Упражнения при вертебро базилярной недостаточности

Данную статью я хочу посвятить такой болезни, как вертебро–базилярная недостаточность. Ведь часто люди не догадываются о том, что они чем-то могут болеть, потому что симптомы не всегда ярко выражены, поэтому нужно как можно быстрее начать лечение, чтобы не обернулось во что-то ещё более серьезное. Хочу вас ознакомить причинами возникновения, симптомами и как лечебная физическая культура может помочь в данном недуге.

В артериях вертебро–базилярной системы возникает уменьшение кровоснабжения это и называется вертебро–базилярной недостаточностью. В конце концов при этом состоянии у людей нарушается питание и функции головного мозга.

Причины возникновения

Причинами недостаточности кровотока в артериях вертебро–базилярной системы может стать:

1. В связи с костными наростами происходит сдавление позвоночных артерий;
2. В шейном отделе позвоночника появляется грыжа дисков
3. Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
4. Различные спазмы и судороги мышц в области шеи;
5. Множественные вывихи в шейных позвонках;
6. Отклонения развития при рождении;
7. Разнообразные травмы шеи;
8. Сердечная эмболия (закупорка кровеносных сосудов пузырьками газа или инородными частицами, приносимыми с кровью и лимфой);
9. Обостренная предрасположенность к тромбообразованию.

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности

Симптомы у всех людей различны. У некоторых это просто обычные головные боли или головокружения, а у кого-то доходит до потери зрения. Сейчас мы рассмотрим самые распространенные:

1. Головокружение и головные боли;
2. Двоение в глазах;
3. Галлюцинация;
4. Расстройства речи, нарушения глотания и онемение вокруг рта;
5. Тошнота и рвота;
6. Шум в ушах;
7. Человек может упасть в обморок без потери сознания, а из-за слабости в ногах;
8. Нарушение зрения;
9. Понос.

У человека может начаться панический страх смерти из-за таких симптомов. Он выпадет из жизни, ничем не интересует, теряет азарт жизни, ведь такие боли будут тревожить каждый день. Нужно своевременно обращаться к врачу и не доводить человека до такого состояния.

Задачи ЛФК при вертебро–базилярной недостаточности

Важное значение в лечении вертебро–базилярной недостаточности играет лечебная физическая культура, а также специалисты различных областей. Мы рассмотрим самые главные задачи:

• Повышение лечебного эффекта;
• Предотвращения осложнений (например, инсульт);
• В зоне ишемии быстрое восстановление кровотока;
• Повышение метаболизма;
• Привыкания организма к физическим нагрузкам
• Повышения уровня работоспособности;
• Укрепление мышц.

Перед началом физических нагрузок, стоит сказать о том, что есть ряд правил, которые нужно выполнять всегда. Они не сложные, но дают больший и хороший эффект, если про них помнить и не забывать. И так, ознакомьтесь:

1. Выполняйте желательно в первую половину дня;
2. После занятий примите контрастный душ;
3. До и после занятий необходим расслабляющий массаж;
4. Не уменьшайте нагрузку, а наоборот увеличивайте. Желательно приумножать число упражнений, если вы решите увеличить время то, тоже неплохо.;
5. Все упражнения совершайте в полную силу, а не на «и так сойдёт». От этого будет мало пользы;
6. Тренироваться вам следует пожизненно, это как ваш образ жизни.
7. Тренироваться желательно лежа на мягкой поверхности (матрас);
8. Уделяйте 10-15 минут каждый день;
9. Шея должна быть расслаблена.

Комплекс упражнений

Ниже приведу самые эффективные упражнения, показанные к применению пациентам с вертебро–базилярной недостаточностью:

1. И.п. — стойте, руки на поясе, голова смотрит вперед. В медленном темпе вращайте головой по часовой стрелке, а потом против часовой. В каждую сторону по 5 раз.
2. И.п. — то же. Наклоняйте голову сначала вправо/влево, а потом вперед/назад. Повторяйте на каждую сторону по 4-6 раз.
3. И.п. — лежите, шея расслаблена, глаза открыты. Делаем вид, что мы зеваем. В этом состояние задерживаемся на 3-4 секунды. Повторяйте 6-7 раз.
4. И.п. — то же. Широко открывайте глаза и зафиксируйтесь в таком положении 3 секунды, и медленно зажмурьтесь. Выполняйте 3-4 раза.
5. И.п. — то же. На 8-10 секунд отведите свой взгляд на какой-то предмет. Закройте глаза и расслабьтесь 2-3 секунды. Выполняйте данное упражнение 3-4 раза.
6. И.п. — лежите, глаза закрыты, шея расслаблена. Проговаривайте звуки, напрягая гортань и нёбо: БУ, БА, БЭ, БО, НО, НА. Повторяйте 12-14 раз.
7. И.п. — лежите, глаза закрыты, шея расслаблена. Внутри полости рта языком делайте круговые движения, и при этом ваши глаза должны следовать движениям языка. Выполняйте 3-4 раза.
8. И.п. — стойте на одной ноге, другую ногу поднимите. Стойте в таком положении 8-10 секунд и меняйте на другую ногу. Повторяйте 3-4 раза.
9. Ходьба по кругу. При этой сочетайте движения рук и туловища. Ходите медленно 1 минуту.

Мы рассмотрели маленькую часть ЛФК при вертебро–базилярной недостаточности, но такие упражнения некоторым пациентам помогают нормально жить и без лекарств. Надо помнить, что причины ВБН бывают разные, поэтому и лечение различны. При выше указанных симптомах сразу обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением, некоторые упражнения, которые я описал в данной статье могут вам не подойти, а наоборот ухудшат ваше состояние.

Содержание

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) – это нарушения мозгового кровообращения вследствие возникновения поражений церебральных сосудов. Частыми причинами возникновения этого заболевания являются атеросклеротические бляшки, скачки артериального давления, которые проявляются разрывами сосудов при поражении (кровоизлияние, аневризма, ишемия и др.).

Цереброваскулярная болезнь в ее внезапном резком проявлении – это инсульт. Нарушение кровотока мозга со смертельным исходом занимают 2-е место в статистическом анализе групп заболеваний, которые приводят к скоротечной смерти.

Типы

• Геморрагический инсульт. Характеризуется некротическими процессами стенок артерий и вен. Наиболее частая причина – длительная хроническая гипертоническая болезнь. Резкое повышение давление может привести к разрывам стенок сосудов и образованием гематом. Летальный исход инсульта составляет 35-60% от общего количества пациентов, часть выживших становятся инвалидами на всю жизнь, без каких-либо положительных прогнозов.
• Ишемический инсульт.
• Окклюзии артерий и вен. Нарушение общего тока крови, приводящего к образованию тромбов. Причин возникновения окклюзий множество: инородные тела, опухоли, бляшки, аневризмы и т.п.
• Гипертоническая энцефалопатия.
• Болезнь Моямоя.
• Церебральные артерииты.
• Транзиторная ишемическая атака. Нарушение мозгового кровообращения, носящее очаговые неврологические симптомы. Проявления при этом такие же, как при инсультах, но проходящие в течение суток. Если же симптомы сохраняются дольше, то диагностируется инсульт.
• Гипертензивный церебральный криз– частная форма гипертонического криза, характеризующегося значительным скачком артериального давления и усугублением уже имеющихся церебральных нарушений. Симптомы чаще всего указывают на очаговое поражение ствола. Женщины страдают чаще. Этот тип ЦВБ имеет злокачественное течение.
• Дисциркуляторная энцефалопатия – понятие, используемое в отечественной медицине. Болезнь прогрессирует медленно, нарушение мозгового кровообращения принимают диффузный нарастающий характер, происходит общее нарушение высших мозговых функций.

Симптомы

Основные симптомы, которые могут указывать на ЦВБ и являются поводом для обращения к врачу:

• снижение работоспособности на фоне общей утомляемости
• пониженный эмоциональный фон, перепады настроения
• нарушения сна и бодрствования, проблемы с засыпанием, бессонница, частые пробуждения
• общие когнитивные нарушения, характеризующиеся проблемами с кратковременной памятью, появляется тягучесть мышления, формирование мыслительной жвачки, застревание на одной работе и невозможность переключить внимание на другой процесс; появляются проблемы с устным счетом
• чрезмерная суетливость
• головные боли приобретают постоянный упорный характер
• эпизодически возникают мозговые кризы, наблюдаются грубые нарушения функций головного мозга
• появление слабости в конечностях, нарушения речи принимают грубую симптоматику, чувствительность снижается либо видоизменяется, снижается острота зрения.

Если вы заметили у себя или у близких малейшие проявления перечисленных симптомов, незамедлительно обращайтесь к врачу неврологу. В этих случаях сохранить дееспособность, а в некоторых случаях и жизнь, может только своевременное вмешательство квалифицированного специалиста.

Диагностика ЦВБ

Первичная диагностика проводится врачом неврологом, включает:

• тщательное изучение жалоб, анамнеза заболевания и жизни
• оценку и анализ симптомов, в том числе предшествующих заболеванию
• полный неврологический осмотр

По показаниям назначаются дополнительные методы обследования:

• лабораторные исследования
• ультразвуковые исследования, в том числе дуплексное и триплексное сканирование сосудов с допплерографией
• функциональные, в т.ч. суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ
• рентгенологические
• МРТ и КТ головного мозга

По показаниям назначается консультация других врачей-специалистов, в том числе кардиолога, эндокринолога, терапевта, нефролога, психотерапевта и др.

Лечение ЦВБ

При лечении ЦВБ очень важен системный подход к состоянию организма пациента. Вот только некоторые из сотни аспектов, которые должны быть учтены врачом неврологом при назначении курса лечения ЦВБ:

• Если необходима коррекция артериального давления, ее нужно проводить постепенно, не допуская резкого снижения давления, так как это может привести к ухудшению течения энцефалопатии (поражению головного мозга). Для нормализации артериального давления у пациентов с ЦВБ рекомендуется использовать препараты группы ингибиторов АПФ.
• Антиагрегатные средства показаны всем пациентам, страдающим сосудистыми заболеваниями или имеющими предрасположенность к их развитию.
• В качестве базовой терапии ЦВБ рекомендуется использование производных ацетилсалициловой кислоты.
• Для пациентов с нарушением липидного обмена, который не поддается коррекции, назначаются статины.Противопоказанием к статинам является печеночная недостаточность, миопатии и атеросклероз (присутствие бляшек в сосудах).

Общий курс лечения подбирается индивидуально и основан на тщательном изучении каждого конкретного случая возникновения ЦВБ. Врач невролог учтет все нюансы заболевания и назначит:

• лекарственные препараты, улучшающие обмен, кровообращение и восстановительные процессы в нервной ткани
• Лекарственные препараты могут применяться и в инъекционной форме, в том числе внутривенно капельно в условиях уютного дневного стационара
• классический массаж

Лечение назначается только компетентным специалистом врачом неврологом. Самолечение не просто неуместно – оно противопоказано.

Прогноз

ЦВБ может приводить к грубым нарушениям работы головного мозга, часто – с последующей инвалидизацией; в крайних, но часто встречаемых случаях – к летальному исходу.

Своевременное обращение к квалифицированной помощи:

• избавит от тяжелых последствий (например, частичная или полная утрата дееспособности)
• сделает реабилитационный процесс менее сложным и затратным
• улучшит прогноз на восстановление функций

Профилактика

Профилактические меры очень просты:

• регулярные обследования у специалистов
• здоровый образ жизни, умеренная физическая активность
• правильное, здоровое питание
• чередование работы с периодами отдыха.

Часто задаваемые вопросы

ЦВБ бывает только у пожилых?

Естественно, что ЦВБ встречается чаще в пожилом возрасте, но бывает и у молодых. Особеннно при наличии врожденных аномалий сосудов и предрасположенности. Поэтому неверно при диагностике этого заболевания основываться только на возрасте.

У меня был инсульт. Может ли быть снова?

Повторные инсульты встречаются достаточно часто. Особенно, если не проводится адекватное профилактическое лечение. При регулярном наблюдении у невролога и выполнении рекоменджаций врача вероятность повторных ОНМК значительно снижается.

Какие исследования мне надо пройти при заболевании сосудов мозга?

Объем необходимых лабораторных и инструментальных исследований должен определить врач-невролог на приеме, т.к. он индивидуален. Чаще всего из лабораторных исследуются показатели свертываемости крови, функции почек и печени, поджелудочной железы и и обмена липидов крови; из инструментальных исследований: ультразвуковые исследования сосудов, томография головного мозга и другие.

Истории лечения

Случай №1

Кто лечит цереброваскулярную болезнь (ЦВБ)

Безух Светлана Михайловна Врач невролог высшей категории, д.м.н., профессор Статьи

Д. Ю. Бутко 

Кафедра неврологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии Минздрава РФ

 Обследовали 148 больных 29-59 лет с вертебрально-базилярной сосудистой недостаточностью до, в процессе и после лечения бетасерком (48,0 мг/сут в течение 3 нед). Помимо неврологического обследования, применяли методы церебральной допплерографии и компьютерной стабилографии. Основными клиническими проявлениями цереброваскулярной патологии вертебрально-базилярной системы являются: головокружение – 93,2%, астенический синдром – 91,2%, вегетативно-сосудистые расстройства – 63,5% и статокоординаторные нарушения, ведущими из которых (83,8%) являются нарушения функции системы равновесия. Установили, что церебральная допплерография и компьютерная стабилография – надежные методы, позволяющие оценить изменение состояния статокинетической системы у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Препарат бетасерк (бетагистина гидрохлорид) эффективно купирует статокинетические нарушения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией в вертебрально-базилярном бассейне.

По типу влияния патологии позвоночника на нервно-сосудистые образования и мозговое кровообращение вертеброгенные поражения могут быть подразделены следующим образом:

 а) раздражение нервно-сосудистого пучка (без его травматизации и компрессии), вызывающее разнообразные рефлекторные реакции;

б) грубое непосредственное воздействие на сосуд, его сдавление или нарушение его целости, препятствующее нормальному кровотоку и, следовательно, сказывающееся на состоянии кровообращения;

в) длительное травматическое воздействие на сосуд, способствующее развитию атеросклеротического процесса с образованием бляшек, которые в свою очередь оказывают влияние на режим кровообращения в сосудах мозга [5, 10].

Сдавление разных отделов позвоночных артерий мышцами шеи является редкой патологией и встречается в качестве причины нарушений кровотока в них не более чем в 2-3% случаев. В сегменте V1 сдавление происходит краем передней лестничной мышцы и длинной мышцей шеи, в сегменте V3 – нижней косой мышцей головы. Механическое воздействие этих мышц на указанные отрезки позвоночных артерий обычно обусловлено их спастическим сокращением и тоническим напряжением (рефлекторные проявления шейного остеохондроза). Застойные явления в венозной системе также могут оказывать влияние на кровоток указанных артерий [5].

Помимо приобретенных изменений, существует группа патологических состояний, носящих врожденный характер. Сюда прежде всего следует отнести удлиненные поперечные отростки VII шейного позвонка и так называемые шейные ребра, аномалию Клиппеля – Вейля, аномалии краниовертебрального перехода (Киммерле, базилярная импрессия и др.). Анатомофизиологической предпосылкой вертебрально-базилярной недостаточности могут быть также деформации (патологическая извитость, перегибы) и аномалии самих позвоночных артерий (гипоплазия, аномалии отхождения, расположения и вхождения артерий и др.), которые встречаются в 20-35% случаев у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в ВББ [8].

Таким образом, в основе дисциркуляторных нарушений в ВББ лежат разные причины и механизмы сосудистой недостаточности, которые нередко сочетаются между собой и связаны патогенетически. Поэтому далеко не всегда удается выделить роль каждого из них в том или ином конкретном случае.

Целью настоящего исследования явилось уточнение состояния церебральной гемодинамики и оценка статокинетических расстройств у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в ВББ, а также клиническая оценка эффективности использования препарата бетасерк у данной категории больных.

Материал и методы

Были обследованы 148 больных в возрасте от 29 до 59 лет, проходивших стационарный курс лечения в клинике нервных болезней Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург).

Все больные обследовались неврологически. Кроме того, им проводилась церебральная допплерография и компьютерная стабилография.

Результаты и обсуждение

При поражении позвоночной артерии локальные признаки стеноза усиливались (см. рисунок, фрагмент Б ), а также актуализировались те или иные пре- (затрудненная перфузия) и постстенотические изменения – остаточный поток (см. рисунок, фрагмент В ) в позвоночной и основной артериях в зависимости от локализации поражения.

Исходя из вышеизложенного, величину ИЦВР также можно использовать для оценки сосудистых изменений и эффективности проведенного лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью (при расчетах целесообразно учитывать показатели линейной скорости кровотока и ИЦВР на стороне “худшей” позвоночной артерии) (табл. 2 ).

Наиболее информативным для оценки гемодинамики в ВББ оказался анализ кровотока на фоне выполнения позиционных проб (повороты и наклоны головы). Гемодинамически значимая величина асимметрии кровотока в позвоночной артерии выявлена у 86 больных с индексом асимметрии линейной скорости кровотока от 67 до 100%. В большинстве случаев определялась редукция кровотока в позвоночной артерии до минимальных значений с одной стороны.

Вызванное ишемией поражение вестибулярных ядер способствует развитию симптоматики, которая выражается не только в возникновении собственно головокружений, но и неустойчивости при ходьбе, атаксии и в нарушении координации движений, что обусловливает констатацию вестибуломозжечкового синдрома. Статокинетические нарушения были нами обнаружены в 82,8% случаев, что примерно в 2 раза чаще, чем расстройства координации. Это связано, вероятно, с тем, что червь мозжечка, как всякая область мозга, находящегося в зоне смежного кровоснабжения, при недостаточности мозгового кровообращения страдает в первую очередь. Изменения выражались пошатыванием в позе Ромберга, неустойчивостью в “сенсибилизированной” позе Ромберга, а также при пробах Грахе и Оппенгейма, неуверенностью и пошатыванием при ходьбе.

Координаторные нарушения, свидетельствующие о поражении полушарий мозжечка или проводящих путей к нему, наблюдались реже – в 48,4% случаев. Они проявлялись неловкостью выполнения точных движений, нерезкой дисметрией и легким интенционным дрожанием при пальценосовой и пяточно-коленной пробах, адиадохокинезом. У некоторых больных выявлялась диффузная гипотония мышц конечностей. В Военно-медицинской академии была разработана методика компьютерной стабилографии, что позволило количественно оценивать степень нарушения функции статокинетической системы [7]. У больных при проведении компьютерной стабилографии выявлены характерные изменения статокинезиограммы, которые проявлялись в увеличении ее длины (L) и площади (S) и были наиболее информативными в пробах покоя при выключенном зрительном контроле и пробе с поворотом головы, что согласуется с данными других авторов [4, 9].

Всем нашим больным проводилась базисная медикаментозная терапия, направленная на улучшение мозгового кровотока (циннаризин, кавинтон, трентал, сермион и др.), уменьшение агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, курантил), улучшение метаболических процессов мозга (ноотропил, аминалон, энцефабол, церебролизин, витамины группы В), нормализацию липидного обмена (по показаниям – липостабил, мисклерон, мевакор, кислота никотиновая), нормализацию артериального давления (по показаниям – антигипертензивные средства, спазмолитики, диуретики). Использовалась также физиотерапия (электро- и фонофорез лекарственных средств – эуфиллина, никотиновой кислоты, новокаина на шейный отдел позвоночника паравертебрально и по Бургиньону – йод трансорбитально), массаж, лечебная физкультура.

Из числа обследованных нами больных было отобрано 64 пациента, давших согласие на лечение препаратом бетасерк, который применялся дополнительно к базисной терапии. По длительности заболевания эти больные распределились следующим образом: до 5 лет – 9 (12,2%), от 5 до 7 лет – 25 (37,8%), от 7 до 10 лет – 21 (32,4%), от 10 лет и более – 9 (12,2%) больных.

Как известно, бетасерк является гистаминоподобным синтетическим препаратом, действующим на прекапиллярные сфинктеры, увеличивающим капиллярный кровоток и тем самым способствующим его восстановлению в микроциркуляторном русле; он обладает также центральным действием (антагонист Н3-рецепторов), ингибируя нейрональную трансмиссию в полисинаптических нейронах боковых ядер вестибулярного нерва на уровне ствола головного мозга [12-15].

3 нед в стационаре. Эффективность бетасерка оценивали путем сравнения допплерографических показателей кровотока по позвоночным и основной артериям до, в ходе (в конце 1, 4, 8-й недели) и после лечения (в конце 12-й недели), а также сопоставления динамики этих показателей в результате стандартного лечения без бетасерка (контрольная группа).

Помимо нарастания линейной скорости кровотока в сосудах вертебрально-базилярного бассейна, в результате лечения бетасерком отмечено существенное увеличение цереброваскулярной реактивности (см. табл. 2).

При анализе статокинезиограмм были получены статистически достоверные данные (р<0,05), свидетельствующие о более быстрой нормализации интегральных показателей длины (L) и площади (S) статокинезиограммы в группе больных, которым был дополнительно назначен бетасерк. Эти результаты коррелировали с регрессом неврологической симптоматики у больных в процессе лечения.</p>

Проведенное исследование позволяет сделать заключение, что среди цереброваскулярной патологии значительное место занимают дисциркуляторные расстройства в вертебрально-базилярной системе, которые составляют 25-30% всех нарушений мозгового кровообращения и около 70% преходящих расстройств, что определяет необходимость своевременного проведения адекватных лечебно-профилактических мероприятий.

Литература

Источник   Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова  №12 | 2004

620 Admin 05-07-2019 18:29

Синдром недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе (ВБС) сформировался как самостоятельное клиническое понятие в 50-х годах XX века в период пересмотра взглядов на патогенез ишемических нарушений мозгового кровообращения и становления концепции о ведущей роли при этом механизма сосудистой мозговой недостаточности. Время расставило все по своим местам и определило достойную, но более скромную позицию этому патогенетическому (гемодинамическому) подтипу ишемии мозга среди ряда других. Таким образом, различные по своему происхождению и механизмам развития ишемические расстройства мозгового кровообращения в этой сосудистой системе стали рассматриваться с общих позиций их гетерогенности.

Вместе с тем особенности строения и функций этой артериальной системы, обеспечивающей жизненно важные структуры мозга, и своеобразие клинической симптоматики при дисциркуляции в ней обусловили выделение ее в последней версии Международной классификации в самостоятельный симптомокомплекс – “синдром вертебробазилярной артериальной системы” в рамках “преходящих транзиторных церебральных ишемических приступов (атак) и родственных синдромов” (МКБ-10, G 45.0).

Еще раньше группой экспертов ВОЗ “вертебрально-базилярная недостаточность” определялась как “обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями”. Здесь подчеркивалась ишемическая природа и обратимый характер нарушений, однако не указывалась длительность неврологической симптоматики – не более 24 ч, что не позволяло отнести их к преходящим нарушениям мозгового кровообращения. Это стало возможным в настоящее время. Представляется важным, что расстройства циркуляции в ВБС составляют около 70% всех преходящих нарушений. Инсульты же развиваются в ней в 2,5 раза реже, чем в системе сонных артерий, хотя нередки инсульты с обратимым неврологическим дефицитом в пределах 3–4 нед.

Представление о преходящих нарушениях мозгового кровообращения как о неврологической очаговой симптоматике без видимых структурных изменений мозга в настоящее время оставлено. Более чем в половине наблюдений при компьютерно-томографических (КТ) и особенно магнитно-резонансных томографических (МРТ) исследованиях выявляются изменения в ткани мозга, обычно соответствующие имеющейся клинической симптоматике. Применение методов нейровизуализации в остром периоде становится необходимым в связи с тем, что примерно в 20% случаев, особенно у лиц с высоким артериальным давлением (АД), обнаруживаются небольшие гeмoppaгии, что меняет тактику лечения, так как применение антикоагулянтов и антиагрегантов становится противопоказанным.{banner_st-d-2}

КРАТКАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНО-АНАТОМИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

ВБС осуществляет кровоснабжение одной трети мозга. Она охватывает его отделы, значительно различающиеся как в структурном, так и функциональном отношении: шейный отдел спинного мозга, мозговой ствол и мозжечок, часть зрительного бугра и гипоталамической области, частично затылочные, теменные и медиобазальные отделы височных долей мозга. При недостаточности кровоснабжения в ней наблюдаются симптомы в различных сочетаниях. Однако в рамках клинического полиморфизма удается выделить группы характерных симптомокомплексов, о чем будет сказано далее.

К особенностям экстракраниальных отделов ВБС относится расположение позвоночных артерий в отверстиях костного канала поперечных отростков шейных позвонков, легко смещающихся относительно друг друга при движениях головы и шеи. Кроме того, они тесно прилегают к телам позвонков. При этом даже в обычных физиологических условиях происходит компрессия и ограничение кровотока в одной или обеих артериях. В норме кровообращение в них обычно не нарушается в силу достаточных компенсаторных возможностей. Положение меняется при гипоплазии или атеросклеротических стенозах артерий. Тогда экстравазальные факторы (компрессия суставными отростками при нестабильности шейного отдела позвоночника или остеофитами в унковертебральных областях и др.) становятся решающими в генезе недостаточности кровообращения в ВБС.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.

Диагноз недостаточности кровообращения в ВБС основывается на характерном симптомокомплексе, объединяющем несколько групп клинических симптомов, встречающихся обычно у больных атеросклерозом, артериальной гипертонией и различной экстравазальной патологией. К ним относятся зрительные и глазодвигательные расстройства; нарушения статики и координации движений; вестибулярные нарушения. Именно этот симптомокомплекс встречается более чем у 80% пациентов с недостаточностью кровообращения в ВБС. При этом предположительный диагноз определяется наличием не менее двух из указанных симптомов. Они обычно кратковременны и проходят нередко самостоятельно, хотя являются признаком неблагополучия в этой системе и требуют клинического и инструментального обследования. Особенно необходим тщательный анамнез для уточнения обстоятельств возникновения тех или иных симптомов.

Классические альтернирующие синдромы, такие как синдромы Валленберга–Захарченко, Бенедикта, Клода, Фовилля, Мийяра–Жюбле, Вебера и др., не относятся к преходящим симптомам и свидетельствуют, как правило, об инсульте, обусловленном инфарктами в области ствола мозга при окклюзирующих процессах атеросклеротического и гипертонического характера в интракраниальных отделах позвоночных и основной артерий или их ветвей. Нарастающая окклюзия в них может манифестировать прогрессирующими симптомами дисциркуляции в ВБС и завершиться выраженными очаговыми симптомами.

ЗРИТЕЛЬНЫЕ И ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА.

Они относятся к весьма частым симптомам и проявляются затуманиванием зрения, неясностью видения предметов, иногда фотопсиями или мерцательными скотомами и выпадениями полей зрения. Глазодвигательные нарушения выражены преходящей диплопией с негрубыми парезами мышц глаза и недостаточностью конвергенции. У большинства больных эти нарушения относятся к начальным проявлениям заболевания, а у четверти из них служат одной из главных жалоб.

СТАТИЧЕСКАЯ И ДИНАМИЧЕСКАЯ АТАКСИЯ.

Она относится также к числу постоянных симптомов, которые проявляются жалобами больных на неустойчивость и пошатывание при ходьбе. Координация движений нарушена значительно меньше, стойкое изменение ее встречается обычно при инфарктах мозжечка.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ.

Они проявляются в виде остро развивающихся системных головокружений; выявляется спонтанный нистагм, иногда только после специальных проб с поворотами головы в сторону и фиксацией ее в этих позах (проба Де Клейна). При этом головокружение как моносимптом может, по данным Е.В.Шмидта, расцениваться в качестве достоверного признака дисциркуляции в ВБС только в сочетании с другими признаками нарушения кровообращения в ней у больных с относительно стойким отоневрологическим симптомокомплексом. Менее известны, хотя встречаются нередко, оптико-вестибулярные расстройства. К ним относятся симптомы “колеблющейся тени” и “конвергентного головокружения”, когда больные испытывают головокружения или неустойчивость при мелькании света и тени или при взгляде вниз.

Описанная триада симптомокомплексов дополнена в настоящее время другими признаками, которые в сочетании с ними также позволяют судить о недостаточности кровообращения в ВБС. К ним относится транзиторная глобальная амнезия – внезапно развивающиеся эпизоды временной утраты способности к запоминанию, закреплению в памяти новых сведений. При этом больные становятся дезориентированными во времени, месте и ситуации, что связывают с негрубым ишемическим поражением структур лимбической системы. Возможны и другие кратковременные нарушения высших корковых функций. Это различные виды зрительных агнозий с нарушением оптико-пространственного восприятия, а также элементы сенсорной и амнестической афазии в результате ишемии в дистальных корковых ветвях задней мозговой артерии.

Наличие сочетания ряда характерных симптомов позволяет с достаточной степенью вероятности остановиться на диагнозе синдрома недостаточности кровообращения в ВБС, хотя при этом обозначается лишь ишемический характер процесса и территория мозга, на которой развертываются события. Однако здесь, к сожалению, не раскрывается этиологическая и патогенетическая основа заболевания, гетерогенного по своей природе.

В основе расширенной диагностики синдрома преходящих нарушений кровообращения в ВБС может лежать неоправданное включение в него симптомов, относящихся к начальным стадиям хорошо изученного “вертеброгенного синдрома позвоночной артерии”. Начальная или ангиодистоническая стадия его определяется как синдром вертеброгенно обусловленного раздражения периваскулярного симпатического сплетения позвоночной артерии с типичными болевыми (вегеталгическим) симптомами.

Это своеобразные шейно-затылочные боли с распространением в теменную, височную области и глазницу, они сопровождаются так называемыми глазными, ушными и глоточными симптомами. При этом преобладает болевой компонент, он носит неприятно эмоционально окрашенный характер, ощущается как жжение, парестезии, чувство сдавления или распирания в глазах, ушах, глотке. Эти ощущения усиливаются при резком изменении положения головы и в неудобных позах ее, особенно после сна. Зрительные и кохлеовестибулярные симптомы также своеобразны и обычно возникают или обостряются не как изолированные симптомы, а во время приступов характерной головной боли. На определенном этапе развития заболевания позвоночника возможно присоединение к ирритативному фактору компрессионного, с симптомами недостаточности кровообращения в ВБС. Недооценка этого момента таит в себе опасность несвоевременного и неправильного лечения ишемии в области ствола мозга.

Сообщить об ошибке Оригинал статьи размещен здесь:Источник

Часто ли у вас кружится голова, а может быть, вы имеете неустойчивость при ходьбе? Если так, то вполне возможно, что проблема – в нарушении кровотока в позвоночных артериях. Если не лечить это состояние, может развиться инсульт.

 

Вертебробазилярный синдром – это нарушение работы мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения от позвоночных (вертебральных) и основной (базилярной) артерий.

Особенности строения

Анатомически так устроено, что позвоночные сосуды лежат в поперечных отростках шейных позвонков, в специальном костном канале в области затылка. Вверху сосуд как бы перебрасывается через первый шейный позвонок – образуется своеобразный изгиб. Это слабое место позвоночных артерий, и здесь может произойти перегиб сосуда.

Причины возникновения

Любое раздражение позвоночных сосудов – их сдавление из-за неправильного положения позвонков или из-за костного разрастания – приводит к спазму позвоночной артерии, нарушению кровотока и недостаточному кровоснабжению. В результате цепочка изменений ведет к нарушению работы мозжечка, продолговатого мозга и затылочных долей головного мозга. Так развивается синдром вертебральнобазилярной недостаточности.

Симптомы

При вертебробазилярной недостаточности наблюдается так называемая мозговая симптоматика, связанная с кровоснабжением мозга:

• головокружение, или неустойчивость при ходьбе;
• неясность зрения, или трудность фокусировки, ощущение размытости предметов;
• тошнота.

Провоцирующие факторы

Вертебробазилярный синдром возникает:

• при остеохондрозе;
• атеросклерозе сосудов головного мозга;
• травмах позвоночника.

Так как вертебробазилярный синдром является сопутствующим заболеванием при остеохондрозе и атеросклерозе, с ним, по статистике, связаны около 30% инсультов.

Но в группе риска может оказаться любой человек, т.к. существуют опасные положения головы, провоцирующие развитие этого состояния:

• запрокидывание головы назад с поднятым подбородком;
• в положении лежа на животе, когда голова максимально повернута в сторону;
• при бесконтрольном круговом вращении головы.

Лечение

При лечении вертебробазилярного синдрома нужно исходить из главной проблемы – кровобращения сосудов. Поэтому для профилактики инсультов пациентам назначают:

• антиагреганты для уменьшения риска образования микротромбов (аспирин в малых дозах);
• сосудорасширяющие препараты для расширения сосудов головного мозга на фоне мануальной терапии, назначенной врачом;
• средства, улучшающие обменные процессы головного мозга;
• использование шейных воротников, для разгрузки шеи.

Опасность этого синдрома в том, что приступы учащаются и возможно стойкое нарушение мозгового кровообращения, что, в свою очередь, приводит к полной потере трудоспособности. Не запускайте болезнь: вовремя обращайтесь к врачам, и в таком случае у вас будет больше шансов сохранить здоровье.

Голова кругом. Что такое вертебробазилярный синдром