Синдром слабости синусового узла (СССУ): причины, признаки, диагноз, как лечить

Телефон регистратуры 24-16-71 (многоканальный)

image

Уважаемые жители муниципальных районов и г. Комсомольска-на-Амуре!

Мы рады приветствовать Вас на сайте нашего учреждения!

Здесь Вы можете ознакомиться с режимом и организацией работы консультативно-диагностического центра, видах исследований, порядком направления на них, оставить заявку на запись к специалисту, получить информацию по здоровому образу жизни и профилактике факторов риска социально значимых заболеваний.

Мы готовы ответить на интересующие Вас вопросы и приглашаем Вас к сотрудничеству.

Главный врач КГБУЗ «ТКДЦ» Панкова Ольга Валерьевна.

image

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Территориальный консультативно-диагностический центр» министерства здравоохранения Хабаровского края создан для оказания специализированной консультативно-диагностической помощи жителям Амурского, Ванинского, Комсомольского, Солнечного, им. Полины Осипенко, Советско–Гаванского, Ульчского муниципальных районов края, города Комсомольска-на-Амуре, общей численностью 525 тысяч человек.

Организация работы

Работа центра организована на основе 6-ти дневной рабочей недели, с 8:00 до 20:00, в субботу с 8:00 до 14:00 . Прием специалистов, работа диагностических кабинетов осуществляется по «скользящему» графику. Для работы в субботние дни организована бригада врачей и среднего медицинского персонала.

Записаться на медицинские услуги в КГБУЗ «ТКДЦ» можно:

  1. В «своей» территориальной поликлинике в электронном расписании;
  2. По единому многоканальному телефону диспетчерского отдела : 8 (4217) 24-16-71
  3. Обратившись непосредственно в регистратуру диагностического центра.

Порядок направления в КГБУЗ «Территориальный консультативно-диагностический центр» для получения первичной специализированной медико-санитарной помощи

Регистратура КГБУЗ «ТКДЦ» состоит из:

  • регистратуры консультативного отделения для взрослых (на первом этаже)
  • регистратуры консультативного отделения для детей (на третьем этаже)
  • регистратура диагностических отделений (на втором этаже)
  • регистратура клинико-диагностической лаборатории (на первом этаже)

Распределением потоков пациентов занимается администратор холла первого этажа.

Содержание:

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – особый вид аритмии, обусловленный нарушением автоматической функции синоатриального узла (СУ). При этом сердце перестает ритмически возбуждаться и сокращаться. Возможно полное прекращение выработки электрических импульсов. Этот клинический симптомокомплекс характеризуется недостаточным кровоснабжением внутренних органов, брадикардией и соответствующими ей признаками. Исходом патологии нередко становится внезапная остановка сердца. Заболевание по МКБ-10 имеет код I49.5.

Сердце — это единственный орган, в котором самозарождается электричество. Синусовый узел возглавляет этот процесс. Именно он вырабатывает электрические импульсы. Клетки миокарда возбуждаются и синхронно сокращаются, что позволяет мышечным волокнам выталкивать кровь. Синусовый узел располагается в стенке правого предсердия. В нем зарождаются импульсы, передающиеся на типичные сократительные кардиомиоциты и распространяющиеся до предсердно-желудочкового (АВ) узла. Регуляция функций синусового узла осуществляется вегетативным отделом ЦНС. Изменения сердечного ритма обусловлены потребностями гемодинамики: при физической активности он учащается, в покое и во сне замедляется.

работа синусового узла и проводящей системы сердца, обеспечивающие сокращения

При патологии синусовый узел перестает генерировать нервные импульсы. Он слабеет. Частота и сила сокращений миокарда уменьшаются. Нарушается процесс проведения возбуждения по всей сердечной мышце. Слабые импульсы не проводятся на все отделы миокарда, а редкие сокращения становятся причиной брадикардии. В результате нарушается кровоснабжение всех органов и систем.

Причины синдрома весьма разнообразны. Истинная или первичная форма патологии обусловлена органическим поражением сердца. Нарушение автоматизма может быть связано с изменением активности блуждающего нерва или приемом некоторых медикаментов. СССУ возникает у лиц пожилого возраста, имеющих в анамнезе кардиологические болезни. Недуг крайне редко встречается у детей. Симптоматика синдрома зависит от ритма сердцебиения: чем сильнее выражена брадикардия, тем хуже общее состояние больных. Клинические проявления патологии варьируются от банального недомогания до потери сознания.

Диагностику и лечение синдрома проводят кардиологи и кардиохирурги. Для постановки диагноза необходимы результаты электрокардиографии, холтеровского мониторирования, нагрузочных проб, инвазивных исследований. С помощью современных терапевтических методик можно не только нормализовать сердечный ритм, но и полностью излечить болезнь, устранив ее причину. Пациентам при необходимости имплантируют кардиостимулятор.

СССУ по течению бывает:

  • Острым — развивающимся при инфаркте миокарда и характеризующимся внезапным возникновением сердечных приступов.
  • Хроническим — отличающимся медленно прогрессирующим течением с частыми рецидивами. У больных постоянно замедляется ритм, ухудшается общее состояние, быстро наступает утомление и непрекращающаяся слабость.

В зависимости от этиопатогенетического фактора синдром подразделяют на:

  1. Истинный или первичный, вызванный непосредственно болезнью сердца — ИБС, гипертонией, пороками, кардиомиопатей;
  2. Вторичный, развивающийся в результате нарушения вегетативной регуляции.

Стадии развития синдрома и его основные проявления:

  • Латентная стадия – без явных клинических проявлений и ЭКГ-признаков. Поставить диагноз в таком случае позволяют результаты электрофизиологического исследования. Больные с латентной формой патологии не нуждаются в лечении.
  • Компенсированная стадия – пациенты жалуются на головокружение, слабость и общее ухудшение самочувствия. Больным показано симптоматическое лечение с ограничением трудоспособности.
  • Декомпенсированная стадия проявляется стойкой брадикардией, признаками дисциркуляторных изменений в головном мозге и миокарде. У больных возникают предобморочные и обморочные состояния, парезы, боли в сердце, одышка. В случае декомпенсации показано вживление кардиостимулятора. Пациенты признаются полностью нетрудоспособными.

Этиология

Первичные причины связаны с поражением сердца и его основных структур:

  1. ишемия сердечной мышцы — инфаркт миокарда, его отмирание и рубцевание, стенокардитический синдром;
  2. гипертония;
  3. различные формы кардиомиопатий;
  4. воспаление миокарда;
  5. сердечные пороки;
  6. травматические повреждение миокарда;
  7. оперативные вмешательства или инвазивные манипуляции на сердце;
  8. коллагенозы, васкулит, ревмокардит и прочие системные болезни;
  9. гормонально-обменные кардиотоксические нарушения;
  10. новообразования.

Ишемические, воспалительные, инфильтративные, дистрофические, некротические процессы, а также кровоизлияние, фиброзно-склеротические изменения приводят к замещению функциональных клеток синусового узла соединительнотканными волокнами.

Вторичный СССУ вызывают различные экзогенные и эндогенные факторы, нарушающие нормальную работу сердца. Наиболее распространенные среди них:

  • изменение водно-электролитного баланса – гиперкалиемия и гиперкальциемия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов – адреноблокаторов, клофелина, резерпина, верапамила, сердечных гликозидов;
  • эндокринопатии — гипотиреоз, гипокортицизм;
  • кахексия;
  • естественные процессы старения организма;
  • сифилитическое поражение сердца;
  • тяжелые интоксикации.

При чрезмерной активности блуждающего нерва развивается вегетативная форма патологии. Гипертонус нерва в норме возникает при мочеиспускании, во время кашля и чихания, тошноты и рвоты, во сне. Его патологическая активация обусловлена поражением носоглотки, урогенитального тракта, органов пищеварения, переохлаждением, гиперкалиемией, септическими состояниями, внутричерепной гипертензией. Вегетативная форма патологии обычно встречается у подростков и юношей с неустойчивой психикой, у женщин с «расшатанными» нервами, а также у натренированных спортсменов. Невроз является частым этиологическим фактором развития недуга у детей.

В отдельную группу выделяют врожденное нарушение функции синусного узла. Существует также идиопатическая форма патологии с неустановленной причиной.

Симптоматика

Клинические проявления СССУ весьма разнообразны. Они не оставят болезнь незамеченной. У некоторых пациентов патология долгое время протекает бессимптомно или имеет слабовыраженные признаки общей астенизации — слабость, вялость, упадок сил, апатия, снижение работоспособности, похолодание рук и ног. У других больных появляются симптомы нарушения ритма – цефалгия, головокружение, обмороки. Расстройство гемодинамики, всегда сопровождающее синдром, проявляется признаками сердечной астмы, отека легких, стойкой коронарной дисфункции.

Клинические признаки СССУ делят на две основные группы – мозговые и сердечные:

  1. К симптомам первой группы относятся: быстрая утомляемость, раздражительность, рассеянность, неустойчивое настроение, снижение интеллекта. Когда синдром прогрессирует, церебральная симптоматика нарастает. В глазах темнеет, лицо резко краснеет, возникает шум в ушах, сердцебиение, судороги, обмороки, онемение конечностей. Больные бледнеют, чрезмерно потеют, у них резко снижается давление. Факторы, провоцирующие обмороки – кашель, резкие движения, тесный ворот одежды. Когда брадикардия становится выраженной, ЧСС составляет менее 40 ударов в минуту, больные внезапно теряют сознание. Подобные процессы обусловлены гипоксией мозга, связанной со слабым кровенаполнением его сосудов. Электрическая активность сердца может отсутствовать 3-4 секунды. Если импульсы не генерируются дольше, возникает полная асистолия — прекращение деятельности сердца. С развитием дисциркуляторной энцефалопатии усиливаются проявления недуга. У больных возникают парезы и параличи, мгновенные провалы в памяти, дефекты речи, раздражительность, бессонница, нарушение мышления, депрессия, сменяющаяся агрессией.
  2. Кардиальные признаки патологии: замедление сердцебиения, слабый пульс, кардиалгия, одышка, чувство нехватки воздуха, частое и глубокое дыхание, слабость. У больных выявляется синусовая брадикардия и прочие формы аритмий. Для патологии характерен симптом «тахи-бради» — приступообразное чередование быстрого и медленного сердцебиения. По мере прогрессирования синдрома появляется фибрилляция желудочков, возрастает риск развития внезапной останки сердца.
  3. К прочим проявлениям синдрома относятся: олигурия, перемежающаяся хромота, слабость мышц, желудочно-кишечные расстройства.

Диагностика

Характерная клиническая симптоматика позволяет кардиологам заподозрить у больного данный недуг. Особого внимания заслуживает брадикардия — выраженное урежение сердечного ритма. В диагностике СССУ большое значение имеют инструментальные методы исследования: ЭКГ, УЗИ и МРТ сердца.

  • Данные электрокардиографии — брадикардия, слабость синусного узла, периодическая смена водителя ритма.

ЭКГ-признаки: пропуски сокращений, брадикардия

  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру позволяет выявить изменение ЭКГ-признаков в течение суток, после нагрузки и приема лекарств, определить бессимптомную форму синдрома, зафиксировать результаты атропиновой пробы и велоэргометрии.
  • ЭФИ – изучение биологических сигналов сердца, помогающее диагностировать патологию и правильно подобрать лечение. Суть метода заключается в электростимуляции определенного отдела сердца, который заинтересовал кардиологов. Во время исследования регистрируется электрограммы. Существуют инвазивные и неинвазивные методики. Чреспищеводное исследование заключается во введении электрода через пищевод и стимуляции сердечного ритма. Основная цель метода — оценить скорость восстановления синусового ритма с помощью ЭКГ. Когда пауза превышает 1,5 см, предполагают СССУ. Если данная методика не выявляет признаков патологии, а больной продолжает жаловаться на симптомы синдрома, проводят ЭФИ с катетеризацией сердца.
  • Ультразвуковое и томографическое исследования сердца позволяют выявить имеющуюся органическую патологию и оценить структурно-функциональное состояние органа.

Лечебный процесс

Общетерапевтические мероприятия при СССУ имеют две цели – устранение причинного заболевания или фактора, восстановление нормального ритма сердца. Чтобы полностью вылечиться и нормализовать работу сердца, необходимо обратиться за помощью к специалистам в области кардиологии и кардиохирургии. После определения причины синдрома проводят комплексную терапию, включающую медикаментозное воздействие, соблюдение диеты и специального режима, оперативное вмешательство.

Лекарственная терапия СССУ назначается больным, состояние которых признается удовлетворительным, и отсутствует выраженная симптоматика. Такое лечение дает очень слабый эффект. Пациентам с латентной и компенсаторной стадией синдрома показана терапия основного заболевания и динамическое наблюдение кардиолога.

Чтобы избавиться от неприятных симптомов синдрома, необходимо постоянно проводить электростимуляцию. Для этого пациентам под кожу имплантируют кардиостимулятор, который генерирует импульсы при значительном урежении сокращений сердца и контролируют частоту сердцебиения. Его вживление показано при брадикардии менее 40 ударов в минуту, появлении признаков сердечной недостаточности, подъеме кровяного давления до высоких значений, наличии других аритмий. Если ритм сердца нормальный, кардиостимулятор находится в режиме ожидания. Если ритм существенно замедляется, он вырабатывает импульсы до полного восстановления функций синусного узла.

Согласно клиническим рекомендациям по кардиологии, при отказе больного от кардиостимуляции ему назначают поддерживающую терапию: «Эуфилин» «Апрессин» и сердечные гликозиды. Для стимуляции окислительно-восстановительных процессов, повышения резистентности мозга к гипоксии и стабилизации клеточных мембран применяют адаптогены и ноотропы – «Актовегин», «Кортексин», «Пирацетам», «Винпоцетин».

В экстренных случаях и критических ситуациях при развитии головокружений и синкопальных состояний, обусловленных брадикардией или асистолией, внутривенно вводят «Атропин» или «Эпинефрин», внутримышечно «Изопреналин».

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии благоприятный при своевременно начатом лечении. В противном случае синдром быстро прогрессирует, а его симптоматика усугубляется. Если дисфункция синусового узла сочетается с иными нарушениями ритма, прогноз еще больше ухудшается. Причиной летальности при СССУ является тромбоэмболия и ее последствия. Внезапная сердечная смерть может наступить в любой период болезни.

Чтобы предупредить развитие СССУ, необходимо своевременно выявлять и лечить опасные в этиологическом отношении состояния. Следует с осторожностью принимать антиаритмические средства, оказывающие влияние на автоматизм и проводимость синусового узла.

Несмотря на то, что современная медицина излечивает многие болезни сердца, ежегодно регистрируется большое число случаев преждевременной смерти как среди пожилых, так и среди молодых людей. Специалисты-кардиологи уверены, что проблема связана с поздним обращением за медицинской помощью. Когда заболевание достигает необратимой стадии, возникают серьезные осложнения, с трудом поддающиеся лечению. Врачи рекомендуют при первых, даже незначительных, симптомах со стороны сердца, как можно быстрее нанести визит к узкопрофильному специалисту.

Видео: лекция по СССУ

© sindrom.info

Синдро́м сла́бости си́нусового узла́ (СССУ) (англ. sick sinus syndrome) — описательный термин для обозначения совокупности признаков, симптомов ЭКГ-изменений, определяющих нарушение функции синусового узла (СУ) в клинических условиях.[B: 1][B: 2][B: 3]

Утверждается[1] [2], что термин был введён американским кардиологом Бернардом Лауном[B: 4] в 1966 году, и затем популяризирован Ирэн Феррер[A: 1].

Этиология и патогенез

Может иметь место при разнообразных разнообразных органических поражениях миокарда (кардиосклероз, миокардиты), при которых в синусовом узле уменьшается число пейсмекерных клеток и развивается фиброз.[2]

Наиболее часто в качестве анатомического субстрата СССУ обнаруживают атеросклероз коронарных сосудов, амилоидоз предсердий и диффузный фиброз[1]

Диагностика

В клинической картине характеризуется обмороками или другими проявлениями мозговой дисфункции (слабость, головокружение, нарушение сна и т.п.).[2] Выявляется при помощи анализа ЧСС.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики между СССУ и вегетативной дисфункцией СУ; основным критерием является результат пробы с атропином или пробы с медикаментозной денервацией сердца.[2]

Выделяют[3] следующие разновидности СССУ:

  1. брадикардия,
  2. остановка,
  3. нерегулярность (нерегулярный синусовый ритм),
  4. хронотропная некомпетентность,
  5. блокада выхода из синусового узла.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия — это урежение ЧСС меньше 60 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. При синусовой брадикардии редко бывает ниже 40 в минуту.[B: 5] Синусовая брадикардия обусловлена понижением автоматизма синоатриального узла. У здоровых людей синусовая брадикардия обычно свидетельствует о хорошей тренированности сердечно-сосудистой системы и часто встречается у спортсменов.[4] Следует учитывать, что у атлетов может во время сна ритм сердца быть менее 45 ударов в минуту, и это считается вариантом нормы.[3]

Остановка синусового узла

Нерегулярный синусовый ритм

Синусовой аритмией (СА), или нерегулярным синусовым ритмом, считают при разнице на ЭКГ между соседними РР в 0,12сек. и более.[4]

Хронотропная некомпетентность

Хронотропная некомпетентность определяется при ЧСС ниже 90—-100 на пике нагрузки.[3]

Блокада выхода из синусового узла

Лечение

Лечение состоит в имплантации электрокардиостимулятора.[2]

См. также

Примечания

  1. 1 2 Мандел, 1996, Том 1, с. 273—345.
  2. 1 2 3 4 5 Шулутко, 2005, § 1.4.6.Синдром слабости синусового узла, с. 105—107.
  3. 1 2 3 Бокерия, 2001, с. 100.
  4. 1 2 Чазов, 1982, с. 470—472.

Литература

  • Книги
  1. Аритмии сердца. Механизмы. Диагностика. Лечение. В 3 томах = Cardiac arrhythmias: Their mechanisms, diagnosis, and management / 2nd ed. / Eds. William J. Mandel / Пер. с англ./Под ред. В. Дж. Мандела. — М.: Медицина, 1996. — 10 000 экз. — ISBN 0-397-50561-2.
  2. Лекции по кардиологии. В 3-х т. Т.3 (рус.) / под ред. Л. А. Бокерия, Е. З. Голузовой. — М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева. РАМН, 2001. — 220 с.
  3. Шулутко И. Б., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней (рус.). — 3-е. — СПб.: «Элби-СПб», 2005. — 800 с. — 2000 экз. — ISBN 5-93979-076-3.
  4. Lown B. Fourteenth Hahnemann Symposium on Mechanism and Therapy of Cardiac Arrhythmias (англ.) / Dreifus L., Likoff W., and Moyer J. (eds.). — New York: Grune & Stratton, 1966. — P. 185.
  5. Руководство по кардиологии. Т. 3: Болезни сердца (рус.) / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Медицина, 1982. — 624 с.
  • Статьи
  1. Ferrer M. I. The sick sinus syndrome in atrial disease (англ.) // JAMA : журнал. — 1968. — Vol. 206, no. 3. — P. 645—646. — doi:10.1001/jama.1968.03150030101028.

Эта страница в последний раз была отредактирована 8 июня 2021 в 08:33.

Подробности

Синдром слабости синусового узла (СССУ, Sinus node dysfunction, Sick sinus syndrome) – это собирательный термин. В него входит несколько нарушений ритма и проводимости, связанных с неправильной работой синусового узла и приводящих к развитию брадикардии:

  • Выраженная синусовая брадикардия, не соответствующая активности пациента (или <40 уд.>
  • СА-блокада II ст.
  • Замещающие ритмы (предсердный, АВ-узловой, идиовентрикулярный)
  • Паузы длительностью 2 сек. и более (вследствие синус-ареста или СА-блокады высокой градации). 
  • Синдром тахикардии-брадикардии (чередование суправентрикулярной тахикардии – синусовой, АВ-узловой, фибрилляции предсердий, – и брадикардии – синусовой, предсердной, АВ-узловой и пр.).
  • Замедление восстановления синусового узла после эпизодов тахикардии (пауза, в норме не превышающая 1,5 сек., может длиться 4-5 сек. и сопровождаться потерей сознания).

Причины возникновения СССУ

  • Идиопатические дегенеративные изменения синусового узла у пожилых пациентов
  • Ишемия клеток синусового узла при окклюзии СА-артерии (чаще отходящей от ПКА) 
  • Повреждение клеток синусового узла вследствие миокардита, операции на сердце, травмы и т.п.
  • Инфильтративные заболевания – амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз и пр.
  • Прием медикаментов (дигоксин, хинидин, β-адреноблокаторы)
  • Гиперкалиемия
  • Гипотиреоз

ЭКГ при синдроме слабости синусового узла

У части пациентов, особенно у тех, кто обращается по поводу головокружения, синкопальных состояний и других проявлений недостаточности кровообращения,  проявления СССУ присутствуют и на рутинной ЭКГ. В тех случаях, когда вы подозреваете у пациента СССУ, но на ЭКГ патологических изменений нет – для обнаружения эпизода брадикардии используйте холтер-мониторирование (24-72 часа) либо имплантируемые ЭКГ-регистраторы (30 дней и более).

Одно из наиболее важных ЭКГ-проявлений – это паузы более 2 сек. Именно такие паузы клинически проявляются головокружениями, потерей равновесия или потерей сознания и становятся основным показанием для имплантации ЭКС.

Паузы могут возникать по трем причинам:

  • СА-блокада II ст. тип 2 (“блокада на выходе”) – в этом случае длительность паузы равна двум нормальным интервалам RR.
  • Синус-арест – пауза длится до тех пор, пока не сработает пейсмеркер следующего порядка (появится “выскальзывающий ритм”) или пока не заработает синусовый узел. Длительность паузы может быть любой, вплоть до асистолии.
  • СА-блокада III степени – на стандартной 12-канальной ЭКГ не отличается от синус-ареста. При снятии эндокардиальной ЭКГ видно, что синусовый узел генерирует имаульсы, но они не проходят на миокард предсердий.

Пример 1: Синусовая брадикардия у пожилого пациента

  • Синусовая брадикардия с ЧСС=45 уд./мин.
  • Поскольку эта ЭКГ зарегистрирована у пожилого пациента, не принимающего препараты, урежающие ЧСС, – брадикардия 45 ударов в минуту считается патологической. Вероятнее всего, на холтер-мониторировании можно обнаружить эпизоды ещё более медленного ритма. Такая же ЭКГ, зафиксированная у хорошо тренированного спортсмена, может быть вариантом нормы (см. Спортивное сердце, Сиэттлские критерии).

Пример 2: Синусовая аритмия у пожилого пациента

  • Синусовая аритмия, не следующая за дыхательными циклами (все сокращения синусовые, но через разные промежутки времени). Синусовая аритмия в пожилом возрасте чаще всего носит патологический характер (см. подробнее…). Данное состояние может быть асимптомным, а может давать ощущение “перебоев” в работе сердца. Также у данного пациента синусовая аритмия чередовалась с другими проявлениями СССУ (см. следующий пример №3).

Пример 3: выскальзывающие сокращения у пожилого пациента

  • У того же пациента, что в предыдущем примере №2, на фоне головокружения зафиксирован эпизод брадикардии.
  • На ЭКГ доминируют выскальзывающие АВ-узловые сокращения.
  • В отведениях aVR-aVL-aVF чередуются узловое, два синусовых, и еще одно узловое сокращение. 

Пример 4: СА-блокада II степени тип 2 у пациентки 19 лет после перенесенного миокардита

  • Ритм синусовый, неправильный , ЧСС – 65-32 уд/мин, СА-блокада II степени тип 2 с неправильной периодичностью. При этом пауза при выпадении равна двум интервалам P-P (отличает СА-блокаду II степени тип 2 от типа 1).

Пример 5: Выскальзывающий АВ-узловой ритм на фоне синус-ареста

ЭКГ снята у пациента, жалующегося на “предобморочное состояние”, удушье, загрудинную боль. Подробнее этот клинический случай описан тут.

  • АВ-узловой ритм (волны Р отсутствуют)
  • Частота – 35 ударов в мин.
  • Нормальная ЭОС (по-старому – горизонтальная. Подробнее…)
  • Депрессия ST в V3-V6 – вероятные признаки нарушения коронарного кровотока: NSTE-ACS (Подробнее…).

 

Пример 6: Синус-арест у мужчины 54 лет по данным холтер-мониторирования

ЭКГ водителя пассажирского автобуса, мужчины 54 лет, не предъявляющего жалоб. Холтер-мониторирование выполнено при прохождении медицинской комиссии.

  • В ночное время на фоне синусовой брадикардии выявлена пауза длительностью 3,72 сек., в течение которых регистрировалась изолиния. Возможно причиной паузы стало волнообразное повышение вагусной активности – обратите внимание на постепенно удлиняющийся интервал R-R.

 

 

Источники:

  • Sick Sinus Syndrome: A Review. Semelka M, Gera J, Usman S. Am Fam Physician. 2013 May 15;87(10):691-696. – https://www.aafp.org/afp/2013/0515/p691.html 
  • Two interrupted sinus beats. What is the etiology? – Steven Smith blog – http://hqmeded-ecg.blogspot.com/2013/09/two-interrupted-sinus-beats-what-is.html 
  • Диагностика и лечение синдрома слабости синусового узла. Ялымов А.А., Задионченко В.С., Шехян Г.Г. [и др.] Регулярные выпуски «РМЖ» №25 от 02.10.2012, стр. 1309 – https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Diagnostika_i_lechenie_sindroma_slabosti_sinusovogo_uzla/ 
  • Sinus Node Dysfunction (Sick Sinus Syndrome) – LITFL – https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/sick-sinus/ 
  • Назад
  • Вперёд

Подобно насосу, сердце перекачивает кровь через малую и большую кровеносную систему, постоянно насыщая ткани кислородом и удаляя отходы. Известно, что этот орган функционирует в соответствии с частотой, которая автоматически задается драйвером сердечного ритма — синоатриальным узлом, расположенным на стыке верхней полой вены в правом предсердии. Нормальная частота составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

Когда автоматическая функция нарушена или полностью отсутствует, импульс от синусового узла к предсердию передается неправильно. В результате снижается частота сердечных сокращений, иначе известная как брадикардия. Эта патология получила название синдрома слабости синусового узла (СНС).

Содержание

Причины синдрома слабости СУ

Причины дисфункции синусового узла можно разделить на внутренние и внешние.

К первой группе относятся заболевания, при которых наблюдаются изменения структуры соединительной ткани сердечной мышцы, ухудшение местного кровоснабжения вследствие тромбоза, инфаркта миокарда или ишемической болезни сердца. Кроме того, на нормальное функционирование синусового узла влияют воспалительные заболевания сердечной мышцы неспецифического характера, в частности перикардит или кардиомиопатия.

Гипертония, скелетно-мышечные расстройства, или щитовидная железа из-за недостаток гормонов щитовидной железы также могут вызвать нарушение сердечного ритма проводимость водителя.

Вторая группа факторов, вызывающих синдром синусового узла, — это внешние причины, при которых дисфункция возникает при отсутствии каких-либо изменений в сердце. Сюда входят препараты, действующее вещество которых отрицательно влияет на проводимость синусового узла.

Внешней причиной также является сверхактивный блуждающий нерв, вызывающий нарушение сердечного ритма. Отправной точкой для такой активации могут быть как физиологические факторы, в частности глотание, кашель, мочеиспускание, дефекация, сон, так и патологические факторы, возникающие в результате заболеваний горла, пищеварительной или мочеполовой системы, повышения температуры тела, повышения внутричерепного давления.

Независимо от причин возникновения данной патологии опасность синдрома синоатриальной слабости заключается в вероятности внезапной остановки сердца, а при отсутствии своевременного лечения — летального исхода.

Симптомы СССУ

Иногда у человека, страдающего слабостью синусового узла, нет никаких жалоб, но если они есть, они попадают в разновидность. При этом все симптомы SSSS можно разделить на две большие группы:

  • церебральный. Больной жалуется на слабость, повышенную раздражительность, нарушение памяти, нестабильность эмоционального фона. В более зрелом возрасте наблюдается снижение интеллекта.

По мере прогрессирования заболевания симптоматика нарастает. К вышеперечисленным симптомам болезни добавляются состояния обморока. Простой кашель, тугой воротник, резкий наклон или поворот головы могут спровоцировать приступ. Кроме того, усиливаются головокружение, бессонница, невнятная речь и снижение двигательной активности конечностей.

Медленная или нерегулярная частота сердечных сокращений является симптомом сердечного проявления СИОЗС.

  • Сердце. В этом случае выражены такие симптомы, как ощущение медленного или нерегулярного пульса, а также появление боли за грудиной. По мере ухудшения здоровья сходятся жалобы на одышку, общую слабость и сердечную недостаточность.

В тяжелых случаях может развиться сердечная астма, отек легких, коронарная недостаточность, в том числе стенокардия или сердечный приступ.

Формы синдрома слабости синусового узла

Исходя из клинических симптомов, синдрому слабого АЦ присущи четыре формы: латентная, компенсированная, декомпенсированная и брадикардия.

В скрытой (скрытой) форме симптомы отсутствуют, электрокардиографические изменения не регистрируются. Патология выявляется только после тщательного диагностического обследования. В этом случае человек сохраняет полную работоспособность.

Компенсированная форма делится на два типа:

  • брадикардия, при которой отмечается головокружениеи общая слабость.
  • Брадисистолический, при котором возникает пароксизмальная аритмия (сердцебиение).

Ваша способность работать в этой форме может быть ограничена.

Декомпенсированная форма имеет те же варианты, что и компенсированная, но клинические признаки более выражены. В первом случае могут появиться признаки нарушения мозгового кровообращения в виде временного пареза. При брадиклическом варианте наблюдается трепетание предсердий и другие серьезные нарушения сердечной мышцы.

Пациент, страдающий декомпенсированной формой СККН, полностью инвалид.

При наличии любой из трех вышеперечисленных разновидностей может развиться четвертая форма — бради-систематическая стойкая фибрилляция предсердий.

Синдром слабости СУ у детей

Эта патология у детей сигнализирует о наличии необратимого процесса, во время которого происходит поражение синусового узла и его нижележащих центров. Эти нарушения носят органический характер, поэтому желательно как можно раньше диагностировать дисфункцию синусового узла с целью своевременного медицинского вмешательства. Это цель скрининга сердца у новорожденных.

Различают преходящие, постоянные или прогрессирующие формы синдрома слабости СК. В первом случае патология развивается на фоне воспалительных заболеваний сердца, во втором — при наличии врожденных пороков сердца, в третьем — при наличии заболевания сердечной мышцы, сопровождающегося структурными и функциональными изменениями без изменений коронарных клапанов и артерий.

Примерно у половины детей с синдромом слабости синусового узла патология выявляется совершенно случайно, так как заболевание протекает бессимптомно. Иногда единственным симптомом является асистолия или внезапная остановка сердца.

Другая половина молодых пациентов испытывает дисфункцию синусового узла в виде слабости, головной боли, нестабильной походки, утомляемости, обморока, головокружения и нарушения сердечного ритма. Низкая успеваемость школьников — не редкость.

Диагностика

Для диагностики слабости синусового узла проводится ряд тестов, таких как стандартные кардиограммы, ежедневная ЭКГ, УЗИ и МРТ сердца.

ЗУС на ЭКГ

На электрокардиограмме регистрируются следующие изменения при наличии патологий — синусовой брадикардии, синдрома тахии или брадикардии, миграции водителя ритма в предсердии и остановки синусового узла. Также проводятся фармакологические тесты и тесты на предрасположенность вегетативной нервной системы к повреждениям.

Если эти методы оказались неэффективными, но подозрение на дисфункцию синусового узла сохраняется, проводится электрофизиологический тест (ЭПИ). Сначала он стимулирует сердечный ритм с помощью пищеводного электрода, а затем, когда кардиостимуляция завершена, вычисляет скорость восстановления синусового узла.

Лечение

Алгоритм лечения SSSU будет зависеть от формы заболевания, клинических симптомов и степени тяжести заболевания. Симптоматической терапии и регулярного наблюдения у специалиста достаточно в тех случаях, когда дисфункция ТСМ минимальна.

Имплантация кардиостимулятора

При умеренных проявлениях заболевания назначают препараты, действие которых направлено на устранение тахикардии или брадикардии. В большинстве случаев эффективность медикаментозной терапии крайне низкая.

Показанием к имплантации кардиостимулятора является прогрессирование заболевания и ухудшение состояния здоровья. Эта процедура в настоящее время считается наиболее эффективным способом устранения проблемы. Устройство выдает пульс только тогда, когда частота пульса достигает критического минимума.

При обнаружении синдрома слабости синусового узла рекомендуется избавиться от вредных привычек, придерживаться режима труда и отдыха, вести здоровый образ жизни. Следует помнить, что своевременное лечение позволяет надолго сохранить приемлемое качество жизни и избежать развития осложнений.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий