90%, во время оперативного вмешательства – 70%. Трехлетняя выживаемость после операции достигает 45-50%.

Осложнения:

• Внутриоперационное ранение мочеточника или почечных артерий;
• Тромбоэмболия;
• Коллапс;
• Шок;
• Инфицирование;
• Некроз кишечника.

Отдаленные последствия:

• Тромбоз протеза;
• Тромбоэмболия висцеральных или подвздошных артерий;
• Гангрена;
• Хроническая сосудистая недостаточность;
• Хроническая почечная недостаточность.

Способы предотвращения

Мер, позволяющих предотвратить патологию у 100% больных, не существует. Профилактика направлена на исключение триггерных ситуаций и включает:

• Контроль АД на уровне до 140/90;
• Отказ от курения;
• Непрерывное лечение атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний;
• Контроль массы тела в пределах возрастных норм;
• УЗИ брюшной аорты 2 раза в год (контроль динамики роста аневризмы);
• Профилактику сезонных инфекций;
• Минимизацию профессионального и бытового травматизма.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты – это острая хирургическая патология, характеризующаяся яркой клиникой и высоким риском летального исхода. Нарушение целостности брюшного отдела аорты приводит к острой ишемии нижних конечностей, органов живота и таза.

При появлении первого признака разрыва (острой разлитой боли в спине или околопупочной области) необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение оперативное – экстренное протезирование брюшной аорты.

Поделиться:

Разрывы аневризмы брюшной аорты

Среди осложненных форм АБА различают: неполный разрыв стенки аневризмы с образованием субадвентициальной гематомы (встречается редко), а также полный разрыв с формированием забрюшинной гематомы и (или) развитием кровотечения в свободную брюшную полость, органы желудочнокишечного тракта (вследствие воспалительного процесса или пенетрации язвы желудка в аневризматический мешок) либо в магистральные вены (нижнюю полую, левую почечную, подвздошную) с развитием аортокавальной (аортоподвздошной) фистулы.

Наиболее часто разрыв происходит по заднелатеральной стенке аорты в забрюшинное пространство и крайне редко — в свободную брюшную полость. Факторами, влияющими на разрыв АБА, являются большие размеры аневризматического мешка, а также повышенное артериальное давление. Так, годичная статистика разрывов аневризмы при ее диаметре от 5 до 5,7 см составляет 6,6% случаев, более 7 см — 19% случаев. При 5-летнем сроке наблюдения эти показатели возрастают до 33 и 95% случаев соответственно. О высоком риске разрыва больших аневризм свидетельствуют и патологоанатомические данные: 23,4% осложненных аневризм были диаметром 4–5 см, и только 10% — менее 4 см.

Рост аневризмы размером до 5 см в диаметре составляет примерно 0,4– 0,5 см в год.

Пациенты с неполным разрывом стенки аневризмы отмечают незначительные боли в животе и (или) поясничной области. При больших размерах аневризмы может пальпироваться пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум.

Разрыв аневризмы в забрюшинное пространство — наиболее частый вариант нарушения целостности стенки брюшной аорты при этой патологии. В его клинической картине превалируют острые интенсивные боли в животе либо в поясничной области, нередко опоясывающего характера (83%), наличие пульсирующего образования в брюшной полости (85%). Другие важные симптомы этой патологии — признаки гемодинамического шока: гипотония (артериальное давление

У 6–10% больных выявляют кровоизлияния на боковой стенке живота, в паховой области и на бедрах.

Признаки раздражения брюшины могут быть выраженными либо сомнительными, может также отмечаться напряжение мышц брюшной стенки.

В отдельных случаях (4–10% больных) развивается симптоматика острой артериальной недостаточности нижних конечностей как результат тромбоза или эмболии, причем у некоторых пациентов расстройства кровообращения при несвоевременной помощи могут привести к гангрене стопы и голени.

Лечение

Лечение включает в себя в обязательном порядке хирургическое вмешательство. Операция подразумевает радикальные методы: иссечение выпячивания сосуда и протезирование, проводимое через небольшой лапароскопический надрез.

Накладывается так называемая заплатка на место поражения. В некоторых случаях при малых размерах аневризмы аорты показано стентирование артерии с удалением тромбов под контролем рентгена, чтобы расширить зауженный просвет, укрепить стенки анатомического образования и тем самым предотвратить возможный разрыв.

У каждого хирургического вмешательства есть свои показания и противопоказания.

Показаниями к операции являются:

1. Размер диаметра просвета аорты от пяти сантиметров и более, постоянное ее увеличение с течением определенного промежутка времени;
2. Регулярная боль в области живота;
3. Нарушение кровоснабжения соседних органов.

Противопоказания:

1. Хроническая сердечная, дыхательная или почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
2. Резкое нарушение кровообращения в головном мозге с риском развития дальнейших осложнений;

Консервативное лечение направлено на уменьшение симптомов, восстановление работы сердечно-сосудистой системы и нормализацию обмена веществ.

При стойком повышении показателей артериального давления кардиолог должен выписать препараты группы бета-блокаторов («Бисопролол»), ингибиторов АПФ («Каптоприл»), блокаторов медленных кальциевых каналов («Нифедипин») и диуретиков («Спироналактон») в правильном сочетании между собой. Также в случае повышенного уровня холестерина эффективными препаратами являются статины («Аторвастатин»)

Для снятия болевого синдрома выписываются анальгетики («Кеторол», «Анальгин»).

В послеоперационный период важно восстановить водно-электролитный баланс, для чего применяется растворы глюкозы, солей магния, калия, натрия, кальция и других минералов. Главными немедикаментозными методами и рекомендациями в стадию восстановления становятся отказ от вредных привычек, ограничение каких-либо нагрузок, в том числе поднятие тяжелых предметов, рациональное питание с ограничением употребления насыщенных жирных кислот, регулярный общий осмотр у доктора и инструментальная диагностика

Главными немедикаментозными методами и рекомендациями в стадию восстановления становятся отказ от вредных привычек, ограничение каких-либо нагрузок, в том числе поднятие тяжелых предметов, рациональное питание с ограничением употребления насыщенных жирных кислот, регулярный общий осмотр у доктора и инструментальная диагностика.

Что такое аневризма аорты

Ваше сердце – самая главная мышца во всем теле. За всю вашу жизнь оно накачает столько крови, что можно будет заполнить три супертанкера объемом в 318 тысяч тонн. Аорта – самый большой кровеносный сосуд в организме, позволяющий протолкнуть эту кровь ко всем частям тела.

В некоторых случаях сверхпрочные стенки аорты начинают ослабевать и истончаться, что приводит к образованию аневризмы. В норме диаметр аорты составляет от 2 до 3 см. Аневризмой аорты считается расширение стенок аорты более чем в 1,5 раза.

Некоторые аневризмы разрываются, а некоторые нет. Иногда появление аневризмы является причиной серьезного снижения кровотока во всем теле, в результате чего возникают такие проблемы как сердечные приступы, повреждение почек, инсульты и даже смерть.

Инструментальная диагностика

Точный диагноз АБА устанавливают на основании данных инструментальных методов исследования.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости у 12–23% больных (по некоторым данным, даже в 43%) обнаруживают кальцифицированный аневризматический мешок (симптом «венца») или тень, соответствующую ему.

Информативный метод диагностики АБА — аортография, позволяющая определить локализацию и размеры аневризмы. Однако по той причине, что аневризматический мешок часто выстлан пристеночными тромботическими массами, контрастное исследование не дает точной информации о действительных размерах аневризмы: параметры ее на ангиограммах в большинстве случаев меньше истинных размеров.

Вместе с тем нельзя не признать неоценимые преимущества этого метода в установлении распространенности поражения аорты (вовлечение супраренального отдела и подвздошных артерий), а также в выявлении стенозов и окклюзий висцеральных ветвей (чревный ствол, почечные и брыжеечные артерии). Хотя большинство из этих сочетанных поражений диагностируется во время хирургического вмешательства, тем не менее их дооперационная идентификация чрезвычайно важна для определения стратегии операции.

К возможным осложнениям и побочным эффектам этой инвазивной процедуры относят дистальную эмболию, как результат фрагментации и смещения тромботических масс в момент проведения исследования.

Наиболее полную информацию об АБА дают ультразвуковое дуплексное сканирование в В-режиме (ДС), КТ и ЯМРТ. Они позволяют не только выявить аневризму, в том числе на самом раннем доклиническом этапе ее развития, но и установить ее действительные размеры в двух проекциях (в поперечной и продольной), а также оценить состояние просвета сосуда, измерить его диаметр.

ДС — сегодня широко применяется в качестве скринингового метода диагностики АБА. С его помощью безопасно и относительно быстро можно оценить характер кровотока в аневризме и прилежащих участках аорты, определить структурные особенности стенки и атеросклеротической бляшки, риск отрыва последней.

Этиология и патогенез

Основная причина развития АБА — атеросклероз. Хотя примерно у 50% больных с аневризмами не обнаруживают окклюзионной патологии в аортоподвздошном и бедренном сегменте, этот этиологический фактор считается главным.

Впатогенезе развития аневризм лежат изменения структуры сосудистой стенки. Гистохимические исследования стенок аневризмы обнаруживают уменьшение в ней содержания коллагена и особенно эластина. Эти данные коррелируют с патологоанатомическими результатами, устанавливающими истончение и дилатацию стенки аорты, уменьшение и деструкцию в ней коллагеновых волокон.

Вцелом развитие атеросклеротических аневризм можно представить как процесс разрушения среднего слоя (media) сосудистой стенки с последующей деструкцией эластического каркаса. При этом отмечается выраженный пролиферативный процесс в виде разрастания рыхлой и грубоволокнистой соединительной ткани. Это ведет к локальному истончению стенки сосуда с формированием веретенообразного или мешковидного выпячивания.

Вистонченной стенке аневризмы откладывается кальций — наиболее характерный показатель атеросклеротического поражения стенки сосуда.

К другим, более редким этиологическим факторам развития АБА, указывающим на расслоение стенки аорты, относят медионекроз, синдром EhlersDanlos, сифилис, микотическое поражение аорты.

3 Классификация

Существует несколько классификаций аневризм по различным критериям:

1. По причине возникновения выделяют:

• врожденные;
• приобретенные (в результате воспалительных инфекционных и неинфекционных заболеваний, атеросклероза, травм).

2. По строению и форме:

• истинные;
• ложные;
• диффузные;
• мешковидные;
• веретенообразные;
• расслаивающие.

3. По течению заболевания:

• осложненные;
• неосложненные.

4. По местоположению:

• верхний отдел аорты с вовлечением боковых и почечных ответвлений;
• область аорты, находящаяся ниже почечных артерий и не охватывающая бифуркацию (90% всех случаев);
• нижняя часть с бифуркацией и подвздошными артериями;
• полное поражение всех участков.

5. По размеру образования:

• малые (диаметр менее 5 см);
• средние (от 5 до 7 см);
• большие (свыше 7 см в диаметре);
• гигантские, при которых поперечный размер превышает нормальный в 8-10 раз.

Форма аневризмы зависит от степени поражения стенки аорты и его распространенности. Мешотчатый тип формируется при изменении одной из стенок и чаще всего встречается при сифилисе. При веретенообразной аневризме наблюдается более обширное поражение тканей по всей окружности сосуда. Диффузные формы характерны для больных атеросклерозом и артритом (воспаление стенки сосуда инфекционного или аллергического характера).

1. Брюшная аорта является главным транспортным каналом для передачи крови в нижние конечности тела. В результате появления атеросклеротической бляшки или травмы, уменьшается внутренний просвет сосуда. Затрудненный кровоток приводит к инфарктным состояниям.Тяжелая проходимость крови приводит к недостаточности нижних конечностей, атрофии мышечной ткани и гангрене. Признак расслаивающей аневризмы – недостаток тепла нижних конечностей, длительное заживание даже небольших порезов на ногах.
2. В идеальном состоянии аорта является эластичной и способной в случае необходимости выдержать серьезный перепад кровяного давления. Аневризма приводит к тому, что ткани постепенно истончаются. Со временем стенки сосуда теряют свою эластичность и становятся ломкими.Осложнённая аневризма приводит к внутреннему кровотечению. Своевременно остановить кровь и не допустить при этом состоянии смерти пациента удается не более чем в 10-15 случаев из ста.

Диагностика

Врач должен внимательно выслушать все жалобы пациента, собрать анамнез жизни, заболевания, семейный анамнез и провести общий осмотр больного, чтобы выставить предварительный диагноз и решить, требуется ли экстренное хирургическое вмешательство.

При аускультации слышно шумы в сердце, хрипы в легких, а также отсутствие кишечных шумов, но усиленная пульсация в зоне эпигастрального угла. Перкуторно звук в области живота притупляется. При надавливании на живот боль резко усиливается.

Лабораторные исследования дают общую картину о состоянии пациента, позволяют провести дифференцированную диагностику и найти причину развития патологии. В анализе крови может быть повышен уровень холестерина, уменьшено количество эритроцитов (анемия). Моча проверяется на наличие белка, лейкоцитов и эритроцитов с целью изучения мочевыделительной системы, а именно почек.

Современная диагностика включает в себя ультразвуковое исследование брюшной полости, магниторезонансную и компьютерную томографию для наглядного изображения стенок сосудов и состояния органов, ультразвуковую допплерографию, с ее помощью оценивается кровоток в артерии и ее отделах. Для уточнения делают рентгенограмму в двух проекциях, аортографию, внутривенную урографию и лапароскопию.

Что такое аневризма

• Форма выпячивания. Выделяют мешотчатые и веретенообразные диффузные отклонения. Наибольшую опасность представляет расслаивающая аневризма аорты брюшного отдела. Во время обострения заболевания при отсутствии хирургического лечения смертность достигает 80%.
• Этиологические факторы. Все нарушения структуры можно разделить на две категории, связанные с причинами возникновения. Врожденные аневризмы возникают вследствие изменений, происходящих на генном уровне. Патология, развивающаяся у детей, является абсолютным показанием к операции. Приобретенные патологии являются следствием атеросклероза, травмы, воспалительного процесса и инфекции.
• Клиническое течение заболевания. Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты может быть неосложненной и осложненной (дополнительно диагностируется расслоение или разрыв стенки сосуда), малой с диаметром 3-5 см, средней 5-7 см, большой свыше 7 см.

Признаки аневризмы, анамнез, включающий, жалобы пациента и диагностическое обследование, позволяют установить точную клиническую картину заболевания и назначить эффективное лечение.

Как и другие виды компьютерной томографии, данная методика основана на способности органов задерживать рентгеновские лучи. Однако мягкие ткани и полостные органы плохо задерживают рентген-лучи и слабо визуализируются на снимках, поэтому требуется контрастирование – введение в организм специального контрастного вещества, которое «подсвечивает» органы и делает снимки более четкими.

Если при обычной (нативной) томографии органы брюшной полости и сосуды на снимке выглядят однородной серой массой, то при наличии контрастного вещества эти же органы будут выделены белым цветом и их можно будет рассмотреть очень хорошо.

Болюсное контрастирование подразумевает методику введения йодсодержащего контраст-вещества с применением инжектора (в отличие от ручных инъекций при обычном КТ с контрастом). Время и скорость подачи контрастного вещества четко контролируются компьютером, и на последовательно сделанных снимках можно отследить скорость распространения препарата.

Как выполняется компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием

При введении контрастного вещества через инжектор можно добиться главой цели исследования – разграничить фазы контрастирования. На последовательных снимках рентгенологи могут отследить, как вещество сначала накапливается в артериях, потом попадает в вены и затем в мочевыделительную систему.

Например, при скорости поступления препарата 4-5 мл/сек первые снимки делают буквально через 20-30 секунд после начала введения вещества. Это так называемая артериальная фаза контрастирования, на которой сканируется наполнение артерий. Через 40-60 секунд томограф повторно фиксирует распределение контраста в этой же зоне, но уже по венам – это портально-венозная фаза. Через 3 минуты после начала введения вещества начинается отсроченная фаза, на снимках проявляется процесс выведения контраста через мочевыделительную систему.

В клинике «СОВА» на ул. Никитинская,52 используется 64-срезовый компьютерный томограф Toshiba Aquilion, высокочувствительный аппарат, выполняющий за один поворот шестьдесят четыре среза в аксиальной проекции. С одной стороны, это ускоряет процесс, а с другой – гарантирует точность диагноза.

Виды болюсной КТ

• МСКТ головного мозга (назначается при больших поражениях полушарий головного мозга и его оболочек, например, при неопластических и гнойных процессах; при подозрении на острое нарушение мозгового обращения),
• МСКТ сосудов, или ангиография (актуальна при аневризме, разрыве, расслоении аорты и прочих острых сосудистых заболеваниях, при подозрении на тромбоэмболию ветвей легочной артерии (ТЭЛА),
• компьютерная томография с контрастированием брюшной полости и забрюшинного пространства (используется для обследования больных с онкозаболеваниями органов пищеварения для оценки распространенности онкологического процесса; при панкреатите, аппендиците, забрюшинных флегмонах, перфорации кишечника, кишечной непроходимости; при неорганных опухолях, при новообразованиях печени, опухолях желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы, селезенки),
• МСКТ почек и надпочечников (при почечных коликах, гнойно-деструктивных заболеваниях почек, при опухолях почек, при аденомах, метастазах надпочечников, при пиелонефрите, абсцессах почек),
• МСКТ тела, включающая грудную клетку, брюшную полость, малый таз (необходима для выявления лимфоаденопатии и отдаленных метастазов, для контроля эффективности лечения лимфомы, меланомы, рака яичка, подходит для поиска первичной опухоли при наличии метастазов из невыявленного очага)
• и другие виды КТ.

Назначение компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием

КТ с болюсом позволяет:

1. выявить и дифференцировать очаговые образования печени, почек, поджелудочной железы, селезенки, в головном мозге;
2. оценить распространенность злокачественного опухолевого процесса;
3. оценить резектабельность (техническую возможность удаления) опухоли;
4. выявить метастатическое поражение лимфоузлов и паренхиматозных органов;
5. визуально отделить близлежащие внутренние органы от петли кишечника;
6. визуализировать опухоль, кисту либо воспаление того или иного органа;
7. диагностировать точное состояние кровеносных сосудов;
8. определить степень злокачественности новообразования в организме;
9. оценить состояние внутреннего органа перед проведением операции;
10. диагностировать протекание хронических либо острых патологий в организме, которые невозможно выявить другим путем;
11. оценить состояния органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза при состояниях, угрожающих жизни: травматическом повреждении органов, остром животе, острой боли в грудной клетке, ОНМК и прочие состояния, требующие незамедлительной медпомощи.

Иногда КТ применяют для мониторинга за состоянием больного в процессе текущего лечения.

Если простыми словами, то эффект КТ с болюсным контрастом заключается в возможности разделить на снимке здоровые и больные зоны за счет усиления сигнала от патологических тканей.

Ведь замечено, что большинство опухолей, особенно злокачественных, снабжается кровью лучше, чем здоровые ткани. Значит, йодсодержащий препарат будет накапливаться в них, давая явную картину отличия от прочих (здоровых) тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст выделяется белым цветом, что позволяет хорошо изучить этот участок.

Преимущества КТ с болюсом

Современные йодсодержащие контрастные препараты стали более безопасными и доступными, чем раньше. Поэтому процедура легко переносится.

Следует отметить положительные характеристики КТ с болюсным контрастом:

• есть возможность четко разделить нормальные (здоровые) и аномальные (патологические) структуры в организме человека.
• можно дать точную оценку проходимости сосудов, включая % сужения кровотока и характеристики бляшки, закрывающей просвет.
• процедура проще и быстрее, чем, например, МРТ.
• в большинстве случаев не требует длительной подготовки.
• пациенты чувствуют себя комфортно.

Противопоказания

Самое главное, на что нужно обращать внимание, – это переносимость организмом йода. Если в прошлом уже была выявлена аллергия на йод, то процедуру назначать категорически нельзя.

Кроме того, есть общие противопоказания для в/в йодсодержащих контрастных препаратов:

• бронхиальная астма в тяжелых формах;
• креатинин сыворотки > 1,5 мг/дл (>130 мкм/л);
• гипертиреоз.

Рентгенологи клиники «СОВА» отмечают, что при болюсном внутривенном введении частота побочных реакций на контраст ниже, чем при капельном введении.

Подготовка к КТ с болюсом

Долгая подготовка, например, прием лекарственных средств, перед процедурой не нужна. В некоторых случаях требуется сдать анализы на креатинин сыворотки. В остальном все просто, достаточно перед посещением диагностического кабинета снять металлические украшения и зубные протезы и проинформировать врача о всех медикаментах, которые вы принимаете в данный момент.

Помните, что некоторые исследования, например, КТ брюшной полости с болюсным контрастированием, выполняются натощак, и за два дня до процедуры из питания нужно исключить продукты, провоцирующие вздутие.

Почему стоит записываться на компьютерную томографию с болюсным контрастированием в клинику «СОВА»

Наши преимущества:

• наблюдение за пациентами выполняют высококвалифицированные опытные специалисты.
• для исследования используется новейшее мощное оборудование, которое помогает поставить точный диагноз.
• комфортные условия при нахождении в клинике.
• нет очередей.
• запись на процедуру в удобное для вас время.

В многопрофильной клинике «СОВА» на Никитинской,52 можно сделать КТ в Воронеже по доступной цене.

Записаться на процедуру можно по телефону  +7 (473) 373-03-03 или онлайн.

Разрыв аорты сопровождается нарушением целостности самой крупной артерии организма человека и быстрым излитием больших объемов крови. Эта сосудистая катастрофа по праву причислена к десяти самым опасным жизнеугрожающим состояниям, и летальными исходами она заканчивается в 90% случаев. При разрыве аорты даже вовремя выполненная операция не всегда заканчивается успешно, а вероятность смерти пациента остается крайне высокой.

Наблюдения кардиологов показывают, что в последние годы частота разрыва этого самого крупного сосуда стала происходить в несколько раз чаще, и спасение больного в этих случаях возможно намного реже, чем при инфарктах миокарда, инсультах и других сосудистых патологиях. В большинстве случаев рассматриваемая в рамках этой статьи сосудистая катастрофа происходит на фоне атеросклероза, воспалительных или дистрофических поражений сосуда.

Почему происходит разрыв аорты? Какие патологии и заболевания способствуют ее разрыву? Какие внешние факторы могут повлиять на вероятность этой патологии? Какими симптомами проявляется эта сосудистая катастрофа? Как выявить угрозу разрыва аорты? Какие методы лечения применяются при ее разрыве? Каковы прогнозы на выживание пациента после разрыва аорты?

Причины

Нарушать целостность стенки аорты могут следующие причины:

• травмы грудной клетки;
• атеросклеротические изменения;
• воспалительные процессы;
• врожденные патологии соединительной ткани (синдром Марфана);
• артериальная гипертензия.

Значительные механические повреждения грудной клетки могут становиться причиной разрыва даже здоровой аорты, но присутствие других патологий этой артерии в еще большей мере усугубляет вероятность развития рассматриваемой в рамках этой статьи сосудистой патологии. Однако ранения аорты встречаются редко и не являются основными факторами разрыва этого магистрального сосуда.

Самыми часто выявляющимися причинами разрыва аорты является артериальная гипертензия и атеросклероз. Как правило, эти патологии приводят к формированию аневризмы аорты, которая по мере своего прогрессирования приводит к истончению сосудистой стенки, ее расслоению. При сильном волнении и скачках АД, вызванными другими факторами (например, перееданием, высокой температурой окружающей среды и пр.), артерия может разрываться, и нарушение ее целостности приводит к массивным кровопотерям.

Атеросклеротические изменения в 95% случаев затрагивают брюшной отдел аорты. Бляшки приводят к накоплению солей кальция и постепенному разрушению стенки этого магистрального сосуда. Впоследствии его стенки истончаются, образуют аневризмы и становятся крайне уязвимыми. Особенно опасным состоянием является находящаяся в состоянии расслоения аневризма аорты, так как длительное течение этой патологии в любой неблагоприятный момент может заканчиваться сосудистой катастрофой, приводящей к быстрой смерти больного.

Воспалительные изменения, приводящие к разрыву аорты, могут вызываться следующими заболеваниями:

• сифилитический мезаортит – диффузное воспаление стенки сосуда, спровоцированное возбудителем сифилиса;
• грибковые поражения – некоторые грибковые заболевания, приводящие к формированию воспалительных аневризм;
• неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – воспаление аорты и ее ветвей, вызванное невыясненными причинами и сопровождающееся облитерацией крупных артерий и устьев ветвей самой крупной артерии.

Немаловажное значение имеет не только факт присутствия аневризмы аорты, но и степень истончения стенки, и размер мешковидного выпячивания самой крупной артерии. При больших объемах аневризм риск разрыва аорты увеличивается в разы.

Симптомы

Признаки разрыва аорты могут быть вариабельными и зависят от первопричин развития этой сосудистой катастрофы. Независимо от факторов, вызывающих массивное кровоизлияние, итогом разрыва самой крупной артерии становится острая кровопотеря и развивающийся шок.

В зависимости от места локализации разрыва симптомы разделяют на:

• симптомы разрыва восходящей и грудной части аорты;
• симптомы разрыва брюшной части аорты.

При разрывах восходящего отдела аорты у больного возникают следующие проявления:

• боли в груди или между лопатками (при расслоении аорты в грудном и брюшном отделе боли разливаются ниже);
• признаки тампонады и остановки сердца: боли в груди, замедление пульса, страх смерти и др.;
• шок: бледность кожи, холодный липкий пот, снижение артериального давления до критических цифр, учащенный пульс, помрачение и утрата сознания.

При разрывах грудного отдела появляются следующие симптомы:

• боли в грудной клетке или спине, челюсти, шее, в межлопаточной области;
• признаки компрессии дыхательных путей: свистящее дыхание из-за турбулентности потока воздуха, одышка, ощущения недостатка воздуха;
• с момента разрыва развивается шок: тахикардия, холодный липкий пот и бледность кожи, резкое развитие артериальной гипотонии, усиление существующих болей и их распространение на область живота;
• другие симптомы: при поражении выше места ответвления почечных артерий уменьшается объем отделяемой мочи из-за почечной недостаточности.

При разрывах аорты в брюшном отделе у пострадавшего возникают симптомы «острого живота»:

• сильные боли в области живота;
• постоянная боль в брюшной полости при излитии крови в забрюшинное пространство, боль распространяется на малый таз и промежность при перемещении крови в этом направлении;
• инфарктоподобные боли при высоком расположении области разрыва брюшной аорты;
• выраженная слабость;
• темнота в глазах;
• вздутие живота с признаками наличия жидкости в животе.

После начала излития крови в брюшную полость у больного нарастают признаки шока:

• нитевидный пульс;
• утрата сознания;
• снижение артериального давления.

Диагностика вероятности разрыва аорты

Предупредить разрыв аорты могут своевременные исследования, которые проводятся в плановом порядке. Они показаны группам лиц, у которых существует высокий риск развития аневризмы аорты:

• наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
• нерациональное питание, повышающее риск развития атеросклероза и артериальной гипертензии;
• наличие в анамнезе заболеваний, приводящих к развитию аневризм аорты;
• наследственная предрасположенность к врожденным аневризмам аорты.

Предрасположенность к разрыву аорты может обнаруживаться при проведении следующих исследований:

• ЭХО-КГ;
• анализы крови на холестерин;
• чреспищеводное УЗИ аорты;
• ангиография с использованием контраста;
• КТ и МРТ с применением контрастирования.

При выявлении аневризм аорты больному рекомендуется лечение в специализированном кардиохирургическом центре. Операция может откладываться только по причине наличия сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к проведению вмешательства по устранению мешковидного выпячивания аорты.

Лечение

Лечение разрыва аорты может быть только хирургическим и должно проводиться в максимально сжатые сроки. Операция не может выполняться в следующих случаях:

• отсутствие сознания;
• снижение уровня гемоглобина до критически низких значений;
• повышение уровня креатинина.

Все вышеперечисленные состояния указывают на массивную кровопотерю, тяжелое состояние пациента или развитие геморрагического шока. Их присутствие указывает на низкую вероятность положительного результата операции и крайне высокий риск смерти больного на операционном столе или в послеоперационном периоде.

При возможности до операции выполняются следующие исследования:

• УЗИ;
• КТ;
• анализы мочи и крови.

При разрыве аорты в грудном отделе проводится открытый доступ через грудную клетку – торакотомия. После этого хирург обнаруживает место кровотечения и устраняет его путем наложения синтетического протеза. Скопившуюся в перикарде или плевральной полости кровь удаляют путем их дренирования и аспирации жидкости. При надклапанных разрывах может повреждаться клапан аорты. В этих случаях после восстановления нормального кровообращения выполняются вмешательства по его замене.

При разрывах аорты в брюшном отделе выполняется лапаротомия от места окончания грудины до лобкового сочленения тазовых костей. Длина разреза объясняется тем фактом, что только при такой протяженности хирург получает максимальный обзор всей нижней части аорты и может провести ревизию всех отделов брюшной полости. Далее специалист отводит в сторону петли кишечника или выводит их наружу. При обнаружении места кровотечения выполняется пережатие аорты и устранение аневризмы. Время прекращения кровообращения в этой магистральной артерии должно быть максимально коротким. Особенно актуально это правило при расположении аневризм в области почечных артерий.

После удаления аневризмы брюшного отдела аорты выполняется наложение протеза, который, в зависимости от клинического случая, может быть прямым или бифуркационным. После этого врач бережно и медленно снимает зажимы и выполняет повторную ревизию эффективности остановки кровотечения. При существовании риска просачивания крови из брюшной полости выводится дренаж. Если вероятность повторного кровотечения не обнаруживается, то дренирование не проводится.

В послеоперационном периоде больной должен находиться в отделении интенсивной терапии. Для контроля его состояния выполняются измерения жизненно важных показателей и лабораторные анализы крови и мочи. Кровопотеря восстанавливается путем переливания препаратов крови и инфузионных растворов.

Прогнозы

Все варианты протекания разрыва аорты являются смертельно опасными, даже если больной находится в стационаре, так как для оказания помощи специалистам остаются считанные минуты или часы. Еще более низкий процент выживаемости наблюдается среди пострадавших, у которых повреждение целостности этой магистральной артерии происходит вне лечебного учреждения.

Прогнозы при разрывах аорты всегда неблагоприятны. Вероятность летального исхода при этой сосудистой катастрофе составляет 90%.

К какому врачу обратиться?

При любых признаках разрыва аорты или геморрагического шока необходимо срочно вызвать Скорую помощь. Если пациент находится в стационаре, то для его спасения срочно начинаются мероприятия по подготовке к экстренной хирургической операции. В план обследования больного включают лабораторные анализы крови и мочи, УЗИ и КТ с введением контраста. Лечение пациента занимается хирург, кардиохирург или сосудистый хирург. Для наблюдения за больным привлекается реаниматолог.

Разрыв аорты всегда является жизнеугрожающим состоянием и сопровождается нарушением целостности стенок этой магистральной артерии и излитием крови в окружающее пространство (грудную клетку, перикардиальную, плевральную полость или брюшную полость, полость малого таза). Из-за высокого давления крови происходит массивная кровопотеря и в 90% случаев пострадавший погибает от геморрагического шока. Устранение разрыва аорты проводится хирургическим путем. Во время операции врач выявляет место нарушения целостности сосуда и выполняет наложение протезов, прекращающих кровотечение.

Об основной причине разрыва аорты — аневризме — в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

О разрыве аорты в программе «Реанимация» телеканала «Кубань24»: