Гигантскую опухоль левого предсердия удалили 72-летней пациентке кардиохирурги больницы Вересаева

На долю доброкачественных и злокачественных новообразований кардиальных структур приходится менее 2-3% всех первичных неопластических процессов в организме.С чем связана столь низкая встречаемость доподлинно не известно, но опухоли данной локализации — гости нечастые. Летальность подобных явлений также изучена недостаточно.Миксома — это низкозлокачественное новообразование сердца, растущее из мукоидных (слизистых) клеток органа. Пугаться, однако, такой характеристики не стоит.Как оценивается степень опасности неоплазии?По трем моментам:Пролиферативная активность. Скорость деления клеток и роста структуры.Способность расти инфильтративно. Опухоли, плохо отграниченные от окружающих тканей, прорастающие сквозь считаются высокозлокачественными.Склонность к метастазированию. Образованию сторонних очагов поражения в теле пациента.Соответственно, исходя из этих трех моментов, выделяют низкозлокачественные, доброкачественные и агрессивные неоплазии. Миксома относится к первым. Она медленно, но постоянно растет, частично прорастает здоровые ткани, но все еще отграничена от мышечных волокон. В 75% случаев миксома обнаруживается в левом предсердии, и в 20% — в правом.  Метастазирование возможно, но не является обязательным признаком.Прогноз при своевременном воздействии всегда благоприятен. Излечение без рецидивов наступает в большинстве случаев. Механизм образования миксомыВ основе механизма процесса лежит один и тот же фактор. Нарушение клеточной целостности при активизации регенеративного момента и слабом иммунитете.Все полученные травмы, даже незначительные, требуют восстановления. В случае с сердцем, речь идет о рубцевании.В деле эпителизации основная роль отводится стволовым клеткам. Они, как и раковые, обладают «бессмертием», не способны к спонтанной гибели после определенного количества делений, также могут дифференцироваться, превращаться в любые другие. Это строительный материал организма.При нарушении процесса дифференциации реагирует иммунитет. Он уничтожает измененные структуры. При слабой защитной системе, опухоли свободно растут.Становится понятно, почему миксома развивается после перенесенных травм, повреждений сердца и прочих моментов.imageПричины Доподлинно факторы развития патологического процесса не известны. Врачи на постсоветском пространстве придерживаются мнения об инцидентальности.То есть неоплазия, согласно их точке зрения, представляет собой случайный процесс. Это говорит о малоизученности явления, недостаточном количестве эмпирического материала.Неоплазия развивается из слизистых клеток, которые остаются в качестве рудимента после рождения человека. Они не играют функциональной роли, незаметны при нормальном положении вещей.Соответственно кардиальная миксома закладывается еще в начальный период жизни. Механизм развития отклонения также не известен.Согласно исследованиям профильных специалистов по всему миру, спусковыми механизмами становятся такие моменты:Перенесенные инфекционные заболеванияОсновное — миокардит. Воспаление сердечной мышцы септического генеза. Сопровождается выраженной клинической картиной, болями в грудной клетке, давящими ощущениями, тяжестью, нарушениями ритма по типу тахикардии, ростом температуры тела и прочими. Необходимо тщательно подойди к лечению.imageВероятность развития миксомы не определена. По всей видимости, чем быстрее начата терапия, тем выше шансы на предотвращение онкологического процесса.Стафилококки, гноеродная флора вообще, продукты жизнедеятельности этих агентов считаются высоко канцерогенными, способными провоцировать неоплазии.Перенесенные операции на сердцеВ основном открытые. Вероятность становления миксомы также достаточно мала, что доказывается отсутствием массовых опухолевых процессов среди пациентов с хирургическими вмешательствами.При наличии предрасположенности следует тщательно наблюдать человека после проведенного лечения.Генетические отклоненияВрожденные патологические процессы различной степени тяжести. Обычно сопровождаются множественными опухолями разной локализации. К таковым относится синдром Карнея.Встречается крайне редко, потому большой клинической значимости не имеет. Преимущественно миксомы у таких пациентов начинаются еще в детские годы. Хотя общая распространенность опухолей сердца у молодых людей встречается в 10-12% случаев.Факторы рискаПомимо собственно фундаментальных факторов, роль играют предрасполагающие причины. Они повышают риски:Принадлежность к женскому полу. Согласно профильным исследованиям и статистической информации, вероятность развития миксомы у пациенток выше в 3-5 раз. Мужчины становятся жертвами более агрессивных форм процесса. С интенсивным течением. При гистологической оценке часто оказывается, что имеет место не миксома.Старший возраст. Основной контингент пациентов — лица старше 45 лет. По всей видимости, имеется неявная связь между становлением неоплазии и уровнем специфических половых гормонов. В основном эстрогенов. Также речь идет о накопленном грузе соматических заболеваний, сопряженных с нарушением сердечной деятельности. У детей отклонение встречается, но относительно редко в общем массиве клинических случаев.Все сказанное — лишь предположения. Серьезных исследований не проводил никто, поскольку опухоли встречаются сравнительно редко. Миксома сердца имеет спорную этиологию, плохо изучена.Практический опыт говорит о хороших шансах на лечение и полное восстановление, даже на развитых стадиях (когда неоплазия достигает значительных размеров, есть данные о структурах в 10-15 см).Чем опасна опухольМиксома — злокачественна, потому относиться к ней нужно как к большой проблеме. Она несет угрозу жизни и здоровью:Компрессия кардиальных структур. Развивается в результате роста новообразования. При значительных объемах оно сдавливает ткани, вызывает искусственную ишемию. Кровоток ослабевает, падает сократительная способность миокарда. Самый вероятный исход патологии подобного рода — инфаркт или остановка работы мышечного органа.Другая проблема — аритмия. Проявляет себя в результате спонтанного роста электрической активности всех камер. Происходит подобное в итоге избыточной механической стимуляции. Следствие компрессии.Миксома имеет склонность к метастазированию. Насколько высокую — точно не известно, но случаи зафиксированы. Потому возможно отделение клеток от основной опухоли, перемещение их с током крови к отдаленным участкам кардиальных структур.Инсульт. Нарушение кровообращения в головном мозге, в результате перекрытия клапанов сердца. Некроз тканей центральной нервной системы. Формирование неврологического дефицита и прочих «прелестей» состояния постфактум.Вероятными результатами станут тяжелая инвалидность, а затем смерть пациента. Превенция осложнений — задача ранней терапии. Без лечения итог всегда летальный, спонтанного регресса быть не может.СимптомыПризнаки онкологического процесса зависят от локализации опухоли. Общие для всех клинических вариантов проявления:Боли в грудной клетке. Регулярные, давящие, ноющие и жгучие. Происхождение нарушения самочувствия не понятно до диагностики. Дискомфорт усиливается после физической нагрузки. Зависит от размеров опухоли. Чем крупнее, тем интенсивнее синдром.Нарушения сердечной деятельности. По типу фибрилляции желудочков, тахикардии синусового вида, и прочих аритмий. Без эхокардиографии разобраться в причинах нельзя.Нарушения дыхания. Нормального процесса газообмена.Тошнота.Слабость, сонливость, снижение работоспособности.Головные боли. Вертиго с невозможностью ориентации в пространстве.На ранних этапах, когда опухоль незначительна по размеру, симптоматика отсутствует полностью. По ходу прогрессирования и роста развиваются первые проявления. Среди которых описанные выше моменты.Специфические признаки зависят от локализации патогенной структуры: Миксома левого предсердия дает знать о себе нарушением кровообращения в большом круге. Падает сократительная способность камер, выброс жидкой ткани недостаточен для нормального питания всех органов.Летальность высокая, вероятность внезапной смерти без терапии составляет 40%.Миксома правого предсердия дает симптомы дыхательной недостаточности. Нарушается кровоток в малом, легочном круге. Фатальность около 50%. Общая смертность без лечения в обоих случаях близится к 100% в перспективе 1-3 лет. Рубеж не перешагивает никто.Общие симптомы после развития новообразования таковы:Бледность кожных покровов. Сквозь дермальный слой проступают синеватые сосуды, сетка.Рост температуры тела до субфебрильных отметок. Не более 38 градусов Цельсия. Применение антибиотиков, противовоспалительных не дает эффекта, что указывает на не септический процесс.Боли в костях, мышцах. Неизвестного происхождения. Напоминает гриппозный вариант, но не имеет связи с инфекционными явлениями.Резкая потеря массы тела. В индивидуальных границах. При условии, что пациент не находится на диете и не голодает.Спазм периферических сосудов конечностей (болезнь Рейно).Рост артериального давления. Стойкий, стабильный. Цифры высокие. Состояние резистентно к терапии, не реагирует на противогипертензивные препараты. Причина сердечная, сосудистая. После удаления опухоли симптом сходит на нет постепенно.Повышение венозного давления. Проявляется асцитом, увеличением печени, выраженными болями в животе. Возможно пожелтение кожи из-за выхода бурбулина в кровеносное русло.Отек легких. Кашель продуктивный или сухой, нарушение дыхания, кровохаркание.Потеря сознания. Синкопальные состояния неоднократны при поражении левого предсердия и компрессии желудочка.Проявления легочной недостаточности. Стихают после перемены положения тела. Лежать такие пациенты не могут по причине удушья.При длительном течении патологического процесса у половины больных развивается тромбоэмболия. Закупорка сосуда кровяным сгустком.В зависимости от локализации нарушения органы-мишени это — почки, печень, кишечник, легкие, нижние конечности, головной мозг.При развитии окклюзии смерть может наступить гораздо раньше. За пациентами нужно наблюдать и после проведенной операции, риски сохраняются на протяжении минимум двух недель.ДиагностикаПроводится силами кардиолога в срочном порядке. Жалобы на боли в грудной клетке неспецифический признак, потому нужно обследовать человека инструментальными методами.Примерный перечень мероприятий:Оценка симптоматики. Она не имеет выраженной патогномоничности.Сбор анамнеза. Семейная история, прочие моменты. Показана консультация генетика.Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Изменения незначительны или отсутствуют на ранних этапах. Затем проявления нарастают.Эхокардиография. Основная методика диагностики. Позволяет визуализировать ткани, обнаружить опухоль, оценить ее признаки.МРТ. С контрастным усилением препаратами гадолиния. Путь лучшей визуализации тканей. Позволяет быстро выявить характер кровотока, пролиферативной активности.Биопсия и гистологическое исследование. Применяется для дифференциальной диагностики опухолей. После подтверждения можно начинать лечение.Анализ крови общий, биохимический.Поставить и верифицировать диагноз удается только после взятия образца тканей. Биопсия может проходить в процессе операции, зависит от избранной врачом-кардиохирургом тактики терапии.ЛечениеПроводится в срочном порядке сразу после обнаружения опухоли. Миксома не дает времени на раздумья.Выжидательная тактика ухудшает прогноз примерно втрое. Смерть наступает быстро, неоплазия прогрессирует неуклонно, возможен резкий скачок пролиферативной активности. Это злокачественное новообразование, относиться к нему нужно соответственно.Основной способ лечения — оперативное вмешательство открытого типа. Миксома представляет собой отграниченную опухоль, на ранних этапах и даже позже инфильтрации, прорастания сквозь ткани не наблюдается. Есть возможность радикального удаления.Внимание: Радиолечение, химиотерапия не играют большой роли. К тому же миксомы отличаются высокой резистентностью (устойчивостью) к подобным методикам терапии.По окончании операции показано наблюдение в течение 1-2 недель. Затем регулярные томографические скрининги раз в 3 месяца. В отсутствии рецидива (что вероятнее всего) частота исследований снижается.После 5 лет МРТ не назначают вовсе. Пациент считается здоровым.Может проводиться коррекция нарушений, которые были спровоцированы опухолью. Обычно все приходит в норму само, но при крупных размерах новообразования формируются органические дефекты.ПрогнозЗависит от множества факторов.Объем опухоли. Чем она крупнее, тем хуже вероятный исход. Неоплазии свыше 10 см в диаметре компрессируют сердце, вызывают анатомические нарушения.Лечение срочное. Вне качественной помощи, даже при условии позже проведенной операции полного восстановления состояния не предвидится.Возраст. В молодые годы опухоль ведет себя агрессивнее.Пол. У мужчин патология протекает активнее.Семейная история. Если в роде были люди, страдающие миксомой, заболевание имеет худший прогноз.Синдром Карнея. Заканчивается плачевно в большинстве случаев, хотя течение процесса не столь активное.Соматические состояния. Сахарный диабет, атеросклероз, пороки органа, врожденные или приобретенные. Провоцируют резкое падение выживаемости пациентов.Выраженная гормональная дисфункция также негативный момент.В общем, смерть наступает в течение 1-2 лет без лечения. Внезапный летальный исход отмечается в 20-30% ситуаций.Полное избавление при радикальном вмешательстве наступает в 85% случаев. Частичный эффект связан с наступившими органическими дефектами. При грамотной коррекции шансы хорошие.ПрофилактикаСпецифические превентивные меры отсутствуют. Можно снизить риски, если придерживаться нескольких правил:Избегать травм грудной клетки. Особенно затрагивающих сердце и окружающие структуры.Срочно лечить все инфекционные заболевания. Миокардит и прочие подобные процессы.Поддерживать концентрацию гормонов на адекватном уровне. После наступлении климакса, особенно у женщин, регулярно получать заместительную терапию синтетическими веществами.Беременным представительницам слабого пола рекомендуется избегать влияния ионизирующего излучения. Оно может спровоцировать повышенные риски для будущего ребенка.Правильно питаться, не пить сомнительные витаминно-минеральные комплексы, особенно которые активно рекламируются. Стрессы также не приносят ничего хорошего.Лучшим решением станет пройти генетическое исследование еще на этапе планирование беременности. Также оценить состояние партнера.В случае нарушений — контролировать положение плода во время гестации. Склонность к развитию миксомы не видна, но заодно можно определить наличие пороков. Особенно не совместимых с жизнью.В заключениеМиксома сердца — опухоль низкой степени злокачественности. Лечится строго хирургическими методами. В срочном порядке. После постановки диагноза медлить нельзя. Это ухудшает прогноз.Исход по окончании курации благоприятный в 85% случаев. Наблюдение позволяет удостовериться в эффективности.
Фракция выброса левого желудочка сердца: нормы, причины понижения и высокой, как повысить
  • Синусовый ритм: суть, отражение на ЭКГ, норма и отклонения, особенности
  • Кардиовертер-дефибриллятор: показания, процесс имплантации, прогноз и жизнь с ним
  • 33,605 просмотров, 0 вопросов врачу Содержание:

    1. Что представляет собой миксома?
    2. Что насторожит доктора?
    3. Методы исследования
    4. Локализация опухоли
    5. Возможные причины
    6. Можно ли жить с миксомой?
    7. Как лечить?
    8. Когда необходима консультация врача?
    9. Видео: миксома в программе “Жить здорово!”

    © Автор: Тамара Голубева (образование биология и химия), специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

    Миксома – довольно распространенное доброкачественное образование: 50% от всех выявленных опухолей сердца. До сих пор ученые не установили точную причину возникновения этой патологии. Но чаще появляется она у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Хотя нет правил без исключений: науке известны случаи обнаружения опухоли у стариков и младенцев. Что касается частоты встречаемости в зависимости от половой принадлежности, то у мужчин миксома диагностируется почти в три раза реже, чем у прекрасной половины человечества.

    Что представляет собой миксома?

    Некоторые исследователи предполагают, что развивается это образование из пристеночного тромба, который впоследствии перерождается в опухоль. Но другие ученые придерживаются альтернативных взглядов − рассматривают миксому как истинную опухоль. Доказательство: от нее легко отрываются частички и по кровяному руслу заносятся в различные места. А там из них могут вырасти новые дочерние образования.

    При макроскопическом обследовании различают два вида миксом:

    1.  Бесцветная полупрозрачная опухоль, имеющая широкое основание. Она плотно прилегает к стенке, имеет мягкую консистенцию.
    2. Круглое полипообразное образование на ножке. Эта опухоль гораздо плотнее первой.

    Поверхность миксомы гладкая. Внутри находится желеобразная масса, в которой мало клеточных элементов. Иногда образования могут обызвествляться с последующим окостенением. Но это происходит с очень «пожилыми» миксомами. Кровью они снабжаются посредством различных сосудов: капилляров и артериол. Ткань опухоли довольно хрупкая, что объясняет ее частую эмболизацию (отрыв отдельных участков).

    рисунок: миксома 2 типа в левом предсердии

    Обнаруженные миксомы могут иметь самые разные размеры: от одного до нескольких сантиметров. Кажется, какой вред может нанести маленькое доброкачественное образование? В общем, никакой. Небольшие опухоли никак себя не выдают, находят их случайно при проведении полного кардиологического обследования пациента. Но опасность в том, что рано или поздно они вырастают. «Застарелые» образования диагностировать, конечно, легче. Они больше по размерам и проявляются характерными клиническими признаками. Но, к сожалению, именно они приводят к грозным осложнениям.

    Что насторожит доктора?

    При появлении недомогания человек обращается к врачу, который проводит необходимые диагностические процедуры. Медицине известны клинические признаки, позволяющие диагностировать миксому сердца. К ним можно отнести:

    • Стремительное развитие сердечной недостаточности, которая не поддается лечению терапевтическими методами;
    • Появление в периферических сосудах эмболий, особенно у людей молодых;
    • Быстрое прогрессирование заболевания, по сравнению с ревматическими поражениями сердца;
    • Беспричинная одышка или даже обмороки (это может быть связано с опасной локализацией миксомы около клапанного отверстия);
    • Тромбоцитопения;
    • Синдром Рейно;
    • Появление в сердце шумов, и их изменение при перемене больным положения тела, при этом ревматизм миокарда исключается;
    • Тахикардия и артериальная гипертензия;
    • Иногда отмечаются анемия, ускорение СОЭ, слабость, субфебрильная температура тела −около 37 − в течение продолжительного периода.

    Сложность диагностики заключается в том, что перечисленные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях.

    Методы исследования

    Несмотря на довольно внушительные размеры «старых» миксом, обнаружить их не так уж просто. Для этого пациенту необходимо последовательно пройти ряд диагностических обследований. В арсенале современной медицины много методов, позволяющих обнаружить опухоль любого размера. Не все они информативны по отдельности. Но комплексное их применение дает возможность сделать правильные заключения.

    К основным методам исследования относятся:

    1. Электрокардиография. Именно с этой процедуры врач начинает кардиологическое обследование пациента. По данным ЭКГ нельзя поставить точный диагноз, но определенные выводы сделать можно. Например, гипертрофия предсердий, часто сопровождающая миксому, фиксируется электрокардиографом, как и синусовый сердечный ритм. Чем выше стеноз (сужение отверстий), тем больше выражена степень изменений ЭКГ.
    2. Фонокардиография. Этим исследованием определяется расщепление I тона, что происходит из-за неполного освобождения предсердий при опухоли. Если имеется миксома левого предсердия, то отмечается диастолический шум, а также отсутствует тон открытия митрального клапана.
    3. Рентгенологическое исследование. Этот метод позволяет обнаружить изменение ширины полости левого предсердия и отсутствие выбухания его ушка (при левопредсердном размещении миксомы). Полости сердца могут быть равномерно увеличенными. Отчетливо виден на рентгеновском снимке кальциноз.
    4. Эхокардиография. Это самый информативный метод. Он входит в предоперационное обследование пациентов. Если опухоль локализована в левом предсердии, то во время исследования появляется «облачко» эхосигнала, перемещающееся из предсердия в желудочек и наоборот. Эхосигнал четкий, так как капсула миксомы гладкая. При других же патологиях отмечается некоторая «размытость» сигнала. По данным ЭхоКГ можно с большой долей вероятности определить размеры опухоли.
    5. Ультразвуковое исследование. Можно увидеть подвижное эхогенное образование внутри полости. При этом методе миксому необходимо дифференцировать от внутриполостного тромба, который при проведении тромболитической терапии должен уменьшаться.
    6. Ангиография. Метод, получивший в последнее время широкое распространение. Контрастное вещество может вводиться как в правое предсердие (при соответствующей локализации миксомы), так и в сосуды.

    Для постановки окончательного диагноза проводится магнитно-резонансная томография. Также гистологически исследуются эмболы, полученные с помощью хирургического вмешательства.

    Дифференциация

    Клинические признаки миксомы часто похожи на признаки других опухолей сердца (рабдомиом, липом, тератом). В отличие от миксом эти образования прорастают в сердечную мышцу и не имеют ножки.

    Некоторые симптомы уводят исследователя по неверной дорожке. Они напоминают признаки инфекционного миокардита, злокачественных образований, коллагенозов.

    Видео: миксома на ЭхоКГ

    Локализация опухоли

    При обследовании пациентов чаще обнаруживается миксома предсердия. Она может поразить как левую, так и правую часть сердца. Не исключена ее локализация и в желудочках, но это скорее является исключением. Известны случаи появления множественных опухолей одновременно в различных отделах сердца. В зависимости от местоположения образования наблюдаются разные клинические признаки у больного.

    Миксома левого предсердия

    Она превосходит все другие патологии по частоте распространения (75% от всех случаев). Миксома нарушает венозный отток, суживая митральное отверстие. Как следствие – артериальная и венозная гипертензия, а также вторичная правожелудочковая сердечная недостаточность.

    Миксома правого предсердия

    Эта патология встречается в 20 % случаев. Венозный отток затрудняет стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия. Возникает венозная гипертензия.

    Миксома желудочков

    Данный вид встречается весьма редко. При такой патологии у больного наблюдаются симптомы обструктивной кардиомиопатии.

    Возможные причины

    • Наследственные факторы;
    • Генетические аномалии;
    • Травмы сердца;
    • Операции на клапанах.

    Не нужно винить своих прадедушек и прабабушек в таком «подарке» как миксома. Не более 10% обнаруженных опухолей имеют наследственные причины. К сожалению, такие образования чаще рецидивируют после удаления.

    К факторам риска возникновения миксом относят:

    • Пол −женщины болеют чаще;
    • Возраст −30-60 лет;
    • Аналогичные заболевания у родственников;
    • Онкологические заболевания;

    Можно ли жить с миксомой?

    Миксома относится к доброкачественным опухолям. Однако часто в процессе ее роста случается стеноз атриовентрикулярного отверстия. Это может привести к внезапной смерти пациента (риск около 30%). Также возможна гибель больных от опухолевой эмболии. Трагедия состоит в том, что кусочки опухолевой ткани, путешествуя по сосудам организма, могут в любой момент их закупорить. В результате наступает инсульт. Печально, но не все пациенты дожидаются операции, получая эмболические осложнения. Важно вовремя провести диагностику и лечение патологии!

    Как лечить?

    Людям свойственно бояться радикальных способов лечения. При многих болезнях оправданы терапевтические методы. Не от всех опухолей избавляются с помощью хирургического вмешательства. Иногда помогают даже немедикаментозные народные средства. Однако вернемся к миксомам – терапия не для них! Лекарства могут немного улучшить состояние больных, но не излечить.

    Миксома растет медленно, но клиническую картину дает образование значительного размера. Именно такая опухоль становится смертельной угрозой для человека. Опасность заключается в осложнениях. В этом случае промедление действительно подобно смерти. По статистике, большинство больных, у которых появились симптомы заболевания, погибают в течение двух лет. Несмотря на доброкачественное происхождение опухоли прогноз развития патологии неблагоприятный. Единственный метод лечения миксомы – операция.

    Как удаляют опухоль?

    Техника операции по удалению миксомы хорошо отработана. Основные этапы операции:

    • Торакотомия (вскрытие грудной полости);
    • Подсоединение больного к аппарату искусственного кровообращения;
    • Вскрытие соответствующей камеры сердца;
    • Пересечение ножки миксомы;
    • Ушивание дефектов;
    • Отключение пациента от аппарата искусственного кровообращения.

    Послеоперационный прогноз

    Удалив миксому, многие пациенты забывают о ней навсегда. Очень редко случаются рецидивы заболевания. Чаще они наблюдаются у больных с наследственными опухолями. Иногда при оперировании множественных миксом не совсем полно иссекается площадка их прикрепления, что приводит к рецидиву.

    Смертельные случаи во время или после операции встречаются крайне редко. Подавляющее большинство больных, которым вовремя удалили опухоль, выздоравливают окончательно. У них исчезают клинические признаки, в том числе венозная и артериальная гипертензия.

    Когда необходима консультация врача?

    Успех лечения миксомы заключается в своевременной диагностике. Первые признаки доброкачественного и в то же время грозного заболевания должен заметить сам больной. На что необходимо обратить пристальное внимание:

    • Внезапные обмороки;
    • Появление одышки;
    • Отеки на ногах;
    • Нарушения речи;
    • Невозможность спать в горизонтальном положении;
    • Частые головокружения;
    • Влажные легочные хрипы;
    • Резкое нарушение дыхания.

    При обнаружении хотя бы одного из этих симптомов разумным будет срочное обращение в лечебное учреждение для проведения уточняющего обследования. Вовремя сделанная операция при миксоме сердца значительно повышает шанс на выздоровление.

    Видео: миксома в программе “Жить здорово!”

    © 2013-2021 sosudinfo.ru

    Источники

    Перейти в раздел:

    • Заболевания сердца и аорты, аритмология, функц. диагностика, фармакология и кардиохирургия

    Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

    На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

    На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

    Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

    Фракция выброса левого желудочка сердца: нормы, причины понижения и высокой, как повысить
  • Синусовый ритм: суть, отражение на ЭКГ, норма и отклонения, особенности
  • Кардиовертер-дефибриллятор: показания, процесс имплантации, прогноз и жизнь с ним
    • сосудистые заболевания
    • сердце и аорта
    • мозг
    • кровь и анализы
    • здоровье и профилактика

    image

    Опухоли сердца

    Опухоли сердца встречаются относительно редко.

    Первичные опухоли сердца, развивающиеся из тканей сердца – достаточно редкое явление, которое встречается приблизительно у 1 из 2000 людей. Опухоли, берущие начало в других органах и затем распространяющиеся на сердце, называются вторичными.

    Первичная доброкачественная опухоль сердца (миксома), как правило, возникает в левой верхней камере сердца (предсердии) и более распространена среди женщин.

    Первичные опухоли сердца у новорожденных детей встречаются редко. По данным М. Beghetli et al., в 78% случаев встречаются рабдомиомы, в 11% — фибромиомы, в 2% — перикардиальные тератомы, в 2% — перикардиальные липомы, в 2% — мультиклеточные гамартомы, в 5% — неспецифические опухоли. Среди опухолей сердца подавляющее большинство составляют тератомы и рабдомиомы. В зависимости от локализации различают эндокардиальные, миокардиальные и внутриперикардиальные опухоли.

    Эндокардиальные опухоли чаще представлены миксомами, однако также могут встречаться фибромы, липомы, ангиомы, фиброаденомы. Они располагаются преимущественно в левом предсердии, на межжелудочковой перегородке, клапанах сердца. Внутрижелудочковые опухоли сердца вызывают обструкцию внутрисердечного кровотока или признаки сердечной недостаточности. • Среди миокардиальных опухолей рабдомиома занимает лидирующее место. Она возникает в результате ранних диспластических расстройств в процессе органогенеза. Рабдомиома представляет собой множественные узлы различной величины, располагающиеся чаще в толще стенок желудочков, реже предсердий. Иногда опухоль локализуется в области верхушки сердца. Рабдомиома выступает в полость сердца и может занимать до половины объема желудочка. • Внутриперикардиальные опухоли встречаются реже, чем другой локализации. Среди них наблюдаются фибромы, ангиомы, миомы, тератомы, липомы, а также мезателиомы. Чаще всего эти опухоли встречаются в правом желудочке сердца.

    Опухоли сердца носят обструктивный и необструктивный характер.

    Причины

    1. Нарушение функции иммунной системы,
    2. Воздействие ионизирующего излучения,
    3. Воздействие некоторых видов вирусов,
    4. Избыточное воздействие солнечной радиации, табачного дыма, ядовитых грибов и бензенов.
    5. В возникновении приблизительно 10% первичных опухолей сердца (миксом) ведущую играет роль наследственность.

    Предрасполагающие факторы

    1. табакокурение,
    2. злоупотребление алкоголем,
    3. длительное пребывание на солнце и т. д.

    Чем раньше обнаружена опухоль, тем более вероятен успешный исход лечения.

    Симптомы

    Опухоли сердца (любого типа) могут развиваться как бессимптомно, так и сопровождаться симптомами различной степени выраженности – от лёгких до крайне тяжёлых. Нередко симптомы данного заболевания могут развиваться внезапно и быть схожими с проявлениями других кардиологических заболеваний.

    Первичные злокачественные опухоли сердца чаще всего встречаются в детском возрасте. Эти опухоли развиваются из тканей сердца – так называемые саркомы (фибросаркома, рабдомиосаркома и липосаркома). Саркомы отличаются быстрым ростом и практически не поддаются лечению. Исключением являются липосаркомы, которые излечимы при помощи совместного использования медикаментозного воздействия (химиотерапии) и рентгеновского облучения (лучевой терапии).Редкой первичной злокачественной опухолью перикарда является мезотелиома.

    Вторичные опухоли сердца, которые бывают только злокачественными, являются метастазами других опухолей организма. Метастазы попадают в сердце с кровотоком и по лимфатическим сосудам. Возможно непосредственное прорастание опухолей грудной клетки, например, в перикард. Наиболее часто в сердце попадают метастазы при раке легких, молочной железы, кожи (меланома) и т.д. Считается, что только в 10% случаев метастазы как-то себя проявляют. В остальных случаях тяжесть заболевания определяется основной опухолью.

    Симптомы первичных опухолей сердца зависят от смены положения тела:

    • Затруднение дыхания в положении лёжа или во время сна.
    • Головокружения и обмороки.
    • Пальпитации или учащённое сердцебиение.
    • Боли или давление в грудной клетке.

    Oбщие симптомы напоминают симптомы эндокардита:

    • Озноб и кашель
    • Снижение веса
    • Боли в суставах
    • Изменение цвета или посинение пальцев при надавливании (феномен Рейно)
    • Загиб ногтя с разрастанием мягких тканей пальца
    • Отёк нижних конечностей, лодыжек
    • Асцит

    Несмотря на доброкачественность по своей морфологической структуре, опухоль злокачественна по клиническому течению.

    Диагностика

    Диагностика затруднена в силу отсутствия специфических признаков и разнообразия клинических вариантов течения заболевания.

    • Лабораторные исследования крови
    • Рентгенография грудной клетки
    • Эхокардиография (принцип основан на динамической визуализации сердца при помощи ультразвука)
    • Электрокардиограмма (регистрация электрической активности сердца, позволяет выявить нарушения сердечного ритма)
    • Катетеризация сердца (зондирование сердца – рентгено-хирургический метод, используемый для диагностики опухолей сердца. Во время проведения этого метода контрастное вещество вводят в ту камеру сердца, где подозревают наличие опухоли (позволяет определить вид опухоли)
    • Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Применяется в качестве дополнительного вида исследования
    • Компьютерная томография сердца – позволяет выявить морфологические изменения
    • Коронарография
    • Биопсия миокарда и эндокарда
    • Лабораторный тест, позволяющий с высокой вероятностью судить о характере опухоли (добро- или злокачественная).

    Лечение

    1. При доброкачественной опухоли сердца – хирургическое удаление.
    2. В качестве терапии первичных злокачественных опухолей сердца – лучевая терапия или химиотерапия, поскольку их хирургическое удаление невозможно.
    3. В некоторых случаях осуществляются инъекции лекарственных препаратов в перикардиальное пространство с целью замедления роста опухоли.

    Клинические признаки рабдомиомы сердца проявляются нарушением сердечного ритма, синдромом WPW, пароксизмальными аритмиями, обструкцией выходного тракта одного из желудочков сердца или регургитацией крови через измененный клапанный аппарат.

    Практически всегда опухоль локализуется где-нибудь в желудочках сердца, включая уровень атриовент-рикулярных клапанов, очень редко она располагается в полости правого предсердия. Один из клинических признаков опухоли сердца — длительный выраженный цианоз.

    Дифференциальный диагноз проводится с наследственной формой факоматозаболезнью Бурневилля— Прингла (туберозный склероз). Сочетание рабдомиомы сердца с туберозным склерозом составляет около 50%. В таких случаях показано генетическое консультирование, так как туберозный склероз передается по аутосомно-доминантному типу.

    Лечение

    Радикальный метод— хирургический. Чаще проводится тотальная резекция, которую следует начинать максимально рано, так как возможно повреждение опухолью коронарных артерий, проводящей системы и клапанного аппарата.

    Паллиативные операции направлены на удаление части опухоли.

    Pабдомиома сердца имеет спонтанную регрессию, лечение ее чаще симптоматическое. Полная регрессия имеет место у 54% младенцев с рабдомиомами. Хирургическое лечение детской рабдомиомы рекомендовано только у пациентов с рефрактерной дизритмией или тяжелой гемодинамической недостаточностью. Полное или частичное удаление желудочковой опухоли имеет хороший результат. Отмечено, что кортикостероиды негативно влияют на течение опухолевого процесса сердца у новорожденных и младенцев.

    Прогноз при опухолях сердца. Причиной смерти новорожденных с опухолями сердца является прогрессирующее нарастание сердечной недостаточности и ее ригидность к проводимой медикаментозной терапии.

    Миксома—это первичная внутриполостная, гистологически доброкачественная опухоль сердца. Однако при нераспознанном диагнозе наблюдается клинически злокачественное и даже фатальное течение. Миксомы составляют половину от числа всех доброкачественных опухолей сердца. Возрастной диапазон, в котором чаще всего встречается заболевание – 30—60 лет, хотя описаны случаи этого заболевания у грудных детей и стариков. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Миксома наиболее часто локализуется в полости предсердий, 75% миксом образуется в левом предсердии, 20%—в правом и крайне редко — в желудочках сердца.

    Оперативное удаление миксомы является единственным радикальным методом лечения.

    Лечение злокачественных опухолей сердца чаще всего симптоматическое. Отдельные попытки радикального хирургического лечения саркомы сердца с иссечением пораженных стенок правого предсердия, трехстворчатого клапана с последующей пластикой и протезированием были безуспешными вследствие бы¬строго рецидивирования опухоли. Чаще всего проводят радио- и химиотерапию. Прогноз при злокачественных новообразованиях сердца плохой.

    Kлеточный состав миксомы напоминает внутреннюю оболочку сердца (эндокард). Миксомами могут страдать в любом возрасте как женщины, так и мужчины. Иногда миксомы встречаются у нескольких членов одной и той же семьи. Миксома всегда растет внутрь полости камер сердца. В большинстве случаев миксома бывает единичной и располагается в левом предсердии, реже – в правом предсердии или желудочках сердца. По своей консистенции миксома может быть плотной или желеобразной. Обычно миксома имеет форму шара диаметром до 8-10 см.В большинстве случаев миксома прикрепляется к эндокарду при помощи своей ножки, в остальных случаях – широким основанием.

    Саркомы могут произрастать из любого слоя сердца. Для них характерен быстрый рост, обычно в течение нескольких недель. Саркомы грубо нарушают работу сердца, вызывая прогрессирующую сердечную недостаточность.

    При мезотелиоме, являющейся первичной злокачественной опухолью перикарда, происходит постоянное накопление жидкости в его полости, что может привести к тампонаде сердца. Эта опухоль обычно дает метастазы в различные органы грудной клетки.

    Оцените статью
    Рейтинг автора
    5
    Материал подготовила
    Витужкова Елена Олеговна
    Врач терапевт высшей категории
    Написано статей
    164
    А как считаете Вы?
    Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
    ли со статьей или есть что добавить?
    Добавить комментарий