Операция по стентированию сосудов сердца (коронарных артерий): когда нужна, проведение, результат

Стентирование сосудов сердца — распространённая операция, которая проводится при многих патологиях. Нередко такое лечение является единственным вариантом, который может спасти человеку жизнь. После операции требуется особая реабилитация, которая позволяет закрепить результат, избавить пациента от осложнений и сократить время, необходимое для выздоровления.

Особенности хирургического вмешательства

Стентирование сосудов сердца позволяет расширить коронарные артерии, которые не могут нормально функционировать из-за наличия тромба, и привести в норму нарушенный кровоток. Суть операции заключается во введении в артерию стента, который является особым протезом для стенки поражённого сосуда. По сути, это трубочка со стенками в виде мелкой сетки. Стент располагается в месте сужения артерии. Изначально он имеет сложенный вид. На месте поражения артерии стент раздувается и фиксируется, поддерживая таким образом сосуд в нормальном состоянии.

Хоть подобная операция и является малоинвазивным вмешательством, но всё же стенки сосуда находятся в воспалённом состоянии. Для ускорения заживления сосуда, улучшения результатов операции и их закрепления необходимо проходить особую реабилитационную программу. Мы об этом обязательно поговорим, но для начала разберёмся ещё с некоторыми важными вопросами касательно коронарного стентирования.

Виды стентов

В мире выделяют около сотни разновидностей стентов. Только опытный кардиохирург может из этого ассортимента выбрать единственный экземпляр, который будет точно подходить под конкретный случай. В любом случае, он должен быть очень качественным и надёжным, ведь стент устанавливается на длительное время и выполняет важную функцию. Современные стенты обладают рядом характеристик и отличительных свойств:

  1. Для внешнего покрытия используется особое вещество, которое не позволяет крови сворачиваться. Таким образом, осуществляется профилактика образования тромбов.
  2. Стенты выпускаются в различных конструкциях. Это может быть кольцевой элемент, вариант в виде трубки или сетки. Вариантов существует много, и для хирурга несложно будет подобрать необходимый стент.
  3. Также стенты различаются по диаметру. Это показатель варьируется в пределах 2 – 6 мм. Длина обычно составляет один сантиметр.
  4. Стенты могут отличаться по составу. В любом случае, все производители используют особые сплавы, а в основе производства лежат высокие технологии. Чаще всего применяется сплав из кобальта и хрома, но возможны и другие варианты.
  5. Новые модели стентов имеют покрытие из лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение вероятности развития повторного стеноза и предупреждение инфаркта миокарда. Подобные конструкции в первую очередь необходимы людям с проблемами в работе почек и сахарным диабетом.

Показания к проведению операции стентирования

Установка стента на артерии сердца имеет ряд показаний. В каждом отдельном случае врач оценивает необходимость проведения такой операции и назначает только тогда, когда другие методы лечения без оперативного вмешательства оказываются безрезультатными. Основные показания к проведению стентирования изложены ниже:

  • ишемическое заболевание в хронической форме, которое сопровождается развитием атеросклеротических бляшек, перекрывающих артериальный просвет более чем на половину;
  • приступы стенокардии, которые возникают при небольших нагрузках;
  • вероятность развития инфаркта миокарда в совокупности с коронарным синдромом;
  • инфаркт миокарда (обширный или небольшой) в первые 6 часов при стабильном состоянии организма;
  • повторное перекрытие артериального просвета после перенесения баллонной ангиопластики, шунтирования и стентирования.

Противопоказания для операции

Далеко не во всех случаях может проводиться стентирование сосудов сердца. Имеется ряд противопоказаний, которые делают проведение этой операции невозможной:

  • нестабильное состояние, которое сопровождается нарушениями сознания, скачками давления, шоком и выраженной недостаточностью любого из внутренних органов;
  • аллергическая реакция на препараты с содержанием йода;
  • выраженная свёртываемость крови;
  • протяжённые и множественные сужения в артериях, которые могут быть сосредоточены в одном/нескольких сосудах;
  • поражение сосудов с диаметром менее 3 мм.;
  • неизлечимые злокачественные опухоли.

Некоторые противопоказания носят временный характер, могут быть устранены на время или навсегда. Также есть относительные противопоказания, которые могут не учитываться, если человек сам настаивает на операции и при этом риски осложнений невелики. Аллергия на йодосодержащие препараты сюда не относится.

Как проходит оперативное вмешательство

Стентирование коронарных сосудов не является особо сложной и длительной операцией. Но всё равно она требует проведения особой подготовки и выполняется по чёткому плану.

Стент в артерии

Предоперационная подготовка

Хоть коронарное стентирование и не требует проведения сложной подготовки, но всё же некоторые процедуры придётся сделать. В этом случае предоперационная подготовка сводится в следующему:

  • общий анализ крови и коагулограмма, которая определяет способность крови сворачиваться;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентген лёгких.

Если ситуация не критическая, а операция плановая, то человек проходит комплексное обследование. Оперативное вмешательство часто проводится при экстренных случаях, когда дорога каждая минута. Например, в случае с инфарктом, после начала которого прошло более 5 часов, операцию начинают без результатов анализов. Бригада врачей постоянно следит за тем, как себя ведёт больной, и вносит изменения по ходу проведения стентирования сосудов сердца.

Процедура операции

Операция стентирования сосудов сердца выполняется в операционных, в условиях абсолютной стерильности. Также в распоряжении хирургов должно быть точное современное оборудование, которое обеспечит постоянный контроль состояния больного и позволит мониторить ход операции. Операция выполняется по следующему плану, который может меняться в зависимости от конкретной ситуации:

  1. Обезболивание местного типа за счёт введения, например, «Новокаина». Обезболивание проводится на пахово-бедренной области одной из ноги.
  2. В бедренную артерию вводится катетер-манипулятор через предварительно сделанную пункцию-прокол.
  3. По мере передвижения катетера по сосуду производится введение йодосодержащего препарата. Он хорошо виден на рентгене. В итоге сосуды хорошо просматриваются, и хирург может контролировать процесс передвижения катетера.
  4. Когда катетер приблизится к месту повреждения артерии, ставят стент. Для этого баллон, который располагается на конце катетера, раздувается путём введения воздуха. От этого расширяются и стент, и артерия до необходимого размера.

Возможные осложнения

Вероятность развития ранних осложнений после операции, а также во время её проведения составляет не более 5%. К таким ситуациям относятся следующие состояния:

  • гематома в области бедра;
  • повреждение коронарных артерий;
  • нарушения в кровообращении мозга и почек;
  • образование тромбов на стенте;
  • кровоизлияния.

Жизнь после стентирования сосудов сердца

После стентирования сосудов сердца обязателен реабилитационный период. Важно придерживаться всех правил. В этом случае можно снизить вероятность развития осложнений, которые могут возникать после стентирования сосудов сердца. Первые сутки после операции соблюдается постельный режим. При хорошем состоянии больного и отсутствии осложнений на 3 день уже может быть оформлена выписка домой.

Сколько живут после операции стентирования, сказать сложно. Очень многое зависит от соблюдения человеком принципов реабилитации. Захочет ли он менять свою жизнь, беречь сердце и сосуды, правильно питаться, не нервничать и нормировать нагрузки. Именно об этом мы и будем сейчас говорить.

Строгая диета

Каждый человек обязательно должен придерживаться особого питания после стентирования сосудов сердца. Таким образом можно снизить вероятность образования тромбов и прочих осложнений. Суть диеты заключается в следующем:

  • исключение из рациона питания жирных продуктов животного происхождения;
  • отказ от легкоусвояемых углеводов и продуктов, которые являются источником холестерина;
  • сокращение ежедневной нормы соли;
  • включение в рацион овощей, круп, диетического мяса и рыбы.

Щадящий режим нагрузок

Физические нагрузки после стентирования сосудов сердца противопоказаны на протяжении первой недели после операции. Допустима только ходьба по ровной местности. Дальше физические нагрузки добавляются постепенно. Необходимо выработать такой график добавления нагрузки, чтобы максимум через 6 недель вернуться к привычному образу жизни.

Желательно заниматься лечебной физкультурой и выполнять комплекс специальных упражнений. Каждый человек должен не только знать, как вести себя после стентирования сосудов сердца, но и чётко придерживаться этих правил. При этом ночная работа и тяжёлый труд, а также сильные нервные потрясения противопоказаны на всё время жизни.

Обязательный приём медикаментов и обследования

Некоторое время после операции за состоянием организма нужно наблюдать. Для этого назначаются определённые методы диагностики.

  • ЭКГ, в том числе диагностика с нагрузочными пробами не ранее, чем через 2 недели после операции;
  • анализ на свёртываемость крови и её липидный спектр;
  • плановая коронарография проводится через год спустя проведения операции.

Если врач назначил все эти исследования или одно из них, необходимо без промедления проходить диагностику. Это позволит выявить развитие осложнений ещё на этапе их зарождения и оперативно устранить.

Также в период после стентирования требуется приём лекарств, которые будут выписаны специалистом. Нужно помнить, что хоть работа артерии и была восстановлена, но причина, которая привела к таким последствиям, осталась. В некоторых случаях приём медикаментов может продолжаться на протяжении года, хотя никто не исключает пожизненного лечения. Обычно назначаются следующие препараты:

  • антикоагулянты;
  • статины;
  • бета-блокаторы;
  • нитраты.

Стентирование сосудов сердца — необходимая операция, которая позволяет вернуть сосудам их работоспособность и восстановить кровоток. В некоторых случаях проведение такого оперативного вмешательства является единственным вариантом сохранить человеку жизнь. Но дальнейшее самочувствие и состояние здоровья зависит исключительно от самого человека. Можно вернуться к нормальному образу жизни, а можно свести на нет все усилия врачей.

Стентирование сосудов является медицинской процедурой, направленной на восстановление их проходимости. Данный метод представляет собой искусственное расширение суженных участков артерий с использованием стента (специальной конструкции, помещающейся внутрь полых органов).

Негативные изменения в структуре внутренних сосудистых стенок (образование атеросклеротических бляшек и другие) провоцируют сужение сосудов, становятся причиной развития заболеваний сердца, плохо поддающихся стандартному лечению. На начальном этапе развития патология практически не вызывает негативных ощущений. После закрытия просвета больше чем на 50% происходит нарушение питания органов или тканей пораженной артерий.

К группе повышенного риска относят пациентов старше 50-ти лет, однако в последние годы инфаркты, инсульты, атеросклероз, ИБС все чаще выявляют и у более молодых людей.

Специалисты, работающие в отделении сердечно-сосудистой хирургии МЦ Medical Plaza, владеют всем тонкостями стентирования различных видов артерий (коронарных, сонных, почечных, артерий верхних и нижних конечностей).

Стентирование артерий имеет важные преимущества, отличающие его от метода коронарного шунтирования. Таковыми являются минимальное инвазивное вмешательство, проведение всех манипуляций с использованием местной анестезии. 

КАКИМИ СТЕНТАМИ ПОЛЬЗУЮТСЯ В MEDICAL PLAZA

Стент имеет вид маленького каркаса, обладающего формой цилиндра и состоящего из современных материалов.

Наши ангиохирурги отдают предпочтение стентам с лекарственным покрытием, непокртые стенты используются в исключительных случаях при наличие индивидуальных особенностей пациента. Если планируется проводить стентирование сосудов в нашем Центре, цена процедуры также будет включать стоимость применяемых стентов.

image

Чтобы выбрать подходящий вид стента, избежать развития осложнений или нежелательных реакций организма, специалист тщательно оценивает особенности клинической картины у каждого пациента.

ОСОБЕННОСТИ ГОЛОМЕТАЛЛИЧЕСКИХ СТЕНТОВ

Голометаллические стенты обладают металлическим каркасом без лекарственного покрытия. Такие конструкции могут иметь в основе тантал, сплав платины с иридием, кобальт-хромовые сплавы.  Сочетания металлов в структуре стентов уменьшают реакцию со стороны сосудистой стенки на вводимые инородные тела, и обеспечивают необходимую биосовместимость.

Голометаллические стенты применяют для пациентов со следующими патологиями:

  • острым инфарктом миокарда;
  • нестабильной стенокардией;
  • предынфарктными состояниями.

Использование голометаллических стентов становится актуальным в процессе лечения стенозов коронарных артерий, имеющих крупный диаметр, не приводящих к повторному значимому (влияющему на ток крови в сосуде и кровоснабжение сердечной мышцы) рестенозу. Такой выбор метода лечения связан с тем, что пролиферация (разрастание) внутренней выстилки сосуда в крупных артериях не всегда вызывает сужения, становящиеся причиной возникновения повторной клиники заболевания.

СТЕНТЫ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ

Голометаллические конструкции используют в качестве основы для изготовления стентов с лекарственным покрытием. Такая разновидность изделий часто применяется в процессе лечения ишемической болезни сердца. На поверхность стентов наносится лекарственный слой – цитостатик, помогающий предупреждать развитие нежелательных осложнений в виде рестеноза.

ПРОЦЕДУРА СТЕНТИРОВАНИЯ В MEDICAL PLAZA

В нашем медицинском центре проводится стентирование:

  • коронарных артерий;
  • сонных артерий;
  • периферических сосудов.

Цена стентирования будет сообщена врачом лично пациенту после детальной диагностики и постановки диагноза.

image

ОСОБЕННОСТИ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Структура коронарных артерий, обеспечивающих питание сердца, постепенно меняется. С годами на внутренних сосудистых стенках происходит образование атеросклеротических бляшек, их разрастание, и перекрытие просвета кровяного русла. Работа сердечной мышцы происходит в условиях кислородного голодания, и нередко провоцирует критические ситуации, требующие проведения хирургического вмешательства для спасения жизни больного.

Эндоваскулярные хирурги Medical Plaza в совершенстве владеют данной методикой, имеют многолетний опыт проведения cтентирования любой сложности.

КОГДА ПОКАЗАНО СТЕНТИРОВАНИЕ СОСУДОВ СЕРДЦА

Стентирование коронарных артерий показано в следующих ситуациях:

  • при развитии острого состояния, связанного с инфарктом миокарда (в первые часы);
  • при ухудшении течения стабильной стенокардии – развития острого коронарного синдрома
  • в случае обнаружения стабильной стенокардии (включая возврат стенокардии после аорто-коронарного шунтирования);
  • при выявлении бессимптомной ИБС;

Если у пациента диагностирована ишемическая болезнь, врач проводит диагностическое обследование артерий сердца – коронарографию, по результатам которой может быть выполнено стентирование коронарных артерий, исходя из степени поражения артерии и имеющейся симптоматики.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ

Коронарное стентирование – эффективный метод, способствующий улучшению прогноза при сердечно-сосудистых заболеваниях. К преимуществам процедуры стоит отнести:

  • малую травматичность;
  • проведение сосудистым доступом после небольшого прокола на коже;
  • использование местной анестезии;
  • быструю реабилитацию.

При отсутствии осложнений после операции достаточно одного дня пребывания больного в стационаре. Пациент, перенесший стентирование после инфаркта или других патологий, может проходить реабилитацию в домашних условиях (в течение 7-10 суток.)

Эндоваскулярные хирурги Medical Plaza успешно проводят самые сложные виды стентирований, включая коронарное стентирование.

СТЕНТИРОВАНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ

Под атеросклерозом понимают системный патологический процесс, затрагивающий кровеносную систему. Преимущественно заболевание проявляется у лиц пожилого возраста, или сопровождает другие нарушения. Болезнь провоцирует формирование склеротических бляшек на внутренней стороне сосудов.

Такие образования вызывают сужение просвета и затруднение кровотока. Если процесс распространяется на сонные артерии, обеспечивающие полноценное мозговое кровоснабжение, возрастает риск развития критической ситуации. При таких обстоятельствах возникает потребность в проведении открытой операции на сосудах или малоинвазивной ангиопластики сонных артерий.

Наши специалисты осуществляют стентирование сонных артерий в соответствии с передовыми мировыми методиками и имеют большой опыт проведения таких операций.

КОМУ ПОКАЗАНО ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Операция стентирования проводится:

  1. После перенесенных ишемических инсультов и других критических состояний (в случае сужения внутреннего артериального просвета более чем на 70 %).
  2. При отсутствии негативной симптоматики, с одновременным выявлением более чем 70% сужения диаметра ВСА с признаками разрушения бляшки.

Такие показания носят ориентировочный характер. Окончательное решение о проведении операции принимается врачом на основании общей клинической картины. Важное значение имеет предварительный осмотр пациента опытным эндоваскулярным хирургом, способным безошибочно определить патологию, и сделать правильный вывод о необходимости проведения стентирования. 

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА

Благодаря проведению операции стентирования удается:

  • полностью восстановить функцию сонных артерий;
  • нормализовать кровоснабжение головного мозга;
  • избежать длительно заживающих разрезов на теле.

Вмешательство проходит после выполнения небольшого прокола и применения местной анестезии. Стентирование артерий занимает не более часа, отличается низкой травматичностью и отсутствием боли. Длительность нахождения в стационаре часто не превышает 1-2 суток, а полное восстановление работоспособности происходит спустя 7-10 дней.

СТЕНТИРОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

Заболевание атеросклерозом провоцирует образование на внутренней сосудистой стенке бляшек, увеличивающихся в размерах, сужающих просвет артерий и ухудшающих кровоток. Если уровень закупорки сосудов, питающих верхние или нижние конечности, становится критическим – ситуация чревата ампутацией. В некоторых случаях не исключается смертельный исход.

Чтобы нормализовать кровоток, пациенту назначается оперативное лечение. Вместо устаревшего открытого вмешательства, требующего длительного восстановления, хирурги Medical Plaza применяют современный метод – стентирование сосудов конечностей. Такая процедура, относимая к малоинвазивным, направлена на восстановление проходимости периферических артерий.

ПОКАЗАНИЯ

Стентирование периферических сосудов показано следующим категориям пациентов:

  • со степенью сужения просвета артерий свыше 50%,
  • с выраженными симптомами нарушения кровоснабжения нижних конечностей (в виде болей в конечностях, наличия длительно незаживающих язв).

Оценка клинической картины, назначение операции и последующее стентирование нижних конечностей осуществляются врачами, имеющими большой практический опыт.

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Процедура стентирования периферических артерий обладает явными преимуществами:

  • высокой эффективностью;
  • способностью полностью восстанавливать кровоток русла, противостоять повторному сужению сосуда;
  • безболезненностью, бескровностью;
  • проведением под местным наркозом;
  • быстрой реабилитацией.

Вмешательство по поводу стентирования периферических артерий осуществляется на протяжении 1-2 часов. В последующие сутки пациенту потребуется находиться под медицинским наблюдением в стационаре. Реабилитация в домашних условиях занимает не более 7-10 дней.

В Medical Plaza стентирование проводится квалифицированными специалистами, обладающими многолетним опытом лечения сосудистых патологий.

Наш Центр расположен в Днепре, мы применяем самые современные методики и предлагаем доступные цены на стентирование артерий. Для прохождения обследования и последующего проведения операции можно записаться на прием к профильному врачу. Для этого необходимо воспользоваться контактными номерами телефонов, приведенными на сайте, или формой обратной связи. Цена стентирования рассчитывается для каждого пациента индивидуально, после детального медицинского обследования.

Главная О центре Спектр хирургических вмешательств, выполняемых в ФЦССХ Стентирование / Реканализация коронарных артерий. Имплантация окклюдеров, клапанов сердца, стент-графтов в аорту.

ВАМ НАЗНАЧИЛИ СТЕНТИРОВАНИЕ ИЛИ РЕКАНАЛИЗАЦИЮ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

Основная часть операций в рентгенохирургическом отделении направлена на восстановление нарушенной проходимости артерий — сосудов, несущих кровь в органы и системы. Причин нарушения проходимости сосудов довольно много, но чаще всего — это атеросклеротические поражения.

Почти все наши вмешательства проводятся под местным обезболиванием, дающим наименьшее количество осложнений. Доступ внутрь сосудов осуществляется проколом стенки сосуда тонкой иглой и установкой в артерию или вену специального шлюза, позволяющего вводить инструменты и не терять кровь.

В суженное, с нарушенной проходимостью, место артерии, по тонкому проводнику вводится в сложенном виде, на баллоне, специальный каркасик. Это особо прочная и гибкая конструкция — стент, расширяется до диаметра сосуда баллоном со строго определёнными размерами. После восстановления проходимости узкого места, баллон и проводник удаляются. В зависимости от особенностей анатомии и выраженности сужений, вмешательство занимает от 40 минут до 2 часов.

Часто встречаются случаи полного прекращения кровотока по артерии. При этом возможна попытка восстановления её проходимости с помощью технологии реканализации с последующим стентированием. Это достаточно сложное и дорогостоящее вмешательство может продолжаться до трёх и более часов. Вероятность успешности реканализаций в нашей клинике — около 90%. Это очень высокий показатель. После операции необходим постельный режим, как правило, в течение 2 часов. Иногда после вмешательства требуется наблюдение в палате интенсивной терапии от нескольких часов до суток.

Обратите внимание, что после стентирования абсолютно необходим приём определённых препаратов продолжительностью от двух месяцев до года, соблюдение режима на период, необходимый для полного врастания стента в стенку артерии (от 2 до 6 месяцев).

Имплантация окклюдеров, клапанов сердца, стент-графтов в аорту

Довольно большая группа врождённых пороков и некоторые из приобретённых пороков сердца в настоящее время устраняются с помощью малоинвазивных технологий. Маленьким детям операции проводятся под наркозом, остальным — под местным обезболиванием.

Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок закрываются специальными устройствами – окклюдерами, сплетёнными из тонкой металлической проволоки с эффектом памяти формы. Подведённые к нужному месту по тонкой трубочке окклюдеры принимают необходимую конфигурацию при их выдвижении из трубки. Основное условие выбора такого способа лечения — наличие достаточных краёв у дефекта, что определяется при предварительном ультразвуковом исследовании. При отсутствии у дефекта краёв, необходима открытая операция.

Один из врождённых пороков — открытый артериальный проток в зависимости от его размера закрывается или окклюдером, или специальной платиновой спиралью.

После протезирования сердечных клапанов иногда, по разным причинам, рядом с ними возникают отверстия — парапротезные фистулы (свищи). Они серьёзно затрудняют работу сердца. В нашей клинике возможно устранение таких отверстий с помощью собственных технологий окклюдерами с минимально возможным риском. В России только наш центр на регулярной основе уже в течение 4х лет успешно выполняет данные операции.

Некоторые врождённые сужения сердечных клапанов устраняются разрывом сращений их створок, который осуществляется специальным баллоном нужного диаметра.

Пожилым пациентам с серьёзными пороками аортального клапана, которые не перенесут операцию протезирования на открытом сердце, мы выполняем имплантацию протезов этих клапанов через прокол или разрез в артерии ноги. На месте повреждённого сердечного клапана, особым способом раскрывается протез, который начинает исправно работать.

Мешковидные образования – аневризмы на самой большой артерии человека — аорте, с определённого момента (Этот момент отслеживается и определяется после выполнения компьютерной томографии и консультации сосудистого хирурга, обычно – при диаметре аневризмы около 5 сантиметров и болеежелательно устранять из-за высокой вероятности их внезапного разрыва. Для этого в соседних с аневризмой, здоровых участках сосуда, фиксирующими устройствами закрепляется самораскрывающийся протез, который образует новый, прочный внутренний просвет аорты нужного диаметра.

Федеральный Центр спроектирован немецкими специалистами и оснащен современным медицинским оборудованием лучших мировых брендов, позволяющих осуществлять диагностику и лечение пациентов в соответствии с международными стандартами С 2007 года строительство центра и пуско-наладочные работы шли под пристальным контролем Президента Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Правительства и Министерства здравоохранения Челябинской области 6 декабря 2010 года начало прием консультативно-поликлиническое отделение Центра, а 31 января 2011 года была выполнена первая кардиохирургическая операция

Рекомендации пациенту после стентирования коронарных артерий

1. Наблюдение у кардиолога по месту жительства.

2. Расширение двигательного режима, физическая нагрузка должна лимитироваться тахикардией (не более 90 ударов в минуту) первые 4 месяца после стентирования.

3. Предотвращать факторы, приводящие к сгущению крови: сауны, простуды с лихорадками, избыточные физические нагрузки.

4. Противопоказаны:

а) Стресс – методы диагностики (велоэргометрия, тредмил тест в течение 3 месяцев);

б) Интракоронарные методы визуализации (внутрисосудистый ультразвук и интракоронарная эндоскопия) в течение 3 месяцев после стентирования.

5. Первые 3 месяца не рекомендуется воздействие магнитного поля на организм ( ЯМР- томография, физиотерапевтические процедуры и т.п.)

6. Контроль липидного профиля раз в один – два месяца. При необходимости коррекция статинами.

7. Соблюдение диеты со сниженным потреблением жирной, соленой, жаренной пищи.

8. Контроль ЭХО-КГ (УЗИ сердца) через 3, 6, 12 месяцев.

9. Медикаментозная терапия:

а) Плавикс ( Ко-Плавикс) 75мг по 1 таблетке один раз в день утром после завтрака в течение 12 месяцев. или Брилинта 90 мг по 1 таблетке х 2 раза в день в течение 12 месяцев;

б) ТробоАСС (Кардиомагнил) 100 мг один раз в день после ужина, пожизненно.

10. При возникновении клиники стенокардии срочно обратиться к кардиологу по месту жительства или связаться со своим врачом.

11. Амбулаторная коронарография через 12 месяцев.

12. При возникновении клиники стенокардии срочно обратиться к кардиологу по месту жительства или связаться со своим врачом

13. При возникновении затяжного некупируемого приступа загрудинных болей необходимо срочно вызвать бригаду СМП, с целью госпитализации и выполнения экстренной селективной коронарнографии.

  • 10 июня, 2020

Ангиопластика и стентирование внутренней сонной артерии (ВСА) – это вмешательство, благодаря которому восстанавливается кровоснабжение головного мозга. Выполняется для лечения, предотвращения и профилактики инсульта.

Сонные артерии – это основные артерии, снабжающие ваш мозг кровью. Они могут быть забиты жировыми отложениями (бляшками), которые замедляют или блокируют кровоток в головной мозг – состояние, известное как атеросклеротическое заболевание сонной артерии, которое может привести к инсульту.

Эндоваскулярное вмешательство по восстановлению полноценного кровотока по сонной артерии выполняется малоинвазивно под местной анестезией через маленький прокол в общей бедренной артерии (в паху) или в лучевой артерии (на запястье) и включает в себя заведение, позиционирование и имплантацию стента в месте сужения внутренней сонной артерии.

Для подобных вмешательств обязательно используется фильтр-ловушка (современное устройство для защиты головного мозга от тромбоэмболии). Затем ставится стент, который расширяет артерию изнутри и поддерживает ее открытой (это самораскрывающийся металлический каркас со специально разработанной закрытой ячейкой или двухслойные стенты, вобравшие в себя все плюсы предыдущих поколений).

Ангиопластика и стентирование внутренней сонной артерии являются аналогом открытой хирургической операции и в том числе могут использоваться когда традиционная каротидная хирургия (каротидная эндартерэктомия) невозможна или слишком рискована.

Показания к ангиопластики и стентированию внутренней сонной артерии

Ангиопластика и стентирование внутренней сонной артерии (ВСА) могут быть необходимой методикой для лечения острого ишемического инсульта или его профилактики, если:

  • У вас внутренняя сонная артерия сужена на 70% или более, особенно если у вас был инсульт (тогда сужение более 50%) или симптомы инсульта, и у вас недостаточно хорошее здоровье, чтобы перенести открытую операцию – например, если у вас тяжелое заболевание сердца или легких или после лучевой терапии;
  • У вас уже была каротидная эндартерэктомия, и вы испытываете новое сужение после операции (рестеноз)
  • Места сужения (стеноза) труднодоступны при эндартерэктомии

В некоторых случаях каротидная эндартерэктомия может быть лучшим выбором, чем ангиопластика и стентирование для удаления скоплений жировых отложений, закупоривающих артерию. Вы и ваш врач обсудите, какая процедура для вас наиболее безопасна.

Риски ангиопластики и стентирования

При любой медицинской процедуре могут возникнуть осложнения. Вот некоторые из возможных осложнений каротидной ангиопластики и стентирования:

  • Инсульт или мини-инсульт (транзиторная ишемическая атака или ТИА). Во время ангиопластики сгустки крови, которые могут образоваться на катетерах, могут вырваться и попасть в ваш мозг. Вы получите разжижители крови во время процедуры, чтобы уменьшить этот риск.Для подобных вмешательств используется специальный фильтр-ловушка, но риск связан с её установкой после прохождения катетером места сужения.
  • Новое сужение сонной артерии (рестеноз). Основным недостатком каротидной ангиопластики является вероятность того, что ваша артерия снова сузится в течение нескольких месяцев после процедуры. Специальные стенты с лекарственным покрытием были разработаны для снижения риска рестеноза.
  • Сгустки крови. Сгустки крови могут образовываться в стентах даже через несколько недель или месяцев после ангиопластики. Эти сгустки могут вызвать инсульт или смерть. Важно принимать аспирин, клопидогрель (плавикс) и другие лекарства точно так же, как это предписано, чтобы уменьшить вероятность образования сгустков в вашем стенте.
  • Кровотечение. У вас может быть кровотечение в месте введения. Обычно это просто приводит к образованию гематомы, но иногда возникает серьезное кровотечение и может потребоваться переливание крови или хирургические процедуры.

Подготовка к нехирургической процедуре

Перед плановым стентированием эндоваскулярный хирург изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Могут быть назначены:

  • Ультразвук. Для получения изображений с использованием звуковых волн суженной артерии и скорости притока крови к головному мозгу.
  • Компьютерная томография с контрастированием (МСКТ) или Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Эта диагностика дает высокодетализированные изображения кровеносных сосудов с помощью радиочастотных волн в магнитном поле или рентгеновских лучей с введением рентгеноконтрастного вещества.

Еда и лекарства

Вы получите инструкции о том, что вы можете есть или пить перед ангиопластикой и стентированием ВСА. Подготовка может отличаться, если вы уже находитесь в больнице до вмешательства.

Ночь перед вашей эндоваскулярной операцией:

  • Следуйте инструкциям вашего врача о корректировке приема ваших текущих лекарств. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием определенных лекарств перед ангиопластикой, особенно если вы принимаете определенные лекарства от диабета или препараты для разжижения крови.
  • Заранее организуйте перевозку домой. После ангиопластики обычно требуется нахождения в больнице, и вы не сможете самостоятельно направиться домой на следующий день из-за затяжного эффекта седативного средства.

Отличия от хирургического вмешательства

Ангиопластика и стентирование внутренней сонной артерии (ВСА) считается высокотехнологичным малоинвазивным эндоваскулярным вмешательством, проводится под местной анестезией.

На теле у вас не остается никаких рубцов на шее, за исключением очень маленького надреза – около 2-3 мм (место пункции) в кровеносном сосуде в паху или на запястье.

Общая анестезия не нужна, все проводится по местной анестезией, поэтому вы не спите во время процедуры. Жидкости и лекарства вводятся через капельницу.

Перед процедурой

  • На каталке вас привезут в рентгенохирургическую операционную. Вы положите голову в комфортную чашеобразную область на операционном столе.
  • Ваши запястья и пах должен быть выбрит с двух сторон и подготовлен с антисептическим раствором.
  • Местный анестетик вводится в область места пункции для обезболивания.
  • Для контроля ЭКГ сердца подключат электроды к груди.

Во время процедуры

После того, как вы успокоитесь, ваш оперирующий врач-рентгенохирург делает прокол в артерии, обычно бедренной артерии в области паха. Ниже описаны ангиопластика и процедура стентирования.

  • Специальный катетер с уникальным изгибом (трубка) заводится в артерию. Под рентгеновским контролем катетер с необходимыми инструментами и баллоном подводят к сужению сонной артерии. Вы не почувствуете, что катетер проходит через артерии, потому что внутренности артерий не имеют нервных окончаний. По этому катетеру заводится весь инструмент к суженному участку артерии.
  • Рентгеноконтрастное вещество (РКВ) вводится в сонную артерию через катетер. РКВ может вызвать временное ощущение тепла на одной стороне вашего лица. РКВ дает подробный обзор суженной артерии и кровотока к мозгу.
  • Раскрывают фильтр в артерии. Фильтр, называемый устройством защиты от эмболии, вставляется за пределы сужения, чтобы улавливать любые частицы, которые могут отколоться от суженного участка артерии (бляшка) во время процедуры.
  • Баллонный катетер на системе доставки позиционируется в месте суженияи надувается, чтобы расширить сосуд.
  • Небольшая металлическая сетчатая трубка (стент) может быть помещена во вновь открытый сосуд. Самораскрывающийся металлический каркас со специально разработанной закрытой ячейкой или двухслойные стенты, вобравшие в себя все плюсы предыдущих поколений. Расширенный стент обеспечивает поддержку, которая помогает предотвратить сужение артерии снова.
  • Фильтр, система доставки баллона и стента, сам катетер удаляются.

Когда процедура завершена, вы лежите неподвижно в одном положении, останавливается кровотечение в месте установки трубки. У вас, как правило, не будет швов, но на место маленького разреза накладывается повязка. Затем вас переводят в палату для восстановления.

После процедуры

Чтобы избежать кровотечения из места введения катетера, вам нужно относительно спокойно лежать в течение нескольких часов. Вы будете либо в зоне выздоровления, либо в своей больничной палате. После процедуры вам могут назначить УЗИ сонной артерии. Большинство людей выписываются из больницы в течение 24 часов после процедуры.

Место катетера может болеть и опухать в течение нескольких дней. Может быть небольшая гематома в области прокола. Вы можете принимать лекарства в рекомендуемой дозе, необходимой для снятия дискомфорта, назначенные врачом.

Возможно, вам придется избегать активной деятельности и поднятия тяжестей в течение недели после процедуры.

Результаты ангиопластики сонной артерии и стентирования

Для большинства людей ангиопластика сонных артерий и стентирование восстанавливают кровоток через ранее заблокированную артерию и снижают риск инсульта.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если ваши признаки и симптомы вернутся, такие как проблемы при ходьбе или речи, онемение на одной стороне вашего тела или другие симптомы, сходные с теми, которые были у вас до процедуры.

Ангиопластика сонной артерии и стентирование подходят не всем. Ваш врач поможет определить, перевешивают ли преимущества потенциальные риски.

Поскольку каротидная ангиопластика новее традиционной каротидной хирургии, долгосрочные результаты все еще находятся в стадии изучения. Поговорите со своим врачом о том, каких результатов вы можете ожидать и какие виды последующего наблюдения необходимы после вашей процедуры.

Изменения в образе жизни, которые помогут вам сохранить хороший результат:

  • Придерживайтесь правильного режима труда и отдыха
  • Рациональное питание
  • Регулярно делайте физические упражнения
  • Поддерживайте здоровый вес
  • Не курите
  • Контролируйте другие состояния, такие как диабет и высокое кровяное давление
  • Понизьте уровень холестерина и триглицеридов

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий