В ММЦ «СОГАЗ» проводится установка кардиостимулятора по полису ОМС

Установка кардиостимулятора сердца: быстро, недорого, безболезненно

Операции по имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) в Клинической больнице «РЖД-Медицина» города Нижний Новгород выполняются высококвалифицированными специалистами с использованием инновационного оборудования («INNOVA 530» фирмы General Electric) и по доступным ценам. Вживление специального микроскопического устройства в металлическом корпусе позволяет снизить риск смерти от неправильной работы сердца, восстановить его нормальный ритм, избежать инвалидности. У нас установка кардиостимулятора сердца относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, обычно проводится под местной анестезией, а через 24 часа после процедуры пациент может покинуть клинику и вернуться домой. Вы снова сможете жить полноценной жизнью и радоваться каждому новому дню. Мы же гарантируем вам безболезненность и отсутствие возможных осложнений после процедуры.  

Показания к проведению

imageВ Клинической больнице «РЖД-Медицина» города Нижний Новгород операции по установке кардиостимулятора сердца выполняются строго по показаниям и только врачами с большим опытом проведения аналогичных манипуляций. Хирургическое вмешательство необходимо при:

  • брадикардии;
  • слабости синусового узла (главного водителя ритма);
  • блокаде проведения импульсов от атриовентрикулярного узла;
  • зафиксированном снижении частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 в минуту при физических нагрузках;
  • эпизодах асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд;
  • паузах более 5 секунд (при бради форме фибрилляции предсердий)

При всех этих состояниях наличие клинических симптомов в виде головокружения, обмороков, потери трудоспособности, слабости служит показанием для немедленного обращения к нашему специалисту и последующей установке кардиостимулятора сердца. В противном случае возможны возможны нарушения кровообращения головного мозга и миокарда. Именно поэтому, если медикаменты не дают эффекта, рекомендуется оперативное вмешательство.

Как проходит лечение

Имплантация электрокардиостимулятора в нашем медицинском учреждении проводится в специально оборудованной операционной под контролем современного ангиографа, что позволяет в десятки раз снизить лучевую нагрузку на пациента. Малоинвазивное хирургическое вмешательство обычно длится около 1 часа, но его продолжительность может варьироваться от 30 мин до нескольких часов в сложных случаях. Основные этапы установки кардиостимулятора сердца:

  1. Введение местной анестезии. Общий наркоз не потребуется.
  2. Формирование под ключицей справа или слева мышечного ложа – разреза длиной примерно 3-4 см.
  3. Установка в образовавшийся карман под грудной мышцей искусственного водителя ритма.
  4. Введение через подключичную вену подключенных к кардиостимулятору электродов. 
  5. Фиксация электрода в предсердии или желудочке с целью получения хорошего контакта.
  6. Наложение косметических рассасывающихся швов – одно из преимуществ установки кардиостимулятора сердца в нашей клинике. Снимать швы не нужно. Они сами резорбируются через 1,5-3 месяца.

Дальше пациент переводится в палату. На следующий день осуществляется программирование устройства, и пациент выписывается из больницы. Узнать сколько стоит проведение имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) в Клинической больнице «РЖД-Медицина» города Нижний Новгород вы можете на консультации у нашего сердечно-сосудистого хирурга. Прием ведется по предварительной записи.   

Преимущества лечения у нас

Люди, обратившиеся к нам, отмечают, что у нас доступные цены на установку кардиостимулятора сердца в Нижнем Новгороде. Но это далеко не единственное преимущество нашего медицинского центра:

  1. Использование в ходе хирургического вмешательства самого современного инновационного оборудования.
  2. Комфорт и безопасность пациента во время проведения оперативного лечения. У нас установка кардиостимулятора сердца проводится в сопровождении опытного анестезиолога-реаниматолога при непрерывном мониторинге параметров гемодинамики. 
  3. Строгое соблюдение высоких санитарных требований к стерильности операционной. Риски заражения пациента бактериальной или вирусной инфекцией сведены к нулю.
  4. Многолетний опыт работы наших сердечно-сосудистых хирургов и высокий уровень оснащенности операционных позволяет проводить операции по установке кардиостимулятора сердца максимально точно и безопасно, избегая возможных осложнений.
  5. Высокий уровень комфорта в послеоперационных палатах и доброжелательное отношение всего персонала клиники.

Список обследований

Для установки кардиостимулятора сердца в нашем медучреждении подготовить следующие документы и результаты исследований:

  • направление в Клиническую больницу «РЖД-Медицина» города Нижний Новгород (по полису ОМС);
  • общий анализ и биохимия крови;
  • анализ крови на ВИЧ, HCV, НBs не старше 14 дней;
  • ЭКГ в 12-ти отведениях не старше 60 дней;
  • суточный мониторинг ЭКГ (3 канальный)-холтер;
  • ЭХО КГ не старше 60 дней;
  • УЗИ подключичных вен с обеих сторон.

Обращайтесь к нам!

Записаться на прием к одному из наших специалистов, чтобы получить исчерпывающую консультацию и узнать стоимость установки кардиостимулятора сердца в нашем учреждении, можно по телефону 8(831) 2-284-284. Вы также можете воспользоваться специальной формой на сайте и осуществить запись на прием через интернет. 

Обращаясь к нам, вы доверяете свое здоровье профессионалам своего дела!

Показания для установки кардиостимулятора сердца (или искусственного водителя ритма сердца, ИВР) бывают абсолютными и относительными. О показания к установке кардиостимулятора сердца говорят каждый раз, когда возникают серьезные перебои в ритме работы сердечной мышцы: большие паузы между сокращениями, редкий пульс, атриовентрикулярные блокады, синдромы повышенной чувствительности каротидного синуса или слабости синусового узла. Пациенты с такими заболеваниями — те люди, кому надо ставить кардиостимулятор обязательно.

Причиной возникновения таких отклонений может быть нарушение формирования импульса в синусовом узле (врожденные заболевания, кардиосклероз). Брадикардии, как правило, возникают по одной из четырех возможных причин: патология синусового узла, патология АВ-узла (АВ-блокады), патология ножек (фасцикулярные блокады) и депрессия вегетативной нервной системы (проявляется нейрокардиальными обмороками).

К абсолютным показаниям к операции по установке (применению) кардиостимулятора относят следующие заболевания:

  • брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, обмороки – синкопальные состояния, синдром Морганьи — Адамса — Стокса, МАС);
  • зафиксированное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 при физических нагрузках;
  • эпизоды асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд;
  • стойкая атриовентрикулярная блокада II и III степени в сочетании с двух или трехпучковыми блокадами либо после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений;
  • любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56).

Показаниями для постановки кардиостимулятора редко является сердечная недостаточность, в отличие от нарушений ритма работы сердца, сопровождающих ее. При тяжелой сердечной недостаточности, однако, может идти речь о несинхронных сокращения левого и правого желудочков – в этом случае только врач решает о необходимости проведения операции по постановке ЭКС (электрокардиостимулятора).

Относительные показания к имплантации ЭКС:

  • атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
  • атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
  • синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, не связанными с желудочковыми тахикардиями или полной поперечной блокадой, с невозможностью точного установления причин обмороков.

При наличии абсолютных показаний к имплантации кардиостимулятора операция пациенту выполняется планово после обследования и подготовки или экстренно.  Противопоказаний к имплантации ЭКС в этом случае нет. При наличии относительных показаний по вживлению стимулятора решение принимается индивидуально, с учетом в том числе возраста больного.

Не являются показаниями по установке кардиостимулятора сердца по возрасту следующие заболевания: атриовентрикулярная блокада I степени и атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений, медикаментозные блокады.

Надо отметить, что в каждой стране мира существуют свои собственные рекомендации по установке стимуляторов сердца. Российские рекомендации во многом повторяют рекомендации Американской ассоциации кардиологов.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор сердца ставят только в тех случаях, когда имеется реальный риск жизни и здоровью пациента.  Сегодня используются как однокамерные аппараты, так и двух- и многокамерные. Однокамерные «водители» используются при лечении хронической мерцательной аритмии (для стимуляции правого желудочка) и при синдроме слабости синусового узла, СССУ (для стимуляции правого предсердия). Впрочем, все чаще и при СССУ ставят двухкамерный прибор.

СССУ проявляется в одной из четырех форм:

  • симптомная – пациент уже терял сознание или имел какие-тлибо головокружения;
  • асимптомная – у пациента есть брадикардии на ЭКГ или при суточном мониторировании (на «холтере»), но пациент не выскаазывает жалоб;
  • фармакозависимая – брадикардия имеется только на фоне обычных доз препаратов с отрицательным хронотропным эффектом, (антиаритмические препараты и бета-блокаторы). Ппри отмене препаратов клиника брадикардии полностью пропадает;
  • латентная – клиники или брадикардии у пациента не существует.

Последние две формы признаются начальной стадии дисфункции синусового узла. Пациент может повременить до нескольких лет с имплантацией ЭКС, однако это всего лишь вопрос времени – операция становится из экстренной плановой.

Еще при каких заболевания сердца ставят кардиостимулятор

Кроме описанных выше болезней сердца кардиостимулятор ставят для лечения опасных аритмий: желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков для профилактики внезапной сердечной смерти. При наличии  фибрилляций предсердий показания к установке кардиостимулятора носят экстренный характер (пациент в этом случае уже теряет сознание или имеется тахи-брадиформа). И врач не может назначить препараты для учащения ритма (риски приступов фибрилляции) и не может назначит антиаритмический препараты (усиливается бради-компонент).

Риск внезапной смерти при брадикардии с приступами МАС признается невысоким (по статистике – порядка 3% случаев). У пациентов с диагнозом хронической брадикардии риск обмороков и внезапной смерти также относительно невысок. С такими диагнозами установка кардиостимулятора носит во много профилактический характер. Такие больные ввиду адаптации к своему ЧСС редко жалуются на головокружение или обмороки, однако имеют целый пласт сопутствующих заболеваний, от которых установка ИВР уже не избавит.

Своевременная имплантация электрокардиостимулятора позволяет избежать развития брадизависимой сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. По мнению специалистов, в настоящее время до 70% операций проводится именно в профилактических целях.

При поперечной блокаде имплантация ЭКС обязательна независимо от причины, симптоматики, характера блокады (транзиторная или постоянная), ЧСС. Здесь риски летального исхода для пациента крайне высоки – установки ИВР позволяет повысить выживаемость больных до значений близких у здоровых людей. А операция носит характер экстренной.

В двух случаях:

  • полная блокада, появившаяся во время острого инфаркта миокарда;
  • полная блокада, появившаяся в результате кардиохирургических операций

возможно выжидание в срок до 2-х недель (возможно разрешение проблемы без установки ЭКС). При врожденной полной блокаде показания для имплантации кардиостимулятора есть уже у детей  подростков. Врождённая блокада развивается внутриутробно (причиной является мутации 13 и 18 хромосом). В этом случае у детей не бывает приступов МАС, т.к. они полностью адаптированы к своей брадикардии.

К сожалению, брадикардия с возрастом только усиливается, к 30 годам (средний срок жизни пациента с подобным заболеванием) ЧСС может сократиться до 30 ударов в минуту. Установка стимулятора – обязательна, носит плановый характер. Экстренная имплантация осуществляется в случае обмороков. Если ЧСС критична, то операция проводится даже в возрасте нескольких дней или месяцев.

Лечение блокады у ребенка зависит от того, врожденная она или нет. Если она врожденная, то регистрируется еще в роддоме, а диагноз известен еще во время беременности. Если приобретенная, то считается, что получена в результате миокарда. Во втором случае подросткового возраста не ждется – ЭКС имплантируется вне зависимости от возраста.

http://www.operabelno.ru/video-operacii-po-ustanovke-kardiostimulyatora-pokazaniya-i-protivopokazaniya-dlya-kardiostimulyatora/

http://cardioplaneta.ru/expert/cardiology/arrhythmia/76-pokazaniya-k-implantacii-kardiostimulyatora-vnoa-2013.html

http://internist.ru/publications/detail/6243/

Итак, вам установили кардиостимулятор. Возможно, это решение далось с большим трудом: все-таки, это сложный электронный прибор, нуждающийся в постоянном наблюдении и контроле. Можно ли жить полной жизнью после установки кардиостимулятора? Об этом читайте в нашей статье.

image

Полина Скрябина / «Здоровье инфо»

Теперь вашему сердцу помогает кардиостимулятор – небольшой прибор, который с помощью электрических разрядов заставляет сердце биться с нормальной частотой. Скорее всего, имплантация была показана, так как вы страдали брадикардией (когда сердце начинает биться очень медленно), либо вам был поставлен диагноз «блокада сердца» (когда сердце останавливается на несколько секунд), или же у вас была выявлена кардиомиопатия (когда происходит изменение мышцы сердца).

Первая неделя после операции

После операции вы на некоторое время останетесь в больнице под присмотром врачей. Они будут контролировать частоту вашего сердечного ритма, а медсестры научат вас, как держать рану после операции в сухости и чистоте. Но если вы заметили хотя бы один из следующих симптомов, наберите номер вашего врача, он должен быть в курсе.

Тревожные симптомы после операции:

  • Внезапно увеличился дренаж из раны
  • Началось кровотечение в месте имплантации
  • Швы начали расходиться
  • Вокруг раны появилось покраснение
  • У вас внезапно поднялась температура. Как правило, при этом ощущается озноб

Если вас ничего не настораживает, нет пугающих симптомов, то уже через 5 дней после имплантации вы сможете принять душ. А уже через неделю, как правило, большинство пациентов возвращаются на работу в привычном графике.

Однако нужно и поберечь себя. Не стоит перенапрягаться и поднимать предметы тяжелее 5 кг. Помните, что швы, как и после любой операции, могут разойтись от таких нагрузок. Если вы любите стричь газон, придется переложить эту ответственность на других членов семьи. То же касается и уборки снега у себя во дворе. Пока врач не дал разрешения на такую работу, лучше не рисковать.

Но даже если вы моете посуду или вытираете пыль с мебели и вдруг почувствовали, что переутомились, работу нужно отложить. Через силу ничего нельзя делать: помните, что кардиостимулятор – это не новое сердце, а водитель ритма. И если до операции сердечная мышца была слабой, то сильнее она не стала. Только пульс стал ровным и размеренным.

Месяц после операции

Как же быть со спортом? Неужели и его придется забросить? Если вы любитель тенниса, плавания или гольфа, увы, да – но только на пару месяцев. А вот ходить пешком нужно будет обязательно. И чем больше, тем лучше. Не расстраивайтесь, после очередного обследования, врач, скорее всего, снова разрешит вам ходить в бассейн и на корт.

Вообще нужно приготовиться, что посещать врача придется регулярно. Первое обследование будет через 3 месяца после выписки, вторая проверка – через полгода, а потом – 1-2 раза в год. Но это только если вас ничего не беспокоит. Если же вы заметили, что ваш пульс ниже запрограммированного значения, если вас замучила частая икота и подергивание мышц в области имплантации, если у вас был хотя бы один эпизод потери сознания, а в области рубца появилась припухлость и боль – скорее к врачу! Однако вы сами можете многое, чтобы избежать таких ситуаций.

Жизнь после операции

Наиболее частый вопрос пациентов, перенесших имплантацию кардиостимулятора – «Можно ли пользоваться мобильным телефоном?» Врач не может вам этого запретить. И как вы вообще представляете жизнь современного человека без мобильника? Однако ограничения все-таки имеются. Во-первых, сведите разговоры по сотовому телефону до минимума. Во-вторых, всегда помните, где находится ваш кардиостимулятор. Если он имплантирован в правой грудной мышце, то телефон надо держать у левого уха. И в-третьих, не носите телефон на шее или в нагрудном кармане, лучшее место для него – ваша сумочка или портфель.

Нужно ли соблюдать осторожность с другими электроприборами? Компьютер, принтер, кухонная техника, телевизор, стиральная машина создают очень маленькое излучение, оно никак не может навредить работе кардиостимулятора. Единственное, что находиться вблизи микроволновой печи после установки стимулятора нежелательно. Что касается большинства офисных приборов, то они абсолютно безопасны для кардиостимулятора.

Пациенты о кардиостимуляторе

Однажды утром 83-летняя Анна Вячеславовна проснулась и поняла, что не может дышать. Уже в больнице ей поставили диагноз – сердечная недостаточность. «Через три дня мне установили кардиостимулятор. Врач объяснил мне, что причина ужасного состояния – нерегулярное сердцебиение, когда легкие не получают достаточно кислорода, и стимулятор может это исправить.

Под местной анестезией мне провели имплантацию. Меня предупредили, что возможны боли во время восстановления, и я ответила: «Нет проблем. Я приму обезболивающее. Не прошло и недели, как я почувствовала себя гораздо лучше, чем до операции. Когда вы чувствуете, что полны сил, вы понимаете, как плохо вы чувствовали себя раньше», – говорит Анна.

Теперь вместо привычных 10 минут в день Анна может совершать прогулки по 30-40 минут и при этом она не чувствует усталости. После установки кардиостимулятора она получила специальную карточку – «паспорт» стимулятора, в нем указан тип прибора, дата установки, имя врача, который его установил. Такая карточка принесет скорее больше пользы, чем лишних забот. Она помогает обойтись без опасных процедур в аэропорту. Если вы покажете документ, который свидетельствует об установке кардиостимулятора, то вас будут обследовать без применения сканеров.

  • Аритмия.инфо
  • Аритмия.инфо
  • Аритмия.инфо
  • Аритмия.инфо
  • Изменение образа жизни
  • ЧТО ТАКОЕ АРИТМИЯ?
  • Как устроено и как работает наше сердце?
  • Причины аритмий
  • Симптомы аритмий
  • Диагностика аритмий
  • Тахикардия
  • Виды и формы аритмий

СМОТРЕТЬ ПАМЯТКУ СМОТРЕТЬ ПАМЯТКУ

Вы зашли на сайт, посвященный аритмиям — проблеме, которая волнует многих пациентов и их родственников, но часто сложна для понимания несведущего человека. Мы надеемся, что этот сайт поможет Вам узнать больше об этой проблеме: ее причинах, симптомах, последствиях и современных методах лечения. Мы надеемся, что приобретенные знания помогут Вам вернуться к полноценной, активной жизни!

Когда сердце бьется так, как надо, мы не замечаем его работы. Но случается, что сердце начинает биться «неправильно» — слишком медленно или слишком быстро, или удары следуют один за другим через разные промежутки времени, а то вдруг появится внеочередное, «лишнее» его сокращение, или, наоборот, пауза, «выпадение». Иногда перебои могут ощущаться самим больным или выявляться врачом в процессе прослушивания работы сердца. Однако некоторые виды аритмии можно увидеть только на ЭКГ.

Те или иные нарушения сердечного ритма встречаются у каждого третьего пациента, страдающего заболеваниями сердца. Такие пациенты постоянно нуждаются в специализированной помощи кардиолога. Статистика болезней сердца показывает, что на долю аритмий приходится около 10-15 % от всех болезней сердца.

i

Что такое аритмия?

Это нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердца. Частота ритма у большинства здоровых взрослых в покое составляет 60-75 уд/мин. Нередко даже при выраженных структурных изменениях в сердечной мышце аритмия обусловливается отчасти или в основном нарушениями обмена веществ. Выраженность аритмии может не соответствовать тяжести основного заболевания сердца.

i

Причины аритмии

У здорового человека перебои в работе сердца могут спровоцировать обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых, некоторые лекарственные препараты и стресс. Также высокий риск аритмии отмечается у больных, страдающих сахарным диабетом, особенно если он сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением. Аритмии могут возникать и по более безобидным поводам: например, предменструальный синдром у женщин.

?

Что Вы обычно делаете, если ощущаете сердцебиение или перебои в сердце?

Нарушения ритма могут быть выявлены даже у здорового человека и в этих случаях они имеют вполне доброкачественный характер, никак не отражаясь на качестве жизни пациента. И в то же время нарушения сердечного ритма – одно из наиболее частых и значимых осложнений совершенно разных заболеваний. Немаловажно и то, что аритмии нередко определяют прогноз для труда и жизни пациента, поскольку даже если они не очень серьезно нарушают кровообращение, могут переноситься довольно тяжело и часто меняют стиль жизни.

Аритмии, требующие врачебного вмешательства, чаще всего возникают у пациентов с серьезными поражениями сердца. Например, фибрилляция предсердий нередко наблюдается при митральных пороках, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и очень редко встречается у больных, не имеющих заболеваний сердца. Нужно также отметить, что тяжесть основного заболевания не всегда соответствует выраженности аритмии, при этом перебои могут появляться или исчезать, несмотря на отсутствие динамики основного заболевания.

Главная Статьи Реабилитация после установки кардиостимулятора—> —> —>

Установка кардиостимулятора помогает купировать симптомы мерцательной аритмии, брадикардии, сердечных блокад или синдрома слабости синусового узла, хоть и не устраняет изначальную причину патологии. Как правило, операция не привносит в жизнь пациента особых изменений, но для сохранения положительного эффекта и полноценного здоровья необходима профессиональная реабилитация после установки кардиостимулятора.

Каких осложнений помогает избежать реабилитация после установки кардиостимулятора?

Разумный подход к восстановительному периоду после хирургического вмешательства не только укрепляет здоровье пациента в целом и помогает ему привыкнуть к новому состоянию, но и предотвращает появление ряда негативных последствий. Например:

  • повышение температуры тела;
  • гнойные и кровяные выделения из послеоперационной раны;
  • психологический дискомфорт, нарушение сна;
  • коллапс легкого;
  • гематома;
  • повреждение нервных окончаний или кровеносных сосудов;
  • отечность тканей.

Исчезнувшая слабость и боли в сердце после вживления кардиостимулятора часто создают у пациента ложное впечатление полного выздоровления, поэтому контроль со стороны врачей — важная составляющая программы восстановления.

Методы реабилитации после установки кардиостимулятора

Помимо поддерживающей медикаментозной терапии одним из основных методов восстановления считается лечебная физкультура. Реабилитация с помощью дозированных физических нагрузок позволяет укрепить иммунитет, сердечно-сосудистую и дыхательную системы, улучшить настроение, повысить выносливость и трудоспособность. Центр «Благополучие» оборудован специальными тренажерами, с помощью которых можно регулировать нагрузку и менять упражнения, чтобы достичь максимально лучшего эффекта и при этом заинтересовать пациента в здоровом образе жизни.

Общение с психологом или психиатром помогает свыкнуться с мыслью, что в теле находится инородный предмет, а в жизни появились некоторые ограничения.

Преимущества восстановительного периода в медико-социальном центре «Благополучие»

Всем пациентам центра обеспечивается индивидуальный подход, качественный круглосуточный уход, полноценное обследование с помощью современных диагностических устройств и широкий спектр реабилитационных мероприятий.

Каждым больным занимается многопрофильная бригада специалистов, которые регулярно отслеживают динамику восстановления, все показатели работы сердца, проверяют самочувствие и психологический настрой пациента. Также обеспечивается консультация узкопрофильных специалистов: реабилитолога, кардиолога, эндокринолога, хирурга, невролога, терапевта.

Реабилитационный центр «Благополучие» оказывает помощь пациентам из Москвы и области, а также других регионов России. Мы стремимся улучшить качество жизни пациентов, обеспечить им здоровое долголетие и хорошее самочувствие, поэтому гарантируем грамотное медицинское обслуживание и круглосуточный уход.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий