Невертеброгенных (не связанных с позвоночником). Спазм позвоночной артерии встречается у пациентов курящих, злоупотребляющих спиртным или имеющих склонность к потреблению наркотиков.Сужение просветов сосудов вследствие их гипоплазии (недоразвития), непрямолинейности хода ПА (чрезмерной извилистости). Реже в результате течения соматических эндокринных патологий и прочих.Второй – отложение на стенках позвоночных артерий холестериновых бляшек. В результате длительного течения обменных нарушений.Липиды (жиры) перемещаются по кровеносному руслу, радиально облепляют стенки, сужают просвет и не позволяют крови нормально циркулировать.
При длительном существовании атеросклероза (название самого диагноза) бляшки накапливают соли кальция, становятся твердыми как камень. Удалить их на этой этапе можно только хирургическими методами.Третий — закупорка сосуда тромбом. Дальше многое зависит от степени обструкции. До 20% — симптоматика минимальная, до 50% — выраженная, вплоть до острого состояния, свыше 80% — не избежать инсульта обширного типа и летального исхода.Внимание: Все три клинических варианта встречаются часто, но неодинаково. На первом месте сужение, на втором — атеросклероз, на третьем — тромбоэмболия.Далее процесс развивается по сценарию ишемического расстройства головного мозга.Церебральные структуры недополучают кислорода и полезных веществ. Отсюда неврологические симптомы.Первым страдает мозжечок, возможно стремительное отмирание его тканей и развитие стойкой слепоты. Полной или частичной.Инвалидность оказывается наиболее вероятным исходом, смерть возможна, но далеко не обязательна.Патологический процесс может протекать без выраженной клиники при формальной полной сохранности деструктивных расстройств.То есть человек прямой дорогой идет к тяжелому итогу, даже не подозревая об этом. На полное развитие патологии в случае хронического течения уходит не один год.КлассификацияТипизация синдрома позвоночной артерии (сокращенно СПА) проводится как по тяжести клинических проявлений, так и по формам расстройства, основному органическому происхождению отклонения.Второй критерий позволяет выделить 4 разновидности болезни:Ангиоспастическую. Происходит сужение позвоночных артерий c ухудшением кровотока. На фоне чего развивается подобное — нужно выяснять отдельно с помощью инструментальных исследований.Компрессионную. Считается одной из основных. Суть патологического процесса в пережатии позвоночной артерии сторонними объектами.В подавляющем большинстве случаев речь идет о мышцах в спазмированном состоянии.Обычное дело для пациентов, страдающих остеохондрозом, спортсменов, людей длительно находящихся в положении лежа или отдыхающих на неудобной подушке.Ирритативную. Суть заключается в нарушении иннервации сосудов. Передается аномальный сигнал, который и провоцирует стеноз позвоночных артерий. Встречается такой вариант примерно в 10% случаев. Трудно поддается диагностике и отграничению от прочих форм расстройства.Смешанная разновидность. Обнаружить суть патологического процесса еще труднее. Требуется всесторонняя диагностика.Первый же критерий подходит скорее для стадирования расстройства.Начальная стадия. Латентная или скрытая. Заболевания слабо выражено, потому клиники практически нет, кроме нечастых головных болей, нарушения ориентации в пространстве.Вторая стадия. На этом этапе обнаружить отклонение довольно просто, при условии, что человек обратится к доктору. Но такого чаще всего не происходит. Потому патология благополучно прогрессирует, приводит к необратимым изменениям состояния головного мозга.Третья стадия. Сопровождается критическим снижением церебрального кровотока в затылочной области. Симптомы неврологические, тяжелые, ухудшают качество жизни. Невозможно заниматься повседневной деятельностью. Трудоспособность минимальна.Четвертая стадия. Обычно предшествует инсульту, через несколько суток, максимум недель наступает неотложное состояние. Далее сценария два: инвалидность с полной или преимущественной утратой зрения или гибель.Классификации СПА используются практиками для определения тактики диагностики, терапии, прогнозирования вероятного исхода синдрома вертебральной артерии (другое название состояния).Возможно подразделение расстройства на функциональное и органическое (разница в стойкости проявлений).Клинические варианты синдрома и симптомыВыделяют порядка 10 форм патологического процесса. Их не стоит отграничивать друг от друга жестко, потому как чистые разновидности встречаются исключительно редко.Много чаще имеет место сочетание отдельных симптомов из каждой группы, собирается интересный «конструктор» из клинических признаков. Подобная типизация имеет скорее теоретическое значение.Синдром Барре-ЛьеуНеврологические проявления довольно скудные, малые по интенсивности.Головная боль. Слабая или чуть выше, но мучительная, длительная. Плохо снимается препаратами или вообще не поддается коррекции подручными средствами. Купируется на небольшой срок. Сопровождает больного почти всегда.Шум в ушах, ощущение звона. Нарушения слуха другого типа, падение восприятия звуков.Фотопсии. Вспышки в поле зрения, которые выглядят как яркие точки или простейшие геометрические фигуры.Дроп-атакиСопровождаются опасными признаками:Резкое нарушение проведения нервного импульса, в результате дисфункции экстрапирамидной системы, мозжечка.Проявляется параличом тела. Голова запрокидывается, человек не может управлять собственными конечностями. Тонус мышц максимальный.Дальше следует падение. Это опасно, потому как вероятно получение травм, несовместимых с жизнью.Шейная или базилярная мигреньМало отличается от классической формы. Имеет сосудистой происхождение. Среди типичных признаков:Развитие ауры. Предшествующих основному приступу симптомов. Вроде выпадения участков полей зрения, появления мерцательной скотомы (область формирования ярких искорок в зоне видимости).Головная боль в затылке. Сильная ,невыносимая. Может спровоцировать рефлекторную неоднократную рвоту. Человек занимает вынужденное положение, чтобы как-то смягчить дискомфорт.Нарушение речи. Язык заплетается, управляемость мимической мускулатуры падает.Сильное головокружение. Ориентироваться в пространстве невозможно.Вестибуло-атактический синдромСопровождается неспецифическими моментами.Нарушение нормального равновесия. Отсюда шаткость походки. Необъяснимые скачки артериального давления. Преимущественно показатели находятся на отметках ниже нормы.Рост числа сердечных сокращений. Тахикардия. Рефлекторная реакция организма на недостаточность питания церебральных структур.Преходящее нарушение мозгового кровообращенияТранзиторная ишемическая атака, если говорить по-другому. Еще одно наименование — микроинсульт, что не соответствует действительности. Некроза, отмирания тканей нет.Клиника налицо:Дисфагия (невозможность глотать).Снижение силы голоса вплоть до полной его потери.Двоение в глазах, монокулярная и тотальная слепота.Тошнота, рвота.Головная боль, невозможность ориентироваться в пространстве.Длительность симптомов от пары минут до нескольких часов. Затем все спонтанно возвращается в норму.Синдром кохлеовестибулярныйПреимущественная клиническая характеристика — нарушение слуха вплоть до его полного исчезновения. По мере прогрессирования возможно покачивание при ходьбе.Вегетативный синдромНарушения сна. По типу частых ночных пробуждений.Повышенная тревожность.Потливость или гипергидроз, сменяющийся зябкостью, ощущением холода.Бледность кожных покровов.Падение уровня артериального давления.Проявления возникают спонтанно. В качестве отдельных приступов. Эпизод длится от 10 до 40 минут.Регрессирует сам. Затем все повторяется. Частота разная. От 1 раза в неделю до нескольких в сутки.Офтальмологический синдромСопровождаются скотомами (выпадение полей зрения, выглядят как черные статичные пятна), транзиторной (преходящей) слепотой, снижением остроты, цветовосприятия. Также возможно слезотечение, быстрая утомляемость.Синкопальный синдромДолго спазм позвоночных артерий с подобным признаком не считался самостоятельным диагнозом.Суть расстройства заключается в кратковременной потере сознания или развитии предобморочного состояния при резком повороте головы или нахождении в неудобной статичной позе.Другое название — синдром Унтерхарншайдта по имени первооткрывателя. В остальные моменты симптомы отсутствуют.Психические расстройстваТревожность, ипохондрия, обсессивно-компульсивный невроз, депрессия. Возможно выборочное «обострение» отдельных характеристик и качеств личности человека. Обычно негативных: агрессивность, плаксивость, обидчивость, сварливость.Симптомы выявляются для оценки полной картины состояния. Без этого в выборе тактики терапии не обойтись.ПричиныВ подавляющем большинстве случаев речь идет о двух негативных состояниях.Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата. Сопровождается нестабильностью костных тканей, воспалительными процессами и постоянной или регулярной компрессией нервных окончаний, сосудов около позвоночника.Миозиты, хронические спазмы мускулатуры на уровне шеи. Здесь расположены мощные мышцы. В результате неудобного положения во время сна, малоподвижного образа жизни, неверной позы при сидении развивается хронический спазм. Его трудно снять своими силами. Если не невозможно. Требуется помощь специалистов: как минимум ортопеда, массажиста и врача ЛФК, также, скорее всего, физиотерапевта.Чуть реже встречаются прочие причины. Среди которых грыжи шейного отдела позвоночника, курение, потребление спиртного в неумеренных количествах, наркотическая зависимость, гиподинамия, артериальная гипертензия.В долгосрочной перспективе таким неожиданным образом сказываются некоторые застарелые травмы позвоночного столба.ДиагностикаПроводится под тщательным контролем ортопеда или травматолога. Доктора оценивают сам опорно-двигательный аппарат в системе с окружающими тканями.Но их одних недостаточно, потому как проблема междисциплинарная. Также требуется консультация невролога или даже профильного хирурга (сосудистого).Среди мероприятий:Устный опрос и сбор анамнеза жизни. Все жалобы и важные моменты фиксируются.Проверка рефлексов, функциональные тесты. Дают возможность чуть не с первого взгляда заподозрить болезнь. Для этого требуется определенный опыт.Рентгенография шейного отдела позвоночника, в том числе с нагрузкой. Используется для оценки анатомических структур.Допплерография сосудов шеи. Основная и наиболее действенная методика. Снижение кровотока по позвоночным артериям почти в 100% случаев однозначно указывает на развитие рассматриваемого патологического процесса или на его длительное существование. Зависит от полученных данных.Также оценивается кровоток в структурах головного мозга (дуплексное сканирование).Ангиография.КТ или МРТ.Лабораторные тесты неинформативны. Потому к ним не прибегают почти никогда. Разве что оценить соединения липидного спектра в ходе биохимии, если предполагаемая причина синдрома позвоночной артерии кроется в атеросклерозе с отложением холестерина на стенках сосудов.ЛечениеТерапия консервативная. К операции не прибегают, не считая крайних случаев, когда есть показания и это обосновано.Назначаются лекарства нескольких групп:Ангиопротекторы. Анавенол и аналоги. Нормализуют эластичность артерий, препятствуют их разрушению.Средства для восстановления кровотока, снятия спазма. Обычно эффективно сочетание Нимесулид и его аналогов (противовоспалительные нестероидного происхождения) и флеботоника (Троксерутин). Возможно использование иных сочетаний. На усмотрение специалиста.Протекторы нервных клеток. В том числе Мексидол, Суматриптан.Средства для восстановления церебрального кровотока: Пирацетам, Актовегин, Циннаризин и прочие.Ноотропы. Нормализуют обменные процессы. Глицин и иные.Спазмолитики для купирования стеноза позвоночной артерии. Папаверин, Дротаверин.Миорелаксанты, если имеет место поражение мышц.Обязательно применение витаминов группы B.Хирургические методы назначаются в крайних случаях. Основное показание — межпозвоночные грыжи. Также операция проводится при некоторых видах нестабильности столба, если речь о запущенном случае. Помимо препаратов назначают массаж (кроме тех ситуаций, когда есть грыжи), ЛФК, физиотерапию.Лечение синдрома позвоночной артерии продолжается от 3 до 12 месяцев.ПрогнозНа полное излечение рассчитывать не приходится. Потому как наблюдаются необратимые изменения анатомического плана в позвоночнике. Но есть все шансы добиться тотальной компенсации при проводимом регулярно лечении.Вероятность выживания — 98%, сохранения трудоспособности — 78% с некоторыми ограничениями и исключая физические виды активности.Возможные последствияСамое грозное из осложнений синдрома позвоночной артерии — ишемический инсульт. Он затрагивает затылочную область.Редко провоцирует летальный исход (примерно в 20% случаев, что мало для такого опасного состояния).Неврологический дефицит — слепота, невозможность ориентироваться в пространстве при поражении мозжечка, потеря координации. Доводить до такого не стоит, все в руках человека.В заключениеСиндром вертебральной (позвоночной) артерии — опасный патологический процесс, затрагивающий как опорно-двигательный аппарат, так и сосуды, нервную систему. Требуется напряжение сил нескольких докторов.Шансы на восстановление хорошие даже на запущенных стадиях. Медлить с обращением в больницу не стоит, при первых же симптомах лучше проявить бдительность. Продолжая использовать этот сайт, Вы даете согласие на обработку файлов cookie, технических пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес и проч.), получаемых средствами Яндекс.Метрика, Google Analytics и др. в целях функционирования сайта, организации рекламы и проведения статистических исследований и т.п. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.Я согласен
Заболевания
О болезни
Стил-синдром, или синдром подключичного обкрадывания, представляет собой заболевание, при котором поражается проксимальный отдел подключичной артерии и снижается кровоток по внутренней сонной артерии. Он обусловлен компенсаторным ретроградным током крови по позвоночной артерии вследствие окклюзионно-стенотического поражения (полного перекрытия тока крови, либо сужения просвета сосуда) проксимального отдела подключичной артерии, в силу данного факта развивается церебральная ишемия (недостаточность кровоснабжения головного мозга), возможно прогрессирование заболевания вплоть до транзиторных ишемических атак (преходящее нарушение мозгового кровообращения). Основными проявлениями данного заболевания служат:
-вертебробазилярная недостаточность (головокружение, головные боли, неутойчивость при ходьбе или стоянии, зрительные нарушения)
– ишемия руки (особенно при физических нагрузках)
Как правило, существует 4 стадии ишемии верхней конечности: 1 – компенсации (повышается чувствительность к холоду, периодически возникающее чувство онемения пальцев); 2 – субкомпенцации (возникновение боли, слабости, ощущения похолодания при физической нагрузке); 3 – декомпенсации (боли в покое, постоянное онемение и похолодание конечности, снижение мышечной силы); 4 – стадия язвенно-некротических изменений (возникают постоянные сильные боли, не купирующиеся приемом анальгетиков, нарушение чувствительности, появляются язвы, некроз и даже гангрена!)
Методы диагностики
–> Ультразвуковая диагностика сосудов в настоящее время включает в себя целый ряд различных режимов исследования: ультразвуковая допплерография (УЗДГ), ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) и другие. С помощью ультразвука проводится оценка состояния магистральных артерий и вен различных областей человеческого тела. Метод позволяет выявить наличие сужений (стенозов) в просвете сосуда, препятствующих нормальному кровотоку, а также диагностировать наличие тромботических масс и посттромботических изменений в артериальной и венозной системах. Такое жизнеугрожающее состояние, как аневризма аорты (самого крупного артериального сосуда) нередко являются случайными находками при плановых ультразвуковых исследованиях. При транзиторной ишемической атаке ультразвуковое исследование сонных артерий используют для определения их проходимости и поиска причины уменьшения кровоснабжения мозга, что позволяет предотвратить развитие инвалидизирующего инсульта. Последние десятилетия УЗДГ является стандартном диагностики варикозной болезни и методом оценки тромбоза глубоких и поверхностных вен верхних и нижних конечностей. Ультразвуковое исследование сосудов не требует специальной подготовки, выполняется в кратчайшие сроки и обладает высокой чувствительностью и информативностью, что позволяет с высокой точностью установить диагноз и назначить соответствующее лечение. Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования сосудов, про котором в кровеносное русло вводится специальный рентген-контрастный препарат, облегчающий визуализацию артерий и вен различного калибра. Ангиографический метод позволяет наиболее точно выявить наличие сужений и окклюзий по ходу кровотока, а также оценить степень и протяженность подобных нарушений, причинами которых могут быть атеросклеротические бляшки, эмболы и тромбозы. Современные ангиографические катетеры способны окрасить сосуды интересующего нас органа, используя минимальное количество контраста, снижая нагрузку на выделительную функцию почек. В отличие от других контрастных методов исследования (КТ, МРТ), при обнаружении критических сужений кровеносных сосудов метод ангиографии позволяет в тот же момент выполнить лечебную процедуру, направленную на восстановление нормального просвета артерий и вен путем выполнения ангиопластики и/или стентирования. Несмотря на то, что ангиографическое исследование требует пребывания пациента в стационаре, современные рентген-установки позволяют с высочайшей точностью определить локализацию сосудистой патологии и принять наиболее точное решение о тактике дальнейшего лечения пациента. Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография, МРА) — метод получения изображения кровеносных сосудов при помощи явления ядерного магнитного резонанса, фиксируемого датчиками магнитного томографа. Метод ядерного магнитного резонанса позволяет изучать организм человека на основе насыщенности тканей организма водородом и особенностей его магнитных свойств. Современная МР-ангиография как метод визуализации сосудов по своей информативности становится в один ряд с методом рентгенконтрастной ангиографии. Метод позволяет оценить как анатомические, так и функциональные особенности кровотока. Для усиления четкости изображение могут применяться особые контрастные вещества. В настоящее время метод МР-ангиографии позволяет успешно диагностировать артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации головного и спинного мозга, посттромботические поражения вен, стенозы и тромбозы сосудов различных локализаций, а также аномалии их развития. Одним из преимуществ МРА является возможность визуализации не только сосудистого русла, но и окружающих мягких тканей. В случае опухолевых поражений этот метод дает дополнительную информацию о дислокации опухолью магистральных артерий и вен, а в некоторых случаях позволяет визуализировать сосудистую сеть опухоли. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является одним из высокоточных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. В основе работы компьютерного томографа лежит рентгеновская установка, способная выполнять многосерийную съёмку тела пациента под различными углами. Полученные изображения впоследствии обрабатываются компьютером и совмещаются в единую картинку. Современные МСКТ-установки способны создавать трёхмерные реконструкции, позволяющие врачу виртуально поворачивать тело пациента и визуализировать наиболее труднодоступные участки. КТ-ангиография является альтернативой для пациентов, которым противопоказано выполнение МРТ из-за наличие различного рода металлических имплантов. Важно отметить, что современные компьютерные томографы, благодаря своей быстроте и высокой чувствительности, оказывают минимальную лучевую нагрузку на пациента. В отделении сосудистой хирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова с помощью метода МСКТ-ангиографии диагностируют самые различные патологии сосудистого русла, такие как аневризмы, атеросклеротические стенозы, патологические извитости, посттромботические изменения, венозные тромбозы и окклюзии и др. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) представляет собой новейший метод комплексного радиационно-радиологического исследования. Диагностическая ценность таких исследований заключается в высокой чувствительности данной методики, предоставляющей возможность получать клинические данные, отражающие процессы жизнедеятельности органов и тканей организма пациента в реальном времени на молекулярном уровне. Использование ОФЭКТ в группе пациентов с цереброваскулярной патологией позволяет выявлять наличие структурных изменений и функциональных нарушений головного мозга на стадии минимальных клинических проявлений заболевания. По данным отечественных авторов, перфузионная ОФЭКТ может служить адекватным способом оценки перфузии после выполнения реконструктивных операций на сонных артериях, а также для выявления хирургических осложнений. Благодаря короткому периоду полураспада радионуклидов, небольшой энергии гамма-излучения и быстрому выведению радиофармпрепаратов из организма пациент получает небольшую лучевую нагрузку, которая не выше, а в большинстве случаев даже ниже лучевой нагрузки, получаемой при обычных рентгенологических исследованиях. После проведения сцинтиграфии пациент не представляет опасности для окружающих и может вести обычный образ жизни.
Методы лечения
С целью коррекции синдрома выделяют два основных типа оперативного вмешательства:
-сонно-подключичное шунтирование (обнажается общая сонная и подключичная артерии (дистальнее позвоночной артерии и выполняется наложение шунта, дабы после восстановления кровотока в шунте кровь из общей сонной артерии шла в головной мозг и в шунт, распространяясь по подключичной артерии ретроградно – в позвоночную артерию, и антероградно – в верхнюю конечность.
-реимплантация подключичной артерии в общую сонную артерию (эта операция восстанавливает прямой кровоток по подключичной артерии и не требует применения шунтирующего материала)
Многолетняя практика и отдаленные результаты неоднократно подтвердили эффективность, безопасность и приоритетность ангиохирургической помощи при поражении подключичной артерии, по сравнению с консервативным лечением.
Записаться на консультацию
10 февраля 2021
Обследования перед операцией
Сначала пациент проходит обследования сосудов головы и шеи – УЗИ. В некоторых случаях требуется дополнительно выполнение КТ, МРТ или ангиография.
Кроме обследования сосудов перед операцией необходимо оценка состояния здоровья в целом, для этого назначается ряд стандартных обследований, как и для любой другой операции:
- клинический и биохимический анализы крови,
- анализ мочи, анализы на гепатиты,
- ВИЧ, сифилис и т.д.,
- флюорография,
- ЭХО КГ (УЗИ сердца),
- консультация терапевта и/или кардиолога.
Врач должен иметь полное представление о состоянии здоровья пациента, поэтому при необходимости назначаются дополнительные обследования.
Одной из особенностей обследования перед операциями на сосудах – это обязательное проведение ЭГДС (осмотр желудка). Дело в том, что во время операции и после нее больному назначаются антитромботические препараты, которые «разжижают» кровь, соответственно, если у пациента язва желудка, можно получить кровотечение из язвы. Для диагностирования язвы выполняется ЭГДС.
После проведенного полного обследования выбирается метод операции в зависимости от особенностей поражения сосудов, сопутствующих заболеваний и других факторов.
Операция
Пациент госпитализируется в клинику. В этот же день или на следующий выполняется операция. Операция при патологической извитости сонной артерии выполняется только открытым способом (через разрез).
Делается разрез кожи на шее, выделяется артерия, под контролем зрения выполняется реконструкция. Сосуд отсекается, после чего производят выпрямление артерии, иссекают ее излишек, в случае наличия атеросклеротической бляшки, их удаляют, производится «чистка» сонной артерии, после чего артерия зашивается, послойно ушивается рана. На кожу могут накладываться как съемные, так и саморассасывающиеся швы.
Сразу после операции в зависимости от состояния пациента, больной может быть переведен на сутки в отделение реанимации или сразу в общую палату. Через несколько дней после операции пациента выписывают домой.
Читайте также:
После операции
В послеоперационном периоде больному назначается антиагрегантная терапия – препараты, «разжижающие» кровь. Данные препараты должны приниматься только по назначению врача со строгим соблюдением дозировки и режима приема. Самостоятельная отмена или замена другими препаратами без назначения лечащего врача недопустима.
В остальном послеоперационной период после операции на сонных артериях ничем значительно не отличается от любых других операций: ограничение физической нагрузки, уход за раной. Подробнее о послеоперационном периоде можно прочитать в статье: «Как себя вести после операции на артериях».
В подавляющем большинстве случаев операция проходит достаточно комфортно и хорошо переносится пациентами.
Вовремя выполненная операция спасла жизни многих тысяч пациентов. Помните, нет ничего дороже Вашей жизни и здоровья.
Александр ., Мужчина, 46 лет Здравствуйте, уважаемый доктор. Мужчина, 46 лет. Рост 177 см, вес 73 кг. Не курю. Алкоголь не употребляю. Травм позвоночника и головы не было. В анамнезе АГ, дислипидемия, ПМК I степени. АД в покое 110..130/70…85 мм рт. ст. Принимаю лизиноприл 10 мг, индапамид 2,5 мг, аторвастатин 10 мг. У матери ЦВБ, ХНМК, АГ, ХСНо. У отца ИБС, АГ, ХСН (после ИМ), ХБП, кисты обеих почек. У деда и бабки по отцу в возрасте старше 80 лет были инсульты (у деда – с фатальным исходом). С детского возраста укачивает в транспорте, приём препарата «Драмина» эффекта не оказывает. С подросткового – периодически случаются приступы с сильным головокружением (ощущением «проваливания»), тошнотой, многократной рвотой. С ноября по март приступы случаются чаще, чем в другие месяцы. В большинстве случаев они происходят при пробуждении утром. Значительно реже – вечером при психоэмоциональной нагрузке. Промежутки между приступами могут быть от 1 месяца (один раз) до нескольких лет. В этом же возрасте появилась небольшая сутулость. В 18 лет по направлению врача-невролога находился на обследовании в терапевтическом отделении больницы с диагнозом ВСД по гипертоническому типу, ПМК I степени. С молодого возраста снижен слух в левом ухе. Иногда, вне приступов, случались небольшие головокружения без тошноты и рвоты, обычно при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Редко – движущиеся «искры» в глазах (при чихании, кашле, наклоне туловища). Впервые шум в (обоих) ушах появился в 35 лет, но он быстро прошёл без лечения. Шум более всего напоминает свист. Причём не монотонный, а меняющийся в доли секунды– то более высокий, то чуть пониже. С ощущением сердцебиения не связан. Примерно с этого возраста изредка возникает неустойчивость (пошатывание) при ходьбе. Это отмечали и другие люди. Примерно 1-3 раза в год, как правило, с ноября по март, ощущаю потемнение в глазах. Это обычно случается одновременно с головокружением при переходе из горизонтального положения в вертикальное. В 38 лет, во время очередного приступа, возникла светобоязнь, которая быстро прошла. С весны прошлого года шум в ушах стал значительно более частым и сильным. Три месяца назад утром при пробуждении произошёл самый сильный в моей жизни приступ (рвота была около 15 раз). Накануне вечером был стресс. В эти дни стояла неустойчивая погода с сильным ветром. АД во время приступа 110…120/70..75 мм рт. ст. Была вызвана бригада СМП, терапевт на дом. Врач СМП сказал, что мы можем отвести вас в больницу, но с вероятностью 95% вас отправят домой. Решил отказаться. Обратился к врачу-неврологу. Поставлен предварительный диагноз «Синдром позвоночной артерии?». Получил направление на дуплексное сканирование БЦА. Назначен бетагистин 24 мг 2 раза в день в течение 4 недель. Врач так же рекомендовал следить за АД. Препарат в какой-то степени уменьшил выраженность головокружений, на шум в ушах никак не повлиял. Исследование по ОМС удалось пройти только сейчас. Приёма врача ждать ещё две недели. Одновременно с визитом к неврологу обратился к оториноларингологу. После осмотра врач сказал, что снижение слуха в левом ухе «из-за сосудов» и по его части лечить нечего. В настоящее время беспокоит практически постоянный, часто сильный шум в обоих ушах, и мне это мешает. Если он исчезает на несколько часов 1 раз в 7-10 дней, то я считаю это удачей. Бывают относительно слабые головокружения (обычно при переходе из горизонтального положения в вертикальное). Иногда шум и головокружение возникают (усиливаются) при психоэмоциональной нагрузке. Если я сплю днём, то часто шум в ушах усиливается непосредственно после пробуждения. Эпизодические слабые головные боли (чаще одновременно в затылке и во лбу, редко распирающая боль во всей голове) случаются крайне нечасто. Незначительные шейные – ещё реже. 1. Буду очень признателен, если вы прокомментируете результаты исследования и сочтёте возможным дать рекомендации. Возможно, поставите какие-то вопросы для обсуждения с врачом-неврологом на очном приёме. 2. Могут ли принимаемые лекарственные препараты (недорогие дженерики российских производителей) вызывать или усиливать шум в ушах? 3. Велика ли вероятность ОНМК? Что делать, чтобы избежать сосудистой катастрофы в моём случае? Прикреплённый файл содержит результаты дуплексного сканирования БЦА. К вопросу приложено фото Отвечает Бабенков Николай ВладиславовичОтвечает быстро невролог Основное что у Вас есть это астено-ипохондрический синдром, невроз. Всд конечно тоже есть. Но Вам нужно не столько сосудистая терапия, сколько лечение у психотерапевта или психиатра. Без них не справиться. И проживаете до 100 лет без инсульта, никаких оснований для беспокойства в этом плане нет. Остальные вопросы оставляю для самостоятельного поиска в интернете. Удачи.
ли со статьей или есть что добавить?