Содержание
- Акции
Скидки для друзей из социальных сетей! Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский - Специалисты
Астраханцева Полина Валерьевна
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Захаров Станислав Юрьевич
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества
Рудько Гали Николаевна
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества
- Публикации в СМИ “Passion.ru”, интернет-портал (март 2021г.) “Men’s Health. Советы экспертов”, медицинский блог (апрель 2015г.)
Скидки для друзей из социальных сетей! 
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский Пороки сердца – это различные аномалии клапанного аппарата, перегородок, крупных сосудов и отдельных частей сердца, вызывающие нарушения кровообращения.
Существует огромное количество пороков сердца, каждый из которых по-своему опасен для здоровья человека. Практически всегда порок сердца требует хирургического вмешательства.
1
Холтер – диагностика пороков сердца
2
Диагностика пороков сердца
3
ЭКГ при пороках сердца
Структурная патология сердца может начать развиваться у человека еще в материнской утробе – это явление называется врожденным пороком сердца. Причиной, как правило, являются хромосомные нарушения или перенесенные матерью инфекции. С таким дефектом рождается от 5 до 8 младенцев из тысячи. Выявить порок можно посредством УЗИ плода.
-
Читайте также:
Если же заболевание появилось как следствие травмы, перенесенной инфекции или системного заболевания, речь идет о приобретенном пороке сердца.
По своей сути, порок – собирательное название для заболеваний разных частей сердца. Оба вида пороков сердца имеют множество подвидов, обладающих разной степенью тяжести и последствий для здоровья человека.
Виды пороков сердца
В большинстве случаев, пороки сердца поражают клапанный аппарат. Появившиеся в результате этой патологии осложнения могут стать причиной ранней потери трудоспособности и даже смерти.
Основная роль клапанного аппарата – свободно пропускать кровь через себя при сокращении сердца и задерживать обратное движение крови через клапан при расслаблении, сохраняя ритмичный и непрерывный поток крови. Дефектные клапаны перестают полноценно выполнять эту работу и функции, из-за чего кровь с трудом поступает через суженный клапан в полость сердца и в полной мере не покидает камеры или поступает обратно через закрытый клапан.
Приобретенные пороки сердца:
- недостаточность клапана (неполное смыкание створок или повреждение створок) – вызывает обратный ток крови;
- стеноз клапана (сужение просвета между открытыми створками) – затрудняет кровообращение;
- пролабирование (выпячивание) клапана, в результате чего его створки выбухают в сердечную полость, и часто происходит обратный ток крови вследствие недозакрытия клапана.
В кардиологической практике часто встречаются комбинированные и сочетанные пороки, при которых поражены сразу несколько клапанов.
Чаще всего от аномальных изменений страдают митральный (митральный порок сердца) и аортальный (аортальный порок сердца) клапаны сердца.
Врожденные пороки сердца:
- дефект межпредсердной перегородки;
- дефект межжелудочковой перегородки;
- открытый артериальный проток;
- транспозиция (нарушение положения) крупных магистральных сосудов;
- коарктация аорты;
- стеноз легочной артерии и др.
Врожденные пороки сердца могут встречаться как по отдельности, так и в комбинациях друг с другом. Так, сочетание гипертрофии правого желудочка, транспозиции аорты, дефекта межжелудочковой перегородки и стеноза выходного тракта правого желудочка носит название тетрады Фалло (или синего порока сердца).
1
Рентгенография при пороках сердца
2
Диагностика пороков сердца с помощью рентгена
3
УЗИ при пороках сердца
Причины пороков сердца
Причины врожденных пороков (ВПС):
- хромосомные и генетические отклонения;
- перенесенные в течение беременности инфекции (например краснуха и др.);
- алкоголизм и наркомания матери;
- побочное действие лекарств;
- облучение.
Причины приобретенных пороков:
- инфекционный, ревматический эндокардит (ревматические пороки сердца, хроническая ревматическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит – обычно недостаточность аортального, митрального и трикуспидального клапанов);
- системные болезни соединительной ткани;
- травмы сердца;
- сепсис;
- инфекционные заболевания (особенно, сифилис);
- онкология.
Факторы риска развития пороков сердца
- наследственная предрасположенность (ВПС);
- осложнения при беременности (ВПС);
- прием (токсичных для плода) лекарственных препаратов при беременности (ВПС).
1
Лабораторная диагностика при пороках сердца: анализы
2
ВЭМ при пороках сердца
3
ЭХО-кг при пороках сердца
Симптомы пороков сердца
Проявления болезни полностью зависят от тяжести поражения.
Так, легкие врожденные и приобретенные пороки на ранних стадиях развития могут протекать незаметно и никак не влиять на самочувствие. Однако следует помнить, что тяжелые врожденные пороки сердца часто влияют на внешний вид, физическое развитие и сопротивляемость организма. Поэтому синюшность или бледность кожи, низкий рост и вес, а также склонность к частым простудным заболеваниям могут сами по себе быть симптомами недуга.
При приобретенных и врожденных пороках средней тяжести появляются явные симптомы сердечной недостаточности (одышка при физической нагрузке, отеки ног), головокружения, тахикардия, слабость, быстрая утомляемость.
Тяжелые врожденные (например, синий порок сердца) и приобретенные (недостаточность клапана в комбинации со стенозом аорты) пороки сердца могут сопровождаться симптомами острой сердечной недостаточности (приступы удушья, отек легких).
Общие симптомы порока сердца:
- одышка;
- аритмия (чаще тахикардия);
- цианоз кожных покровов (синюшность) или бледность;
- головокружения, слабость;
- набухание вен шеи и головы;
- понижение АД;
- обмороки.
1
Диагностика пороков сердца
2
Диагностика пороков сердца
-
Читайте также:
3
Стресс-тест при пороках сердца
Диагностика пороков сердца
После разговора с больным, сбора жалоб и физического осмотра, врач-кардиолог назначает лабораторные и аппаратные исследования.
Методы диагностики пороков сердца:
- биохимический и клинический анализы крови;
- электрокардиография (ЭКГ);
- суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
- УЗИ сердца (ЭХО-КГ);
- рентгенография органов грудной клетки;
- МСКТ или МРТ сердца и крупных сосудов;
- Чреспищеводная ЭХО-КГ.
Большинство из перечисленных методов диагностики также используются при определении показаний к хирургическому лечению пороков сердца.
Лечение пороков сердца
Медикаментозное лечение пороков сердца, как правило, не считается эффективным. Поэтому терапия нацелена на антибактериальное лечение при остром ревматизме, устранение проявлений хронической ревматической болезни сердца, сердечной недостаточности и других тяжелых осложнений. Единственно верным способом лечения пороков сердца на сегодняшний день считается хирургическая операция.
Хирургические методы лечения пороков сердца:
- протезирование клапана – при тяжелой недостаточности и тяжелом стенозе клапана дефектный клапан заменяют искусственным (существуют механические и биологические протезы клапанов сердца);
- имплантирование нескольких протезов клапанов сердца – при сочетанных и комбинированных пороках;
- закрытие дефекта межпредсердной/межжелудочковой перегородки – наложение шва или заплаты из искусственного материала;
- перевязка открытого артериального протока;
- рентгенохирургические, транскатетерные операции на работающем сердце (закрытие дефекта перегородок амплацером, транскатетерная имплантация аортального клапана – TAVI, наложение клипсы на створки митрального клапана при тяжелой недостаточности митрального клапана, закрытие открытого артериального протока и др.).
В нашей клинике вы можете пройти диагностику и лечение пороков сердца. Также наши врачи-кардиологи сведущи в амбулаторном ведении больных с пороками сердца и в амбулаторном ведении больных с протезами клапанов сердца.
Всё необходимое для высокоточной диагностики пороков сердца и других заболеваний сердца и сосудов есть в распоряжении отделения кардиологии клиники «МедикСити». Вы можете пройти полное обследование сердца и сосудов – ЭКГ, УЗИ сердца, велоэргометрию, суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ на 12-канальном холтере в удобное время по предварительной записи.
В штате нашей клиники – только опытные специалисты с серьезной научной подготовкой и многолетней врачебной практикой!
В большинстве случаев для устранения открытого артериального протока у детей проводится операция
Причины
Истинные причины того, почему артериальный проток не закрывается, ученые пока не смогли выяснить. Наблюдения показывают, что врожденная аномалия чаще развивается под волиянием следующих факторов:
- недоношенность или малый вес при рождении – менее 2500 г;
- присутствие других врожденных аномалий развития сердца, сосудов и других органов;
- гипоксия или асфиксия при родах;
- хромосомные аномалии;
- влияние на организм будущей матери неблагоприятных факторов: вирусные заболевания, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами, лечение тератогенными лекарствами, осложнения сахарного диабета и пр.;
- длительная оксигенация ребенка после рождения;
- продолжительный метаболический ацидоз;
- неоправданно избыточные внутривенные вливания.
По наблюдениям специалистов, в 2 раза чаще открытым артериальный проток остается именно у девочек, а его распространенность среди других врожденных пороков приближается к 9,8%.
Гемодинамика при ОАП сердца
Понять, что такое ОАП, поможет знание процесса изменения гемодинамики на фоне порока. При незаращении добавочного сосуда после родов кровь в аорте из-за более высокого давления вливается через присутствующий шунт в просвет легочной артерии. Это приводит к переполнению правого желудочка. Нарушение распределения крови в камерах сердца провоцирует возрастание нагрузки на правые отделы возрастание давления в сосудах легких – легочную гипертензию.
До рождения малыша просвет добавочного протока и овальное окно являются необходимыми функциональными структурами, которые создают адекватное кровообращение в условиях отсутствия вентиляции воздуха через легкие и отключенности малого круга. Благодаря их наличию плод получает кислород, поступающий из сосудов матери.
Сразу после рождения и первого вдоха давление в просвете аорты возрастает, и этот процесс вызывает спазмирование гладкой мускулатуры и спадание Боталлового протока. Далее просвет добавочного сосуда зарастает соединительной тканью, что и приводит к полному закрытию ОАП.
Если заращение ОАП не наступает, то гемодинамика нарушается, у ребенка возникает легочная гипертензия. Степень ее выраженности определяется формой и размером этого шунта между аортой и легочной артерией, так как именно эти параметры определяют объем поступающей в правый желудочек крови. В некоторых случаях, при определенных сопутствующих сердечных аномалиях, ОАП, наоборот, способствует нормализации кровообращения.
При длинном и извитом добавочном шунте, который ответвляется от аортальной стенки под острым углом, серьезных изменений в кровообращении не происходит. Со временем может наблюдаться закрытие ОАП.
Если добавочное сообщение имеет небольшую длину и значительную ширину, то сброс оксигенированной крови становится значительным и у ребенка возникает легочная гипертензия. В дальнейшем самостоятельное закрытие ОАП становится невозможным, для его устранения необходима операция.
Классификация
В своем развитии ОАП проходит три стадии:
- первичной адаптации – присутствует до 2-3 лет, сопровождается появлением первых клинических признаков порока и иногда приводит к критическим состояниям. В сложных случаях эти опасные эпизоды могут становиться причиной смерти ребенка;
- относительной компенсации – наблюдается в более старшем возрасте и сохраняется вплоть до 20 лет, у ребенка выявляют симптомы недостаточности кровообращения в сосудах малого круга и повышенной нагрузки на правый желудочек;
- склерозирования – характеризуется выраженными изменениями легочных сосудов, в стенке которых откладывается соединительная ткань, что провоцирует легочную гипертензию.
В зависимости от показателей разницы артериального давления в малом и большом кругах кровообращения, специалисты выделяют 4 степени тяжести порока:
- I (легкая) – легочное не превышает 40% от системного;
- II (умеренная) – составляет 40-75%;
- III (выраженная) – достигает 75% и более;
- IV (тяжелая) – наблюдается выравнивание показателей или повышение системного АД.
Руководствуясь данными об изменении давления в легочной артерии, специалисты оценивают тяжесть врожденного порока. По анализу результатов они принимают решение о дате корректирующей операции по устранению ОАП и других сердечных аномалий, нуждающихся в устранении.
Симптомы
ОАП у детей может протекать как без явных симптомов, так и с признаками легочной гипертензии различной степени тяжести. В сложных случаях дебют порока возникает уже в первые сутки или месяцы жизни малыша. В дальнейшем примерно у 20% детей, уже при явной манифестации болезни, могут возникать опасные для жизни явления, вызванные сердечной недостаточностью.
Нарушения кровообращения при ОАП сопровождаются следующими проявлениями:
- снижение выносливости к физическим нагрузкам;
- периодическая синюшность при плаче, натуживании, крике и пр.;
- эпизодическая одышка;
- тахикардия;
- бледность;
- потливость;
- медленная прибавка веса.
При прогрессировании патологии к вышеописанным симптомам присоединяются другие:
- более продолжительный или постоянный цианоз;
- гипотрофия;
- кашель;
- сердечные аритмии;
- осиплость голоса;
- отставание в интеллектуальном развитии;
- склонность к частым воспалительным процессам бронхов и легких.
Признаки прогрессирования ОАП обычно возникают на фоне интенсивной физической активности или после начала подросткового периода и первых родов. Они указывают на возникновение недостаточности в работе сердца и показывают, чем опасен этот врожденный порок.
В редких случаях ОАП закрывается самостоятельно и состояние стабилизируется.
При физикальном обследовании ребенка с артериальным протоком обнаруживаются:
- сердечный горб;
- визуально заметная пульсация в области грудной клетки;
- грубый «машинный» шум во втором межреберье слева.
ОАП может приводить к следующим последствиям:
- бактериальный эндокардит;
- инфаркт миокарда;
- разрыв появившейся в стенках протока аневризмы.
Все вышеописанные осложнения способны стать причиной смерти ребенка. В среднем, при отсутствии адекватного лечения ОАП, больные живут не более 25 лет.
Только после диагностики можно сказать, чем опасен ОАП в конкретном случае
Диагностика
Для своевременного выявления открытого артериального протока у детей проводятся следующие исследования:
- ЭКГ;
- фонокардиография;
- Эхо-КГ с допплерографией.
Эти методики обследования позволяют обнаружить порок и частично оценивают степень его выраженности.
Для более детальной диагностики и выявления показаний к проведению того или иного метода хирургической коррекции, должны выполняться следующие исследования:
- МРТ и МСКТ сердца;
- аортография;
- зондирование камер правой половины сердца.
Их обычно назначают при значительной легочной гипертензии, когда есть показания к операции.
Полученные данные позволяют не только оценить степень тяжести ОАП, но и дифференцировать его от другой патологии, например, артериовенозного свища, недостаточности аортального клапана, аневризмы синуса Вальсальвы, дефекта аорто-легочной перегородки или общего артериального ствола.
Лечение
При выявлении ОАП подавляющему большинству пациентов назначают проведение кардиокорректирующей операции. Вероятность самозаращения протока требует параллельного проведения медикаментозной терапии, способствующей устранению патологического сообщения между магистральными сосудами. Ребенку назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, симптоматическая терапия для устранения перегрузки сердца (диуретики, сердечные гликозиды), динамическое наблюдение у детского кардиолога.
Особенно пристального внимания требует ведение ОАП у недоношенного ребенка!
У недоношенных детей операция по устранению ОАП может проводиться после стабилизации состояния
В тяжелых случаях или при неэффективности трех проведенных курсов консервативного лечения маленьким пациентам старше 3-х недель показана операция. Другим малышам вмешательство может проводиться после 1 года. Большинство специалистов считают, что оптимальным возрастом для кардиокоррекции является возраст до 3-х лет.
Для закрытия ОАП, в том числе у новорожденных, могут использоваться различные кардиологические операции, выполняющиеся открытым или внутрисосудистым доступом:
- катетерная эндоваскулярная эмболизация спиралями;
- клипирование добавочного протока при торакоскопии;
- перевязка патологического соустья;
- пересечение ОАП с ушиванием аортального и легочного конца.
Многие родители задают специалистам вопрос: «Чем опасно вмешательство по коррекции ОАП?» В большинстве случаев операции по ликвидации открытого артериального порока хорошо переносятся и сопровождаются низким риском осложнений.
Присутствие открытого артериального протока у детей разного возраста всегда является показанием к динамическому наблюдению у кардиолога. Этот врожденный порок чаще обнаруживается среди недоношенных детей. Подавляющему большинству пациентов с таким диагнозом назначается кардиохирургическая операция для устранения аномального сообщения. Понять, как развивается патология и что это такое, поможет информация о строении Боталлового протока у ребенка до и после рождения, изучение принципов нормальной гемодинамики.
Смотрите далее: выпадают волосы у ребенка
| Описание |
|
Открытый артериальный проток (незаращение артериального протока) – это проток, посредством которого сообщаются два крупных кровеносных сосуда, отходящих от сердца. Артериальный проток (боталлов проток) является нормальной частью системы кровообращения плода. Обычно он закрывается вскоре после рождения. Если он остается открытым, то его называют открытым артериальным протоком. Если диаметр открытого артериального протока невелик, то обычно не возникает никаких проблем и не требуется лечения. Если диаметр большой, то плохо насыщенная кислородом кровь может течь в неправильном направлении, что приводит к ослаблению сердечной мышцы, сердечной недостаточности и другим осложнениям. Лечение открытого артериального протока включает наблюдение, медикаментозное лечение, эндоваскулярное закрытие протока или операции на открытом сердце. |
| Симптомы |
|
Клинические проявления незаращения артериального протока зависят от размера дефекта, а также от того, доношенным или недоношенным родился ребенок. Небольшой артериальный проток не может вызвать каких-либо симптомов и не оставаться незамеченными в течение длительного времени, даже до взрослой жизни. Большой артериальный проток может вызвать развитие сердечной недостаточности вскоре после рождения. Врач вашего ребенка может заподозрить наличие порока сердца во время планового осмотра, слушая сердце вашего ребенка через стетоскоп. Если открытый артериальный проток имеет большой диаметр, то ребенок:
А также у ребенка выявляется учащенное сердцебиение. |
| Когда обратиться к врачу |
|
Обратитесь к врачу, если ваш ребенок:
|
| Причины |
|
Врожденные пороки сердца возникают на ранних стадиях развития сердца, однако причина их появления остается неясной. Генетика и экологические факторы могут играть определенную роль.
|
| Факторы риска |
|
Факторы риска незаращения артериального протока включают в себя:
|
| Осложнения |
|
Маленький артериальный проток не может вызвать осложнения. Более крупные дефекты в отсутствие лечения могут привести к появлению следующих проблем:
|
| Как подготовиться к приему врача? |
|
Если у вас есть порок сердца, оперированный или нет, необходимо обсудить вопросы планирования семьи с вашим доктором. В некоторых случаях необходимы консультации врачей, которые специализируются в области кардиологии, генетики и специализированной акушерской помощи. Некоторые лекарственные препараты для лечения заболеваний сердца могут быть опасны для плода, поэтому может быть необходимо прекратить их прием или скорректировать лечение, прежде чем забеременеть. Открытый артериальный проток может быть выявлен в роддоме сразу после рождения или позже, он проявляется шумом в сердце. Если педиатр подозревает незаращение артериального протока у вашего ребенка, он может направить вас к врачу, который специализируется на лечении детей с заболеваниями сердца (детский кардиолог). Что вы можете сделать
В случае незаращения артериального протока, могут быть заданы следующие вопросы:
|
| Диагностика |
|
Врач вашего ребенка может подозревать открытый артериальный проток, выслушав сердцебиение вашего ребенка. Этот порок сердца может вызвать шум в сердце, который врач может услышать через стетоскоп. Если врач подозревает порок сердца, то он может назначить вам одно или несколько из описанных ниже исследований:
|
| Лечение |
|
Лечение открытого артериального протока зависит от возраста человека. Варианты могут включать в себя:
После операции ваш ребенок будет оставаться в больнице в течение нескольких дней. Обычно требуется несколько недель, чтобы полностью восстановиться после операции на открытом сердце. Операция на открытом сердце также может быть рекомендована взрослым, у которых открытый артериальный проток вызывает проблемы со здоровьем. Возможные риски включают появление осиплости голоса, кровотечения, инфекционных осложнений и паралич диафрагмы.
Тонкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паховой области и проводится до сердца. Через катетер вводится специальное устройство (спираль или окклюдер), с помощью которого закрывают артериальный проток. Если процедура проводится в амбулаторных условиях, ваш ребенок, вероятно, не будет оставаться в больнице на ночь. Осложнения включают кровотечение, инфекцию или смещение окклюдера или спирали. Профилактический прием антибиотиков В прошлом людям, которые имели в анамнезе открытый артериальный проток, советовали принимать антибиотики перед лечением у стоматолога и некоторыми хирургическими вмешательствами для предотвращения инфекции сердца (инфекционный эндокардит). Сегодня профилактическое применение антибиотиков больше не рекомендуется большинству людей с открытым артериальным протоком. Вашему ребенку может потребоваться принимать антибиотики в течение первых шести месяцев после эндоваскулярного вмешательства или если проток остался открытым, несмотря на вмешательство. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики перед какими-либо процедурами. |
| Изменение образа жизни и домашнее лечение |
|
Если вы или ваш ребенок имеете врожденный порок сердца или перенесли операцию, чтобы исправить его, вы можете иметь некоторые опасения по поводу того, что вам можно или нельзя. Вот некоторые советы, которые помогут вам:
|
| Профилактика |
|
Не существует способа предотвратить незаращение артериального протока. Тем не менее, важно, чтобы сделать все возможное, чтобы беременность протекала хорошо. Для этого: Заботьтесь о себе даже до наступления беременности. Отказ от курения, снижение стресса, прекратите принимать противозачаточные средства – обсудите все это с врачом, прежде чем забеременеть. Также обсудите лекарственные препараты, которые вы принимаете.
Если у вас есть семейный анамнез пороков сердца или других генетических нарушений, рассмотреть вопрос о консультации врача-генетика, прежде чем забеременеть. |
ли со статьей или есть что добавить?