Болезнь Рейно – эффективное лечение в Израиле

Главная Поиск

Различные способы поиска

Поиск по базе данных: image Научные статьи Видеоматериалы

image Поиск Яндексом по сайту

Репозиторий OAI—PMH

Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH

Конференции

Офтальмологические конференции и симпозиумы

Видео

Видео докладов

Поздравляем–> –> Онлайн трансляцииВсероссийский консилиум. Клинические разборы пациентов с глаукомой из реальной практики. 23 июня 2021 г. 16:00 – 17:30Сателлитные симпозиумы XXVII офтальмологического конгресса «БЕЛЫЕ НОЧИ» XVII конгресса ООО «Ассоциация врачей – офтальмологов» 31 мая – 2 июня 2021 г.

Болезнь Рейно
Характерный внешний вид пальцев при болезни Рейно (феномен Рейно)
МКБ-10 I
МКБ-9
OMIM 179600
DiseasesDB 11186
MedlinePlus 000412
eMedicine med/1993 
 Медиафайлы на Викискладе

Болезнь Рейно — относится к вазоспастическим заболеваниям, представляет собой ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Заболевание поражает верхние конечности, как правило, симметрично и двусторонне. Встречается у 3-5 % населения, у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин[1]. Впервые описана в 1862 году французским врачом Мори́сом Рейно́ (A. G. Maurice Raynaud) (1834—1881)[2].

Этиология

Предположительно в основе лежит генетическая предрасположенность[1]. Факторы риска провоцируют начало заболевания. К ним относятся:

  • частые и длительные эпизоды гипотермии верхних конечностей,
  • хроническая травматизация пальцев,
  • эндокринные нарушения (щитовидной железы, половых желез),
  • тяжелые эмоциональные стрессы.
  • профессиональные, производственные факторы (вибрация)
  • ревматические заболевания (системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит и др.)

Чаще болеют женщины в возрасте 20—40 лет, нередко заболевание сочетается с мигренью. Отмечена повышенная заболеваемость машинисток и пианистов. В патогенезе приступа ишемии играет роль повышение тонуса симпатической нервной системы.

Клинические особенности

• Чаще всего изменения окраски наблюдаются на пальцах кистей.

• Изменения начинаются с одного пальца, в дальнейшем распространяются на другие пальцы и становятся одинаковыми на обеих кистях.

• Изменения окраски кожи может отмечаться и на ушных раковинах, кончике носа, лице, над коленями.

• При Синдроме Рейно возможно появление сетчатого ливедо на конечностях, которое проходит после завершения вазоспазма.

• Некоторые  случаи отмечаются онемением языка и нарушениями речи, которая становится невнятной, смазанной.

Длительность вазоспазма обычно длится 15–20 мин и завершается быстрым восстановлением кровотока, о чем свидетельствует ярко розовая окраска кожи (реактивная гиперемия). Частота и длительность эпизодов вазоспазма могут меняться как у различных больных, так и у одних и тех же пациентов в разное время года (зимой более интенсивные, чем летом).

Факторами, провоцирующими вазоспастические реакции, которые еще называют атаками Рейно, являются низкая температура окружающей среды или эмоциональный стресс.

Клинически Синдром Рейно проявляется четко отграниченными участками последовательно измененной окраски кожи пальцев: бледная, си­няя, крас­ная (трехфазный Синдром Рейно) Первые фазы изменения окраски говорят о состоянии гипоксии и вазоспазма, а по окончании вазоспазма, вследствие реактивной гиперемии, кожа приобретает красный окрас[3]

Симптомы

Выделяют 3 основные стадии заболевания:

  • ангиоспастическую (кратковременные спазмы сосудов концевых фаланг 2-5 пальцев кисти или 1-3 пальцев стопы; спазм быстро сменяется расширением сосудов с покраснением кожи, потеплением пальцев);
  • ангиопаралитическую (кисть и пальцы приобретают цианотичную окраску, отечность и пастозность пальцев);
  • трофопаралитическую (склонность к развитию панарициев и язв, очаги поверхностного некроза мягких тканей концевых фаланг, после отторжения — длительно незаживающие язвы).

Дифференциальный диагноз проводится с облитерирующим эндартериитом и нарушениями кровообращения в конечности, обусловленными сдавливанием подключичной артерии; в качестве заболеваний для дифференциальной диагностики также рассматриваются другие вазоспастические патологии.

Диагностика

Для больных данным синдромом характерно специфическое нарушение микроциркуляции, проявляющееся в виде зябкости пальцев и реакции на холод в виде болей и побледнения. Иногда, по определённым рисункам капилляров кровеносных сосудов, которые прилегают к ногтевым пластинам, можно определить феномен Рейно. Однако следует отметить, что не существует какого-либо однозначного клинического симптома, свидетельствующего о наличии данного синдрома. Врач может также провести определённые исследования конечностей пациента, чтобы исключить сжатие кровеносных сосудов, имитирующее феномен Рейно, как, например, синдром лестничной мышцы.

Обычно у людей с феноменом Рейно, который рассматривается как одно из проявлений ревматических заболеваний, повышена скорость оседания эритроцитов, отмечается повышенный уровень антинуклеарных антител . Данное сочетание признаков может являться дебютом системной склеродермии и других болезней соединительной ткани .

Лечение болезни

Методы лечения болезни Рейно можно разделить на две группы — консервативные и хирургические.

Консервативные методы включают применение сосудорасширяющих лекарственных средств (например, фентоламин). Лекарственная терапия при болезни Рейно продолжается в течение жизни больного. Следует отметить, что при длительном приеме данных препаратов неизбежно происходит развитие осложнений.

Хирургическим методом лечения является симпатэктомия. Суть лечения заключается в «выключении» нервных волокон, по которым идут патологические импульсы, заставляющие кровеносные сосуды спазмироваться. Существуют несколько видов симпатэктомии. Наименее травматичной является эндоскопическая симпатэктомия.

Профилактика

Профилактика болезни состоит в том, чтобы конечности всегда были в тепле. Для этого необходимо носить многослойную одежду, особенно защищать кисти рук и ступни. Варежки практичнее перчаток, так как в них пальцы согревают друг друга. В настоящее время имеются в продаже специальные перчатки и носки с электрическим подогревом и грелки для рук. Некоторым удается предотвращать приступы болезни Рейно, делая быстрые круговые махи руками: под действием центробежной силы кровь нагнетается в конечности. Теплая вода помогает согреться, но нужно следить, чтобы она была не слишком горячей. Людям, страдающим болезнью Рейно, категорически запрещается курить.

Предотвратить болезнь Рейно можно, если избегать провоцирующих факторов и начинать лечение при первых её признаках. Но в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Болезнь Рейно является ранним симптомом других заболеваний, таких как системный склероз, характеризующийся утолщением кожи. Однако болезнь Рейно не следует считать общим признаком его начала.

Примечания

  1. 1 2 MedGid.org.
  2. A. G. M. Raynaud: De l’asphyxie locale et de la gangrène symétrique des extrémités. Doctoral thesis, published February 25, 1862. Paris, Rignoux. L. Leclerc, Libraire-Éditeur. Also, Paris, Rignoux, 1867: 15-20.
  3. Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Синдром Рейно в практике терапевта (неопр.). www.rmj.ru. Дата обращения: 25 октября 2020.

Ссылки

  • Болезнь Рейно и синдром Рейно (неопр.). MedGid.org. Дата обращения: 27 апреля 2013. Архивировано 28 апреля 2013 года.
  • Болезнь Рейно

Эта страница в последний раз была отредактирована 30 июня 2021 в 06:28.

Болезнь и синдром Рейно – это состояние, при котором возникают эпизоды преходящей ишемизации, главным образом, пальцев кистей и стоп из-за спазмирования дигитальных артерий, прекапиллярных артериол и закрытия артериовенозных шунтов кожи при холодовом воздействии или эмоциональном стрессе. Продолжительное нарушение артериального кровообращения приводит к возникновению язв и трофических изменений кожи дистальных отделов пальцев конечностей.

Проявления болезни и синдрома Рейно имеют значительное сходство. Однако болезнь Рейно (первичный или идиопатический синдром Рейно) относится к независимому самостоятельному заболеванию, а синдром Рейно считается вторичным проявлением основного заболевания.

В 1896 г. Hutchinson предложил отдельно рассматривать болезнь Рейно как идиопатическую форму заболевания, а синдром Рейно – как вторичный комплекс симптомов, обусловленный различными патологическими состояниями, характеризующийся сходной клинической симптоматикой приступообразных нарушений кровообращения в пальцах конечностей.

Эпидемиология

Распространенность синдрома Рейно в различных географических регионах составляет 2–17 % в популяции. Наиболее часто синдром Рейно регистрируется во Франции и Великобритании, более редко – в Италии и Испании. В регионах с более холодными климатическими условиями синдром Рейно регистрируется гораздо чаще в сравнении с регионами с теплым климатом. Пик заболеваемости приходится на 2–5-е десятилетия жизни.

Синдром Рейно достигает 70–85 % среди общего числа пациентов с проявлениями приступообразных расстройств кровообращения в пальцах конечностей.

У женщин синдром Рейно возникает приблизительно 2:1 или 8:1. В старшей возрастной группе заболевание развивается несколько чаще.

Этиопатогенез

К этиологическим факторам заболевания относят наследственную предрасположенность, психогенные факторы, травмы центральной нервной системы, хронические интоксикации никотином, алкоголем, солями тяжелых металлов.

Патофизиологические механизмы развития данного синдрома изучены недостаточно, а причина возникновения – мультифакторная.

Одной из причин развития вазоспазма считается ответ на раздражающие факторы при наличии дефекта центральных и локальных механизмов регуляции тонуса сосудистой стенки. Ведущими причинами возникновения синдрома Рейно считаются органические и функциональные нарушения в структуре сосудистой стенки и сосудодвигательном аппарате, изменение центральных и локальных механизмов нейрорегуляции, что приводит нарушению функции вазоконстрикторов и вазодилататоров, синтеза медиаторов, влияющих на гемоциркуляцию. Определенное значение отводится снижению выработки эндотелиальными клетками сосудистой стенки оксида азота, повышению концентрации в крови серотонина, эндотелина 1, тромбоксана и других биологически активных веществ, концентрация в крови которых нарастает под воздействием холода.

Изменение соотношения медиаторов, нарушение нейрорегуляции становится причиной преобладания вазоконстрикции над вазодилатацией. Помимо того, в патогенезе синдрома Рейно имеют значение активация тромбоцитов и окислительный стресс.

Клиническая картина

Развернутая клиническая картина характеризуется последовательно развивающимися синдромами в области поражения:

  • вазомоторный (локальная синкопия, асфиксия и гиперемия);
  • трофический (набухание, уплотнение и некроз кожи);
  • нарушение чувствительности кожи (парестезии, боли, гиперпатии);
  • секреторные нарушения (гипергидроз, ангидроз).

Обострение синдрома Рейно (трехфазный синдром Рейно) характеризуется возникновением четко отграниченными участками последовательного изменения окраски кожи пальцев одной или обеих кистей:

  • выражено бледная,
  • синюшная,
  • красно-багровая.

Первоначально бледная, затем синюшная окраска характеризуют спазмирование артерий и тканевую гипоксию, которая спустя некоторое время сменяется реактивной гиперемией кожи, приобретающей ярко-красную окраску.

Типичная трехфазная смена окраски наблюдается приблизительно в 15 % случаев, в преобладающем большинстве случаев атака Рейно характеризуется двухфазной сменой окраски.

Во время атаки Рейно больные обычно жалуются на боли, покалывание и чувство онемения пальцев.

Синдром Рейно характеризуется следующими особенностями:

  • изменение окраски кожи развивается на пальцах кистей;
  • изменение окраски кожи начинается на одном пальце и постепенное распространение на остальные пальцы и на пальцы другой кисти, приобретая симметричность;
  • чаще всего сосудистый спазм возникает на II и III пальцах, I палец, как правило, остается интактным;
  • в отдельных эпизодах вазоспазм возникает в кончике носа, ушах, в области лица и надколенных областях;
  • возникновение сетчатого ливедо на конечностях, спонтанно проходящего после прекращения атаки Рейно;
  • возникновение вазоспазма в языке, что наблюдается очень редко, сопровождается его онемением, временным нарушением речевой функции.

Атака Рейно может продолжаться 15–20 мин и, как правило, спонтанно завершаеться, что характеризуется нормализацией кровотока. Бледная окраска кожи относительно быстро сменяется на багрово-красную (реактивная гиперемия).

Частота атак Рейно отличается вариабельностью у разных пациентов или у одного и того же больного и может зависеть от времени года (в холодное время года атаки Рейно протекают с наиболее выраженной симптоматикой).

Выраженность клинической симптоматики зависит от стадии заболевания.

1-я стадия отличается непродолжительными, в течение нескольких минут, атаками Рейно, которые характеризуются спонтанными ишемическими приступами в ответ на холодовое или психогенное воздействие. Пациента тревожит онемение кончиков пальцев, которые становятся холодными, резко бледнеют и теряют чувствительность. Немногим позже возникают болевые ощущения и чувство жжения. Прекращение действия раздражающего фактора приводит к восстановлению нормального цвета кожи (иногда после реактивной гиперемии), чувствительности и температуры кожи. В случае прогрессирования заболевания атаки Рейно учащаются.

2-я стадия развивается приблизительно спустя 6 месяцев после начала заболевания, продолжительность атак Рейно увеличивается до 1-го часа и более. Восприимчивость к холоду возрастает. Атака Рейно характеризуется выраженным цианозом и умеренной отечностью тканей. Боль приобретает приступообразный жгучий и распирающий характер. Межприступные периоды становятся более короткими, может сохраняться незначительная отечность пальцев, гипергидроз. У многих больных на этой стадии заболевание стабилизируется на несколько лет.

3-я стадия развивается спустя 1–3 года после начала заболевания. Клиническая симптоматика приобретает более выраженный характер, возникают признаки нарушения трофики: фликтены, болезненные язвочки на кончиках пальцев, акросклероз. При тяжелом течении возникают склеродактилия, кальциноз фиброзной ткани, нарушение трофики ногтевых пластинок. Кожа пораженных пальцев легко травмируется, возникает абсолютная непереносимость холодового воздействия.

4-я стадия (признается не всеми авторами) характеризуется психоэмоциональным и физическим истощением, постоянной болью, интоксикационным синдромом. Пальцы конечностей утолщены, с цианотичной окраской, в суставах выявляется тугоподвижность. При выраженных трофических изменениях возможен сухой некроз дистальных фаланг пораженных пальцев.

Клинические формы течения болезни Рейно:

  • доброкачественная (первично-хроническая) выявляется приблизительно в 80 % случаев и характеризуется преобладанием ангионевротических процессов над трофопаралитическими, длительными периодами ремиссии, слабой выраженностью трофических нарушений;
  • злокачественная (подостро- или остротекущая), при которой тяжелые трофические нарушения возникают спустя 1–2 года течения заболевания из-за преобладания трофопаралитических механизмов над сосудодвигательными.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Первоначальной задачей является проведение дифференциального диагноза между синдромом и болезнью Рейно.

Дифференциально-диагностические критерии болезни Рейно (E. Allen и G. Brown 1932 г.):

  • эпизодические приступы побледнения или выраженной ишемизации в пальцах кистей рук, стоп, выступающих частей лица, развивающихся под воздействием холода или эмоционального стресса;
  • симметричность сосудистых или трофических нарушений;
  • отсутствие некроза или минимальные трофические изменения кожи;
  • отсутствие иных заболеваний, которые могут спровоцировать синдром Рейно;
  • длительность заболевания не менее 2-х лет.

К дополнительным критериям болезни Рейно относятся:

  • неизмененные капилляры ногтевого ложа;
  • скорость оседания эритроцитов не превышает нормальные показатели;
  • отрицательный результат при исследовании антинуклеарных антител.

Диагностические критерии синдрома Рейно:

  • возникновение заболевания в возрастной группе старше 30 лет;
  • приступы вазоспазма, сопровождающиеся болью;
  • ассиметричные или обусловленные ишемией повреждения кожи;
  • сходная клиническая симптоматика, возникающая при поражении соединительной ткани;
  • выявление антинуклеарных антител в крови;
  • признаки поражения микроциркуляторного русла, подтвержденные капилляроскопией ногтевого ложа.

Диагностические критерии Британской группы по изучению склеродермии:

  1. Достоверный синдром Рейно – неоднократные приступы двухфазного изменения цвета кожи при влиянии холода.
  2. Вероятный синдром – однофазное изменение цвета, которое сочетается с онемением или парестезиями при влиянии холода.
  3. Синдром Рейно отсутствует – изменение окраски кожи при влиянии холода не происходит.

Инструментальные методы исследования: лазерная доплеровская флоуметрия, дистанционная термография, плетизмография, цветное доплеровское ультразвуковое сканирование

Патологические состояния, при которых возможно развитие синдрома Рейно:

  • заболевания сосудистой системы (облитерирующий тромбангиит и атеросклероз, ангиодисплазии, клубочковые опухоли Барре – Массона);
  • коллагенозы (системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит и др.);
  • изменения со стороны крови (криоглобулинемия, синдром повышенной вязкости крови);
  • нейрососудистые нарушения при заболеваниях, сопровождающихся компрессионным синдромом (дополнительное шейное ребро, скаленус-синдром, костно-клавикулярный синдром, синдром малой грудной мышцы, гиперабдукционный синдром);
  • некоторые заболевания позвоночника, костно-мышечного аппарата (деформирующий спондилез, остеохондроз, сколиоз, кифоз, болезнь Бехтерева, остеохондропатии и др.);
  • заболевания нервной системы (сирингомиелия, рассеянный склероз, полиомиелит, радикулярный синдром, вибрационная болезнь и др.);
  • в исключительных случаях синдром Рейно может возникать при первичной легочной гипертензии, гипотиреозе, билиарном циррозе печени);
  • отравления и повышенная восприимчивость к фармсредствам (соли тяжелых металлов, эрготамин, цитостатики, гормональные противозачаточные средства, β-адреноблокаторы, интерферон-α).

Лечение

Подходы к лечению синдрома Рейно должны учитывать:

  • выраженность ишемических атак и наличие осложнений;
  • при болезни Рейно фармакотерапия проводится преимущественно в холодное время года;
  • при синдроме Рейно показана более длительная фармакотерапия;
  • в случае недостаточного эффекта от монотерапии рекомендуется сочетанное применение синергичных фармсредств различных групп.

Лечебные мероприятия:

1. Устранение факторов риска: отказ от табакокурения и потребления алкоголя, прекращение влияния неблагоприятных производственных факторов, смена климатических условий и т.д.

2. Седативная фармакотерапия.

3. Устранение вазоконстрикции.

4. Полноценное обезболивание.

5. Улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови.

6. Устранение аутосенсибилизации и иммунодефицитных состояний.

7. Десенсибилизирующая фармакотерапия.

При недостаточной эффективности консервативной терапии возможно применение хирургических методик лечения – десимпатизации и/или ампутации.

В настоящее время ведутся исследования по применению стволовых клеток для лечения болезни Рейно.

Прогноз и течение заболевания

Болезнь Рейно характеризуется более благоприятным течением и позитивным прогнозом. По сведениям Фремингемского исследования установлено, что в 12,6 % случаев у больных синдромом Рейно в среднем через 10,4 года возникли проявления другого заболевания: системной склеродермии или смешанного заболевания соединительной ткани.

В отдельных случаях после беременности и родов может произойти самостоятельное выздоровление.

При синдроме (вторичном) Рейно прогноз заболевания во многом зависит от основного заболевания, на фоне которого развился этот синдром.

Международная классификация болезней (МКБ-10):  Синдром Рейно (I73.0)

Симптомы

Синдром Рейно сопровождается последовательным изменением окраски пальцев рук (бледный-синий-красный), похолоданием, онемением, чувством мурашек и иногда болями в кистях рук. Помимо конечностей аналогичные проявления могут отмечаться в области кончика носа, подбородка, мочек ушей и языка. Продолжительность приступа обычно составляет 15-20 минут.

Синдром Рейно чаще встречается у женщин, первая атака происходит обычно до 30 лет. Синдром подразделяют на первичный – болезнь Рейно – и вторичный, развивающийся на основе сопутствующих заболеваний.

Причины синдрома Рейно

Главной причиной первичного синдрома Рейно считается нарушение механизмов регуляции сосудистого тонуса. Холод и стресс – провоцирующие факторы приступов.

Основной фактор развития вторичного синдрома Рейно – структурные изменения сосудов, развившиеся вследствии определенных заболеваний:

  • Ревматические болезни: системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, болезнь Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани, узелковый периартрит, облитерирующий тромбоангиит и др.
  • Сосудистые заболевания: облитерирующий атеросклероз, посттромботический или тромботический синдромы.
  • Заболевания крови: пароксизмальная гемоглобинурия, криоглобулинемия, множественная миелома, тромбоцитоз.
  • Инфекционные заболевания: гепатиты В и С.
  • Неврогенный синдром Рейно: сдавление нервно-сосудистого пучка с развитием альгодистрофии, синдром карпального канала, заболевания ЦНС с плегией.
  • Длительная иммобилизация, феохромоцитома, паранеопластический синдром, первичная легочная гипертензия.

Кроме того причинами вторичного синдрома Рейно могут быть:

  • особенности проффессии: “вибрационный белый палец”, хлорвиниловая болезнь и др.
  • длительный прием лекарств: эрготамин, серотонин, бетаблокаторы, противоопухолевые препараты (блеомицин, винбластин и циспластин) и др.

Первое место среди причин возникновения синдрома занимают ревматические болезни, особенно системная склеродермия, где синдром Рейно является ранним проявлением заболевания.

В лучаях развития лекарственного синдрома Рейно после отмены соответствующих препаратов он обычно исчезает.

Среди профессиональных факторов, на фоне которых может развиться синдром Рейно, наиболее частыми являются вибрация, охлаждение и контакт с поливинилхлоридом. Однако и другие факторы, например работа с тяжелыми металлами, кремниевой пылью, должны учитываться при сборе профессионального анамнеза у больных, страдающих данным заболеванием.

Диагностика

Диагностика синдрома Рейно основывается на общепринятых и специальных методах исследования, при этом диагноз первичного синдрома Рейно (болезнь Рейно) устанавливается при наличии следующих критериев:

  • начало заболевания до 30 лет;
  • симметричный характер атак;
  • женский пол;
  • отсутствие на поверхности пальцев некрозов, язв;
  • исключении подлежащих заболеваний в момент обследования и подтверждается в процессе дальнейшего наблюдения.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики помогают произвести окончательный дифференциальный диагноз первичного и вторичного синдрома Рейно.

  • Общий анализ крови (возможна повышенная или нормальная СОЭ), белок, белковые фракции, фибриноген – изменение их пропорций.
  • Коагулограмма, исследование свойств крови (вязкость, гематокрит, склеивание тромбоцитов и эритроцитов) – для диагностики заболеваний крови,которые могут спровоцировать приступы.
  • Иммунологическое исследование: антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины, антитела к ДНК и рибонуклеопротеину – все это говорит за наличие ревматологических заболеваний, то есть за вторичный характер патологии.
  • Капилляроскопия: выявление и уточнение характера поражения сосудов.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки: выявление шейного ребра.
  • Исследование пальцевого кровотока методом ультразвуковой допплерографии, лазер-допплер-флоуметрии, ангиография, дигитальная плетизмография.

В последние годы возросло внимание к новой модификации биомикроскопических методов исследования – широкопольной капилляроскопии ногтевого ложа, которая обладает большей разрешающей способностью в плане детализации структурных изменений ногтевого ложа, применяется для диагностики синдрома Рейно.

Лечение синдрома Рейно

Лечение синдрома – сложная задача, решение которой зависит от возможности устранения причинных факторов и эффективного воздействия на ведущие механизмы развития сосудистых нарушений.

Всем больным с синдромом Рейно рекомендуется исключить охлаждение, курение, контакт с химическими и другими факторами, провоцирующими сосудистый спазм в быту и на производстве. Иногда достаточно изменить условия труда (исключить вибрацию, воздействие винилхлорида, свинца, мышьяка и др.) или место жительства (более теплый климат), чтобы проявления синдрома Рейно значительно уменьшились или исчезли.

Среди сосудорасширяющих препаратов эффективными средствами терапии синдрома Рейно являются антагонисты кальция.

  • нифедипин (коринфар, кордафен и др.) назначают по 30-60 мг/сут.

Для лечения синдрома Рейно можно использовать и другие блокаторы входа кальция:

  • верапамил,
  • амлодипин,
  • никардипин.

При прогрессирующем синдроме Рейно рекомендуется применение вазапростана (простагландин Еl, альпростадил, илопрост).

Первоначальное действие вазапростана может проявиться уже после 2-3 внутривенных вливания, но более стойкий эффект отмечается после окончания курса лечения и выражается в снижении частоты, продолжительности и интенсивности атак синдрома Рейно, уменьшении зябкости, онемения и болей. Положительное действие вазапростана обычно сохраняется в течение 4-6 месяцев, рекомендуется проводить повторные курсы лечения (2 раза в год).

Рекомендуется использовать нитраты (нитроглицерин) местного действия (мази, пластыри). Они расширяют сосуды, действуя через кожу напрямую.

Мощными препаратами для расширения сосудов являются ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил). Эти лекарственные вещества имеют серьезные побочные эффекты, в частности на сердце (у больных с нарушениями ритма сердца и изменениями на ЭКГ). Поэтому следует адекватно оценивать возможные риски от применения этого класса препаратов.

Для предупреждения спазма сосудов могут использоваться альфа-адреноблокаторы (празозин). Однако использовать его стоит с большой осторожностью, поскольку велик риск резкого снижения артериального давления.

Последнее время хорошие показатели появились при использовании статинов (аторвастатин) и ингибитора особого фермента, который напрямую ответственен за спазм сосудов при воздействии холода (фасудил).

В лечении синдрома Рейно также используется кетансерин – селективный блокатор HS2-серотониновых рецепторов; назначается по 20-60 мг/сут, обычно хорошо переносится, может быть рекомендован пожилым больным.

Большое значение в лечении имеют препараты, улучшающие свойства крови, снижающие вязкость: антиагреганты (аспирин 75-100мг в сутки), антикоагулянты (гепарин), дипиридамол по 75 мг и более в сутки; пентоксифиллин (трентал, агапурин) в дозе 800-1200 мг/сут внутрь и внутривенно; низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин и др. ) – внутривенно капельно по 200-400 мл, на курс 10 вливаний.

Следует учитывать необходимость длительной многолетней терапии и нередко комплексное применение препаратов разных групп.

Лекарственную терапию синдрома Рейно рекомендуется сочетать с применением других методов лечения (гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, психотерапия, физиотерапия).

Источники:

  •  Алекперов Р.Т., Старовойтова М.Н. Синдром Рейно в практике терапевта. – «РМЖ» №27 от 03.12.2010.

image image Фото: iStock

Коронавирусная инфекция может провоцировать развитие синдрома Гийена – Барре. Об этом говорится в работе ученых Бирмингемского университета, опубликованном на портале портале EurekAlert!

читайте также–> image –>image У кого из переболевших COVID-19 обоняние может не восстановиться

Результаты исследования показали, что первые симптомы заболевания – онемение ступней и кистей рук, мышечная слабость и боли, а также проблемы с координацией. Именно их выявили у участников исследования, переболевших COVID-19 в легкой и тяжелой формах.

“Антитела, которые мы идентифицировали (у переболевших COVID-19. – Прм.ред.), аналогичны тем, которые вызывают ряд аутоиммунных заболеваний кожи, мышц и сердца”, – отметил один из авторов исследования профессор Алекс Рихтер.

Синдром Гийена – Барре (острый полирадикулоневрит) – аутоиммунное заболевание, которое сопровождается мышечной слабостью и повышением содержания белка в спинномозговой жидкости. В тяжелых случаях возможны параличи дыхательных и краниальных мышц.

Болезнь получила свое название по фамилиям французских врачей, которые впервые описали симптомы.

Риск заболевания возрастает примерно на 20% с каждым десятилетием жизни. У мужчин встречается в 1,78 раза чаще, чем у женщин.

Наука Общество Здоровье Общество Наука Пандемия коронавируса COVID-19

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Витужкова Елена Олеговна
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий