Врожденный аортальный стеноз

Аортальный стеноз – сужение отверстия аортального клапана, при открытии которого кровь поступает из левого желудочка в аорту и затем к органам тела.

Аортальный клапан в норме состоит из трех створок (полулуний), которые открываются и закрываются, регулируя ток крови. При аортальном стенозе (сужении) клапан обычно имеет только две створки и в результате – более узкое, чем в норме, отверстие, что затрудняет кровоток. Следовательно, чтобы протолкнуть кровь через клапан, левый желудочек должен работать с повышенной нагрузкой.

У некоторых детей с аортальным стенозом сужение достаточно тяжелое и требует хирургической коррекции, но такая патология чаще встречается у взрослых. Иногда у детей первого года жизни развивается сердечная недостаточность, и кровоток в органах снижен. Таким детям необходима неотложная помощь – лекарственное лечение, а иногда экстренная операция – баллонная вальвулопластика, при которой клапан растягивают и разрывают трубкой (катетером) с баллоном на конце. Детям школьного возраста и молодым взрослым людям клапан приходится открывать хирургически или заменять искусственным, хотя некоторых пациентов лечат другими методами.

MedTravel Лечение за рубежом » Кардиохирургия » Аортальный стеноз

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Аортальный стеноз – это порок сердца, который заключается в сужении стеноза устья аорты и просвета аортального клапана, в результате которого ток крови из левого желудочка в большой круг кровообращения нарушается. Этот порок сердца может быть как врожденным, так и приобретенным. Данный порок сердца считается одним из наиболее часто встречающихся у взрослых пациентов (до 80%). На долю врожденной формы данного порока приходится почти 5% от прочих пороков сердца. Чаще всего стеноз аортального клапана встречается у мужчин. При этом, до 30 лет этот порок обычно врожденный, после 30 лет – приобретенный, а именно – ревматический.

Причины аортального стеноза

Как уже было сказано, стеноз аортального клапана может врожденным или приобретенным.

Врожденный аортальный стеноз

Сам аортальный клапан состоит из трех створок треугольной формы. При врожденных аномалиях аортальный клапан может иметь две или даже одну створку. Данная аномалия может не проявляться до определенного возраста, когда имеет место сужение клапана или заброс крови через закрытый клапан обратно, что требует оперативного вмешательства.

Кальцинирование створок клапана

С возрастом на створках аортального клапана могут откладываться соли кальция – известь. Эти отложения могут никогда и не вызывать нарушения работы аортального клапана, однако в некоторых случаях, особенно у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном, кальцинирование створок клапана может приводить к его сужению. Это является частой причиной стеноза аортального клапана у лиц старше 65 лет.

Ревматизм

Ревматизм – серьезное осложнение стептококковой инфекции – ангины, которое может поражать так же и сердце. При этом отмечается разрастание рубцовой фиброзной ткани на створках клапанов, в том числе и аортального. Кроме того, на этой фиброзной ткани могут откладываться соли кальция. При этом возникает стеноз клапана.

Классификация аортального стеноза

По локализации самого сужения стеноз аортального клапана может быть:

  • Подклапанный
  • Клапанный
  • Надклапанный

По степени нарушения гемодинамики аортальный стеноз может быть:

  • Компенсированный
  • Декомпенсированный

Как проявляется аортальный стеноз

image

Среди признаков стеноза аортального клапана можно отметить такие, как боли в сердце (ишемического характера), одышка и возникновение обмороков. Стенокардия – состояние, когда сердечной мышце не хватает поступающей крови, является наиболее частым признаком стеноза аортального клапана. Обмороки могут встречаться у пациентов с выраженным стенозом аортального клапана. Кроме того, могут отмечаться признаки сердечной недостаточности. Кроме того, возможны признаки нарушений мозгового кровообращения. Прогноз у пациентов со стенозом аортального клапана без лечения и с признаками сердечной недостаточности – примерно половина пациентов в течение 1-2 лет умирают.

Долгое время данный порок сердца может протекать бессимптомно. Симптомы стеноза аортального клапана могут быть заметны лишь при сужении устья аорты до 50%. В тяжелых случаях стеноз аортального клапана может привести к внезапному летальному исходу.

Диагностика аортального стеноза

В диагностике пороков сердца ключевая роль принадлежит ультразвуковому исследованию – эхокардиографии. Кроме того, проводится ЭКГ, а также физикальное обследование пациента, с обязательной аускультацией – выслушиванием шумов сердца, а также рентгенологическое исследование, при котором определяется кальцинированная стенка аорты. Катетеризация полостей сердца позволяет определить легочно-капиллярное давление. Ангиография проводится для оценки состояния коронарных сосудов сердца.

Эхокардиография позволяет выявить сопутствующие заболевания сердца, пороки, оценить выраженность стеноза аортального клапана, его функцию, состояние, диаметр отверстия клапана, состояние стенок желудочков сердца, наличие расширения аорты и другие параметры.

Оперативное лечение аортального стеноза

В настоящее время существует несколько методов оперативного лечения стеноза аортального клапана:

  • Баллонная вальвулопластика. Суть этого метода сводится к тому, что через бедренную артерию вводится тонкий катетер в месту сужения аортального клапана под рентгеновским контролем. На конце этого катетера имеется раздувающийся баллончик. Когда он раздувается, он как бы разрывает сросшиеся створки стенозированного аортального клапана. После этого баллончик сдувается и катетер извлекается. Недостаток такого малоинвазивного метода лечения стеноза аортального клапана заключается в том, что при этом высок риск рецидива стеноза. Вот почему сегодня это метод редко применяется у взрослых.
  • Операция по замене аортального клапана на искусственный. Это основной метод лечения данного порока сердца. При этом пораженный клапан иссекается, а на его место вшивается искусственный. Он может быть механическим и из биологических тканей. Недостаток механического искусственного клапана – необходимость постоянно принимать антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови. Искусственные клапаны из биологических тканей (свиньи, коровы или донорский человеческий клапан) могут со временем потребовать замену.
  • Хирургическая вальвулопластика. В некоторых случаях традиционный доступ к сердцу и рассечение спаек стенозированного клапана может быть эффективнее, чем баллонная вальвулопластика. Это вмешательство обычно проводится у новорожденных.
  • Транскатетерная имплантация аортального клапана. Это малоинвазивная методика, которая использует доступ, схожий с баллонной вальвулопластикой, но при этом суть операции совершенно иная – имплантация искусственного клапана.
  • Сердце — строение и функции сердца
  • Сердечно-сосудистая система
  • Болезни сердца — статистика, причины
  • Cердечные патологии — симптомы, диагностика
  • Профилактика болезней сердца
  • Диагностика и лечение болезней сердца
  • Электрокардиограмма — ЭКГ сердца
  • Эхокардиография — УЗИ сердца
  • Коронарография (коронарная ангиография)
  • Холтеровский мониторинг
  • Электрофизиологическое исследование сердца
  • Эндоваскулярная хирургия — преимущества
  • Баллонная ангиопластика коронарной артерии
  • Операция стентирования — коронарное стентирование
  • Кава-фильтр — имплантация кава-фильтра
  • Ангиопластика — восстановление проходимости артерий
  • Аорто-коронарное шунтирование в лечении ишемии миокарда
  • Радиочастотная абляция — лечении аритмии
  • Кардиологическая имплантация
  • Транспозиция магистральных сосудов — лечение
  • Лечение ишемии сердца — виды лечения ИБС
  • Инфаркт миокарда — методы лечения
  • Аритмия — хирургическое лечение
  • Миксома сердца (опухоли сердца)
  • Пейсмекер — искусственный водитель ритма сердца
  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Дефект межжелудочковой перегородки
  • Патологии сердца — врожденные пороки сердца
  • Стеноз митрального клапана (приобретенные по­роки сердца)
  • Стеноз клапана аорты
  • Аневризма грудной части аорты
  • Аневризма аорты брюшной полости
  • Эндокардит — инфекционный эндокардит
  • Аномалии коронарных артерий
  • Кардиомиопатии — лечение кардиомиопатии
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Перикардит экссудативный
  • Констриктивный перикардит
  • Открытый артериальный проток
  • Дефект аортолегочной перегородки
  • Аномальный дренаж легочных вен
  • Аневризма синуса Вальсальвы
  • Врожденный стеноз легочной артерии
  • Тетрада Фалло (синий порок сердца)
  • Единственный желудочек сердца
  • Атрезия трехстворчатого клапана
  • Аномалия Эбштейна
  • Коарктация аорты
  • Порок трехстворчатого клапана
  • Недостаточность трехстворчатого клапана
  • Протезирование клапанов сердца — искусственные клапаны
  • Аортальный стеноз
  • Транскатетерная имплантация аортального клапана
  • Лечение в Греции — операции на сердце в Греции
  • Протезирование аортального клапана бесшовным имплантатом в Израиле

image

Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана (синоним: стеноз устья аорты) — сужение отверстия аортального клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту. Аортальный стеноз — самый распространённый порок сердца у взрослых. Преобладающий пол -мужской.

Этиология

  1. Bозрастной кальциноз нормального трёхстворчатого аортального клапана или врождённого двустворчатого
  2. Ревматизм
  3. Kарциноидный синдром
  4. Сахарный диабет
  5. Болезнь Педжета
  6. Системная красная волчанка
  7. Затяжной септический эн­докардит
  8. Атеросклероз
  9. Сифилис

Фактор риска — ревматическая атака в анамнезе.

Классификация

По происхождению:

— Врождённый

— Приобретённый

По локализации:

—       Подклaпанный

—       Клапанный

—       Надклапанный

По степени нарушения кровообращения:

—       Компенсированный

—       Декомпенсированный (критический)

По степени выраженности (определяемой по градиенту систолического давления [ГСД1 между левым желудочком [ЛЖ] и аортой и площади проходного отверстия клапана)

—       Умеренный стеноз — при ГСД 1 см2 (норма 2,5-3,5 см2)

—       Выраженный стеноз — при ГСД 50-80мм рт.ст. (площадь 1-0,7 см2)

—       Резкий стеноз — при ГСД >80 мм рт.ст.

—       Критический стеноз — при ГСД до 150 мм рт.ст. (площадь 0,7-0,5 см2).

Клиническая картина  Стеноз устья аорты в течение длительного времени протекает бессимптомно.

  • При значительном сужении клапанного отверстия наиболее характерны жалобы, обусловленные наличием фиксированного ударного объема, относительной коронарной недостаточностью и левожелудочковой недостаточностью:

— головокружение, обмороки при нагрузке или быстрой перемене положения тела;

— быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке;

— приступы типичной стенокардии;

— одышка при нагрузке, а затем и в покое;

— в тяжелых случаях — приступы удушья (сердечная астма или отек легких).

  • Жалобы, связанные с появлением признаков правожелудочковой недостаточности (отеки, тяжесть в правом подреберье и др.), относительно редко встречаются у больных с изолированным стенозом устья аорты и возникают при значительной легочной гипертензии, в том числе обусловленной сочетанием аортального стеноза и пороков митрального клапана.

При oсмотрe больных: кожные покровы бледные, возможен сердечный горб.

Перкуссия: расширение границ сердца влево, вниз, вправо. Пальпация: верхушечный толчок смещён вниз и влево; в яремной ямке определяют систолическое дрожание при ГСД >35 мм рт.ст. Аускультация: шум при аортальном стенозе имеет характерный, скребущий, режущий, пилящий, вибрирующий, дующий тембр и занимает обыч­но всю систолу. — Грубый систолический шум над аортой (над основанием сердца справа во II межрёберном промежутке), проводится на сонные артерии. — Щелчок изгнания с максимальным звучанием в нижних отделах слева от грудины. — Высокочастотный диастолический шум можно выслушать по левому краю грудины на уровне её середины при комбинированном пороке аортального клапана (стеноз и недостаточность). — Приглушение II тона

—       Практически полностью пропадает аортальный компонент II тона.

—       Пульс и АД Нормальные при умеренном стенозе

—       При выраженном стенозе уменьшается и систолическое, и пульсовое давление. Развивается брадикардия и т.н. малый медленный пульс.

 Диагностика —       ЭКГ —       Рентгенография грудной клетки

—       Флюороскопия: в большинстве случаев определяют кальцификацию аортальных клапанов. Чем больше выражена кальцификация, тем тяжелее аортальный стеноз

—       Эхокардиография

—       Допплеровская эхокардиография

—       Катетеризация сердца

—       Ангиокардиография

Дифференциальный диагноз

—       Недостаточность митрального клапана

—       Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

—       ИБС

—     Алкаптонурия

Лечение

—       Диета с низким содержанием поваренной соли

—       Медикаментозное лечение направлено на стабилизацию гемодинамики

—       Kоррекция нарушений кислотно — щелочного балланса и дыхательной недостаточности

—       с особой осторожностью: вазодилататоры, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, B-адреноблокаторы, диуретические средства, сердечные гликозиды

—       профилактика инфекционного эндокардита

Хирургическое лечение Показания:

—       При бессимптомно протекающем заболевании: ГСД между ЛЖ и аортой более 50 мм рт.ст., либо площадь аортального отверстия менее 0,7 см2 (в норме его площадь у взрослых — 2,5-3,5 см2)

—       Стенокардия, обмороки

—       признаки сердечной недостаточности

Противопоказания

—       Тяжёлая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного

—       Терминальная стадия недостаточности кровообращения.

Оперативное вмешательство

—       открытая вальвулотомия

—       Радикальное лечение — пересадка аортального клапана. (гомотрансплантаты, гетеротрансплантаты)

—       Баллонная вальвулопластика аортального клапана показана пожилым, ослабленным больным, которые могут не перенести операцию по замене клапана

—       При подклапанном стенозе выполняют резекцию субаортальной мембраны

—       Надклапанный стеноз корригируют путём иссечения преграды или аортопластики.

Результаты операций, в том числе и отдаленные, достаточно хорошие, если они делаются на благополучном  фоне.

Осложнения

—       Прогрессирующий стеноз

—       Внезапная смерть

—       Обмороки

—       Стенокардия

—       Сердечная недостаточность

—       Гемолитическая анемия

—       Инфекционный эндокардит.

Течение.

Стадия 0 — больные не предъявляют никаких жалоб, хорошо пе­реносят физическую нагрузку.

Стадия I — стадия начальных клинических проявлений порока. При физической нагрузке, а иногда и в покое больных беспокоит го­ловокружение, головная боль, сжимающие и давящие боли в области сердца и за грудиной. При физической нагрузке иногда наблюдается одышка, имеющая рефлекторное происхождение, а не обусловленная застойными явлениями в малом круге.

Стадия II — стадия выраженной клинической картины заболева­ния. Различают ишемический тип (в клинической картине доминируются тяжелые приступы загрудинных болей, часто возникающих но­чью) и застойный тип (в клинической картине доминирует одышка, возникающая при небольшой физической нагрузке или в покое, и бывают приступы сердечной астмы).

Стадия III тотальная сердечная недостаточность. К признакам застоя в малом круге присоединяются явления правожелудочковой недостаточности.

Коронарная недостаточность у больных аортальным стенозом служит причиной возникновения субэндокардиальных и мелкоочаговых, реже крупноочаговых инфарктов миокарда.

Прогноз

Средняя ожидаемая продолжительность жизни больных с аортальным стенозом — 5 лет после появления приступов стенокардии, 3 года после появления обмороков, 2 года после возникновения выраженной сердечной недостаточности. Внезапную смерть наблюдают у 15-20% больных с аортальным стенозом, сопровождаемым выраженной клинической симптоматикой.

Новое в лечении

B последние годы разрабатывается методика устранения стеноза аорты у плода, дающая возможность сердцу нормально работать последние месяцы внутриутробной жизни и быть лучше полготовленным к нагрузкам, которые его ожидают после первого самостоятельного вдоха.

Кардиомиопатия

Что вы знаете о здоровье вашего питомца? У него отличный аппетит, регулярный стул, он активен, подвижен? Не замечали ли вы за ним отдышку после физических нагрузок, бледные слизистые,  после того как он попрыгает и поиграет? Тяжелое прерывистое дыхание? Временный отказ от еды или малое потребление пищи?  Иногда все эти признаки говорят о проблемах со здоровьем питомца, которые невозможно заметить невооруженным взглядом.

Кардиомиопатия

Кардиомиопатии – наиболее распространенные патологии сердца у кошек.

Кардиомиопатия-  патология сердца, выраженная уплотнением сердечной мышцы (миокарда) и приводящая к развитию сердечной недостаточности, вплоть до летального исхода. За счет утолщения сердечной мышцы происходит уменьшение объема (просвета) левого желудочка, как следствие снижается объем крови, прокачеваемой через него. Разростание мышц сердца и застой крови приводит к повышению риска образования тромбов, которые приводят к закупорке жизненно важных сосудов и порой летальному исходу. Чаще всего образование тромбов происходит на уровне бедренных артерий, первыми признаками будут внезапный паралич задних конечностей и выраженный болевой синдром (кошка кричит и не может встает и опереться  на задние лапы). В таком случаи необходимо сразу же обратиться в ветеринарную клинику.

Причины заболевания

Причины возникновения и развития  кардиомиопатии до конца не изучены, но в ряде случаев  выявлено, что данная болезнь передается по наследству.  При этом доказано, что особенно предрасположенными к данной патологии являются представители следующих пород: мейн-кун, британские короткошерстные, шотландские вислоухие, сфинкс,  рэгдолл. Так же к ней предрасположены животные с лишней массой тела, животные с малоподвижным образом жизни, не вакцинированные животные, те, кто перенес  тяжелые вирусные инфекции.

Диагностика заболевания

Если вы обнаружили один из вышеописанных симптомов у своего животного,  рекомендуем вам обратиться в ветеринарную клинику, где будет оказан комплекс исследований на исключение данного заболевания.

Диагностика включает в себя:  ЭКГ (электрокардиографии), рентгенография грудной клетки, ЭХО-кардиография (ультрозвуковое исследование сердце).

Крайне желательно перед дачей общей анастезии (перед кастрацией, стерелизацией) пройти обследование у кардиолога на предмет отсутствия у вашего животного ГКМП. У пациентов со скрытой формой ГКМП возможны осложнения после дачи общего наркоза (от отека легких, вплоть до гибели животного) в первые 2 недели послеоперационного периода.

Лечение

При своевременном обращении в клинику и выявлении заболевания на ранних стадиях возможно продлить качественную и спокойную жизнь своему питомцу. С данной патологией возможна длительная жизнь, но при постоянном обследовании и поддержании. Существуют эффективные методы лечения заболевания. Препаратом выбора для таких пациентов являются, прежде всего, лекарства группыбета-блокаторов, также назначаются препараты для профилактики тромбоэмболии, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ и др. Помните, что лечение назначает ветеринарный врач по данным обследованиям. Не стоит заниматься самолечением, либо прерывать назначенный курс лечения всегда советуйтесь со своим лечащим врачом.

Рис 1

Рис 2

Рис 1 и Рис 2 Пример отклонения в размерах сердца. Оно увеличено в 2 раза. В норме данный орган размещен в площади 3х ребер.

Стеноз аортального клапана
image Аортальный клапан, стенозированный при острой ревматической лихорадке (в центре изображения). Лёгочный ствол показан на изображении внизу справа. Проксимальная часть правой коронарной артерии и её устье видны на изображении внизу слева. Проксимальная левая коронарная артерия и её устье изображена справа.
МКБ-11 BB70
МКБ-10 I, I
МКБ-9 , ,
DiseasesDB 844
MedlinePlus 000178
eMedicine med/157 
MeSH D001024
image Медиафайлы на Викискладе

Аортальный стеноз (синоним: стеноз устья аорты) — сужение отверстия аорты за счёт сращивания створок её клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту.

Эпидемиология

Аортальный стеноз — очень распространённый порок сердца у взрослых (70-85 % случаев среди всех пороков). Приблизительно 2 % людей старше 65, 3 % людей старше 75, 4 % процента людей старше 85 имеют данную патологию.[1]

Классификация

  • клапанный стеноз — сращение створок аортального клапана;
  • подклапанный стеноз — возникает при выраженной гипертрофии выходного отдела левого желудочка, клапаны при этом не затрагиваются;
  • надклапанный стеноз — сужение возникает из-за циркулярного тяжа или мембраны, располагающихся дистальнее устья, наиболее редкая форма аортального стеноза[2].
Классификация по степени аортального стеноза
Параметр мягкая степень умеренная тяжёлая
Скорость кровотока, м/с Менее 3,0 3,0-4,0 Более 4,0
Средний градиент, мм. рт. ст. Менее 25 25-40 Более 40
Площадь отверстия, см2 Более 1,5 1,0-1,5 Менее1,0
Индекс площади отверстия, см2/м2 Менее 0,6

[3]

Этиология

Чаще всего, аортальный стеноз связан с возрастным кальцинозом нормального аортального клапана или врождённого двустворчатого. Другой этиологический фактор — острая ревматическая лихорадка. Значительно реже аортальный стеноз может быть вторичным[4], возникая при ХПН, карциноидном синдроме, сахарном диабете, болезни Педжета, системной красной волчанке, охронозе

Патогенез

Аортальный стеноз создаёт препятствие для кровотока из левого желудочка в аорту, в связи с чем повышается давление в полости левого желудочка, что приводит к его гипертрофии.

‘>Воспроизвести медиафайл Видео с субтитрами

Благодаря мощному левому желудочку порок длительное время остается в стадии компенсации, пока в конечном итоге из-за ослабления сократительной способности левого желудочка не происходит его дилатация, что приводит к гемодинамической перегрузке левого предсердия. Повышенное давление из левого предсердия передается на лёгочные вены и другие сосуды малого круга кровообращения, что приводит к пассивной лёгочной гипертензии[2].

Клиническая картина

В стадии компенсации у пациентов в большинстве случаев нет никаких жалоб, при более выраженном стенозе возможны жалобы на головные боли, головокружения, обмороки, сжимающие и давящие боли за грудиной. На более поздних стадиях, когда снижается сократительная функция левого желудочка, появляется одышка при физических нагрузках, может развиться сердечная астма. Затем появляются отёки, тяжесть в правом подреберье (из-за увеличения печени) в связи с застоем в большом круге кровообращения[2].

Диагностика

При обследовании прямым признаком стеноза устья аорты является определяемый при аускультации систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина (в сочетании с ослаблением или исчезновением второго тона)[2].

Рекомендуется проведение:

image Эта страница в последний раз была отредактирована 26 мая 2021 в 05:23.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий