Повздошно-бедренный венозный тромбоз — симптомы, причины, лечение

Острый венозный тромбоз является опасным заболеванием, которое сопровождается нарушением кровообращения в венозных сосудах из-за их закупоривания кровяными сгустками. Чаще происходит тромбирование вен ног, в более редких случаях – рук. По наблюдениям специалистов, почти в 95% случаев возникает тромбоз системы нижней полой вены, и в подавляющем большинстве случаев к врачу обращаются пациенты именно с поражениями венозных сосудов нижних конечностей. Одной из разновидностей этого состояния является тромбоз геморроидального узла.

При длительном течении тромбоз может становиться причиной полного паралича пораженной конечности, развития некроза, гангрены и необходимости выполнения ее ампутации. Кроме этого, тромбы в венозных сосудах могут отрываться и приводить к развитию смертельно-опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Также миграция кровяного сгустка способна становиться причиной инсульта, инфаркта и нарушений кровообращения в других органах.

Причины

Пока точные причины развития тромбозов не установлены. Известно, что способствовать закупориванию венозных сосудов может следующая триада факторов:

• высокая свертываемость крови;
• замедление кровотока;
• повреждения венозной стенки.

Способствовать возникновению вышеописанных факторов способны различные заболевания и состояния:

• варикозная болезнь;
• курение;
• длительный постельный режим;
• беременность и роды;
• кесарево сечение;
• прием некоторых способствующих увеличению вязкости крови лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов);
• атеросклероз;
• травмы сосудистых стенок (в том числе связанные с частыми пункциями вен);
• сложные переломы;
• хирургические вмешательства на суставах и полостные операции;
• ожирение;
• инфекции;
• длительные поездки или авиаперелеты;
• гиподинамия;
• злоупотребление алкоголем;
• злокачественные новообразования;
• патологии клапанов сердца;
• аритмии;
• сердечная недостаточность;
• преклонный возраст.

Классификация и стадии

В зависимости от места локализации закупоривания венозного сосуда специалисты выделяют следующие виды тромбоза:

• подкожный – происходит поражение поверхностных вен;
• глубокий – закупоривание развивается в глубоких венах;
• восходящий – кроме закупоривания венозных сосудов у больного возникают дополнительные патологии в лимфатической системе (лимфостаз, лимангоит), протекает очень тяжело и без лечения в 90% случаев становится причиной летального исхода.

В зависимости от типа тромба выделяют следующие разновидности тромбозов вен:

• пристеночный – кровяной сгусток находится возле венозной стенки;
• окклюзивный – тромб полностью перекрывает просвет вены;
• флотирующий – кровяной сгусток прикрепляется к венозной стенке только с одной стороны, а второй конец находится в движении и может отрываться;
• смешанный – совмещает в себе характеристики предыдущих разновидностей.

В течении острого венозного тромбоза выделяют две стадии:

• компенсации – выраженных гемодинамических нарушений не наблюдается, боли и ощущения дискомфорта возникают периодически, иногда без видимых причин повышается температура, длительность этой стадии может варьироваться от 24 часов до 1 месяца;
• декомпенсации – возникают гемодинамические нарушения, боли становятся интенсивными, появляется отек, изменяется окраска кожи и затрудняется подвижность конечности.

Симптомы

На начальных стадиях развития тромбоз вен может проявлять себя незначительными и редкими болями, ощущениями распирания в мышцах и тяжести в ногах. Иногда возникают боли в пояснично-крестцовой области или внизу живота на стороне тромбоза. Обычно эти симптомы не вызывают особого беспокойства, и больной обращается к врачу только при начале острой стадии заболевания.

При прогрессировании тромбоза внезапно возникают следующие симптомы:

• резкая боль в ноге;
• скованность и затрудненность движений;
• отеки (нога увеличивается в размерах, ее мягкие ткани становятся более плотными);
• кожа на ноге синеет (иногда становится черноватой или бледно-молочной);
• локальное повышение температуры (жар в ноге);
• заметное визуально расширение подкожных вен;
• субфебрильная лихорадка, слабость, адинамия.

Все вышеописанные проявления вызываются застоем венозной крови ниже места формирования тромба. При полном закупоривании сосуда у больного нарушается гемодинамика, нарастает отечность и может развиваться гангрена. На всех этапах заболевания при отрывах тромба вероятно развитие ТЭЛА, инсульта и тромбоэмолий других органов.

Острый тромбоз вен всегда развивается внезапно, и его проявления могут максимально проявляться уже с первого дня заболевания. Характер и выраженность симптомов зависят от следующих факторов:

• место расположения закупоренного сосуда;
• диаметр пораженной вены;
• вид тромба;
• скорость формирования кровяного сгустка;
• вероятность рефлекторного нарушения кровообращения в соседних сосудах;
• чувствительность тканей к гипоксии;
• выраженность коллатерального кровообращения.

Илеофеморальный тромбоз вен

Эта разновидность венозного тромбоза выделяется отдельно, так как данное заболевание протекает очень тяжело, быстро прогрессирует и сопряжено с высоким риском развития ТЭЛА. Илеофеморальный флеботромбоз вызывается закупориванием подвздошно-бедренного сегмента и характеризуется интенсивными болями, выраженным отеком всей ноги и тяжелым общим состоянием больного. Пораженная конечность синеет, и на ней расширяются подкожные вены. При полном прекращении оттока крови у больного быстро развивается гангрена.

Тромбоз нижней полой вены

Этот вид тромбоза так же отличается тяжелым течением и высоким риском осложнений. При закупоривании нижней полой вены тромботическими массами у больного отекают обе ноги, и у 80% пациентов развивается почечная недостаточность, сопровождающаяся появлением крови в моче. В случаях закупоривания печеночного сегмента развивается печеночная недостаточность, осложняющаяся синдромом Бадда-Киари. В дальнейшем у больного может развиваться тяжелый синдром нижней полой вены.

Диагностика

Для выявления тромбоза вен проводятся следующие исследования:

• допплерография и дуплексное сканирование вен – позволяет выявлять место расположения и протяженность тромбоза, оценивает качество кровотока и состояние венозных стенок;
• рентгеноконтрастная флебография – проводится при сомнительных результатах УЗ-сканирования или при расположении тромба выше паха;
• МР-ангиография – выполняются при сомнительных результатах предыдущих исследований;
• импедансная плетизмография – выполняется при подозрении на тромбоз вен выше колена, проводится при помощи манжеты, которая накачивается воздухом и обеспечивает временную окклюзию вен для измерения изменений в их наполнении до и после сдувания манжеты;
• рентгенография легких – выполняется при подозрении на ТЭЛА;
• анализы крови (коагулограмма, Д-димер, посев на стерильность) – проводятся для определения показателей свертываемости крови, выявления инфекций.

Лечение

Главные задачи при лечении острого тромбоза вен направляются на восстановление кровотока в пораженном сосуде, предотвращение прогрессирования отека, развития гангрены конечности, профилактику ТЭЛА и других осложнений. При выявлении поражения глубоких вен больного в экстренном порядке госпитализируют в специализированный ангиохирургический стационар или общехирургическое отделение. Пациенты с тромбозами поверхностных вен могут наблюдаться амбулаторно.

В зависимости от клинического случая лечение может быть консервативным или хирургическим. При высоком риске тромбоэмболий назначается соблюдение постельного режима. Всем больным с тромбозом вен рекомендуется ношение компрессионного трикотажа (плотность чулочных изделий должна определяться лечащим врачом) и соблюдение диеты.

Всем пациентам с венозным тромбозом показан прием антикоагулянтов. Эти лекарственные средства являются наиболее эффективными для предотвращения прогрессирования заболевания. Больным последовательно назначаются прямые (надропарин, дальтепарин, эноксапарин и другие низкомолекулярные и нефракционные гепарины) и непрямые (фенилин, аценокумарол, варфарин, этил бискумацетат) антикоагулянты. При выборе препарата обязательно учитываются противопоказания к его назначению.

Для улучшения кровообращения и разжижения крови пациентам с венозными тромбозами назначаются:

• клопидогрель;
• реополиглюкин;
• тиклопедин;
• пентоксифиллин;
• флебоактивные средства: Троксевазин, Эскузан, Детралекс и др.

Для устранения болей и снижения агрегации тромбоцитов рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств:

• диклофенак;
• кетопрофен;
• ибупрофен и др.

При выявлении или высоком риске развития (например, при СПИДе, сахарном диабете и пр.) инфекций больному показана антибиотикотерапия.

Для устранения венозного тромбоза в качестве дополнения к лечению может рекомендоваться гирудотерапия. В слюне медицинских пиявок содержатся вещества, которые способствуют устранению воспаления венозных стенок, разрушают тромбы и предотвращают формирование новых кровяных сгустков. При назначении гирудотерапии врач обязательно учитывает возможные противопоказания к такому способу лечения. Количество сеансов определяется клиническим случаем.

Иногда консервативных мер бывает недостаточно для устранения тромбоза и предотвращения его осложнений, и тогда пациентам проводятся хирургические операции, которые могут выполняться как в плановом, так и в срочном порядке. Для этого могут применяться следующие методики:

• установка кава-фильтра – специальное металлическое устройство в виде зонтика устанавливается в просвет нижней полой вены на время или навсегда, операция выполняется эндоваскулярно (через просвет венозного сосуда) и проводится для предотвращения тромбоэмболии (например, при флотирующих тромбах);
• тромболизис – вмешательство выполняется при необходимости удаления крупных тромбов (назначается нечасто из-за высокого риска развития кровотечения), проводится при помощи специального катетера, в который вводится разрушающий тромб препарат;
• венозная ангиопластика – в область сужения сосуда вводится баллон, который после раздувания расширяет его просвет, в место сужения вены устанавливается стент;
• венозное шунтирование – во время вмешательства за границами суженной части венозного сосуда выполняются надрезы, к которым подшивается венозный трансплантат (взятый из бедра больного или синтетический), обеспечивающий кровоток в пострадавшей от тромбоза области;
• тромбэктомия – операция выполняется классическим способом или эндоваскулярно, под контролем ангиографии врач выявляет место локализации тромба, выполняет небольшой надрез и извлекает тромб при помощи специального катетера.

После выполнения операции больному назначается медикаментозная терапия.

Диета

Всем пациентам с венозным тромбозом показано соблюдать специальную диету и принимать достаточный объем жидкости (до 2,5 л в сутки). Правильная организация питания позволяет улучшать реологические свойства крови, сокращает отеки и улучшает состояние сосудистых стенок.

Из меню следует исключить следующие способствующие повышению свертываемости крови продукты:

• продукты с высоким содержанием витамина К и С: овощи и фрукты зеленого цвета, шпинат, крапива, щавель, грецкие орехи, шиповник, смородина, цитрусовые, болгарский перец, черноплодная рябина и др.;
• мясо жирных сортов;
• колбасные изделия;
• мясные консервы;
• жирные молочные продукты;
• майонез;
• острые, жареные, копченые, сладкие и соленые блюда;
• кондитерские изделия с маргарином, сливочным маслом и сливками;
• изделия из сдобного теста;
• кофе;
• алкогольные напитки.

Благотворное влияние на состояние сосудов и крови оказывают богатые полиненасыщенными жирными кислотами (Омега 3 и Омега 6) и витамином Е продукты. Кроме этого в рацион должны включаться продукты, препятствующие метеоризму и запорам, при которых застой крови в нижней части тела увеличивается.

При тромбозе вен в ежедневное меню следует включать следующие продукты:

• рыбий жир;
• жирная рыба: лосось, судак, макрель, треска;
• постное мясо (1-2 раза в неделю);
• морепродукты: кальмары, мидии, крабы;
• нежирные кисломолочные продукты;
• орехи кешью;
• зерновые;
• бобовые;
• растительные масла: оливковое, кедровое, льняное, кукурузное, соевое, зародышей пшеницы и др.
• спаржа;
• кукуруза;
• лук;
• чеснок;
• хрен;
• перец;
• семена тыквы и подсолнечника;
• дыни и арбузы;
• продукты богатые клетчаткой: капуста, морковь и др.

При тромбозе вен рекомендуется приготовление блюд путем отваривания или на пару.

К какому врачу обратиться

При сильной боли в ноге, изменении в ее подвижности и окраске кожных покровов следует обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. После проведения обследования (УЗИ сосудов нижних конечностей с допплерографией и дуплексным сканированием), импедансной плетизмографии, рентгеноконтрастной флебографии, МР-ангиографии и др.) врач назначит консервативное или хирургическое лечение венозного тромбоза.

Острый тромбоз вен является опасным состоянием, которое сопровождается частичным или полным закупориванием венозных сосудов. Чаще всего тромбами закупориваются вены нижних конечностей. Это состояние всегда сопряжено с развитием опасных осложнений (ТЭЛА, инсультов, инфарктов, гангрены), которые могут становиться причиной инвалидизации или смерти больного. Именно поэтому лечение острого венозного тромбоза должно начинаться как можно раньше. Для этого могут проводиться консервативные мероприятия или хирургические операции.

О тромбозе глубоких вен голени в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Рекомендации специалиста о разрешенных и запрещенных при флеботромбозе продуктах:

Заболевания  вен нижних конечностей: варикоз, флебит, тромбофлебит, тромбоз.

К заболеваниям вен нижних конечностей, помимо варикозного расширения вен, относится довольно много болезней.

Причины заболеваний вен нижних конечностей могут быть разные. Однако все заболевания появляются как следствие  неправильного питания, неправильного образа жизни, вредных привычек, тяжелых условий труда, гормональных нарушений или наследственности.

Симптоматика заболеваний вен схожа.

Установление верного диагноза очень важно. Лечение каждого заболевания вен нижних конечностей имеет ряд принципиальных отличий.

Среди заболеваний вен нижних конечностей врачи – флебологи называют  варикоз, флебит, тромбофлебит, тромбоз, трофические язвы, хроническая венозная недостаточность, тромбоэмболия и др.

Варикоз – это варикозное расширение вен. Чаще всего варикоз поражает нижние конечности. Варикозное расширение вен  представляет собой поражение венозных стенок. При развитии варикоза происходит поражение стенок вен, они истончаются  и расширяются из-за нарушенного кровотока. Варикоз приводит к  понижению тонуса  венозных стенок и недостаточности  клапанов. В результате патологических процессов венозный отток затрудняется, просвет в венах увеличивается. Клапаны же подвергаются деформации, их стенки становятся толще и короче.

Причинами развития  варикоза, как правило, становится  наследственность,  избыточная масса тела, сильное длительное напряжение ног,  гиподинамия или малоподвижный образ жизни, сидячий образ жизни, у женщин беременность и родовой процесс, нарушение гормонального фона, вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики), длительный прием медикаментов и гормональных препаратов.

Варикозное расширение вен можно узнать по  следующим симптомам, которые характерны для всех заболеваний вен нижних конечностей:

• отеки ног, усиливающиеся в вечернее время;
• тяжесть в ногах;
• распирающие ощущения в икрах;
• выпирающие вены.

При активной деятельности или  во время сна  симптоматика становится менее явной.

Тем не менее,  болезнь развивается, и симптоматика становится более яркой: появляется боль, жар в нижних конечностях, судороги. На коже появляются телеангиоэктазии.

Врач – флеболог  Онли Клиник проводит флебологическое обследование: осматривает пациента и назначает диагностические мероприятия, включающие дуплексное сканирование и контрастную венографию.

Лечение, которое назначает врач – флеболог Онли Клиник, зависит от  результатов флебологического обследования.

Как правило, флебологическое лечение варикоза в Нижнем Новгороде включает в себя использование  медикаментозных препаратов, средств народной медицины, лечебную физкультуру, ношение компрессионного белья и хирургические методы.

Медикаментозное лечениеварикоза в Онли Клиник подразумевает применение  препаратов, укрепляющих сосудистые стенки и разжижающих кровь, например флеботоники, антикоагулянты, венотоники, нестероидные  противовоспалительные  средства.

Также врачи – флебологи Онли Клиник рекомендуют использовать местные препараты (мази) для снятия болевого и отечного синдромов.

На 3 и 4 стадиях варикозного расширения вен  единственным эффективным способом лечения является хирургическая операция.

К хирургическим  операциям для лечения варикозного расширения вен, применяемых  в Онли Клиник, относятся:

• склеротерапия – это когда воспаленная вена рассасывается с помощью специального препарата склерозанта;
• лазеротерапия  – это процедуры по выключению больной вены из кровотока с использованием луча лазера;
• классическая  флебэктомия  – это удаление вены под наркозом.

Флебит – это  воспалительный процесс стенок вен. Флебит обычно развивается на фоне варикозного расширения нижних конечностей. Воспалительный процесс приводит к  нарушению  кровотока и возникновению тромбов. Невылеченный флебит может  привести к более опасному заболеванию — тромбофлебиту.

Симптомы  развития  флебита – это болевой синдром; покраснение кожи; повышение температуры; общая слабость; отеки.

Флебит может переходить в хроническую форму. В хронической форме симптоматика флебита то стихает, переходя в ремиссию, то резко обостряется.

Лечение флебита,  как правило, довольно длительное и состоит из нескольких стадий и должно быть комплексным.

В начальной стадии флебита госпитализация не требуется.

Если  болезнь запущенна, то больного флебитом обязательно госпитализируют.

Находясь в больнице, пациент проходит ряд процедур. Больному назначается постельный режим, при этом ноги больного должны находиться в состоянии покоя и на некотором возвышении.

Доктор – флеболог  для лечения флебита назначает препараты, которые укрепляют стенки вен и снижающие густоту крови и устраняют воспаление.

После снятия острой фазы заболевания и обострения,  больному назначается ношение компрессионного белья и бинтование ног эластичным бинтом.

В обязательном порядке, с целью повторного рецидива флебита врач – флеболог назначает диету и прием медикаментов, для снижения  холестерина в крови.

Тромбофлебит развивается как  осложнение варикозного расширения вен. Тромбофлебит характеризуется  воспалительным процессом на стенках вен и образованием тромбов.

Наиболее распространенный участок локализации заболевания — нижние конечности (от нижней части ягодиц до нижней части голени).

Причинами  тромбофлебита могут  быть лишний вес тела, беременность, травмы, какой – либо вирус,  наследственность,  малоподвижный образ жизни, гиподинамия, сахарный диабет, перегрев.

Обычно тромбофлебит развивается на фоне невылеченного флебита.

Тромбофлебит можно распознать по следующим симптомам. Это сильный болевой синдром в области икроножных мышц,  общее недомогание, высокая температура тела, покраснение участков кожи, кожные уплотнения, слабость в нижних конечностях, ощущение холода в пальцах стоп, прихрамывание при ходьбе.

Тромбофлебит может развиваться стремительно: неожиданно и резко может повышаться температура тела до 38 – 39 градусов. В области вен наблюдаются сильные боли и покраснения кожи.

Обычно, эта острая фаза тромбофлебита продолжается в течение 10-30 дней.

После этого заболевание тромбофлебит переходит  в хроническую форму.

Лечение тромбофлебита в  Нижнем Новгороде необходимо начать как можно раньше, при первых симптомах.

Для избавления от тромбофлебита в современной частной медицинской клинике, как правило, назначают медикаментозную терапию или оперативное вмешательство.

Лекарства больной тромбофлебитом принимает амбулаторно, если тромб не вышел за пределы голени. Если заболевание вызвано травмой венозной стенки, применяются антикоагулянты или спиртовой компресс. Также больному врач – флеболог в Онли Клиник назначает  противовоспалительные препараты.

Обычно в курс лечения тромбофлебита флебологи включают  такие медикаменты: флеботоники (Детралекс, Веносмин); ангиопротекторы (производные рутина); нестероидные противовоспалительные средства (Синметон, Диклофенак, Мелоксикам); антикоагулянты (Варфарин, Синкумар).

К хирургическому лечению тромбофлебита  приходится прибегать, если  болезнь распространилась на глубокие вены, а также при опасности осложнений.

Оперативные методы лечения тромбофлебита это  перевязка патологических сосудов; тромбэктомия (удаление тромба); флебэктомия (удаление пораженных патологическим процессом вен).

Тромбоз диагностируют врачи – флебологи, если происходит  нарушение внутренней поверхности венозной стенки глубоких вен.

Причинами развития тромбоза врачи – флебологи называют  инфекцию, химическое или механическое повреждение вен, а также аллергическую реакцию.

Опасность тромбоза очень сильно увеличивается, если имеет место быть  высокая  свертываемость  крови или застойные явления в венах нижних конечностей из-за низкой физической активности или длительного пребывания на ногах.

ВАЖНО! Гиподинамия – основной фактор, приводящий к тромбозу!

Когда человек в течение многих часов находится в сидячей позе с согнутыми ногами, в глубоких венах застаивается кровь, что провоцирует развитие тромбоза.

Причины закупорки сосудов: повышенная вязкость крови из-за недостатка жидкости в организме, а также в результате нарушения метаболизма или воздействия злокачественной опухоли,  застой крови в ногах, возникший вследствие гиподинамии, варикозного расширения вен или воспалительного заболевания, патологии кровеносной системы (тромбофлебит, эритремия),  генетический фактор,  инфекционные болезни (сепсис, аллергии),  воспаление легких,  ожирение, сахарный диабет.

 На начальной стадии  симптомы тромбоза обычно выражены слабо. Однако со временем появляется все больше признаков тромбоза, среди которых: отеки нижних конечностей,  образования в виде сосудистых звездочек,  изменение цвета кожи на ногах,  судороги, особенно беспокоящие в ночное время, болевой синдром в области бедра, голени и ступни (боль утихает при горизонтальном расположении конечности),  венозная недостаточность, повышенная температура тела.

В острой стадии тромбоз протекает бурно: венозный отток полностью или частично останавливается; бедра и голени увеличиваются в размерах; подкожные вены ощутимо расширяются; возникает цианоз; температура тела повышается до 38 градусов.

Выбор тактики лечения тромбоза в Центре Современной Медицины Онли Клиник зависит от стадии болезни, общего состояния здоровья пациента, локализации патологии.

Главная задача при лечении тромбоза — это остановить  распространение тромбоза, а также предотвратить легочную эмболию (то есть закупорку артерий легких). Лечение осуществляется только в условиях стационара.

Больному тромбозом назначается строгий постельный режим и прием лекарственных препаратов, в числе которых антикоагулянты, тромболитические и фибринолитические препараты, а также дезагреганты.

Хирургическая операция по удалению тромбоза проводится в случае угрозы для жизни больного.

Методы лечения при тромбозе глубоких вен:

Лекарственная терапия: прием медикаментозных препаратов назначается таким образом, чтобы снизить  проявление  симптомов и нормализовать кровоток. Как правило, врач – флеболог прописывает коагулянты (Кумадина, Гепарина, Варфарина) для снижения густоты крови и предотвращения тромбирования в сосудах и венах ног, а также уменьшения отеков.

Также для устранения тромбоза необходим прием тромболитических средств (Трипсин, Химотрипсин) и флеботоников.

Хирургическое лечение тромбоза  показано  при опасности отрыва тромба.

Оперативное вмешательство противопоказано на стадии обострения заболевания и при некоторых сердечно-сосудистых патологиях.

Полезно для предотвращения развития тромбоза применение средств народной медицины. Врачи – флебологи рекомендуют использование травных настоек и ванночек для окунания ног на основе крапивы, конского каштана, аптечной ромашки.

Также больному тромбозом врачи – флебологи Онли Клиник могут рекомендовать  умеренные нагрузки, в том числе ходьбу и лечебную  гимнастику.

Если диагностируется тромбоз, больному категорически запрещаются  виды деятельности с высокой нагрузкой на стопы, а также тепловые процедуры (сауна, баня, горячие ванны).

Консультативный прием по проблемам варикозного расширения вен, тромбоза или флебита  в Онли Клиник стоит 1200 руб.

Обследование у врача – флеболога, включая УЗИ вен  нижних конечностей, – 2100 руб.

Звоните! Мы поможем!

• Главная /
• Флебология /
• Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность, как и острая ее форма, связана с нарушением тока крови. Благодаря системе клапанов, а также мускулатуре тела, кровь из нижних конечностей поступает к сердцу, преодолевая силу гравитации. Поэтому каждому человеку рекомендованы умеренные физические нагрузки, гимнастика при сидячей работе, регулярные прогулки. Если же по причине неправильного образа жизни или плохой наследственности появляется варикоз или просвет сосуда закупоривается тромбом, начинает развиваться венозная недостаточность ног. Сначала расширяется пораженная вена, затем нарушается функция клапанов (они не до конца смыкаются), и в результате получается рефлюкс, то есть обратный ток крови – она поступает не только к сердцу, но и обратно в ноги. Из-за скопления крови человек чувствует тяжесть в ногах, появляются отеки. Эти симптомы не стоит списывать на усталость, нужно срочно обратиться к флебологу, иначе разовьется хроническая венозная недостаточность.

Важно! Варикоз и венозная недостаточность – это не одно и то же. Варикозное расширение вен – только один из признаков недостаточности, хотя и наиболее распространенный.

Формы венозной недостаточности

Протекание и лечение венозной недостаточности зависят от того, какая форма заболевания присутствует у пациента. В «СМ-Клиника» работают одни из лучших флебологов СПб, имеется передовое диагностическое оборудование. Благодаря этому, уже при первых симптомах мы оказываем квалифицированную помощь.

Острая венозная недостаточность (ОВН)

Появляется из-за резкого нарушения кровотока в глубоко расположенных сосудах. Например, из-за закупорки вены тромбом. Также ее причины – это особенности свертываемости крови, различные заболевания, интоксикация при приеме некоторых лекарств.

Болезнь развивается стремительно, сразу видны ее признаки: синюшная кожа, быстрый и сильный отек ног, визуально без труда заметный венозный рисунок. Кроме этого, человек ощущает боль в ногах. Стадий у ОВН нет.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Развивается медленно, вначале даже не дает симптомов, однако постепенно приводит к серьезным нарушениям. Может быть следствием варикоза, оставшегося без лечения. Приводит к трофическим язвам и различным осложнениям, включая инфицирование конечности.

Имеет несколько стадий:

• На нулевой нет неприятных симптомов, только видны сосудистые «звездочки». К сожалению, к врачу люди на этой стадии обращаются крайне редко.
• На первой человек к вечеру чувствует тяжесть в ногах, замечает отечность. Это вызвано небольшими поражениями поверхностно расположенных вен.
• На второй появляются пигментные пятна, отечность не проходит после ночного отдыха, возникает экзема (ее участки).
• На третьей стадии на месте экземы появляются трофические язвы – мокнущие незаживающие раны.

ХВН при высокой степени развития сопровождают кровотечения, тромбофлебит, закупорка тромбами глубоко расположенных вен.

Каковы причины возникновения венозной недостаточности?

Все причины развития заболевания можно условно разделить на группы:

• Негативная наследственность. Сюда можно отнести особенности строения сосудов, недостаточность сосудистой стенки и клапанного аппарата.
• Нарушения кровотока: варикоз, тромбоз, последствия травм, посттромбофлебитический синдром, постоянно высокое давление в нижних конечностях, флебит, беременность.
• Образ жизни: ожирение, отсутствие физической активности, избыточные силовые нагрузки (как бесконтрольное поднятие весов в зале, так и, например, работа грузчиком), сидячий образ жизни или стоячая работа.
• Гормональный статус: женщины болеют венозной недостаточностью чаще мужчин, сюда также относится прием ОК (оральных контрацептивов), гормональная терапия.
• Возрастной фактор: чем старше пациент, тем выше вероятность заболевания.

Симптоматика заболевания

Сначала рассмотрим общие симптомы. Следует помнить, что на начальных стадиях болезни они проявляются по одному и часто «смазаны». Чем более прогрессирует заболевание, тем ярче выражены симптомы, и проявляются они чаще всего группами. Итак:

• боль в ногах, ощущение тяжести, распирания;
• сосудистые «звездочки»;
• отеки – сначала проходящие после отдыха, потом постоянные;
• ночные судороги в голенях;
• сухость, нездоровый блеск кожи, пигментные пятна или участки обесцвечивания;
• трофические язвы на запущенной стадии.

Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

Симптомы ХВН по стадиям

Стадия	Описание
Человек трудоспособен, симптомов нет, они не появляются после занятий спортом и других нагрузок.
1	Небольшая боль, тяжесть в ногах и отеки в конце дня, которые проходят к утру, легкие судороги. Человек не ограничен в двигательной активности, может работать в прежнем темпе.
2	Проявления венозной недостаточности становятся выраженными. Это пигментация кожи, дерматологические заболевания, сильные отеки, некроз кожи на некоторых участках. Человеку становится сложно работать физически, заниматься спортом.
3	Появляются трофические язвы, в тканях полностью нарушен обмен веществ. Человек теряют трудоспособность.

Симптомы ОВН

Признаки болезни более выражены и проявляются гораздо быстрее, по сравнению с ХВН:

• усиливающиеся при движении боли в ногах;
• чуть ниже места закупорки вены – большой отек;
• трудности при любых физических действиях;
• бледность либо синюшность кожного покрова;
• в месте патологии температура кожи снижается на 2-3℃;
• температура тела может подниматься до 40℃;
• усиление боли до нестерпимой;
• «отдавание» боли в область паха и малого таза.

Важно! Чтобы снизить вероятность отрыва тромба с последующей тромбоэмболией, пациенту нужно ограничить движения. Рекомендован постельный режим до 10 дней, больная нога при этом должна находиться выше тела.

Группы риска

Основная группа риска – люди, у которых близкие родственники страдали варикозом, геморроем. Также риск ХВН существенно растет с возрастом (после 50 лет) и преимущественно у женщин. В группу риска входят и люди с малоподвижным образом жизни и высокими статическими нагрузками (стоячая работа, например).

Классификация заболевания

Острая венозная недостаточность не имеет классификации по стадиям. Рассмотрим степени и стадии хронической формы заболевания. Чтобы полностью описать диагноз пациента, врачи используют классификацию СЕАР, то есть присвоение своеобразного «кода», например: C4a, S, Eс, Ad, Pr, 8, 10, 11, 17. Он расшифровывается на основании следующих классификационных признаков.

C – класс патологии:

• С0 – без видимых симптомов;
• С1 – сосудистые «звездочки»;
• С2 – расширенные вены от 3 мм;
• С3 – отечность в зонах голеней и лодыжек;
• С4a – дерматит, пигментация и другие поражения кожного покрова;
• С4b – усиление пигментации, уплотнение кожи;
• С5 – заживающие самостоятельно кожные раны;
• С6 – незаживающие трофические язвы.

Следующий индекс говорит о наличии жалоб у пациента: А – без симптомов и жалоб, S – жалобы есть.

Е – причина болезни:

• Ес – врожденная;
• Ер – этиология неизвестна;
• Еs – причина известна.

А – локализация:

• As – подкожные вены;
• Ар – сосуды, которые соединяют глубокие вены и подкожные;
• Аd – глубокие вены;
• Аn – нет патологий венозной системы.

Р – тип патологии:

• Po – прекращение движения крови по венам;
• Рr – клапанная недостаточность;
• Pr,o – и то, и другое;
• Рn – не выявлено нарушений движения крови по венам.

Цифра – это участок венозной системы, где обнаружена патология: от 1 до 18.

Каковы последствия, если не лечить венозную недостаточность?

В тканях нарушается обмен веществ, микроциркуляция, газообмен. В редких случаях эти факторы приводят к гангрене, влекущей за собой ампутацию.

Более частые последствия – трофические язвы, появляющиеся из-за застоя венозной крови и последующего некроза. Язвы постоянно мокнут, не заживают. Они опасны вероятностью попадания инфекции и последующего серьезного воспаления.

Как проводится диагностика заболевания?

Уже на ранних стадиях эту болезнь позволяют выявить:

• доплерография (ультразвуковой метод обследования);
• флебография, или венография (рентгенография, позволяющая увидеть повреждения, которые затрудняют кровоток).

Лечение ХВН

Для лечения патологии применяют консервативный метод, если он возможен, и оперативный.

Консервативная методика

Такая терапия возможна, когда еще нет необратимых изменений в венах. Лечение в первую очередь включает ношение компрессионного белья (трикотажа), создающего каркас для пораженных вен и предотвращающего их перерастяжение. Также оно усиливает кровоток по венам, предупреждая формирование тромбов.

Компрессионный трикотаж – это гольфы, гетры, чулки, колготки. Он различается по силе компрессии. Выбор оптимального варианта в индивидуальном порядке – задача врача-флеболога.

Также больным рекомендуется сбросить вес, если присутствует его избыток и тем более ожирение. Снижение массы тела – это разгрузка вен. При назначении диеты уделяют внимание и профилактике запоров, чтобы профилактировать постоянно повышенное венозное давление.

Пациенту обязательно назначают лечебную гимнастику или ЛФК. Особенно полезно плавание.

Кроме того, проводится медикаментозная терапия следующими видами препаратов:

• ангиопротекторы;
• биофлавоноиды;
• антикоагулянты;
• местные анестетики;
• глюкокортикостероиды.

Дополнительная мера – наружные средства, то есть гели и мази на основе гепарина.

Хирургическое лечение

Радикальная методика лечения хронической венозной недостаточности. Показания к операции – это выраженная симптоматика, патологические рефлюксы, прогрессирование трофических язв, малая эффективность консервативного лечения, выраженное прогрессирование ХВН.

Основные методики:

• лазерная;
• хирургическая;
• абляционная;
• шунтирование;
• флебэктомия, эндоскопическая флебэктомия.

Подготовка к операции

Пациент проходит дуплексное сканирование вен, а также стандартное обследование, которое включает:

• ЭКГ;
• флюорографию;
• коагулограмму;
• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• анализы крови на инфекции, группу и резус-фактор.

Результаты анализов предоставляются терапевту. Также нужна консультация с анестезиологом.

Перед процедурой пациенту следует удалить волосы из предполагаемой зоны вмешательства. Последний прием пищи – за 4-6 часов.

Ход операции

• Лазерная методика. Позволяет устранять варикозную сетку и значительно расширенные вены. Пораженный сосуд изнутри облучается лазером под высокой температурой. В результате его стенки «склеиваются», постепенно он полностью исчезает. Разрезов не нужно – только проколы. Процедура проводится под контролем УЗИ.
• Хирургия. Для доступа к пораженным венам делается несколько небольших разрезов на коже и мягких тканях. Хирург либо полностью удаляет поврежденный сосуд, либо перевязывает вены, которые соединяют глубокие и поверхностные (в зоне голеней). Хирургическое вмешательство проводится, когда имеют место значительно расширенные вены.
• Флебэктомия. Удаление вен малого диаметра. На коже под местной анестезией делается несколько маленьких разрезов, через которые врач получает доступ к пораженному сосуду и удаляет его.
• Эндоскопическая флебэктомия. В сосуд вводится микрокамера, благодаря чему врач проводит удаление пораженной вены под визуальным контролем. Метод применим, когда присутствуют язвы.
• Абляция. В вену вводится гибкий катетер. Нагревающие электроды, которые находятся на его конце, термально воздействуют на венозную стенку, разрушая ее.
• Шунтирование. Применяется искусственный сосуд, который соединяет вены так, чтобы пустить кровоток в обход поврежденного участка. Обычно проводится при развитии ХВН и тяжелых венозных повреждениях.

Реабилитация

В первые дни возможны отеки, гематомы и уплотнения в зоне воздействия. Если накладывались швы, их снимают на 7-10 день.

От 1 до 2 месяцев нужно постоянно носить компрессионное белье, а затем – на рекомендованный врачом срок – только днем. Также пациенту, в зависимости от типа и масштаба вмешательства назначают лекарственные препараты (в первую очередь обезболивающие), физиотерапию, ЛФК. Рекомендована ходьба в спокойном темпе.

Примерно на 2 месяца полностью исключают перегрев зоны вмешательства, тяжелые физические нагрузки. Во время сна ноги нужно укладывать на небольшом возвышении – около 15 см.

Профилактика венозной недостаточности

Профилактические меры:

• отказ от обуви на высоком каблуке;
• ношение удобной одежды, не сдавливающей тело;
• умеренный загар;
• крайне редкое посещение сауны, бани;
• поддержание нормальной массы тела;
• правильное питание;
• обильное питье (1,5-2 л воды, несладкого чая в день);
• отказ от алкоголя и курения;
• активный образ жизни;
• регулярная гимнастика при сидячей или стоячей работе;
• при сидячей работе – ставить ноги на не очень высокую подставку.

Запишитесь на прием к флебологу «СМ-Клиника» на сайте или по телефону. Цены на услуги указаны на сайте.

Хроническая венозная недостаточность – цены по запросу. –>

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• 

  Волков Антон Максимович

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Кабиров Александр Витальевич

  Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

  Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

• 

  Баранов Владимир Сергеевич

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

  Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

• Ермолин Иван Евгеньевич

  Сосудистый хирург, флеболог

  Выборгское шоссе, 17-1

• Кузьмин Евгений Витальевич

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Андожская Юлия Сергеевна

  Флеболог –>

   Дунайский пр., 47

• Богданов Антон Олегович

  Сосудистый хирург, флеболог –>

   Выборгское шоссе, 17-1

• Николаев Игорь Евгеньевич

  Сосудистый хирург, флеболог –>

   Выборгское шоссе, 17-1

• Уртемеев Олег Владимирович

  Сосудистый хирург, флеболог –>

   ул. Малая Балканская, 23

• Черняков Илья Сергеевич

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург –>

   Дунайский пр., 47

Скрыть

Адреса

Центр хирургии м. «Дунайская»

Центр хирургии м. «Ладожская»

Центр хирургии м. «Ленинский проспект»

Центр хирургии м. «Проспект Просвещения»

Центр хирургии м. «Купчино»