Патологическая извитость сонной артерии. Последствия. Методы диагностики и лечения

 Услуги кардиолога

Врачи-кардиологи ведут прием в следующих клиниках:

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

  • Безлюдова Елена Вакумовна
  • Бязрова Фариза Фидаровна
  • Колединский Антон Геннадьевич
  • Савченко Екатерина Григорьевна
  • Токлуева Лана Руслановна

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

  • Вязова Наталья Львовна
  • Колединский Антон Геннадьевич
  • Корольков Андрей Игоревич
  • Лоренц Кристина Владимировна
  • Рагозина Аурика Салаватовна
  • Сидельников Александр Валентинович
  • Халтурина Ирина Григорьевна
  • Черенкова Ольга Сергеевна

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

  • Бектаев Марат Анатольевич
  • Каюмова Гюзелия Хатыбулловна
  • Лаухина Екатерина Анатольевна
  • Маслова Светлана Игоревна
  • Познахарева Ольга Николаевна

«СМ-Клиника» в Астрадамском проезде (м. «Тимирязевская»)

  • Абукова Мадина Уллубиевна
  • Комракова Марина Игоревна

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

  • Башилов Вячеслав Леонидович
  • Заботнов Владимир Иванович
  • Истрин Дмитрий Владимирович
  • Кокин Евгений Андреевич
  • Колединский Антон Геннадьевич
  • Сидельников Александр Валентинович
  • Сниховский Станислав Иосифович
  • Тихонов Валерий Григорьевич
  • Яковенко Екатерина Игоревна

Детское отделение в Астрадамском проезде (м. «Тимирязевская»)

  • Абукова Мадина Уллубиевна
  • Геворкян Оксана Васильевна

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

  • Вульф Кристина Александровна
  • Вязова Наталья Львовна
  • Гавриш Игорь Вячеславович
  • Колединский Антон Геннадьевич
  • Павлова Татьяна Кирилловна
  • Эмирова Мариян Мовлатовна

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

  • Каюмова Гюзелия Хатыбулловна
  • Лаухина Екатерина Анатольевна
  • Маслова Светлана Игоревна

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

  • Бурлова Елена Сергеевна
  • Грачев Андрей Владимирович
  • Золотарева Наталия Александровна
  • Кремнев Юрий Алексеевич
  • Кубанцева Ирина Ивановна
  • Темирсултанова Тамара Хамзатовна
  • Терпелова Елена Александровна

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

  • Гаврюшина Светлана Валерьевна
  • Галактионова Анна Сергеевна
  • Гвоздева Анна Дмитриевна
  • Земскова Татьяна Николаевна
  • Хугаева Алина Ахсарбековна

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

  • Евтушенко Елена Александровна
  • Золотарева Наталия Александровна

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

  • Бин Юлия Геировна
  • Бонарцева Татьяна Юрьевна
  • Горохова Мария Николаевна
  • Корольков Андрей Игоревич

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

  • Гребенникова Анна Алексеевна
  • Орлова Линара Рафиковна
  • Пузров Владимир Иванович

Детское отделение в 3-м проезде Марьиной Рощи (м. «Марьина Роща»)

  • Борисова Елена Александровна
  • Чечуро Виолетта Вячеславовна

Детская клиника «СМ-Доктор» на ул. Космонавта Волкова (м. «Войковская»)

  • Ихалайнен Ольга Борисовна

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

  • Костина Галина Ильинична

«СМ-Клиника» в Солнечногорске, ул. Красная

  • Васильева Анна Владимировна
  • Короткова Анастасия Александровна
  • Светлакова Анастасия Анатольевна

«СМ-Клиника» в Солнечногорске, мкр. Рекинцо

  • Васильева Анна Владимировна
  • Короткова Анастасия Александровна

Всегда возникает вопрос, нужно ли хирургическим путем расширять сосуды головного мозга или проводить стентирование сосудов сердца (коронарные сосуды) при атеросклерозе? Или не делать операцию? Можно ли ее отложить?

Вопрос правильный. Операция – не безразличная для организма. Операция на сосудах, как и и любое хирургическое вмешательство, всегда сопряжено с рисками. Классический пример из университетского курса по хирургии: банальное удаление аппендицита имеет стандартный 1% смертности. Это связано с традиционными хирургическими рисками: тромбозы, анестезиологические осложнения, постхирургические проблемы в виде перитонита и др. Так нужна ли операция?

Если есть 100% аппаратно выявленные показания, то – да, нужна. В сосудистой хирургии к таким показаниям относится доказанный дефицит кровотока, который не снабжает в полной мере орган (в данном случае – мозг и сердце).

Внимание! Выявленная атеросклеротическая бляшка не является поводом для ее удаления. Если кровоток достаточный и функция органа при нагрузке не меняется, то с операцией можно не торопиться. Целесообразнее постараться уменьшить бляшку и стабилизировать кровоток. При этом контролируются и корректируются параметры кровотока в сосудистых бассейнах, где выявлена атеросклеротическая бляшка.

Как определить, достаточный ли кровоток?

Совсем необязательно сразу делать коронарографию (недешевая операция, которая сопряжена с определенными рисками). Достаточно провести простой и недорогой тест — нагрузочную пробу. Подключают датчики ЭКГ и на тредмиле (беговая дорожка) задается разной интенсивности нагрузка — от медленной ходьбы до интенсивной. Если при этом ЭКГ не показывает признаков ишемии миокарда (недостаточный кровоток в сосудах сердца) и состояние пациента не меняется, то операция чаще всего не нужна. Следует отметить, что есть множество сопутствующих заболеваний, которые могут вызывать боль в области сердца или в самом сердце. Эти боли не обязательно связаны с сужением сосудов. Причины жалоб определит кардиолог или функциональный диагност.

Что делать, если атеросклеротический тест показал наличие атеросклероза, но нагрузочный тест отрицательный? В таком случае нужно:

  1. Провести нагрузочные пробы и убедится что при этом орган (например, сердце) не страдает.
  2. Найти причину атеросклероза и постараться ее устранить.
  3. Уменьшить бляшку.
  4. Дать соответствующие рекомендации пациенту для самостоятельной профилактики.

Применительно к сосудам головного мозга. Наиболее часто атеросклерозом поражается сонная артерия. В практике клиники есть показательный (один из многих) пример. 15 лет назад у посетителя клиники Б. возникли жалобы на головокружение и головная боль. Возраст больного на то время был 63 года. При обследовании нашли сужение внутренней сонной артерии на 65% (см. иллюстрацию). Нейрохирурги были категоричны – операция!..

Пациент отказался от операции ввиду высоких рисков. Проведенное обследование показало, что кровоток компенсирован за счет достаточной работы парной и коллатеральных артерий (природа предусмотрела «пакет» компенсаций на случай потери одной из артерий). Оказалось, что головокружение и головные боли были обусловлены повышенным артериальным давлением и проблемами с позвоночником. Пролечили без операции, жалобы в течение 1 недели ушли. Сегодня этому пациенту 78 лет (2014 год). Он жив, здоров, у него нет дефицита кровотока головного мозга. Пациент наблюдается в клинике 15 лет. За это время у него не было ни инсультов, ни даже минимальных преходящих нарушений мозгового кровообращения. Бляшки удалось с одной стороны уменьшить на 18%, а с другой – стабилизировать (бляшка не растет).

ВЫВОД. Всегда нужно соизмерять и просчитывать риски от операции и возможность исправить положение без хирургического вмешательства. Приведенный пример – убедительное этому доказательство. Как лечить смотри здесь.

Описание

Стеноз сонных артерий – заболевание, которое возникает, когда липидные отложения (атеросклеротические бляшки) сужают просвет кровеносных сосудов, доставляющих кровь к голове и мозгу (сонных артерий). Блокада повышает риск инсульта, экстренного состояния, при котором кровоснабжение мозга целиком или некоторых отделов мозга прерывается или сильно уменьшается.

При инсульте мозг лишается доступа кислорода. Через считанные минуты клетки мозга начинают умирать. Инсульт – четвертая по распространенности причина стойкой инвалидности и смертности в США.

Стеноз сонных артерий развивается медленно. Первым признаком заболевания может явиться сам инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). ТИА – кратковременное нарушение кровообращения в тканях мозга.

Лечение стеноза сонных артерий обычно включает изменение образа жизни, медикаменты и иногда хирургическое лечение.

Симптомы

На ранних стадиях стеноз сонных артерий не имеет каких-либо признаков и симптомов. Состояние может протекать незаметно до начала серьезных ограничений поступления кислорода к мозгу, что может привести к инсульту или ТИА.

Симптомы ТИА включают:

  • Внезапное онемение или слабость мышц лица или конечностей, часто на одной стороне тела
  • Внезапное нарушение речи и восприятия
  • Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза
  • Внезапное головокружение или потеря равновесия
  • Внезапная сильная головная боль без видимых причин
Когда обратиться к врачу?

Обратитесь за экстренной медицинской помощью, если у вас возник любой из симптомов инсульта. Даже если они длятся недолго, а после вы чувствуете себя нормально, следует обратиться к врачу. Так может проявляться ТИА, что является важным признаком высокого риска возможного инсульта.

Поговорите с врачом, если у вас есть факторы риска развития стеноза сонных артерий. Даже если у вас нет симптомов или признаков заболевания, ваш лечащий врач может порекомендовать агрессивное влияние на факторы риска для предотвращения развития инсульта. Раннее начало наблюдения врачом повышает шансы на то, что стеноз сонных артерий будет обнаружен и излечен до того, как возникнет инсульт.

Причины

Стеноз сонных артерий вызван отложением атеросклеротических бляшек в артериях, которые доставляют кровь к мозгу. Бляшки являются скоплениями холестерина, кальция, фиброзной ткани и других клеточных обломков, которые собираются на участках микроскопических повреждений внутри артерий. Данный процесс называется атеросклерозом.

Сонные артерии, «забитые» бляшками, становятся жесткими и узкими. Такие артерии имеют ограничения в возможностях по доставке кислорода и питательных веществ к тканям мозга, которые ответственны за повседневную активность.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития стеноза сонных артерий включают:

  • Высокое кровяное давление. Излишнее давление на стенки артерий может ослабить их и сделать более восприимчивыми к повреждениям.
  • Курение. Никотин может раздражать эндотелий артерий. Курение также повышает частоту сердечных сокращений и кровяное давление.
  • Диабет. Диабет понижает способность организма эффективно перерабатывать жиры, что переносит больных диабетом в группу высокого риска гипертонии и атеросклероза.
  • Высокий уровень липидов в крови. Высокие уровни липопротеинов низкой плотности и триглицеридов ускоряет образование бляшек.
  • Семейный анамнез. Риск стеноза сонных артерий выше, если у вас есть родственники с атеросклерозом или заболеваниями коронарных артерий.
  • Возраст. С возрастом артерии становятся мене гибкими и более склонными к повреждениям.
  • Ожирение. Лишний вес повышает риск развития повышенного кровяного давления, атеросклероза и диабета.
  • Ночное апноэ. Промежутки остановки дыхания в ночное время могут увеличивать риск инсульта.
  • Недостаток физических упражнений. Низкая физическая активность приводит к состояниям, которые могут повреждать артерии – высокому кровяному давлению, диабету и ожирению.
Осложнения

Инсульт

Стеноз сонных артерий вызывает от 10 до 20 процентов случаев инсультов. Инсульт – неотложное медицинское состояние, которое может привести к стойкому повреждению мозга и мышечной слабости. В тяжелых случаях инсульты могут приводить к смерти.

Стеноз сонных артерий может вести к инсульту путем следующего:

  • Уменьшение кровотока. Сонные артерии могут стать настолько суженными из-за атеросклероза, что кровотока становится недостаточно для достижения определенных участков мозга.
  • Разрыв бляшки. Кусочек бляшки может отрываться и попадать в артерии мозга с небольшим просветом, блокируя приток крови к участку мозга.
  • Тромбоз. Некоторые бляшки склонны к разрушению и образованию неровных поверхностей на внутренней стенке артерий. Тело реагирует на это как на повреждение и «посылает» кровяные клетки для того, чтобы сформировать тромб в данной области. Результатом может стать большой сгусток крови, который заблокирует или замедлит приток крови к мозгу, приводя к инсульту.
Как подготовиться к приему врача?

Вас могут направить к доктору, который занимается проблемами и заболеваниями мозга и нервной системы (неврологу).

  • Запишите свои симптомы, включая любые, которые кажутся несвязанными с причинами обращения к врачу.
  • Составьте список всех препаратов, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию, включая данные о других заболеваниях.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.
  • Попросите друга или родственника сопроводить вас, для того чтобы вам вместе было легче запомнить, что скажет врач.
  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие виды обследований мне необходимы?
  • Какие виды лечения мне необходимы?
  • Следует ли мне изменить свой образ жизни?

В дополнение к вопросам, что вы приготовили для врача, не стесняйтесь задавать любые другие вопросы в течение обращения.

  • Были ли у вас какие-либо симптомы инсульта, такие как слабость на одной половине тела, затруднение речи, внезапные проблемы со зрением?
  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы? Как долго они длятся?
  • Вы курите?
  • Как много алкоголя вы употребляете?
  • Вы занимаетесь спортом?
  • Каков ваш обычный рацион?
  • Есть ли у вас семейный анамнез заболеваний сердца или инсультов?
  • Есть ли у вас симптомы ночного апноэ?
  • Были ли у вас диагностированы другие хронические заболевания?
Диагностика

Ваш врач, вероятно, начнет со сбора вашего семейного анамнеза и осмотра. Осмотр в основном включает выслушивание свистящих шумов над сонной артерией на шее при их наличии – звуков, которые являются характерными для суженных артерий. Врач может протестировать ваши физические и умственные способности, такие как силу, память и речевые функции.

После этого врач может порекомендовать:

  • УЗИ, для оценки кровотока и давления в сонных артериях.
  • КТ или МРТ, для поиска признаков инсульта или других патологий.
  • КТ ангиография или МР ангиография, которые обеспечивают получение изображений кровотока в сонных артериях. Контраст вводится по кровеносным сосудам, а КТ или МРТ сканеры фиксируют изображения шеи и мозга.
Лечение

Цель лечения стеноза сонных артерий – предотвращение инсульта. Действие специфических методов лечения зависит от степени сужения сонных артерий.

При степенях от легкой до средней врач может порекомендовать:

  • Изменение образа жизни для замедления прогрессирования атеросклероза. Рекомендации могут включать отказ от курения, снижение веса, здоровое питание, уменьшение количества соли в диете и регулярные упражнения.
  • Лекарства для контроля кровяного давления или снижения уровня холестерина. Врач может порекомендовать ежедневно принимать аспирин или другие кроворазжижающие препараты для предотвращения тромбообразования.

Если степень блокады тяжелая или у вас уже были ТИА или инсульт, врач может порекомендовать удаление блокирующего фактора из артерии. Варианты включают:

  • Эндартериоэктомия в области сонных артерий – наиболее распространенный метод лечения тяжелой степени стеноза сонных артерий. После совершения надреза вдоль передней части шеи, хирург «открывает» пораженную сонную артерию и извлекает бляшки. Целостность артерии восстанавливается с помощью шва или импланта.
  • Ангиопластика, стентирование сонных артерий. Эти методы применяются в случаях, если блокада слишком выражена и не может быть излечена с помощью эндартериоэктомии или если у вас есть другие заболевания, которые делают хирургическую операцию слишком рискованной. Под местным наркозом через катетер вводится крошечный баллон, который проводится к месту тромбирования. Баллон «раздувается» для расширения артерии, и маленькая цилиндрическая сетка из проволоки (стент) вводится в узкое место, для предотвращения повторного сужения.
Изменение образа жизни и домашнее лечение

Для предотвращения или замедления прогрессирования стеноза сонных артерий рассмотрите данные рекомендации:

  • Бросьте курить. В течение нескольких лет после отказа от курения риск развития инсульта у бывшего курильщика становится равным таковому у некурящего.
  • Поддерживайте здоровый вес. Лишний вес приводит к развитию других факторов риска – высокого кровяного давления, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ночного апноэ.
  • Ограничьте потребление жиров и холестерина. Ограничение употребления насыщенных жиров может снизить интенсивность образования бляшек на стенках артерий.
  • Ешьте больше фруктов и овощей. Они содержат такие вещества, как калий, фолиевая кислота и антиоксиданты, которые могут защищать от ТИА и инсультов.
  • Ограничьте употребление соли. Увеличение употребления соли может увеличивать кровяное давление у людей чувствительных к натрию. Эксперты рекомендуют дневные нормы в размере до 1500 миллиграмм натрия для взрослого человека.
  • Регулярно упражняйтесь. Упражнения могут снижать кровяное давление, повышать уровень липидов высокой плотности и улучшать общее состояние организма и сосудов с сердцем в частности. Они также помогут вам сбросить лишний вес, контролировать диабет и уменьшить стресс.
  • Ограничьте употребление алкоголя.
  • Контролируйте течение хронических заболеваний. Лечение таких состояний, как диабет и гипертония, помогут вам защитить артерии.

10% Запишись на лечение до 1 июля 2021 получи скидку image Подарочный сертификат от 1000 руб. Подарок 500 руб. image Подарок 500 руб. Каждый вторник Бесплатная консультация: невролог вертебролог остеопат мануальный терапевт ортопед Записаться на прием или позвоните нам по телефону +7 (495) 505-30-40

  • Методы лечения
  • О клинике
  • Услуги и цены
  • Отзывы

Отзывы (77)

Извитость ВСА присутствует у любого здорового человека. Структура этого кровеносного церебрального сосуда такова, что он повторяет рельеф шеи и внутренней поверхности черепной коробки (на ограниченном участке). Извитость хода ВСА в пределах физиологической нормы не дает выраженных клинических проявлений. А вот патологическая извитость ВСА всегда влечет за собой нарушение мозгового кровоснабжения.

Первые признаки кислородного голодания могут начать проявляться на ранней стадии заболевания. Это частые приступы головокружения с нарушением работы вестибулярного аппарата. В такие моменты пациенты отмечают резкое снижение остроты зрения (перед глазами начинает все расплываться), появление шума в ушах и приступ тошноты.

Извитость внутренней сонной артерии – это опасное состояние, поскольку данный кровеносный сосуд является довольно крупным. Он парный – присутствует с левой и с правой стороны. Левая артерия берет свое начало от аорты. Правый кровеносный сосуд начинается от плечевого ствола. При проходе области ключицы происходит бифуркация (разделение) на внутреннюю и наружную артерии. Наружная сонная артерия прекрасно пальпируется на боковой поверхности шеи в самом центре. Если прижать пальцы, то можно ощутить пульсацию в такт сокрушениям миокарда.

Внутренняя сонная артерия уходит в толщу мышечных тканей и расширяется в виде ампулы. Здесь располагается каротидный синус. Это крупное скопление нейронов. Они отвечают за регулирование уровня напряжения мышечной стенки кровеносных сосудов. Таким образом они оказывают прямое влияние на уровень артериального давления. Поэтому патологическая извитость внутренней сонной артерии часто является причиной развития артериальной гипертензии. У детей и подростков это проявляется в виде вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу.

Второе направление влияния данной рефлексогенной зоны – работа миокарда. При патологических изменения во внутренней сонной артерии могут наблюдаться нарушения сердечного ритма, развитие участок ишемии. Также у пациентов может сильно варьироваться состав артериальной крови и процентное содержание в ней кислорода. За этот процесс также отвечает каротидный синус.

Патологическая извитость ВСА с обеих сторон: что значит?

Извитость ВСА с обеих сторон является распространённой сосудистой патологией. Она обнаруживается примерно у каждого четвертого взрослого человека. Даже если не установлен диагноз, но есть клинические проявления, следует заподозрить подобное отклонение.

Патологическая извитость ВСА с обеих сторон может возникать как в раннем детстве, так и во взрослом возрасте. Известны случаи, когда патология начинала формироваться в преклонном возрасте. У таких пациентов заболевание обнаруживается случайным образом, при проведении клинической диагностики атеросклероза сосудов головного мозга.

Важно понимать, что значит извитость ВСА с обеих сторон для состояния структур головного мозга и сохранения общего здоровья. Эта патология не безобидная. Требуется постоянное наблюдение у врача и проведение комплексного лечения.

Безусловно восстановить полностью нормальное положение сонных артерий вряд ли удастся. Но с помощью методов мануальной терапии, гимнастики, рефлексотерапии можно восстановить проводимость кровеносных сосудов и компенсировать их частичное неправильное положение.

Применять фармакологические препараты с целью расширения сосудистого русла не рекомендуем. Это не дает длительного положительного результата и зачастую приводит к развитию побочных нежелательных эффектов.

Если вам требуется лечение извитости хода ВСА, то вы можете в Москве записаться на бесплатный прием к мануальному терапевту в нашей клинике. Он проведёт полноценное обследование, поставит точный диагноз и расскажет о перспективах применения методик для лечения патологии в вашем индивидуальном случае.

Среди потенциальных причин развития патологической извитости внутренних сонных артерий врачи называют следующие негативные факторы:

  • врожденные деформации соединительной ткани, которая предназначена для фиксации кровеносных сосудов;
  • генетическая наследственная предрасположенность;
  • преимущественно преобладание количественного содержания волокон эластичной ткани над коллагеновыми;
  • изнашивание стенок сосудов и их деформация под влиянием никотина и продуктов распада алкоголя (курение и прием алкогольных напитков является первостепенным фактором риска в развитии извитости ВСА);
  • у взрослых людей причиной может стать артериальная гипертензия почечного, эссенциального или атеросклеротического типа;
  • у подростков извитость провоцируется резкими скачками артериального давления и наполненности сосудов на фоне вегетососудистой дистонии;
  • слабость мышц шеи и воротниковой зоны;
  • атеросклеротические изменения кровеносных церебральных сосудов;
  • шейный остеохондроз и нарушение осанки в виде выпрямления физиологического лордоза;
  • нарушение процесса иннервации при корешковом синдроме;
  • синдром задней позвоночной артерии;
  • деформация унковертебральных суставов позвоночника;
  • различные травмы;
  • повышенная масса тела и малоподвижный образ жизни;
  • сидячая работа с напряжением мышц шеи;
  • неправильная организация спального и рабочего места.

Выявление и устранение всех потенциальных причины появления патологической извитости внутренней сонной артерии – это первостепенная задача для доктора, который будет разрабатывать индивидуальный план лечения пациента. Поэтому крайне важно предоставлять врачу достоверную информацию при сборе анамнеза. Чем более точно будет определена причина извитости, тем выше шансы на полное выздоровление.

S и C образная извитость внутренней сонной артерии

Существует несколько разновидностей патологии. Чаще встречается s-образная извитость ВСА с плавным переходом от одного места дислокации до другого. Обычно при таком типе наблюдается отклонение в двух точках. Чаще всего формируется s-извитость обеих ВСА при деформациях шейного отдела позвоночника. Выпрямление шейного лордоза и статическое перенапряжение мышц шеи влечет за собой изменение положения русла этого церебрального сосуда.

S-образная извитость внутренней сонной артерии в большинстве случаев не дает выраженных клинических проявлений. Обнаруживается во время проведения исследования по поводу другого заболевания. При отсутствии лечения на протяжение 2-3-х лет влечет за собой прогрессирование заболевания. В этом случае нарастает клиническая картина, требуется экстренное лечение сосудистой патологии.

С-образная извитость внутренней сонной артерии развивается у лиц, страдающих от повышенного артериального давления. Эта разновидность характерна для пожилых пациентов, страдающих от атеросклероза церебральных кровеносных сосудов.

Для детей и подростков характерен такой тип патологии, как кинкинг. Это перегиб церебрального кровеносного сосуда под углом в 45 градусов. Является врожденной сосудистой патологией. Дает приступы острого нарушения мозгового кровообращения при чрезмерных физических нагрузках. Такие дети и подростки часто жалуются на приступы головокружения и возникновения предобморочного состояния на уроках физкультуры. Родителям следует обращать внимание на появление подобных жалоб и проводить обследование.

Гемодинамически значимые извитости ВСА с локальным нарушением

Любая значимая извитость ВСА дает выраженные клинические проявления и существенно снижает качество жизни пациента. Снижение умственной работоспособности, прогрессирование деменции, неспособность успешно проходить обучение – это только часть потенциально возможных проблем.

Гемодинамически значимые извитости ВСА могут провоцировать появление приступов нарушения мозгового кровообращения. При длительной ишемии участков головного мозга формируется очаг некроза. Это инфаркт мозга, который может привести к инвалидности за счет появления стойких параличей лицевой мускулатуры, нижних и верхних конечностей.

Наименьшую опасность представляет собой извитость ВСА с локальным нарушением гемодинамики – при этой патологии пациент ощущает постоянную сонливость, снижение работоспособности, ухудшение качества ночного сна. Могут возникать легкие парезы мышц верхних и нижних конечностей на стороне, противоположенной пораженному сосуду.

Умеренные петлеобразные извитости ВСА

Петлеобразная извитость ВСА называется койлинг. Эта патология оказывает очень существенное влияние на гемодинамику. Петля может в определённый момент смыкаться, это провоцирует резкое прекращение кровоснабжения большой части головного мозга.

Даже умеренная форма извитости ВСА по типу койлинга требует постоянного наблюдения со стороны врача. При появлении первых признаков недостаточности мозгового кровоснабжения обязательно нужно начинать лечение.

Обратите внимание на следующие клинические симптомы данной сосудистой патологии:

  • регулярно возникающие приступы головокружения с тошнотой;
  • головная боль напряжения (возникает в конце трудового дня);
  • ортостатическое головокружение;
  • нарушение работы вестибулярного аппарата, которое выражение в дискоординации движений рук и ног;
  • нистагм зрачков глаз без других признаков травмы головного мозга;
  • свист, шорох, пульсация и другие виды посторонних звуков в ушах;
  • обмороки и спутанность сознания при серьезных физических нагрузках;
  • постоянная усталость, сонливость и снижение умственной работоспособности.

Для диагностики сосудистой патологии данного типа можно использовать доплерографию ультразвуком и экосканирование, спектральный анализ структуры сонной артерии, компьютерную и магнитную резонансную томографию, ангиографию с помощью рентгеновского аппарата с предварительным введением контрастного вещества.

Лечение извитости внутренней сонной артерии (ВСА)

Лечение извитости ВСА необходимо начинать на ранней стадии. Не стоит ждать, пока сформируется приступ нарушения мозгового кровообращения. Как только будет диагностирована патологическая извитость внутренней сонной артерии, лечение начинают с помощью методик мануальной терапии. Электромиостимуляция мышц шеи позволяет нормализовать осанку и состояние шейного лордоза. С помощью рефлексотерапии оказывается воздействие на внутреннее состояние кровеносных сосудов, нормализуется уровень артериального давления.

Врач разрабатывает индивидуальный курс терапии. Он может включать в себя лечебную гимнастику и кинезиотерапию, остеопатию и массаж, рефлексотерапию и физиотерапию. Хорошие результаты показывает тракционное вытяжение позвоночного столба, особенно если синдром ВСА связан с развитием шейного остеохондроза и его осложнениями.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Консультация врача Время Цена
Прием вертебролога Записаться 30 мин Бесплатно Записаться
Прием мануального терапевта Записаться 30 мин Бесплатно Записаться
Прием невролога Записаться 30 мин Бесплатно Записаться
Прием остеопата Записаться 30 мин Бесплатно Записаться
Прием ортопеда Записаться 30 мин Бесплатно Записаться

Все услуги и цены

Прием ведут врачи

Вопрос врачу Трубников Владислав Игоревич Кандидат медицинских наук Врач вертебролог, невролог, мануальный терапевт, реабилитолог, специалист по рефлексотерапии, лечебной физкультуре и лечебному массажу. Савельев Михаил Юрьевич Врач мануальный терапевт высшей категории, имеет стаж более 25 лет Многолетний опыт в применении кинезиологической диагностики, мягких мануальных техник, включающих ПИР (постизометрическую релаксацию), мобилизации и артикуляцию. Используется миофасциальный релиз, МЭТ (мышечно энергетические техники). Разбор необходимых упражнений по ЛФК. Создание плана комплексного самооздоровления.

10% скидка на все услуги при записи до 1 июля 2021

Введенные данные конфиденциальны! Нажимая кнопку вы даете согласие на обработку персональных данных изложенных в Политике. Спасибо, Ваша заявка принята. Ожидайте звонка.

Вопросы и ответы врача

На нашем сайте Вы можете задать вопрос связанный с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, доктора нашей клиники на него ответят и отправят вам на электронную почту. Или почитайте ответы на вопросы заданные ранее.

Отзывы пациентов (77)

Добавить отзыв

Позадияремный доступ к сонным артериям

Источник: ЖУРНАЛ: ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА Издательство: Издательство Медиа Сфера (Москва) Номер: 12 Год: 2013 Страницы: 52-55

Клиника аортальной и сердечно-сосудистой хирургии (директор – акад. РАМН Белов Ю. В.) первого МГМУ им. И. М. Сеченова (ректор – чл.-корр. РАМН Глыбочко П.В.)

Ключевые слова: позадияремный доступ к сонным артериям, классический доступ к сонным артериям, эверсионная каротидная эндартерэктомия, хирургия брахиоцефальных артерий, анатомия сонных артерий, черепно-мозговые нервы шеи, синтопия бифуркации общей сонной артерии, внутренняя яремная вена, перевязка лицевой вены.

В данной работе проведена сравнительная характеристика доступов к сонным артериям – классического и редко применяемого позадияремного доступа. На сравнительном примере 151 эверсионных каротидных эндартерэктомий, выполненных с применением позадияремного доступа (n=56) и классического доступа (n=95) показаны достоверные клинические преимущества позадияремного доступа в послеоперационном периоде. Отмечено уменьшение случаев онемения и затруднений движений языка (1,7% в группе позадияремного доступа и 12% в группе классического), пареза круговой мышцы рта (1,7% и 10% соответственно), отсутствие случаев затруднения глотания и осиплости голоса, снижение частоты ранних послеоперационных кровотечений.

Введение.

В настоящее время хирургическая коррекция окклюзионных процессов во внутренней сонной артерии обладает неоспоримой эффективностью в лечении хронической сосудисто-мозговой недостаточности и профилактике острых нарушений мозгового кровообращения [9,11].

Адекватный хирургический доступ – залог успеха любой реконструктивной операции на сонных артериях [1,4,7,8,12,13]. Знание топографо-анатомических особенностей шеи и разработка оптимального доступа к сонным артериям необходимы хирургу для уменьшения интраоперационных повреждений нервных стволов и профилактики прочих раневых осложнений.

Принято считать, что бифуркация общей сонной артерии находится примерно на середине основания сонного треугольника по переднему краю кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща, однако существует вариабельность локализации ее уровня относительно гортани и шейных позвонков (табл.1). Более низкое расположение бифуркации ОСА создает технически благоприятные условия для оптимального выделения необходимой длины внутренней сонной артерии и предопределяет успешность выполнения любой реконструкции.

Уровень расположения бифуркации ОСА

Частота (%).

В.В.Кованов, Т.И.Аникина[5]

Г.А.Орлов, Л.М.Люснина [3]

А.В.Вотрин [2]

Подъязычная кость

_

_

29

Между подъязычной костью и щитовидным хрящем

_

_

16,5

Верхний край щитовидного хряща

50

9

54,5

Середина щитовидного хряща

30

80

_

Нижний край щитовидного хряща

19

11

_

Между щитовидным и перстневидным хрящами

1

_

_

Таблица № 1. Синтопия бифуркации ОСА.

Учитывая необходимость протяженного выделения внутренней сонной артерии, особенно применительно к эверсионной каротидной эндартерэктомии, немаловажным фактором для оптимального доступа является анатомия черепных нервов и их ветвей, проходящих в области сонного и поднижнечелюстного треугольников шеи [4, 7, 12]. Основными черепно-мозговыми неврами этой зоны являются: IX пара — языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus), Х пара — блуждающий нерв (n. vagus), XI пара — добавочный нерв (n. accessorius), XII пара — подъязычный нерв (n. hypoglossus).

Анатомические взаимоотношения основных сосудисто-нервных образований шеи представлены на рис. 1.

Рис. 1. Нервные стволы, затрудняющие протяженную мобилизацию ВСА.

1 – языкоглоточный нерв, 2 – блуждающий нерв, 3 – глоточное сплетение,

4 – подъязычный нерв, 5 – шейная петля. [10]

Материал и методы

В отделении хирургии сосудов Университетской клинической больницы №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с 2009 г по 2012 г оперирован 151 пациент с односторонним гемодинамически значимым атеросклеротическим стенозом внутренней сонной артерии. Пациенты были разделены на две группы:

– пациенты, оперированные классическим доступом (n=95).

– пациенты, оперированные позадияремным доступом (n=56).

В контрольной группе пациентам выполнялся классический доступ к ВСА с перевязкой лицевой вены и отведением внутренней яремной вены латерально. Возраст пациентов составил от 49 до 75 лет (средний возраст 61,2±7,1 лет). Сочетание стеноза с извитостью наблюдалось в 20 случаях (21%).

Основная группа (n=56) состояла из больных, оперированных с применением позадияремного доступа к ВСА. Возраст пациентов составил от 49 до 73 лет (средний возраст 58,6±6,6 лет). Сочетание стеноза с извитостью наблюдалось в 9 случаях (16,0%).

Подробным образом на технике выполнения стандартного доступа к сонным артериям, описание которого имеется практически в каждом руководстве по сосудистой хирургии, мы останавливаться не будем.

Технические детали позадияремного доступа представлены ниже. Укладка пациента была типична применяемой при практически любой реконструкции бифуркации сонной артерии. После укладки больного на операционном столе на спину, под плечи пациента подкладывали валик, затем голову больного поворачивали на противоположную сторону относительно стороны операции. Производили разрез кожи вдоль медиального края кивательной мышцы, от сосцевидного отростка до нижней трети шеи по направлению к яремной вырезке. После чего выполняли послойное рассечение подкожно-жировой клетчатки и подкожной мышцы шеи с перевязкой наружной яремной вены (либо ее ветвей). Затем производили вскрытие фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы с отведением вышеуказанной мышцы латерально. После вскрытия заднего листка влагалища кивательной мышцы визуализировался ствол внутренней яремной вены с впадающей в нее лицевой веной, являющейся как правило ориентиром расположения уровня бифуркации внутренней сонной артерии. Далее выделяли заднюю стенку внутренней яремной вены на протяжении, необходимом для полноценной ревизии сонных артерий применительно к эверсионной каротидной эндартерэктомии. Как правило внутренняя яремная вена не имеет значимых притоков на этом уровне по задней и латеральной стенке (рис 2.).

 

Рис 2. Этап выделения задней стенки внутренней яремной вены. 1 – зона бифуркации общей сонной артерии, 2 – внутренняя яремная вена, 3 – лицевая вена.

Для доступа к артерии лицевую вену в данной ситуации не лигировали. После чего внутреннюю яремную вену отводили кнутри вместе с лицевой веной, а за ней открывалась передняя поверхность общей сонной артерии.

После отведения внутренней яремной вены медиально, следующим этапом выделяли общую сонную артерию, зону ее бифуркации, наружнюю сонную артерию, верхнюю щитовидную артерию. В последнюю очередь, на протяжении, необходимом для адекватного выполнения реконструкции, выделяли внутреннюю сонную артерию. Необходимо отметить, что наиболее технически удобная интраоперационная картина отмечается при наличии сочетания стеноза и патологической извитости внутренней сонной артерии. В силу того, что анатомически внутренняя сонная артерия в большинстве случаев отходит от бифуркации латерально и кзади, отведение внутренней яремной вены кпереди позволяет широко мобилизовать внутреннюю сонную артерию в зоне извитости без применения дополнительной тракции за нее (рис 3.).

Рис 3. Этап выделения сонных артерий после отведения яремной вены. 1 – внутренняя сонная артерия с латеральной девиацией, 2 –внутренняя яремная вена, отведенная медиально, 3 – общая сонная артерия, 4 – зона атеросклеротического поражения ВСА.

При необходимости еще более высокого выделения ВСА, данный доступ позволяет хорошо визуализировать, отвести вверх, а в ряде случаев пересечь заднее брюшко двубрюшной мышцы. Однако необходимо помнить, что на этом уровне в задне-латеральном направлении проходит добавочный нерв. Его интраоперационная визуализация обязательна во избежании пересечения и развития послеоперационных нарушений движений плечевого пояса. (рис 4).

Рис 4. Интраоперационные возможности максимально высокого выделения ВСА. 1 – нижний край двубрюшной мышцы, 2 – добавочный нерв, 3 – зона бифуркации общей сонной артерии, 4 – внутренняя яремная вена, отведенная медиально.

С целью стандартизации и получения достоверных результатов всем больным обеих групп выполняли эверсионную каротидную эндартерэктомию. Данный вид реконструкции предполагает более протяженное выделение ВСА, что позволяет наиболее объективно оценить все преимущества и недостатки обеих доступов. Нами оценивались следующие интраоперационные параметры:

  • Необходимость перевязки лицевой вены

  • Визуализация и частичная тракция подъязычного нерва

  • Визуализация и частичная мобилизация языкоглоточного нерва и ветвей глоточного сплетения

  • Визуализация и тракция добавочного нерва

  • Необходимость пересечения двубрюшной мышцы.

  • Средняя продолжительность выполнения доступа.

В послеоперационном периоде периферический неврологический статус оценивали по следующим параметрам: наличие или отсутствие онемения и затруднений движения языка со стороны операции, пареза круговой мышцы рта, пареза мышц плечевого пояса, затруднение глотания, осиплость голоса, сухой кашель, развития послеоперационного кровотечения.

Результаты и обсуждение

Практически все черепно-мозговые нервы, потенциально проходящие в зоне операционного доступа (языкоглоточный нерв, блуждающий нерв, глоточное сплетение, подъязычный нерв, шейная петля) покидают полость черепа вместе с внутренней яремной веной и идут по направлению сзади наперед. Поэтому на наш взгляд, при отведении внутренней яремной вены медиально (в отличие от стандартного доступа), исключается возможность интраоперационного повреждения нервных стволов, так как они отводятся вместе с внутренней яремной веной кнутри – по направлению их физиологического хода.

Интраоперационные результаты и сводные данные о течении послеоперационного периода представлены в таблицах 2 и 3.

Пациенты, оперированные позадияремным доступом (n=56)

Пациенты, оперированные по стандартной методике (n=95)

Перевязка лицевой вены

0 (0%)**

95 (100%)

Средняя продолжительность доступа

20 мин

18 мин

Визуализация и тракция подъязычного нерва

2 (3,5±1,4 %)**

36 (37,8±4,9%)

Визуализация и частичная тракция языкоглоточного нерва и ветвей глоточного сплетения.

1(1,7±0,8%)*

8 (8,4±2,8%)

Визуализация и тракция добавочного нерва.

2 (3,5±1,4%)**

0 (0%)

Необходимость пересечения двубрюшной мышцы.

3(5,3±2,4%)*

15 (15,8±3,7%)

* р<0,05, **р<0,01</p>

Таблица 2. Интраоперационные анатомические особенности доступов.

Пациенты, оперированные позадияремным доступом (n=56)

Пациенты, оперированные по стандартной методике (n=95)

Онемение и затруднение движений языка

1 (1,7±0,8%)**

12 (12,6±3,4%)

Парез круговой мышцы рта

1 (1,7±0,8%)*

10 (10,8±3,2%)

Затруднение глотания

0 (0%)**

4 (4,2±2,0%)

Осиплость голоса

0 (0%)**

3 (3,1±1,7%)

Парез мышц плечевого пояса на стороне операции.

1 (1,7±0,8%)**

0 (0%)

Ранние послеоперационные кровотечения, связанные с перевязкой лицевой вены.

0**

3 (3,1±1,7%)

* р<0,05, **р<0,01</p>

Таблица 3. Неврологические расстройства и осложнения раннего послеоперационного периода.

На основе полученных данных видно, что использование позадияремного доступа позволяет существенно снизить частоту неврологических расстройств, связанных с вынужденной интраоперационной травматизацией подъязычного нерва (затруднение речи, жевания, ассиметрия рта). Значительно уменьшается количество случаев затруднений глотания, связанных с обнажением глоточного сплетения. Позадияремный доступ подразумевает латеральный подход и выделение сонных артерий, что исключает потенциальную травматизацию возвратного нерва, расположенного медиально. Этот факт подтверждается отсутствием случаев изменения голоса в группе позадияремного доступа. Относительным недостатком метода на наш взгляд является возможная интраоперационная визуализация добавочного нерва, однако к легкому парезу трапецевидной мышцы это привело лишь в одном случае. Отдельно необходимо выделить случаи раннего послеоперационного кровотечения (3,1%), потребовавшие ревизии раны, связанные с прорезыванием или соскальзыванием лигатуры с лицевой вены в группе классического доступа. Надо отметить, что применительно к эверсионной каротидной эндартерэктомии, где требуется протяженное выделение ВСА, этот вариант доступа обеспечивает оптимальную экспозицию практически без необходимости рассечения двубрюшной мышцы.

Выводы

Применение позадияремного доступа в значительной степени снижает частоту травматизации нервных стволов, проходящих в зоне «хирургического интереса» и как следствие – уменьшается количество клинических проявлений неврологических расстройств.

Список литературы

  1. Белов Ю.В. «Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники». – М.: ДеНово, 2000, ‑ 448 с.

  2. Вотрин А. В. «Иннервация места деления общей сонной артерии и внутренней яремной вены» автореферат дисс. докт. мед. наук, Москва 1951г.

  3. Золотко Ю. Л. «Атлас топографической анатомии человека, часть 1». Издательство «медицина» 1964. ‑ С.214.

  4. Казанчян П.О., Попов В.А. и др. «Сравнительная оценка классической и эверсионной методик каротидной эндартерэктомии». Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – Т. 8, №3. – С. 81-86.

  5. Кованов В.В., Аникина Т. И. «Хирургическая анатомия паравазальных соединительнотканных структур человека». Издательство «Медицина» 1985. ‑ С.256.

  6. Кованов В. В. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия», Москва, издательство «медицина», 2001г.

  7. Покровский А.В «Клиническая ангиология» Руководство в двух томах. — Т. 1. — М.: ОАО Издательство «Медицина», 2004. — 808 с.

  8. Троицкий А. В., Лысенко Е. Р. и др. «Пути улучшения результатов каротидной эндартерэктомии». Анналы хирургии №2 – 2011. С. 63-66.

  9. European Carotid Surgery Trialist’s Collaborative Group. Endarterectomy for moderate symptomatic carotid stenosis: interim results from the MRC European Carotid Surgery Trial. Lancet 1996,347:1591—3

  10. Netter Frank H. «Atlas of Human Anatomy» University of Rochester, School Medicine and Dentistry, Rochester, NY. 2003.

  11. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). Stroke 1991;22:711—720.

  12. Markovic D.M., Davidovic L.B., Maksimoviu Z.L., Kuzmanovic I.B. et al. Comparative analysis of conventional and eversion carotid endarterectomy—prospective randomized study. Srp Arh Celok Lek. 2008 Nov-Dec;136(11-12):590-7.

  13. Pourchez, T. «Variations in the carotid artery approaches» Controversies and updates in vascular surgery/ T. Pourchez – Torino, 2010 – p. 50-53.

  14. Roseborough, G. S. «Carotid artery disease: endarterectomy» G. S. Roseborough, B. A. Perter «Vascular surgery», ed. R. B. Rutherford. – 4 th ed. – Philadelphia, 2010. – p. 1446-1447.

« Все статьи

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий