Читать онлайн «Азбука ЭКГ» автора Зудбинов Юрий Иванович — RuLit — Страница 1

Главная Обратная связь Добавить материал FAQ Регистрация Вход Восстановить пароль Раздел: Книги / Кардиология / Зудбинов Ю.И. — Азбука ЭКГ. image Название: Азбука ЭКГ. Автор: Зудбинов Ю.И. Год издания: 2003 Размер: 3.83 МБ Формат: pdf Язык: Русский Как скачать книгу

Также рекомендуем скачать

image Название: Пороки сердца. Автор: Тополянский А.В., Верткин А.Л. Год издания: 2019 Размер: 91.66 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: Книга «Пороки сердца» как руководство для практикующего врача, рассматривает такие вопросы, как клапанные приобретенные пороки (стеноз и недостаточность) и врожденные сердечные пороки у взрослых пацие… Скачать книгу бесплатно Название: Сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторной практике. Автор: Дупляков Д.В., Медведева Е.А. Год издания: 2019 Размер: 2.09 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: Книга «Сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторной практике» кратко рассматривает основные кардиологические нозологии согласно общепринятым Европейским рекомендациям и рекомендациям Российского кар… Скачать книгу бесплатно Название: Кардиология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества. Автор: Муртазин А.И. Год издания: 2019 Размер: 5.28 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: Книга «Кардиология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества» рассматривает порядки оказания кардиологической помощи согласно нормативным документам РФ, в книге представлены стандарты ка… Скачать книгу бесплатно Название: Болезни миокарда и перикарда. От синдромов к диагнозу и лечению. Автор: Благова О.В., Недоступ А.В., Коган Е. А. Год издания: 2019 Размер: 13.67 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: Книга «Болезни миокарда и перикарда» рассматривает некоронарогенные болезни сердца — кардиомиопатии, перикардиты, миокардиты, миокардиодистрофии и каналопатии. Издание освещает такие вопросы, как общи… Скачать книгу бесплатно Название: Инфаркт миокарда. Автор: Якушин С.С., Никулина Н.Н., Селезнев С.В. Год издания: 2019 Размер: 4.47 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: Книга «Инфаркт миокарда» С.С. Якушина с соавт. на современном уровне выступает клиническим руководством, где отражены наиболее важные вопросы темы: актуальность, факторы риска развития инфаркта миокар… Скачать книгу бесплатно Название: Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. Автор: Бокарев И.Н., Попова Л.В. Год издания: 2013 Размер: 4.02 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: Книга «Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии» во втором издании рассматривает такие вопросы, как механизм и причины тромбообразования на современном этапе, факторы риска венозного т… Скачать книгу бесплатно Название: Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточности. Автор: Козиолова Н.А. Год издания: 2018 Размер: 1.19 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: Книга «Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточности» содержит основные данные по рассматриваемому вопросу. В издании приведены эпидемиологическая характеристика Х… Скачать книгу бесплатно Название: Электрокардиограмма при инфаркте миокарда. Атлас. 2-е издание. Автор: Гордеев И.Г., Волов Н.А., Кокорин В.А. Год издания: 2016 Размер: 2.5 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: Второе издание атласа «Электрокардиограмма при инфаркте миокарда» рассматривает на современном уровне электрокардиограммы, где отражен инфаркт миокарда с нарушениями сердечного ритма и сердечной прово… Скачать книгу бесплатно Название: Эссенциальная гипертензия. Причины, механизмы, клиника, лечение Автор: Кушаковский М.С. Год издания: 2002 Размер: 8.15 МБ Формат: djvu Язык: Русский Описание: Практическое руководство «Эссенциальная гипертензия» под ред., Кушаковского М.С., рассматривает базисные физиологические системы регуляции уровня артериального давления, основы этиопатогенеза эссенциа… Скачать книгу бесплатно Название: Руководство по электрокардиографии. 9-е издание Автор: Орлов В.Н. Год издания: 2017 Размер: 9.75 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: Книга «Руководство по электрокардиографии» под ред., Орлова В.Н., рассматривает основные сведения по электрокардиографии и необходимые для правильной интерпретации ЭКГ данные. Рассмотрены общие принци… Скачать книгу бесплатно Учебный материал Книги (4426) Видеогалерея 899 Фотогалерея (1895) Истории болезней 1260 Лекции и презентации 2452 Рефераты 501 Аккредитационные тесты (6) Методические рекомендации 1036 Медицинская стандартизация Нормативы экстренной и неотложной помощи Нормы лабораторных и инструментальных исследований Научно-популярное Статьи Новости (170) Последние добавленные статьи 13/08/2009 12:01Год выпуска: 2003 Автор: Зудбинов Ю. И. Жанр: Кардиология Формат: PDF Качество: Отсканированные страницы Описание: Каждый из нас умеет читать. Читая текст, мы не задумываемся, из каких элементов состоят буквы «А» или «Б». Мы воспринимаем их как само собой разумеющееся. А ведь в детстве, обучаясь чтению, мы внимательно рассматривали составляющие элементы каждой буквы, нарисованной в азбуке. Каждый врач должен уметь читать электрокардиограмму. Читать как текст, не задумываясь, из каких элементов состоит тот или иной зубец ЭКГ. А научиться распознавать и автоматически анализировать эти зубцы ему должна помочь азбука, аналогичная той, по которой он в детстве учил буквы. Только название этой азбуки будет соответственное — АЗБУКА ЭКГ. А где же найти эту азбуку? Ведь существующие на сегодняшний день солидные руководства по электрокардиографии для специалистов пугают начинающих своей объемностью, чем и отбивают порой желание изучать ЭКГ. В этой связи возникла идея написать АЗБУКУ ЭКГ, которая бы коротко, в доступной форме объясняла практическим врачам и коллегам смежных специальностей азы электрокардиографической диагностики. В предлагаемом пособии собраны компилятивные данные различных руководств по ЭКГ и обобщен 10-летний опыт ее преподавания выпускникам терапевтической кафедры медицинского института. Некоторые моменты изложения могут быть спорными, но «…истина познается практикой». Содержание книги

Глава I. Генез основных зубцов, интервалов и сегментов ЭКГ 1.1. Синусовый узел 1.2. Зубец Р 1.3. Интервал Р Q 1.4. Зубцы Q, R и S 1.5. S—Т и Т 1.6. Величины и продолжительность зубцов и интервалов 1. Сведения о сегменте 2. Понятие времени внутреннего отклонения 3. Информация о векторе возбуждения 4. Понятие «регистрирующий электрод» 5. Графическое отображение вектора на ЭКГ Глава II. Электрокардиографические отведения Электрический потенциал 11.2. Электрокардиографическое отведение 11.3. Стандартные отведения 11.4. Однополюсные отведения 11.5. Грудные отведения 1. Другие отведения 2. Отделы сердца, отображаемые отведениями 3. Специфика грудных отведений 4. Понятие «правые» и «левые» отведения Глава III. Электрическая ось и электрическая позиция сердца Результирующий вектор 111.2. Электрическая ось сердца 111.3. Угол альфа 111.4. Визуальное определение электрической оси сердца 111.5. Электрическая позиция сердца 111.6. Определение электрической позиции сердца 1. Понятие о «склонности электрической оси сердца» 2. Понятие «неопределенной электрической позиции сердца» Глава IV. Электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда IV.1. ЭКГ признаки гипертрофии IV.2. ЭКГ признаки гипертрофии миокарда левого желудочка IV.3. ЭКГ признаки гипертрофии миокарда правого желудочка IV.4. ЭКГ признаки гипертрофии предсердий Глава V. Нарушение проводимости V.1. Нарушение внутрижелудочковой проводимости

V.2. Нарушение атриовентрикулярной проводимости

V.2.1. Атриовентрикулярная блокада 1-й степени — замедление V.2.2. Атриовентрикулярная блокада 2-й степени — неполная а) Вариант Мобитц 1 б) Вариант Мобитц 2 в) Вариант «высокостепенная блокада» V.2.3. Атриовентрикулярная блокада 3-й степени — полная Подведем итоги раздела V.2 V.3. Нарушение внутрипредсердной проводимости Глава VI. Нарушение возбудимости VI. 1. Экстрасистолия VI.1.1. Предсердная экстрасистола Первый ЭКГ признак Второй ЭКГ признак Третий ЭКГ признак Четвертый ЭКГ признак VI.1.2. Желудочковая экстрасистола Первый ЭКГ признак Второй ЭКГ признак Третий ЭКГ признак Четвертый ЭКГ признак 1. Неполная компенсаторная пауза 2. Полная компенсаторная пауза 3. Топика предсерднык экстрасистол 4. Топика желудочковых экстрасистол 5. Интерполированные экстрасистолы 6. Единичные и частые экстрасистолы 7. Сверхранняя, ранняя и поздняя экстрасистолы 8. Монотопные и политопные экстрасистолы 9. Групповые (залповые) экстрасистолы 10. Аллоритмическая экстрасистолия 11. Предфибрилляторные экстрасистолы VI.2. Пароксизмальная тахикардия VI.3. Трепетание предсердий и желудочков VI.3.1. Трепетание предсердий VI.3.2. Трепетание желудочков 1. Трепетание предсердий, регулярная и нерегулярная формы VI.4. Мерцание предсердий и желудочков VI.4.1. Мерцание предсердий VI.4.2. Мерцание желудочков 1. Разновидности мерцания предсердий 2. ЧСС при мерцательной аритмии 3. Постоянная и преходящие формы мерцания предсердий 4. Разновидности фибрилляции желудочков Глава VII. ЭКГ при инфаркте миокарда VII.1. Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда VII.2. Локализация инфаркта VII.3.   Стадии инфаркта миокарда VII.4. Разновидности инфарктов миокарда VII.4.1. Крупноочаговые инфаркты VII.4.2. Субэндокардиальный инфаркт миокарда VII.4.3. Интрамуральный инфаркт миокарда 1. Переднебазальный, или высокий передний инфаркт 2. Заднебазальный, или высокий задний инфаркт миокарда 3. ЭКГ признаки инфаркта при блокаде ножки пучка Гиса 4. Острейшая стадия инфаркта миокарда 5. Практические советы по анализу ЭКГ при инфаркте Глава VIII. Частные случаи ЭКГ VIII.1. Стенокардия напряжения VIII.2. Стенокардия Принцметала VIII.3. Аневризма сердца VIII.4. Тромбоэмболия легочной артерии VIII.4.1. Синдром    S-Q -T VIII.4.2. Острая перегрузка правого сердца VIII.4.3. Аритмический вариант ТЭЛА VIII.5. Фибринозный (сухой) перикардит VIII.6. Выпотной (экссудативный) перикардит VIII.7. Синдром диффузных изменений миокарда

скачать книгу: «Азбука ЭКГ»

Автор: Владимир Хлебников Редакция: Михаил Гусев Оформление: Никита Родионов Публикация: 12.11.2018

Наверняка много раз в жизни вы встречались с ситуацией, когда вам нужно расшифровать «пленочку»: на экзамене по пропедевтике внутренних болезней, при изучении истории болезни (причем далеко не обязательно на отделении терапии или кардиологии) или даже консультируя подругу вашей мамы, обратившуюся к вам со словами «ты же врач». Если во всех этих ситуациях вы думали: «Вроде бы электрокардиографию на 2–3 курсах медицинского ВУЗа учил, но когда беру электрокардиограмму в руки, мало что понимаю. Нужно что-то с этим делать», то эта статья — точно для вас. Если вы уже неплохо разбираетесь в электрокардиографии, то в любом случае указанные в этой статье ссылки на различные источники могут оказаться для вас полезными.

С чего начать изучение ЭКГ?

Физиология

Для понимания ЭКГ в первую очередь необходимы базовые знания по физиологии. Если вы — студент 1–2 курса медицинского ВУЗа (или просто хотите повторить физиологию) — лучше и понятнее всего физиология ЭКГ описана в книгах «Основы медицинской физиологии» Н. Н. Алипова и «Медицинская физиология» Артура Гайтона и Джона Холла. Если вы — студент 3 и более старших курсов и уже знакомы с основами физиологии ЭКГ, то, скорее всего, не имеет большого смысла возвращаться к углубленному изучению физиологии и для вас будет достаточно конспективного повторения электрофизиологии в начальных главах книг по ЭКГ, которые будут приведены ниже.

  1. MEDIC: ЭКГ. В этой группе каждый день утром выкладывается ЭКГ с вариантами ответов в виде теста, а вечером дается ответ с анализом основных изменений на ЭКГ. Также здесь можно найти различные источники и статьи по ЭКГ. Ссылка: https://vk.com/medic_ecg
  2. Тесты по ЭКГ. Еще один отличный паблик с тестами по ЭКГ каждый день. Его админ также перевел множество различных книг по ЭКГ с английского языка, создал несколько программ-справочников по ЭКГ для компьютера и телефона, все это можно найти в группе. Ссылка: https://vk.com/club122935445

Сайты:

1. https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/ — на этом сайте можно найти множество различных примеров ЭКГ. Также это один из лучших сайтов, который можно использовать как справочник, когда вам что-то непонятно, и даже в какой-то степени как учебное пособие.

2. «Википедия» по ЭКГ: https://en.ecgpedia.org/index.php?title=Main_Page

3. http://www.ecg-quiz.com/

4. https://www.skillstat.com/tools/ecg-simulator — онлайн-симулятор ЭКГ (см.картинку) Попробуйте свои силы в определении ритма на мониторе на скорость! Также можете скачать симулятор ЭКГ себе на компьютер: https://cloud.mail.ru/public/6aLN/9xaABKDea

Еще больше полезных пабликов и сайтов по ЭКГ можно найти в этой статье на «MEDIC: ЭКГ» — https://vk.com/@medic_ecg-ssylki-na-resursy-po-ekg

Атласы, приложения и видео по ЭКГ

Атласы

1. Клиническая электрокардиография — Франклин Циммерман. 200 электрокардиограмм с прекрасным разбором и объяснениями.

2. Podrids Real-World ECGs. Один из наиболее известных атласов по интерпретации ЭКГ (6 томов).

Книги для более углубленного изучения ЭКГ:

1. Практическая электрокардиография Марриотта — одно из наиболее полных руководств по ЭКГ;

2. Руководство по электрокардиографии — Орлов В. Н.

Еще больше литературы (книги, атласы по ЭКГ) вы найдете в статье на паблике «MEDIC: ЭКГ» https://vk.com/@medic_ecg-literatura-po-ekg

Видео по ЭКГ

Существуют хорошие видеокурсы, которые могут помочь с пониманием основ ЭКГ: — Курс по ЭКГ от Strong Medicine: https://vk.com/videos-150727887?section=album_3 — «ЭКГ под силу каждому»: https://vk.com/videos-150727887?section=album_1 — «ЭКГ — это интересно!» от internist.ru: https://vk.com/videos-150727887?section=album_2

Также есть различные приложения по ЭКГ на смартфон (справочники, атласы, тесты, либо все вместе в одной программе):

— Из русскоязычных программ, по нашему мнению, лучшими (и это не реклама) являются программы от паблика «Тесты по ЭКГ». Правда, они платные (ссылка на паблик — см. выше); — ЭКГ: Расшифровка и Тесты (Ecg). В приложении есть маленький справочник, может для кого-то покажется полезным. Бесплатно. — ECG 100 Clinical Cases. Бесплатное приложение; — ECG Master. Хорошее приложение с ЭКГ-шками, отвечаете на них как тест. Из минусов — если хотите открыть объяснения к ЭКГ, то нужно заплатить 140 рублей. Другие приложения по ЭКГ на смартфоны в статье на паблике «MEDIC: ЭКГ» https://vk.com/@medic_ecg-obzor-prilozhenii-po-ekg-na-smartfon

Презентации по ЭКГ

Много различных полезных презентаций по ЭКГ по ссылке: https://vk.com/topic-150727887_41585478

Лайфхаки

Находите для себя и используйте различные «лайфхаки» при анализе ЭКГ. Что мы имеем в виду?

Приведем пример. Важной частью анализа ЭКГ является оценка ЧСС. В книгах обычно дается формула ЧСС = 60/RR (сек), но для вычисления по ней нужно относительно много времени, и в случаях, когда необходима быстрая оценка ЧСС (например, у постели больного, на утренней конференции и т. д.), это является достаточно важным фактором. Для того чтобы быстро понять, какая ЧСС у пациента, можно использовать так называемую «формулу ленивого кардиолога»:

Подобные лайфхаки можно находить в различных презентациях, статьях, книгах и на сайтах, поэтому, читая различные источники, вы можете найти что-то новое, интересное и полезное.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.Все лекции для врачей удобным спискомПоделиться:30 мая 2021

1-й урок бесплатного курса для врачей «ЭКГ под силу каждому» — вводное занятие по ЭКГ. Рассмотрены вопросы по проводящей системе сердца и правильному наложению электродов — очень важные вопросы, без полного понимания которых нет смысла дальше изучать ЭКГ. Лекцию для врачей проводят авторы книги «ЭКГ под силу каждому» врачи-кардиологи Анатолий Щучко, Андрей Щучко, 

Дополнительный материал

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца — комплекс сложных высокоспециализированных нейромышечных образований, способных к самостоятельной генерации электрических импульсов и осуществляющих координацию деятельности миокарда. Знание особенностей морфологии и физиологии проводящей системы — это ключ к глубокому пониманию всех связанных с ней патологических процессов и разработке наиболее эффективных методов противодействия последним.

Эмбриогенез проводящей системы сердца

Рис. 9. Концепция колец, сердечная трубка (слева). Концепция рекрутирования, клетки миокарда преобразуются в проводящие кардиомиоциты рядом с каркасом проводящей системы (справа). ВС — венозный синус, П — предсердия, Ж — желудочки, ПЖК — пред­сердно-желудочковое кольцо, СПК — синусно-предсердное кольцо

Синусно-предсердный узел (лат. nodus sinuatrialis, узел Кисса-Флека, СПУ) является первым звеном проводящей системы сердца. СПУ имеет веретенообразную форму, длину 8-26 мм, ширину 4-13 мм, толщину 1-3 мм и располагается под эпикардом правого предсердия между устьем верхней полой вены и правым ушком в верхней части разделяющей эти образования пограничной борозды. В 10% случаев СПУ подковообразно охватывает кавопредсердное соединение и гребень правого ушка. Кровоснабжение узла происходит посредством одноименной артерии. Существует несколько морфологических вариантов артерии СПУ. Преимущественно она берет начало от правой коронарной артерии в проксимальном ее отделе до отхождения правой краевой ветви (ветви острого края). В дальнейшем артерия СПУ обходит устье верхней полой вены с левой или правой стороны либо образует вокруг него кольцевидный анастомоз. Иногда артерия ответвляется после отхождения правой краевой ветви и следует по заднебоковой поверхности правого предсердия непосредственно в сторону узла. В меньшем количестве случаев артерия СПУ отходит в проксимальном или дистальном участке огибающей ветви левой коронарной артерии, следуя между предсердиями или обходя крышу левого предсердия соответственно.

Межузловые пути

Межузловые пути (тракты) проводящей системы сердца всегда являлись объектом дискуссии среди ученых. Классически существовало представление о трех трактах — переднем (Бахмана), среднем (Венкебаха) и заднем (Тореля). Передний тракт в верхней части межпредсердной перегородки делится на ветви, следующие к предсердно-желудочковому узлу и к левому предсердию. Результаты многих современных исследований опровергают наличие специализированных проводящих путей в правом предсердии. Не обнаружено однозначных данных о каких-либо морфологических и гистохимических отличиях клеток миокарда правого предсердия, за исключением непосредственно клеток синусно-предсердного и предсердно-желудочковых узлов. Возможно, часть рабочих кардиомиоцитов имеет особые электрофизиологические свойства, что позволяет им передавать импульс между узлами проводящей системы. 

Предсердно-желудочковый узел

Для понимания расположения предсердно-желудочкового узла (лат. nodus atrioventricularis, узел Ашоффа—Тавара, ПЖУ) следует рассмотреть важное с хирургической точки зрения образование в правом предсердии — треугольник Коха.

Основанием треугольника Коха служит устье коронарного синуса, сторонами — основание септальной створки трехстворчатого клапана и сухожилие Тодаро. Сухожилие Тодаро — соединившиеся волокна клапанов нижней полой вены (евстахиев клапан) и коронарного синуса (тебезиев клапан), следующие к мембранозной перегородке. Иногда вместо сухожилия Тодаро за одну из стенок треугольника Коха принимается нижний край овальной ямки правого предсердия.

ПЖУ в хирургии проецируют на нижнюю часть ближе к вершине треугольника Коха и к основанию септальной створки трехстворчатого клапана. Точное же морфологическое расположение ПЖУ — задний верхний отросток левого желудочка, задняя и нижняя часть нижней стенки левого желудочка, направляющаяся к плоскости трехстворчатого клапана. Длина ПЖУ 3—15 мм, ширина 1—7 мм, толщина 0,5—2 мм. Кровоснабжается узел артерией ПЖУ, исходящей из правой коронарной артерии или, реже, из огибающей ветви левой коронарной артерии. 

Предсердно-желудочковый пучок

ПЖУ продолжается в предсердно-желудочковый пучок (лат. fasciculus atrioventricu laris, пучок Гиса, ПЖП). ПЖП следует к нижнему краю мембранозной части межжелудочковой перегородки, прободая последнюю, идет вдоль границы мембранозной и мышечной частей и делится на две ветви на уровне некоронарного синуса аорты. Соответственно выделяют пенетрирующую и ветвящуюся части ПЖП.

Ветви предсердно-желудочкового пучка

Ветвящаяся часть ПЖП делится на две основные ветви — правую и левую (лат. crus dextrum, crus sinistrum, правая ножка пучка Гиса, левая ножка пучка Гиса. Левая основная ветвь вступает в миокард левого желудочка в мышечной части межжелудочковой перегородки и практически сразу разделяется на переднюю и заднюю ветви. Эти ветви идут в направлении передней и задней сосочковых мышц и заканчиваются в миокарде волокнами Пуркинье. В структуре правой основной ветви выделяют три сегмента, располагающиеся вдоль трабекул (мышечных пучков) правого желудочка. Первый сегмент входит в миокард правого желудочка и направляется к основанию верхней сосочковой мышцы, второй следует вдоль септального пучка, третий — вдоль модераторного пучка к передней сосочковой мышце, где заканчивается волокнами Пуркинье. 

Физиология проводящей системы сердца

Основными клетками миокарда являются кардиомиоциты. Существует три вида кардиомиоцитов — сократительные, проводящие и секреторные.

Сократительные (рабочие) кардиомиоциты образуют основную часть миокарда и способствуют сердечным сокращениям. Проводящие кардиомиоциты — основные клетки проводящей системы сердца. Генерируют и проводят импульс к сократительным кардиомиоцитам. Пейсмейкерные (пейсмейкеры, синусные, P-клетки), переходные, проводящие (T-клетки) и клетки Пуркинье — разновидности проводящих кардиомиоцитов. Секреторные (эндокринные) кардиомиоциты располагаются преимущественно в миокарде ушек предсердий и секретируют предсердный натрийуретический пептид, регулирующий обмен натрия в организме. В аритмологии важно иметь представление о функционировании проводящих и сократительных кардиомиоцитов и их взаимодействии с физиологической точки зрения.

Физиология проводящих кардиомиоцитов

Пейсмейкерные клетки могут быть обнаружены в СПУ, ПЖУ, ПЖП и волокнах Пуркинье. Для реализации своей функции им необходимы три иона — калия (K+), натрия (Na+) и кальция (Ca2+). Мембрана пейсмейкерного кардиомиоцита проницаема преимущественно для K+, который по градиенту концентрации стремится выйти из клетки. Оставшиеся в клетке отрицательно заряженные молекулы белков обусловливают общий отрицательный заряд, в связи с чем минимальные значения мембранного потенциала находятся в пределах —60 —70 Мв.

Ионные каналы Na+ пейсмейкеров всегда находятся в открытом состоянии. По градиенту концентрации Na+ проникает внутрь клетки, повышая значение мембранного потенциала. Этот процесс называется медленной диастолической деполяризацией.

Как только мембранный потенциал достигает значений —40 —50 Мв, открываются потенциал-зависимые ионные каналы Ca2+. Поступление Ca2+ в кардиомиоциты с большей скоростью повышает мембранный потенциал, реализуется потенциал действия пейсмейкера.

На уровне +10 мВ потенциал-зависимые каналы Ca2+ закрываются и открываются потенциал-зависимые каналы K+. K+ по градиенту концентрации стремится из клетки наружу, снижая мембранный потенциал до исходных —60 —70 Мв. Потенциал-зависимые каналы К+ закрываются, завершая процесс реполяризации клетки.

Цикл «медленная диастолическая деполяризация — потенциал действия — реполяризация» замыкается; понятия «потенциал покоя» для пейсмейкеров не существует.

Ca2+ выводится из клетки двумя насосами: один из них использует энергию аденозинтрифосфата, второй — обменивает три иона Na+ на Ca2+.

Физиология сократительных кардиомиоцитов

Сократительные кардиомиоциты не способны к автоматизму, но активно возбуждаются проводящими кардиомиоцитами. Их работа также связана с ионами K+, Na+ и Ca2+.

Невозбужденные сократительные кардиомиоциты обладают потенциалом покоя. Большая проницаемость для ионов К+ по сравнению с остальными ионами обеспечивает отрицательный мембранный потенциал -80 -90 Мв.

Передача стимула на кардиомиоцит происходит путем перехода Na+ и Ca2+ от возбужденной клетки к невозбужденной через щелевидные соединения. Это повышает мембранный потенциал до —70 мВ, что приводит к открытию множества потенциал-зависимых каналов для Na+, наступает фаза быстрой деполяризации.

При значении мембранного потенциала +20 +30 мВ потенциал-зависимые Na-каналы закрываются и открываются потенциал-зависимые К+-каналы. Это фаза быстрой начальной реполяризации.

Постепенное открытие Ca2+-каналов клеточной мембраны и саркоплазматического ретикулума тормозит реполяризацию. K+ и Ca2+ «конкурируют» в своих попытках изменить мембранный потенциал, в связи с чем последний находится на изолинии и обусловливает фазу медленной реполяризации.

Со временем Ca2+-каналы закрываются, ток К+ из клетки начинает преобладать, а мембранный потенциал стремится к исходным значениям. Фаза быстрой конечной реполяризации переходит в потенциал покоя.

Взаимодействие кардиомиоцитов

Проводящие кардиомиоциты генерируют электрический импульс, но практически не способны к сокращению. Сократительные кардиомициты обладают противоположными свойствами. Для эффективной работы сердца у здорового человека происходит активное взаимодействие этих видов кардиомиоцитов.

Взаимодействие кардиомиоцитов возможно благодаря наличию между ними щелевидных соединений, за счет которых миокард формирует целостный функциональный синцитий. Когда пейсмейкерная клетка автоматически возбуждается, через щелевидные соединения ионы Ca2+ перемещаются в соседние проводящие кардиомиоциты, ускоряя их возбуждение. Переходя от клетки к клетке, импульс доходит до сократительного кардиомиоцита.

Сократительные кардиомиоциты выполняют две функции: во-первых, непосредственно сокращаются, во-вторых, передают волну возбуждения на соседние клетки рабочего миокарда. В данном случае, кроме ионов Ca2+, через щелевидные соединения проходят и ионы Na+. Проводящие кардиомиоциты возбуждаются и проводят электрический импульс значительно быстрее сократительных.

В здоровом сердце генерация импульса происходит в СПУ. Так как пейсмейкерные клетки встречаются не только в СПУ, другие элементы проводящей системы тоже способны к автоматизму. Если СПУ активен, пришедшая волна возбуждения подавляет автоматизм остальных отделов. Конкуренции за ритм не происходит из-за меньшей проницаемости для ионов Na+ и соответственно более продолжительной фазы медленной диастолической деполяризации ПЖУ, ПЖП и волокон Пуркинье.

Существует понятие физиологической задержки импульса в ПЖУ, объясняющееся особенностями его строения. Гистологически узел делится на три слоя. Проксимальный слой — преддверие ПЖУ — состоит из переходных клеток, отделенных друг от друга прослойками коллагена. Второй слой — собственно ПЖУ (компактный ПЖУ) — содержит как переходные, так и пейсмейкерные клетки. Третий слой—дистальная часть ПЖУ, непосредственно переходящая в ПЖП. Коллагеновые волокна и трехслойное строение ПЖУ обусловливают замедление проведения и возбуждения составляющих его кардиомиоцитов. Кроме этого, в ПЖУ выделяют быстрые и медленные каналы проведения, что значимо при рассмотрении патогенеза и тактики интервенционного лечения ряда тахиаритмий.

Патологические изменения в анатомии и физиологии проводящей системы сердца приводят к возникновению различных нарушений ритма и проводимости, а также их комбинаций. Некоторые из них корректируются консервативными методами, остальные — только оперативным вмешательством. Чтобы ориентироваться в проблеме электрокардиостимуляции, следует иметь представление о ее видах, показаниях и методике проведения имплантации ЭКС, а также потенциальных осложнениях этой процедуры.

Контрольные вопросы 1. Какие концепции развития проводящей системы сердца вы знаете? 2. Каково расположение СПУ? 3. Что такое треугольник Коха? 4. Сколько ветвей у ПЖП? 5. Какие виды кардиомиоцитов вы знаете? 6. Существует ли понятие потенциала покоя для проводящего кардиомиоцита? 7. Как взаимодействуют кардиомиоциты? 8. В чем различие распространения волны возбуждения между проводящими и сократительными кардиомиоцитами?

Книги для лекции «Вопросы по проводящей системе сердца и правильному наложению электродов. Бесплатный курс лекций по ЭКГ».

ЭКГ под силу каждому книга — А. Щучко

Посмотреть книгу «ЭКГ под силу каждому»  и купить >>

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

  • Главная
  • Образование
  • Библиотека детского кардиолога
image Аритмии у детей. Атлас электрокардиограмм. Под ред. проф. Школьниковой М.А. — М., 2006. — 148 с. Скачать pdf, 38.04 МБ image Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности у детей и подростков Методические рекомендации, АДКР, М., 2010 Скачать pdf, 661.2 КБ image Клиника, диагностика и лечение синдрома Кавасаки Клинические рекомендации, АДКР, М., 2011 Скачать pdf, 2.15 МБ image Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов. Пособие для врачей. М., 2002. — 32 с. Скачать pdf, 3.41 МБ image Неонатальный скрининг с целью раннего выявления критических врожденных пороков сердца Скачать pdf, 1.25 МБ image Синдром внезапной смерти детей грудного возраста М.А.Школьникова, Л.А.Кравцова.  М., 2004 Скачать pdf, 4.34 МБ image Синдром удлиненного интервала QT под ред. проф. М.А.Школьниковой. М., 2001 Скачать pdf, 17.25 МБ Синдром удлиненного интервала QT. Современные технологии догенетической диагностики Скачать zip, 30.55 МБ

Учебные программы Статьи

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовила
Врач терапевт высшей категории
Написано статей
164
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий