РОЭ в крови у детей и взрослых

Оглавление: 

Что это за показатель

Проведение исследования

Для определения РОЭ не нужны специальные приемы и оборудование. Показатель исследуют в рамках общего анализа крови, для которого производят забор капиллярной крови из пальца по привычной для всех методике. Определение РОЭ – один из самых легких этапов клинического анализа, поскольку не требует вообще никаких манипуляций с кровью после забора. Она просто оставляется в стеклянном капилляре на один час. По происшествии этого времени смотрят на каком уровне расположена граница разделения крови на светлый и темный слой. По высоте светлого слоя в миллиметрах и определяется показатель полученной скорости оседания эритроцитов.

Физиологические нормы и патологические изменения

Нормативные показатели РОЭ имеют достаточно широкие рамки и зависят от пола, возраста, характера питания и других факторов, которые способны закономерно повлиять на его величину. Дифференцированная норма РОЭ приведена в таблице.

Взрослые мужчины	Взрослые женщины	Пожилые люди	Новорожденные	Груднички	Дети до 10 лет	Норма для подростков
Девочки	Мальчики
1-10 мм/ч	2-15 мм/ч	15-20 мм/ч	3-4 мм/ч	3-10 мм/ч	4-12мм/ч	2-15 мм/ч	1-10 мм/ч

Отклонения в РОЭ в анализах крови могут быть представлены, как его повышением, так и понижением. В таких случаях более правильно говорить о том, что РОЭ ускорено, либо замедленно.

Важно помнить! В большинстве случаев приходится сталкиваться с ситуациями, при которых РОЭ повышен. Такой феномен является типичным показателем иммунно-воспалительных реакций в организме, которые изменяют свойства эритроцитов, делая их частично неполноценными!

От чего зависит РОЭ

Способность эритроцитов к оседанию без участия свертывающей системы крови зависит от двух факторов:

• Структуры и количества эритроцитарных клеток;
• Состава плазмы.

Здоровые эритроциты обладают отрицательным зарядом своей поверхности. Это позволяет им свободно циркулировать в русле, отталкиваясь друг от друга. Когда в организме активизируются иммунные клетки и механизмы, это приводит к повышению в плазме количества иммуноглобулинов и фибриногена. Они, с одной стороны, повышают густоту и тягучесть плазмы, с другой, изменяют поверхностный заряд эритроцитов. Закономерными следствиями таких изменений является образование больших и тяжелых эритроцитарных конгломератов в сосудах, которые намного быстрее способны оседать под действием силы тяжести.

Ситуация изменяется с точностью до наоборот, если плазма крови становится более густой. Эритроциты в такой среде не способны оседать, находясь во взвешенном состоянии. Чем более повышенная густота плазмы, тем меньше возможностей оседать, даже эритроцитарным скоплениям.

Слипание эритроцитов между собой – главный механизм повышения РОЭ при иммунно-воспалительных реакциях в организме

Физиологические факторы, влияющие на показатель

Ускорение РОЭ, как норма, может восприниматься в таких ситуациях:

• При беременности и грудном вскармливании;
• Анемии;
• На фоне приема гормональных контрацептивов;
• Диета или пост;
• Ожирение и повышение содержания холестерина;
• Период после вакцинации или восстановление после перенесенных инфекционных заболеваний;
• Температурный режим в условиях, где проводилось исследование более 27˚С;
• Прием витаминов;
• У детей и пожилых.

Замедлить РОЭ способны:

• Повышение количества эритроцитов или других клеточных компонентов крови (полицитемия, эритремия);
• Наследственные изменения эритроцитов в виде маленьких размеров и неправильной формы;
• Прем нестероидных противовоспалительных препаратов;
• Выраженная сердечная недостаточность;
• Температурный режим в условиях, где проводилось исследование менее 22˚С.

Причины патологического повышения показателя

РОЭ – это показатель, повышение которого возникает не сразу после развития патологии в организме. Такая реакция может быть зарегистрирована лишь через несколько дней. Повышенное РОЭ может регистрироваться еще длительное время после излечения от болезни, что вполне логично, так как патологические эритроциты должны быть постепенно заменены на нормальные.

Высокое РОЭ при таких заболеваниях:

Рекомендуем прочитать:

Анализ на биохимию в крови

• Воспалительный процесс:
  • Острые и хронические синуситы, отиты, тонзиллиты;
  • Менигноэнцефалиты;
  • Плевропневмония, бронхит, трахеит;
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • Кариозно-деструктивные изменения зубов;
  • Воспалительные процессы органов системы пищеварения (гепатит, холецистит, панкреатит, аппендицит, энтероколиты);
  • Воспалительные процессы органов выделительной системы (паранефрит, пиелонефрит, простатит, цистит);
  • Патология половых органов воспалительного характера (орхит, эндометрит, аднексит);
  • Воспаление костей и суставов (реактивные и специфические артриты, остеомиелит).
• Инфекционно-гнойный воспалительный процесс:
  • Любые вирусные инфекции (герпес, корь, краснуха, гепатит, цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз);
  • Любые бактериальные инфекции (кишечные, скарлатина, боррелиоз, коклюш);
  • Глистная инвазия организма;
  • Туберкулез любой локализации;
  • Сифилис;
  • Половые инфекции;
  • Гнойно-воспалительные изменения кожи и мягких тканей (рожистое воспаление, абсцесс, карбункул, флегмона, гнойники внутренних органов);
• Злокачественные опухоли и их метастазы любой локализации;
• Аутоиммунное поражение тканей организма (волчанка, ревматоидный артрит, васкулит, аллергические дерматозы, атопии и псориаз, бронхиальная астма);
• Интоксикации экзогенного и эндогенного происхождения (внешние и внутренние);
• Миелопролиферативные заболевания системы крови (лейкемия, лимфолейкоз, лимфогранулематоз, лимфома, лейкопения);
• Массивные травмы, разрушение тканей в организме, ожоги;
• Инфаркт миокарда и другие шоковые состояния.

Замедление РОЭ может быть зарегистрировано очень редко и свидетельствует о сгущении крови на фоне интоксикаций или обезвоживания организма.

Важно помнить! Оценивая повышенное РОЭ, в первую очередь исключаются все возможные причины физиологического ускорения скорости оседания эритроцитов. Физиологическим может считаться незначительное отклонение от нормы. Выраженные колебания всегда говорят в пользу иммунно-воспалительных изменений в организме или злокачественных новообразований! Возможно, вас заинтересует: Причины высокого СОЭ в крови Похожие статьи Что значит повышенная скорость оседания эритроцитов в крови? Норма СОЭ в крови Норма эритроцитов в крови у мужчин

Общий анализ крови позволяет оценить показатели скорости оседания эритроцитов. Отклонения РОЭ от нормы не всегда означает наличие острого воспалительного или инфекционного процесса в организме, так как может возникать вследствие физиологических изменений.

От чего повышается и снижается скорость оседания эритроцитов, и какие заболевания можно диагностировать с помощью этого анализа, вы узнаете в этой статье.

РОЭ в крови: что это за показатель?

РОЭ – это один из показателей в общем анализе крови, помогающий обнаружить заболевания воспалительного, инфекционного и аутоиммунного характера. Определяет скорость оседания эритроцитов. Анализ является неспецифичным, поэтому отклонения от нормы возможны даже у здоровых людей.

Во время лечения тех или иных заболеваний позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Врач может направить на сдачу данного анализа:

• Для диагностики и профилактических обследований.
• При выявлении воспалительных, инфекционных и аутоиммунных заболеваний.
• Оценки качества проводимого лечения.
• Для выявления онкологических процессов в организме.

Материалом для анализа является кровь из вены и из пальца. Наиболее точный результат дает метод проведения тестирования по Вестергрену, когда кровь берется из вены и используется более точная шкала для оценки результата. Сам по себе анализ РОЭ не сможет выявить конкретное заболевание, но совместно с другими исследованиями он оказывает огромную помощь в постановке точного диагноза.

Скорость оседания эритроцитов

Норма у женщин

Анализ является неспецифичным, и нормальными являются значения, встречающиеся у 95% людей. Для точной постановки диагноза его используют совместно с другими показателями.

Нормальные показатели Рои представлены в таблице:

Возраст, лет

Норма, мм/час

До 13	43015
До 18	15-18
Женщины	42036
После 50	15-20

Согласно источникам зарубежной литературы РОЭ в норме, если имеет показатели от 0-20 мм/час. Однако для точной оценки здоровья врачу необходимо знать возраст женщины и изменения, которые происходят в её организме. Если у детей до 13 лет нормой является показатель рой – 7-10, то в период полового созревания он повышается до 18 мм/час.

У женщин РОЭ не должно превышать 15 мм/час.

Серповидно-клеточная анемия СОЭ

Норма у мужчин

Нормальные показатели Рое у мужчин несколько отличаются от тех, которые выявляются у женщин, хоть исследование проводится аналогичным способом. При таком анализе важную роль играет возраст мужчины и наличие хронических заболеваний.

Нормальные показатели можно увидеть в таблице:

Возраст, лет

Норма, мм/час

Груднички	43011
До 18	42005
С 18 до 45	42949
До 60	До 10
После 60	До 15

В идеале при расшифровке анализов рое должно быть в пределах от 1-10 мм/час. С возрастом норма немного увеличивается, так что после 60 лет составляет – до 15 мм/час. К сожалению, при проведении анализов нормальные показатели РОЭ наблюдаются слишком редко из-за наличия различных хронических заболеваний и воспалительных процессов в организме.

Причины высокого РОЭ

Повышенное РОЭ – это не всегда наличие каких-либо патологий в организме. Если показатели повышены, необходимо исключить физиологические причины такого явления.

К ним относят:

• Пожилой возраст.
• Послеродовой период.
• Менструацию.
• Период полового созревания.
• Беременность.
• Состояние стресса.
• Прием эстрогенов, глюкокортикоидов.

У около 5% жителей земного шара имеют от рождения отклонения от нормы показателя РОЭ. При этом у них нет каких-либо хронических заболеваний и иных патологий, которые могут способствовать этому процессу. Почему анализ показывает высокие цифры до сих пор не установлено.

В остальных случаях важно обратиться к лечащему врачу, который назначит ряд дополнительных исследований для точной постановки диагноза.

Повышенный показатель РОЭ наблюдается при:

• Воспалительных процессах в организме.
• Инфекциях.
• Серьезных отравлениях свинцом или мышьяком.
• После операций и иных хирургических вмешательств.
• При повышенных показателях холестерина.
• Заболеваниях печени.
• Анемии.
• Глистной инвазии.
• Значительной кровопотери.
• Гемолизе.
• Сахарном диабете.
• Массивных травмах и ранениях.
• Гипертиреозе или гипотиреозе.
• Заболеваниях почек.

Оседание эритроцитов

В большинстве случаев РОЭ повышено при воспалительных и инфекционных патологиях. После грамотной антибактериальной терапии показатель быстро приходит в норму.

При таких серьезных заболеваниях, как сахарный диабет, анемия и гемолиз РОЭ повышена на протяжении длительного периода, и сопровождается рядом других неприятных симптомов в виде:

• Слабости.
• Упадка сил.
• Снижения или, наоборот, набора веса.

Высокая РОЭ наблюдается при таких заболеваниях, как:

• Красная волчанка.
• Ревматизм.
• Артрит.
• Дерматомиозит.

Патологии, связанные с соединительной тканью, и васкулиты сопровождаются длительными воспалительными процессами. Анализ может иметь высокое значение на протяжении длительного срока. В таком случае требуется своевременное и грамотное лечение основного заболевания.

Повышенные показатели наблюдаются при патологиях, вызывающих отмирание тканей. К ним относят:

• Туберкулез.
• Инфаркт.
• Заболевания с образованием гноя.
• Патологии кишечника.

Если показатель резко повышен до значений от 60 до 80, то можно заподозрить наличие опухолей. На начальной стадии туберкулеза у взрослого показатели могут быть незначительно повышены, но при отсутствии лечения они вырастают до 90. При различных инфекциях РОЭ увеличивается не сразу, а спустя несколько дней.

Аналогичная ситуация наблюдается при воспалении аппендикса. У ребенка РОЭ чаще всего повышено при воспалительных и инфекционных заболеваниях.

РОЭ всегда выше нормы при ревматизме и артритах. Во время последнего триместра беременности показатель РОЭ может превышать 40-50 мм/час, что является нормой. Для того, чтобы цифра обрела нормальное значение, может потребоваться несколько месяцев.

Важную роль при этом играет вес женщины – при низкой массе тела показатель может не превышать 30, а при лишнем весе во время беременности – доходить до 70.

При снижении СОЭ не в порядке несколько составляющих корректного оседания эритроцитов

Причины низкой РОЭ

Проявлять беспокойство необходимо не только при высоких, но и слишком низких показателях.

Чаще всего такое наблюдается при:

• Дистрофии мышц.
• Наличии нервных расстройств.
• Желтухе.
• Гепатите.
• Холецистите.
• Недостаточности кровообращения.
• Лейкемии.
• Голодании.
• Сердечной недостаточности.
• Вегетарианстве.
• Приеме стероидных гормонов.
• Лечении нестероидными противовоспалительными препаратами.

РОЭ ниже 2 мм/ч может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний. Если оно незначительно понижено, то необходимо изменить рацион и внести в него железо и белок. Очень часто такая ситуация наблюдается у женщин, которые резко похудели и придерживались строгих диет.

Снижение скорости оседания эритроцитов наблюдается крайне редко.

Не всегда повышенная роя значит, что человек болен и в его организме происходит воспалительный процесс. Для того, чтобы провести точную расшифровку анализа и понять, почему повышен показатель РОЭ – требуется посетить специалиста. Только с помощью дополнительных анализов и исследований можно поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Одной из базовых характеристик общего анализа крови является РОЭ – реакция оседания эритроцитов. В 2017 вместо вышеуказанного понятия используется аббревиатура СОЭ, что значит скорость оседания эритроцитов. Но зачем нужны два указанных синонима? Разберемся в нашей статье.

Что значит РОЭ?

РОЭ является синонимом СОЭ, но в аббревиатуре изменяется слово «реакция» на «скорость». Но суть остается той же, ведь благодаря РОЭ врачи определяют способность эритроцитов оседать в стеклянных капиллярах под воздействием силы тяжести.

Важно! Подробнее о скорости оседания эритроцитов читайте в нашем статье про СОЭ.

Подобная реакция эритроцитов измеряется в миллиметрах в час (далее мм/ч), то есть лаборант выявляет, на сколько миллиметров опустились красные клетки (эритроциты) за час, пребывая в пробирке.

Для определения РОЭ используется метод Панченкова или Вестергрена. В первом случае требуется кровь из пальца, а во втором – из вены. Кроме того, различаются пробирки и шкалы измерения полученных результатов. Например, шкала Панченкова имеет максимальную длину 100 мм, а шкала Вестергрена – 200 мм.

Но каким образом производится анализ на РОЭ? Лаборант вертикально помещает образец крови в подготовленный капилляр на час. При этом в образец добавляется цитрат натрия, предотвращающий свертываемость крови. Затем специалист определяет скорость, за которую оседают эритроциты в пробирке.

После получения результата РОЭ может быть пониженной или повышенной. Но подобная реакция является лишь признаком одной из патологии, например, инфаркт, сахарный диабет, онкология, гепатит. То есть пациенту важно пройти серьезное обследование для выявления причины отклонения РОЭ.

Но незначительное отклонение РОЭ связано с физиологическими причинами – менструация, беременность, послеоперационный период, прием медикаментов.

script async src=”https://pagead2.googlesyndication.com/pagead/js/adsbygoogle.js”>

Важно! При заболевании значение РОЭ постепенно изменяется и доходит до максимальных результатов на 14 день развития недуга.

Как обозначается?

РОЭ или СОЭ обозначается в бланке как ESR, что означает «Erythrocyte sedimentation rate».

Но в современной медицине врачи чаще используют сокращение СОЭ, даже в медицинском бланке.

Норма среди детей и взрослых

Уровень РОЭ зависит от ряда факторов: пол; возраст; заболевания; индивидуальные особенности.

Так, у детей норма РОЭ равна 2–10 мм/ч. При этом у новорожденных показатели будут меньше 2 мм/ч, нежели в возрасте 1–6 месяцев – до 15 мм/ч. В подростковом возрасте нормальный уровень среди девочек увеличивается до 15 мм/ч, а у мальчиков сохраняется на уровне 4–15 мм/ч. Затем значение РОЭ постепенно стабилизируется наравне со взрослыми пациентами.

У мужчин отмечается 2–10 мм/ч. При этом у пациентов пенсионного возраста РОЭ равна 10–20 мм/ч.

Что касается женщин, то оптимальный уровень скорости эритроцитов составляет 12–15 мм/ч, а среди женщин старше 60 лет – до 20 мм/ч. При этом у слабого пола значение РОЭ будет выше, нежели среди мужчин по причине частого изменения физиологических процессов – послеродовой период, гормональный сбой, менопауза. Подробнее читайте в нашем материале по нормам среди слабого пола.

Норма РОЭ среди беременных женщин составляет 5–45 мм/ч. В первом триметре значение достигает максимальных пределов, а к 9 месяцу постепенно снижается. Подобное отклонение связано с передачей кислорода растущему организму.

Незначительное отклонение РОЭ чаще связано со следующими факторами:

• Время суток.
• Неправильная подготовка к анализам.
• Прием медикаментов.
• Диета.
• Обезвоживание.
• Чрезмерные физические нагрузки.

Хотите больше узнать о СОЭ среди беременных женщин?? Тогда нажимайте сюда.

Норма РОЭ среди пациентов разного возраста указана в следующей таблице:

Повышенный уровень РОЭ

При увеличении РОЭ изменяется объем белковых соединений, которые вызывают усиленное склеивание эритроцитов. Но врачи должны учитывать иные показатели анализа, поскольку на основании РОЭ нельзя установить вид воспалительного процесса.

Так, значительное повышение РОЭ чаще связано с одной из следующих причин:

1. Туберкулез.
2. Сепсис.
3. Пневмония.
4. Онкология.
5. Цирроз печени.
6. Сахарный диабет.
7. Инфаркт.
8. Анемия.
9. Ревматизм.
10. Гепатит.
11. Лейкоз.
12. Аллергия.

При незначительном повышении РОЭ врачи отмечают ряд ложных причин, а именно:

• Депрессия и стресс.
• Неправильное питание.
• Прием медикаментов.
• Беременность.
• Избыток витамина А.

Хотите больше узнать об увеличении СОЭ?? Тогда кликните сюда.

• Дефицит железа.
• Детский или пенсионный возраст.

Как снизить?

Сразу отметим, что для нормализации РОЭ врач выявляет причину отклонения и затем назначает соответствующее лечение. При этом понижение РОЭ происходит медленными темпами, поэтому пациент должен первым делом исключить возможные физиологические факторы и погрешности анализа, а потом проводить полное обследование организма.

Так, лечение может включать один или несколько из следующих пунктов:

1. Профилактика – при незначительном отклонении РОЭ пациент должен: чаще бывать на свежем воздухе; отказаться от вредных привычек; делать упражнения.
2. Народные средства, а именно:

• Свекла – для приготовления рецепта нужно в течение 2–3 часов отварить 3 промытые свеклы среднего размера. Затем пациент каждое утро натощак (в течение 14 дней) выпивает 50 грамм свекольного отвара.
• Мед – важно каждое утро употреблять 1 ложку меда или разводить сладкое лакомство в стакане теплой воды.
• Травы – лучше всего использовать облепиху, календулу, ромашку. Но предварительно нужно заварить травяной чай в количестве 2 столовых ложек на стакан воды. Так, пациент устанавливает полученный раствор на медленный огонь и доводит до кипения. Затем отвар нужно накрыть крышкой и остудить. Прием – 100 мл за 30 минут до еды 2 раза в день. Курс составляет 1 месяц.
• Чеснок (100 гр.) + лимон (5 шт.) – чеснок нужно измельчить и смешать с соком лимона. Полученная кашица должна храниться в холодильнике. Прием – 1 раз в день перед сном (по 1 чайной ложке), предварительно разбавляя в кипяченой воде.

1. Диета – в рацион следует добавить: говядина; печень; бобовые; орехи; свекла; сухофрукты; телятина; овощи зеленого цвета; листья салат.
2. Лекарственные препараты, в том числе антигистаминные, антибиотические или противовоспалительные средства.
3. Операция – в сложных ситуациях, например, при онкологии.

Подробнее о РОЭ смотрите в следующем видео:

 

В заключение отметим, что РОЭ относится к основным элементам стандартного анализа крови. При отклонениях РОЭ нельзя заниматься самолечением, ведь таким способом можно ухудшить состояние пациента. Поэтому наш материал позволит разобраться в особенностях аббревиатуры РОЭ, но правильное лечение назначает только терапевт.

Перейти к: навигация, поиск

Оседание эритроцитов (греч. erythros красный + kytos вместилище, здесь — клетка) — свойство эритроцитов оседать при помещении несвернувшейся крови в вертикально расположенную пипетку. Это явление используется в клин, практике лабораторных тестов, причем темпы разделения крови на плазму и эритроциты обозначают как РОЭ (реакция оседания эритроцитов) или СОЭ (скорость оседания эритроцитов). РОЭ выражается в миллиметрах (мм) плазмы, появившейся над слоем осевших эритроцитов за единицу времени (обычно за час).

РОЭ является важным лаб. тестом, помогающим клиницисту в диагностике многих патологических процессов, в прогнозировании их течения. Однако правильная ее интерпретация возможна лишь при учете клинических данных в сочетании с результатами других лаб. исследований.

Метод определения скорости Оседания эритроцитов был предложен в 1894 г. польским врачом Э. Бернацким, однако на него не обратили должного внимания, и в 1917 г. этот метод был вновь предложен шведским ученым Форе усом (R. Fahraeus), к-рый в поисках лаб. тестов для ранней диагностики беременности обнаружил, что при беременности уменьшается суспензионная стабильность несворачивающейся крови, т. е. происходит быстрое О. э. Фореус также показал, что уменьшение суспензионной стабильности свойственно многим патол, процессам. Из-за простоты постановки и несомненной клин, значимости метод быстро завоевал признание врачей. Широкое распространение метод получил после модификации, предложенной в 1924 г. Вестергреном (A. Westergren). В дальнейшем были предложены и другие модификации данного метода — микрометоды, основанные на использовании меньшего количества крови. В СССР первые исследования явления О. э. были выполнены Т. П. Панченковым (1924), E. М. Tареевым, Н. Д. Абрамовой (1924), С. Д. Балаховским (1928) и др.

Механизм оседания эритроцитов

Сложный процесс Оседания эритроцитов зависит от многих факторов, напр, от количества эритроцитов, их морфологических и физ.-хим. особенностей. Поскольку О. э. происходит в плазме крови, то ее состав, особенно белковый, существенным образом сказывается на скорости О. э., к-рая в конечном итоге зависит от взаимодействия противоположно направленных физических сил, способствующих и препятствующих О. э. Оседание эритроцитов, как и любых других частиц в суспензии, возможно потому, что их плотность превышает плотность среды, в к-рой они взвешены. Поэтому физические свойства эритроцитов (их удельная плотность) являются одним из факторов, влияющих на скорость О. э. Однако при большинстве патол, процессов физические свойства эритроцитов существенно не изменяются, в связи с чем данный фактор не является решающим. Более важным является изменение количества эритроцитов в крови: при его уменьшении в единице объема крови большая часть плазмы в единицу времени будет перемещаться вверх и располагаться над эритроцитарным слоем, что приведет к ускорению О. э. При увеличении количества эритроцитов, напр, при полицитемии (см.), имеет место противоположный процесс.

Оседанию эритроцитов способствует агломерация эритроцитов. Площадь поверхности эритроцитарных агломератов значительно меньше суммарной поверхности отдельных эритроцитов, составляющих агломерат. Агломерация эритроцитов приводит также к увеличению удельной плотности агломерата по сравнению с одним эритроцитом, а следовательно, и к более быстрому его оседанию. Влияние агломерации эритроцитов на скорость О. э. выявляется на примере серповидно-клеточной анемии (см.), при к-рой резко измененная форма эритроцитов препятствует их агломерации и ускорению оседания даже при значительной анемии.

Среди физических факторов, влияющих на скорость О. э., большое значение имеет эффект «торможения», детально изученный С. Д. Балаховским (1928), к-рый показал, что О. э. нельзя рассматривать как свободное падение взвешенных в жидкости частиц. В зависимости от времени и образования агломератов столбик оседающих эритроцитов можно представить в виде своеобразного остова, в к-ром эритроциты «опираются» друг на друга. Эритроцитарный остов оказывает сопротивление действию сил тяжести и препятствует О. э. (феномен гемотонии, по Балаховскому). Этот фактор существенно влияет на ускорение О. э. при анемиях и на замедление О. э. при полицитемии и вторичных эритроцитозах.

Оседание эритроцитов зависит от физ.-хим. факторов — заряда эритроцитов и белкового состава плазмы. Они влияют в значительной мере на способность эритроцитов к агломерации. Эритроциты несут на своей поверхности отрицательный заряд, обусловленный сиаловыми к-тами, входящими в состав клеточной мембраны. Величина заряда зависит от возраста эритроцитов и белкового состава плазмы. Увеличение отрицательного заряда (зета-потенциала) усиливает взаимное отталкивание эритроцитов, препятствуя их агломерации и оседанию. В то же время факторы, уменьшающие отрицательный заряд эритроцитов, способствуют увеличению скорости О. э. Так, ретикулоциты несут на своей поверхности больший отрицательный заряд, чем зрелые эритроциты. Поэтому при резком увеличении количества ретикулоцитов в крови скорость О. э. уменьшается.

Механизмы влияния плазменных факторов на О. э. окончательно не выяснены. Известно, что увеличение содержания в плазме грубодисперсных белков (фибриногена, глобулинов) приводит к резкому увеличению скорости О. э. Это явление Уинтроб (М. Wintrobe, 1975) объясняет диэлектрическим эффектом белковых молекул, проявляющимся в уменьшении отрицательного заряда эритроцитов. Еще Фореус полагал, что на заряд эритроцитов существенно влияет изменение концентрации мелко- и грубодисперсных белков плазмы (альбуминов и глобулинов), поскольку Изоэлектрическая точка глобулинов лежит ближе к нейтральной реакции, чем альбуминов. Способность грубодисперсных белков, в т. ч. фибриногена, увеличивать скорость О. э. связывают с их сродством к полипептидам. Сложные белково-полипептидные комплексы обладают значительной гидрофильностью, обеспечивающей их стабильность в плазме крови. Увеличение концентрации грубодисперсных белков в крови приводит к связыванию большего по сравнению с нормой количества полипептидов и снижению концентрации свободных полипептидов. В физиол, условиях существует постоянство взаимоотношений между полипептидами, свободно циркулирующими в крови и адсорбированными на поверхности эритроцитов. При снижении концентрации свободных полипептидов в плазме крови часть из них переходит с оболочки эритроцитов в р-р, уменьшая величину отрицательного заряда эритроцитов. Вещества плазмы, активно влияющие на О. э., принято обозначать термином «агломерины»; к их числу относят фибриноген, церрулоплазмин и гаптоглобин. Образование агломеринов резко усиливается при воспалении.

В плазме крови выявлены и блокаторы О. э.— физиол, ингибитор лизоцима, жирные и желчные к-ты. По данным В. Т. Морозовой (1976), скорость О. э. зависит также от pH крови, температуры окружающей среды (уменьшается при ацидозе и низких температурах) и ряда других факторов.

Методы исследования.

Большинство методов, используемых для определения скорости О. э., являются модификацией метода Вестергрена. При этом набирают 1,6 мл крови из вены пациента непосредственно в шприц, содержащий 0,4 мл 3,8% р-ра лимоннокислого натрия. После тщательного перемешивания кровь набирают в узкие (внутренний диам. 3 мм), открытые с обеих сторон пипетки длиной 30 см, к-рые закрепляют в специальном штативе. Высота кровяного столба в них должна составлять 20 см. Величина отстоявшегося столбика плазмы фиксируется через один час.

В СССР широкое распространение получил микрометод Панченкова (1924), при к-ром используют специальные стеклянные пипетки с делениями от 0 до 100 мм, предварительно промытые несколько раз свежеприготовленным 5% р-ром лимоннокислого натрия. Р-р лимоннокислого натрия той же концентрации набирают до метки P (50) и выдувают на часовое стекло или в маленькую пробирку. Кровь из пальца дважды набирают до метки К (100), выдувают в р-р лимоннокислого натрия, тщательно перемешивают, затем набирают до метки 100 в другую пипетку, к-рую помещают вертикально в специальном штативе Панченкова. Оценка результатов производится через один — два часа. Ряд исследователей предпочитает дробную оценку результатов (каждые 15 мин.); пипетки помещают в вертикальном или наклонном (под углом 45°) положении, что значительно ускоряет О. э. Определенное влияние на конечный результат исследования оказывают различные пипетки и антикоагулянты. Нек-рые ученые при исследовании крови больных анемией предлагают формулы, направленные на коррекцию результатов исследования. Однако более правильным при трактовке результатов определения скорости О. э. у больных анемией представляется оценка показателей гематокрита (см. Гематокритное число).

Клиническое значение РОЭ

Поскольку Оседание эритроцитов зависит от многих факторов, его можно рассматривать как ориентировочный дифференциально-диагностический тест. У здоровых лиц это сравнительно постоянная величина: у мужчин 2—10 мм/час, у женщин 2—15 мм/час. В норме низкие значения характерны для новорожденных, высокие — для беременных.

Ускоренная РОЭ типична для большинства больных с острыми воспалительными заболеваниями, асептическими воспалениями, инфарктом миокарда. При этом РОЭ не может рассматриваться как ранний лаб. тест. Нормализация РОЭ у больных значительно отстает от нормализации других клинико-лабораторных показателей. Тем не менее величина РОЭ, особенно в динамике, в известной мере позволяет ориентироваться в особенностях течения патол, процесса. Менее закономерны изменения РОЭ у больных хрон, воспалительными заболеваниями — при туберкулезе, при бронхоэктазиях, хрон, пиелонефрите и других патол, процессах; вне периода обострения РОЭ может быть нормальной. Ускорение О. э. нередко отмечается и при осумкованном нагноении без свободного оттока гноя, когда клин, признаки воспаления отсутствуют. Большинство коллагенозов протекает со значительно ускоренным О. э., при этом РОЭ может рассматриваться как один из критериев активности процесса.

Ускорение О. э. отмечается при большинстве форм малокровия — при железодефицитных анемиях имеется прямая зависимость между ускорением О. э. и уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови. При других формах анемий, напр, при микросфероцитарной, серповидно-клеточной, эта зависимость нередко отсутствует, что обусловлено в основном изменением формы эритроцитов. Ускорение О. э. нередко наблюдается при злокачественных опухолях и лейкозах: у отдельных больных при раке почки, желудка этот показатель может предшествовать другим проявлениям заболевания; при лейкозах отмечается значительное ускорение О. э. в тех случаях, когда патол, процесс протекает с резким увеличением в крови концентрации одного из классов иммуноглобулинов, при так наз. моноклоновой гаммапатии (миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема). У большинства таких больных ускорение О. э. задолго предшествует проявлению других клин, признаков заболевания.

У лиц пожилого возраста ускорение О. э. может быть одним из ранних признаков первичного амилоидоза; оно также наблюдается у больных с распространенным атеросклерозом при наличии выраженного атероматоза.

Значительно реже происходит замедление О. э. Так, для больных с высоким содержанием эритроцитов в крови, напр, при истинной полицитемия вторичных эритроцитозах, типично резкое замедление О. э. Низкие значения РОЭ нередко наблюдаются при активном гепатите, анемиях, протекающих с резким изменением формы эритроцитов, а также при патол, состояниях, сопровождающихся ацидозом. РОЭ при ацидозе может быть минимально изменена даже у больных с острым воспалительным заболеванием, напр, пневмонией.

Своеобразные изменения РОЭ характерны для больных с криоглобу-линемией, при к-рой преципитация криоглобулинов возникает при температуре от 5 до 35° и сопровождается резким повышением вязкости крови, что существенно замедляет РОЭ. Криоглобулины представляют собой белки или белковые комплексы плазмы крови, к-рые подвергаются обратимой преципитации при низких температурах. Иногда они появляются в крови у больных с макро-глобулинемией Вальденстрема, хроническим лимфолейкозом, миеломной болезнью, лимфомами и другими опухолями, в таких случаях РОЭ не ускорена. Их выявляют также при многих патол, состояниях, сопровождающихся появлением в крови неутилизированных иммунных комплексов,— так наз. болезни иммунных комплексов. Во многих случаях причину криоглобулинемии выявить не удается (идиопатическая криоглобулинемия). При криоглобулинемии истинные значения РОЭ могут быть получены при t° 37° (в термостате). При определенных состояниях способность к криопреципитации проявляется у фибриногена, к-рый может увеличиваться (гипериноз) или уменьшаться (гипиноз) в крови.

Библиография: Балаховский С. Д. Реакция оседания эритроцитов, М.— Л., 1928, библиогр.; Бурчинский Г. И. Реакция оседания эритроцитов, Киев, 1962, библиогр.; Кассирский И. А. и Алексеев Г. А. Клиническая гематология, М., 1970; Морозова В. Т. Клиническое значение реакции оседания эритроцитов, Лаборат, дело, № 11, с. 687, 1976, библиогр.; Панченков Т. П, Определение ускорения оседания эритроцитов при помощи микрокапилляра, Врач, дело, № 16-17, с. 895, 1924; Пирогов Л. С. Реакция оседания эритроцитов, Клин, мед., т. 33, Ха 5, с. 61, 1952; Руководство по клиническим лабораторным исследованиям, под ред. Е. А. Кости Л. Г. Смирновой, с. 94 и др., М., 1964; Abendroth К. u. Grundt P. Theoretische und praktische Fragen der Blutkorperchensenkung, Z. arztl. Fortbild., Bd 65, S. 1064, 1971; Biernacki E. Uber die Beziehung des Plazmas zu den roten Blutkorperchen und iiber den Werth verschiedener Methoden den B lutkorperchenvolumbestimmung, Hoppe-Seylers Z. physiol. Chem., Bd 19, S. 179, 1894; Fahraeus R. Uber die Ursachen der verminderten Suspensions-stabilitat der Blutkorperchen, wahrend der Schwangerschaft, Biochem. Z., Bd 89, S. 355, 1918; Westergren A. Die Senkungsreaktion Allgemein-klinische Ergebnisse, Practische Bedeutung bei Tuber-kulose, Ergebn. inn. Med. Kinderheilk., Bd 26, S. 577, 1924; Wintrobe M. M. Clinical hematology, Philadelphia, 1974.

B. А. Алмазов.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи