Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемия на ЭКГ

image   Субэпикардиальная ишемия, указанная в вашем диагнозе, требует внимательного отношения к лечению. Что такое ишемия уже подробно рассмотрено. Однако при постановке диагноза все же играет роль локализация возможного повреждения. Не стоит думать, что существует универсальный протокол лечения любой ишемии.

Более того, каждый кардиолог в силу своего личного опыта может придерживаться своего протокола. Это его право в том случае, если его практика положительная.

Для общего понимания стоит понимать, что приставка суб- в медицинском использовании предполагает локализацию патологии ниже сего-то. В случае субэпикардиальной ишемии речь идет о расположении проблемы под наружной оболочкой стенки сердца (эпикард — это наружная оболочка).

Точно так же термин субэндокардиальная ишемия указывает на проблему под эндокардом (внутренний слой).

Ишемия молодеет

Важно! На данный момент сердечно-сосудистые патологии составляют группу наиболее частых причин смерти во всем мире.

Если ранее данный тип патологий регистрировался, как правило, у пациентов пожилого возраста, то сейчас заболевания ССС все чаще встречаются у молодых пациентов и даже у детей.

Согласно статистике, приблизительно у пяти процентов пациентов моложе восемнадцати лет регистрируется ишемия миокарда различной степени выраженности.

Внимание. Поскольку предрасположенность к патологиям сердечно-сосудистой системы формируется еще в детском возрасте, раннее выявление ишемии миокарда играет важную роль в дальнейшей профилактике развитии ишемических болезней сердца, миокардиальных инфарктов и т.д.

Своевременное обследование (эхокардиография, электрокардиография, холтеровское суточное мониторирование и т.д.) и лечение у кардиолога позволяет значительно снизить риск развития тяжелых осложнений, частоты рецидивов, предупредить прогрессирование ишемических процессов в миокарде и улучшить качество жизни больного.

Ишемия миокарда и ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Справочно. Развитие транзиторной ишемии миокарда сопровождается кратковременным снижением кровотока в отдельных участках сердечной мышцы. При этом, в пораженных участках миокарда происходит развитие гипоксии и нарушения метаболических процессов в кардиомиоцитах.

Обратите внимание, что характеристика “транзиторная” означает именно кратковременность нарушения кровоснабжения локального участка. В ряде случаев кровоснабжение может быстро восстановиться и повреждений клеток сердечной мышцы удается избежать.

По глубине нарушения кровообращения выделяется:

  • субэпикардиальная ишемия;
  • субэндокардиальная;
  • интрамуральная;
  • трансмуральная ишемия.

Более длительные нарушения кровоснабжения либо хронические нарушения миокардиального кровообращения, обусловленные органическим поражением венечных артерий, приводят к ишемической болезни сердца. То есть мышечные волокна начинают погибать (некроз кардиомиоцитов).

Наиболее частыми проявлениями ИБС являются приступы стенокардии, миокардиальные инфаркты, различные формы кардиосклероза.

Причины развития ишемии миокарда

Ишемия миокарда может быть связана с множеством факторов. Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития ишемии миокарда, является мужской пол и возраст старше сорока пяти лет.

У женщин заболевания ССС развиваются реже, чаще после наступления менопаузы (увеличение риска развития патологий сердечно-сосудистой системы в постменопаузальном периоде связано со снижением уровня эстрогенов).

У пациентов младше восемнадцати лет нарушения кровообращения чаще всего связаны с врожденными аномалиями венечных артерий, вирусными коронаритами, дилатационными и гипертрофическими кардиомиопатиями, врожденными пороками ССС т.д.

Внимание. В последнее время значительно увеличилось число детей с ишемией миокарда, обусловленной нарушениями липидных обменов.

Развитие выраженных дислипопротеинемий не только увеличивает риск развития и быстрого прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов, но также и способствует нарушению метаболических процессов в клетках миокарда.

Читайте также по теме ПМК 1 степени Powered by Inline Related Posts

При патологи липидных обменов в крови наблюдается значительное повышение уровней атерогенных холестериновых фракций (липопротеинов с низкой и очень низкой плотностью) и триглицеридов.

Вследствие этого происходит увеличение вязкости крови, снижение эластичности сосудистых стенок, поражение сосудистой интимы липидными бляшками, образование микротромбов, нарушение кровообращения и т.д.

Также, распространенными факторами риска, способствующими развитию ишемии миокарда, является наличие у пациента:

  • декомпенсированных форм сахарного диабета;
  • аритмий различного генеза;
  • нарушения свертываемости крови со склонностью к тромбообразованию;
  • врожденных или приобретенных пороков сердца;
  • ревматических кардитов;
  • воспалительных поражений миокарда;
  • аутоиммунных патологий, сопровождающихся системным поражением соединительной ткани;
  • аневризмы сердца;
  • хронических патологий легких обструктивного характера;
  • ожирения;
  • АГ (артериальная гипертензия) и гипертонических кризов в анамнезе;
  • отягощенной наследственности (наличие у близких родственников патологий ССС);
  • сердечных блокад (в особенности левой ножки пучка Гиса);
  • сердечной недостаточности;
  • почечных недостаточностей;
  • патологий щитовидной железы;
  • легочного застоя и т.д.

Кроме этого, развитию ишемии миокарда способствует злоупотребление спиртным напитками и табачными изделиями, малоподвижный образ жизни, частые стрессы, авитаминозы, хронический дефицит сна, соблюдение строгих малобелковых диет и т.д.

Внимание. У новорожденных детей после асфиксии в тридцати процентах случаев развивается транзиторная ишемия миокарда.

Классификация ишемий миокарда

Кроме разделения ишемии миокарда на субэпикардиальную, субэндокардиальную, интрамуральную и трансмуральную существует также классификация, основанная на локализации ишемического очага.

Согласно указанной классификации выделяются:

  • переднеперегородочные ишемии;
  • передневерхушечные;
  • переднебоковые;
  • ишемии, располагающиеся на задней стенке левого желудочка;
  • боковые;
  • заднебоковые.

Ишемическую болезнь сердца разделяют на:

  • стенокардические приступы;
  • миокардиальные инфаркты;
  • постинфарктные кардиосклерозы;
  • аритмические нарушения с миокардиальной ишемией;
  • ишемические кардиомиопатии;
  • внезапные кардиальные смерти;
  • кардиосклерозы;
  • безболевые формы ишемии миокарда (чаще всего, данный тип ишемии миокарда развивается у пациентов с декомпенсированными формами сахарного диабета).

Симптомы субэпикардиальной ишемии

Симптомы ишемии миокарда могут проявляться болевым синдром (появление жгучих, схваткообразных, острых болей за грудиной), тошнотой и изжогой, профузной потливостью, страхом смерти, выраженной тахикардией, ощущением «замирания» сердца и «перепадов» в его работе, слабым и нитевидным пульсом, резкими приступами головокружений, потерей сознания, частыми обморочными приступами, слабостью, затуманенностью сознания, бледностью кожи, выраженной одышечной симптоматикой и т.д.

Субэпикардиальная ишемия — принципы диагностики

image   Установить расположение зоны возможного повреждения сердечной мышцы после нарушения кровоснабжения возможно только инструментальными методами. Одним из основных и в то же время простых инструментов является ЭКГ.

Путем длительных исследований было выяснено, что повреждения сердечной мышцы по-разному реагируют на воздействие электродами аппарата ЭКГ. Либо не реагируют вовсе (не возбуждаются), либо реагируют (возбуждаются) не полностью. Реакция зоны повреждения отображается на кардиограмме в виде различий в расположении некоторых элементов.

Справочно. Основными элементами, определяющими как наличие повреждения, так и места его расположения, являются сегмент ST и точка ST-соединения (точка J).

Схематично процесс диагностики наличия повреждения и его локализации при помощи ЭКГ выглядит следующим образом:

Появившееся повреждение вызывает смещение сегмента ST относительно нулевой линии. Причем направление выпуклости дуги сегмента должно быть в сторону смещения. Если выпуклость направлена в другую сторону, то это будет уже не субэпикардиальная ишемия.

Следует отметить, что смещение сегмента ST в ряде случаев может указывать на наличие других патологий. Для уточнения диагноза, кардиолог использует дополнительные элементы кардиограммы.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ

В зависимости от типа ишемии миокарда, ее признаки будут выявляться в различных отведениях ЭКГ:

  • субэпикардиальная ишемия миокарда верхушечной области выявляется в V3-4 отведениях;
  • субэпикардиальная ишемия миокарда передней области выявляется в V1-3 (для передне-перегородочной формы), в V1-4 (для передневерхушечной формы), V1-6 (для переднебоковой формы);
  • ишемия задней стенки левого желудочка в II, III, aVF;
  • субэпикардиальная ишемия заднебоковой области в III, II, aVF, V5-6 и т.д.

Справочно. При развитии ишемии миокарда происходит замедление всех биоэлектрических процессов в миокарде, удлиняется трансмембранный потенциал действия, изменяются его первая, вторая и третья фазы. На ЭКГ происходит изменение формы и полярности Т-зубца, изменение J-точки и ST относительно нулевой линии (изолинии).

Наиболее выраженные изменения наблюдаются в отведениях, которые положительным полюсом расположены над ишемическими участками.

Читайте также по теме Что такое микроинфаркт. Симптомы, последствия и лечение Powered by Inline Related Posts

Отрицательные коронарные Т-зубцы наблюдаются у пациентов с трансмуральными и интрамуральными ишемиями, поскольку реполяризирующие процессы замедляются на участках ишемии, а реполяризирующие волны распространяются от эндокарда к эпикарду.

При субэндокардиальных ишемиях миокарда переднебоковой стенки левого желудочка реполяризирующие процессы начинаются под эпикардом и распространяются к ишемизированным субэндокардиальным областям. В связи с этим, положительный Т-зубец отмечается в + грудных отведениях.

За счет того, что при субэпикардиальных ишемиях миокарда реполяризирующие процессы в субэпикардиальном отделе начинаются позже, реполяризирующий вектор будет направлен в направлении «-» полюса в грудных отведениях (V5-6), где будет регистрироваться «отрицательный коронарный Т».

Образование отрицательного Т и его выраженность зависит от степени задержки субэндокардиальных потенциалов действия.

Справочно. Следует отметить, что направление субэпикардиального вектора будет идти в направлении от ишемизированной зоны. Данный признак часто наблюдается у пациентов с признаками хронических коронарных недостаточностей, постинфарктными кардиосклерозами и т.д.

При субэпикардиальной ишемии миокарда нижней области отмечается появление заостренного и + Т- зубца, а также смещенного вниз ST.

За счет того, что направление вектора идет от «–» к «+», от здоровых участков к ишемизированным, при субэпикардиальных и трансмуральных ишемиях векторы ST идут в направлении «+», сам ST смещается вверх. При субэндокардиальных ишемиях миокарда наблюдается обратная картина.

Направление при субэпикардиальных ишемиях миокарда:

Обратное направление при субэндокардиальных ишемиях миокарда:

При субэпикардиальных и трансмуральных повреждениях ЗСЛЖ (задняя стенка левого желудочка) отмечается направление векторов RST вниз, в направлении «-» полюса в грудных отведениях (V1-4) и ST- смещение ниже изолинии.

При субэндокардиальных ишемиях миокарда отмечается появление депрессий ST в ЛГО (левые грудные отведения), высоких заостренных + Т, а также специфических отрицательных Т. При этом, в aVR может отмечаться подъем ST.

Векторы при субэпикардиальных ишемиях миокарда:

Векторы при субэндокардиальных ишемиях миокарда:

Лечение субэпикардиальной ишемии миокарда

Все лечение назначается исключительно кардиологом.

Справочно. Принципы лечения одинаковы при всех локализациях ишемического очага. Однако, в зависимости от интенсивности ишемии миокарда, ее распространенности, глубины, выраженности клинической симптоматики заболевания, возраста пациента, наличия у него сопутствующих патологий и т.д. лечение может значительно различаться.

Также лечение зависит от основного заболевания, вызвавшего развитие ишемии.

Детям для лечения ишемий миокарда часто назначают Милдронат, Кудесан, Курантил, Рибоксин, витамины В, А, Е и С, Корилип, препараты магния, калия, омега 3 и т.д.

У взрослых субэпикардиальная ишемия миокарда, как правило, лечится согласно протоколам лечения ишемической болезни сердца.

Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией стремительно растет, приобретая характер эпидемии. Также повышаются показатели смертности от данных проблем, что делает вопрос лечения и особенно профилактики важнейшим в современном обществе. Ишемическая болезнь сердца, как одно из проявлений атеросклероза сосудов, имеет несколько форм. Одна из них носит название субэндокардиальной ишемии. Какое же значение несет в себе замысловатый термин и что делать, если врач поставил такой диагноз?

Под ишемией подразумевается несоответствие потребности в кислороде органов или тканей к его поставкам, вследствие чего развивается гипоксия. Кислород к тканям вместе с кровью поставляют артериальные сосуды. Если их проходимость нарушается, приток крови и, соответственно, количество кислорода снижается. Если орган выполняет постоянную механическую работу, как миокард сердца, он нуждается в быстрой ликвидации ишемии, иначе в нем могут возникнуть необратимые изменения (некроз).

Ишемия усугубляется в случае повышенной физической нагрузки, так как при этом возрастает потребность миокарда в кислороде

В строении стенки сердца выделяют три слоя:

  • эпикард (внешняя);
  • миокард (средняя);
  • эндокард (внутренняя).

Исходя из этого ишемия может быть локализована под наружным шаром стенки (субэпикардиально) миокарда, под внутренним (субэндокардиально) или проходить через всю стенку (трансмурально). Субэндокардиальные зоны имеют гораздо большую чувствительность к ишемии, чем другие, вследствие того, что коронарные артерии подходят к сердечной мышце со стороны эпикарда. Под эндокардом расположены артерии самого мелкого калибра. Поэтому субэпикардиальные слои кровоснабжаются более мощно, но и ишемия этих зон всегда более значима. Кроме этого, наружный и внутренний слои миокарда всегда подвергаются большему сдавливанию при сокращениях сердца, чем средние.

Справка! Ишемия — это временный процесс, и если действие повреждающего фактора прекращается, кровоток возобновляется, а если нет, развиваются необратимые изменения в сердечной мышце.

Субэндокардиальная ишемия имеет преходящий (транзиторный) характер и ограничена небольшим участком миокарда. Она вызывает появление отрицательного заряда кардиомиоцитов. Процесс формирования и распространения электрического импульса в сердце происходит, благодаря проводящей системе сердца. Во время прохождения этого импульса по миокарду в клетках происходят сложные биоэлектрические процессы:

  • деполяризация,
  • реполяризация.

Субэндокардиальная ишемия затрагивает процессы реполяризации без изменений деполяризации. Субэпикардиальная ишемия распространяется и на эндокард и на эпикард, охватывая более значительную площадь миокарда.

Основной причиной ишемии в субэндокардиальной зоне является атеросклероз коронарных сосудов, при котором в стенке артерий откладываются липиды. Формируются бляшки, которые суживают просвет. Кроме того, при колебаниях артериального давления, значительных физических нагрузках крышка такой бляшки может надорваться, вследствие чего возникают все условия для развития тромбоза. Это может привести к полной закупорке сосуда.

Механизмы развития ишемии миокарда

Еще одним механизмом развития субэндокардиального ишемического процесса может быть временный сосудистый спазм, возникающий при воздействии неблагоприятных факторов:

Еще прочитать:Дистрофические изменения миокарда

  • эндокринные нарушения;
  • сильное болевое воздействие;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • воздействие холода;
  • эмоциональные потрясения.

Большинство процессов в организме, которые способствуют ишемии миокарда, возникают из-за неправильного образа жизни:

  • гиподинамия;
  • злоупотребление сладкой и жирной пищей;
  • курение;
  • хронический стресс и нарушения сна.

Кроме атеросклеротического поражения коронарных артерий причиной субэндокардиальной ишемии может быть органическое поражение сосудов, которое развивается вследствие системных заболеваний соединительной ткани, сифилиса или другой сосудистой патологии.

Первым симптомом субэндокардиальной ишемии может быть неприятная тяжесть в грудной клетке за грудиной. Также может появляться боль в загрудинной области давящего, сжимающего или жгучего характера. Она иррадиирует в левую лопатку, левую руку, левую половину шеи и нижней челюсти. Продолжительность болевого приступа не превышает 15 минут. Провоцируется он физическими нагрузками или эмоциональными потрясениями.

Локализации болевых ощущений при ишемии миокарда

Другие симптомы сниженного кровоснабжения субэндокардиальных зон сердечной мышцы:

  • одышка;
  • появление общей слабости;
  • повышенная потливость;
  • тошнота.

Внимание! Боль при ишемии миокарда снимается приемом нитроглицерина, поэтому он всегда должен быть под рукой у пациентов со стенокардией.

Существуют также безболевые формы патологии, которые часто наблюдаются у больных сахарным диабетом, так как у них нарушена чувствительность из-за диабетической полинейропатии. Эта форма очень опасна, ведь ее сложно рано выявить. В данном случае следует обращать внимание на так называемые эквиваленты стенокардитической боли — внезапное появление одышки, резкой слабости или потливости.

Диагностировать субэндокардиальную ишемию миокарда можно на ЭКГ. При этом важно снять пленку во время приступа боли, так как в межприступном периоде изменений может не быть. Ввиду этого при типичных жалобах стенокардитического характера врач может назначить холтеровский мониторинг ЭКГ — фиксация суточной электрической активности сердца. Иногда назначают провокационные пробы (велоэргометрия или тредмил-тест) для регистрации скрытых форм болезни и установления степени тяжести стенокардии.

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется типичными изменениями зубца Т и сегмента ST, которые отображают процессы реполяризации. Субэндокардиальную ишемию следует отличать от субэндокардиального повреждения. При нем начинаются изменения сегмента ST в виде его депрессии. Если депрессия ST и появляется при ишемии, то она носит преходящий характер.

Исходя из того, какая стенка левого желудочка поражена, на пленке будет разная ЭКГ-картина.

При поражении передних отделов миокарда, которая часть будет ближе к грудной стенке и, соответственно, к электроду, в грудных отведениях будет высокий заостренный зубец Т, направлен вершиной выше изолинии.

Изменения зубца Т при ишемии передних субэндокардиальных отделов левого желудочка

Такой Т еще носит название «коронарный».

Высокий заостренный Т в V2—V4

При поражении задних отделов левого желудочка, которые находятся дальше от грудной стенки и электрода, в грудных отведениях регистрируется позитивный со сниженной амплитудой зубец Т. Иногда он вовсе сглаживается.

Также наблюдается расширение зубца Т из-за замедления прохождения импульса по миокарду.

Типы депрессии сегмента ST при ишемии миокарда Стоит отметить, что некоторые изменения на ЭКГ при субэндокардиальной ишемии могут симулировать другие состояния и не всегда являются свидетельством наличия патологии. Поэтому интерпретацией ЭКГ должен заниматься опытный специалист с возможным динамическим наблюдением за пациентом.

Лечение субэндокардиальной ишемии как проявления ишемической болезни сердца сводится к коррекции образа жизни, а также к медикаментозному лечению, которое включает:

  • антиагрегантные препараты (Кардиомагнил, Клопидогрел);
  • средства, снижающие уровень холестерина — статины (Розувастатин, Аторвастатин);
  • антагонисты кальция (Амлодипин, Лерканидипин);
  • антиангинальные препараты из группы нитратов (Нитроглицерин, Изокет).

При сопутствующей артериальной гипертензии обязательно назначается антигипертензивная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, сартаны). Эти средства, а также мочегонные показаны и при наличии сердечной недостаточности с целью достижения компенсации заболевания.

Важно! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и при первых признаках ишемии миокарда следует обращаться к врачу.

Больным желательно провести коронарографию с целью выявления мест органического стеноза артерий. Это поможет решить вопрос необходимости хирургического вмешательства, чтобы предотвратить развитие инфаркта миокарда.

Основными средствами профилактики ишемии сердечной мышцы являются:

  • регулярные умеренные физические нагрузки;
  • ограничение в рационе жирной и сладкой пищи при увеличении потребления фруктов, овощей, каш;
  • отказ от курения;
  • регулярные профосмотры.

Раннее выявление недостаточного питания миокарда может предотвратить серьезные осложнения атеросклероза (инфаркт, аритмии, сердечная недостаточность), которые приводят к инвалидизации больного и несут прямую угрозу его жизни.

Видео по теме:

Похожие статьи Симптомы и лечение ишемии миокарда Симптомы ишемической болезни мозга Лечение гипертрофии левого желудочка сердца народными средствами

Субэпикардиальная ишемия начинает развиваться, когда происходит недостаточное снабжение кислородом и кровью миокарда. Изначально больной человек может не замечать сильных изменений в своем организме, так как проявления будут периодическими. Как правило, с самого начала болезнь проявляется небольшими приступами, которые быстро проходят. Спазмы затрагивают определенные участки тела, таким образом, сказываясь на участках сердца, в сложных формах страдает зона эпикарда и эндокарда.

Как распознать субэпикардиальную ишемию?

В первую очередь, надо четко понимать, что ишемия миокарда – это нарушение кровообращения в сердечной мышце. Нельзя сказать, что такое явление протекает постоянно, нет, оно бывает временным, но может вызвать самые плачевные последствия. Субэпикардиальная ишемия миокарда возникает в том случае, если в миокард поступает недостаточное количество крови. Такое бывает, когда болезнь находится в поздней стадии, поэтому пораженное место имеет большие масштабы.

Увидеть отклонения можно после проведения ЭКГ в перегородочном и верхушечном отделении. Рассмотрим более подробно, как может выглядеть субэпикардиальная ишемия миокарда верхушечной области:

  1. Такого рода ишемия отличается тем, что очаг поражения в участке распространяется близко к электроду, который подключается при проведения ЭКГ. Восстановительный процесс возбужденного желудочка происходит от эндокарда к эпикарду.
  2. Когда делается электрокардиограмма, то эта форма ишемии может выглядеть в виде отрицательного зубца Т, который обладает расширенным типом из-за медленного процесса реполяризации.

При развитии субэпикардиальной ишемии миокарда в нижней стенке восстановление нервной мембраны желудочка происходит от эпикарда к эндокарду. В таком случае признаки патологии сердца на кардиограмме будут отличаться от предыдущей формы, рубец будет иметь вид положительного зубца Т, который в основном характеризуется заостренностью и расширенностью.

Почему может развиваться болезнь?

Самая главная причина, которая может вызвать ишемические заболевания, скрывается в наличии у человека атеросклероза или артериальной гипертензии. Когда у людей здоровая сердечно-сосудистая система, то вряд ли у них будут проявляться ишемические приступы. Если у человека развивается атеросклероз, то в сосудах начинают появляться бляшки, из-за которых уменьшается просвет, в результате таких изменений в сердце поступает мало кислорода. При повышенном артериальном давлении бляшки могут разрываться и их частицы будут отслаиваться, перекрывая сосуд полностью. В таком случае кровоток в поврежденном месте прекращается, а клетки миокарда перестают получать необходимое питание, вследствие чего развивается ишемия. Рассмотрим основные причины, которые могут привести к ишемии сердца:

  1. Болезнь появляется у тех людей, которые ведут неподвижный образ жизни и набирают лишний вес.
  2. Люди, у которых в роду уже были родственники с таким заболеванием, могут также страдать этой болезнью.
  3. Вредные привычки негативно сказываются на эластичности сосудов и на работе сердца в целом.
  4. Причина может скрываться в постоянных стрессах и депрессиях.
  5. Если организм подвергается частым чрезмерным физическим нагрузкам, то также может развиваться субэпикардиальная ишемия.
  6. Часто причина скрывается в острых инфекционных заболеваниях и патологиях эндокринной системы.

Стоит обратить внимание на то, что вероятность развития ишемического заболевания увеличивается с возрастом. Чаще всего в группе риска оказываются мужчины 45 лет, женщины 65 лет. Чтобы исключить развитие заболевания, а точнее, предупредить его на ранней стадии, врачи рекомендуют проходить каждый год обследование.

Симптомы

Ишемия миокарда может сопровождаться разными симптомами, все зависит от того, на какой стадии находится патология. Очень часто пациент может и не замечать, что болен, пока не попадет в больницу и не пройдет плановое обследование. Рассмотрим основные симптомы заболевания:

  1. Появляется боль в области груди, которая может носить разный характер и проявляться с разной интенсивностью. Чаще всего люди говорят, что появляется жгучая и сильная боль, которая отдает в левую часть тела.
  2. Может появляться одышка, даже когда человек находится в состоянии покоя.
  3. Больной человек будет ощущать слабость во всем организме.
  4. Бывает, что возникает тошнота.
  5. Появляется необоснованное чувство тревоги.

Симптомы могут длиться недолго, поэтому люди по привычке списывают все признаки болезни на обычное недомогание. Но мало кто знает, что субэпикардиальная ишемия передней области может свидетельствовать о скором инфаркте, поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить точный диагноз, врачи могут назначать разные методики обследования организма. В первую очередь назначаются анализы крови и мочи, а также требуется пройти ЭКГ. После прохождения ЭКГ сразу будет понятно, есть у пациента проблемы с сердцем или нет. Как правило, лечение после выявления такого заболевания, как субэпикардиальная ишемия миокарда передней области, проводится в комплексе. Специалистом подбираются методы, которые будут направлены на устранение всех негативных факторов, способных спровоцировать развитие заболевания.

В период терапии пациент должен следовать таким правилам:

  1. Полностью отказаться от вредных привычек.
  2. Следует сесть на диету, назначенную врачом, и следить за уровнем холестерина в крови.
  3. Всячески избегать стрессовых ситуаций и больше гулять на свежем воздухе.
  4. Стараться избегать чрезмерных физических нагрузок.

Специалисты могут применять в качестве основного метода лечения медикаменты, а в более сложных случаях проводится операция.

Лечение медикаментозным путем

Чтобы устранить приступ ишемии, чаще всего врачи применяют “Нитроглицерин”. Людям, которые страдают от пониженного давления, принимать такие препараты надо с осторожностью, так как лекарства могут понизить давление еще больше. Дополнительно врач может выписать средства, которые относятся к адреноблокаторам. Такие препараты помогут предупредить сужение сосудов и нормализуют кровообращение. Если у больного человека наблюдается аритмия, то следует принимать антиаритмические средства.

Специалисты рекомендуют принимать медикаменты, которые помогают быстро восстанавливать обменные процессы в клетках и адаптируют ткани к тому, чтобы существовать без большого количества кислорода.

Субэпикардиальная ишемия может полностью не излечиться, но человек вполне способен поддерживать свой организм в нормальном состоянии, если каждый день будет принимать статины. Такие препараты помогают в первую очередь снизить уровень холестерина в крови и предотвратить развитие атеросклероза.

Лечение хирургическим путем

Хирургическое вмешательство при ишемии может проводиться только в крайних случаях, когда другие методы оказываются бесполезными. Благодаря современной кардиохирургии с помощью операции можно полностью восстановить кровообращение и улучшить работу сердечной мышцы. Хирурги часто всего при операциях устанавливают стент в сосуд, что дает возможность увеличить его просвет.

Естественно, что врач может назначить операцию только после того, как человек пройдет полную диагностику.

Как проходит период реабилитации?

Если человек проходил лечение после обнаружения такого заболевания, как субэпикардиальная ишемия, то следует учитывать и период реабилитации. Главная цель реабилитации заключается в том, чтобы нормализовать состояние сосудов и сердца, таким образом можно улучшить общее состояние здоровья и подготовить организм к простым физическим нагрузкам.

Пациент должен соблюдать все правила, которые были установлены для него при лечении. Обязательно надо отказаться от пагубных привычек и избегать стрессовых ситуаций.

Если необходимо увеличивать физические нагрузки, то это требуется делать очень осторожно и постепенно. Для этого специалист может разработать специальный комплекс упражнений.

Прогнозы

Прогнозы при ишемии миокарда могут зависеть от многих факторов. Рассмотрим их подробнее:

  1. В первую очередь учитывается степень развития патологий и то, где именно локализуется поражение сердечной мышцы.
  2. Необходимо обратить внимание на возраст, так как от этого напрямую зависит состояние сердечной мышцы.
  3. У пациента не должно быть никаких других хронических заболеваний, так как это тоже может повлиять на период выздоровления.

Во всех других случаях больному необходимо обратиться к врачу и начать лечение, исход которого, скорее всего, будет благополучным. Стоит отметить, что лечение может усложняться при повышенном артериальном давлении, сахарном диабете, нарушении метаболизма.

Профилактика

Вне зависимости от того, какой вид заболевания у человека, субэпикардиальная ишемия миокарда нижней области или верхней, требуется начать немедленное лечение. Каждый человек должен вести активный образ жизни и заниматься спортом, важно следить, чтобы на организм не оказывалось сильного физического воздействия, поэтому следует научиться чередовать работу и отдых. Для улучшения состояния своего организма следует правильно питаться и исключить продукты, способствующие забиванию артерий холестерином.

Всем людям рекомендуется проходить обследование у кардиолога хотя бы раз в год с профилактической целью.

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • image Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский image Скидки для друзей из социальных сетей! image 1

    Исследование крови при ишемии

    image

    2

    Анализы при ишемии сердца

    image

    3

    Диагностика ИБС в «МедикСити»

    Развитие ИБС провоцируется дисбалансом между потребностью миокарда в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком.

    Основной причиной недостаточного кровоснабжения и кислородного голодания сердечной мышцы является сужение коронарных артерий вследствие атеросклероза (атеросклеротические бляшки в просвете сосудов), атеротромбоза и (или) спазма.

    Патологический процесс может затрагивать как одну, так и сразу несколько артерий (многососудистое поражение). Значительные сужения коронарных артерий затрудняют нормальную доставку крови к волокнам миокарда и вызывают появление болей в сердце.

    Без надлежащего лечения и врачебного контроля коронарная ишемическая болезнь сердца, вызванная дефицитом кислорода и питательных веществ, способна привести к инфаркту миокарда, остановке сердца и внезапной сердечной смерти.

    Факторы, способствующие развитию ИБС

    Можно выделить основные причины развития ишемической болезни сердца:

    • Артериальная гипертония (повышает вероятность развития ишемии в 2-6 раз);
    • курение (у зависимых от табака риск развития ИБС выше в 1,5-6 раз, чем у некурящих);
    • нарушение обмена липидов и липопротеинов (способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемии в 2-5 раз);
    • гиподинамия и ожирение (тучные неактивные люди заболевают, по меньшей мере, в 3 раза чаще, чем худые и спортивные);
    • нарушения углеводного обмена, сахарный диабет (при СД обоих типов угроза заболеть ишемической болезнью сердца возрастает в 2-4 раза).

    К факторам риска также относятся отягощенная наследственность, принадлежность к сильному полу и пожилой возраст. При сочетании двух и более из перечисленных позиций степень риска развития ИБС существенно возрастает.

    image

    1

    ЭКГ при ишемии сердца

    image

    2

    СМАД в диагностике ишемии

    image

    3

    ЭХО-КГ при ИБС

    Выявление ишемии миокарда

    Симптомы при ишемической болезни сердца могут быть как ярко выраженными, так и неявными.

    Среди наиболее характерных симптомов ИБС можно выделить следующие:

    • Боль давящего характера и жжение за грудиной и в области сердца при физической нагрузке;
    • одышка при физической нагрузке.

    Но порой ИБС не обнаруживает себя вплоть до самого инфаркта миокарда! В этом случае классические симптомы ишемической болезни сердца можно заметить слишком поздно.

    Классификация ишемической болезни сердца

    В зависимости от симптомов, различают следующие основные формы недуга:

    Коронарная смерть. Симптомы развиваются стремительно: потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет пульса, дыхания.

    Постинфарктный кардиосклероз. Среди характерных признаков: нарушения сердечного ритма, проявления острой (приступ удушья-«сердечная астма», отек легких) и хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка). Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, одышку, у него отекают голени и стопы.

    Острый коронарный синдром. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда и др.

    Инфаркт миокарда. Часто сильная давящая и жгучая боль за грудиной, отдающая в челюсть, левую лопатку и руку. Длится до получаса и больше, не проходит при приеме нитроглицерина под язык. Также у пациента выступает холодный пот, снижается АД, могут появиться слабость, рвота и страх смерти.

    Стенокардия. Человек жалуется на загрудинную боль – сдавливающую, сжимающую, жжение за грудиной при физических нагрузках и иногда в покое. Возможными симптомами стенокардии являются боли в шее, левой лопатке, нижней челюсти или левой руке. Обычно боль непродолжительна.

    Стенокардия – одно из самых ярких проявлений ишемической болезни сердца. Самостоятельное лечение стенокардии народными средствами недопустимо! Только врач, на основании своего профессионального опыта и диагностических методик, может сделать выводы о состоянии человека и необходимых лечебных мерах!

    1

    УЗИ сердца при стенокардии

    2

    УЗИ сердца в «МедикСити»

    3

    Анализы крови при ИБС

    Если стенокардия возникла впервые, если приступы стенокардии стали возникать чаще, длиться более продолжительное время и проявляться сильнее, речь идет об остром коронарном синдроме и высоком риске развития инфаркта миокарда. Такие пациенты должны быть срочно госпитализированы по скорой помощи в стационар, где в экстренном порядке будет выполнена коронароангиография и восстановлен кровоток в артерии сердца, что позволит избежать возникновения инфаркта миокарда и, как следствие, инвалидности.

    Безболевая ишемия миокарда

    ИБС может и не сопровождаться болевым синдромом. Такая ишемия называется безболевой.

    Проявлением болезни в случае безболевой ишемии миокарда зачастую становятся непосредственно инфаркт миокарда или внезапная коронарная смерть. Поэтому очень важно регулярно обследоваться у кардиолога, особенно людям, находящимся в группе риска (диабетики, гипертоники, курящие, лица с ожирением, пожилые и др.).

    Подобную скрытую ишемию можно выявить с помощью некоторых инструментальных методик, например, ЭКГ с нагрузкой (Велоэргометрия, тредмил). Именно во время стресс-теста на электрокардиограмме особенно ярко проявляются специфические для ИБС изменения.

    Диагностика ишемической болезни сердца

    От своевременного выявления недуга и верной постановки диагноза зависит успешность профилактических и лечебных мер.

    Конечно же, первоначальным этапом диагностики ИБС является сбор и анализ жалоб больного. Далее следует осмотр, в ходе которого врач-кардиолог измеряет АД пациента, визуально оценивает его состояние (степень отечности, оттенок кожи, потливость, поведенческие особенности и пр.), прослушивает стетоскопом его сердце на предмет шумов, сбоев ритма и т.п.

    Далее специалистом могут быть назначены следующие анализы и исследования:

    • клинические и биохимические анализы крови;
    • исследование крови на маркеры инфаркта миокарда;
    • электрокардиография (ЭКГ);
    • эхокардиография (Эхо-КГ);
    • СМАД;
    • ЭКГ с нагрузкой;
    • коронароангиография (рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий).

    1

    УЗИ сердца при ИБС

    2

    Диагностика ИБС в «МедикСити»

    3

    СМАД при ИБС

    Лечение ишемической болезни сердца. Профилактика

    Успех лечения ишемической болезни сердца зависит от множества факторов. Так, значительно отяготить ситуацию способно сочетание ишемии с артериальной гипертонией и сахарным диабетом. Тогда как приверженность пациента здоровому образу жизни и нацеленность на выздоровление может оказаться огромным подспорьем врачу и выбранной им схеме лечения.

    Тактика лечения ИБС для каждого конкретного пациента индивидуальна и определяется лечащим врачом на основании результатов исследований и анализов. Однако можно перечислить основные виды лечения ишемической болезни сердца, применяемые в современной кардиологии.

    Как правило, больным ИБС назначается:

    1. Немедикаментозная терапия, включающая в себя максимально возможное устранение угроз ИБС (выявление и лечение сопутствующих болезней, диета, соблюдение режима труда и отдыха, борьба с лишним весом, контроль АД, посильная физическая активность, изменение образа жизни).

    2. Фармакотерапия (в зависимости от формы ишемии, могут быть назначены: аспирин, нитроглицерин, нитраты, антагонисты кальция, статины и/или другие холестерин-снижающие медикаменты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, триметазидин, и др.).

    3. Хирургическое лечение. Наиболее распространенными операциями при ИБС сегодня являются эндоваскулярные методики (стентирование коронарных сосудов сердца и ангиопластика), а также реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование сосудов сердца).

    При операциях первого вида в артерию вставляют катетер, через который пропускают супертонкий проводник со сдутым воздушным баллончиком и сложенным стентом – трубочкой из тончайшей медицинской проволоки. Баллончик надувают, как только он достигает места сужения просвета – это нужно, чтобы расширить стенки артерии, затем расправляют стент. Далее баллон сдувают и удаляют вместе с катетером, а расправленный стент остается в артерии, препятствуя ее повторному сужению и обеспечивая нормальный кровоток. Коронарное шунтирование сосудов сердца – метод, при котором хирург обходит блокированные коронарные сосуды с помощью трансплантата – вены, взятой из руки или ноги пациента. Операцию делают по очень серьезным показаниям, поскольку проводится она на открытом сердце.

    Что касается предупреждения недуга, наиболее действенной профилактикой ишемической болезни сердца, как и большинства ССЗ, являются контроль АД, здоровое питание, поддержание физической формы, отказ от табака.

    Диагностика и лечение в «МедикСити» – верный выбор для каждого человека, заботящегося о своем здоровье! Наши высококвалифицированные врачи-кардиологи знают, как помочь вам сохранить хорошее самочувствие на долгие годы! Мы работаем на оборудовании от ведущих производителей и качественно проводим все необходимые виды диагностики болезней сердца и других органов и систем.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий