Лигирование вен пищевода: описание процедуры, порядок проведения, последствия, реабилитация

Цирроз – одно из самых опасных заболеваний печени, когда в силу не до конца выясненных причин, нормальная печеночная ткань замещается соединительной тканью, что нарушает строение органа и его функцию. Грубая соединительная ткань тормозит ток крови в портальной венозной системе, давление в ней повышается, возникает портальная гипертензия (ПГ).

Оглавление

Эндоскопическое лигирование вен пищевода на практике

Лигирование вен пищевода – что это такое

Показания

Как проходит операция по поводу лигирования вен пищевода

Ход операции

Подготовка

Последствия

Восстановительный период

Питание после лигирования варикозно расширенных вен пищевода

Все полостные операции, предложенные для купирования и предотвращения последующих кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) весьма травматичны, требуют длительной реабилитации, часто сопровождаются тяжелыми осложнениями. При циррозе выполнить такие операции можно далеко не всем больным из-за риска летального исхода.

Поэтому эндоскопические методики, введенные в клиническую практику сравнительно недавно, сразу получили широкое распространение.

Преимущества эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода:

• это неинвазивные методики;
• они легки в исполнении;
• хорошо переносятся больными;
• имеют немного противопоказаний;
• сравнительно безопасны;
• восстановительный период недолгий.

Сейчас используются в основном три методики и их модификации:

1. Эндоскопическое лигирование ВРВП. Метод основан на странгуляции (сдавлении) варикозных узлов латексными лигатурами. Сжатые варикозно расширенные вены ишемизируются и некротизируются, образуя рубец.
2. Эндоскопическое склерозирование. Применяется только паравазальное (околососудистое) введение склерозирующих препаратов, внутрисосудистое введение склерозанта сейчас не применяется из-за риска травмирования пищевода. Основной целью при этой методике является создание массивного отека подслизистой, который сдавливает кровоточащий сосуд, останавливая кровотечение. Исходом эндоскопического склерозирования является образование рубцового каркаса в подслизистой пищевода.
3. Эндоскопическое применение клеевых композиций. Метод основан на том, что цианакрилатные соединения, попадая в кровь, быстро образуют высокомолекулярные соединения, облитерирующие кровоточащий сосуд.

Эндоскопическое лигирование вен пищевода – это эндоскопическая малоинвазивная операция, основанная на перетяжке ВРВП с помощью эластичных латексных колец. В результате расширенные вены и узлы ишемизируются, некротизируются и выключаются из контура кровеотведения. Количество странгуляционных колец может быть различным, оно определяется размерами и состоянием варикозных узлов.

Из неприятных последствий следует указать механическое повреждение пищевода и кровотечение, но на практике они бывают крайне редко. Это тем более важно, что эта простая методика продлевает жизнь больным с циррозом печени.

Показанием к эндоскопическому лигированию ВРВП является как первичная профилактика кровотечений (до эпизода кровотечения), так и как профилактика повторных кровотечений.

Пока не существует единых показаний для этой методики. Обычно ЛВРВП проводят:

• при активном циррозе печени;
• наличие ВРВП II степени (вены расширяются, становятся извитыми, появляются умеренно увеличенные варикозные узлы) и III степени (просвет сосуда сужен, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии).

Лигирование вен пищевода может быть проведено и на более ранних стадиях флебэктазии, что улучшает прогноз заболевания.

Состояние больных при циррозе печени, особенно в период начавшихся осложнений, тяжелое. Поэтому все вмешательства должны быть малотравматичны, быстрыми, с использованием минимального количества анестезирующих веществ. Всем этим требованиям соответствует ЛРВП.

Операция обычно проводится под местным наркозом, время проведения процедуры не более часа.

Хирургическая манипуляция проводится натощак, после премедикации (промедол, метацин, реланиум), в качестве местной анестезии используют орошение глотки лидокаином.

Ход операции:

1. Через глоточное кольцо вводят эндоскоп со специальной насадкой.
2. В случае профилактики кровотечения лигирование начинают с дистального отдела пищевода. Когда вмешательство проводят на фоне кровотечения, первым перевязывают кровоточащий узел, а уж потом спускаются в дистальный отдел. Лигатурные кольца накладывают вдоль пищевода по спирали, для профилактики дисфагий.
3. Выбранный варикозный узел засасывается в цилиндр эндоскопической насадки, а затем на него сбрасывается лигатура (латексное кольцо или нейлоновая петля).
4. За один сеанс накладывают до десятка лигатур.

Кольца для лигирования (лигаторы) – это всего лишь странгуляционный материал, для «передавливания» пищеводных вен. Применяют латексные кольца, а при варикозе желудка – нейлоновые петли.

Перед процедурой лигирования вен пищевода при циррозе печени проходят обследование:

• анализ периферической крови;
• анализ венозной крови (АСТ, АЛТ, ЩФ, амилаза, сахар крови, общий белок);
• коагулограмма;
• ЭКГ.

Внимание! За неделю до операции отменяют все противовоспалительные и препараты снижающие свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты).

Накануне процедуры больной осматривается, его информируют о сущности операции, предупреждают, что процедура проводится строго натощак, чтобы он не принимал пищи.

Осложнения при лигировании вен пищевода редкие, поэтому в некоторых клиниках больной выписывается в тот же день, когда была проведена манипуляция, с чем академическая наука категорически не согласна. Любая процедура при циррозе печени может дать осложнение и иметь различные последствия.

Самым тяжелым, требующим немедленной помощи, является кровотечение из лигированных вен.

Кроме того у больных были отмечены:

• аллергия на латекс;
• гипертермия;
• боли в ретростернальной области;
• преходящая дисфагия;
• перфорация пищевода;
• образование вариксов в желудке.

Поэтому после подобного вмешательства для пациентов с портальной гипертензией необходимо пребывание в стационаре сроком до 7–10 дней.

Больному разрешают вставать с постели и ходить по палате через несколько часов после операции, в это время больной может только пить, никакой пищи он не употребляет.

Со вторых суток больной переводится на стол № 1 по Певзнеру. Пища должна быть мягкой, протертой, прохладной. Если беспокоят боли, больному дают альмагель А, если боли не стихают, назначают обезболивающие. Боль проходит самостоятельно обычно через трое суток.

На 4–5 день начинается отторжение лигированных вариксов, на их месте образуются поверхностные язвы. Диета в это время как при обострении эрозивного эзофагита, это один из основных методов лечения в этот период.

Больные должны приучить себя питаться регулярно, небольшими порциями, избегая гиперфагии. Пища должна быть сварена или приготовлена на пару.

Примерное меню в этот период может быть таким:

Прием пищи	Блюда и продукты
1	Протертая гречка
2	Несладкий кефир
3	Перловый протертый суп, паровые рыбные котлеты
4	Компот из сухофруктов
5	Пюре из овощей, некрепкий чай

Через три недели язвы заживают, оставляя звездчатые рубцы.

Если у больного нет осложнений, новых вариксов, то дальнейшее течение заболевания и трудоспособность пациента определяет течение цирротического процесса.

Рекомендуемые материалы:

Лечение кандидозного эзофагита препаратами

Симптомы варикозного расширения вен пищевода 2 степени

Кровотечение из расширенных вен пищевода: симптомы и лечение

Заболевания пищевода

Чем лечить язву пищевода, симптомы и лечение

Варикозное расширение вен в пищеводе — одна из самых тяжелых форм сосудистой патологии, которая практически не поддается радикальному устранению. Она возникает на фоне портальной гипертензии или необратимых изменений в печени. Единственным способом облегчить состояние больного считается процедура лигирования вен пищевода латексными кольцами. Эта малоинвазивная операция уменьшает риск внутренних кровотечений, приводящих к летальному исходу.

Лигирование представляет собой малотравматичную методику, направленную на прекращение кровотока в пораженных варикозом венах. Эффект достигается благодаря наложению на выступающие петли сосудов (узлы) латексных колечек. В результате сосуды «спадают» и со временем замещаются соединительной тканью.

Показания к проведению процедуры

Лигирование проводится в качестве первичной и вторичной профилактики кровотечений при варикозе пищевода. Несмотря на то, что в медицине до сих пор не существует единых критериев для назначения процедуры, специалисты склонны использовать ее при появлении следующих признаков:

• прогрессирование варикоза пищевода, при котором регулярные обследования выявляют неуклонное увеличение диаметра пораженных вен;
• появление в пищеводе венул — темно окрашенных полос или пятен в области расположения варикозных узлов, которые свидетельствуют о начале ишемического процесса;
• прогрессирующее основное заболевание, на фоне которого развился варикоз пищевода — цирроз печени, портальная гипертензия;
• выраженное выпирание вен в просвет пищевода, при котором высока вероятность механического повреждения варикозных узлов.

В обязательном порядке проводят лигирование пациентам, у которых ранее произошло внутреннее кровотечение из варикозных вен в пищеводе. В качестве профилактики процедуру проводят при увеличении диаметра сосудов до 5 мм и больше.

Профилактическое лигирование может быть проведено до того, как варикозные узлы в пищеводе достигнут критических размеров. Сигналом к проведению операции может послужить стремительное изменение вен, соединяющий брюшную вену с сосудами пищевода.

Подготовка и проведение операции

Лигирование относится к малоинвазивным вмешательствам, поэтому не требует серьезной подготовки. Единственные цели, которые она преследует, состоят в профилактике кровотечений и облегчение состояния пациента в процессе проведения манипуляций. Чтобы не возникли осложнения, за неделю до лигирования вен пищевода пациенту рекомендовано отказаться от приема лекарств и продуктов, способствующих разжижению крови:

• аспирина и его производных;
• варфарина;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• алкоголя.

Так как операция проводится через пищевод, в ходе выполнения лигирования у пациента могут возникнуть рвотные позывы. Чтобы содержимое желудка не забрасывалось в пищеводную трубку и не мешало обзору, за день до процедуры предстоит перейти на специальную диету. На завтрак и обед рекомендуются легкие быстро перевариваемые блюда, а с 16-18 часов прием пищи прекращают. С этого момента разрешено только питье. Употребление жидкости прекращают вечером, а утром накануне вмешательства отказываются от воды и пищи.

Чтобы максимально успокоить слизистые оболочки и предупредить расширение вен в день, когда будет проводиться лигирование, стоит отказаться от курения.

Чтобы исключить непредвиденные последствия в виде воспалений и инфицирования, накануне удаления вен пищевода методом лигирования проводят осмотр пациента и берут анализы (кровь и мочу) на скрытые заболевания. Любое отклонение в результатах может стать поводом к переносу операции на более поздний срок.

Сама операция проходит в несколько этапов:

1. Укладка и подготовка пациента. Медицинский работник проводит больного в хирургический зал и укладывает его на кушетку на левый бок. В ротовую полость и на корень языка распыляется раствор анестетика. Общая анестезия не требуется, так как в пищеводе мало болевых рецепторов.
2. Установка эндоскопического оборудования. В ротовую полость пациента помещают загубник (расширитель) — вкладку, которая будет препятствовать смыканию челюстей. После этого врач вводит в ротовую полость, а затем в глотку трубку эндоскопа, оснащенную источником света, камерой и лигатором. Эта насадка представляет собой трубку, способную создавать вакуум, на конце которой расположен механизм для надевания латексных колечек на основание варикозных узлов.
3. В процессе продвижения трубки по пищеводу врач фиксирует расположение варикозных вен и подводит к их выступающим частям наконечник лигатора. После этого на конце трубки создается вакуум, втягивающий часть вены внутрь устройства. В этот момент врач сталкивает специальным курком латексное колечко, которое сжимает варикозный узел. Манипуляция повторяется до тех пор, пока не будут лигированы все угрожающие кровотечением сосуды.

В результате лигирования в пораженных варикозом венах прекращается кровоток, они запустевают и со временем замещаются соединительными тканями. Вся процедура длится около часа, но в чаще она завершается через 30-45 минут. За это время врач накладывает до 10 латексных колечек.

Иногда в ходе манипуляций вены пищевода начинают кровоточить. Чтобы избежать осложнений в процессе реабилитации, врач дополнительно проводит склерозирование сосуда: вводит в него небольшое количество препарата, заполняющего и склеивающего вены.

Профилактика осложнений

В течение первой недели после лигирования вен пищевода будет происходить отмирание узлов. На этом этапе пациент может столкнуться с ощущением инородного предмета в горле, тошнотой. В этот период важно исключить вероятность травмирования слизистых оболочек пищеводной трубки пищей: если часть вены, стянутая латексным кольцом, отсоединится до формирования рубцовой ткани, откроется внутреннее кровотечение.

Питание

Первым этапом профилактики осложнений после лигирования становится диета, которая предписывает:

• употребление слегка теплой пищи и полный отказ от горячих блюд и напитков;
• питание небольшими порциями до 5-7 раз в день;
• тщательное измельчение пищи — в блюдах не должно содержаться твердых частичек;
• исключение из рациона специй, приправ, алкоголя, раздражающих слизистые оболочки пищевода.

Пищевая и энергетическая ценность питания должна удовлетворять потребности организма. В рацион включают достаточно белков (мясо, яйца, рыбу, молочные продукты, бобовые), жиров (сливки, растительное и сливочное масло), углеводов (крупы, овощи). В первые сутки желательно питаться жидкой пищей:

• прозрачными бульонами и отварами;
• жидкими протертыми кашами;
• кисломолочными напитками.

Со вторых суток можно включить в меню суп-крем, протертые отварные овощи и пюре из свежих фруктов и ягод. На 3-4 день можно вводить в рацион суфле из нежирного мяса, рыбные котлеты, мясные тефтели с гарниром из протертых каш, овощных пюре. Ежедневно необходимо выпивать не менее 2 л жидкости — воды, травяного чая, разведенных водой соков, кисломолочных напитков или молока.

До момента заживления ранок на месте отторгнутых узелков не рекомендуется принимать алкоголь, даже если он входит в состав лекарств.

Другие меры профилактики

Для профилактики инфицирования ранок будет достаточно соблюдения гигиены полости рта. Чистить зубы рекомендуется не реже 2 раз в день. После каждого приема пищи необходимо прополаскивать рот водой. Использовать ополаскиватели из аптеки нельзя — даже небольшое количество средства, попавшее в пищевод, может вызвать раздражение слизистой.

Так как риск возникновения кровотечений остается повышенным в течение 2 недель после лигирования, весь этот период необходимо тщательно следить за состоянием пациента. Слабость, повышение температуры, рвота с прожилками крови или полностью окрашенные рвотные массы должны стать поводом для срочного обращения к врачу. Насторожить должны и видимые следы крови в кале.

Для профилактики повторного развития варикоза в пищеводе рекомендуется уделить внимание лечению основного заболевания, на фоне которого развилась болезнь. Уменьшить вероятность рецидива поможет отказ от вредных привычек и умеренная физическая активность. Идеально подойдет плавание, размеренные прогулки на свежем воздухе, йога. О нагрузках, сопряженных с прыжками, резкими изменениями положения тела, наклонами и поднятием тяжестей стоит забыть.

Регулярные осмотры у гастроэнтеролога и флеболога, систематические инструментальные исследования (ЭФГДС и другие) помогут вовремя обнаружить остаточные проблемы с венами пищевода и избежать вероятных осложнений. Точное соблюдение рекомендаций лечащего врача, прием лекарств и соблюдение диеты помогут сохранить качество жизни и продлить безрецидивный период до 5-7 лет.

Варикозное расширение вен пищевода – заболевание эзофагеальных вен, отличающееся их извитостью и расширением за счет развития флебоэктаза. В большинстве случаев патология бессимптомная, проявляется лишь при осложнениях в виде кровотечения. Лигирование вен пищевода – это процедура, направленная на предотвращение кровотечения. Операция устраняет осложнение патологии, для лечения варикоза необходим комплексный подход.

Варикоз пищевода: классификация

Патология варикозной системы пищевода формируется из-за повышения давления в структуре воротной или полой вены. При повышении давления нарушается отток крови или образуется ее застой в эзофагеальных венах, что приводит к формированию варикоза.

От правильно поставленного диагноза зависит эффективность назначенной терапии. В медицинской практике варикоз пищевода классифицируют по степени тяжести. Существует несколько типов систематизации: NIEC (Италия), OMED, JRSPH (Япония), но все они базируются на одних признаках и расхождения в классификации имеют незначительные.

• I стадия. Патология обнаруживается только при эндоскопическом обследовании. Наблюдаются единичные расширения вен в дистальной части пищевода не более 5 мм.
• II стадия. Характеризуется извитостью вен с их локализацией в нижней трети пищевой трубки. Размеры органа, как и толщина его слизистой, находятся в пределах нормы.
• III стадия. Патологические изменения вен ярко выражены. Сосуды набухают и расширяются в полость органа, что приводит к его сужению. При эндоскопическом исследовании наблюдаются красные пятна.
• IV стадия. Образуется множество варикозных узлов в виде гроздьев. Это приводит к сильному сужению просвета пищевода, вплоть до его закрытия. Наблюдается обструкция пищевода и развитие кровотечений. Лечение патологии на данной стадии проводится в том числе и путем лигирования вен пищевода.

Факторы, влияющие на развитие патологии

В редких случаях заболевание бывает врожденным. Но в большинстве случаев оно приобретенное и формируется по ряду причин. Нарушение кровотока и повышение давления, которое приводит к варикозному расширению вен пищевода, связано со следующими факторами:

• Инфекционные поражения печени с изменениями ее паренхимы.
• Цирроз печени.
• Доброкачественные и злокачественные неоплазии в печени.
• Патологическое изменение (расширение) печеночной артерии.
• Обструкция воротной вены.
• Сосудистое заболевание, характеризующееся формированием тромбов внутри кровеносных сосудов.
• Гипертоническая болезнь.
• Поражение щитовидной железы.

По статистике, чаще всего патология встречается у мужчин старше 50 лет.

Методы лечения

В зависимости от стадии заболевания назначают терапию. Лечение комплексное и под обязательным наблюдением врачей либо в отделении гастроэнтерологии, либо в хирургии. Основная задача – предупреждение кровотечения.

Медикаментозное лечение

Даже если в ходе диагностики становится понятно, что без хирургического вмешательства не обойтись, пациенту не обойтись без лекарственных препаратов.

• Гемостатические препраты: «Троксерутин», «Курантил», «Аскорутин».
• Препараты, снижающие кислотность: «Ренни», «Алмагель», «Релцер».
• Витамин К.
• Препараты кальция.
• Свежезамороженная плазма.

Хирургические методы терапии

Применение таких методов считается гораздо эффективным по сравнению с консервативным лечением. Хирурги используют следующие приемы:

• Склерозирование вен пищевода – эндоскопическая методика, при которой в стенку вены вводят раствор-склерозант, вызывающий впоследствии облитерацию сосуда.
• Трансъюгулярный метод шунтирования – наложение портокавального шунта посередине печеночной и воротной вен.
• Бандажирование – установление маленьких резиночек над расширенными венами.
• Деваскуляризация – удаление кровоточащих сосудов.
• Эндоскопическое лигирование вен пищевода – накладывание клипс на пораженные кровоточащие сосуды. Клипирование позволяет избежать повторного возникновения кровотечения.

Что такое лигирование вен пищевода?

Такую операцию назначают на последних стадиях патологии сосудов органа ЖКТ. Лигирование вен пищевода – это эндоскопическая хирургическая операция, при которой перевязывают расширенные вены пищевода с помощью специальных эластичных колец-лигатур (отсюда и название). Она может выполняться планово или при открывшемся кровотечении по экстренным показателям.

В результате процедуры сужается просвет вен, они наркотизируются, кровь перестает поступать в пораженные места. В ходе операции иногда возникают механические повреждения стенок пищевода. Но травмы незначительные, и это достаточно редкое явление.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Показанием к лигированию варикозно расширенных вен пищевода является предупреждение первичных и повторных кровотечений. Также операцию могут назначить при следующих состояниях:

• III и IV стадии варикоза пищевода.
• Прогрессирующий цирроз печени.
• Тяжелые стадии гипертонической болезни.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

• Острые стадии сердечно-сосудистых заболеваний.
• Серьезные нарушения мозгового кровообращения
• Период обострения любых хронических заболеваний.
• Нарушение работы системы гемостаза.

Подготовка к операции

Подготовительные мероприятия включают проведение различных общих лабораторных анализов и инструментальную диагностику.

Лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Анализ мочи.
• Биохимия мочи.
• Коагулограмма.
• ВИЧ, антитела к гепатитам.

Инструментальная диагностика:

• Трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• МРТ печени.
• Рентгенография пищевода.
• Эзофагогастродуоденоскопия. С помощью данной процедуры визуализируют изменение слизистой, оценивают, насколько сужен просвет пищевода, повреждения различного генезиса.

Если необходимо проводить лигирование вен пищевода при циррозе печени, то потребуется заключение инфекциониста и гепатолога. Они, в свою очередь, могут назначить дополнительные анализы.

Если патология возникла вследствие системы гемостаза, необходимо получить заключение флеболога.

Технология проведения лигирования варикозных вен пищевода

Операция проводиться может как под местным, так и под общим наркозом. За 12 часов до процедуры надо полностью исключить прием пищи. Непосредственно перед вмешательством пациента клизмируют и дают психолептики.

Пациент ложится на левый бок и вставляет в рот загубник. Врач-эндоскопист через глоточное кольцо вводит эндоскоп. Специальная насадка на эзофагоскопе позволяет визуализировать даже малейшие изменения на слизистой.

Прибор вплотную подводят к пораженной вене и включают вакуумный аспиратор. Участок вены засасывается в насадку, где на него накидывают лигатуру (нейлоновое или латексное кольцо). За один прием набрасывают от 3 до 10 колец. Кольцо основательно перетягивает участок сосуда, что приводит к его запустеванию и «склеиванию». Операция длится не более часа.

После операции

Пациента отвозят в палату, даже если применялась местная анестезия. Вставать нельзя несколько часов. На протяжении недели после лигирования вен пищевода отдельные участки отмирают и покрываются фибрином. Некрозированная ткань сосудов отпадает и выводится из организма естественным путем. На месте отсоединения появляются язвы, которые рубцуются спустя 3 недели.

Пациента выписывают не раньше чем через неделю после процедуры. Это обусловлено тем, что именно в этот период могут возникнуть различные осложнения. Возможные негативные последствия:

• Сильные боли в области живота.
• Повторное кровотечение.
• Развитие воспалительного процесса в месте латексного кольца.
• Аллергическая реакция на материал для лигатуры.
• Нарушение процесса глотания. Достаточно редкое явление и чаще связано с психологическим фактором.

Реабилитационный период

После лигирования расширенных вен пищевода по приезде домой пациент должен строго соблюдать все врачебные предписания. В противном случае могут развиться серьезные осложнения.

Главным условием для скорейшего выздоровления является соблюдение диеты. Начиная со второго дня пациент переводится на стол № 1. Пища должна быть отварной и перемолотой через блендер. Продолжительность диеты – около месяца. Впоследствии пациента переводят на стол № 5. На протяжении 3 лет не рекомендуется заниматься спортом и серьезными физическими нагрузками. Если прежняя работа не позволяет этого сделать, придется ее сменить. Хирургическое вмешательство не подразумевает удаление важного органа, поэтому после него инвалидность не положена.

Врачи советуют посетить специальные санатории с минеральными водами. К тому же там разработан специальный распорядок дня с процедурами, которые способствуют быстрому восстановлению.

Необходимо знать, что варикоз пищевода неизлечим. После операции необходимо направить все меры для предотвращения повторного кровотечения.

Профилактика

Для того чтобы избежать лигирования вен пищевода при циррозе, необходимо принимать все меры по предупреждению и своевременному лечению данного заболевания. Следует регулярно обследоваться, ходить на прием к гепатологу. Внутренние кровоизлияния очень опасны и часто приводят к летальному исходу. Чтобы избежать плачевных последствий, надлежит обследоваться у гастроэнтеролога.

Людям, склонным к варикозу, надлежит придерживаться специальной диеты. Жареную, острую пищу следует исключить, еду необходимо как следует пережевывать. Блюда не должны быть слишком охлажденными либо горячими.

Следует полностью отказаться от приема алкоголя. Нельзя поднимать тяжести, но и вести пассивный образ жизни тоже крайне нежелательно.

Хирургическое вмешательство – это крайний, хоть и эффективный метод терапии. Чтобы не прибегать к его применению, при малейших ненормальных проявлениях необходимо посетить доктора.

Самым негативным последствием, вызванным циррозом печени, является повышение уровня давления в портальной системе. Пищеводные вены, патологически расширившиеся, лопаются, из-за чего возникает внутреннее кровотечение. Ученые постоянно улучшают методики, с помощью которых можно предотвратить кровотечения. Лигирование вен пищевода является одним из наиболее прогрессивных методов противодействия на сегодняшний день.

Что это за процедура?

Воздействовать на вены пищевода можно эндоскопическим, рентгенэндоваскулярным или отрытым методом. Первый является наиболее удобным, потому что он позволяет легко диагностировать наличие проблемы, быстро провести лечение, при этом он характеризуется минимальной инвазией.

Посредством фиброэзофагогастроскопа врачи проводят склерозирование, дополняемое лигированием вен пищевода. В большинстве случаев эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода требуется при наличии II или III стадии дилитации вен, ведущих к пищеводу (величина варьируется в пределах от 5 до 10 миллиметров или больше).

Показания к проведению процедуры

На практике лигирование вен требуется в том случае, если по результатам диагностики обнаружены следующие показания:

• варикозное расширение вен пищевода;
• вены страдают от тромбоза;
• наличие заболеваний печени, включая вирусный гепатит, цирроз или туберкулез;
• повышенное артериальное давление;
• воротная вена перетянута.

Обратите внимание! Практически всегда лигирование сосудов пищевода требует предварительного проведения диагностики. Она назначается лечащим врачом и проводится прямо на территории медицинского заведения.

Подготовка и проведение операции

Как правило, лигирование варикозных вен требует несложной и непродолжительной подготовки. За неделю до проведения операции врач назначает отмену приема любого медикаментозного препарата, способного разжижать кровь (уменьшать скорость ее свертывания). За день до операции необходимо провести повторный осмотр пациента.

Пациент сдает общий анализ крови. С его помощью можно тщательно подготовиться, чтобы предотвратить появление инфекционно-воспалительного процесса. Кроме того, перед самой процедурой надо принимать седативные препараты и атропин. Операцию проводят только на пустой желудок. Возможно применение общей или местной анестезии, в зависимости от особенностей конкретного случая.

Пациента укладывают на левый бок. Ему дают зажать загубник, после чего в организм вводится препарат, имеющий специальную насадку. Она дает возможность определить характер изменений, возникших в сосудах. Выбрав цель, специалисты запускают отсос. Он позволяет затянуть поврежденные участки, давая возможность одеть латексное кольцо на проблемную вену.

Перетянутый участок напоминает сишюшние шарики в пищеводе. Количество колец, которые могут быть использованы в рамках одной процедуры, может варьироваться в пределах от трех до десяти. Продолжительность операции составляет один час, но при отсутствии осложнений. Причем сама процедура является безболезненной. Человек ощущает повышение давления и небольшой дискомфорт без сильной боли.

Осложнения после лигирования вен пищевода

Как и в случае с любым другим видом хирургического вмешательства, устраняя варикоз вен желудка методом лигирования, пациент не застрахован от возникновения осложнений. Так, например, после завершения процедуры может:

• появляться непродолжительное кровотечение в области, где была проведена операция;
• образовываться инфекционный или воспалительный процесс на омертвевших участках;
• появляться дисфагия;
• периодически возникать сильная боль.

Каждому врачу необходимо постоянно следить за состоянием пациента после проведения операции. Операция без осложнений считается таковой, если человек не страдает от кровавой рвоты, сильной слабости, черного стула, кома в горле. Любой из указанных признаков дает понять, что организм переживает осложнения.

Послеоперационный период

Для быстрого восстановления необходимо обеспечить правильное питание после лигирования вен пищевода. Оно составляется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Об этом он консультирует пациента после того, как закончится действие наркоза. Пациента всегда переводят в палату, где он будет находиться вплоть до того момента, пока эффект от используемых препаратов полностью не пропадет. В большинстве случаев на это уходит не более одного часа. Если самочувствие нормальное, нет никаких жалоб и ощущения дискомфорта, можно отправиться отдыхать домой.

По приезду обратно домой надо обязательно придерживаться следующих требований.

1. Сесть на диету, прописанную лечащим врачом.
2. Избежать вождения транспортным средством или управления различными механизмами как минимум на протяжении 24 часов с момента завершения операции. Причина заключается в том, что успокоительные вещества способны негативно сказываться на времени реакции.
3. Полностью исключить употребление спиртных напитков как минимум на протяжении суток с момента проведения операции. Оптимальный период воздержания – одна неделя.
4. Как можно больше времени тратить на отдых. Организму необходим покой, чтобы сконцентировать все внимание на участок, обработанный в рамках хирургического вмешательства.

В зависимости от того, как поведет себя организм после лигирования, перевязанная ранее ткань будет полностью отслоена. Чтобы закрепить результат и убедиться в успешности проведения операции следует нанести повторный визит врачу спустя несколько дней. Диагностика будет проведена на протяжении двух часов, не более. Зато в конечном итоге вы получите полную картину текущего состояния организма.

На приеме у врача – варикозное расширение вен пищевода: Видео

Эндоскопия: для пациентов МЦПК

Консультант центра – Губин Алексей Леонидович

Заведующий эндоскопическим отделением Кб№1 ФМБА России

Врач-эндоскопист высшей квалификационной категории

Стаж работы врачом-эндоскопистом 20 лет

Автор патента на изобретение способа эндоскопического лечения язв двенадцатиперсной кишки

Эндоскопия в Ростове-на-Дону

Основные направления работы:

1) Диагностическая и лечебная гастроскопия;

Одно из эндоскопических исследований, в ходе которых врач изучает верхние отделы желудочно-кишечного тракта, включая сам желудок. Сама манипуляция является абсолютно безболезненной и малоинвазивной, что существенно снижает риск развития каких-либо осложнений. Если обратиться к истории, 30 лет назад гастроскопия делалась жесткими фактически металлическими проводниками под наркозом. На данный момент применяются местные анестетики (на примере стоматологии) для более комфортного продвижения гибкого и мягкого эндоскопа внутрь. Это обеспечивает минимум дискомфорта для пациента, как следствие, спокойную работу врачу. При проведении гастроскопии, которая, уже на протяжении многих десятков лет проводится в Ростове-на-Дону, можно с большей точностью поставить диагноз, прекрасно анализируя слизистую оболочку. Если врач сомневается в постановке диагноза, всегда существует возможность взять кусочек покровного эпителия для проведения морфологического исследования. Врачи данной специальности уже при применении специальных окрасок могут дать точную характеристику патологического процесса, например, провести дифференциальный диагноз между доброкачественной и злокачественной опухолью. Однако, это так сказать диагностический компонент гастроскопии, но есть еще и лечебные эффекты данной процедуры:

1) Остановка кровотечения; 2) Удаление полипов 3) Удаление инородного тела – трихобезоар, фитобезоар и т.д. 4) Введение лекарственных веществ

Еще десять лет назад у хирургов не существовало такой возможности, коагулировать и клипировать кровоточащие язвы без оперативного вмешательства, но теперь медицина шагнула далеко вперед.

Побочные осложнения при гастроскопии при осуществлении ее на современном оборудовании минимальны и крайне редки в практической медицине. Помимо всяческих казуистических моментов можно отметить кровотечение вследствие уже повреждения стенок полых органов и их разрыв (перфорация).

Гастроскопия требует специальной подготовки пациента, исключающей прием пищи за 8-10 часов перед началом манипуляции. Общее время нахождения эндоскопа при высокой квалификации врача – 1.5-25 минуты.

Описывая все преимущества гастроскопии, нужно сказать, что в Ростове она проводится ведущими специалистами города.

2) Диагностическая и лечебная колоноскопия;

Колоноскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее оценить состояние толстого кишечника на всем его протяжении (около 150 см.). При проведении данной малоинвазивной процедуры оценивается состояние слизистой, что составляет диагностический компонент данной манипуляции. Врач с высокой точностью может выявить даже незначительный патологический процесс, своевременно обнаружить и удалить полип толстой кишки, взять прицельную биопсию для проведения дифференциальной диагностики между раком и иными новообразованиями доброкачественной и злокачественной природы. Данный метод является скрининговым для профилактики рака толстой кишки во многих Европейских странах. Также как и гастроскопия, колоноскопия, проводящаяся много лет опытными врачами в Ростове-на-Дону, требует специальной подготовки пациента, а именно диеты и активной очистки кишечника медикаментозными средствами.

Какие показания для проведения колоноскопии?

Колоноскопия показана при получении подозрительных и тревожных анализов и рентгеновских снимков, например, нарушение проходимости бариевой взвеси.

Жалобы пациента на боли, постоянные нарушения стула (поносы и запоры) и т.д.

Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, особенно, с тенденцией к частым обострениям.

Колоноскопия противопоказана в активной стадии язвенного колита и болезни Крона во избежание повреждения кишечника. В Ростове-на-Дону колоноскопия под руководством опытных специалистов занимает не более 5 минут.

Бронхоскопия – Метод непосредственного осмотра слизистой трахеобронхиального дерева, позволяющей с высокой точностью визуализировать патологический процесс. В результате врач может дать морфофункциональную оценку слизистой трахеи и бронхов крупного калибра. Благодаря развитию и внедрению в практическую медицину мягких и эластических бронхоскопов, у врачей появилась возможность существенно расширить область применения данной процедуры. Бронхоскопия в Ростове-на-Дону проводится под местным обезболиванием, так как никакого тяжкого вреда и болевых ощущений не причиняется пациенту. Исключения составляют люди с неустойчивой психикой и дети. Для предупреждения заброса желудочного содержимого, данная процедура проводится натощак. В день исследования также запрещено пить воду.

Диагностический компонент бронхоскопии:

Лечебный компонент бронхоскопии:

4) Диагностическая и лечебная панкреатохолангиография;

Панкреатохолангиография – Метод сочетанного рентгенологического и эндоскопического исследования, заключающийся в ведении контраста при помощи эндоскопа в протоки поджелудочной железы и желчные протоки. В результате благодаря проведению серии снимков врач может установить причину холестаза и прочих нарушений оттока желчи и поджелудочного сока. Также данный метод незаменим при холангитах, в дополнении с УЗИ дающей информативную картину о патологическом процессе. Очевидно, что дефект наполнения контрастом описанных выше протоков свидетельствует или об аномалии развития, их сужения, атрезии, наличия конкремента или иного образования.

5) Эндосонография;

Эндосонография – исследование, сочетающее в себе возможности одновременной эндоскопической и ультразвуковой диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчных протоков и печени. Преимущества данного метода перед обычными традиционными УЗИ заключается в ведении ультразвукового датчика непосредственно к месту патологического очага минуя переднюю брюшную стенку.

6) Биопсия тканей для цитологического и гистологического анализа при любых видах исследования (ФГДС, ФБС, ФКС);

Данный метод после своего внедрения в практическую медицину позволил существенно повысить диагностические возможности относительно рака и иных злокачественных новообразований ЖКТ, так как теперь для уточнения диагноза требуется проведение практически неинвазивной процедуры, которое не идет в сравнение даже с самой миниатюрной операцией.

7) Электрокоагуляция образований ЖКТ;

На ранних стадиях развития вовсе не всегда для удаления, например, полипов желудка (являются факультативным предраком) требуется проведение классической операции с большим разрезом, соответствующего анестезиологического пособия, а достаточно просто ввести гибкий прибор в желудок (фиброскоп) и после 15 минут работы пациент может идти домой. Очевидно, что риски послеоперационных осложнений просто минимальны, порою единичные случаи можно встретить в литературе, но никак не в повседневной жизни.

8) Электроэксцизия образований ЖКТ (удаление полипов);

9) Эндоскопическая остановка желудочно-кишечных кровотечений;

10) Эндоскопическое лечение язвенной болезни (лекарственные аппликации и обкалывания язв);

Язвенная болезнь – распространенное заболевание, которое стало все чаще диагностироваться в 21 веке. Многие ученые винят в этом современный образ жизни: стрессы и перебои в приеме пищи являются главными провокаторами развития данной патологии. Язвенная болезнь лечится разными способами, в том числе и фармакологическим. Однако, прием таблеток не всегда приносит облегчение, а порою и вовсе не помогает. Делать операцию также не есть рациональный подход. А вот доставка лекарственного вещества непосредственно в очаг, то есть в язву, представляется крайне эффективным методом, несмотря на то, что сама по себе ФГДС является не самой приятной процедурой для пациента, но тут уже выбирать не приходится.

11) Баллонная дилятация стриктур пищевода (восстановление просвета пищевода при химическом ожоге пищевода и другой патологии);

Сужение просвета пищевода – грозное осложнение целого ряда патологический процессов. Будт то ожоги, или раковые изменения, результат всегда одинаковый – пациент сначала не в состоянии принимать твердую пищу, а потом и жидкую. Даже глоток воды становится настоящим мучением. Операции на пищеводе являются сложным оперативным вмешательством, которые длятся порою 10-15 часов. Очевидно, что на ранних стадиях, а процесс как правило прогрессирует, целесообразно использовать иные методики лечения, менее травматичные и опасные для жизни пациента. Отметим, что баллонная дилятация стриктур пищевода крайне эффективна на ранних стадиях болезни, а если вести речь о поздних формах патологии, то в данном случае вероятность успеха снижена до минимума.

12) Лигирование вен пищевода при варикозном расширении. (профилактика кровотечений пищевода);

Кровотечения из вен пищевода в большинстве случаев являются массивными и заканчиваются летальным исходом. Именно поэтому при циррозе печени данное осложнение встречается намного чаще остальных. Отметим, что несмотря на то, что сам по себе цирроз является необратимым патологическим процессом, приводящим к летальному исходу, профилактика осложнений позволяет продлить жизнь таким пациентам.

13) Эндоскопическая установка внутрижелудочного баллона при ожирении (пациентам, желающим снизить свой вес);

14) Папилло-сфинктеротомия (ПСТ) (хирургические манипуляции на желчевыводящих путях при желтухе и другой патологии);

15) Хромоскопия ЖКТ (окрашивание слизистой оболочки для ранней диагностики рака);