Cтеноз аортального клапана: что это такое, причины и стадии, симптомы и методы лечения

Аортальный стеноз — это сужение просвета крупнейшей артерии, в результате чего наблюдается неполная проходимость структуры, заброс крови обратно в левое предсердия и нарушение локальной, а затем и общей гемодинамики.Восстановление проводится хирургическими методами. Нужно отграничивать сужение от закупорки или окклюзии. Как в случае с распространенным атеросклерозом.В первой ситуации имеет место стеноз аорты, во втором — механическая непроходимость в результате отложения холестериновых бляшек. И то, и другое опасно.Необходимо оперативное лечение. От его своевременности и эффективности зависит прогноз. Специалист, на плечи которого ложится терапия — кардиохирург.Аортальный стеноз имеет собственный код по МКБ-10 — I35 c различными постфиксами. Механизм развития патологииСуть состояния заключается в сужении устья артерии и невозможности дальнейшего проведения крови в большой круг.imageБолезнетворный процесс обуславливается одним или группой факторов внешнего и внутреннего характера.Частым вариантом выступает регулярное воспаление околосердечных структур, например, ревматизм. Как аутоиммунная патология, она имеет деструктивный характер. Течет постоянно.Если же рецидивы частые, вероятность растет еще существеннее. Также возможны врожденные пороки развития, васкулит (поражение самой стенки сосуда) и прочие варианты.imageНезависимо от типа процесса, наблюдается сужение устья аорты, в месте ее впадения в левый желудочек. Кровь выбрасывается из камеры, проходит клапан, но не способна преодолеть сопротивление. Потому в большой круг попадает только часть жидкой соединительной ткани.Другая застревает в полости кардиальных структур и провоцирует перегрузку сердца. По мере прогрессирования объем регургитации (возвращения) нарастает, возможно растяжение желудочка, развитие дилатации и вторичной кардиомиопатии.Механизм становления опасных последствий понятный:С одной стороны сердце интенсифицирует деятельность, чтобы обеспечить организм достаточным количеством питательных веществ и кислорода. Это чревато искусственным разрастанием мышечного слоя, в качестве способа компенсации. Также растет артериальное давление и показатели такового в самой аорте.С другой стороны органы и системы недополучают необходимых соединений. Заканчивается это гипоксией, дистрофией тканей и полиорганной недостаточностью.5 стадий стеноза аортыОсновной способ типизации патологического процесса заключается в его стадировании.Критерий отграничения этапов специфический. Классификация проводится по градиенту давления. ГД представляет собой разницу между показателями в левом желудочке и аорте. Измерение проводится в систолу, то есть в момент полного сокращения кардиальных структур.Исходя из представленного основания, выделяют такие фазы патологического процесса:КомпенсацияОна же 1-я стадия отклонения. Градиент давления в рамках клинической нормы или незначительно изменен в сторону увеличения. Симптоматики пока нет.При этом уровень стеноза различен, обычно минимален. Операция не назначается, показано динамическое наблюдение.При стремительном развитии болезни требуется квалифицированная помощь. До тех пор врачи смотрят на движение состояния, делают выводы. Показано применение препаратов для разжижения крови, но это временная мера.Скрытая фаза2-я стадия патологического процесса. Градиент давления находится в рамках 30-60 мм ртутного столба.Симптоматика уже присутствует, все огранивается легким головокружением, быстрой утомляемостью после физической нагрузки, одышкой на фоне активности. Это неспецифические проявления, к кардиологу они приводят очень немногих.Если пациент находится на динамическом контроле, назначается плановое оперативное вмешательство. На фоне отклонений возможно возникновение неотложных состояний. Это основания для срочной хирургической коррекции.Фаза коронарной недостаточности3-я стадия. Характеризуется превышением градиента давления от 65 мм и ртутного столба и более.Симптоматика нарастает, приобретает стойкие черты сердечных приступов, обморочных, синкопальных состояний. Развивается интенсивная одышка: даже в полном покое незначительное учащение присутствует.Оперативное вмешательство пока еще возможно, о его необходимости не стоит и говорить. Единственный шанс на сохранение жизни.Сердечная недостаточность4-я стадия. И этим все сказано. Формируются стойкие черты дисфункции кардиальных структур.Наблюдается постоянная одышка, возможны приступы острой боли, астматические эпизоды, обмороки, падение артериального давления до минимальных значений.Вероятность неотложных состояний находится на уровне 70%, каждый прожитый день — уже достижение. Хирургическое лечение у некоторых невозможно, поскольку человек его попросту не перенесет. У других же не имеет больших перспектив.Терминальная фазаОна же 5-я стадия. Выделяют ее не все авторы. Это не вполне верно. Кардинальным образом восстановить функциональную активность сосуда уже невозможно, да и смысла в этом нет.Наблюдаются массивные органические изменения во всем теле. Перспектив излечения нет. Медикаментозными методами можно продлить жизнь человека, но не надолго.Критический аортальный стеноз не поддается коррекции. До его наступления проходит от 3 до 15 лет и более. Время на диагностику есть, но нужно обратиться к врачу. Лучше не затягивать.Классификация по локализацииДругое основание классификации — локализация изменения. Соответственно говорят о трех формах:Высоко залегающий процесс. На его долю приходится меньше всего случаев.Клапанная разновидность. Страдает сама перегородка между сосудом и левым желудочком.Низко расположенный тип.Исходя из момента развитияВрожденный вид. Встречается относительно редко. Сочетается с группой сопутствующих патологий кардиального и иного профиля. Причиной оказывается порок развития.Приобретенная форма. Особенно часто поражает молодых людей в возрасте до 30 лет. Затем болезнь неуклонно прогрессирует, не давая знать о себе до момента стабилизации анатомического дефекта.К сведению: Как показывает практика, полного излечения не наступает никогда. Есть шансы существенно продлить жизнь больному, начав терапию на ранних стадиях (1-2). Но тотального восстановления не произойдет.ПричиныФакторы развития состояния множественны. Некоторые имеют контролируемый характер, другие вообще не зависят от пациента и проявляют патогенную активность спонтанно.Какие это моменты:Длительное курение. Лица с никотиновой зависимостью физиологического плана болеют в 80% случаев. Если внимательно присмотреться к потребляющим табак, можно обнаружить, что подавляющее большинство страдает стенозом клапана аорты в начальных или развитых фазах. Проблема даст знать о себе позже.Холестеринемия. Имеет косвенную связь с описанным патологическим процессом. Появляется атеросклероз, образуется бляшка. Далее возможны варианты. В момент лечения вероятно повреждение сосудистых стенок, провокация воспаления. Особенно характерно это для хирургического вмешательства при кальцификации липидных образований. Отсюда грубое рубцевание тканей и сужение просвета. Вероятность подобного исхода минимальна, но она присутствует.Принадлежность к мужскому полу. Согласно исследованиям, женщины страдают аортальным стенозом в 5-6 раз реже. По всей видимости, это связано с активностью эстрогенов, которые позволяют лучше бороться с негативными факторами разного рода, способными повлиять на сердце и сосуды.Возрастная группа 60+. Существует два пика заболеваемости. Молодость до 30 и старость после 55. Категории риска должны регулярно наблюдаться у кардиолога и, как минимум, раз в год проходить ЭХО-КГ.Почечная недостаточность в фазе декомпенсации. Провокация патологического процесса в таком случае понятна не до конца. Тот же эффект развивается на фоне опасных патологий парного органа деструктивного характера. Нефриты и проч. Вырабатывается избыток ренина, ангиотензина-II, альдостерона. Они искусственно сужают просвет аорты. Патологический механизм закрепляется, становится стереотипным и существует постоянно, делая невозможным нормальный кровоток.Воспалительные поражения кардиальных структур. В первую очередь эндокардит. Деструкция внутренней оболочки. Имеет инфекционное (бактериальное, реже вирусное или грибковое происхождение). Сопровождается рубцеванием, заращением тканей. При разрушении аорты наступает эпителизация стенок. Соединительные клетки сужают просвет и не дают нормально двигаться крови.Системная красная волчанка.Ревматизм. Воспалительная патология. Как и предыдущая причина заканчивается деструкцией сосудистой ткани, внутреннего слоя, то есть эндотелия. Восстановление имеет спорные перспективы по причине стойкости аутоиммунного процесса.Аномалии развития кардиальных структур, сосудов, в том числе самой аорты. Имеют врожденное происхождение. Не обязательно связаны с наследственностью, генетическими отклонениями, но и такое возможно. Во втором случае помимо стеноза наблюдаются грубые дефекты сердечных структур. Бывают дополнительные отклонения со стороны соединительной, костной ткани и прочих.Кальцинозы. Отложение неорганических солей в полости сосудов и на поверхности клапанов. Болезнь имеет обменное происхождение и не связана с потреблением названного микроэлемента или препаратов на его основе. В основном страдают лежачие пациенты и процессы реабсорбции кальция.Некоторые факторы может устранить сам человек в рамках профилактики. Другие же купируются специальными методами, в зависимости от исходного диагноза.СимптомыЗависят от стадии:1 степень стеноза аорты характеризуется полным или преимущественным отсутствием проявлений.2 этап определяется минимальной клинической картиной:Одышка на фоне умеренной физической нагрузки. Наблюдается в большинстве случаев как следствие нарушения нормального газообмена.Тахикардия. Ускорение сердечной деятельности, повышение частоты сокращений.Рост артериального давления. Не всегда, но в большинстве случаев.Головокружение. В результате поражения церебральных структур, невозможности обеспечения нервной ткани кровью (к слову, они очень чувствительны к недостатку кислорода и питательных соединений).3 стадия — самый частый момент диагностики:Одышка возникает на фоне минимальной физической нагрузки.Боли в грудной клетке интенсивного характера. Приступообразные, не дольше 30 минут. Типичны для стенокардии.Обмороки, синкопальные состояния. Разной частоты и интенсивности.Тошнота, рвота.Прочие проявления также присутствуют.4 этап определяется все теми же признаками, но большей силы. То же касается и пятой стадии.Независимо от фазы патологического процесса, наблюдаются такие моменты:Бледность кожных покровов.Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.Повышенная потливость.Непереносимость физической активности. Также называется снижением толерантности.При поражении церебральных структур формируется стойкий неврологический очаговый дефицит. Может проявляться нарушением координации в пространстве, речи, зрения, слуха, глотания, двигательной функции и прочих.ДиагностикаОбследование больных с подозрением на стеноз клапана аорты проводится под контролем кардиолога.Примерный перечень мероприятий:Устный опрос больного на предмет жалоб и их давности.Сбор анамнестических данных. Главная роль отводится перенесенным ранее патологиям кардиального, нефрогенного и эндокринного характера. Также учитывается образ жизни. Чем больше вредных привычек, тем существеннее вероятность отклонения.Измерение артериального давления. Показатели могут быть повышенными или нормальными. Также частоты сердечных сокращений. В момент приступа стенокардии — ускорение деятельности.Суточное мониторирование. По мере необходимости.ЭКГ. Для оценки функциональной активности. Показывает аритмии.ЭХО-КГ. Используется для определения органических дефектов. Тем же способом проводится измерение давления в камерах и самой аорте.УЗИ почек. Для выявления нефрологических состояний.МРТ-диагностика.В рамках расширенного обследования может потребоваться анализ крови (общий, биохимический, гормональный).Мероприятия проводятся как в стационарных, так и амбулаторных условиях.ЛечениеСтрого хирургическое. Применение медикаментов практикуется только на ранних стадиях, а также в рамках подготовки пациента к оперативному вмешательству.Перечень препаратов при аортальном стенозе:Гипотензивные. Для коррекции уровня артериального давления. Существует целая группа средств с подобным эффектом.Антиагреганты. Аспирин-Кардио и прочие. Для восстановления текучести крови и упрощения преодоления стенозированных областей.Медикаменты для нормализации частоты сердечных сокращений и ритма вообще. Амиодарон.Возможно назначение других препаратов, по мере необходимости Задача предоперационного периода — стабилизировать состояние пациента и не допустить осложнений в момент вмешательства и сразу после него.Радикальное лечение стеноза аортального клапана проводится посредством протезирования (замены) или стентирования участков сужения на начальной стадии.Первая методика показана при невозможности восстановления анатомической целостности и функциональной активности структуры. Клапан заменяется на механический, либо биологический.Вторая касается установки специальной пружинки, не дающей сужаться просвету аорты. Назначается при надклапанном и подклапанном стенозе.Выбор методики ложится на плечи кардиохирурга. В большинстве случаев альтернатив замене клапана или участка нет.ПрогнозПолного излечения не наступает никогда, как и было сказано ранее. Исход зависит от характера патологии, агрессивности течения, стадии и прочих моментов.Возможность радикального вмешательства дает хорошие шансы на успех. Согласно статистике, выживаемость среди пациентов в течение 10 лет наблюдается в 75-80% случаев.Внимание: Более длительная продолжительность жизни также возможна. Клинические исследования не проводились, пациенты выпадали из поля зрения врачей.Прогрессирование, дальнейшее развитие коррелирует с вероятностью смерти. Связь пропорциональная.Неотложные состояния усугубляют общий прогноз, приводя к значительному риску фатального результата.Возможные осложненияСреди вероятных последствий патологического процесса:Инфаркт. Как итог коронарной недостаточности, которая берет начало аж со 2-й стадии или чуть позже.Остановка сердца. Внезапная смерть как результат.Кардиогенный шок. Абсолютно летальное состояние. Приводит к гибели в 90-100% случаев. Восстановление бесперспективно.Сосудистая деменция. Похожа по проявлениям на болезнь Альцгеймера.Указанные состояния приводят к летальному исходу в большинстве случаев.В заключениеСтеноз аортального клапана, устья сосуда — это сужение просвета кровоснабжающей структуры. Без операции не лечится.Восстановление проводится хирургическими методами и имеет смысл на 1-3 стадиях. Затем шансы на излечение резко падают, вплоть до полного нуля в терминальной фазе.Предотвратить состояние трудно, минимизировать риски можно посредством отказа от вредных привычек, коррекции управляемых факторов.

 Услуги кардиолога

Врачи-кардиологи ведут прием в следующих клиниках:

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

  • Безлюдова Елена Вакумовна
  • Бязрова Фариза Фидаровна
  • Колединский Антон Геннадьевич
  • Савченко Екатерина Григорьевна
  • Токлуева Лана Руслановна

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

  • Вязова Наталья Львовна
  • Колединский Антон Геннадьевич
  • Корольков Андрей Игоревич
  • Лоренц Кристина Владимировна
  • Рагозина Аурика Салаватовна
  • Сидельников Александр Валентинович
  • Халтурина Ирина Григорьевна
  • Черенкова Ольга Сергеевна

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

  • Бектаев Марат Анатольевич
  • Каюмова Гюзелия Хатыбулловна
  • Лаухина Екатерина Анатольевна
  • Маслова Светлана Игоревна
  • Познахарева Ольга Николаевна

«СМ-Клиника» в Астрадамском проезде (м. «Тимирязевская»)

  • Абукова Мадина Уллубиевна
  • Комракова Марина Игоревна

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

  • Башилов Вячеслав Леонидович
  • Заботнов Владимир Иванович
  • Истрин Дмитрий Владимирович
  • Кокин Евгений Андреевич
  • Колединский Антон Геннадьевич
  • Сидельников Александр Валентинович
  • Сниховский Станислав Иосифович
  • Тихонов Валерий Григорьевич
  • Яковенко Екатерина Игоревна

Детское отделение в Астрадамском проезде (м. «Тимирязевская»)

  • Абукова Мадина Уллубиевна
  • Геворкян Оксана Васильевна

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

  • Вульф Кристина Александровна
  • Вязова Наталья Львовна
  • Гавриш Игорь Вячеславович
  • Колединский Антон Геннадьевич
  • Павлова Татьяна Кирилловна
  • Эмирова Мариян Мовлатовна

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

  • Каюмова Гюзелия Хатыбулловна
  • Лаухина Екатерина Анатольевна
  • Маслова Светлана Игоревна

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

  • Бурлова Елена Сергеевна
  • Грачев Андрей Владимирович
  • Золотарева Наталия Александровна
  • Кремнев Юрий Алексеевич
  • Кубанцева Ирина Ивановна
  • Темирсултанова Тамара Хамзатовна
  • Терпелова Елена Александровна

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

  • Гаврюшина Светлана Валерьевна
  • Галактионова Анна Сергеевна
  • Гвоздева Анна Дмитриевна
  • Земскова Татьяна Николаевна
  • Хугаева Алина Ахсарбековна

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

  • Евтушенко Елена Александровна
  • Золотарева Наталия Александровна

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

  • Бин Юлия Геировна
  • Бонарцева Татьяна Юрьевна
  • Горохова Мария Николаевна
  • Корольков Андрей Игоревич

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

  • Гребенникова Анна Алексеевна
  • Орлова Линара Рафиковна
  • Пузров Владимир Иванович

Детское отделение в 3-м проезде Марьиной Рощи (м. «Марьина Роща»)

  • Борисова Елена Александровна
  • Чечуро Виолетта Вячеславовна

Детская клиника «СМ-Доктор» на ул. Космонавта Волкова (м. «Войковская»)

  • Ихалайнен Ольга Борисовна

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

  • Костина Галина Ильинична

«СМ-Клиника» в Солнечногорске, ул. Красная

  • Васильева Анна Владимировна
  • Короткова Анастасия Александровна
  • Светлакова Анастасия Анатольевна

«СМ-Клиника» в Солнечногорске, мкр. Рекинцо

  • Васильева Анна Владимировна
  • Короткова Анастасия Александровна

Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана (синоним: стеноз устья аорты) — сужение отверстия аортального клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту. Аортальный стеноз — самый распространённый порок сердца у взрослых. Преобладающий пол -мужской.

Этиология

  1. Bозрастной кальциноз нормального трёхстворчатого аортального клапана или врождённого двустворчатого
  2. Ревматизм
  3. Kарциноидный синдром
  4. Сахарный диабет
  5. Болезнь Педжета
  6. Системная красная волчанка
  7. Затяжной септический эн­докардит
  8. Атеросклероз
  9. Сифилис

Фактор риска – ревматическая атака в анамнезе.

Классификация

По происхождению:

– Врождённый

– Приобретённый

По локализации:

–       Подклaпанный

–       Клапанный

–       Надклапанный

По степени нарушения кровообращения:

–       Компенсированный

–       Декомпенсированный (критический)

По степени выраженности (определяемой по градиенту систолического давления [ГСД1 между левым желудочком [ЛЖ] и аортой и площади проходного отверстия клапана)

–       Умеренный стеноз – при ГСД 1 см2 (норма 2,5-3,5 см2)

–       Выраженный стеноз – при ГСД 50-80мм рт.ст. (площадь 1-0,7 см2)

–       Резкий стеноз – при ГСД >80 мм рт.ст.

–       Критический стеноз – при ГСД до 150 мм рт.ст. (площадь 0,7-0,5 см2).

Клиническая картина  Стеноз устья аорты в течение длительного времени протекает бессимптомно.

  • При значительном сужении клапанного отверстия наиболее характерны жалобы, обусловленные наличием фиксированного ударного объема, относительной коронарной недостаточностью и левожелудочковой недостаточностью:

– головокружение, обмороки при нагрузке или быстрой перемене положения тела;

– быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке;

– приступы типичной стенокардии;

– одышка при нагрузке, а затем и в покое;

– в тяжелых случаях — приступы удушья (сердечная астма или отек легких).

  • Жалобы, связанные с появлением признаков правожелудочковой недостаточности (отеки, тяжесть в правом подреберье и др.), относительно редко встречаются у больных с изолированным стенозом устья аорты и возникают при значительной легочной гипертензии, в том числе обусловленной сочетанием аортального стеноза и пороков митрального клапана.

При oсмотрe больных: кожные покровы бледные, возможен сердечный горб.

Перкуссия: расширение границ сердца влево, вниз, вправо. Пальпация: верхушечный толчок смещён вниз и влево; в яремной ямке определяют систолическое дрожание при ГСД >35 мм рт.ст. Аускультация: шум при аортальном стенозе имеет характерный, скребущий, режущий, пилящий, вибрирующий, дующий тембр и занимает обыч­но всю систолу. – Грубый систолический шум над аортой (над основанием сердца справа во II межрёберном промежутке), проводится на сонные артерии. – Щелчок изгнания с максимальным звучанием в нижних отделах слева от грудины. – Высокочастотный диастолический шум можно выслушать по левому краю грудины на уровне её середины при комбинированном пороке аортального клапана (стеноз и недостаточность). – Приглушение II тона

–       Практически полностью пропадает аортальный компонент II тона.

–       Пульс и АД Нормальные при умеренном стенозе

–       При выраженном стенозе уменьшается и систолическое, и пульсовое давление. Развивается брадикардия и т.н. малый медленный пульс.

 Диагностика –       ЭКГ –       Рентгенография грудной клетки

–       Флюороскопия: в большинстве случаев определяют кальцификацию аортальных клапанов. Чем больше выражена кальцификация, тем тяжелее аортальный стеноз

–       Эхокардиография

–       Допплеровская эхокардиография

–       Катетеризация сердца

–       Ангиокардиография

Дифференциальный диагноз

–       Недостаточность митрального клапана

–       Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

–       ИБС

–     Алкаптонурия

Лечение

–       Диета с низким содержанием поваренной соли

–       Медикаментозное лечение направлено на стабилизацию гемодинамики

–       Kоррекция нарушений кислотно – щелочного балланса и дыхательной недостаточности

–       с особой осторожностью: вазодилататоры, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, B-адреноблокаторы, диуретические средства, сердечные гликозиды

–       профилактика инфекционного эндокардита

Хирургическое лечение Показания:

–       При бессимптомно протекающем заболевании: ГСД между ЛЖ и аортой более 50 мм рт.ст., либо площадь аортального отверстия менее 0,7 см2 (в норме его площадь у взрослых – 2,5-3,5 см2)

–       Стенокардия, обмороки

–       признаки сердечной недостаточности

Противопоказания

–       Тяжёлая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного

–       Терминальная стадия недостаточности кровообращения.

Оперативное вмешательство

–       открытая вальвулотомия

–       Радикальное лечение – пересадка аортального клапана. (гомотрансплантаты, гетеротрансплантаты)

–       Баллонная вальвулопластика аортального клапана показана пожилым, ослабленным больным, которые могут не перенести операцию по замене клапана

–       При подклапанном стенозе выполняют резекцию субаортальной мембраны

–       Надклапанный стеноз корригируют путём иссечения преграды или аортопластики.

Результаты операций, в том числе и отдаленные, достаточно хорошие, если они делаются на благополучном  фоне.

Осложнения

–       Прогрессирующий стеноз

–       Внезапная смерть

–       Обмороки

–       Стенокардия

–       Сердечная недостаточность

–       Гемолитическая анемия

–       Инфекционный эндокардит.

Течение.

Стадия 0 – больные не предъявляют никаких жалоб, хорошо пе­реносят физическую нагрузку.

Стадия I – стадия начальных клинических проявлений порока. При физической нагрузке, а иногда и в покое больных беспокоит го­ловокружение, головная боль, сжимающие и давящие боли в области сердца и за грудиной. При физической нагрузке иногда наблюдается одышка, имеющая рефлекторное происхождение, а не обусловленная застойными явлениями в малом круге.

Стадия II – стадия выраженной клинической картины заболева­ния. Различают ишемический тип (в клинической картине доминируются тяжелые приступы загрудинных болей, часто возникающих но­чью) и застойный тип (в клинической картине доминирует одышка, возникающая при небольшой физической нагрузке или в покое, и бывают приступы сердечной астмы).

Стадия III тотальная сердечная недостаточность. К признакам застоя в малом круге присоединяются явления правожелудочковой недостаточности.

Коронарная недостаточность у больных аортальным стенозом служит причиной возникновения субэндокардиальных и мелкоочаговых, реже крупноочаговых инфарктов миокарда.

Прогноз

Средняя ожидаемая продолжительность жизни больных с аортальным стенозом – 5 лет после появления приступов стенокардии, 3 года после появления обмороков, 2 года после возникновения выраженной сердечной недостаточности. Внезапную смерть наблюдают у 15-20% больных с аортальным стенозом, сопровождаемым выраженной клинической симптоматикой.

Новое в лечении

B последние годы разрабатывается методика устранения стеноза аорты у плода, дающая возможность сердцу нормально работать последние месяцы внутриутробной жизни и быть лучше полготовленным к нагрузкам, которые его ожидают после первого самостоятельного вдоха.

Стеноз аортального клапана
Аортальный клапан, стенозированный при острой ревматической лихорадке (в центре изображения). Лёгочный ствол показан на изображении внизу справа. Проксимальная часть правой коронарной артерии и её устье видны на изображении внизу слева. Проксимальная левая коронарная артерия и её устье изображена справа.
МКБ-11 BB70
МКБ-10 I, I
МКБ-9 , ,
DiseasesDB 844
MedlinePlus 000178
eMedicine med/157 
MeSH D001024
 Медиафайлы на Викискладе

Аортальный стеноз (синоним: стеноз устья аорты) — сужение отверстия аорты за счёт сращивания створок её клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту.

Эпидемиология

Аортальный стеноз — очень распространённый порок сердца у взрослых (70-85 % случаев среди всех пороков). Приблизительно 2 % людей старше 65, 3 % людей старше 75, 4 % процента людей старше 85 имеют данную патологию.[1]

Классификация

  • клапанный стеноз — сращение створок аортального клапана;
  • подклапанный стеноз — возникает при выраженной гипертрофии выходного отдела левого желудочка, клапаны при этом не затрагиваются;
  • надклапанный стеноз — сужение возникает из-за циркулярного тяжа или мембраны, располагающихся дистальнее устья, наиболее редкая форма аортального стеноза[2].
Классификация по степени аортального стеноза
Параметр мягкая степень умеренная тяжёлая
Скорость кровотока, м/с Менее 3,0 3,0-4,0 Более 4,0
Средний градиент, мм. рт. ст. Менее 25 25-40 Более 40
Площадь отверстия, см2 Более 1,5 1,0-1,5 Менее1,0
Индекс площади отверстия, см2/м2 Менее 0,6

[3]

Этиология

Чаще всего, аортальный стеноз связан с возрастным кальцинозом нормального аортального клапана или врождённого двустворчатого. Другой этиологический фактор — острая ревматическая лихорадка. Значительно реже аортальный стеноз может быть вторичным[4], возникая при ХПН, карциноидном синдроме, сахарном диабете, болезни Педжета, системной красной волчанке, охронозе

Патогенез

Аортальный стеноз создаёт препятствие для кровотока из левого желудочка в аорту, в связи с чем повышается давление в полости левого желудочка, что приводит к его гипертрофии.

‘>Воспроизвести медиафайл Видео с субтитрами

Благодаря мощному левому желудочку порок длительное время остается в стадии компенсации, пока в конечном итоге из-за ослабления сократительной способности левого желудочка не происходит его дилатация, что приводит к гемодинамической перегрузке левого предсердия. Повышенное давление из левого предсердия передается на лёгочные вены и другие сосуды малого круга кровообращения, что приводит к пассивной лёгочной гипертензии[2].

Клиническая картина

В стадии компенсации у пациентов в большинстве случаев нет никаких жалоб, при более выраженном стенозе возможны жалобы на головные боли, головокружения, обмороки, сжимающие и давящие боли за грудиной. На более поздних стадиях, когда снижается сократительная функция левого желудочка, появляется одышка при физических нагрузках, может развиться сердечная астма. Затем появляются отёки, тяжесть в правом подреберье (из-за увеличения печени) в связи с застоем в большом круге кровообращения[2].

Диагностика

При обследовании прямым признаком стеноза устья аорты является определяемый при аускультации систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина (в сочетании с ослаблением или исчезновением второго тона)[2].

Рекомендуется проведение:

Эта страница в последний раз была отредактирована 26 мая 2021 в 05:23. Главная Коллекция “Otherreferats” Медицина Митральный и аортальный стеноз

Изучение истории болезни больной с диагнозами: митральный стеноз, аортальный стеноз, относительная недостаточность трехстворчатого клапана ревматической этиологии, мерцательная аритмия нормосистолической формы. Порядок проведения обследования и лечение.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 26.03.2010
Размер файла 32,8В K

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий