ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА И НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА в ГЕРМАНИИ

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это самая частая патология клапанного аппарата сердца, в большинстве случаев не требует лечения и не представляет угрозу для жизни и здоровья. Многие специалисты вообще не считают неосложненный пролапс митрального клапана патологией. Внимание врачей привлекают, как правило, осложненные варианты ПМК с миксоматозом створок, развитием недостаточности клапана (митральной регургитации), нарушениями ритма сердца и проводимости, присоединением вторичной инфекции (клапанный эндокардит).

В переводе с В«медицинскогоВ» пролапс – это прогиб. Во время сокращения (систолы) левого желудочка (ЛЖ) под давлением крови створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия (ЛП), а в более выраженных случаях – возникает обратный ток крови через приоткрытые прогнувшиеся створки – регургитация.

В 

В настоящее время, когда для диагностики пролапса митрального клапана применяется эхокардиография (ЭхоКГ), ПМК выявляют у 1,6-2,4% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина миксоматозных изменений створок клапана остается чаще нераспознанной, но, учитывая сочетание ПМК с наследственной дисплазией соединительной ткани, наиболее выраженной при синдромах Элерса-Данло, Марфана, несовершенном остеогенезе, гиипомастии у женщин, пороках развития грудной клетки, высока вероятность генетических нарушений как причины развития пролапса митрального клапана. В ряде случаев миксоматозное изменение створок митрального клапана сочетается с одновременным поражением других соединительнотканных структур сердца (растяжение и разрыв сухожильных хорд, расширение митрального кольца и корня аорты, поражение аортального и трикуспидального клапанов).

В 

Диагноз “пролапс митрального клапана”

Диагноз “пролапс митрального клапана” обнаруживают, как правило, случайно – при проведении ЭхоКГ по другим показаниям. Чаще всего это молодые пациенты с астеническим телосложением (низкой массой тела, ростом выше среднего).

В 

Степени пролапса митрального клапана

Выделяют три степени пролапса митрального клапана по данным ЭхоКГ. Пролапс I степени: прогиб створки на 3-5В мм; пролапс II степени: прогиб створки на 6-9В мм; пролапс III степени: прогиб створки более чем на 9В мм.

В 

Пролапс митрального клапана с регургитацией и без нее

У пациентов без митральной регургитации обычно симптомы отсутствуют, прогноз благоприятный. При наличии умеренной и тяжёлой митральной регургитации изменения гемодинамики не отличаются от митральной регургитации другой этиологии (например, при недостаточности митрального клапана). В этом случае может возрастать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

В 

Врачи рекомендуют проведение профилактики инфекционного эндокардита (поражения измененных створок клапана бактериями) – назначение антибиотиков при проведении процедур и вмешательств, связанных с возможным попаданием бактерий в организм (например, лечение зубов, тяжело протекающие вирусные и другие инфекции, травмы, операции и т.д.

В 

Симптомы ПМК

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) В могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях – учащенное сердцебиение, В«перебоиВ», толчки, В«замираниеВ». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

В 

Симптомы пролапса с регургитацией

При наличии выраженного прогиба створок и недостаточности клапана, проявляющейся митральной регургитацией, пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы, как чувство сердцебиения, повышенную утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке различного характера. У многих имеет место предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, хроническому тонзиллиту и частым ангинам. Большинство симптомов имеет неспецифический характер и укладывается в клинику синдрома вегетативных расстройств (ранее известному как нейроциркуляторная дистония, вегетативно-сосудистая дистония).

В 

Женщины предъявляют жалобы чаще, чем мужчины, склонны к крайним проявлениям симптомов (вегетативные кризы, которые возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией, как правило, сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой и прекращаются самостоятельно либо при приеме В«сердечныхВ» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

В 

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке чаще всего включает назначение бета-блокаторов. Если течение пролапса митрального клапана осложняется устойчивыми нарушениями ритма (такими, как фибрилляция предсердий) – могут быть рекомендованы препараты, В«разжижающиеВ» кровь, то есть препятствующие образованию тромбов (аспирин, варфарин). Варфарин предпочтительнее у пациентов с пролапсом митрального клапана, осложненной развитием фибрилляции предсердий, если они старше 65 лет, имеет место митральная регургитация, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях достаточно принимать аспирин.

В 

Пациентам с выраженной недостаточностью митрального клапана и тяжелой митральной регургитацией, сопровождающимися симптомами сердечной недостаточности, рекомендуют в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца. При показаниях к операции или подозрении на разрыв подклапанных сухожильных хорд с развитием острой митральной регургитации (редкое осложнение тяжелого ПМК) показана госпитализация в стационар. Самая частая хирургическая операция при осложненном ПМКВ – пластика митрального клапана, отличается низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом.

В 

Наблюдение пациентов с пролапсом митрального клапана включает осмотры врача-терапевта или кардиолога по показаниям (при выраженном ПМК до 3-5 раз в год). Обязательным условием при лечении ПМК является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

В 

Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство пациентов с ПМК при отсутствии митральной регургитации и аритмий удовлетворительно переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля разрешается вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде. Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба, поднятие штанги, силовые тренажеры и др.).

В 

При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме (фактор риска развития угрожающих жизни аритмий) рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

В 

Исходя из того, что при пролапсе митрального клапана частным проявлением является вегетососудистая дистония, рекомендуется общеукрепляющая терапия. Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы. Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, ИРТ, массаж позвоночника. Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится удаление миндалин (тонзилэктомия). При умеренных проявлениях дистонии назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким мочегонным эффектом.

В 

Беременность при пролапсе митрального клапана не противопоказана.

В 

Рекомендации для пациента, которому поставлен диагноз ПМК, можно представить кратко:

При установленном диагнозе пролапса митрального клапана необходимо придерживаться определённых рекомендаций: – соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов; – выполнять физические тренировки без перегрузок; – посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб; – обращаться к лечащему врачу при появлении перебоев в работе сердца, одышки; выполнять все рекомендации лечащего врача; – информировать акушера-гинеколога о выявленном пролапсе митрального клапана для планирования ведения беременности и родов.

В 

Читайте также:

Врожденные пороки сердца

Формы митральной недостаточности

Дилатация митрального клапана у собаки — наиболее частая патология, клинические признаки которой слабо выражены или отсутствуют вообще.

Пролапс митрального клапана что это?

Митральный клапан у собак находится между левым предсердием и левым желудочком. Он контролирует в фазу диастолы однонаправленное поступление артериальной крови из левого предсердия через председно-желудочковое отверстие в левый желудочек. В систолу клапан закрывается под давлением крови при сокращении левого желудочка и препятствует обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие. Клапан состоит из двух створок и называется двустворчатым. Заболевание клапанов сердца, характерно для собак мелких пород, особенно митральный клапан у йорков.

Степени пролапса митрального клапана

Существуют две основные формы митральной недостаточности: органическая и относительная. Органическая недостаточность характеризуется грубыми морфологическими изменениями структуры клапана (сморщивания, деформации). Относительная — характеризуется недостаточностью при отсутствии морфологических изменений самого клапана (пролапс митрального клапана 1 2 степени, расширение клапанного кольца, разрыв сухожильных нитей, кардиомиопатия и т.д.).

При инфекционных и других заболеваниях сердца створки клапана могут деформироваться. Тогда клапан закрывается не полностью, между створками остается отверстие и в результате клапан не может полностью препятствовать обратному току крови. Часть крови из левого желудочка сердца попадает обратно в левое предсердие — наступает фаза органической недостаточности. Сначала левое предсердие гипертрофируется, но в связи с тем, что его мышечный слой тонкий и не рассчитан на большие нагрузки, вскоре происходит декомпенсация и левое предсердие растягивается и увеличивается в размерах. Поскольку вся кровь из легких не успевает откачиваться, возникает повышение давления в сосудах легких. Одновременно из-за большого притока крови в фазу диастолы в левый желудочек сердца, он так же гипертрофируется, но с течением времени его компенсаторные возможности снижаются и возникает недостаточность функции левого желудочка. В конечном итоге повышается нагрузка на правые отделы сердца и возникает застой в большом круге кровообращения.

В период, когда сердце компенсирует недостаточность работы митрального клапана, у животного не наблюдается никаких признаков сердечной недостаточности даже при больших физических нагрузках. С течением времени, при декомпенсации, появляются одышка на фоне нагрузки, потом в покое, приступы кашля.

Диагностика митральной недостаточности у собак

Основными методами диагностики являются: клинический, рентгенографический и УЗИ сердца (ЭХО КГ). При проведении аускультации выявляют систолический шум в проекции верхушки сердца. Рентгенографически определяется увеличение тени предсердий со смещением трахеи, застойные явления в легких. На ранних стадиях развития недостаточности митрального клапана рентгенографическая картина может быть в норме.

При проведении эхокардиографии на ранних стадиях обычно выявляют недостаточность митрального клапана с использованием допплеровского картирования. Для использования определения степени тяжести недостаточности используют цветовой, CW и PW допплер и ориентируются на полуколичественную оценку. В более поздние сроки развития патологии клапана определяются вторичные ультразвуковые признаки в виде увеличения полости левого желудочка и левого предсердия, расширение клапанного кольца, легочная гипертензия, недостаточность трехстворчатого клапана.

Лечение митральной недостаточности

Консервативное лечение недостаточности митрального клапана заключается в применении диуретических препаратов (фуросемид, лазикс), АПФ блокаторов и периферических вазодилататоров.

Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана. Основными операциями для восстановления функции митрального клапана сердца является протезирование клапана или его пластика.

MedTravel Лечение за рубежом » Кардиология в Германии » Лечение стеноза и недостаточности митрального клапана в Германии

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА И НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА в ГЕРМАНИИ

Хирургическое лечение стеноза и недостаточности митрального клапана

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. В норме он открывается в диастолу, пропуская артериальную кровь из левого предсердия в левый желудочек, и закрывается в систолу под действием давления крови при сокращении левого желудочка, препятствуя обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие.

image

При врожденном пороке митрального клапана может быть стеноз (сужение) отверстия между левым предсердием и левым желудочком, препятствующее свободному движению крови или недостаточность, когда клапан не закрывает полностью предсердно-желудочковое отверстие и кровь из желудочка попадает в предсердие. Этот порок встречается редко. Он почти всегда сочетается с другими врожденными пороками сердца. Проявления порока зависят от того, с каким другим пороком он сочетается.

СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

При стенозе митрального клапана сужение входа в левый желудочек приводит к повышению давления в левом предсердии, так как для того, что бы протолкнуть кровь в левый желудочек через суженное отверстие мышце левого предсердия приходится приложить большее усилие. В малом круге кровообращения повышается давление.

С течением времени происходят изменения в легких.

Симптомы стеноза митрального клапана

Больные жалуются на одышку при физических нагрузках, быструю утомляемость, слабость, часто бывают сердцебиения.

При длительном течении порока на фоне бледной кожи появляется «митральный румянец» – голубовато-розовый оттенок губ и щек, и голубоватая окраска ногтей, носа, ушных раковин.

image

Диагностика стеноза митрального клапана

При аускультации выслушивается диастолический шум, характерное изменение тонов сердца «ритм перепела».

Рентгенограмма обнаруживает изменения в легких.

На электрокардиограмме имеются признаки увеличения левого предсердия.

Эхокардиографически выявляются изменения створок митрального клапана, уменьшение размеров митрального отверстия.

Лечение стеноза митрального клапана

Производится коррекция не только стеноза митрального клапана, но и сопутствующих ему пороков.

При стенозе митрального клапана производят рассечение его сросшихся створок или протезирование клапана.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

При недостаточности митрального клапана возникает обратный ток крови в левое предсердие, возникает сначала гипертрофия левого предсердия, затем в скором времени расширение предсердия. Происходит повышение давления в сосудах легких. Сначала развивается недостаточность функции левого желудочка, затем присоединяется и правожелудочковая недостаточность.

Симптомы недостаточности митрального клапана

У детей митральная недостаточность протекает обычно тяжело. Ребенок отстает в физическом развитии. При нарастании застоя возникает одышка в покое, затем сердечная астма. Набухают вены на шее, ногтевые пластинки окрашиваются в голубой цвет, появляются отеки на ногах.

Диагностика недостаточности митрального клапана

При выслушивании обнаруживают систолический шум на верхушке сердца.

На рентгенограмме увеличение размеров сердца.

На электрокардиограмме увеличение левого желудочка.

Эхокардиографически определяют изменения створок митрального клапана, обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие, увеличение размеров левого предсердия и левого желудочка.

Лечение недостаточности митрального клапана

Операцию предпочтительнее выполнять в более старшем возрасте. Производят пластику или протезирование митрального клапана.

(495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

  • Строение и функции сердца – лечение в Германии
  • Система кровообращения – лечение в Германии
  • Артериальная гипертензия – лечение в Германии
  • Симптомы артериальной гипертензии – лечение в Германии
  • Лечение пограничной гипертонии в Германии
  • Лечение эссенциальной гипертонии в Германии
  • Лечение симптоматической гипертонии в Германии
  • Степени тяжести артериальной гипертензии – лечение в Германии
  • Стресс и артериальная гипертензия – лечение в Германии
  • Курение и артериальная гипертензия – лечение в Германии
  • Алкоголь и артериальная гипертензия – лечение в Германии
  • Лечение преэклампсии в Германии
  • Лечение гипертонического криза в Германии
  • Вторичная профилактика гипертонии –– лечение в Германии
  • Диагностика артериальной гипертензии в Германии
  • Лечение артериальной гипертензии без лекарств – лечение в Германии
  • Правильное питание и артериальная гипертензия –– лечение в Германии
  • Физическая активность и артериальная гипертензия –– лечение в Германии
  • Препараты для лечения артериальной гипертензии в Германии
  • Лечение врожденных аномалий коронарных артерий в Германии
  • Лечение врожденных пороков сердца в Германии
  • Лечение стенокардии в Германии
  • Лечение ишемической болезни сердца в Германии
  • Лечение аритмии в Германии
  • Лечение мерцательной аритмии в Германии
  • Искусственный водитель ритма – лечение в Германии
  • Радиочастотная абляция в Германии
  • Лечение кардиомиопатии в Германии
  • Лечение дилатационной кардиомиопатии в Германии
  • Лечение гипертрофической кардиомиопатии в Германии
  • Лечение рестриктивной кардиомиопатии в Германии
  • Лечение пароксизмальной тахикардии в Германии
  • Лечение экстрасистолии в Германии
  • Лечение атеросклероза в Германии
  • Лечение атеросклероза коронарных артерий в Германии
  • Лечение инфаркта миокарда в Германии
  • Лечение сердечного приступа у женщин в Германии
  • Лечение легочной тромбоэмболии в Германии
  • Лечение блокад сердца в германии
  • Лечение пролапса митрального клапана в Германии
  • Лечение инфекционного эндокардита в Германии
  • Лечение заболеваний перикарда в Германии
  • Лечение экссудативного перикардита в Германии
  • Лечение констриктивного перикардита в Германии
  • Лечение хронической сердечной недостаточности в Германии
  • Лечение открытого артериального протока в германии
  • Лечение дефекта аортолегочной перегородки в Германии
  • Лечение дефекта межпредсердной перегородки в Германии
  • Лечение аномального дренажа легочных вен в Германии
  • Лечение дефекта межжелудочковой перегородки в Германии
  • Лечение общего артериального ствола в Германии
  • Лечение врожденной аневризмы синуса Вальсальвы в Германии
  • Лечение врожденного стеноза легочной артерии в Германии
  • Лечение стеноза аорты в Германии
  • Лечение тетрады Фалло в Германии
  • Лечение транспозиции магистральных сосудов в Германии
  • Лечение двойного отхождения магистральных сосудов от правого желудочка в Германии
  • Лечение единственного желудочка сердца в Германии
  • Лечение атрезии трикуспидального клапана в Германии
  • Лечение стеноза и недостаточности митрального клапана в Германии
  • Лечение аномалии Эбштейна в Германии
  • Лечение коарктации аорты в Германии
  • Лечение приобретенных пороков митрального клапана в Германии
  • Лечение приобретенных пороков аортального клапана в Германии
  • Лечение приобретенных пороков трехстворчатого клапана в Германии
  • Лечение опухолей сердца в Германии
  • Профилактика заболеваний сердца в Германии
  • Профилактика дистальной эмболизации в Германии
  • Диагностика кардиохирургического пациента в Германии
  • ЭКГ в Германии
  • Эхокардиография в Германии
  • Холтеровский мониторинг в Германии
  • Катетеризация сердца в Германии
  • Электрофизиологическое исследование сердца в Германии
  • Коронарография в Германии
  • Амбулаторная коронарография в Германии
  • КТ-коронарография и интервенционная коронарография в Германии
  • Внутрисосудистая ультразвуковая диагностика коронарных артерий в Германии
  • Рентгеноэндоваскулярная хирургия в Германии
  • Подготовка к операции кардиохирургических пациентов в Германии
  • Премедикация при кардиохирургических операциях в Германии
  • Прямая реваскуляризация миокарда в Германии
  • Коронарная ангиопластика в Германии
  • Транслюминальная баллонная ангиопластика в Германии
  • Эксимерная лазерная коронарная ангиопластика в Германии
  • Чрескожные коронарные вмешательства в Германии
  • Стентирование коронарных артерий в Германии
  • Установка стентов с лекарственным покрытием в Германии
  • Осложнения коронарного стентирования в Германии
  • Рестеноз коронарного стента в Германии
  • Аортокоронарное шунтирование в Германии
  • Коронарная хирургия без аппарата искусственного кровообращения в Германии
  • После аортокоронарного шунтирования в Германии
  • Миниинвазивные способы аортокоронарного шунтирования в Германии
  • Осложнения аортокоронарное шунтирование в Германии
  • Лучевые шунты в Германии
  • Венозные аутотрансплантанты в Германии
  • Баллонная дилатация аортокоронарных шунтов в Германии
  • Стентирование аортокоронарных шунтов в Германии
  • Оперативные доступы в хирургии пороков сердца в Германии
  • Клапаносохраняющие операции на сердце в Германии
  • Искусственные клапаны сердца в Германии
  • Операция Росса в Германии
  • Имплантация кава-фильтра в Германии
  • Транскатетерная имплантация аортального клапана в Германии
  • Операции на клапанах сердца в Германии
  • Протезирование митрального клапана в Германии
  • Митральная комиссуротомия в Германии
  • Открытое протезирование аортального клапана в Германии
  • Эндоваскулярное протезирование аортального клапана в Германии
  • Нестентированные искусственные аортальные клапаны в Германии
  • Лечение аортального стеноза в Германии
  • Протезирование клапанов сердца при инфекционном эндокардите в Германии
  • Хирургические вмешательства на трехстворчатом клапане в Германии
  • Малоинвазивные операции при лечении врожденных пороков сердца в Германии
  • Открытые хирургические вмешательства на сердце в Германии
  • Имплантация искусственного водителя сердечного ритма в Германии
  • Пересадка сердца в Германии
  • Лечение заболеваний сердца стволовыми клетками в Германии
  • Лечение ИБС стволовыми клетками в Германии
  • Лечение инфаркта миокарда стволовыми клетками в Германии
  • Лечение дилатационной кардиомиопатии стволовыми клетками в Германии
  • Лечение аритмии стволовыми клетками в Германии
  • Лечение хронической сердечной недостаточности стволовыми клетками в Германии
  • Лечение гипертонической болезни стволовыми клетками в Германии
  • Лечение атеросклероза стволовыми клетками в Германии
  • Лечение кардиосклероза стволовыми клетками в Германии
  • Лечение стенокардии стволовыми клетками в Германии
  • Лечение миокардита стволовыми клетками в Германии
  • Жизнь после операции на клапанах сердца –– лечение в Германии
  • Кардиологическая реабилитация в Германии
  • Реабилитация после операций на коронарных артериях в Германии
  • Кардиологическая реабилитация при ИБС в Германии
  • Кардиологическая реабилитация при инфаркте миокарда в Германии
  • Кардиологическая реабилитация при пороках сердца в Германии
  • Кардиологическая реабилитация после ангиопластики со стентированием в Германии
  • Кардиологическая реабилитация после аортокоронарного шунтирования в Германии
  • Европейский превентивный центр
  • Кардиологический центр в Берлине
  • Обследование в Берлинском Кардиоцентре
  • Лечение в отделении сердечно-сосудистой и грудной хирургии в Берлинском Кардиоцентре
  • Коронарное и аорто-коронарное шунтирование в Кардиологическом центре Берлина
  • Лазерная реваскуляризация миокарда в Кардиологическом центре Берлина
  • Протезирование клапанов сердца в Кардиологическом Центре в Берлине
  • Хирургия аневризмы аорты в Кардиологическом Центре в Берлине
  • Лечение врожденных пороков сердца в Кардиологическом Центре в Берлине
  • Пересадка сердца в Кардиологическом Центре в Берлине
  • Лечение мерцательной аритмии в Кардиологическом Центре в Берлине
  • Установка кардиостимулятора в Кардиологическом Центре в Берлине
  • Лечение стволовыми клетками сердечной мышцы в Кардиологическом Центре в Берлине
  • Ангиография коронарных сосудов в Центре амбулантной хирургии и сосудистой терапии – Г. Дюссельдорф
  • АКШ и стентирование в немецком Центре сосудистой хирургии – г. Дюссельдорф
  • Университетская клиника Аахена
  • Детская кардиохирургия в Униклинике – Аахен в Германии
  • Замена сердечных клапанов в Кардиоцентре НИДЕРБЕРГ – г. Фельберт
  • Лечение в Кардиологическом Центре – г. Дуйсбург
  • Лечение заболеваний митрального клапана в Кардиоцентре г.Дуйсбург
  • Центр сердечно-сосудистой хирургии в Карлсбурге
  • Клиника торакальной и сердечно-сосудистой хирургии Эссен в Германии
  • Клиника Богенхаузен
  • Кардиология и кардиохирургия в клинике Богенхаузен
  • Кардиологический Центр Лейпцига
  • Клиника Швабинг
  • Кардиология и кардиохирургия в клинике Швабинг
  • Университетская клиника им. Гёте
  • Кардиология и кардиохирургия в Университетской клинике им. Гёте
  • Университетская клиника Дюссельдорфа
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Дюссельдорфа
  • Университетская клиника Регенсбурга
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Регенсбурга
  • Университетская клиника Майнца
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Майнца
  • Университетская клиника Кёльна
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Кёльна
  • Университетская клиника Дрездена
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Дрездена
  • Университетская клиника Бохума
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Бохума
  • Университетская клиника Гейдельберга
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Гейдельберга
  • Университетская клиника Вюрцбурга
  • Кардиология и кардиохирургия в Униклинике Вюрцбурга
  • Детская реабилитационная клиника КНКББ

Материал из S Class Wiki Перейти к: навигация, поиск

Клапанная недостаточность вен нижних конечностей – болезненное состояние клапанной системы вен, при котором не обеспечивается достаточное удержание венозной крови

В нормальном состоянии клапаны работают, как створки, препятствуя обратному току крови. При патологических изменениях клапанного аппарата, часть крови оттекает в уже перегруженную ногу, из-за чего возрастает давление в сосудах. Часть жидкости начинает пропотевать в окружающие ткани, образуя отек. Чаще поражаются клапаны поверхностной венозной системы, реже патологический процесс затрагивает аппарат глубоких вен. Клапанная недостаточность перфорантных вен в изолированной форме диагностируется редко.

У некоторых пациентов имеет место несостоятельность в работе клапанов поверхностных, перфорантных и глубоких вен одновременно. Эти нарушения, а также врожденное отсутствие клапанов, ведут к возникновению венозной недостаточности. При варикозе ног чаще поражены клапаны большой подкожной вены, это является причиной формирования патологического рефлюкса. Помимо косметического дефекта, клапанная недостаточность может привести к развитию осложнений, таких как:

  • трофическая язва;
  • варикозная экзема;
  • тромбоз;
  • вторичная лимфедема;
  • ТЭЛА;
  • присоединение инфекции.

Хронические незаживающие раны нижних конечностей могут появиться по разным причинам, но большинство таких язв имеет венозную этиологию. Первоначальный отказ клапана может возникать на любом уровне между пахом и лодыжкой, но сафенофеморальный переход является высшей точкой рефлюкса у значительного числа пациентов с тяжелой поверхностной венозной недостаточностью. Сбой в работе клапана может быть спонтанным у пациентов с врождённым слабым клапанным аппаратом. Помимо этого, к поражению клапанов может привести:

  • прямая травма;
  • изменения гормонального фона;
  • тромбоз;
  • аномалии развития сосудов;
  • повышенная нагрузка на клапанный аппарат, связанная с продолжительным пребыванием на ногах (учителя, лекторы, продавцы и др.);
  • занятие «тяжелыми» видами спорта;
  • наследственная предрасположенность;
  • гипертоническая болезнь;
  • ожирение и пр.

Лечение клапанной недостаточности

Лечение направлено на ликвидацию патологии и купирование болевого синдрома. Клапанная недостаточность поверхностных вен устраняется с помощью удаления патологически измененных сосудов. Лечение глубоких сосудов сопряжено с некоторыми трудностями.

В незапущенных случаях состояние корректируется с помощью консервативной терапии, используют препараты следующих групп:

  • флеботоники и венотоники;
  • антиагреганты.

Лекарства выпускаются в форме капсул и таблеток для приема внутрь, в виде мазей и гелей для местной терапии. Для купирования болевого синдрома назначаются лекарства группы НПВС, при появлении признаков инфекции — антибиотики, в случаях со значительным изменением кожного покрова — гормональные мази. Согласно статистическим данным — 80% с пациентов клапанной недостаточностью нуждаются в оперативном лечении.

Симптомы и признаки клапанной недостаточности

При посещении врача, больные жалуются на следующие симптомы:

  • тяжесть в ногах;
  • отеки;
  • жжение;
  • сосудистая сеточка;
  • изменение кожного рисунка, шелушение кожи, сухость (липодерматосклероз);
  • судороги икроножных мышц, особенно, ночью;
  • извилистость и синюшность вен (на ранней стадии болезни может отсутствовать).

Это характерно для хронической клапанной недостаточности. В случае острого повреждения клапана симптомы появляются внезапно. Отек ног развивается на фоне острой венозной непроходимости (тромбоз глубоких вен), пациента беспокоит боль по ходу сосудов, кожа приобретает синеватый оттенок, отчетливо визуализируется венозный рисунок. Согласно статистике, у 17% больных варикозом отмечается непрерывные симптомы, а у 50% болезнь проявляется эпизодически. При физикальном осмотре больных с клапанной недостаточностью на коже могут присутствовать следующие изменения:

  • гиперпигментация;
  • хронический целлюлит;
  • венозный дерматит или экзема;
  • атрофия некоторых участков кожи;
  • изъязвления.

Для инструментальной диагностики используют ультразвуковое исследование с допплером, УЗ─ дуплексное сканирование и флебографию.

Заболевания, осложнения и методы лечения во флебологии
Заболевания Варикозная болезнь • Венозная недостаточность • Клапанная недостаточность • Тромбофлебит
Осложнения Тромбоэмболия легочной артерии • Трофическая язва‏‎
Препараты Γ-Бензопироны • Бифлавоноиды • Сапонины ‏‎ • Растительные экстракты • Синтетические препараты • Комбинированные препараты‏‎
Малоинзвазивные методы лечения Foam-form терапия • Компрессионная терапия • Микросклеротерапия‏‎ • Прессотерапия‏‎ • Эхотерапия
Хирургические методы лечения Веносечение по Троянову • Комбинированная венэктомия • Лазерная эндоваскулярная облитерация‏‎ • Минифлебэктомия • Сосудистая хирургия • Флебэктомия‏‎

Категория:

imageПричины и симптомы Диагностика Лечение митральной недостаточности Образ жизни Возможные осложнения Прогноз

Митральная недостаточность относится к приобретенным порокам сердца и характеризуется поражением створок митрального (двухстворчатого) клапана.

Митральный клапан состоит из соединительной ткани и находится в фиброзном кольце, прикрывая атриовентрикулярное отверстие между левыми предсердием и желудочком. В норме при выбросе крови из левого желудочка в аорту створки его полностью смыкаются, предотвращая обратный поток крови в предсердие. Подвижность и гибкость створок обеспечиваются сухожильными хордами – нитями, которые берут начало от внутренней стенки желудочка из папиллярных (сосочковых) мышц и прикрепляются к створкам, поддерживая их.

При органическом (воспалительном, травматическом, некротическом) поражении соединительной ткани створок клапана, сухожильных хорд или папиллярных мышц происходит изменение их формы и структуры, в результате чего створки уже не плотно прилегают друг к другу и между ними образуется пространство, пропускающее кровь обратно в предсердие (регургитация – состояние, оказывающее негативное влияние на стенки предсердия). Такая патология клапана называется недостаточностью.

Причины митральной недостаточности

В 75% случаев причиной недостаточности является ревматизм, особенно повторные ревматические атаки, в остальных случаях к пороку приводят бактериальный эндокардит, атеросклероз. Крайне редко острую митральную недостаточность могут вызывать острый инфаркт миокарда, травмы сердца с поражением сосочковых мышц и разрывом сухожильных хорд.

Симптомы митральной недостаточности

Степень проявления симптомов порока зависит от клинической стадии заболевания.

В стадии компенсации, которая может длиться несколько лет, а порой и десятилетий, симптомы, как правило, отсутствуют. Больного может беспокоить повышенная утомляемость, слабость, зябкость и похолодание конечностей.

По мере прогрессирования изменений в створках клапана, а также при повторных ревматических атаках компенсаторных механизмов в сердце не достаточно, поэтому наступает стадия субкомпенсации. При физической нагрузке, например, при длительной и быстрой ходьбе на большие расстояния, активном подъеме по лестнице появляются одышка, боли в левой половине грудной клетки, учащенное сердцебиение (тахикардия), перебои в сердце, нарушения ритма сердца (чаще всего мерцательная аритмия). В этот же период пациент замечает отеки стоп и голеней.

На поздних стадиях (стадии декомпенсации, выраженной декомпенсации и терминальная) жалобы принимают характер постоянных и беспокоят пациента не только при обычной бытовой активности, но и в покое. Одышка может быть проявлением «сердечной» астмы и отека легких – больной в положении лежа не может дышать, находится в положении полусидя; возникают приступы удушливого кашля с возможным кровохарканьем; отеки наблюдаются не только на конечностях, но и по всему телу; пациента беспокоят тяжесть в правом подреберье и увеличение живота в объеме из – за выраженного застоя крови в печени. Развиваются дистрофические изменения во внутренних органах, так как сердечная мышца настолько истощена, что не способна обеспечивать кровью ткани и органы организма.  

Диагностика митральной недостаточности

В случаях, когда пациент не отмечает наличие жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, диагноз может быть установлен случайно при проведении планового медицинского осмотра. Если же пациент обращается к врачу в связи с вышеописанными жалобами, диагноз устанавливается в соответствии с данными обследования пациента.

Предположить наличие ревматического процесса с поражением сердца позволяют уже результаты клинического осмотра – оцениваются жалобы и история заболевания пациента; при осмотре обнаруживаются цианоз (посинение ногтевых фаланг, ушей, носа, губ, на поздних стадиях всего лица, конечностей), отеки конечностей, увеличение живота; при аускультации органов грудной клетки выслушиваются ослабление 1 тона, систолический шум на верхушке сердца – в точке проекции митрального клапана и застойные или клокочущие (при отеке легких) хрипы в легких. При лабораторных методах исследования (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунологический анализ крови) определяются маркеры воспаления, показатели нарушенного функционирования печени и почек, показатели, специфичные для ревматизма.

Также пациенту назначаются инструментальные методы исследования: ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ регистрирует нарушения ритма, увеличение (гипертрофию) в начальных стадиях левых отделов сердца, а затем и правых; рентгенография назначается с целью выявления расширенной тени сердца и застоя крови в сосудах легочной ткани, особенно при отеке легких.

Визуализировать анатомические структуры сердца и подтвердить диагноз помогает проведение эхокардиографии (УЗИ сердца). Данный метод позволяет оценить подвижность створок клапана, оценить нарушения внутрисердечного тока крови с регургитацией, измерить фракцию регургитации, давление в легочной артерии, определить фракцию выброса крови в аорту, измерить эффективную площадь отверстия регургитации. В зависимости от этих показателей недостаточность митрального клапана подразделяется на следующие степени:

незначительная недостаточность: фракция регургитации менее 30% (процент крови, забрасываемой в левое предсердие от объема крови, находящегося в левом желудочке в момент его сокращения); площадь отверстия, через которое забрасывается кровь в предсердие менее 0.2 кв. см; обратная струя крови в предсердии находится у створок клапана и не достигает половины предсердия. – выраженная недостаточность: фракция регургитации 30 – 50%, площадь отверстия регургитации 0.2 – 0.4 кв. см, струя крови заполняет собой половину предсердия. – тяжелая недостаточность: фракция регургитации более 50%, площадь отверстия более 0.4 кв. см, струя крови заполняет все левое предсердие.

В неясных случаях, а также в силу невозможности проведения УЗИ сердца через переднюю грудную стенку может быть назначена чрезпищеводная эхокардиография. Для определения переносимости физической нагрузки проводится стресс-эхокардиография – проведение УЗИ сердца до и после проб с физической нагрузкой.

Эхокардиография с допплер-исследованием. На рисунке справа стрелкой указан заброс крови в левое предсердие через митральный клапан (МК).

Лечение митральной недостаточности

Лечение данного порока сердца подразумевает назначение лекарственных препаратов и радикальный способ излечения порока – хирургическую коррекцию клапана.

В медикаментозном лечении применяются следующие группы препаратов:

Схема лечения устанавливается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.

Из хирургических методов лечения используются пластика клапана (подшивание створок клапана, сухожильных хорд) и его протезирование.

image

На рисунке изображено протезирование клапана механическим протезом.

Образ жизни при митральной недостаточности

Пациенту необходимо соблюдать общие принципы ведения здорового образа жизни, а также выполнять рекомендации врача, применяемые при многих кардиологических заболеваниях – исключить алкоголь, курение, жирные, жареные, острые блюда; ограничить объем потребляемой жидкости и соли; много спать и чаще гулять на свежем воздухе.

Осложнения митральной недостаточности

Осложнения без лечения

В случаях, когда пациента не беспокоят жалобы, а степень порока, определенная по УЗИ сердца не тяжелая, отсутствие приема препаратов или оперативного лечения не сказывается на состоянии гемодинамики. Если же пациент обращается с активными жалобами, а диагноз митральной недостаточности подтвержден или диагностирована его тяжелая степень, отсутствие лечения приводит к нарушению циркуляции крови в организме и функций сердечно-сосудистой системы. Без коррекции работы сердечной мышцы могут развиться осложнения, в том числе и жизнеугрожающие – кардиогенный шок, отек легких, системные тромбоэмболии, пароксизмы мерцательной аритмии также с риском образования тромбов и оседания их в сосудах головного мозга, легких, кишечника, сердца, в бедренной артерии. Осложнения встречаются более редко, чем при митральном стенозе.

Осложнения операции

Прогноз

Даже при отсутствии жалоб со стороны сердца у пациента прогноз для жизни неблагоприятный, так как происходит прогрессирование заболевания с развитием нарушений гемодинамики, которые без лечения приводят к тяжелому нарушению функций организма и к летальному исходу.

При своевременно проведенной операции и грамотном назначении препаратов продолжительность жизни увеличивается, так же как и улучшается качество жизни.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

image image

Еще статьи по теме:

  • Главная image
  • Заболевания image
  • Болезни сердца и сосудов

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий