Варикозное расширение вен малого таза у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение

Когда речь идет о варикозном расширении сосудов, мало кто связывает это заболевание с внутренними органами. Чаще с ним ассоциируется патология нижних конечностей. Между тем, на долю варикоза тазовых вен, которые не видны вооруженным взглядом, приходится не менее 5% от общей доли сосудистых заболеваний, и большая часть больных узнает о диагнозе случайно.

Этой формой заболевания страдают преимущественно женщины фертильного возраста. У них варикоз малого таза сопровождается симптомами, напоминающими гинекологические воспаления, последствия гормональных сбоев и патологий мочеполовой системы. Именно поэтому долгое время болезнь не лечится и продолжает прогрессировать, приводя к серьезным осложнениям, в том числе угрожающим жизни.

Причины и факторы риска

Под варикозом органов малого таза у женщин врачи понимают характерное для других видов болезни изменение структуры сосудистых стенок — ослабление с последующим растяжением и образованием «карманов», внутри которых застаивается кровь. Случаи, когда изменению подвергаются только сосуды органов малого таза, встречаются крайне редко. Примерно у 80% пациентов наряду с этой формой наблюдаются признаки варикоза паховых вен, сосудов нижних конечностей.

Заболеваемость варикозом сосудов малого таза наиболее выражена у женщин. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями, предполагающими склонность к ослаблению венозных стенок:

• гормональные колебания, в том числе связанные с менструальным циклом и беременностью;
• повышенное давление в малом тазу, что характерно для беременности;
• периоды более активного наполнения кровью вен, в том числе циклические менструальные, во время беременности, а также при занятиях сексом.

Все перечисленные явления относятся к категории провоцирующих варикозную болезнь факторов. И встречаются они исключительно у женщин. Наибольшее количество пациенток сталкивается с варикозным расширением вен малого таза при беременности, так как происходит одновременное наслоение провоцирующих факторов. По статистике среди мужчин варикозное расширение вен малого таза распространено в 7 раз меньше, чем среди представительниц слабого пола. У них набор провоцирующих факторов более разнообразен:

• гиподинамия — многочасовое сохранение низкой двигательной активности;
• повышенные физические нагрузки, особенно перетаскивание тяжестей;
• ожирение;
• отсутствие в рационе достаточного количества клетчатки;
• воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
• сексуальная дисфункция или осознанный отказ от половой жизни.

Привести к патологии сплетений, расположенных внутри малого таза, может и генетическая предрасположенность. По статистике варикоз промежности и органов малого таза наиболее часто диагностируется у женщин, родственники которых страдали этим недугом. Первые изменения у них могут наблюдаться в подростковом возрасте в период полового созревания.

Наибольший риск развития пахового варикоза у женщин с вовлечением сосудов малого таза наблюдается у пациенток с патологией вен на других частях тела. В этом случае речь идет о врожденной слабости вен.

Характерные симптомы

У женщин тазовый варикоз сопровождается выраженной, но неспецифичной симптоматикой. Нередко проявления этого заболевания расцениваются как признаки гинекологических нарушений. Основными клиническими симптомами варикоза в паху у женщин с вовлечением сосудов малого таза являются:

1. Не связанные с менструальным циклом боли внизу живота. Их интенсивность зависит от стадии повреждения вен и распространенности процесса. Для 1 степени варикоза вен малого таза характерны периодические, слабо выраженные боли, распространяющиеся на поясницу. На более поздних стадиях она ощущается в животе, промежности и пояснице, и отличается длительностью и высокой интенсивностью.
2. Обильные выделения слизистого характера. Так называемые бели не обладают неприятным запахом, не изменяют цвет, что свидетельствовало бы о присоединении инфекции. Объем выделений увеличивается во второй фазе цикла.
3. Усиление симптомов предменструального синдрома и дисменореи. Еще до начала месячных у женщин усиливается боль, вплоть до возникновения сложностей с ходьбой. Во время менструального кровотечения она может стать невыносимой, распространяться на всю область малого таза, промежность, поясницу и даже на бедра.

Еще одним характерным признаком варикозного расширения вен в паху у женщин считается дискомфорт во время половых контактов. Он ощущается в области вульвы и во влагалище, характеризуется как тупая боль. Может наблюдаться по окончании полового акта. Помимо этого заболевание сопровождается повышенной тревожностью, раздражительностью, перепадами настроения.

Как и при варикозном расширении вен малого таза у мужчин, у женской части пациентов с таким диагнозом постепенно пропадает интерес к сексу. Причиной дисфункции служит как постоянный дискомфорт, так и снижение выработки половых гормонов. В отдельных случаях может наблюдаться бесплодие.

Как лечат варикоз малого таза?

При возникновении симптомов варикозного расширения вен малого таза у женщин лечение необходимо начинать как можно раньше. Основное направление терапии — восстановление тонуса сосудов, укрепление их стенок и улучшение кровотока в области малого таза.

При варикозе малого таза лечение назначает и контролирует флеболог. Если произошло обнаружение варикозного расширения вен малого таза у женщин при беременности, лечением занимается флеболог и гинеколог.

Терапия заболевания требует комплексного подхода. Он включает несколько методов лечения:

1. Консервативное воздействие. Состоит в регулярном и длительном приеме медикаментов. С помощью этого метода можно вылечить варикоз малого таза на ранней стадии, когда сосуды утратили тонус частично.
2. Немедикаментозная терапия. Состоит в соблюдении режима дня, выполнении упражнений. Метод считается вспомогательным, хотя от него зависит снижение риска дальнейшего прогрессирования варикоза.
3. Хирургическое лечение. Применяется при неэффективности других методов, а также при обнаружении заболевания на поздних стадиях.

Медикаментозная терапия предполагает прием нескольких групп лекарственных средств, которые способы не только устранить неприятные симптомы, но и улучшить состояние вен:

• Флебодиа, Троксевазин и Детралекс  — венотоники, которые предназначены для улучшения венозного оттока;
• Курантил — препарат, уменьшающий густоту крови, который назначают для профилактики тромбоза;
• Вобэнзим — комплексное средство для уменьшения неприятных симптомов и укрепления сосудов;
• Эскузан — растительный препарат, предназначенный для уменьшения отеков, устранения воспалительного процесса;
• Аскорутин — комплекс с витаминами, предназначенными для укрепления венозных стенок.

Практически все препараты венотоники при варикозе малого таза не рекомендуется принимать во время беременности. При прогрессировании симптомов врач может назначить их в минимальных дозировках с 12 недели гестации.

Так как лечат варикоз малого таза комплексно, прием препаратов должен сопровождаться ношением компрессионного трикотажа и ежедневным выполнением специальных упражнений.

Хирургическое вмешательство при варикозном расширении сосудов в органах малого таза считается крайней мерой. Оно применяется при отсутствии положительной динамики при длительном приеме препаратов. Применяемые методики хирургического лечения могут отличаться в зависимости от локализации поврежденных заболеванием сосудов:

• при поражении только внутренних вен выполняют перевязку яичниковой вены;
• при сочетании варикоза органов малого таза с варикозом промежности хирург выполняет перевязку полой вены;
• при сочетании варикоза в малом тазу и на нижних конечностях выполняют кроссэктомию.

До и после вмешательства женщинам необходимо пройти курс медикаментозной терапии, носить компрессионное белье и придерживаться строгой диеты, направленной на снижение веса.

Профилактика

Профилактика обострений и снижение риска прогрессирования так же важны, как терапевтические меры. Она подразумевает выполнение упражнений при варикозе малого таза и соблюдение специальной диеты. С их помощью удается:

• снизить вес, то есть уменьшить нагрузку на сосуды;
• улучшить кровоток;
• уменьшить вероятность образования тромбов;
• снизить риск прочих осложнений.

В комплекс упражнений при варикозе малого таза можно включить классические «Березку» и «Ножницы ногами», «Велосипед» и подъем на носочки из положения стоя. Такие нагрузки стимулируют отток крови от малого таза, укрепляют мышцы тазового дна, что способствует уменьшению набухания вен. Выполнять гимнастику при варикозе малого таза необходимо регулярно, желательно каждый день утром и вечером.

Особенности диеты при варикозе малого таза состоят во включении в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки и витаминов (преимущественно группы В, А, С, Омега-3 и Омега-6). Клетчатка необходима для улучшения работы кишечника и устранения застойных явлений в органах брюшной полости и малого таза. Витамины же необходимы для укрепления стенок вен, уменьшения вязкости крови. Чтобы восполнить их потребность, в рацион включают:

• цельнозерновые крупы — гречку, бурый рис, пшено, овес;
• овощи и фрукты, ягоды и плоды, цитрусовые;
• куриное или индюшиное филе без кожи;
• морепродукты, белая и красная рыба, водоросли;
• зеленый чай, свежевыжатые соки, компоты.

Питаться необходимо дробно, отдавая предпочтение отварным, тушеным и запеченным блюдам, салатам из свежих овощей.

Осложнения

В отличие от варикоза ног, в перечень ситуаций, чем опасен варикоз малого таза у женщин, входит большее количество негативных последствий. Помимо тромбоза, тромбоэмболии, тромбофлебита и других исключительно сосудистых осложнений, на фоне заболевания могут возникнуть:

• хронические воспалительные процессы мочеполовой системы;
• гормональные нарушения;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• бесплодие.

Это не единственное, в чем опасность варикоза вен малого таза. Так как заболевание часто обостряется во время беременности, существует угроза не только для женщины, но и для плода. Основным осложнением этой формы варикоза, прогрессирующего на фоне беременности, считается задержка плода в развитии. У женщин с таким диагнозом высока вероятность родить недоношенного малыша с низким весом, недоразвитыми легкими и т. д.

Во время родов при варикозе в паху может произойти разрыв стенок сосуда. Он чреват обильной кровопотерей и иногда может привести к печальным последствиям. Для снижения риска такого осложнения врачи склонны назначать женщинам с варикозом малого таза кесарево сечение с последующей перевязкой вен.

Видео: боли при варикозном расширении вен малого таза

Варикозное расширение вен – это не просто эстетическая проблема, а серьезная угроза здоровью. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу и начать лечение. По статистике данной патологией страдают 75% женщин и 60% мужчин. Заболевание коварно тем, что на первой стадии пациент ощущает только небольшую тяжесть в ногах, не придавая этому особого значения. По какой причине развивается варикоз и как его лечить, расскажем в этой статье. Если вы много часов проводите на ногах и чувствуете боль и отёчность, тогда информация обязательна к прочтению.

Что происходит в организме во время варикозного расширения вен?

Направление тока крови в венах контролируют клапаны. Когда они перестают нормально работать, происходит чрезмерное накопление жидкости. В результате чего стенки сосудов растягиваются и теряют свою упругость. Чаще всего встречается именно варикоз ног, потому что эта часть человеческого тела более подвержена большим физическим нагрузкам. Изменениям подвергаются поверхностные и глубоко пролегающие вены на большой протяженности.

Причины развития варикоза вен

• беременность – происходит сильное давление матки на остальные органы, сдавливание сосудов. Особая нагрузка приходится на ноги беременной женщины;
• после родов – неправильное тужение;
• генетическая предрасположенность;
• сидячий образ жизни и малая ежедневная активность;
• эндокринные заболевания;
• лишний вес и ожирение – увеличивается нагрузка на ноги;
• большие физические нагрузки – часто заболеванием страдают те, кто много стоит в течение дня;
• возраст – чем старше человек, тем слабее стенки сосудов;
• высокое венозное давление;
• развитие хронических заболеваний;
• механические травмы конечностей – нарушают работу клапанов сосудов;
• прием гормональных препаратов;
• гормональные изменения (период лактации, менопауза у женщин).

Предрасположенность к варикозу передается от родителей и других родственников по прямой линии. Генетическая предрасположенность влияет на развитие патологии, даже несмотря на образ жизни. Если в семье варикозом болеет хотя бы один из родителей, вероятность заболеть им у детей составляет 60%, если оба родителя – 90%.

Первые признаки развития венозной патологии

Самый первый симптом варикоза – болевые ощущения в ногах к концу рабочего дня. Это происходит при изменении глубоких и поверхностных сосудов из-за слабого кровоснабжения мягких тканей.

Боль может быть разной в зависимости от стадии – сначала она похожа на обычную усталость, зачем появляется жжение в ногах, затем тянущая боль и судороги икроножной мышцы. Ну и, конечно, болезнь сопровождается внешними изменениями. На ногах появляются синие выпуклые сосуды или звездочки в зависимости от стадии. Также болезнь может сопровождаться отёками стоп или лодыжек, изменением цвета кожи над пораженной веной.

Опасность заболевания вовсе не в отёках и судорогах, а в высокой вероятности образования тромбов в сосудах. Это плотные кровяные сгустки. Они могут «прилипнуть» к стенке сосуда и сужать его просвет, а могут оторваться и отправиться с кровотоком в другие сосуды, повышая риск их закупорки. Такое состояние может даже привести к летальному исходу.

Стадии варикоза на ногах

Всего различают 4 стадии, среди которых:

• Начальная стадия заболевания длится у всех по-разному – у одних пациентов несколько лет, у других всего несколько месяцев, а затем переходит в следующую стадию. Причем варикоз может развиваться как у людей в возрасте, так и молодых.
• 2 стадия – имеет более выраженную симптоматику. После длительного положения сидя или стоя начинают появляться узелки и прощупываются вены. На этой стадии существует высокая вероятность образования тромбов.
• 3 стадия – более сложная форма заболевания, при которой не заметить неладное просто невозможно. Ко всем признакам теперь добавляются сильнейшие отёки конечностей, которые не проходят на утро, нарушается отток венозной крови, образуются долго незаживающие трофические язвы на ногах, сильная выпуклость вен.
• 4 стадия – При четвертой стадии варикоза сильно страдают не только сосуды ног, но и кожа нижних конечностей. Она становится обезвоженной, чрезмерно сухой, на ней образуются микротрещинки различной глубины. Кожа на ногах может приобретать темный цвет. Проявляется атрофия кожи. Трофические язвы перестают заживать.
• Старайтесь долго не сидеть и не стоять в одном положении, больше двигайтесь и чаще бывайте на свежем воздухе. Физическая активность – лучшая профилактика варикоза.
• Когда отдыхаете после рабочего дня, приподнимите ноги вверх – это снимет боли и поможет правильному оттоку крови.
• Лучше постоянно держать себя в форме и не допускать появления ожирения, мы уже говорили выше, что лишний вес – это одна из причин патологии.
• Носите свободную одежду из натуральных тканей – не стоит создавать лишнего давления на ноги узкими брюками.
• От обуви на высоком каблуке стоит отказаться или носить реже. Любая обувь, которую вы носите, не должна сильно сдавливать стопу и голень. Желательно использовать стельки-супинаторы.
• Откажитесь от горячих и длительных ванн. Они способствуют снижению венозного тонуса.
• Придерживайтесь правильного питания и откажитесь от вредных привычек. Это укрепляет сосуды, уменьшает вязкость крови, снижает артериальное давление.
• Каждое утро можно делать гимнастику, она помогает привести все мышцы в тонус.

Чтобы пройти диагностику и лечение варикоза нижних конечностей, обращайтесь в медицинский центр «Медюнион».

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

• Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.
• Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.
• Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 201-03-03.

–> –> –>

Запишитесь на прием бесплатно

Спасибо за заявку!

Если вы ошиблись, пожалуйста, отправьте заявку ещё раз.

Запишитесь на прием бесплатно

Спасибо за заявку!

Если вы ошиблись, пожалуйста, отправьте заявку ещё раз.

Самые частые заболевания, связанные с нарушенным кровообращением — гипертония, варикозное расширение вен конечностей, сердечная недостаточность.

Нормальное кровообращение важно для сердца, всех органов и систем без исключения. «Составляющие» организма не могут правильно работать без поступления с кровью полезных веществ и без своевременного удаления лишнего — продуктов обменных процессов, углекислого газа. Застойные явления могут привести к стойким нарушениям функций. 

Причиной нарушенного кровообращения выступает изменение тонуса кровеносных сосудов. Их сужение может возникнуть из-за курения, малоподвижного образа жизни, лишнего веса, заболеваний щитовидной и поджелудочной желез, почек, сердца, развития атеросклероза, тромбоза. Недостаточное кровообращение в ногах связано с сидячей работой или долгим пребыванием на ногах.

Признаки проблем с кровообращением

Симптомы хронической недостаточности кровообращения в головном мозге могут не появляться до ситуации, требующей обильного кровоснабжения: стресса, непривычной физической нагрузки, нахождения в непроветриваемой комнате. Они появляются внезапно: головная боль, онемение части лица, нарушение координации движений, шум в ушах.

Хронически могут появляться такие симптомы: частые головокружения, снижение памяти и работоспособности, ухудшение концентрации внимания, сонливость или бессонница.

К признакам нарушения кровотока в конечностях относят перемежающуюся хромоту (боль при ходьбе и ее отсутствие в покое), холодные руки и ноги при любой погоде, образование сосудистых звездочек, тяжесть, усталость, отеки, судороги в мышцах ног.

Как улучшить кровообращение в ногах

Если не следить за кровообращением в ногах, можно упустить начало развития необратимых нарушений. Плохой кровоток приводит к варикозной болезни — стойкому расширению вен. Для того, чтобы обеспечить нормальный ток крови и тонус сосудов, откажитесь от лифтов и отдайте предпочтение ходьбе по ступенькам. Полезно также ходить пешком, кататься на велосипеде/велотренажере.

А эти упражнения можно делать дома ежедневно:

• Встаньте на колени, локти — на полу перед собой. На выдохе выпрямите ноги так, чтобы тело образовало букву «Л» , задержитесь на 10 секунд, вернитесь в исходное положение.
• Лежа на спине имитируйте езду на велосипеде — руки за головой, ноги поднять перпендикулярно туловищу. 30 вращений, количество подходов может варьироваться в зависимости от натренированности мышц.

• В положении сидя прижмите пятки к полу, поднимите носки, затем — наоборот. Повторить 20-30 раз. Идеально подходит в вечернее время тем, кто страдает от судорог икроножных мышц.
• Лежа на спине поднимите одну ногу. Вращайте ей по часовой стрелке 20 раз. Повторите с другой ногой против часовой стрелки.
• Сидя развести прямые ноги в стороны настолько, насколько позволяет растяжка. Наклоняйтесь поочередно в обе стороны по 10 раз.

Как улучшить мозговое кровообращение

Хроническое нарушение мозгового кровообращения — прямой путь к инсульту. Оно чревато и другими неприятными последствиями: нарушениями памяти, ухудшением работоспособности, головокружениями и обмороками, онемением лица.

Вот 5 упражнений для улучшения мозгового кровообращения:

• Березка. Универсальная поза для улучшения кровотока во всем теле, в том числе — в голове. Начинать нужно с минуты, постепенно увеличивая время.

• Наклоны во все стороны и вращения головой. Движения должны быть плавными. Не усердствуйте, если потемнело в глазах или закружилась голова — снизьте амплитуду движений после 5-минутного перерыва.
• Встаньте спиной к стене, сделайте вдох и сильно прижмитесь к ней, напрягая мышцы шеи. Задержитесь на 5 секунд, расслабьтесь.
• Сидя надавите на лоб ладонью и напрягите мышцы шеи, не давая измениться положению головы. Зафиксируйте положение на задержке дыхания на 5-10 секунд, выдохните, расслабьтесь. Достаточно 4-7 повторов.
• Сидя за столом упритесь в него локтем. Ладонь прижмите к виску. Наклоняйте голову в сторону руки, сопротивляйтесь ладонью. Держите мышцы в напряжении 5-10 секунд, после повторить с другой стороной.

Когда нужно немедленно идти к врачу

Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения — повод вызвать скорую:

• асимметрия лица, языка;
• онемение, слабость, паралич конечности;
• нарушения речи;
• двоение в глазах, потеря фокусировки зрения;
• рвота;
• сильное нарушение координации движений ( «пьяная» походка);
• спутанность сознания;
• нетипично сильная головная боль.

Медицинская помощь нужна и тогда, когда симптомы хронического нарушения кровообращения не проходят долгое время, а упражнения не помогают вернуть тонус сосудам. Если в течение нескольких дней сохраняется сильное головокружение, головная боль, сонливость, нарушение концентрации внимания, утомляемость, обратитесь к терапевту или неврологу.

Некоторые признаки нарушенного кровообращения в ногах также требуют врачебной помощи. Сосудистые звездочки, выпячивания вен, длительно сохраняющиеся синяки, непроходящие судороги икроножных мышц — повод посетить флеболога.

Синоним — синдром венозного полнокровия малого таза

Заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и круглой связки матки.

Причины

Основная причина варикозного расширения вен малого таза — несостоятельность клапанов яичниковых вен. Факторами, способствующими развитию заболевания, могут быть:

• прием гормональных контрацептивов
• аномалии положения матки (ретрофлексия)
• терапия эстрогенами
• некоторые заболевания (эндометриоз, опухоли)

Симптомы, диагностика

Пациентки жалуются на неопределенные боли в области малого таза, чувство тяжести. В некоторых случаях имеется болезненность при половом акте. Боль может провоцироваться длительными статическими нагрузками. При полнокровии венозного сплетения мочевого пузыря могут быть нарушения мочевыделения (частые позывы и т. п.).

Клинические проявления заболевания крайне скудны и нехарактерны. При визуальном осмотре могут быть расширены поверхностные вены промежности и ягодиц.

Из инструментальных методов наиболее простым и информативным является УЗИ, которое позволяет выявить как сами расширенные вены, так и осмотреть органы малого таза, что в некоторых случаях может уточнить причину варикозной трансформации.

Из других методов применяют компьютерную томографию, лапароскопию, селективную оварикографию.

Лечение

Основные рекомендации направлены на понижение внутрибрюшного давления, улучшение оттока крови из вен малого таза.

Диета включает в себя овощи, фрукты, исключают алкоголь.

Пациенткам рекомендуют ограничение физических нагрузок, длительного пребывания на ногах, контрастный душ на область промежности.

Желательно ношение компрессионных колготок 2 класса компрессии.

Большое значение имеет лечебная физкультура. Упражнения выполняют лежа («березка», «ножницы», «велосипед»), дыхательная гимнастика (медленные глубокие вдох — выдох с подключением мышц брюшной стенки).

Из лекарственных препаратов показан курсовой прием флеботоников (детралекс) длительными курсами по 2-3 месяца.

При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство — резекцию гонадных вен.

Осложнения варикозного расширения вен малого таза

Тромбофлебит варикозно измененных вен проявляет себя болями внизу живота, в области прямой кишки, могут быть ложные позывы на дефекацию, учащенное мочеотделение. Температура тела может повышаться до 37,5-38,0 градусов. При гинекологическом осмотре можно пропальпировать болезненные уплотненные вены. В некоторых случаях тромбофлебит может перейти на внутреннюю подвздошную вену, а из нее — на общую подвздошную и нижнюю полую вену, что может вызвать отек одной или обеих нижних конечностей и привести к тромбоэмболии легочных артерий.

Лечение — такое же, как при тромбофлебите поверхностных вен (НПВС, тромбо-асс, детралекс), возможно кратковременное назначение низкомолекулярных гепаринов (клексан).

При переходе тромбоза на подвздошные вены — лечение как при илеофеморальном тромбозе.

Другое осложнение варикозного расширения вен малого таза — кровотечение — встречается редко, в основном при провоцирующих факторах (травма). Лечение — хирургическое.



ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Поделиться:

Алтайский государственный медицинский университет, г.Барнаул

Введение. У женщин после гистерэктомии (операции по удалению матки) с сохраненными или удаленными придатками матки в отдаленном послеоперационном периоде могут встречаться любые образования малого таза: овариальные, образования маточных труб, образования малого таза, не связанные с придатками матки.

В репродуктивном и перименопаузальном возрасте как у неоперированных, так и у пациенток после гистерэктомии, наиболее часто встречающимися образованиями являются опухолевидные образования придатков матки. Это функциональные и эндометриоидные кисты яичников, воспалительные процессы придатков матки, за исключением внематочной беременности [1-3, 8, 10-13].

В более позднем менопаузальном периоде выявляются истинные опухоли яичников. Это эпителиальные опухоли, опухоли стромы полового тяжа, липидно-клеточные, гонадобластомы, опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников, неклассифицированные и вторичные метастатические опухоли. Данные опухоли могут быть доброкачественными, пограничными или злокачественными. Все опухоли, представленные в Международной патоморфологической классификации опухолей яичников, могут встречаться у пациенток после гистерэктомии с хотя бы одним сохраненным яичником [6, 9].

Кроме образований яичников и маточных труб, у пациенток после гистерэктомии могут встречаться и образования, не связанные с придатками матки. Это преимущественно перитонеальные кисты, формирующиеся на фоне спаечного процесса, который может быть результатом перенесенной инфекции, хирургических вмешательств или эндометриоза [4, 5, 7].

Цель работы. Определение структуры патологии малого таза после гистерэктомии.

Материал и методы. В основу данной работы положены результаты обследования 223 пациенток после гистерэктомии с образованиями малого таза овариального и экстраовариального происхождения. Наблюдение пациенток осуществлялось в КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края».

Всем больным с целью выявления патологии малого таза проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) на аппаратах НDI 3500 (Philips, США), SonoAce-8000 SE (MEDISON, Ю. Корея), SonoAce-8000 SX (MEDISON, Ю. Корея) с использованием конвексного трансабдоминального трансдьюсера с частотой 5 МГц и трансвагинального – частотой 5-9 МГц.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) проведена 136 (61%) пациенткам, в том числе 25 (18,4%) с внутривенным контрастированием. МРТ проводилось по строгим показаниям, после ультразвуковой диагностики для дифференциации или с целью уточнения характера образования малого таза. Магнитно-резонансное исследование выполнялось на аппарате Gyroscan Intera (Philips, США) со сверхпроводящим магнитом напряженностью магнитного поля 1 Тл.

Верификация образований малого таза проводилась на основании патоморфологического исследования операционного материала – 58 (26%) и длительного динамического ультразвукового наблюдения.

Статистический анализ данных проводился по общепринятым методам вариационной статистики на персональном компьютере при помощи пакета программ прикладной статистики «Statistica» 6.1. Вычисляли следующие статистические показатели: среднюю арифметическую величину (М), среднее квадратичное отклонение (у), ошибку средней величины (m). Нормальность распределения в группах оценивали по критерию Шапиро-Уилка. Достоверность различий между средними величинами параметров определяли с помощью критерия значимости Стьюдента (t).

Результаты и обсуждение. На основании результатов проведенного исследования были выделены четыре группы пациенток после гистерэктомии с образованиями малого таза (табл. 1).

Первую группу составили пациентки с опухолевидными образованиями придатков матки – 101 (45,2%). Это ретенционные образования яичников у 45 (44,5%) пациенток, включающие фолликулярные и геморрагические кисты, эндометриоидные кисты – у 15 (14,8%), гидросальпинкс – у 41 (40,6%).

Вторую группу составили 46 (20,6%) пациенток с опухолями яичников. Из них доброкачественные опухоли яичников выявлены у 41 пациентки, что составило 89,1%, среди них доброкачественные эпителиальные опухоли были представлены цистаденомами у 33 (80,4%), доброкачественные неэпителиальные опухоли – тератомами и фибромами – у 8 (17,4%) пациенток. Злокачественные опухоли яичников встречались у 5 (10,8%) пациенток: 1 – саркома яичника, 3 – цистаденокарцинома, 1 – недифференцированная серозная карцинома.

Третья группа – дополнительные образования малого таза, не связанные с придатками матки, составили 38 (17,0%), среди которых перитонеальные кисты выявлены у 27 (71,0%) пациенток, другие дополнительные изолированные образования малого таза – у 11 (28,9%) пациенток. Это опухоли кишечника – 3 (27,3%) случая; гематома – 8 (72,7%) случаев; субсерозная миома культи матки – 1 (9,0%) случай.

Четвертая группа – сочетанный вариант образований малого таза у 38 (17,0%) пациенток. Это различные варианты комбинаций образований малого таза, встречающиеся преимущественно в виде одностороннего конгломерата образований или различных образований малого таза, расположенных на расстоянии друг от друга. Сочетание овариальных кист выявлено у 9 (23,6%) больных, сочетание овариальных кист с гидросальпинксом у17 (44,7%), сочетание овариальных и перитонеальных кист у 12 (31,6%).

Образования малого таза у пациенток после гистерэктомии встречались как в изолированном, так и сочетанном вариантах.

Наибольшую долю среди обследованных пациенток составили больные с опухолевидными образованиями придатков матки – 101 (45,2%) и опухолями яичников – 46 (20,6%). Пациентки с дополнительными образованиями малого таза, не связанными с придатками матки составили – 38 (17%), с сочетанными образованиями малого таза также – 38 (17%).

Таблица 1. Распределение обследованных пациенток по группам

В структуре образований малого таза у пациенток после гистерэктомии наиболее часто встречаемыми образованиями являлись ретенционные кисты яичников – 83 (31,8%), т.е. у каждой 3 пациентки (рис. 1).

Рис. 1. Структура образований малого таза после гистерэктомии

Гидросальпинкс обнаруживался у каждой 4 пациентки с гистерэктомией – 58 (22,2%), причем у 70% – в изолированном варианте, у остальных – в сочетании с овариальной кистой. Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников (цистаденомы) и перитонеальные кисты встречались одинаково часто – 38 (14,5%) и 39 (14,9%). Доброкачественные эпителиальные опухоли в изолированном варианте встречались в 33 (86,8%), в сочетанном варианте в 5 (13,2%) случаев. Эндометриоидные кисты яичников среди образований малого таза после гистерэктомии составили 19 (7,2%), в том числе в изолированном варианте – 15 (78,9%), в сочетанном – 4 (21,0%). Другие дополнительные изолированные образования малого таза и доброкачественные неэпителиальные опухоли яичников – 11 (4,2%) и 8 (3,0%) соответственно. Рак яичников – 5 (1,9%) случаев среди образований малого таза после гистерэктомии и 10,9% среди опухолей яичников, т.е. у каждой десятой обследуемой был установлен процесс озлокачествления, что в последующем подтверждено гистологическим исследованием операционного материала.

Заключение. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о развитии патологических образований малого таза после гистерэктомии как овариального, так и экстраовариального происхождения. В структуре образований малого таза после гистерэктомии наибольшую долю занимают ретенционные образования яичников и маточных труб – гидросальпинкс, перитонеальные кисты и доброкачественные эпителиальные опухоли яичников, наименьшую долю – другие дополнительные изолированные образования малого таза, доброкачественные неэпителиальные опухоли и рак яичников.