Коагулограмма (ПВ, % по Квику, МНО/INR, АЧТВ, фибриноген, ТВ)

В сегодняшнем докладе рассматривается коагулограмма:что это за анализ, норма, расшифровки. Для удобства данные мы поместили в таблицы.

Коагулогическое исследование крови – это комплексная лабораторная оценка состояния гемостаза. Основная функция гемостаза заключается в участии в процессе остановки кровотечения и утилизации тромбов. Анализ позволяет диагностировать сбои в работе механизмов свёртываемости крови, а также обязателен перед любым хирургическим вмешательством и при определении причин выкидыша.

Механизмы свёртывания крови

Нарушение целостности тканей и кровеносных сосудов активизирует запуск последовательности биохимических реакций белковых факторов, обеспечивающих свёртываемость при кровотечении. Конечный итог — формирование тромба из нитей фибрина. Различают 2 основные пути, приводящие к свёртыванию крови:

  • внутренний – для его реализации обязателен непосредственный контакт клеток крови и субэндотелиальной мембраны сосудов;
  • внешний – активируется белковым антитромбином III, выделяемый повреждёнными тканями и сосудами.

Каждый из механизмов по отдельности малоэффективен, однако, образовывая тесную взаимосвязь, они в конечном итоге способствуют остановке кровотечения. Нарушение компенсаторных механизмов системы гемостаза является одной из причин развития тромбозов или кровотечений, что несёт угрозу для жизни и здоровья человека. Именно этим подчёркивается значимость своевременной диагностики состояния системы гемостаза.

Коагулограмма- что это за анализ?

Пациенты нередко задаются вопросом – а что такое коагулограмма крови, например, перед операцией или при  беременности и почему так важно его сдавать?

Коагулограмма – это медицинский  анализ по оценке состояния системы, запускающей и останавливающей механизм по свертыванию крови.

Обязательность обследования перед операцией обусловлена возможным риском кровотечения во время операции. В случае выявлении сбоев в системе гемостаза больному может быть отказано в хирургическом вмешательстве, если риск кровотечения слишком велик. Кроме того, невозможность осуществления одного из механизмов свёртывания может быть причиной невынашивания беременности.

Эффективность терапии любой патологии, затрагивающей систему гемостаза, требует строго контроля и реализуется по средствам рассматриваемого обследования. Положительная динамика свидетельствует о правильности выбранной тактики и благоприятном исходе. Отсутствие улучшений требуем немедленной коррекции схемы лечения специалистом.

Что входит в коагулограмму крови?

Показатели коагулограммы: протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), белок фибриноген, антитромбин (АТ III), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и белковый фрагмент (D-димер).

ПТИ и МНО

При помощи двух параметров — ПТИ и МНО возможно провести оценку нормального функционирования внешнего и общего пути по свёртыванию крови. В случае снижения в сыворотке обследуемого концентрации белковых факторов наблюдается отклонение рассматриваемых критериев в большую от нормы сторону.

Установлено, что протромбин вырабатывается клетками печени (гепатоцитами) и для его нормального функционирования требуется витамин К. В случае его гипофункции (недостатка) происходит сбой в процессах формирования тромбового сгустка. Данный факт лежит в основе терапии людей с предрасположенностью к тромбозам и патологиями ССС. Суть лечения заключается в назначении препаратов, которые препятствуют нормальному синтезу витамина. Оба рассматриваемых критерия применяются для определения степени результативности этой тактики.

Формула для расчёта протромбинового индекса:

image,  где

ПТИ станд. – количество времени, затрачиваемое для сворачивания плазмы в контрольном образце после добавления фактора свёртываемости III.

Коагулограмма МНО рассчитывается по следующей формуле:

image

,где

МИЧ (международный индекс чувствительности) – стандартный коэффициент.

Известно, что рассматриваемые величины характеризуются обратной корреляцией, то есть чем выше индекс протромбинового времени, тем ниже МНО. Утверждение справедливо и для обратной зависимости.

Фибриноген

Синтез белка фибриногена осуществляется в гепатотоцитах. Под воздействием биохимических реакций и расщепляющих энзимов он принимает активную форму в виде мономера-фибрина, входящий в состав тромба. Недостаток белка может быть обусловлен двумя причинами: врождённые генетические мутации и избыточное его истощение для биохимических реакций. Подобное состояние характеризуется чрезмерной кровоточивостью и плохой свёртываемостью крови.

Кроме того, при нарушении целостности тканей в результате механических повреждений или воспалительных процессов значительно усиливается выработка фибриногена. Измерение концентрации белка позволяет диагностировать патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) и печени, а также оценить риск возможных осложнений.

Основная статья: Нормы, причины повышения фибриногена в крови у взрослого, в т.ч. при беременности

АТ III

АТ III один из важнейших факторов, основными продуцентами которого являются гепатоциты и эндотелий, который выстилает внутреннюю полость сосудов. Основная функция заключается в подавлении процессов свёртываемости за счёт угнетения функционирования тромбина. Благодаря нормальному соотношению этих двух белков достигается стабильность гемостаза. Недостаточный синтез антитромбина приводит к усилению процессов свёртываемости  и критическому уровню тромбоза.

АЧТВ

АЧТВ в коагулограмме – это критерий, позволяющий оценить нормальную реализацию внутреннего пути. Его длительность находится в прямой зависимости от концентрации кининогена (предшественника полипептидов) и различных белковых факторов свёртываемости.

Величина АЧТВ устанавливается при помощи замера времени, которое уходит на формирование полноценного кровяного сгустка при добавлении в опытную пробу реагентов. Отклонение критерия в большую от нормы сторону приводит к увеличению частоты кровотечений, а в меньшую – к избыточному формированию тромбов. Кроме того, допустимо изолированное применение АЧТВ с целью достоверного контроля эффективности применения препаратов-антикоагулянтов.

D-димер

В норме тромб со временем должен подвергаться деструкции (разрушению). При помощи измерения величины D-димера возможно установить эффективность и полноту этого процесса. В случае неполного растворения тромба отмечается повышение критерия. Кроме того, допустимо использование D-димера для контроля результативности антикоагулянтного лечения.

Норма и расшифровка коагулограммы крови у взрослых в таблице

Все показатели коагулограммы (что означает каждый критерий и расшифровка) представлены в таблице.

Возраст Нормальные значения Причины повышения Причины понижения

ПТИ, %

Любой От 70 до 125

МНО

До 3-х дней 1,1-1,37 Аналогичны ПТИ Аналогичны ПТИ
До 1 месяца 1-1,4
До 1 года 0,9-1,25
1-6 лет 0,95-1,1
6-12 лет 0,85-1,25
12-16 лет 1-1,35
Старше 16 лет 0,85-1,3

Фибриноген, г/л

Любой 1,75 — 3,6

АТ III, %

До 3 дней 57-90
До 1 месяца 60-85
До 1 года 70-135
1-6 лет 100-135
6-12 лет 95-135
12-16 лет 95-125
Старше 16 лет 65-127

АЧТВ, сек

Любой 20,8 – 37

D-димер, мкг FEU /мл

Любой 0 – 0,55

Скачать табличку в PDF: Таблица нормы коагулограммы крови у взрослых

Важно: при подборе референсных (нормальных) значений должен учитываться возраст обследуемого.

Особенности

Направление на анализ крови на коагулограмму может выписать терапевт, хирург, гинеколог или гепатолог.  Причём в каждом конкретном случае выбирается определённый набор критериев. Определяемые показатели коагулограммы могут варьировать от двух до полного комплекса, включающего все 6 критериев. Показатели расширенного анализа значимы для комплексной всесторонней оценки функционирования механизмов, обеспечивающих свёртываемость крови.

Следует отметить, что расшифровка у взрослых коагулограммы крови должна проводиться строго специалистом. Недопустимо самостоятельная интерпретация с целью подбора лечения, это может привести к осложнению заболевания и летальному исходу. Кроме того, для вынесения окончательного диагноза рассматриваемого анализа недостаточно. Его следует применять в сочетании с дополнительными лабораторными и инструментальными методами.

Отклонение от нормы

Следует отметить, что незначительное отклонение от нормы на десятые или сотые доли единиц не имеют диагностической значимости. Это объясняется суточными колебаниями всех лабораторных показаний человека, а также индивидуальными особенностями.

Диагностическую ценность приобретают значительные отклонения от референсных значений – на несколько единиц и более. Десятикратные увеличения критерия свидетельствуют о тяжёлой стадии патологии и требуют незамедлительного лечения.

Коагулограмма при беременности

При беременности развёрнутый анализ коагулограммы является обязательным для всех женщин. Данный факт объясняется тем, что нарушение механизмов, обеспечивающих свёртываемость крови, длительное время может протекать без клинических признаков.

Стандартная частота проведения обследования – раз в триместр, однако, если у женщины наблюдается варикозное расширение вен, почечная или печёночная недостаточность или хронические аутоиммунные патологии, то частота увеличивается по усмотрению врачу.

Нормальные значения для беременных

При расшифровке результатов следует учитывать точную неделю беременности, поскольку показатели отличаются для каждой из них.

Неделя беременности Референсные значения

ПТИ, %

Аналогично значениям для не беременных женщин: от 70 до 125

МНО

13-20 0,55-1,15
20-30 0,49-1,14
30-35 0,55-1,2
35-42 0,15-1,15

Фибриноген, г/л

До 13 2,0-4,3
13-20 3-5,4
20-30 3-5,68
30-35 3-5,5
35-42 3,1-5,8
42- 3,5-6,55

АТ III, %

13-20 75-110
20-30 70-115
30-35 75-115
35-42 70-117

АЧТВ, сек

Аналогично значениям для не беременных женщин: 20,8 – 37

D-димер, мкг FEU /мл

До 13 0-0,5
13-20 0,2-1,43
20-30 0,3-1,68
30-35 0,3-2,9
35-42 0,4-3,15

Кому необходима коагулограмма?

Основные показания к проведению расширенного обследования для человека:

  • подозрение на ДВС-синдром;
  • проведение операции;
  • частое носовое кровотечение или кровоточивость дёсен;
  • гематомы неустановленной этиологии;
  • хроническое малокровие;
  • обильная и длительная менструация;
  • резкое необъяснимое снижение остроты зрения;
  • тромбоз;
  • наличие в анамнезе родственников нарушений гемостаза;
  • выявление волчаночных антител;
  • ССС заболевания с сопутствующими патологиями;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • привычные выкидыши (постоянное невынашивание ребенка).

Гемостазиограмма и коагулограмма — в чем разница?

Нередко людей беспокоит вопрос – что за анализы коагулограмма и гемостазиограмма, а также есть ли между ними различия?

Коагулограмма – это часть гемостазиограммы, она позволяет оценить правильную реализацию непосредственно механизмов свёртывания. В свою очередь гемостазиограмма – это расширенная диагностика, которая учитывает весь клеточный состав крови (эритроциты, нейтрофилы) и показатели, входящие в гемостаз (гематокрит, тромбокрит).

Как сдавать анализ на коагулограмму?

Максимально достоверные результаты достигаются при точной реализации методики проведения анализа. И также же важна правильная подготовка к коагулограмме крови.

Наиболее частый вопрос – нужно ли сдавать пробу на коагулограмму натощак или нет? Да, сдавать биоматериал следует строго на голодный желудок. Минимальный интервал после последнего приёма пищи должен составлять 12 часов. Процесс переваривания пищи – сложный многоступенчатый процесс, в который вовлечены все биологические жидкости человека. Несоблюдение данного правила может привести к получению ложных результатов.

Подготовка к обследованию также подразумевает исключение физического и эмоционального стресса для человека минимум за 1 час до забора материала. Выраженный стресс изменяет состояние тканей человека, а также биохимический состав жидкостей.  А перед тем как пройти в процедурный кабинет, рекомендуется посидеть в лаборатории минимум 15 минут в свободной позе и постараться максимально успокоиться.

Приём лекарств-антикоагулянтов значительно искажает результаты, вплоть до полной недостоверности. Поэтому их, как и любые другие медикаментозные средства (в том числе оральные контрацептивы), нужно исключить за 3 суток. В случае невозможности – предупредить сотрудника лаборатории обо всех принимаемых лекарствах.

За 30 минут запрещается курить, а за сутки – употреблять алкоголь. С момента переливания крови должен пройти минимум 1 месяц, поскольку это может значительно исказить величину фибриногена и АЧТВ.

Что влияет на результат?

В случае возникновения даже одного из нижеперечисленных состояний порчи биоматериала, анализ должен быть отменён, результат считается недействителен:

  • нарушение температурного режима хранения или взятия биоматериала;
  • гемолиз – разрушение эритроцитов;
  • наличие жировых вкраплений в сыворотке;
  • объём красных кровяных телец критически отклоняется от нормы;
  • присутствие в биоматериале молекул-антикоагулянтов в результате приёма препаратов.

Следует провести повторный забор биоматериала с соблюдением всех правил.

Сколько дней делается коагулограмма?

В государственной поликлинике предоставляется возможность сдать анализ с минимальным набором показателей, как правило, это коагулограмма ПТИ и МНО. Срок исполнения не превышает 1 суток, не считая дня взятия биоматериала.

Частные клиники предлагают как ограниченный вариант анализа (цена начинается от 200 рублей) так и расширенный полный (от 1500 рублей). Срок проведения аналогичен государственным лабораториям.

Таким образом, подводя итог, нужно подчеркнуть, что:

  • своевременное выявление нарушений гемостаза позволяет значительно снизить риск от возможного кровотечения или избыточной свёртываемости, угрожающей формированием тромба;
  • перед сдачей биоматериала важно правильно подготовиться;
  • данных лабораторных показателей недостаточно для постановки окончательного диагноза, потому что отклонение от нормы может быть вызвано целым рядом патологических состояний. Определение окончательного диагноза подразумевает применение дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Читайте далее: Биохимический анализ крови — расшифровка у взрослых, норма в таблице

Юлия Мартынович (Пешкова) недавно публиковал (посмотреть все)
  • Что такое йодофильная флора в кале у ребенка и взрослого – 09.12.2019
  • Недостаток калия в организме-симптомы у женщин и мужчин – 07.10.2019
  • Повышен калий в крови-что это значит у взрослого,как быстро понизить дома – 25.09.2019

Поставить правильный диагноз по результатам анализов и назначить грамотное лечение может только врач. Не занимайтесь самолечением!

Кровь человека обладает способностью сворачиваться при выходе из сосудов. Это природная защита от кровотечений при ранениях. Что такое коагулограмма — это анализ крови, дающий информацию о состоянии свертывающей системы. Сюда входит исследование тромбоцитов, белков, определение времени свёртывания. Сколько дней делается анализ крови на коагулограмму, зависит от объёма исследования. Обычно срок составляет 1-3 дня.

Гемостазиограмма и коагулограмма — в чем разница

Гемостазиограмма и коагулограмма — это одно и то же исследование. Оно показывает состояние свертывающей системы. Название гемостазиограмма идет от понятия гемостаз — поддержание стабильного состояния крови. Анализ крови на коагулограмму используется у взрослых и детей.

Что за анализ коагулограмма? Это исследование, где определяют количество веществ, ответственных за сворачивание крови. Если таких веществ мало, кровь плохо свертывается. При небольших повреждениях может развиться сильное кровотечение. Плохой свертываемостью сопровождается заболевание гемофилия.

Если таких веществ, ответственных за сворачивание крови, много, то у человека образуются тромбы. Они мешают нормальному кровотоку, возникают инфаркты, инсульты, тромбоэмболии сосудов легких.

Существует два вида коагулограммы. Стандартную коагулограмму назначают при первичном обследовании. Если в ней выявляют отклонения, назначают расширенную коагулограмму. В стандартное обследование входит определение времени свертывания, ПТИ, АЧТВ и фибриногена. В расширенном анализе смотрят все факторы свертывания, Д-димеры, растворимые мономерные комплексы.

Кому и при каких обстоятельствах может быть назначена коагулограмма

Для чего назначают коагулограмму крови? Такой анализ крови нужен для диагностики заболеваний, сопровождающихся усиленным или ослабленным сворачиванием крови. Показания к назначению анализа крови на коагулограмму:

  • плохо заживающие ранки с длительным кровотечением;
  • необоснованное появление синяков на коже;
  • контроль лечения антикоагулянтами;
  • длительный прием гормональных противозачаточных средств;
  • хронические болезни сердца, печени, почек;
  • аутоимунные патологии.

Женщинам анализ назначают при планировании беременности и во время нее. Коагулограмма показана при подготовке к операциям с планируемым большим объемом кровопотери.

Как сдавать анализ на коагулограмму

Важно знать, как правильно сдается коагулограмма. От достоверности результатов зависит постановка диагноза и последующее лечение. Сдавать анализ крови на коагулограмму можно в любое время, но хранить образец крови более 4 часов нельзя. Поэтому оптимально сдавать кровь утром, чтобы ее сразу исследовали в лаборатории.

Откуда берут кровь? Для анализа крови на коагулограмму нужна венозная кровь, а точнее, плазма. Это жидкость, которая остается после удаления эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. После взятия крови из вены ее собирают в пробирку с химическим антикоагулянтом — цитратом натрия. Это вещество сохраняет свертывающие белки в неизменном состоянии. Требуемое для анализа количество крови — 5 мл. Используют специальные вакуумные пробирки — вакутейнеры. Они уже содержат консервант.

Как правильно подготовиться к анализу крови на коагулограмму

Как правильно подготовиться к забору крови, обычно объясняет врач или медсестра. Забор осуществляют натощак, пациенту разрешается последний раз принять пищу не позднее 8 часов до исследования. Важное значение имеет спокойное состояние обследуемого, поэтому перед забором крови для коагулограммы ему нужно посидеть несколько минут.

За день до обследования по возможности нужно избегать стрессов, значительных физических нагрузок. Нельзя курить, употреблять алкоголь. Пациент должен сообщить врачу о лекарствах, которые он принимает. Если от каких-то препаратов можно временно отказаться, это следует сделать. Коагулограмму во время месячных сдавать можно, это не влияет на результат. Если у женщины менструация, сдавать анализ можно в любой день цикла.

Что влияет на результат анализа на коагулограмму?

Несоблюдение правил сдачи крови или ее хранения может исказить результат исследования. Негативно влияют на результат:

  • стрессы;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • курение, употребление алкоголя;
  • прием пищи непосредственно перед сдачей анализа;
  • отсутствие антикоагулянта в пробирке;
  • длительное хранение биоматериала.

Не рекомендуется брать анализ крови на коагулограмму из венозного катетера, которые обычно стоят у пациентов реанимационных отделений. В катетерах могут быть следы гепарина, который разжижает кровь.

Сколько дней делается коагулограмма

Сколько времени делается коагулограмма, зависит от объема исследования. Стандартный анализ с определением 4-5 показателей делают в любой поликлинике, срок выполнения коагулограммы составляет один день. Развернутые анализы делают со специальными реагентами в крупных лабораториях. Результат выдают через 2-3 дня. Стандартный срок годности анализа — 10 дней.

Таблица норм коагулограммы у детей и взрослых

В таблице представлены нормальные значения всех показателей коагулограммы у детей и взрослых.

Показатель Дети Взрослые
Тромбоциты 200-400х109 180-420х109
Д-димер до 286 нг/мл до 286 нг/мл или до 0,25 мг/л
АЧТВ 25-36 секунд 25,4-36,9 секунд
Антитромбин III 70-125% 80-125%
Время свертывания 4-9 минут 5-10 минут
Индекс протромбинового времени 92-100% 92-100%
Протеин S 50-120% У мужчин 75-145% У женщин 55-125%
Протеин С 70-120% 70-140% или 2,82-5,65 мг/л
Фибриноген 2-4 г/л 200-400 мг% или 2-4 г/л
Тромбиновое время 10-15 секунд 14-20 секунд
Волчаночный антикоагулянт 31-44 секунды 31-44 секунды
Время рекальцификации плазмы 60-120 секунд 60-120 секунд
Активированное время рекальцификации плазмы 50-70 секунд 50-70 секунд

Нормы коагулограммы у детей изменяются в зависимости от возраста.

Расшифровка показателей коагулограммы

Расшифровку коагулограммы крови осуществляет только врач. Он оценивает все компоненты исследования, учитывает жалобы пациента, данные осмотра. Только после этого ставится диагноз. На основании одних показателей коагулограммы диагноз не ставится. При расшифровке показателей учитывают правильность сбора анализа.

АЧТВ

Этот показатель коагулограммы расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Иногда называют парциальным временем и шифруют как АПТВ. Дает оценку работе Х фактора свертывания крови. По нему судят о скорости образования фермента протромбиназы.

Уровень фибриногена

Белок, первый фактор свертывающей системы. В коагулограмме фибриноген показывает процесс образования фибрина. Образуется в печени. Повышение фибриногена — фактор развития тромбозов и сердечных заболеваний. Также является белком острой фазы воспалительного процесса.

Протромбин

Это фактор II свертывания. Из него образуется тромбин — белок, вызывающий образование тромбов. Протромбин синтезируется в печени под действием витамина К.

Протромбин В по Квику

Этот показатель определяет активность образования протромбина. Сравнивается плазма пациента и контрольная плазма здорового человека. Также определяют ПТИ — протромбиновый индекс. Это процентное соотношение времени, за которое сворачивается здоровая плазма, к времени у обследуемого.

МНО — это соотношение протромбинового времени пациента к среднему значению протромбинового времени. Используется для контроля за лечением антикоагулянтами. Скрининг МНО проводится каждые три месяца терапии.

Время свёртывания по Ли-Уайту

Определение длительности кровотечения позволяет оценить состояние сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. На мочке уха делают небольшой разрез скарификатором. Затем замеряют длительность кровотечения и определяют, через какое время кровь начнет сворачиваться.

Время свёртывания по Ли-Уайту — это время, за которое образуется кровяной сгусток в стеклянной пробирке без консерванта.

Тромбиновое время

Основной показатель коагулограммы, показывающий работу  свертывающей системы. Стимулирует тромбообразование путем превращения фибриногена в фибрин.

Показатели ферментов свёртывания

Всего существует тринадцать факторов свёртывания. Их обозначают римскими цифрами:

  • I — фибриноген;
  • II — протромбин;
  • III — тканевый тромбопластин;
  • IV — кальций;
  • V — лабильный фактор;
  • VI — предполагается, что его не существует;
  • VII — проконвертин;
  • VIII — антигемофильный фактор;
  • IX — фактор Кристмаса;
  • X — фактор Стюарта;
  • XI — плазменный предшественник тромбопластина;
  • XII — фактор Хагемана;
  • XIII — фибринстабилизирующий фактор.

Неактивные факторы — проферменты. При запуске процесса свёртывания они становятся активными и превращаются в ферменты. Итогом работы всех ферментов является образование фибрина. Это белок, который укрепляет тромб и не дает ему разрушаться.

Время и активированное время рекальцификации плазмы

Это время, за которое сворачивается тромбоцитарная плазма. Активированное время — время сворачивания плазмы при добавлении в нее хлорида кальция. Анализ отражает основные этапы сворачиваемости крови.

Волчаночный антикоагулянт

Это антитела, образующиеся против жиров и жиро-белковых комплексов. В пробирке способны удлинять АЧТВ и протромбиновое время. Влияют на работу протеина С, повышают риск развития тромбозов.

Д-димеры

Это белки, образующиеся при распаде фибрина. Их выявление свидетельствует о наличии в организме тромбов. Анализ неспецифический, он лишь определяет, есть или нет тромб. О локализации тромба по этому фактору судить нельзя.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

РФМК — это частички тромбов, выходящие в кровь при их разрушении. Образуются при усиленном тромбообразовании.

Тромбоциты

Тромбоциты — это клетки крови, из которых образуются тромбы. Тромбоциты производятся красным костным мозгом. Внутри костного мозга располагаются мегакариоциты — огромные клетки. От них постоянно отделяются мелкие кровяные пластинки — тромбоциты. Один мегакариоцит способен дать до 4000 тромбоцитов.

При повреждении стенки кровеносного сосуда к этому месту устремляется поток тромбоцитов. Они слипаются друг с другом и с сосудистой стенкой. Так образуется тромб, который закрывает повреждение и препятствует кровотечению. Количество тромбоцитов обычно определяют в общем анализе крови.

Протеин С

Белок, подавляющий работу свертывающей системы. Препятствует усиленному тромбообразованию. Образуется в печени под действием витамина К.

Протеин S

Это белок, усиливающий действие протеина С. Образуется в печени под действием витамина К. Подавляет работу свертывающих факторов, препятствует образованию тромбов.

Антитромбин III

Это белок, который препятствует свертыванию крови, находится в активной форме. Поддерживает нормальный кровоток по сосудам, препятствует образованию в них тромбов.

Причины высоких и низких показателей коагулограммы

Если все показатели коагулограммы в норме, это говорит о полноценном функционировании свертывающей системы. Отклонения от нормы в большую или меньшую стороны — признаки различных заболеваний.

Таблица отклонений показателей коагулограммы

Показатель Выше нормы Ниже нормы
Тромбоциты
Д-димер Наблюдается при тромбозах и тромбоэмболии лёгочной артерии, варикозной болезни, инфарктах, инсультах. Временное повышение возникает после операций или травм. В норме наблюдается на протяжении всего периода вынашивания ребёнка. Отсутствие говорит о том, что в организме тромбов нет.
Время свертывания
АЧТВ Гиперкоагуляция, встречается при ДВС-синдроме или неправильном заборе анализа.
Антитромбин III
Протромбин
Протеин S Не наблюдается
Протеин С Не наблюдается
Тромбиновое время Редко, бывает в первой фазе ДВС-синдрома.
Фибриноген
Волчаночный антикоагулянт Лечение гепарином Отсутствие говорит об отсутствии тромбов

Самостоятельно оценивать результаты коагулограммы нельзя. Все показатели в совокупности оценивает врач и определяет диагноз, учитывая жалобы и клинические проявления болезни. Следует помнить, что показатели коагулограммы изменяются в зависимости от правильности подготовки и сдачи анализа. Почти все показатели коагулограммы изменяются у беременных.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу! Будьте здоровы.

Перейти к: навигация, поиск

КОАГУЛОГРАММА (лат. coagulatio свертывание, сгущение + греч, gramma линия, изображение) — графическое изображение или цифровое выражение результатов исследования системы гемостаза, производимое с помощью комплекса методов, позволяющее судить о ее функциональном состоянии, а также о коагуляционном и сосудисто-тромбоцитарном механизмах гемостаза.

Различные виды К. применяют для: 1) дифференциальной диагностики геморрагических диатезов (см.); 2) выявления тромбогенного потенциала крови, т. е. повышенной способности крови к внутрисосудистому свертыванию и тромбообразованию; 3) экспресс-диагностики острых нарушений гемостаза, возникающих внезапно на фоне нормального функционирования системы гемостаза, напр, во время операций или родов, и ведущих к внутрисосудистому свертыванию крови; 4) контроля за антикоагулянтной, фибринолитической и антиагрегационной терапией.

Набор методов, используемых для изучения в К., различен и определяется характером, генезом и клиникой заболевания, типом проявлений кровоточивости при геморрагических диатезах и типом внутрисосудистого свертывания крови. К. может быть ориентировочной и развернутой.

Ориентировочная К. включает методы, позволяющие судить о коагуляционном и тромбоцитарно-сосудистом гемостазе (см.), т. е. о функц, состоянии системы гемостаза в целом. При дифференциальной диагностике геморрагических диатезов, обусловленных нарушением тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, с коагуляционными диатезами в ориентировочную К. входит определение времени свертывания крови (см.), времени кровотечения (см.), количества тромбоцитов (см.), ретракции кровяного сгустка (см. Ретракция), фибринолитической активности (см. Фибринолиз) и резистентности стенки сосудов.

Развернутая К. включает: аналитические методы, позволяющие судить о состоянии внутреннего механизма, активации протромбина (см.) — методы определения потребления протромбина и генерации тромбопластина, а также внешнего механизма активации протромбина — методы определения протромбинового времени (см.), что позволяет судить о завершающем этапе процесса свертывания крови; методы определения тромбинового времени (см. Тромбин), концентрации фибриногена (см.), фактора XIII и антикоагулянтной активности крови (см. Свертывающая система крови). Кроме того, развернутая К. включает аналитические методы, позволяющие определять дефицит, изменение свойств или функц, активности тромбоцитов и дифференцировать геморрагические диатезы в зависимости от врожденного или приобретенного дефицита отдельных факторов системы свертывания крови.

При экспресс-диагностике острых нарушений гемостаза, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови для выработки тактики лечения дифференцируют реальную гиперкоагуляцию, потенциальную гиперкоагуляцию, гипокоагуляцию и гипокоагуляцию с гиперфибринолизом. С этой целью исследуют время свертывания крови, время свертывания крови при добавлении к ней фибриногена, тромбиновое время, тромбиновое время при добавлении к крови фибриногена, протромбиновое время. Ответ получают через 4—5 мин. после начала исследования. При проведении антикоагулянтной, фибринолитической и антиагрегационной терапии дополнительными методами контроля за состоянием системы гемостаза являются определение протромбинового времени при проведении антикоагулянтной терапии антикоагулянтами непрямого действия, при введении гепарина — определение времени свертывания крови и содержания в крови гепарина, при фибринолитической терапии — определение компонентов фибринолитической системы и времени свертывания крови, при антиагрегационной терапии — определение агрегации тромбоцитов. При подострых и хрон, формах внутрисосудистого свертывания крови, помимо указанных исследований, существуют дополнительные — методы определения количества тромбоцитов, фибриногена, фибрин-мономеров, продуктов деградации фибриногена, физиологических антикоагулянтов.

Ряд методов исследования, входящих в К., малочувствителен. Такие методы выявляют лишь значительные нарушения гемостаза (напр., время свертывания крови, время рекальцификации плазмы), недостаточно стандартизованы и информативны. Цифры, полученные при помощи таких методов, имеют значительные колебания даже у здоровых людей. Время свертывания крови может быть нормальным при латентной и легкой формах гемофилии и увеличивается лишь при снижении концентрации факторов VIII и IX на 3—4% ниже средних величин. Показатели проб потребления протромбина и генерации тромбопластина находятся в пределах нормы при снижении концентрации факторов VIII, IX и XI до 10% нормальных величин, поэтому эти тесты непригодны для выявления легких и латентных форм гемофилии.

Преимущества при исследовании К. имеют стандартизованные методы: каолиновое время, каолин—кефалиновое время свертывания крови, количественные определения отдельных факторов.

Библиография: Балуда В. П., Чекалина С. И. и Черная В. В. Экспресс-диагностика нарушений в системе гемостаза при островозникающих кровотечениях, Лаборат, дело, № 5, с. 273, 1976; Исследование системы гемостаза в клинике, сост. 3. С. Баркаган, Барнаул, 1975; Коагулограмма, под ред. В. А. Германова, Куйбышев, 1975; КудряшовБ. А. Биологические проблемы регуляции жидкого состояния крови и ее свертывания, М., 1975, библиогр.; ЛюсовВ.А., Белоусов Ю. Б. и Бокарев И. Н. Лечение тромбозов и геморрагий в клинике внутренних болезней, М., 1976, библиогр.; Профилактика тромбоэмболических осложнений в хирургии и акушерстве, под ред. В. П. Валуды, Томск, 1976; Раби К. Локализованная и рассеянная внутрисосуди-стая коагуляция, пер. с франц., М., 1974, библиогр.; Austen D.E.G. a. Rhyme s I. L. A laboratory manual of blood coagulation, Oxford, 1975; B e r k a r-da B., Akokan G. a. Derman U. Self-coagulogram, Thrombos. Diathes. hae-morrh. (Stuttg.), v. 13, p. 297, 1965; Human blood coagulation, haemostasis and thrombosis, ed. by R. Biggs, Oxford, 1976; Sirridge M. S. Laboratory evalution of hemostasis, Philadelphia, 1974.

В. П. Балуда.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Коагулограмма

Комплексы исследований “Коагулограмма скрининг” и “Коагулограмма стандартная” помогают определить показатели свертываемости крови.

Данные исследования важно пройти перед плановыми операциями, а также во время беременности, при варикозе или повышенном тромбообразовании. Кроме этого, сдать данные анализы желательно при патологиях печени и сердечно-сосудистой системы, а также при наличии аутоиммунных заболеваний, во время приема или перед назначением антикоагулянтов и перед назначением оральных контрацептивов.

“Коагулограмма – скрининг”:

1. Протромбиновое время (протромбиновый индекс) + МНО
2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
3. Фибриноген
4. Тромбиновое время
Цена комплекса со скидкой 20% — 818 руб.

“Коагулограмма – стандартная”:

1. Протромбиновое время (протромбиновый индекс) + МНО
2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
3. Фибриноген
4. Тромбиновое время
5. Антитромбин III
Цена комплекса — руб.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий