Тромбоэмболия во время воздушных перелетов

Нарушение кровотока (артериального или венозного) несет огромную опасность для здоровья и жизни человека. Как показывает практика, смерть настигает пострадавших в 25% клинических ситуаций, примерно в 50% случаев наступает тяжелая инвалидность, сопряженная с необходимостью проведения калечащих операций.Тромбоэмболия — это острое нарушение кровообращения в тканях, развивающееся в результате закупорки сосуда сгустком форменных клеток (тромбоциты, наслоения иных структур плюс волокна белка-фибрина).Представляет собой скорее последствие, чем самостоятельное заболевание. Хотя врачи и используют термин для описания расстройства.Диагностика срочная, в стационарных условиях. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия, чтобы восстановить нормальное состояние человека.Терапия смешанная. Консервативная и оперативная. По одиночке они не имеют большого смысла, на считая самых легких случаев.Прогнозы туманны и зависят от множества факторов: от возраста и пола больного до гормонального статуса, наличия соматических заболеваний и прочих моментов, которые оцениваются докторами. Механизм развитияКак и следует из названия патологического процесса, тромбоэмболический синдром складывается из двух составляющих.Первая — формирование кровяного сгустка, который в будущем сыграет основную роль в деле становления отклонения.Второй этап заключается в эмболии, то есть отрыве тромба от места развития и движении его по кровеносному руслу.Начальная фаза формируется в результате влияния сразу трех моментов.Изменение реологических свойств крови. Она становится не столь текучей. Отсюда гиперкоагулиция — избыточная свертываемость. Жидкая ткань начинает сворачиваться прямо в сосудах. Встречается подобное далеко не у всех, необходимы условия, вроде гематологических заболеваний или эндокринных расстройств.Снижение скорости движения крови. Развивается на фоне все того же изменения ее свойств, поскольку жидкая ткань становится густой, она хуже продвигается, соответственно проявляются сторонние осложнения, вплоть до артериальной гипертензии, инсульта, инфаркта на фоне ишемии тканей.Нарушение анатомической целостности сосудов. В результате травм, вмешательств диагностических и лечебных (ятрогенный фактор) или же как итог спонтанной деструкции тканей полых структур на фоне повышенной ломкости сосудов, приема противовоспалительных нестероидного происхождения.В системе эти факторы обуславливают формирование тромбов. Зачастую образование обнаруживается далеко от сосуда, где оно потом оседает.Подавляющее большинство случаев сопряжено с поражением конечностей или сердечных стенок. На этом этапе аномальная структура прикреплена к месту собственного формирования. Но это не на долго.Второй этап называется эмболией. Тромб отрывается (обычно в результате влияния механического фактора) и движения по кровеносному руслу. Где он остановится, сказать точно нельзя.
Обычно страдают сравнительно мелкие артерии, области анатомических изгибов, где кровоснабжающие структуры изначально тоньше.Затем процесс движется стремительно. Тромб закупоривает сосуд в определенной степени:Если речь идет об обструкции на уровне менее 20%, симптоматика вялая.До 60% — умеренная.До 70% — критически тяжелая, очаговая.Что же касается более 80%, наступает стремительное отмирание тканей, некроз.Если поражена легочная артерия, важные сосуды центрального расположения, в скором времени наступает гибель больного от критических осложнений.imageВ противной ситуации, когда затронуты конечности, начинается стремительный некроз. Требуется ампутация.Механизм нужно знать, чтобы верно оценить ситуацию, провести качественное своевременное лечение по устранению признаков, первопричины, а также превенции рецидивов.Симптомы в зависимости от локализацииТромбоэмболическая болезнь поражает, в основном, артерии организма, создавая колоссальную опасность в текущий момент, поскольку времени на реагирование практически не остается.Вероятен летальный исход в перспективе считанных минут или развитие опасных осложнений.Признаки тромбоэмболии не одинаковы и зависят от того, где конкретно произошла закупорка и характеризуются ишемическими и гипоксическими явлениями.Поражение брюшных артерийТакже они называются мезентеральными. Патологический процесс сопровождается развитием клиники острого живота.Среди типичных моментов:Боли в брюшной области. Интенсивная, давящая, жгучая, режущая. Сопровождается движением туда-обратно, блуждает, локализация не понятна, потому пациент точно не может сказать, где сосредотачивается дискомфорт.Тошнота и сильная рвота. Возможно с кровью при прогрессирующем расстройстве.Метеоризм, повышенное газообразование.На фоне вздутия обнаруживается нарушение дефекации. Человек может испытывать болезненные позывы (тенезмы) с невозможностью облегчиться. Возможно развитие кишечной непроходимости (вероятность порядка 70%).Коллаптоидное состояние. Рост артериального давления, а затем его стремительное падение, повышенная потливость, тахикардия, увеличение частоты сокращений сердца, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание, угнетение сознание. Крайне тревожный признак.Рост температуры тела (гипертермия на уровне чуть выше 37.5 градусов).Тромбоэмболия брюшных артерий несет огромную опасность. Возможно развитие некроза кишечника и смерть от перитонита в сжатые сроки.Закупорка артерий головного мозгаКлассифицируется как ишемический или геморрагический инсульт. Обе формы несут огромную опасность. Сопровождаются общими и очаговыми неврологическими симптомами.imageПервые примерно всегда одни и те же, с разной интенсивностью:Невыносимая головная боль. Тюкающая, давящая. Локализуется в затылке, темени. Висках или имеет разлитой, диффузный характер, точно определить, где она располагается невозможно.Тошнота, рвота. Рефлекторные, кратковременные.Нарушения сознания. Синкопальные состояния.Головокружение. Вертиго. С невозможностью ориентироваться в пространстве.Слабость, сонливость, астения. Возможен обратный эффект с развитием психомоторного возбуждения.Очаговые признаки зависят от конкретного места некроза тканей. Если вовлечена затылочная область страдает зрение, височная — слух, сознание и память, лобная — поведение, интеллект, теменная — обоняние, когнитивные способности и так даже.Симптомы предынсультного состояния в зависимости от локализации описаны в этой статье.Поставить точку в вопросе помогает МРТ. Хотя и не во всех случаях данные обследования достаточно информативны. Особенно при развитии массивного поражения структур головного мозга (обширный инсульт).Вовлечение в процесс артерий конечностейСопровождается критическим нарушением питания рук или, намного чаще, ног.Клиническая картина типичная, потому обнаружить проблему почти всегда удается прямо в ходе первичного осмотра.Среди симптомов:Боли в области ноги с пораженной стороны.Выраженное онемение вплоть до полной потери чувствительности.Общее критическое состояние. Коллапс.Бледность, синюшность кожных слоев, ощущение бегания мурашек. Проявление сосудистого рисунка на мраморного цвета коже.В отсутствии качественного незамедлительного хирургического лечения не миновать гангрены. А затем и смерти (особенно при закупорке бедренной артерии).Поражение легочной артерииНаиболее опасный вариант в плане вероятности гибели больного. Затрагивает ключевой сосуд малого круга кровообращения.При закупорке более чем на 80% наступает внезапная смерть, без предварительных симптомов. Человек не успевает понять ничего.В менее сложных ситуациях клиническая картина развивается в считанные минуты. У врачей есть около получаса на оказание помощи.На неотложное состояние указывают такие моменты:Боли в грудной клетке. Выраженные. Невыносимые. Распирающие.Бледность кожных покровов.Одышка. Доходящая до асфиксии. При изменении положения тела на лежачее с сидячего развиваются угрожающие осложнения. Человек может задохнуться и погибнуть.Кашель. Сначала непродуктивный, затем с выделением кровянистой пенистой мокроты розоватого оттенка, с алыми прожилками. Негативный признак. Указывает на развитие сердечной астмы.Нарушения сознание.Коллаптоидное состояние. Кома в сложных случаях.Рост температуры тела до существенных отметок более 38 градусов.Фатальные осложнения, дыхательная недостаточность, нарастают довольно быстро. У врачей крайне мало времени на оказание помощи и даже транспортировку в стационар.Поражение почечных артерийРазвивается медленно, также неспешно прогрессирует на протяжении нескольких суток.Среди типичных проявлений:Боли в пояснице. Со стороны поражения, возможно движения в область спины, позвоночника.Дискомфорт при мочеиспускании.Задержка выхода урины.Нарастающие явления олигурии. Уменьшения суточного диуреза до 300-500 мл, а в критических случаях не отделяется вообще ничего.Кровь в моче. Макрогематурия. Оттенок изменяется с соломенно-желтого до розоватого и даже красного.Рост температуры тела.Коллапатоидное состояние.В течение нескольких дней возможно развитие злокачественной гипертензии. С критическими показателями артериального давления, деструкций органов-мишеней (сердце, головной мозг и др.).Внимание: Сроки прогрессирования с момента первого проявления до гибели больного составляют 2-3 дня.Вовлечение в процесс вен брюшиныСимптоматика поражения примерно та же, что описано ранее (мезентериальные артерии). С разницей, что сроки прогрессирования патологического процесса выше.С одной стороны это хорошо, поскольку времени на оказание медицинской помощи намного больше. С другой закупорка вен представляет значительную опасность.Именно эта разновидность патологического процесса чаще прочих заканчивается некрозом петель кишечника и необходимостью проведения калечащей операции по удалению отмерших участков.Существуют и другие, не названные формы расстройства. Так, при поражении коронарных артерий развивается обширный инфаркт, чаще всего заканчивается они гибелью больного. Возможно вовлечение прочих вен организма.Симптомы тромбоэмболии специфичны, потому доктора подозревают болезни при первичном же осмотре. Клиника играет большую диагностическую роль.ПричиныФакторы развития патологического процесса разнообразные. Среди возможных называют такие:Атеросклероз. Косвенно обуславливает начало заболевания. Хотя и не всегда. Зависит от особенностей организма человека.Наличие эндокринных расстройств, которые искусственно провоцируют изменение реологических свойств крови.Сосудистые отклонения. Васкулиты, флебиты.Аневризмы (стеночные артериальные выпячивания).Хроническая сердечная недостаточность и опасные виды аритмий (фибрилляции желудочков/предсердий).Перенесенные травмы, с нарушением целостности сосудов и развитием гематом.Высокий уровень гемоглобина на фоне опухолей и прочих диагнозов.Факторы риска:Возраст свыше 50 лет.Принадлежность к мужскому полу. Женские гормоны оказывают естественное тромболитическое действие, потому до наступления менопаузы риски ниже. Затем примерно сравниваются.Наличие артериальной гипертензии в анамнезе.Курение, злоупотребление спиртным, пристрастие к наркотикам.Чрезмерная или недостаточная физическая активность.Неправильное питание с большим количеством животного жира и соли.Перенесенные в недавнем прошлом операции.Причины оцениваются в системе, для раннего обнаружения этиологических моментов, которые нужно срочно устранять.ДиагностикаПроводится в стационаре. Независимо от формы процесса. На месте нельзя сделать практически ничего.Профильный специалист — сосудистый хирург. Но далеко не все больницы даже областных центров России укомплектованы такими докторами.Проблема в квалификации и необходимых знаниях. Потому обычно больных перевозят в общую хирургию.Перечень мероприятий:Устный опрос на предмет жалоб, сбор анамнеза и визуальный осмотр с пальпацией, проведением функциональных тестов. Обнаруживает вероятную болезнь практически сразу.Ультрасонография структур.Ангиография. Наравне с предыдущим названным методом считается золотым стандартом срочной диагностики. Проводится сразу же.МРТ по необходимости.Рентген грудной клетки и брюшной полости. В том числе для определения вероятных осложнений, текущих последствий тромбоэмболии.Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.Внимание: Лабораторные способы большой роли не играют, не считая случаев инфаркта, когда в кровь выбрасываются особые белки-маркеры.ЛечениеТерапия смешанная. Консервативная и оперативная. Применение одних таблеток возможно только при мягких и сравнительно неопасных формах тромбоэмболии, и то не всегда. Нужно учитывать особенности ситуации.В срочном порядке применяются препараты нескольких групп:Тромболитики. Стрептокиназа, Урокиназа. Растворяют сгустки.Антикоагуляны. Аспирин, в том числе в модификации Кардио, Гепарин. Разжижают кровь.Противовоспалительные нестероидного происхождения в малых дозировках. Нимесулид, Найз, Кеторолак. При неграмотном применении спровоцируют образование новых тромбов, потому нужно проявить максимум осмотрительности.Спазмолитики. Восстанавливают нормальный тонус сосудов, купируют избыточное напряжение и сужение. Папаверин, Дротаверин.Операция проводится в обязательном порядке. Суть ее в устранении тромба механическим путем, удалением части сосудов, ампутацией фрагмента кишечника, пораженной конечности, установке особого фильтрующего устройства для предотвращения дальнейшего движения тромбов.Показаны регулярные осмотры гематолога (каждые 3 месяца) в течение 3 лет и более. Остальные методы смысла не имеют.Прогноз и последствияИсход в большинстве случаев поражения артерий условно неблагоприятный даже при своевременном лечении.Умирает 30%, еще порядка 50% приобретают стойкую инвалидность после операции.Только 20% людей могут рассчитывать на относительно хорошие результаты. Расхождения при поражении вен в 10-15% в сторону улучшения показателей. И то не всегда.Последствия грозные, смертельно опасные:Обширные инфаркт, инсульт.Некроз (гангрена) кишечника, конечностей.Сепсис, заражение крови.Как итог — гибель или инвалидность. Названы не все осложнения, но самые очевидные в плане перспективы скорой смерти.ПрофилактикаСпецифических методов не разработано. Но можно свести риски к минимуму, если придерживаться некоторых моментов:Избегать стрессов. При невозможности освоить методики релаксации. Чтобы не устраивать гормональный «взрыв» в каждой ситуации на работе, по учебе и т.д.Питаться, потребляя меньше животного жира и соли (не более 7 граммов).Спать не менее 7 часов за ночь.Придерживаться адекватного индивидуального режима физической активности. Не перенапрягаться и не сидеть на месте.Своевременно лечить все патологии, независимо от типа и локализации.Регулярно посещать хотя бы терапевта, если есть проблемы с сердечнососудистой системой — кардиолога. Минимум раз в год, для прохождения профилактических осмотров. Дальше врачи сориентируют, что делать при необходимости.Венозная тромбоэмболия — это опасный неотложный или постепенно нарастающий патологический процесс по частичной или полной закупорке кровеносного сосуда.Требует срочного обращения к докторам. В противном случае не избежать опасных осложнений.

Если не лечить тромбоз

Если в глубоких венах ног образуется тромб, развивается застой крови и стенка вены воспаляется. Помимо боли, сопровождающей флебит, особенно опасны осложнения тромбоза глубоких вен: если часть тромба отрывается, она может попасть с током крови в легкие: это вызывает так называемую тромбоэмболию лёгочной артерии, которая может привести к смерти.

Опасность тромбоэмболии лёгочной артерии наиболее высока в первые три-пять дней тромбоза.

Развитие тромбоэмболии лёгочной артерии

Тело человека

Как работают вены?

Вены

Советы по продукции

Медицинские анти-эмболические чулки

Госпитальный трикотаж

Путешествия

Желаем вам здоровой поездки и вернуться отдохнувшими

Путешествия

  1. Главная
  2. Здоровье
  3. Болезни
  4. Болезни сердца и сосудов (кардиология)

Медицинский эксперт статьи

Доктор Фреди АВИВ Гематолог, онкогематолог A A A Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 25.06.2018 х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тромбоэмболический синдром – симптомокомплекс, развивающийся при остром тромбообразовании в кровеносных и лимфатических сосудах или заносе в них эмбола (сгусток крови, лимфы, воздух), приводящих к развитию инфарктов (инсультов, если это касается головного или спинного мозга) и гангрен.

Тромбоэмболии подвергаются сосуды головного мозга, легких, кишечника, сердца, конечностей. В этой статье рассматриваются только артериальные тромбоэмболии.

Тромбоэмболия сосудов головного мозга

Чаще отмечается артериальная тромбоэмболия сосудов головного мозга, преимущественно у пожилых на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, но может быть и у молодых на фоне пороков сердца, васкулитов, облитерирующих эндартериитов и др.

Тромбоз может возникнуть в любое время суток, но чаще отмечается во сне или сразу после сна. Общемозговые симптомы выражены нерезко или отсутствуют сознание в большинстве случаев сохранено, наблюдается некоторая оглушенность, повышенная сонливость, дезориентация. Очаговая неврологическая симптоматика развивается медленно в течение нескольких часов, а то и суток. Проявления ее зависят от бассейна пораженного сосуда, обширности инсульта, состояния коллатерального кровообращения. Но во всех случаях имеет место формирование менингеального синдрома или мостомозжечкового синдрома. Такую же картину дают и опухоли головного мозга, поэтому пациенты должны быть госпитализированы в нейрохирургические отделения. Может развиваться тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, чаще при гнойных отитах, мастоидитах, заболеваниях глаз, мягких тканей лица, сепсисе. В данном случае на фоне выраженного местного гнойного процесса, синдрома интоксикации развивается клиника менингеального синдрома.

Тактика: пациентов, у которых есть тромбоэмболия сосудов головного мозга, госпитализируют в отделения в соответствии с первичной патологией для лечения основной причины, но ведут их в отделении реанимации, с привлечением к лечению в послеоперационном периоде невропатолога.

Тромбоэмболия легочных артерий

Тромбоэмболия легочных артерий – острая окклюзия легочного ствола или ветвей артериальной системы лёгких тромбом, образовавшимся в венах большого или малого круга кровообращения.

Первичное образование тромба в легочных артериях встречается крайне редко, в 75-95% Случаев источником тромбов является система нижней полой вены (преимущественно илеокавального сегмента), в 5-25% случаев тромбы поступают из полостей сердца и в 0,5-2% случаев из системы верхней полой вены. Особую угрозу представляют обтекаемые флотирующие тромбы, рыхло соединенные одним концом с венозной стенкой. Отрыв их происходит при натуживании, кашле, физической нагрузке и др. Клиника развивается внезапно и стремительно. Если не наступает молниеносная смерть, что бывает при тромбоэмболии крупных ветвей или двусторонней тромбоэмболии легочной артерии, клиника вариабельна; зависит от распространенности эмболии и состояния больного до тромбоэмболии, но во всех случаях в различных вариациях и по доминирующим проявлениям имеют место: синдром дыхательной недостаточности, гипоксия, гипертензия малого круга кровообращения, нарушение сознания по типу гипоксической комы.

Более или менее динамично протекает тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, когда процесс развивается в течение нескольких часов, а то и суток. Начинается заболевание с возникновения болей за грудиной по типу стенокардии, но они не имеют, характерной иррадиации и связаны с дыханием (усиливаются на вдохе). Одновременно развивается одышка до 30-60 дыханий в минуту, но, в отличие от легочного сердца, она не вызывает необходимости принять вертикальное или полусидячее положение. Часто имеет место кровохарканье. Тахипноэ приводит к гипервентиляции легких с развитием гипоксемии (напряжение кислорода в артериальной крови на уровне 70 мм рт. ст., но при этом за счет вымывания углекислого газа образуется дыхательный алкалоз, только в последующем развивается ацидоз. Артериальное давление стойко снижено; тахикардия, нарушение сердечного ритма. При выраженной гипотонии может быть олигурия, протеинурия, микрогематурия. При развитии инфаркта легкого часто образуется гемоплеврит.

У этих больных имеется возможность проведения инструментальных и лабораторных исследований. Характерной особенностью является наличие гиперкоагуляции. На рентгенограммах выявляют расширение и, деформацию корня легкого, высокое стояние купола диафрагмы и ограничение его подвижности, обеднение легочного рисунка и повышение прозрачности в зоне, выключенной из кровотока (симптом олигемии). По мере формирования инфаркта легкого отмечается снижение пневматизации участка легкого, возникновение очагов инфильтрации, возможны интенсивные затемнения округлой, треугольной, конусовидной формы с вершиной, обращенной к корню легкого. При радионуклидном исследовании с помощью альбумината йода-131 на сцинтиграммах выявляют зоны выпадения накопления препарата в капиллярах. Большую диагностическую возможность имеет ангиопульмонография, но она не всегда возможна.

Тактика: экстренная помощь пациентам, у которых есть тромбоэмболия легочных артерий, заключается в госпитализации или переводе в отделение реанимации с привлечением к лечению торакального хирурга или кардиохирурга.

Тромбоэмболия артерий конечностей

Тромбоэмболия образуется при смещении кровяного сгустка или иного субстрата (кусочек клапана, потерянный катетер и др.) в периферическую артерию из проксимальных участков артериальной системы – полости левых отделов сердца, аорта, подвздошная артерия. Наиболее частой причиной являются пороки сердца, особенно митральный стеноз. Чаще всего тромб формируется в зоне бифуркаций аорты и артерий (бедренной и подколенной). Попадание первичного эмбола, порой достаточно малого, приводит к дистальному и проксимальному спазму сосуда и нарастанию на него восходящего и нисходящего тромба, так называемых «хвостов».

Клиническая картина зависит от уровня окклюзии сосуда и состояния кровотока в конечности. Тромбоэмболия на уровне аорты сопровождается двусторонним поражением конечностей и протекают по типу синдрома Лериша. Тромбоэмболия на уровне подвздошной артерии сопровождается односторонним поражением конечности, при этом ишемия и отсутствие пульсации отмечаются по всей конечности, включая и общую бедренную артерию с этой стороны. При более низких тромбоэмболиях определяют уровень по отсутствию пульсации в сегментах конечности, но. при «наличии ее на общей бедренной артерии. В зависимости от состояния кровоснабжения конечности различают 3 степени нарушения кровоснабжения и ишемии конечности.

  • 1 степень – относительной компенсации кровоснабжения – характеризуется довольно быстрым исчезновением болей, восстановлением чувствительности и функции конечности, обычного цвета кожных покровов, капиллярной пульсации (определяется методом капилляроскопии).
  • 2 степень – субкомпенсации кровоснабжения – обеспечивается предельным напряжением коллатерального кровотока, который поддерживает жизнеобеспечение мягких тканей на критическом уровне; сопровождается выраженным болевым синдромом, отеком конечности, бледностью кожных покровов, снижением их температуры, чувствительности, капиллярной пульсации, но активные и пассивные движения сохранены. Любое нарушение коллатерального кровотока в любой момент может привести к декомпенсации кровоснабжения.
  • 3 степень – декомпенсации кровоснабжения – исход зависит от продолжительности ишемии. Различают 3 фазы течения абсолютной ишемии:
    • обратимых изменений (ближайшие 2-3 часа) – проявляется резкими болями в дистальных отделах конечности, которые быстро исчезают, выраженной восковой бледностью кожных покровов, отсутствием всех видов чувствительности и активных движений при сохраненных пассивных, отсутствием капиллярной и магистральной пульсации;
    • нарастания необратимых изменений мягких тканей (до 6 часов от момента окклюзии) – к вышеописанной клинической картине присоединяется тугоподвижность суставов;
    •  необратимых изменений, т.е. биологической смерти мягких тканей – дополняется мышечная контрактура конечности, на коже появляются коричневые пятна, свидетельствующие о начале гангрены.

Тактика: идеальный вариант – немедленная госпитализация в центр сосудистой хирургии, но из-за ограниченности времени это удается редко; госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения антикоагулянтной и дезагрегантной терапии с вызовом сосудистого хирурга «на себя» для решения вопроса о тромбэктомии.

Тромбоэмболия брыжеечных артерий

Встречается редко, диагностируется до операции тоже, очень редко, так как клинически сопровождается внезапно развившимися резкими болями в животе и наличием периетальной симптоматики, такие больные, как правило, поступают с диагнозами перитонит, прободная язва желудка и экстренно оперируются, тромбоэмболия является операционной находкой.

Описание

Эмболия легочной артерии – это блокада одной из артерий в легких. В большинстве случаев эмболия вызвана тромбом, который током крови приносится из глубоких вен нижних конечностей и, реже, из других частей тела.

Поскольку легочная эмболия почти всегда возникает совместно с тромбозом глубоких вен, большинство врачей объединяют эти два понятия в венозную тромбоэмболию.

Хотя тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) могут развиться у кого угодно, такие факторы как обездвиженность, рак и перенесенные операции могут увеличить риск.

Легочная эмболия может быть жизнеугрожающей, но скорое начало лечения может существенно снижать риск смерти. Принятие мер по предотвращению тромбов в венах нижних конечностей помогает в борьбе с ТЭЛА.

Симптомы

Симптомы легочной эмболии широко варьируют, основываясь на объеме поражения в легком, размере тромбов и общем состоянии здоровья – особенно наличии или отсутствии существующих заболеваний сердца или легких.

Распространённые симптомы:

  • Одышка. Этот симптом возникает внезапно и всегда ухудшается при физической нагрузке.
  • Боль в груди. Вы можете чувствовать себя так, будто у вас приступ стенокардии. Боль может усилиться при глубоком дыхании, кашле, наклонах. Боль усиливается при физической нагрузке, но не исчезает в покое.
  • Кашель. Кашель может сопровождаться кровянистой мокротой.

Другие признаки и симптомы легочной эмболии:

  • Боль и отек ног, одной или обеих, обычно в икрах
  • Цианоз кожи
  • Жар
  • Усиленное потение
  • Частое и неритмичное сердцебиение
  • Головокружение, сонливость
Когда обратиться к врачу

Легочная эмболия может быть жизнеугрожающей. Обратитесь за экстренной медицинской помощью, если у вас развивается необъяснимая одышка, боль в груди и кашель с кровавой мокротой.

Причины

Легочная эмболия возникает, когда комок какого-либо вещества, обычно кровяной сгусток, вклинивается в просвет легочной артерии. Обычно такие кровяные сгустки (тромбы) возникают в глубоких венах ног, но они также могут образовываться и в других частях тела.

Иногда другие вещества могут блокировать кровоток по сосудам внутри легких. Например:

  • Жир из костного мозга сломанных трубчатых костей
  • Часть опухоли
  • Пузырьки воздуха

Редко возникает эмболия одной легочной артерии. В большинстве случаев множественные тромбы попадают в артерии, и не обязательно в одну и ту же. Участки легочной ткани, снабжаемые кровью от каждой перекрытой артерии, остаются обескровленными и могут отмирать. Данное состояние называется инфарктом легкого. Оно затрудняет процесс газообмена в легких для снабжения остальных органов и тканей.

Факторы риска

Хотя легочная эмболия может развиться у кого угодно, некоторые факторы увеличивают риск.

Медицинский анамнез Вы в высокой группе риска, если у вас или у членов вашей семьи был отмечен тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в прошлом. Это может быть связано с наследственными заболеваниями крови, при которых свертывающая система склонна к тромбообразованию.

В дополнение, некоторые медицинские состояния увеличивают риск:

  • Заболевания сердца. Заболевания сердечнососудистой системы, особенно сердечная недостаточность, приводят к увеличению вероятности тромбообразования.
  • Рак. Некоторые виды рака, особенно поджелудочной железы, яичников и легких, и многие виды метастазирующего рака – могут повышать уровни веществ, которые участвуют в образовании тромбов, а химиотерапия лишь усиливает риск. Женщины с семейным анамнезом рака молочных желез, которые получают тамоксифен или ралоксифен также находятся в группе высокого риска.

Длительная обездвиженность Тромбы склонны образовываться при длительных периодах неактивности, таких как:

  • Постельный режим. Прикованность к постели на длительный срок после оперативного лечения, сердечного приступа, перелома ноги, травмы или любого серьезного заболевания делает пациента уязвимым для тромбозов. Когда нижние конечности находятся в горизонтальном положении в течение длительного времени, кровоток замедляется и кровь застаивается в венах ног.
  • Долгие путешествия. Сидение в тесной позиции в течение длительного перелета или автомобильного путешествия замедляет кровоток, что ведет к образованию сгустков крови в области глубоких вен.

Оперативное лечение Оперативное лечение является одной из ведущих причин образования тромбов, особенно после операций замены суставов в области бедер и колена. В течение подготовки костей к имплантации искусственных суставов, обломки тканей могут попадать в кровоток и приводить к образованию тромбов. Риск возрастает при длительном наркозе. По этой причине, большинство людей, предрасположенных к ТГВ получают специальную терапию до и после операции, для предотвращения формирования тромбов.

Другие факторы риска

  • Курение. Пока не до конца понятным причинам, курение предрасполагает к тромбообразоваию, особенно если сочетается с другими факторами риска.
  • Лишний вес. Лишний вес увеличивает риск образования тромбов, особенно у курящих женщин, или у людей с повышенным давлением.
  • Эстрогенные добавки. Эстроген в составе оральных контрацептивов и гормон-заместительной терапии может повышать количество свертывающих факторов в крови, особенно при наличии лишнего веса.
  • Беременность. За счет массы ребенка происходит воздействие на вены таза, в которых замедляется кровоток.
Осложнения

Легочная эмболия может быть жизнеугрожающей. Около трети людей с нераспознанной и нелеченой легочной эмболией умирают. Даже когда данное состояние правильно диагностируется и лечится, количество смертей всё равно значительно.

Легочная эмболия может вести к легочной гипертензии, состоянию, при котором давление крови в легких и правой половине сердца слишком высокое. Когда имеется закупорка в артериях внутри легких, сердцу приходится развивать намного большее усилие, чтобы кровь прошла через данные сосуды. Это повышает кровяное давление внутри сосудов и правой половины сердца, что может его ослабить.

В редких случаях, небольшие эмболии случаются часто и со временем развиваются, приводя к развитию хронической легочной гипертензии, также известной как хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.

Как подготовиться к приему врача?
  • Детальное описание ваших симптомов
  • Информацию о ваших прошлых медицинских проблемах, недавних операциях или заболеваниях, из-за которых вы провели в постели несколько дней
  • Детали недавних путешествий, которые включали длительные переезды или перелеты
  • Информацию о заболеваниях родителей, братьев и сестер
  • Список медикаментов, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые вы хотели бы задать врачу

Чего следует ждать от врача В течение физического осмотра врач может изучить ваши ноги на предмет наличия признаков тромбоза глубоких вен – болезненных областей с признаками отека и покраснения. Также врач проведет аускультацию вашего сердца и легких, проверит ваше кровяное давление.

Диагностика

Анализ крови Врач может назначить исследование крови на содержание Д-димера – вещества, которое образуется при распаде тромбов. Высокие уровни могут означать повышенную вероятность тромбообразования, хотя уровень Д-димера может повышаться и в виду других факторов, например, после недавней операции. В дополнение, анализы крови могут помочь определить наличие наследственного заболевания крови.  

Рентгенография грудной клетки Этот неинвазивный метод исследования позволяет изучить сердце и легкие. Хотя снимки могут выглядеть нормальными даже при наличии тромбоэмболии, они помогут исключить заболевания, которые похожи на тромбоэмболию.  

УЗИ Неинвазивный «волновой» тест – дуплексная ультрасонография, при которой используются высокочастотные звуковые волны для обнаружения тромбов в сосудах. При данном исследовании врач использует датчик для направления звуковых волн на сосуды, которые будут исследованы. Данные волны, отражаясь, попадают обратно в датчик и передаются на компьютер в виде динамических изображений. Наличие или отсутствие тромбов определяет вероятность тромбоза глубоких вен. Если сосуды верхней части бедра свободны от тромбов, исследованию подвергаются вены позади коленного сустава. При обнаружении тромбов начинается немедленное лечение.  

Компьютерная томография Компьютерная томография предоставляет множество рентгеновских снимков под разными углами, которые комбинируются в 2-D «срезы» внутренних органов. При спиральной КТ результатом являются 3-D изображения органов. Данный тип компьютерной томографии может помочь обнаружить аномалии внутри артерий легких с намного большей точностью, а также он намного более быстрый, чем обычная компьютерная томография. В некоторых случаях вводится внутривенный контраст для визуализации легочных артерий.  

Легочная ангиография Данное исследование предоставляет «чистое» изображение кровотока артерий в легких. Это наиболее точный метод диагностики легочной эмболии, но поскольку он требует высокого навыка специализации для проведения и потенциально опасен, обычно он проводится только в случае неэффективности других методов или для проведения дифференциального диагноза. При проведении ангиографии гибкая трубка вводится в крупную вену, обычно в области паха, и проводится через сердце к легочным артериям. Специальный краситель (контраст) вводится через катетер и с помощью рентгеновских лучей отображается путь контраста по артериям легких. Один из рисков при данном исследовании – временное изменение сердечного ритма. В дополнение, контраст может вызывать повреждение почем у людей со сниженной почечной функцией.  

МРТ При МРТ используются магнитные и радиоволны для получения изображений внутренних органов. Поскольку МРТ – дорогой метод исследования, его обычно оставляют для беременных женщин (для предохранения радиации от плода) и людей, чьи почки могут быть повреждены контрастом при других исследованиях.

Лечение

Лекарства

  • Антикоагулянты. Данные лекарства предотвращают образование новых тромбов, пока ваше тело работает над уничтожением старых. Гепарин – часто используемый антикоагулянт, который вводится внутривенно или подкожно. Он действует быстро и часто «перекрывается» приемом пероральных антикоагулянтов, например варфарином. Новые классы антикоагулянтов уже протестированы и рекомендованы для использования при легочной эмболии. Данные лекарства имеют преимущество – они могут приниматься перорально без необходимости «наслаивания» на прием гепарина. Также, они работают быстро и имеют меньше нежелательных взаимодействий с другими лекарствами. У всех кроворазжижающих препаратов есть побочные эффекты, наиболее частый из них – кровотечение.
  • Тромболитики. Данные лекарства, называемые тканевыми активаторами плазминогена, применяются для разрушения тромбов и могут вводиться через катетер, установленный в месте тромбирования. Данный тип лекарств может вызывать серьезные кровотечения и обычно используется только при жизнеугрожающих состояниях. По этим причинам, тромболитики используются только в отделениях интенсивной терапии в больницах.
  • Тромбэктомия. При наличии очень большого, жизнеугрожающего тромба в легком, врач может посоветовать удаление тромба с помощью катетера, который проводится через кровеносные сосуды.
  • Установка венозного фильтра. Катетеры могут также использоваться для проведения в нужное место главной вены тела – нижней полой вены – специального фильтра. Фильтр может помочь сдержать тромбы при отрыве и не допустить их попадания в легкие. Данная процедура обычно оставляется в резерве для тех людей, которые не могут принимать антикоагулянты или у которых данные препараты не работают. Катетер с фильтром на конце обычно вводится через вены шеи, направляясь к нижней полой вене. Некоторые фильтры могут быть удалены, если в них больше нет нужды.
Профилактика

Предотвращение тромбоза глубоких вен помогает предотвратить легочную эмболию. По этой причине во многих больницах принимают решительные меры по предотвращению ТГВ, включающие:

  • Антикоагулянты. Антикоагулянты часто назначаются людям с риском тромбообразования до и после оперативного лечения, также как и людям, госпитализированным с картиной сердечного приступа, инсульта или рака.
  • Компрессионный трикотаж. Компрессионное белье позволяет сжимать ваши ноги, помогая венам и мышцам более эффективно перемещать кровь. Такое белье – недорогой, простой и эффективный способ предупредить застой крови.
  • Пневматическая компрессия. При данном виде лечения используются манжеты высотой до бедра или голени, в которые автоматически нагнетается воздух, который спускается через несколько минут в целях массажа и сжатия вен нижних конечностей для улучшения кровотока.
  • Физическая активность. Ранняя активизация после хирургических операций предупреждает развитие тромбоэмболии. Это одна из основных причин, по которой медсестра может пытаться заставить вас встать даже в день операции и ходить, несмотря на боль в области разреза.
  • Поднимайте ноги. Поднимайте ноги, когда это возможно, а особенно эффективно это может быть во время сна. Поднимите конец кровати на 4-6 дюймов с помощью книг или блоков.

Профилактика в течение путешествий Риск развития тромбоза в течение путешествия низок, но он растет по мере роста количества путешествий. Если у вас есть факторы риска ТГВ, и вы задумываетесь о путешествии, поговорите со своим врачом. Врач посоветует вам предпринять следующие шаги:

  • Отдохните от сидения. Ходите по самолету каждый час или около того. Если вы ведете автомобиль, останавливайтесь каждый час и обойдите машину несколько раз. Сделайте несколько глубоких сгибаний в коленях.
  • Поерзайте на посадочном месте. Сгибайте лодыжки каждые 15-30 минут, поднимайтесь на мыски, если стоите. Не сидите со скрещенными ногами в течение долгого времени.
  • Пейте достаточное количество жидкости. Вода – лучшая жидкость для предотвращения дегидратации, которая в свою очередь может вести к тромбообразованию. Избегайте алкоголя, который усиливает потерю жидкости.
  • Носите поддерживающие чулки. Ваш врач может порекомендовать данный пункт для обеспечения правильной циркуляции в области ваших ног. Компрессионный трикотаж больше не выглядит чем-то «от бабушки» – существует множество стильных цветов и текстур. Также существуют специальные устройства, которые облегчат надевание чулок.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий