Заболевание миокардит и его главные симптомы

Синонимы русскиеСинонимы английскиеСимптомыКто в группе риска?Общая информация о заболеванииДиагностика

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Заболевание обычно вызывается вирусной инфекцией, однако может быть следствием бактериального или грибкового поражения, результатом злоупотребления алкоголем, некоторых аутоиммунных нарушений и приема лекарственных препаратов. Ослабление защитных сил организма и аутоиммунные нарушения – важные предрасполагающие к заболеванию факторы.

Миокардит встречается в любом возрасте, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Чаще всего он протекает под видом вызвавшей его инфекции и может остаться незамеченным. При тяжелых формах развивается недостаточность сердечной деятельности, при которой уменьшается доставка крови к органам и тканям. Возможно также образование тромбов, что приводит к инсульту или инфаркту.

При легких формах миокардита специального лечения не требуется, проводится терапия основного заболевания. При осложненных формах лечение направлено на восстановление нормальной работы сердца и коррекцию иммунных нарушений. При тяжелых формах сердечной недостаточности и закупорке сосудов тромбами может потребоваться хирургическое вмешательство.

Синонимы русские

Воспаление сердечной мышцы.

Синонимы английские

Myocarditis.

Симптомы

Симптомымиокардита многообразны и могут меняться в зависимости от причины и тяжести заболевания. Легкие формы могут протекать бессимптомно или маскироваться под вирусную инфекцию. В тяжелых случаях на первый план выходят признаки сердечной недостаточности.

Сердечные симптомы включают в себя:

  • боль в груди, нередко отдающую в левую руку;
  • приступы сердцебиения;
  • учащенный пульс;
  • одышку при физической нагрузке, а затем и в покое;
  • отеки в области лодыжек и стоп;
  • быструю утомляемость.

Общие проявления инфекции:

  • слабость;
  • потливость;
  • головная боль;
  • боль в суставах и мышцах;
  • лихорадка;
  • боль в горле;
  • диарея.

Общая информация о заболевании

Воспаление сердечной мышцы может возникнуть на фоне любой инфекции, чаще всего вирусной. Случаи миокардита неинфекционного происхождения также довольно распространены и бывают вызваны некоторыми медикаментами, вредными химическими веществами или радиацией. Во многих случаях установить точную причину не удается.

К самым распространенным причинам инфекционного миокардита относятся:

  • вирусные инфекции, среди которых наибольшее значение имеет энтеровирус Коксаки, вирус гриппа А и В, кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза и гепатита В;
  • бактериальные инфекции, прежде всего стафилококковая, стрептококковая и дифтеритическая;
  • некоторые паразиты, прежде всего трипаносомы и токсоплазмы;
  • грибы (кандиды, возбудители аспергиллеза и гистоплазмоза).

Неинфекционные факторы, вызывающие миокардит:

  • лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды);
  • наркотические вещества (кокаин);
  • избыток гормонов щитовидной железы;
  • нарушение функции почек;
  • сыворотки и вакцины;
  • заболевания соединительной ткани (неспецифический язвенный колит, склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм, системные васкулиты, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка);
  • травмы и ожоги;
  • факторы неустановленного происхождения (идиопатический миокардит Абрамова – Фидлера).

Вне зависимости от причины заболевания, изменения, возникающие в сердечной мышце, носят схожий характер. В результате воспаления развивается отек миокарда и его кровоснабжение ухудшается. Отдельные клетки могут разрушаться с выбросом в кровь веществ, в том числе и фрагментов белка, которые воспринимаются защитной системой организма как чужеродные из-за их сходства с белками некоторых бактерий и вирусов. Это приводит к активизации иммунной системы и развитию реакции на собственные ткани. Степень выраженности этих реакций во многом определяет тяжесть заболевания.

По течению различают острые и хронические миокардиты. Течение заболевания во многом зависит от его причины. Инфекционный миокардит чаше всего носит острый или подострый, иногда рецидивирующий характер, в хроническую форму переходит редко. Неинфекционный миокардит обычно переходит в хроническую прогрессирующую форму с развитием таких осложнений, как нарастающая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, образование тромбов, инфаркт.

Кто в группе риска?

  • Страдающие системными и аутоиммунными заболеваниями.
  • Пациенты с ревматизмом.
  • Перенесшие операции на сердце.
  • Беременные.

Диагностика

Диагностикамиокардита затруднена ввиду сходства клинической картины со многими другими заболеваниями. Одним из сигнальных признаков может стать появление одышки спустя две недели после перенесенной вирусной инфекции. Диагноз «миокардит» ставится на основании истории заболевания, данных лабораторных и специальных методов исследования. При подозрении на инфекционную природу миокардита должно быть проведено исследование крови на определенные вирусы, бактериальные или грибковые инфекции. Объем лабораторных тестов определяется лечащим врачом на основании конкретных проявлений инфекционного процесса. В большинстве случаев решающим в постановке диагноза является проведение биопсии миокарда.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
    • Эритроциты и гемоглобин могут быть понижены при тяжелых формах миокардита.
    • Лейкоциты. Чрезмерное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (появление в крови молодых клеточных форм) наблюдается при бактериальных миокардитах. При миокардитах, вызванных вирусной инфекцией, существенных изменений лейкоцитарной формулы, как правило, не происходит. Может увеличиваться количество эозинофилов, что свидетельствует об аллергической реакции.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ – один из основных признаков активности воспаления. Высокая СОЭ может определяться при бактериальном миокардите и миокардитах, развивающихся на фоне ревматизма.
  • С-реактивный белок. Позволяет оценить степень активности воспаления. При миокардите этот показатель бывает значительно повышен, особенно в острую фазу заболевания.
  • Ревматоидный фактор – антитела, определяемые в

Консультация кардиолога / Ирина, Югорск ХМАО 3414 просмотров 18 ноября 2020

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться image Юлия Пилевина, 18 ноября 2020 Кардиолог Здравствуйте, Ирина. Для исключения миокардита нужны дополнительные обследования: кровь на СРБ, фибриноген, КФК и КФК- МВ, АЛТ, АСТ, протромбин, клинический анализ крови ( СОЭ), протеинограмма и главное нужно сделать суточный монитор экг, так как при миокардите могут быть нарушения Ритма сердца. А какая температура у Вас??? Пожаловаться Ирина, 18 ноября 2020 Клиент Пожаловаться image Юлия Пилевина, 18 ноября 2020 Кардиолог Ирина, по экг данных за миокардит нет! Но нужно сделать обследования, которые я Вам выше указала, что бы полностью исключить воспаление мышцы сердца. Пожаловаться Марина Казанцева, 18 ноября 2020 Кардиолог Пожаловаться Илья Федоров, 18 ноября 2020 Кардиолог Пожаловаться Марина Казанцева, 18 ноября 2020 Кардиолог И очень важный аспект – дыхательная гимнастика. Она улучшает не только работу легких, но и кровоснабжение сердца. Пожаловаться Анна Березовская, 18 ноября 2020 Кардиолог, Терапевт + 1 Пожаловаться Андрей Редька, 18 ноября 2020 Кардиолог Здравствуйте, при ковиде развитие миокардитов описаны, однако нет ни одного исследования которое бы подтвердило наличие вируса ковид в кардиомиоците. Для постановки этого диагноза используются методы, которые уже описали вам доктора, но кроме них используется для подтверждения МРТ сердца и золотой стандарт диагностики биопсия сердца, которые ,к сожалению, не всегда доступны. Диагноз миокардиодистрофия сложного генеза – диагноз на грани фантастики. Пожаловаться Андрей Редька, 18 ноября 2020 Кардиолог Подскажите пожалуйста, какой Ваш возраст? Пожаловаться Ирина, 19 ноября 2020 Клиент Андрей, 54 года Пожаловаться Андрей Редька, 19 ноября 2020 Кардиолог Имеет смысл сделать стресс эхокг для исключения ИБС. Похожие вопросы по теме У ребенка 4 года, 6 день болит низ живота, не прекращаясь!!! 5 ответов 8 мая 2018 Анна, Симферополь Вопрос закрыт Какое лекарство принять при резях в желудке 14 ответов 9 августа 2018 Ольга, Нижний Новгород Вопрос закрыт Аномалия арнольда киари 1 7 ответов 27 июня 300.00 р. Валерий Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Публикация: 05.07.2020

В случае с мышечной тканью обычные виновники воспаления — микроорганизмы — отходят на второй план. В отличие от кожи и слизистых, постоянно контактирующих с внешней средой, и полостных органов, куда бактерии и вирусы, естественным образом, попадают, мышца — стерильна. Она всегда находится в «футляре»: скелетная мышца покрыта несколькими фасциями, отграничена подкожной жировой клетчаткой; мышечный слой полых органов скрыт под слизистой и подслизистой оболочками, сосудов — под эндотелием, а сердечная мышечная ткань находится под трехслойным эндокардом. Если эти структуры сохранны, к мышце нужен другой подход: патогенный микроорганизм может «достать» до нее разве что тропным токсином, но чаще агрессором становится собственная иммунная система. Сердечная мышца не исключение, и происхождение воспалительного процесса в ней — миокардита — может быть следующим:

  • Инфекционным, если микроорганизм обладает тропностью к сердечной ткани и может вызывать иммунную аутоагрессию (например, вирус Коксаки В) или выделяет токсин, поражающий сердечную мышцу (как, например, коринебактерия дифтерии). Миокардит — одно из частых проявлений болезни Лайма. Иногда в миокард «заносит» возбудителей специфических инфекций — туберкулеза или сифилиса, и это приводит к образованию типичных для них гранулем; также возможно поражение сердечной мышцы личинками паразитов при трихинеллезе. Еще более редким случаем является развитие миокардита на фоне ВИЧ-инфекции: фасции и слизистые перестают выполнять свои защитные функции, и даже абсолютно нетипичная для миокарда инфекция (например, грибковая) может распространиться на него гематогенно или контактно из других очагов воспаления в организме; кроме того, повреждающее действие может оказывать и сам ВИЧ. Осталось упомянуть и простейших: специфическое поражение миокарда среди них вызывает Tripanosoma cruzi, возбудитель болезни Чагаса;
  • Аутоиммунным и аллергическим; классический пример — системные заболевания соединительной ткани, которые могут затронуть практически любой орган (и не только миокард, если речь идет о сердце, но также и другие его слои). Еще один пример — синдром Лайелла, токсический эпидермальный некролиз, который часто возникает в ответ на введение лекарственных препаратов. В случае развития на фоне синдрома Лайелла миокардита мы не можем точно сказать, является ли его причиной действие самого лекарственного препарата или он возник в результате массивной интоксикации и аутосенсибилизации продуктами распада собственных тканей;
  • Токсическим — в ответ на некоторые лекарственные препараты (например, клозапин), интоксикацию тяжелыми металлами (также могут накапливаться в миокарде)

Морфологически воспаление миокарда проявляется фокальным некрозом кардиомиоцитов и интерстициальной инфильтрацией, как правило, лимфоцитарной. Существует особая разновидность миокардита неизвестного происхождения (вероятнее всего аутоиммунного), когда в инфильтрате помимо лимфоцитов присутствуют крупные многоядерные клетки, предположительно макрофаги — гигантоклеточный миокардит. При болезни Чагаса в ткани миокарда можно увидеть трипаносом, а в инфильтрате будут содержаться также и эозинофилы.

Но все же миокард особенная мышца, ее постоянное функционирование жизненно важно для всего организма, и если «нарушение функции», которое сопровождает любое воспаление и тем более некроз, зайдет слишком далеко, миокардит может оказаться смертельным заболеванием. На его фоне может развиться практически любая кардиальная патология, вплоть до серьезных нарушений ритма и острой сердечной недостаточности. Если очаг воспаления затрагивает проводящую систему или структуры, управляющие ритмом, следует ожидать соответствующих нарушений; при диффузном миокардите изменяются эластические свойства всего миокарда, он не может адекватно реагировать на давление в сердечных камерах и поддерживать его — в результате развивается кардиомегалия и сердечная недостаточность.

Но опасность сохраняется и после того, как миновал острый период болезни. Как и после инфаркта миокарда, повреждение какого-то участка воспалительным процессом приводит к ремоделированию миокарда, и после перенесенного миокардита существует риск формирования дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), и, следовательно, хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Из всех классификаций миокардитов наиболее часто используется клинико-патологическая классификация, предложенная в 1991 г. Е. Либерманом и соавторами:

  1. Молниеносный миокардит — манифестирует через 2 недели после перенесенного вирусного заболевания, характеризуется выраженной дисфункцией сердца при отсутствии значительной кардиомегалии. Гистологически определяются множественные очаги инфильтрации. Возможно полное выздоровление, но зачастую эта форма миокардита приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности и летальному исходу;
  2. Острый миокардит — манифестирует в более отдаленные сроки с явлений сердечной недостаточности; характеризуется более выраженной кардиомегалией. В исходе, как правило, развивается ДКМП;
  3. Хронический активный миокардит — начало заболевания трудно отметить; сократительная способность миокарда умеренно снижается, приводя к формированию ХСН. Гистологически наряду с фокусами воспаления отмечают выраженный фиброз. В исходе развивается ДКМП;
  4. Хронический персистирующий миокардит — относительно благоприятная форма, поскольку значительного снижения фракции выброса и расширения камер сердца не наблюдается;
  5. Гигантоклеточный миокардит — наоборот, неблагоприятная форма, которая характеризуется рефрактерной прогрессирующей сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости. Имеет характерную гистологическую картину;

Микроскопическая картина миокардита.

О возможном диагнозе миокардита следует задуматься, если пациент предъявляет следующие жалобы (входят в диагностические критерии при предполагаемом миокардите по рекомендациям ESC 2013):

  • острая боль в груди (в области верхушки сердца или слева от грудины, практически постоянная, не зависящая от нагрузки и не купирующаяся нитроглицерином);
  • появление впервые или ухудшение имевшихся симптомов сердечной недостаточности за период менее 3 месяцев (появление или усугубление одышки в покое, утомляемости, признаков застоя по малому или большому кругу кровообращения: положение ортопноэ, приступы удушья по ночам
  • признаки левожелудочковой недостаточности; отеки на ногах, боли в правом подреберье — признаки правожелудочковой недостаточности);
  • синкопе, приступы сердцебиения, предотвращенная внезапная сердечная смерть;
  • кардиогенный шок неизвестной этиологии.

Все остальные анамнестические и клинические признаки также рассмотрены в рекомендациях, но служат дополнительными и такой диагностической ценности не несут.

Кроме различных по выраженности признаков сердечной недостаточности при физикальном осмотре больного врач может обнаружить:

  • лихорадку, как правило, субфебрильную;
  • приглушенные, вплоть до полного отсутствия, тоны сердца; протодиастолический ритм галопа, не соответствующая лихорадке тахикардия или аритмия, функциональный систолический шум на верхушке (расширено сердце, растянуто кольцо митрального клапана, отсюда относительная его недостаточность);
  • расширение границ абсолютной и относительной сердечной тупости;
  • снижение систолического и пульсового артериального давления, соответствующие нарушению ритма изменения пульса.
  • депрессия или подъем сегмента RS-T как признак выраженных ишемических и метаболических нарушений в субэндо- и субэпикардиальных слоях. Выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения миокарда;
  • изменения комплекса QRS: низкий вольтаж, появление патологического зубца Q;
  • внутрижелудочковые и АВ-блокады, коррелирующие с тяжестью процесса. АВ блокады II–III степени и блокады ножек пучка Гиса свидетельствуют о диффузном поражении миокарда и неблагоприятном прогнозе;
  • различные нарушения ритма вплоть до фибрилляции желудочков.

ЭхоКГ — используется для оценки степени нарушения сократительной функции миокарда. В пользу диагноза миокардита говорят:

  • увеличение конечно-диастолического и конечно-систолического объема левого желудочка (его дилатация), при этом стенка может быть утолщена за счет интерстициального отека; реже наблюдают дисфункцию правого желудочка;
  • фракция выброса ниже 50 %; уменьшение ниже 30 % — плохой прогностический признак;
  • относительная недостаточность митрального клапана, митральная регургитация и увеличение объема левого предсердия;
  • внутрисердечные тромбы;
  • сепарация листков перикарда и жидкость в околосердечной сумке при присоединении перикардита.

МРТ — не рекомендуется пациентам в жизнеугрожающем состоянии, у остальных может использоваться для верификации диагноза. Используются МРТ-критерии диагностики миокардита (Lake Louise Criteria), наличие 2-х из нижеперечисленных признаков позволяет поставить диагноз.

  1. Локальное или диффузное повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях;
  2. Повышение соотношения между интенсивностью сигнала миокарда и скелетной мускулатурой в раннюю фазу контрастирования;
  3. Наличие как минимум одного участка накопления контрастного препарата в отсроченную фазу, что может свидетельствовать о некротических или фибротических изменениях сердечной мышцы.

Коронароангиография (КАГ) — рекомендуется всем пациентам с подозрением на миокардит для исключения ишемической природы сердечных симптомов. — золотой стандарт диагностики миокардита. Показана всем пациентам, у которых на основании вышеприведенных значимых клинических признаков подозревают миокардит. Оценка результатов проводится на основании Далласских морфологических критериев:

  1. Диагноз острого миокардита ставится при наличии ≥ 14 лейкоцитов/мм² миокарда в сочетании с признаками некроза и дегенерации;
  2. Хронический миокардит характеризуется ≥ 14 лейкоцитов/мм², отсутствием признаков некроза и дегенерации при наличии фиброза;
  3. Отсутствие миокардита подтверждается, если количество инфильтрирующих миокард клеток < 14 лейкоцитов /мм². Эти 14 лейкоцитов по данным иммуногистохимического анализа должны включать до 4 моноцитов/мм² и ≥ 7 клеток/мм² CD3+ Т-лимфоцитов. Исследование дополняют ПЦР-анализом для определения этиологии миокардита.

Маркеры цитолиза. Из биохимических методов в критерии диагностики вошло определение сердечных тропонинов T и I, хотя их нормальное значение и не исключает диагноз миокардита. Но есть и другие исследования, которые часто применяются в клинике и могут быть информативны:

  1. Определение неспецифических маркеров воспаления (повышение СОЭ, содержания С-реактивного белка, фибриногена, серомукоида и т. п., лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) — как правило, отсутствуют при хронических и подострых миокардитах;
  2. Иммунологические исследования с определением титра противокардиальных антител — больше подходят для определения прогноза и показаний к плазмаферезу; Они часто обнаруживаются при серодиагностике вирусных инфекций и в отсутствие миокардита и плохо коррелируют с результатами ЭМБ, являющейся золотым стандартом;
  3. Маркеры сердечной недостаточности: мозговой натрийуретический пептид и его N-терминальный фрагмент;
  4. Рентгенография грудной клетки часто проводится пациентам с кардиальной симптоматикой. При миокардите будет наблюдаться кардиомегалия, возможны рентгенологические признаки застоя в легких и плеврального выпота — то есть картина сердечной недостаточности, не специфичную для миокардита;
  5. Радионуклидная диагностика позволяет визуализировать в миокарде очаги воспаления и некроза, особенно при использовании моноклональных антител к актомиозину, меченых индием. В настоящее время этот метод считают более подходящим для диагностики саркоидоза.

Даже если пациент с миокардитом не предъявляет жалоб, острая сердечная недостаточность или жизнеугрожающее расстройство ритма могут развиться в любой момент, поэтому всех пациентов с диагнозом миокардит следует госпитализировать.

Помощь при таких неотложных состояниях, если они все же развиваются — первое направление в терапии миокардитов; второе направлено на борьбу с их причиной и состоит в борьбе с вирусом-возбудителем и модуляции активности иммунной системы.

Из немедикаментозных мер применяются классические подходы в лечении сердечной недостаточности и аритмий.

В острый период и в последующие 6 месяцев больным рекомендуют ограничить физическую нагрузку, а в период стабилизации симптомов сердечной недостаточности после перенесенного миокардита она, наоборот, полезна.

  • пациентам с брадикардией или блокадой, провоцирующими фибрилляцию желудочков, в острый период миокардита рекомендуют постановку временного электрокардиостимулятора;
  • пациентам с тяжелой дисфункцией или электрической нестабильностью желудочков рекомендуют носимые дефибрилляторы; если после разрешения острой фазы необходимость в них не исчезает, ставят постоянный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор;
  • исключение в последней группе составляют пациенты с гигантоклеточным миокардитом — им кардиовертер-дефибриллятор имплантируют сразу. Такой вариант следует рассмотреть и при наличии персистирующих воспалительных инфильтратов/МРТ признаков фиброза в миокарде.
  • Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина — при раннем назначении уменьшают степень ремоделирования миокарда и риск развития ДКМП;
  • Бета-блокаторы;
  • Диуретики (предпочтителен торасемид);
  • Антагонисты минералокортикоидных рецепторов — рекомендованы только при значительном снижении фракции выброса и выраженной сердечной недостаточности.

Из всей иммуномодулирующей терапии при миокардите однозначно рекомендованы только иммуносупрессоры. Иммуносупрессивная терапия проводится после исключения активной инфекции в миокарде по данным ПЦР. Используют:

  • при эозинофильном и токсическом миокардите — монотерапию стероидами (метилпреднизолон 1 мг/кг/сут);
  • при других формах, в том числе при лимфоцитарном миокардите — двойная терапия: стероиды + иммуносупрессоры (азатиоприн — 2 мг/кг/сут, циклоспорин — в зависимости от концентрации в крови);
  • при гигантоклеточном миокардите — двойная (метилпреднизолон + циклоспорин) или тройная (метилпреднизолон + циклоспорин + азатиоприн) терапия.

Источники:

  1. Ройтберг, Г. Е. Внутренние болезни. Сердечно—сосудистая система / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. — М.: МЕДпресс—информ, 2013. — 904 c.
  2. https://goo.gl/RinPg7
  3. https://goo.gl/xhv3H6

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

  • Биохимический анализ крови

    При миокардите может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания лактатдегидрогеназы в крови менее чем в 5 раз.

  • Электрокардиография

    На ЭКГ регистрируются изменения зубца Т — от снижения вольтажа до инверсии. При проведении электрокардиографических проб с препаратами калия и β-адреноблокаторами зубец Т остается отрицательным. Нередко определяются сложные нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.) и проводимости. Сходные изменения ЭКГ наблюдаются и при кардиомиопатиях в сочетании с признаками гипертрофии перегородки и левого желудочка.

Симптомы

Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма) 100%
Постоянная или периодическая одышка без связи с положением тела, нагрузками 100%
Быстрая утомляемость при физической нагрузке (утомление, ослабление сил) 90%
Нарушение ритма работы сердца различного характера (аритмия) (нарушение сердечного ритма, перебои в сердце) 90%
Учащенное сердцебиение — более 60 ударов в минуту 90%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 70%
Боль в сердце ноющего характера, не связанная с физическими нагрузками 50%
Отек ног (отечность ног) 10%

Вопросы пользователей (4)

  • Сергей 2016-12-08 19:50:02
    Добрый вечер. Мне 45 лет до 25 лет занимался профессионально велоспорт кроме легкого онимения кончиков палец на руках . Три года назад возобновил тренировки на велосипеде и в тренажерном зале . Курю… читать ответ >>
  • Игорь 2015-03-27 20:32:59
    Вчера пошел на Электрокардиографию, там сказали что у меня аритмия сердца,) но как я знаю, при входе в любую больницу с детства у меня бывает волнение, частота биения сердца увеличивается, потому что… читать ответ >>
  • Алексей 2015-02-02 21:16:13
    Здравствуйте. Сделал ЭКГ. По кардиологическому типу потологий не выявленно сопротивляемость левого желудочка повышена, страшно ли это? Точнее кардиосклероз без нарушений локальной сопротивляемости… читать ответ >>
  • Роман, 23 года 2014-08-22 12:46:22
    Я трудоустраивался после окончания ВУЗа, во время медкомиссии мне сделали кардиограмму, и врач сказал, что я перенес миокардит. А я точно знаю, что ничем не болел, тем более заболеванием сердца… читать ответ >>

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Арктика, специализированный медицинский центр все адреса Флеболог, медицинский центр СКАНЕР, поликлиника ДиаГрупп, медицинский центр все адреса Амбулаторный Центр Сперанского Чувашия, санаторий Биомедицина, лечебно-диагностический центр Здоровое поколение, детская клиника Дыхание, лечебно-оздоровительный центр Мужская консультация, медицинский центр Ивмедцентр, клиника Морозовская детская городская клиническая больница все адреса Здрава, сеть аптек Зеленая роща, санаторий Первый детский медицинский центр Вип-Стоматология, стоматологический центр Здоровая семья, медицинский центр Абсолют, лабораторно-диагностический центр Семейный доктор, медицинский центр все адреса Медистар, медицинский центр

Этиологические факторы миокардита

image

Воспалительное поражение сердечной мышцы, приводящее к нарушению функционирования главного насоса сердечно-сосудистой системы в организме человека, называется миокардитом.

Заболевание регистрируется у мужчин чаще, чем у женщин.

Чаще всего причины миокардита инфекционные: бактерии, вирусы, грибы, простейшие. При этом кардиомиоциты повреждаются как самими микроорганизмами, так и их токсинами. В частности, при миокардите, вызванном дифтерийной палочкой, клетки сердечной мышцы поражаются в большей степени именно токсином коринебактерий.

Заболевание может быть результатом воздействия компонентов собственной иммунной системы человека, неадекватно проявляющих свою защитную функцию. Такое явление встречается при васкулитах, коллагенозах.

В крови начинают циркулировать антитела, проявляющие свою активность в отношении белка миозина собственных кардиомицитов. В этом случае миокардит является вторичным проявлением основного системного заболевания.

Болезнь иногда развивается на фоне аллергической реакции на некоторые лекарственные препараты, сыворотки и вакцины. Проявления миокардита фиксируются примерно через сутки после введения в организм аллергена.

Острый миокард также может возникнуть при интоксикациях (влияние лития, кокаина, катехоламинов, антрациклинов) и воздействии радиоактивного излучения. В некоторых случаях этиология болезни остается неизвестной. Тогда говорят о развитии идиопатического миокардита.

Предполагают, что какие бы миокардит не имел причины, пусковым моментом в развитии патологии играет дестабилизация иммунного ответа. Также миокард более склонен к воспалительному изменению, если в прошлом уже имелись его повреждения.

Клинические признаки инфекционного воспаления сердечной мышцы

image

Практически любая инфекция сопровождается повреждением мышцы сердца. Но изменения, как правило, незначительные, никак не проявляют себя симптоматически и быстро исчезают после купирования основного заболевания.

Воспаление миокарда в половине случаев регистрируется после перенесенных вирусных поражений респираторного тракта.

Обычно первые симптомы миокардита фиксируют спустя 14 дней после ОРВИ.

Но иногда мысль о воспалительном поражении сердечной мышцы врачу приходит в голову, когда на высоте инфекционного заболевания, протекающего с лихорадкой и общей интоксикацией, развиваются признаки поражения миокарда, варьирующие от несущественных изменений в электрокардиограмме, случайно выявляемых при рутинном исследовании, до сердечной недостаточности тяжелой степени.

Проявление заболевания зависит от нескольких факторов:

  1. от тяжести течения патологического процесса
  2. от распространенности воспаления;
  3. от локализации очага повреждения.

Даже небольшая область повреждения миокарда, захватывающая структуры системы проведения, может стать причиной внезапной смерти из-за развития неконтролируемой аритмии.

Если миокардит сердца имеет легкое течение, то симптоматика не специфическая: повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость, потливость.

При средней степени течения подключаются: тахикардия (учащенное сердцебиение), одышка, кардиалгии – боли в сердце, не зависящие от физической активности, экстрасистолия.

В случае тяжелого течения симптомы миокардита обуславливаются дилатацией (патологическим расширением) камер сердца. Это явление сопровождается развитием сердечно-сосудистой недостаточности с нарушением кровообращения, что выражается затрудненным дыханием и отеками сначала нижних, затем верхних конечностей, увеличением размеров печени, скоплением жидкости в брюшной полости – асцитом.

Могут фиксироваться нарушения проведения нервного импульса и изменения нормального ритма сердца: экстрасистолия, мерцательная аритмия, тахикардия.

Внезапная сердечная смерть в следствие тяжелых аритмий – результат наиболее тяжелого проявления миокардита.

Хронический миокардит – последствие острой формы болезни. При этом может наблюдаться активная форма, сопровождающаяся нарушением работы левого желудочка, и персистирующая, с сохраненной функцией сердца на начальных этапах.

В ряде случаев миокардит приобретает симптомы инфаркта. Возникают загрудинные боли, а в результатах электрокардиографического исследования и биохимическом анализе крови обнаруживаются характерные признаки инфаркта миокарда.

Особенности неинфекционных миокардитов

image

Течение болезни может быть изолированным в случае токсического поражения мышцы сердца, либо в следствие некорректной работы иммунитета (аутоиммунные и аллергические изменения в миокарде).

Иногда, когда причинами миокардита становятся нарушения в работе системы иммунной защиты, выявляются признаки аутоиммунного поражения других органов: суставов, скелетных мышц, плевры.

Проявляется это в виде артритов, суставных болей, плеврита, миалгии, изменений в структуре подкожной клетчатки.

Симптомы миокардита неясной этиологии

image

Идиопатический миокардит имеет тяжелые симптомы и трудное, длительное лечение. Он всегда сопровождается сердечной недостаточностью.

Ткань в центре очагов воспалительного поражения миокарда разрушается и замещается рубцовой тканью, приводя к выраженному кардиосклерозу. Размеры сердца быстро увеличиваются за счет дилатации его камер.

В расширенных полостях часто образуются тромбы. Они, попадая в кровеносное русло, могут перекрывать просвет сосудов и приводить к отмиранию клеток и тканей органов, получающих питание из этого циркуляторного звена.

Часто болезнь сопровождается нарушениями нормального ритма и проведения электрического импульса по структурам сердца.

Результаты физикальных данных при миокардите

image

Диагностика начинается с осмотра пациента с использованием приема пальпации, перкуссии и аускультации.

Внешность больного может отражать признаки общей интоксикации: снижение массы тела, тусклый цвет кожных покровов, осунувшееся лицо.

Если заболевание — следствие системного поражения соединительной ткани, то нередко проявления данной патологии обнаруживаются и на поверхности кожи (при СКВ, склеродермии).

Если развивается сердечная недостаточность, пальпаторно край печени нередко обнаруживается ниже края реберной дуги, а на конечностях остаются следы сдавления из-за отечности.

Границы сердца перкуторно (методом выстукивания) обнаруживаются в пределах нормы или могут быть расширены.

Аускультация (выслушивание) может не выявить патологии, но при вовлечении в патологический процесс больших зон миокарда обнаруживается ослабление первого тона сердца, систолический шум на верхушке, в следствие развития недостаточности двустворчатого клапана, иногда появляется 3 тон.

При застойных процессах в легких можно услышать влажные хрипы.

Если воспаление захватывает сердечную сумку, то в результате обследования удается выслушать соответствующий шум трения перикарда. Этот характерный звук возникает из-за трения пораженных листков перикарда друг о друга при сократительной активности сердца.

Происходит это вследствие того, что при воспалении на поверхности перикарда образуются отложения фибрина, а в норме полость сердечной рубашки заполнена жидкостью, снижающей силу трения.

Вспомогательные методы диагностики заболевания

image

Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных анализов и исследований. Выполняемые общий и биохимический анализы крови при миокардите регистрируют высокий уровень СОЭ.

Лейкоцитоз обнаруживается лишь в четверти случаев. Повышается содержание МВ-фракции креатинфосфокиназы, С-реактивного белка, аспаргинаминотрансферазы.

Проведение иммунологического анализа позволяет оценить уровень антител к клеточным компонентам инфекционных агентов и к белку собственных клеток миокарда. Также данным методом можно определить наличие и уровень иммунных комплексов.

Электрокардиография регистрирует снижение вольтажа, появление отрицательного зубца Т, подъем сегмента SТ.

Могут быть обнаружены нарушения ритма желудочкового или наджелудочкового происхождения. Нередко встречаются признаки нарушенного проведения импульса (блокада ножек пучка Гиса и даже АВ-блокады разных степеней). Иногда можно обнаружить электрокардиографическую картину инфаркта миокарда.

ЭХО-КГ дополняет диагностику.

Результаты обследования выявляют:

  • уменьшение сократительной способности сердечной мышцы, проявляющуюся гипокинезией и акинезией отдельных очагов; дилатацию камер, особенно левого желудочка
  • снижение сердечного выброса
  • в 15 процентах пристеночные тромбы.

При возникшей недостаточности митрального клапана, визуализируются проявления регургитации (обратного заброса) крови из камеры левого желудочка в камеру предсердия, с расширением полости последнего. Однако, абсолютно нормальные показатели при этой процедуре не исключают диагноза миокардита.

Рентгенография органов грудной клетки фиксирует увеличенную тень сердца, если поражена большая площадь миокарда. При застойной сердечной недостаточности видны соответствующие изменения в легких.

Применяют и молекулярно-биологические исследования. Полимеразная цепная реакция помогает идентифицировать инфекционного возбудителя.

Наиболее достоверная диагностика — гистологическое исследование биоптата миокарда.

Метод обнаруживает дегенерацию кардиомиоцитов и воспалительный инфильтрат. Этот способ инвазивный, к тому же даже при повторных исследованиях, не всегда подвергается изъятию биоптат именно из пораженной области сердечной мышцы.

Поэтому используют его в определенной ситуации, когда заболевание имеет особенно тяжелое течение, и нужна уточняющая диагностика.

Схема лечения миокардита

image

В случае средней и тяжелой степени течения заболевания показана госпитализация. Ограничивают физическую нагрузку, важен покой, предпочтителен выбор постельного режима. Необходимо сбалансированное питание, с уменьшенным содержанием соли, обогащенное белками и витаминами.

Лечение миокардита состоит из четырех звеньев, влияющих на этиологический фактор, патогенез заболевания, симптомы, метаболические процессы в кардиомиоцитах.

Этиотропная терапия направлена на устранение его причины возникновения. Она включает антибиотики при бактериальном генезе заболевания и противовирусные препараты, если возбудителем становится вирусная инфекция.

Очень важным моментом становится санация очагов с хроническими инфекциями внесердечной локализации: кариозные зубы, тонзиллиты, синуситы, отиты.

Миокардит включает и патогенетическое лечение, необходимое для блокирования основных механизмов развития патологического процесса.

К нему относится:

  • противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Дозировка и продолжительность курса определяется индивидуально;
  • использование иммуносупрессоров. В случае тяжелого течения миокардита с тенденцией к прогрессированию заболевания назначают глюкокортикостероиды;
  • применение антигистаминов. Эти лекарственные средства препятствуют выбросу гистамина из тучных клеток иммунной системы. Тем самым уменьшается проявление воспалительной реакции.

От выраженности симптомов миокардита зависит и его лечение. Назначается соответствующая терапия в случае развития аритмии, сердечной недостаточности; проводятся меры по предотвращению тромбообразования.

Для улучшения процессов метаболизма в миокарде используют АТФ, карбоксилазу, рибоксин, милдронат, витамины, препараты калия, кальция и магния.

Прогноз

В некоторых случаях пациенты и не подозревают, что такое миокардит сердца, хотя имеют его в анамнезе, так как он протекает бессимптомно и проходит бесследно. Миокардиты легкой и средней тяжести течения в основном заканчиваются полным выздоровлением.

При тяжелых формах, сопровождающихся сердечной недостаточностью, у половины пациентов наблюдается положительная динамика на фоне терапии, у четверти процесс сердечной деятельности стабилизируется, а у остальных происходит дальнейшее снижение функций сердечно-сосудистой системы.

Прогноз неблагоприятный при особых видах миокардита: идиопатическом, дифтерийном, септическом. Вероятность летального исхода имеет высокий процент, потому рассматривают возможность трансплантации сердца. После пересадки органа возможно повторное поражение миокарда.

Профилактика

image

Снизить вероятность развития миокардита поможет:

  • лечение хронических воспалительных процессов в организме;
  • своевременное вакцинирование;
  • обоснованное и уместное применение антибиотиков и других препаратов;
  • использование средств защиты при контакте с людьми, пораженными инфекционными заболеваниями.

Своевременная диагностика и правильно выбранная тактика лечения поможет избежать тяжелых последствий заболевания. Не стоит пытаться справиться с миокардитом самостоятельно, подвергая свою жизнь риску.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий